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CAVIDAD ABDOMINAL (ABDOMEN) es la porcin que se encuentra entre el trax y la pelvis

Las paredes abdominales: Antero lateral msculos recto anterior, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen y piramidal Pared superior diafragma, porcin tendinosa y muscular Pared posterior S: dorsal ancho y aponeurosis M: serrato P: msculos espinales Pared inferior est en relacin con los rganos que se encuentran presentes Irrigacin Paredes Sup: mamaria interna Inf: arteria epigstrica inferior Pos: arterias lumbares

Inervacin: los 6 ltimos pares lumbares (por eso que cuando hay dolor es somtico, visceral y referido) Linfticos ganglios linfticos sirven para referir el local de la patologa De la mitad superior del ombligo hacia arriba: se concentra en la zona axilar De la mitad del ombligo hacia abajo: se va drenar a nivel de la ingle PLANOS ANATMICOS DE LA PARED ABDOMINAL 1 Piel 2 Tejido celular subcutneo y las Fascies de Camper (poco irrigada) y Fascies Scarpa (muy irrigada) 3 Aponeurosis anterior 4 Pared muscular (recto anterior, oblicuo externo y interno, transversal abdomen) 5 Aponeurosis posterior 6 Peritoneo (parietal y visceral)

PERITONEO: es una membrana serosa bastante delgada que tiene 2 hojas parietal y visceral
LAS 3 FUNCIONES DEL PERITONEO: absorcin, formacin de plastrn y formacin de adherencia 1 Absorcin - osmosis, difusin y filtracin 2 Formacin de plastrn - cuando sufre agresin o trauma provocando formacin de un exudado con gran cuantidad de leucocitos 3 Formacin de adherencia - cuando hay exudado, segregacin fibrina, se fibrosa formando las bridas FORMACIONES DEL PERITONEO 1. Meso son hojas que estn entre la visceral y parietal por donde discurre arterias y linfticos, podemos citar el mesocolon transverso y mesocolon sigmoide. 2. Epiplones/Omento - Importante funcin de proteccin y lubrificacin de las vsceras Omento menor: es el gastroheptico Omento mayor: donde discurre las arterias e venas, proteccin y comunicacin de las vsceras abdominales Cuantos metros de omentos hay: 2 metros, el omento mayor y el menor 3. Ligamentos - frenoclico, gastroduodenal, gastroheptico (sostiene la curvatura menor con el hgado), gastroesplnico (curvatura mayor con el bazo), redondo o falciforme ( el hgado) hepatoduodenal (sostiene el hgado al duodeno en la 1, 2 y 3 porcin) Elemento de fijacin del intestino grueso: Fascia de Toldt (viene del retroperitoneo, se ramifica y fija a la porcin del colon, NO tiene arterias)

Irrigacin del Abdomen Aorta Abdominal Ramas parietales: Diafragmticas inferiores y arterias lumbares Ramas viscerales: Tronco celaco, arteria mesentrica superior, arteria mesentrica inferior, arterias renales, arterias genitales y arterias capsulares medias Ramas terminales: Iliacas primitivas y sacra media SEMIOLOGIA ABDOMINAL - 2 lneas verticales y 2 lneas horizontales Las 2 lneas verticales son hemiclaviculares o mamilares, Las 2 lneas horizontales, una pasa por debajo del reborde costal inferior y la otra encima de la espina iliaca anterosuperior (se llama Baslica) Lnea baslica: importancia de los puntos ovricos en la mujer y el punto de Mc Bourney Hipocondrio derecho: va biliar, hgado, polo superior rin, ngulo heptico del colon Flanco Derecho: polo inferior rin, colon ascendente, urteres Fosa Iliaca Derecha: tero, ciego, apndice Epigastrio: estomago, lbulo izquierdo hgado, vena cava inferior, colon transverso Mesogastrio: duodeno, yeyuno, ilion, pncreas Hipogastrio: vejiga Hipocondrio izquierdo: bazo, ngulo esplnico Flanco Izquierdo: colon descendente, polo inferior rin Fosa Iliaca Izquierda: colon sigmoideo, ovario Maniobras de Exploracin Semiolgica del Abdomen 1 Inspeccin: simetra, abdomen distendido (megacolon, ascitis, grvida) Asimetra lado derecho: masa tumoral heptica, presin del colon Asimetra lado izquierdo: presencia de alguna lesin del colon Verificar cicatrices, presencia de ciruga, si hay anormalidad localizada o generalizada, presencia de estras, normales de color blanquecino e rojizo en caso de Cushing. Si es a nivel inferior es una insuficiencia venosa de la Vena cava inferior. Si es de cabeza de meduza del ombligo hacia arriba, es una insuficiencia venosa de la Porta 2 Auscultacin Ruidos Hidroareos en trax es una herniacin diafragmtica Valor normal: 3 a 5 por minuto Hiperactividad: encima de 10 por minuto (sndrome diarreico) Hipoactividad: debajo 3 por minuto (fenmeno paraltico o hemodinmico) Nulo: en 0 (fenmeno leo) Forma de hacer una Auscultacin: la Auscultacin inicia del apndice xifoide hacia las espinas iliacas anterosuperiores, la auscultacin se hace por 15 segundos En distencin abdominal es importante determinar la semiologa - Intestinal Alta y Baja leo con obstruccin intestinal alta: 1 Nausea, vomito, distencin abdominal y 2 dificultad para eliminar heces y gases leo con obstruccin intestinal baja: 1 dificultad para eliminar heces y gases, distencin abdominal y 2 nauseas y vmitos

3 Palpacin Superficial: palpar la temperatura de la piel, tratando de despertar algn tipo de dolor en la superficie. Se hay es un proceso complexo, complicado Media: busca sobre todo lo que es la parte peritoneo anterior y posterior e si hay irritacin muscular. En personas normales el abdomen se encuentra blando en las palpaciones superficial y profunda. Existiendo contractura muscular el peritoneo se encuentra irritado Profunda: palpar el peritoneo parietal y visceral LOS PUNTOS MS IMPORTANTES Punto Epigstrico entre lo apndice xifoides y el ombligo, a la mitad de esa lnea se encuentra punto epigastrio, patologas gastroduodenales (gastritis o ulceras) Punto de Murphy (cstico) traza una lnea del ombligo (lado derecho) que va a la lnea axilar anterior donde corta con el reborde costal, patologa biliar. Punto Uretral superior a nivel del Hipocondrio derecho con la unin del Hipocondrio Izquierdo Punto Uretral medio de 5 a 6 cm por debajo del superior Punto Uretral inferior donde se quedan los urteres Punto de Mc Bourney de la espina iliaca anterosuperior al ombligo, divido en 2 tercios, la unin del tercio medio con el tercio externo indica el punto, es positivo en apendicitis. Se hace palpacin profunda Signo de Blumber + dolor localizado a la descompresin brusca (peritonitis localizada) Gueneau de Mussy dolor a la descompresin brusca en todo el abdomen (peritonitis generalizada) Signo de Cullen es una equimosis periumbilical, sinnimo de una peritonitis, pancreatitis aguda grave

4 Percusin - Puede ser manual o bimanual (encontramos timpanismo, matidez, mate)


Signo de Tablero de Ajedrez: percute mate, timpnico, mate, timpnico (peritonitis generalizada) Patologa que provoca irritacin del peritoneo: Peritonismo, en pacientes con insuficiencia renal