Anlisis de Caso

Entrevista nio diagnosticado con TDA/TDAH

14 de abril de 2011

1.- Datos de Identificacin: Nombre: Edad: Fechas de Nacimiento: Escolaridad: Establecimiento: Fecha entrevista: G.M.C 10 aos. no se indica. Quinto Bsico. Colegio Santo Nombre de Jess 5 Abril de 2011.

2.- Resea de cmo se llega al contacto: se llega al contacto mediante la indagacin en redes cercanas a los integrantes del grupo de trabajo. Uno de ellos, al trabajar en colegio, present ms posibilidades de acceso para identificar a un nio hubiese sido diagnosticado con TDA/TDAH. De esta manera, que luego de la investigacin realizada, se encontr a un nio de 5 bsico del colegio que el ao pasado haba sido diagnosticado por el docente. El docente en ese entonces le haba solicitado al apoderado la derivacin a un especialista para rectificar el diagnstico y establecer acciones a realizar. Fue as como durante la primera semana de septiembre se realiza el primer contacto con el apoderado y se le plantea la posibilidad de realizar una entrevista con su hijo, a lo que l accede. 3.- Antecedentes relevantes: el evaluado naci a travs de parto normal. Sus primeros balbuceos se dieron a los 6 meses de vida y comenz a caminar al ao de edad. Vivi por un tiempo con su abuela, quien cuid de l en sus primeros aos y sufra de Alzheimer. Madre considera este periodo como marcada por muchos cambios, que podran explicar los cambios conductuales del nio (ansiedad, angustia, inquietud). Cuando nio se golpeo en la cabeza mientras jugaba en la cama de sus padres, sufriendo un traumatismo con resultado de una fisura en el crneo. Estuvo 3 das hospitalizado, y fue examinado por un neurlogo. Habra tenido ciertas dificultades en su antiguo colegio (San Sebastian), en donde curs de knder a primero bsico, principalmente, a nivel de convivencia con los compaeros. Madre relata que sus compaeros eran muy bruscos para jugar y en variadas ocasiones tuvo que retirar a su hijo de la enfermera. La madre presenta antecedentes de depresin en distintas pocas de su vida. Una de ellas, sera la del embarazo, que segn cuenta, estuvo marcada por nimo depresivo y fue diagnosticada con la condicin de leve. Agrega que no atribuye esa dolencia a la situacin misma del embarazo, ms bien lo relaciona con el hecho de haber vivido sola ese periodo de

marcado por ciertas cargas emocionales. Estos eventos, la han llevado a iniciar un proceso de psicoterapia que en la actualidad cursa tratamiento. 4.- Mtodo de evaluacin: Test de Conners (docentes y apoderado). Entrevista. 5.- Diagnostico: 5.1.- Diagnostico CIE-10.

Eje 1: Sin trastorno psiquitrico Eje 2: Ausencia de trastorno del desarrollo psicolgico Eje 3: Nivel intelectual dentro de lo normal Eje 4: Fisura en el crneo por cada desde la cama Eje 5: Abuela, que lo cuidaba y viva, actualmente se encuentra con Alzheimer El nio cuida de su hermana menor durante las tardes Madre propensa a sufrir depresiones, la que actualmente se encuentra en tratamiento psicolgico.

Eje 6: Funcionamiento social bueno o superior

5.2.- Diagnstico DSM-IV Eje 1: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin (aplazado) Eje 2: No consigna Eje 3: Fisura en la crneo debido a una cada desde la cama Eje 4: La abuela del nio con la que hace un tiempo viva y quien era quien cuidaba a este nio y a su hermana sufre actualmente la enfermedad de Alzheimer. Luego de que se mudaran de la casa de la abuela, es el nio quien cuida a su hermana durante las tardes mientras la madre trabaja La madre del nio est asistiendo actualmente al psiclogo, ya que es propensa a sufrir de depresiones. Eje 5: 68 algunos sntomas leves, pero en general funciona bastante bien

