UNIVERSIDADE FEEVALE

IDETE MAGNA KUNRATH

COMPARAR PERCENTUAL DE GORDURA ATRAVS DE DOBRAS CUTNIAS E IMPEDNCIA BIOELTRICA EM PACIENTES COM DPOC

Novo Hamburgo 2011

IDETE MAGNA KUNRATH

COMPARAR PERCENTUAL DE GORDURA ATRAVS DE DOBRAS CUTNIAS E IMPEDNCIA BIOELTRICA EM PACIENTES COM DPOC

Trabalho apresentado ao curso de PsGraduao para obteno do grau de Especialista em Prescrio de Exerccios Fsicos na Academia.

Orientador (a): Prof Me. Maria Helena Weber

Novo Hamburgo 2011

IDETE MAGNA KUNRATH

Trabalho de Concluso do Curso de Ps-Graduao, com ttulo: Comparar Percentual de Gordura Atravs de Dobras Cutneas e Impedncia Bioeltrica em Pacientes com DPOC, submetido ao corpo docente da Universidade Feevale, como requisito necessrio para obteno do grau de Especialista em Prescrio de Exerccios Fsicos na Academia.

Aprovado por:

________________________________________ Prof. Me. Maria Helena Weber (Orientadora)

________________________________________ Banca Examinadora: Prof. Ms. Dversom Bordin Canterle

________________________________________ Banca Examinadora: Prof. Dr. Luiz Fernando Framil Fernandes

Novo Hamburgo, dezembro/2011.

RESUMO

A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena respiratria crnica, debilitante e progressiva. O tratamento, alm de medicamentoso, inclui a Reabilitao Pulmonar (RP) que atualmente reconhecida como componente integral do tratamento. A avaliao de composio corporal atravs de antropometria e de impedncia bioeltrica pode ser utilizada para esses pacientes. O objetivo do estudo foi investigar e comparar dois protocolos de avaliao de dobras cutneas com a impedncia bioeltrica (BIA), para verificar o percentual de gordura em pacientes com DPOC. Foi feita uma pesquisa quantitativa, retrospectiva, descritiva e avaliao de dados dos pronturios de 117 indivduos com idade mdia de 64,37 anos ( 8,26), portadores de DPOC que concluram o Programa de Reabilitao Pulmonar (PRP) entre 2002 e 2009 numa Universidade de Novo Hamburgo - RS. Para calcular o percentual de gordura por dobras cutneas (DC) foram utilizados os protocolos de Jackson (1980), Jackson e Pollock (1978) e Petroski (1996) e a BIA. A partir deste estudo verificamos que a estatura mdia dos participantes foi de 164,01 9,82 cm, a massa corporal de 69,02 15,03 kg e o IMC 25,9 5,02 kg/m 2. A mdia do %GC pela BIA tanto em homens como em mulheres foi maior que por DC. A comparao entre DC e BIA no foi significativa (p > 0,05) para mulheres entre Jackson (1980) e BIA e entre Petroski (1996) e BIA. Para os homens no houve significncia (p > 0,05) entre Jackson e Pollock (1978) e BIA, no entanto, a comparao entre Petroski (1996) e BIA teve significncia (p < 0,05). Concluso: os resultados pelo mtodo da BIA e dobras cutneas no se correlacionaram em todas as comparaes para este nmero de indivduos, indicando que mais estudos devem ser realizados, na tentativa de obtermos um mtodo adequado para ser utilizado na DPOC. Palavras Chave: Dobras cutneas. Impedncia bioeltrica. DPOC

