Univ.

Tecnolgica Intercontinental Sede Horqueta Facultad de Ciencias Humanas

Neuropsicologa

Carrera: Psicologa Prof.: Lic. Juana Moreno Elaborado por: Gloria Villalba

Ao 2007

Introduccin
En este trabajo presentamos un tema muy interesante dentro de esta materia. La Afasia. Como una pequea introduccin de lo que trataremos ms adelante, podemos decir que la afasia es el trastorno del lenguaje que afecta a la expresin y a la comprensin debido a lesiones cerebrales en las llamadas reas del lenguaje. Las causas ms frecuentes de esta afeccin son los accidentes

cerebrovasculares (ACV), los traumatismos, los tumores, las infecciones, las demencias y los episodios epilpticos. Los ACV son responsables de la mayor parte de las afasias. La afasia motora (afasia de Broca o afasia expresiva), se caracteriza por un dficit en la expresin del lenguaje, no comprometiendo la comprensin. Esta afasia se debe a lesiones en el rea de Broca, que se encuentra en el hemisferio cerebral izquierdo y es la responsable de los movimientos de articulacin del habla. Los pacientes con este trastorno no pueden nombrar los objetos que se les presentan, pese a que saben lo que son. Tampoco pueden responder a las preguntas, aunque las comprendan. En la afasia sensorial (afasia de Wernicke) se ha perdido la capacidad para comprender el lenguaje hablado. Este trastorno se produce como consecuencia de una lesin en el rea de Wernicke, en la primera circunvolucin temporal del hemisferio cerebral izquierdo. Esta zona es la encargada del anlisis auditivo, por lo que al daarse, el sujeto deja de percibir las palabras como conjuntos de sonido con significado. La afasia global o total se caracteriza por un deterioro tanto en la comprensin como en la expresin del lenguaje. La expresin puede verse reducida a mutismo en una fase inicial, y la comprensin suele mejorar con la terapia. Esta afasia est causada, principalmente, por una obstruccin de la arteria cerebral media. Para una mejor comprensin insto a los compaeros a prestar mucha atencin en la exposicin que se presenta a continuacin, donde se detallan puntos que sern muy tiles en la hora de profundizar sobre el tema.

Afasias
EL LENGUAJE
El lenguaje es la manifestacin sensible del poder que tiene el hombre de penetrar en la realidad ms all de la multiplicidad de estmulos, y de abarcar mucho campo y ganar una posicin de dominio frente a todo aquello que le afecta de algn modo. Cuando sabemos el nombre de una realidad, parece que dominamos en cierta medida. Dar nombre es caracterizar, enmarcar, delimitar, tener en cierto grado bajo control. El lenguaje es una matriz constitutiva de identidad (individual y social). Nada hay en el lenguaje que no sea la resultante de situaciones de produccin humana y social. Desde las primeras frases y palabras (mam, leche, te quiero) hasta las ms complejas asociaciones que podamos construir, todas son resultado de las experiencias. El desarrollo del lenguaje est indisolublemente unido al desarropo de la vida afectiva. Las palabras, con sus matices, contribuyen a expresar los estados afectivos, es pues en la en la relacin social. El lenguaje cumple una funcin de mediacin entre el sujeto y el mundo.

ONTOGENIA DEL LENGUAJE:

El desarrollo del lenguaje en el nio es un proceso de carcter biolgico, dotado de leyes internas. Cuando el nio nace presenta ya algunos procesos fisiolgicos que ms tarde participan en la funcin del lenguaje. Las principales actividades son: respiracin, succin, grito y llanto. Estas actividades se van complicando y desarrollando para formar la funcin del habla y ms tarde la del lenguaje.

FORMACION DEL LENGUAJE

Comunicacin prelingstica.