5.3- Diagnstico Diferencial: Se debe considerar algunas diferencias entre el Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, de otros trastornos o circunstancias, por ejemplo en nios con C.I. bajo que asisten a centros que no son adecuados para sus capacidades es frecuente que se presenten sntomas de desatencin. En el caso de nios que sufren de retraso mental se debe realizar un estudio adicional para determinar si predomina un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad por sobre los sntomas propios del retraso mental, esto se realiza solo si se
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observa que los sntomas de desatencin e hiperactividad son excesivos para la edad mental del nio. Los sntomas de desatencin tambin deben diferenciarse de los que se pueden observar en nios con un elevado C.I. que se encuentran en ambientes acadmicos que resultan poco estimulantes para su nivel intelectual. Los nios con trastorno negativista pueden presentar conductas que tienen que ver con la no realizacin de tareas y labores escolares que requieran dedicacin personal, pero estas conductas a diferencias de las conductas en un trastorno por dficit de atencin guardan relacin con no aceptar las exigencias y obligaciones que otros les imponen.
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no se diagnostica si los sntomas se explican de mejor manera por otro tipo de trastorno mental, como por ejemplo el trastorno de ansiedad o un trastorno disociativo. Los sntomas de desatencin aparecen generalmente pasado los 7 aos. No se diagnostica un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad si los sntomas de desatencin guardan relacin con el curso de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno psictico, tambin es necesario hacer la distincin entre los sntomas que pueden presentarse por el uso de medicamentos en nios menores de 7 aos, en estos casos el diagnostico obedecera a trastorno relacionado con otras sustancias no especificado.

6.- Etapas del desarrollo y conflictivas del paciente:

Respecto a su desarrollo cognoscitivo, segn lo plantea Piaget (Morris & Maisto, 2005) el paciente se encontrara en una etapa de las operaciones concretas, siendo capaz de considerar ms dimensiones respecto a un problema, lo que le permite mirar una situacin desde puntos de vista diferentes al suyo, pero fijando su atencin en aspectos de la realidad que son predecibles, lo que le ofrece estabilidad. Es relevante la presencia de un gran avance en cuanto a socializacin y objetivizacin del pensamiento; es capaz, adems, de resolver problemas concretos de manera lgica. Se hace ms importante la relacin con otros nios, ya que se interesa por las actividades de grupo y coopera con agrado en juegos basados en reglas, que los jugadores deben respetar, siendo necesaria la cooperacin y la competencia. Existe una cierta maduracin de la inteligencia y un cierto abandono del egocentrismo, se hace ms entretenido el practicar un deporte y ejercicio, a la vez que se puede jugar solo o con amigos. En relacin a su juicio moral, segn Piaget, se encontrara en la moral autnoma o de cooperacin (Ferreyra, 1997), lo que permite que pueda formular sus propios conceptos sobre lo que es correcto o no y es capaz de ponerse en el lugar del otro, puede descubrir las intenciones detrs de cada conducta de modo que puede hacer juicios ms sutiles de esos comportamientos. Finalmente, de acuerdo a la teora psicosocial, de Erikson, el menor se encontrara en Laboriosidad vs. Inferioridad
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(Stassen, 2006), donde el nio aprende a ganar recompensas y alabanzas, haciendo cosas que son ms que meras copias de los logros reales; por lo tanto, si todo va bien, desarrolla dos virtudes importantes: mtodo y competencia. El peligro de esta etapa es el sentido de insuficiencia e inferioridad. La ritualizacin de la formalidad ocurre durante la edad escolar cuando el nio aprende maneras eficaces de hacer las cosas, es decir, habilidades apropiadas, mtodos diferentes y patrones de perfeccin. El ritualismo se manifiesta en formalismo, o sea, en perfeccionismo.

7.- Explicacin Diagnstica De acuerdo a los antecedentes recabados, por un lado: de las entrevistas con el nio y su madre; y por el otro, de la informacin brindada por el establecimiento respecto al caso, se pueden establecer algunas diferencias diagnosticas que se consideran importantes de exponer. Se entiende que a la luz de los datos que se extraen de los sntomas y su relativa constancia, los tratantes del nio consideraron valido realizar el diagnostico de Trastorno de Dficit Atencional con Hiperactividad (TDA). Se supone que los sntomas que sustentan tal evaluacin, estaran en la lnea de la conducta que el nio muestra en el contexto escolar: a) es conversador en clases, b) presentara dificultades para tomar atencin, c) se mostrara inquieto y con reticencia a responder a determinadas tareas. Estos antecedentes, en algn grado, pueden ser contrastados a raz de los relatos de la madre y el nio, sin embargo, corresponde sopesarlos en funcin de la historia de vida y ciertos sucesos del desarrollo que podran explicar estas problemticas. Llama la atencin los constantes nimos depresivos que la madre ha mostrado en diferentes situaciones de su vida, y en lo que toca al periodo del embarazo, no estara exenta de ellos. EL episodio de la cada del nio, mientras jugaba en la cama, y que le vali un traumatismo con fisura de crneo, son detalles del desarrollo que no se pueden dejar de lado. En este sentido, y en lo relativo, al proceso de entrevistas con el nio, queda la sensacin de que es un nio con patrones de conducta adecuados a su edad, y que los sntomas anteriormente descritos, estaran ms bien ligados a situaciones puntuales. Si bien faltaran antecedentes para desechar la opinin diagnostica, tambin faltaran antecedentes para realizarla tan tajantemente. Si se toman en cuenta los criterios del DSM-IV y CIE-10, se encuentran correspondencias en algunos niveles, pero las evidencias de la situacin actual del nio, no pueden ser categricamente sealadas ni concluyentes para diagnosticar un TDA-H. El nio no ha tenido baja de notas, es ms, presenta un promedio de notas que da cuenta de niveles de aprendizajes ptimos para su edad, y en el plano de lo social, se evidencia (de acuerdo a su
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relato) una buena adecuacin social. En el contexto familiar, si bien, la madre dara cuenta de ciertas conductas que para ella tendran una similitud con el diagnostico, ms bien, parecieran ser propios de su estadio evolutivo. Todos estos elementos, permiten descartar situaciones problemticas en el orden de lo patolgico. Dado lo anterior, y modo general, se deja en observacin y para el estudio la situacin diagnostica del nio, al considerarse, por lo menos, poco explicativa de la realidad actual del nio.