ABSTRACT

The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic, debilitating and progressive respiratory disease. The treatment, beyond full of medicine, includes Pulmonary Rehabilitation (PR) that is currently recognized as an integral component of the treatment. The body composition evaluation through anthropometry and bioelectrical impedance can be used for these patients. The objective of the study was to investigate and to compare two protocols of skinfold thickness evaluation with the bioelectrical impedance (BIA), to verify the percentage of fatness in patients with COPD. A quantitative, retrospective, descriptive research and evaluation of medical handbooks data of 117 individuals in the age-group of 64,37 years ( 8,26) COPD carriers was made, they had concluded the Program of Pulmonary Rehabilitation (RPP) between 2002 and 2009 in a University from Novo Hamburgo - RS. To calculate the percentage of fatness per skinfold thickness (ST), the Jacksons (1980) protocols had been used, Jackson and Pollock (1978), Petroski (1996) and the BIA. From this study we verify that the average stature of the participants was 164,01 9,82 cm, the corporal mass of 69,02 15,03kg and the BMI 25,9 5,02 kg/m. The medium of %fet by the BIA, in such a way, in men as in women was greater that by ST. The comparison between ST and BIA was not significant (p > 0,05) for women between Jackson (1980) and BIA and, between Petroski (1996) and BIA. For the men, it did not have significance (p> 0,05) between Jackson, Pollock (1978) and BIA, however, the comparison between Petroski (1996) and BIA had significance (p < 0,05). Conclusion: the results by the BIA method and skinfold thickness, they did not correlate in all the comparisons for this number of individuals, indicating that more studies must be carried through, in the attempt to get an adequate method to be used in the COPD. Key Words: Skinfold thickness. Bioelectrical impedance. COPD.

LISTA DE TABELAS

TABELA 1- CLASSIFICAO IMC PARA POPULAO ACIMA 60 ANOS ............. 17 TABELA 2 - CLASSIFICAO SOBREPESO E OBESIDADE PELO IMC ............... 17 TABELA 3 - VALORES PARA CLASSIFICAO DO SOBREPESO E DA OBESIDADE POR MEIO DO PERCENTUAL DE GORDURA (%G) ......................... 19 TABELA 4 - CARACTERSTICAS DE 117 PACIENTES COM DPOC TRATADOS NO PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR ....................................................... 25 TABELA 5 - VALORES MDIOS E DESVIO PADRO DO %GC DOS PACIENTES COM DPOC............................................................................................................... 25 TABELA 6 - COMPARAO DO % GC ENTRE O PROTOCOLO DE JACKSON (1980) E PETROSKI (1996) COM A IMPEDNCIA BIOELTRICA PARA MULHERES COM DPOC .......................................................................................... 26 TABELA 7 - COMPARAO DO % GC ENTRE O PROTOCOLO DE JACKSON E POLLOCK (1978) E PETROSKI (1996) COM A IMPEDNCIA BIOELTRICA PARA HOMENS COM DPOC .............................................................................................. 26

SUMRIO

1 INTRODUO ...................................................................................................... 8 1.1 OBJETIVOS ................................................................................................... 9 1.1.1 Geral ........................................................................................................ 9 1.1.2 Especficos .............................................................................................. 9 2 EMBASAMENTO TORICO ............................................................................... 10 2.1 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) .......................... 10 2.2 PROGRAMA REABILITAO PULMONAR (PRP) ..................................... 11 2.3 AVALIAES EM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR ............ 12 2.3.1 Avaliao da Composio Corporal....................................................... 14 2.3.1.1 Avaliao antropomtrica ............................................................ 15 2.3.1.2 ndice de massa corporal (IMC) ................................................... 16 2.3.1.3 Dobras cutneas (DC) ................................................................... 17 2.3.1.4 Impedncia bioeltrica (BIA) ........................................................ 19 3 METODOLOGIA ................................................................................................. 21 3.1 CARACTERIZAES DA INVESTIGAO ................................................ 21 3.2 AMOSTRA ................................................................................................... 21 3.3 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO ................................................. 22 3.4 INSTRUMENTOS E MATERIAIS ................................................................. 22 3.5 COLETA DE DADOS ................................................................................... 22 3.6 ANLISES DAS INFORMAES ................................................................ 23 4 RESULTADOS.................................................................................................... 25 5 DISCUSSES .................................................................................................... 28 CONCLUSO............................................................................................................ 33 REFERNCIAS ......................................................................................................... 34