Desde muy temprano el nio y su madre empiezan a comunicarse; adems, el nio presenta una especial atencin al habla, volteando los recin nacidos su cabeza como respuesta a las voces. La primera herramienta comunicativa del nio es su llanto, que producir una accin paterna con relacin al contexto (necesidades del beb). Ya a las 6 semanas el nio comienza a sonrer, estableciendo nuevos lazos comunicativos. A las 12 semanas el nio sonre cuando le hablan y produce sonidos de carcter vocal modulado, el cual es mantenido por 15 o 20 segundos; a las 20 semanas no slo emite sonidos de carcter vocal, sino que se entremezclan con consonantes. A los 6 meses aparece un balbuceo semejante a emisiones monosilbicas. Las ms comunes semejan slabas Ma, Mu, Da, Di. A los 8 meses se hacen ms frecuentes las repeticiones; se distinguen estructuras de entonacin en las emisiones y estas pueden indicar emociones. A los 10 meses las emisiones se mezclan con sonidos de juego como los gorgoritos; realiza imitaciones de sonidos.

Prelenguaje

Gran cantidad de observaciones del desarrollo primario del lenguaje realizadas por psiclogos y psicolingistas indican que incluso nios muy pequeos poseen una gramtica elemental. Las funciones del lenguaje en esta etapa seran, primero, de orden pragmtica (obtencin de objetos y servicios, control de la conducta de las personas) y expresiva (manifestaciones de agrado o rechazo). Ms adelante, el lenguaje tendr una funcin heurstica (obtencin de informacin sobre el medio inmediato) e imaginativa (creacin de propias realidades).

Primeras palabras.

El nio emite sus primeras palabras al final del primer ao. En un principio se referirn a objetos y personas, pero no demorarn en expresar peticiones o en describir el ambiente. Estas primeras palabras se caracterizan por usar un nmero limitado de elementos fonticos y por referirse a categoras ms amplias que la aceptada por la lengua adulta, tanto en lo que se refiere a los objetos y acciones. Las palabras, en esta poca, "parecen ser esfuerzos por expresar ideas complejas, ideas que un adulto expresara mediante oraciones; a esto se le denomina habla polisinttica.

Etapa I

Esta etapa comienza generalmente entre los 18 a 20 meses. Se empiezan a formar frases que constan de, generalmente, 2 palabras, pudiendo llegar a las 7. Las frases escuchadas por el nio, al ser imitadas, sufren un proceso de reduccin caracterstico, que conforma lo que algunos investigadores llaman "lenguaje telegrfico", el que se caracteriza, principalmente , por la retencin de los elementos con alta carga semntica (sustantivos, verbos, adjetivos) y la omisin de aquellos elementos que cumplen con una funcin gramatical (verbos auxiliares, etc).

Etapa II (LME de 2 a 2.5)

El nio posee ya un vocabulario que excede las 50 palabras. El nio comienza a utilizar las inflexiones del lenguaje, o sea, aquellos elementos que modifican el significado de las palabras, dndoles una connotacin ms especfica (pluralidad, tiempo) o estableciendo relaciones entre otros elementos. El orden en que estas se aprenden, por lo menos en el ingls, es bastante consistente y depende, en parte, de la complejidad "cumulativa" de los morfemas. Un hecho interesante de este aprendizaje de flexiones es la hiperregularizacin, o sea, el uso de las mismas inflexiones de los verbos regulares en los irregulares, lo que muestra que el nio busca patrones en el lenguaje.

Lenguaje propiamente tal.

A esta etapa se llega cuando el nio llega a los 3 o 4 aos. Se produce "un abandono progresivo de las estructuras elementales del lenguaje infantil y de su vocabulario especfico, sustituidos por construcciones cada vez ms acordes con el lenguaje del adulto. En el caso del ingls - lenguaje en el cual se han realizado ms investigaciones- se produce el aprendizaje de las principales transformaciones gramaticales (reglas de construccin que le dan al sujeto la capacidad de "transformar" determinados tipos de oracin en otros) que le permitirn formular oraciones "declarativas, negativas, preguntas absolutas, preguntas del tipo dnde, cmo, porqu y oraciones imperativas".

TRASTORNO DEL LENGUAJE. LA AFASIA.