Bibliografa

Ferreyra, H. (1997). Teoras y enfoques psicoeducativos del aprendizaje. Buenos Aires: Noveduc. Hoffman, L. P. (1996). Psicologa del desarrollo hoy. Madrid: Mc Grow-Hill. Morris, C. M. (2005). Introduccin a la Psicologa. Mexico: Prentice Hall. Mussen, P. C. (1990). Desarrollo de la personalidad en el nio. Mexico: Trillas. Stassen, K. (2006). Psicologa del desarrollo: Infancia y adolescencia. Buenos Aires: Panamericana.

Anexos

Anexo 1: Transcripcin de la entrevista. Entrevista (TDAH) Qu edad tienes? Tengo 10 aos Esta entrevista va a ser para saber algunas cosas de ti, de tus gustos, qu cosas te entretienen, como te va en el colegio, entre otras cosas. Partamos por el colegio, qu tal son tus notas? Regulares, porque de buenas notas no tengo, pero tampoco malas Qu promedio tienes aproximadamente? 5,9 Cul es la asignatura que ms te gusta? Educacin fsica Y por qu educacin fsica es la que ms te gusta? Porque me gusta hacer movimientos con mi cuerpo Qu asignatura no te gusta tanto? Matemticas, porque es muy difcil Por qu difcil? Por lo ejercicios y por todas esas cosas as Te cuesta hace como muchos ejercicios? Si No as como en educacin fsica; educacin fsica te gusta y te atrae? Si Te cuesta mucho tomar atencin a lo que dicen los profesores o lo que dice tu mam de repente? Cmo que te estn hablando y te cuesta poner atencin? Ms o menos Por qu crees t que te cuesta tomar atencin? Porque converso mucho

Porque conversas mucho, eso es lo que te impide tomar atencin? Si

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Te distraes fcilmente cuando ests haciendo alguna tarea? Si Cmo con que cosas te distraes? Por ejemplo estoy haciendo una tarea y mis compaeros se ponen a hablar de lo que hicieron ayer y yo me distraigo. Te pasa lo mismo cuando ests jugando? Como que te distraes cuando ests jugando o solo te pasa con las tareas Cuando estoy en clases O sea, cuando ests jugando como que no te distraes mucho No Cundo ests viendo tele te pasa lo mismo? No, cuando estoy viendo tele no Cundo te dan instrucciones, te cuesta seguirlas? No Cmo que sigues bien las instrucciones? Si yo creo que si Qu tan fcil pierdes las cosas? Las pierdes seguido, nunca pierdes nada? No, casi nunca Cundo pierdes cosas, como que se te pierde? Los lpices, pegamento, cosas as En tu pieza, eres muy desordenado o te cuesta encontrar las cosas, cosas como los cuadernos, juguetes, la ropa? No Eres ordenado? Si Pero, t eres ordenado o te ordenan la pieza? A veces me la ordenan y a veces yo la ordeno un poco cuando est muy desordenada Qu tan fcil se te olvidan las cosas? Como las tareas, las pruebas o lo que dicen las personas; por ejemplo, te acuerdas siempre de las tareas o a veces se te olvida De repente se me olvidan Pero siempre o algunas veces?
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Algunas veces Cules son las tareas que ms se te olvidan? Las de ingls Por qu crees t que se te olvidan las de ingls? Porque nos toca muy poca veces En qu clase eres ms conversador? En la de historia y de ciencias naturales Y por qu conversas? Porque me aburro (se re) Y con quin conversas? Con el Luis Y de qu cosas Por ejemplo de que cuando nos vamos a juntar a hacer la tarea de ingls cosas as Pero conversas de tareas siempre? No, a veces converso de otras cosas como de juegos y cuestiones as Te gusta hacer solo una cosa a la vez o te gusta hacer muchas cosas al mismo tiempo? Muchas cosas