1 INTRODUO

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena debilitante, progressiva que resulta em destruio do pulmo, inclui a bronquite crnica e o enfisema pulmonar. Vrios fatores esto envolvidos para desencadear a doena, entre eles, o fumo o mais importante contribuindo com 80% a 90% dos casos, levando a milhares de bitos anuais e inmeros gastos com esses pacientes (LEMURA; DUVILLARD, 2006). No existe cura para DPOC. Essa doena tratada com medicamentos e atualmente a Reabilitao Pulmonar (RP) reconhecida como componente integral do tratamento mdico padro de qualidade para pacientes com a doena. Essa reabilitao um programa multidisciplinar de carter preventivo e teraputico, onde atuam profissionais da rea da sade, possibilitando cuidado individualizado ao paciente que tem problemas respiratrios para aperfeioar a autonomia e o desempenho fsico e social, melhorando a qualidade de vida dos mesmos (AACVPR, 2007). Um dos componentes da reabilitao pulmonar a avaliao dos pacientes. As avaliaes iniciais, visando criar bases para a atuao da equipe multidisciplinar, respeitando a individualidade de cada um. As avaliaes finais, para fins de resultados, pesquisas e um conhecimento amplo para uma melhor compreenso da reabilitao. Dentre essas avaliaes est a de composio corporal onde so realizadas medidas para verificar o percentual de gordura atravs da avaliao antropomtrica e tambm da impedncia bioeltrica. Inserida em um projeto de reabilitao pulmonar h cinco anos, atuando como profissional de educao fsica, realizando avaliaes antropomtricas e orientando exerccios fsicos aos participantes, despertou-me o interesse em conhecer mais sobre qual o melhor mtodo de avaliao para este pblico. Sabe-se que nesses programas a grande maioria dos pacientes com DPOC que reabilitam de idosos e, segundo a literatura (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000), com o envelhecimento a mudana nas propores e densidades dos componentes da massa livre de gordura alteram significamente, limitando a utilizao de mtodos de avaliao corporal.

A avaliao antropomtrica um instrumento que permite verificar o estado clnico do paciente, porm pouco utilizada no projeto a ser objeto da presente pesquisa. Com base ao que foi exposto anteriormente, surgiu o interesse em utilizar a avaliao de dobras cutneas comparando-a com a impedncia bioeltrica para verificar os dois instrumentos de medidas.

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Geral

Comparar dois protocolos de avaliao de dobras cutneas com a impedncia bioeltrica, para verificar o percentual de gordura em pacientes com DPOC.

1.1.2 Especficos

Investigar dois protocolos de avaliao por dobras cutneas para percentual de gordura que possam ser utilizados para pacientes com DPOC. Comparar o percentual de gordura realizado atravs da impedncia bioeltrica com as avaliaes de dobras cutneas em pacientes com DPOC.

2 EMBASAMENTO TORICO

2.1 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena debilitante que resulta em destruio do pulmo (LEMURA; DUVILLARD 2006). Ela vem tendo um grande destaque no meio mdico nos ltimos anos em vista da tomada de conscincia da sua importncia como fator de morbidade e mortalidade. No Brasil, ela j ocupa a 5 posio em causa de morte, e 290 mil pacientes so internados, anualmente, trazendo um gasto enorme ao sistema de sade do pas. To importante quanto os gastos diretos so os gastos indiretos, computados como dias perdidos de trabalho, aposentadorias precoces, morte prematura e sofrimento familiar e social (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC, 2004). Segundo Kerkoski, Edilaine et al. (2007), nas ltimas dcadas, a DPOC tornou-se uma importante causa de morbimortalidade e como conseqncia um problema de sade pblica. No mundo inteiro, dados epidemiolgicos demonstram que milhes de pessoas sofrem desta enfermidade e morrem prematuramente devido a suas complicaes. Sendo que hoje a 12 doena mais prevalecente no mundo e, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), ser a quinta em 2020. A DPOC uma doena respiratria que se caracteriza pela obstruo crnica do fluxo areo e no totalmente reversvel, na maioria das vezes progressiva e associada a uma inflamao anormal dos pulmes causada, primariamente, pelo tabagismo. Tambm pode produzir conseqncias sistmicas significativas. As alteraes so diferenciadas a cada paciente e acontecem de acordo com os sintomas apresentados (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC, 2004). Os pacientes com DPOC apresentam alteraes na funo pulmonar, dispnia e disfuno dos msculos esquelticos perifricos. Fatores estes podem levar intolerncia ao exerccio e a piorar, progressivamente, o condicionamento fsico, chegando, muitas vezes, a limitar suas atividades dirias. Causam, tambm, isolamento social, ansiedade, depresso e dependncia. Alm disso, alteram composio corporal e seu peso, deixando-os com maiores dificuldade para qualquer atividade que exija um pouco de seu esforo fsico. Esses e outros fatores