Es una prdida de la comprensin y del uso de los diversos smbolos hablados o escritos con los que el hombre se comunica y que tiene como caractersticas esenciales el aparecer como consecuencia de una lesin del Sistema Nervioso Central y en un momento en que el lenguaje exista ya en el individuo que padeci la lesin cerebral. Existe en la actualidad un amplio acuerdo en considerar que un trastorno afsico es el resultado de una lesin cerebral relativamente focal y localizada en el hemisferio dominante. El trmino afasia fue acuado en 1864 por el mdico francs Armand Troussesu (1801-1867). Literalmente significa falta de comunicacin por el lenguaje: "a" (falta) y "phasia" (palabra).

ETIOLOGA:
Las causas ms frecuentes de los trastornos afsicos son los accidentes cerebrovasculares (ACV), que en la actualidad constituyen el 75% de los casos, los traumatismos craneanos y los tumores cerebrales. Se debe hacer un examen completo con una cuidadosa y bien elaborada historia clnica, para lo cual ser necesario recurrir a un familiar fiable puesto que el paciente no podr darnos todos los datos. Es importante establecer un diagnstico diferencial (no confundir con mutismo, demencia precoz,...); para lo cual es necesario conocer la edad, tiempo transcurrido desde el comienzo de la afasia, tipo y extensin de la lesin, as como la historia del paciente. Los trastornos afsicos son algo ms frecuentes en los hombres que en las mujeres.

TIPOS DE AFASIA

Afasia de Broca/Expresiva.
Lesin en la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca). Dficit primario de la expresin del lenguaje, no estando comprometida la comprensin. En la fase ms severa, el sujeto pierde toda la capacidad para hablar, leer en voz alta, ni repetir lo que oye. Aparecen estereotipias verbales o automatismos, que consisten en repetir una y otra vez, sin poderlo controlar algunas palabras o expresiones "hechas". Los pacientes son conscientes de sus propias limitaciones y errores. En la fase de recuperacin, el habla es lenta y trabajosa, apareciendo fenmenos de perseveracin, es decir, el sonido que acaba de pronunciar tiende a repetirse cuando el sujeto intenta emitir otro distinto. Slo construye frases de una o dos palabras, convirtindose en un carcter agramatical y telegrfico. La comprensin del lenguaje, por lo general, es normal pero, en algunos casos, puede haber dificultad en la comprensin de rdenes complejas o textos largos. La afectacin de la lectura y escritura es equivalente al deterioro de la expresin.

Afasia de Wernicke/Comprensiva.
Se localiza en la parte posterior de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo.

Escasa comprensin de las palabras, acompaada de un dficit del lenguaje expresivo. La comprensin est deteriorada, debido al dficit para la percepcin de las cualidades auditivas de los fonemas. Lenguaje abundante e irreconocible. El sujeto no es consciente de su inadecuado lenguaje. Dificultades para denominar objetos. Parafasia nominal: cambios de unas palabras por otras desde un punto de vista meramente sonoro. Parafasia semntica: cambio de una palabra por otra desde el punto de vista semntico. Neologismos: produccin de fonemas, slabas o palabras que no corresponde a la lengua del sujeto. Dificultades para la repeticin. Trastorno en la escritura y lectura. Slo pueden realizar copia, de forma lenta y laboriosa, y lo hacen dibujando las letras de una forma automtica.

Afasia global o total.

Ocasionada por una lesin que destruye gran parte de las reas del lenguaje del hemisferio dominante. Deterioro severo de las capacidades de comprensin y expresin del lenguaje. En la fase inicial, el lenguaje espontneo puede estar totalmente abolido, presentando mutismo. En la fase media, no se hace entender, su expresin queda reducida a automatismos (palabras aisladas, giros cortos). La construccin de frases es imposible, as como la repeticin. Presenta problemas en la denominacin de objetos. La comprensin es ligeramente mejor que la expresin. Es incapaz de ejecutar una serie de rdenes sencillas. Se apoya en la interpretacin del gesto y del lenguaje corporal que acompaa al habla de su interlocutor para la comprensin del lenguaje. La lectura y la escritura presentan un deterioro total y severo.