Cmo que cosas haces al mismo tiempo? Por ejemplo, puedo estar hablando y escribiendo Cuando ests en clases quieres responder rpido, por ejemplo antes que termine el profesor de hacer la pregunta te pasa eso? De qu quieres responder Si Qu te pasa cuando los profesores no te pescan o responde otro? No me importa Qu te dicen los profesores cuando respondes rpido o quieres responder y no dejas que lo haga el resto? Que deje a los dems tambin Qu te pasa con eso? Nada Te da lo mismo?
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No es que me d lo mismo, como que despus pienso y es verdad que tengo dejar hablar a los dems. Te pasa que respondes sper rpido. Por lo tanto, te cuesta esperar tu turno? Si, igual Por ejemplo, cuando t das tu opinin te gustara que tomaran siempre la tuya primero o no te importa o te gustara que tomaran la de otro en vez de la tuya? Que tomaran la de otro antes de la ma S? Pese a que t quieres responder siempre? Si Qu te gusta ms: descansar o estar ocupado haciendo cosas? Estar ocupado haciendo cosas Por qu? Porque al descansar me aburro Te aburre descansar, por ejemplo no te gusta dormir mucho? No, de hecho no duermo ni siesta ni nada de eso Y qu haces mientras tanto? No s, me pongo a ver tele, me pongo a jugar Qu juegos te gusta jugar? (No s qu cosa) de Facebook Cuntas horas pasas jugando en eso? Ms o menos unas tres horas Tres horas diarias, y te distraes con eso? Cuando tengo que ir a almorzar, cuando me da hambre ah me distraigo Juegas algunos juegos peligrosos? Como subirte a rboles, jugar a pegarle a tus compaeros, a lanzar piedras o algunas cosas por el estilo A subirme a los rboles nunca, a lanzar piedras a veces y a pelear casi nunca Por qu te gusta jugar a lanzar piedras? Por ejemplo para hacer la mejor puntera y cosas as Juegas solo o con ms nios? Con ms nios

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Te llaman la atencin muy seguido por qu ests distrado o ests hablando? Por ejemplo cuando ests en clases Si Cmo te sientes cuando te llaman la atencin? Me siento bien, porque igual tengo que dejar de conversar en clases Te consideras olvidadizo, se te olvidan las cosas? De repente se me olvidan las cosas Por ejemplo, qu cosas se te olvidan? Por ejemplo, voy a la casa de un compaero llevo el celular y despus se me queda, se me olvida el celular y me pongo a jugar y despus me voy y dejo el celular en la casa de mi compaero Pero, te pasa solamente con el celular o te pasa con otras cosas? Con otras cosas tambin Cmo que cosas? Como por ejemplo con los cuadernos, con el estuche que se me ha quedado bajo la mesa y despus me voy Y despus como los recuperas? Voy a la oficina y los pido (se re) Pero te acuerdas t o te acuerdan que tienes que recuperarlos? No, me acuerdo Generalmente cuando tienes que hacer un trabajo o estudiar para una prueba lo dejas para el da antes de la prueba o lo haces con mucha anticipacin? Para el da antes Ya, o sea lo haces como un da antes, y por qu lo dejas para un da antes? Cuando tengo que estudiar lo dejo para el da anterior porque, no s, as no se me olvidan tan rpido las cosas Y para hacer las tareas? Para hacer las tareas, esas las anticipo si Pero cmo cuanto la anticipas? Unos tres das antes Te ha pasado que de repente te da lata hacer alguna tarea? Si
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Cmo que tareas te da lata hacer? Las de ingles No te gusta ingls? No, no me gusta O se te es difcil? Es difcil y no me gusta Solo con ingls te pasa o te pasa con algn otro ramo? Con ingls y si con ingls no ms Ya, dentro de las ultimas preguntas que te voy a hacer; Crees que eres muy conversador? Si Te cuesta quedarte en silencio? Si Te han retado por meterte en conversaciones? Si, tambin Quin te reta? Mi mam. Por ejemplo cuando est conversando con una amiga y yo empiezo a hablar y me dice que no meta la cuchara cuando no debo Y qu te pasa a ti cuando te dicen eso? Me voy de ah y me voy a otro lado a jugar Pero te vas a jugar, no te quedas tranquilo en otra parte? No, no me quedo tranquilo.

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