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interferem na qualidade de vida desses pacientes medida que a DPOC se agrava (ZANCHET, VIEGAS ; LIMA 2005). A DPOC inclui vrias doenas pulmonares e, entre as mais freqentes, est o enfisema pulmonar e a bronquite crnica. Segundo Silveira (1999), a bronquite crnica cinco a seis vezes mais freqente que o enfisema. Ela se associa produo exagerada de muco, comprometendo a limpeza mucociliar. Tal fato predispe infeco. Para Tecklin (1994), a bronquite crnica definida como um distrbio em que a tosse do paciente produz catarro na maioria dos dias por, pelo menos, trs meses consecutivos do ano e por, pelo menos, dois anos consecutivos. J no enfisema pulmonar, a maioria dos problemas fisiopatolgicos causada pela destruio das estruturas de suporte acinar pela protease. Com a perda das paredes alveolares, formam-se grandes espaos areos onde anteriormente estavam pequenos e eficazes alvolos. Com a destruio do tecido elstico nas paredes alveolares e entre os bronquolos respiratrios, a retratao elstica do pulmo perdida juntamente com a trao radial.

2.2 PROGRAMA REABILITAO PULMONAR (PRP)

O foco tradicional da reabilitao pulmonar dirigido aos pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica. Ela reconhecida como componente integral do tratamento mdico padro de qualidade para esses pacientes (AACVPR, 2007). A Reabilitao Pulmonar (RP) hoje uma das formas coadjuvantes no tratamento de pacientes com DPOC, retirando-o de um estado de inatividade e inserindo-o em um programa de atividade fsica (GALVEZ et al, 2007). Segundo alguns estudos, a reabilitao pulmonar tem sido muito citada atualmente, devido a sua eficcia no tratamento para pacientes com DPOC (BOTT; SINGH, 2002). Estes programas so de grande importncia, uma vez que visa melhorar a capacidade aos esforos fsicos, melhorar a fora e endurance dos msculos respiratrios e perifricos, e, aumentar as habilidades de independncia e, tambm, diminuir os sintomas respiratrios (ANJOS, 2006). AACVPR (2007) prope que, um programa de reabilitao pulmonar pode ser adaptado para qualquer pessoa com doena respiratria crnica.