EVOLUCIN:
La aparicin de la afasia es generalmente brusca y cursa varios periodos: I. Perodo agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el principal objetivo es localizar el dao y prevenir daos lingsticos irreversibles. Perodo subagudo: se trata de evaluar los daos resultantes; el objetivo se centra en la readaptacin y en establecer el diagnstico concreto. Perodo de estado: aqu son atendidos teraputicamente los trastornos del lenguaje. El xito de la rehabilitacin depende de la prontitud del tratamiento. Perodo de la secuela: se trata de la reinsercin social y laboral. Hay que considerar las secuelas que ha producido la lesin.

II. III. IV.

ESCALA DE SEVERIDAD:
01Ausencia de habla o comprensin auditiva. La comunicacin se efecta totalmente a partir de expresiones incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin por parte del oyente. El caudal de informacin que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversacin recae sobre el oyente. El paciente puede, con ayuda del examinador, mantener una conversacin sobre temas familiares. Hay fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversacin con el examinador. El paciente puede referirse a prcticamente todos los problemas de la vida diaria con muy poca ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del habla y/o la comprensin hacen sumamente difcil o imposible la conversacin sobre cierto tipo de temas. Hay alguna prdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensin, sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su forma de expresin. Mnimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

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MODALIDADES DEL EXAMEN

Escala de severidad de las afasias:

Segn la magnitud del dao, la escala de severidad va de "0" (dao gravsimo), en la cual el afsico no puede hablar ni comprender lo que se le dice; hasta "5", donde el paciente tiene mnimos deterioros observados en el habla.

La Unidad Pixel (picture element):

Una forma de cuantificar el dao es a travs de la Tomografa Axial Computada (TAC), sin contraste, que se debe hacer despus de las 48 horas. El uso de la Unidad Pixel (corresponde a un milmetro cuadrado de tejido), permite definir el tamao de la lesin, referida al nmero de Unidades-Pixel que comprende.

La RMN y la TAC:

La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es superior a la TAC para localizar la lesin a las pocas horas (por ejemplo tras una oclusin vascular).

Tomografa por Emisin de Positrones:

Mtodo que emplea la tecnologa de la TAC para permitir visualizar la actividad metablica cerebral. Se inyectan al paciente cantidades microscpicas de sustancia qumicas radiactivas, y a continuacin se registran los patrones de actividad de todo el cerebro.

TRATAMIENTO DE LA AFASIA
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido, pero restaurado rpidamente. En estas

circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin embargo, en la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la capacidad del lenguaje no es ni tan rpida ni mucho menos tan completa. Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente durante un perodo de 2 aos. La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba daado, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional, o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios dficits. La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse. El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente. Las comunidades de accidentes cerebrovasculares, grupos regionales de apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente cerebrovascular, y estn disponibles en la mayora de las principales ciudades. Estos grupos o comunidades tambin ofrecen la oportunidad de probar nuevas aptitudes de comunicacin. Adems, pueden ayudar al individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un accidente cerebrovascular y tener afasia. La participacin familiar es un componente crucial en el tratamiento de afasia, para que as los miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de comunicarse con la persona querida.

Conclusin
El trabajo presentado ha resultado bastante importante para todos nosotros, ya que toc un tema que nos habla del lenguaje y del trastorno del lenguaje, ms conocido como afasia. La afasia es un trastorno que afecta el principal elemento de comunicacin del hombre cual es el lenguaje y resultara sumamente provechoso para todos nosotros tener un conocimiento profundo de todas las caractersticas que presenta, para poder defendernos en nuestra carrera profesional, en situaciones que se presente este tipo de problemas Creo que con el estudio y anlisis profundo de lo expuesto conoceremos un poco ms sobre el inmenso mundo del lenguaje y de la afasia, hecho que puede ser muy til para todos los colegas. Para terminar, quisiera agradecer a todas las personas que me ayudaron a terminar en buena forma el trabajo y as de esa forma hacer llegar a los compaeros conocimientos muy vlidos.