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Para Bott e Singh (2002), a reabilitao pulmonar uma terapia complexa e multidisciplinar que proporciona um amplo tratamento ao paciente com doena pulmonar crnica. Zanchet, Viegas e Lima 2005, colocam que um programa de cuidados para os pacientes que tem DPOC, individualmente elaborado para aperfeioar o desempenho fsico, social e a autonomia desses pacientes. uma integrao e suporte tanto de terapia fsica quanto emocional e, geralmente, consiste de uma combinao de exerccios e educao. E, o paciente ao ingressar em um programa, pode se beneficiar durante e aps a reabilitao, aumentando sua autoestima e melhorando a qualidade de vida. Lemura e Duvillard (2006) colocam que a complexidade da reabilitao pulmonar torna necessria uma abordagem de equipe. Sugerem que devam ser includos, na equipe, indivduos com experincia, no apenas em medicina, mas tambm em seu bem-estar psicolgico e social. Para Neto e Amaral (2003), necessria uma orientao personalizada, de assistncia associada que incorpore o suporte fsico, emocional e educacional. A reabilitao pulmonar evoluiu nos ltimos 50 anos em resposta ao nmero crescente de pacientes com respiratria crnica. Os objetivos desses programas so aliviar os sintomas dos pacientes, maximizar a independncia funcional do indivduo em suas atividades dirias, minimizar a dependncia de outras pessoas, avaliar e iniciar, quando indicado, um treinamento fsico, proporcionar sesses educativas para os pacientes, seus familiares ou outras pessoas de seu relacionamento (BOTT; SINGH, 2002; AACVPR, 2007). Conforme AACVPR (2007), alguns resultados tm demonstrado os benefcios aos participantes com a reabilitao pulmonar como: reduo dos sintomas respiratrios; aumento da capacidade de realizar exerccios; aumento do conhecimento da doena e de seu tratamento; aumento da capacidade de realizar as atividades dirias; melhora da qualidade de vida; melhora dos sintomas psicossociais (ansiedade e depresso); reduo de hospitalizaes e medicamentos; retorno de alguns pacientes ao trabalho.

2.3 AVALIAES EM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR

O componente inicial do programa de reabilitao pulmonar a avaliao do time interdisciplinar. So fornecidas nessa etapa as bases para todos os servios

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subseqentes prestados durante a reabilitao, desenvolvendo assim, um plano individualizado para cada paciente (AACVPR, 2007). A avaliao bsica deve incluir anamnese e exame fsico; espirometria, avaliao da capacidade de realizar exerccio fsico, avaliao psicolgica, avaliao de qualidade de vida, avaliao de dispnia e avaliao nutricional (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC, 2004). Os programas de reabilitao pulmonar englobam vrias formas de avaliaes e procedimentos para o paciente inserido a ele. Uma delas, a avaliao mdica para verificar o grau da doena do paciente e toda sua histria mdica, para assim, trazer tona algum problema que possa afetar o progresso na reabilitao pulmonar (AACVPR, 2007). Para Marino (2007), o teste de caminhada de seis minutos (TC6) um dos testes funcionais que so utilizados em DPOC. Conforme o II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC (2004), a distncia percorrida no teste da caminhada um fator preditor de mortalidade mais importante do que idade, VEF1, IMC ou presena de co-morbidades em pacientes portadores de DPOC, o que refora a importncia deste teste simples. Conforme Souza, Jardim e Jones (2000), o Questionrio Hospital Saint George (SGRQ) utilizado para avaliar a qualidade de vida e contm categorias como os sintomas, atividades e impactos e est dividido em itens e auto administrado, podendo ser lido, para os analfabetos. Para II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC (2004), questionrios especficos para DPOC foram desenvolvidos a partir de dados recolhidos de populaes de pacientes com esta doena e, apenas dois questionrios validados para o Brasil: o SGRQ e o AQ20. A prescrio de exerccios deve ser antecedida de uma avaliao cuidadosa do estado de sade geral do indivduo (PAMPLONA; MORAIS, 2007). Segundo AACVPR (2007), antes de fornecer um programa de exerccios, deve-se avaliar completamente a tolerncia ao exerccio, formular uma prescrio apropriada de exerccios e detectar alguma possvel limitao cardaca oculta ou outras limitaes no pulmonares ao exerccio. Pacientes com DPOC geralmente tm limitao ao exerccio,

desenvolvendo dispnia e fadiga precocemente. Estes indcios so os principais determinantes da diminuio do desempenho nas atividades de vida diria, no

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trabalho e na qualidade de vida relacionada sade (II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DPOC, 2004). Para AACVPR (2007), pacientes com doena respiratria geralmente apresentam alteraes no estado nutricional e de composio corporal. Uma avaliao nutricional mnima inclui medida de peso e altura, calculo do IMC, suporte nutricional, registro de dieta e outros como a ingesto de lquidos e consumo de lcool.

2.3.1 Avaliao da Composio Corporal

Composio corporal o estudo dos componentes, ou constituintes, da massa corporal total. Conceitualmente, a composio corporal refere-se ao fracionamento do peso corporal em seus diferentes componentes como, ossos, msculos, gorduras, gua e outros, que da idade jovem at a adulta, crescem e amadurecem em diferentes velocidades (GUEDES; GUEDES 2006; HEYWARD; STOLARCZYK 2000). A determinao da composio corporal tem grande importncia na prtica clnica e na avaliao de populaes, devido, principalmente, associao da gordura corporal com diversas alteraes metablicas (REZENDEet al, 2006). Para Heyward; Stolarczyk (2000), a avaliao da composio corporal til para identificar riscos sade, para determinar perfis de sade e aptido fsica, monitorar crescimento, envelhecimento e as doenas, e tambm, avaliar intervenes nutricionais e para prescrever exerccios fsicos. Conforme Guedes e Guedes (2006), para um acompanhamento mais criterioso nutricional e da prescrio/orientao de um programa de exerccios fsicos, deve-se fracionar o peso corporal e seus diferentes componentes com o fim de analisar, em detalhes, as adaptaes ocorridas nas constituies de cada indivduo. Heyward e Stolarczyk (2000) colocam que, a obesidade um grande problema de sade, reduzindo a expectativa de vida, pois aumenta o risco de vrias doenas, incluindo a doena pulmonar obstrutiva. Esses riscos no esto relacionados somente com a quantidade total de gordura corporal, mas tambm com a maneira como ela est distribuda, especialmente na regio abdominal. Por outro lado, muito pouca gordura corporal tambm representa um risco sade, porque o

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corpo necessita de uma quantidade de gordura para manter as funes fisiolgicas normais. Para ACSM (2003); Tritschler, (2003), existem muitas razes para avaliar a composio corporal. A poderosa associao entre obesidade, especialmente a gordura intra-abdominal excessiva e o maior risco de doenas como a arterial coronariana, a hipertenso e certos cncer, recebeu considervel ateno nos ltimos anos. Rezende et al (2006), prope que diante da influncia da quantidade de gordura corporal no estado de sade dos indivduos, so necessrios mtodos capazes de avaliar de forma precisa e confivel a quantidade de gordura em relao massa corporal total. Segundo Heyward e Stolarczyk (2000), atualmente so encontrados mtodos bem simples para tais avaliaes, como a antropomtrica, que tem sido usada para avaliar o tamanho e as propores dos segmentos corporais. Medidas de dobras cutneas, circunferncias, peso, estaturas, ou ainda a impedncia eltrica, so essenciais para a avaliao inicial exata da composio corporal.

2.3.1.1 Avaliao antropomtrica

Procedimentos laboratoriais oferecem estimativas muito precisas sobre os componentes de gordura e de massa isenta de gordura, tornando-se a primeira opo para avaliao da composio corporal. Porm, o alto custo desses procedimentos, a dificuldade em envolver os avaliados e o treinamento dos profissionais se torna limitada a utilizao no campo da educao fsica (GUEDES; GUEDES, 2006). Conforme mesmos autores, como os procedimentos laboratoriais so mais difceis de ser utilizado, o mtodo antropomtrico, mais simplificado, facilidade de interpretao, com menores restries culturais, encorajam cada vez mais os profissionais a recorrer aos seus procedimentos. Charro et al (2010) colocam, medidas antropomtricas podem ser utilizadas para estudar as variaes individuais ou as caractersticas de um grupo, e ainda, com relaes estatsticas, tem a melhor maneira de sua utilizao em pesquisas cientfica.

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As tcnicas antropomtricas podem ser aplicadas de vrias e diferentes maneiras em relao ao controle de riscos. Antropomtrica pode servir para identificar indivduos que correm risco de desenvolver ou que j tenham alguma patologia, compreender e direcionar programas de sade, e tambm, supervisionar efeitos de tratamentos (NORTON; OLDS, 2005). Para Heyward e Stolarczyk (2000); Charro et al (2010), antropometria uma tcnica para medir os diferentes tamanhos e propores do corpo humano. Para essas avaliaes so utilizadas tcnicas como circunferncias, dobras cutneas, dimetros sseos, comprimentos, peso, estatura e os ndices antropomtricos, como o ndice de massa corporal (IMC).

2.3.1.2 ndice de massa corporal (IMC)

O ndice de Massa Corporal (IMC) um ndice simples de peso para estatura, utilizado para a classificao do indivduo como obeso, sobrepeso e com baixo peso, e ainda, para monitorar mudanas na gordura corporal de populaes clnicas. Para calcular o IMC necessrio dividir o peso em quilogramas (KG), pela estatura em metros (m), elevado ao quadrado resultante em um valor expresso Kg/m (CHARRO et al, 2010; GUEDES; GUEDES, 2006). ndices antropomtricos, como o ndice de massa corporal (IMC), so utilizados para identificar indivduos em alto ou baixo risco de doenas. Ele apenas um ndice rudimentar de obesidade e no deve ser usado para estimar a gordura corporal (HEYWARD; STOLARCZYK 2000). Para Charro et al, (2010), a grande vantagem para utilizao do IMC sua aplicabilidade em estudos populacionais, porm sua grande desvantagem no levar em conta a proporo da composio do organismo em seus diferentes componentes como: massa de gordura, massa ssea, massa livre de gordura e massa muscular. Conforme Tritschler ( 2003), apesar de sua facilidade de interpretar e apropriado para algumas pessoas, as tabelas de peso e estatura so insuficientes para avaliao da composio corporal. Segundo Guedes; Guedes (2006), embora o clculo de IMC possa ser simples, sua interpretao apresenta algumas dificuldades e deve ser feita com alguma cautela. Muitos indivduos podem apresentar acmulo de gordura corporal induzindo um aumento nas medidas do peso corporal, elevando assim o IMC.

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Contudo, pode ser que o peso corporal excessivo no reflita a condio de maior acmulo de gordura corporal, pode-se considerar que essa maior medida no peso corporal tem a ver com uma elevada massa isenta de gordura. Dessa forma, sugere Tritschler ( 2003), recomendado que os profissionais em estudos sobre exerccios e esportes utilizem e interpretem o IMC com cuidado. Para interpretar os resultados do IMC existem algumas classificaes. As tabela 1 e 2 apresentam valores de classificao do sobrepeso e da obesidade por meio do ndice de massa corporal.

Tabela 1- Classificao IMC para populao acima 60 anos

Classificao IMC (kg/m2) acima 60 anos

Baixo peso Eutrofia Sobrepeso Obesidade <23 23> <28 28> <30 >30

Fonte: SABE/OPAS (2003)

Tabela 2 - Classificao sobrepeso e obesidade pelo IMC

Classificao do sobrepeso e da obesidade pelo IMC Classe de obesidade IMC (kg/m2) Baixo peso <18,5 Normal 18,5 - 24,9 Sobrepeso 25,0 - 29,9 Obesidade I 30,0 - 34,9 II 35,0 - 39,9 Obesidade mrbida III > = 40 Fonte: ACSM (2003)

2.3.1.3 Dobras cutneas (DC)

Uma dobra cutnea (DC) mede indiretamente a espessura do tecido adiposo subcutneo (HEYWARD, 2004). uma dobra dupla de pele e da camada imediata de gordura subcutnea, medida em milmetros por meio de uma ferramenta chamada compasso (TRITSCHLER, 2003).

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Para Guedes; Guedes (2006), como a disposio da gordura localizada no tecido subcutneo no se apresenta de forma uniforme pelo corpo, as medidas das dobras cutneas devem ser realizadas em vrias regies, para assim, obter-se uma viso mais clara de sua disposio. O mtodo de dobras cutneas caracteriza-se como um dos procedimentos mais importantes na avaliao da composio corporal (GUEDES;GUEDES, 2006). Para Heyward e Stolarczyk (2000), devido facilidade de aplicao e ao custo relativamente baixo, esse mtodo passvel de ser utilizado em pesquisas epidemiolgicas de grande escala. Charro et al (2010), avaliao por dobras

cutneas amplamente utilizado para estimar a gordura corporal em situaes de campo e clnica. Rezende et al (2006), colocam que entre os mtodos antropomtricos, as dobras cutneas so habitualmente utilizadas para determinar percentual de gordura corporal (%GC), devido ao baixo custo e simplicidade de utilizao. Para Rech et al (2010), em estudos populacionais, a tcnica de dobras cutneas tem sido utilizada como excelente mtodo vlido para estimativa da GC em seres humanos. Para Tritschler (2003), a tcnica para medir dobras cutneas a mesma, independente das equaes especficas utilizadas para avaliar a composio corporal. Conforme Norton; Olds, (2005), a descrio dos procedimentos de

medio das dobras parece bem simples, mas necessrio alto grau de habilidade tcnica para obter resultados consistentes. Para Heyward e Stolarczyk (2000), a validade e fidedignidade das medidas de dobras cutneas e do mtodo das dobras, so afetadas pela habilidade do avaliador, pelo tipo de adipmetro, fatores do sujeito e pelas equaes de predio utilizadas para estimar a gordura corporal. Segundo Charro et al (2010), na literatura cientfica so encontrados vrias equaes para predizer gordura corporal pelo mtodo de dobras cutneas, algumas so utilizadas para populaes especficas e outras para populaes generalizadas. Algumas dessas equaes no estimam diretamente o percentual de gordura (%G). Primeiramente elas predizem os valores da densidade corporal e depois, por meio de outra equao, so convertidos em %G (GUEDES;GUEDES, 2006; CHARRO et al 2010).

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Tabela 3 - Valores para classificao do sobrepeso e da obesidade por meio do percentual de gordura (%G)

Obesidade Normal/Leve Moderada Elevada Mrbida Fonte: ACSM (2003)

Mulheres 25-30% 30-35% 35-40% >40%

Homens 15-20% 20-25% 25-30% >30%

2.3.1.4 Impedncia bioeltrica (BIA)

A impedncia bioeltrica um mtodo rpido, no invasivo e relativamente barato para avaliar a composio corporal em situaes de campo e clnicas (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000). Segundo Tritschler (2003), a tcnica muito rpida, o treinamento para o uso do equipamento mnimo e, no h a necessidade do avaliado despir-se na frente de estranhos, tornando assim, um mtodo muito prtico para grandes grupos. Esse mtodo baseia-se na passagem de uma corrente eltrica de baixa intensidade (500A a 800A) e de freqncia 50KHz aplicada aos eletrodos-fonte (distais) na mo e no p, e a queda da voltagem detectada pelo eletrodo-sensor (proximal) no pulso e no tornozelo (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000; HEYWARD, 2004; CHARRO et al, 2010). Conforme Costa (2001), por um sistema tetrapolar, no qual dois eletrodos so fixados na regio dorsal da mo e p, lado direito do corpo, o aparelho ir identificar os nveis de resistncia e reactncia do organismo corrente eltrica, avaliando o total de gua no organismo, predizendo assim, a quantidade de gordura corporal do indivduo. A validade e a preciso do mtodo BIA so influenciados por vrios fatores, como o tipo de instrumento, colocao dos eletrodos, nvel de hidratao, alimentao e outros que podem influenciar no resultado obtido por esse mtodo (CHARRO et al, 2010; HEYWARD; STOLARCZYK, 2000). As medidas de BIA so tomadas no lado direito do corpo, com o avaliado deitado em supinao sobre uma superfcie no condutiva. Deve-se limpar a pele nos locais de colocao dos eletrodos com algodo e lcool. O avaliado deve estar

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com as pernas e os braos levemente afastados um do outro, para no haver contato entre ambos ou o tronco. Colocar os eletrodos sensoriais sobre a superfcie dorsal do pulso e do tornozelo e os eletrodos distais na base das articulaes metacarpo da mo e metatarso do p, de modo que os distais e proximais fiquem pelo menos 5 cm separados (HEYWARD, 2004). Segundo Costa (2001); Charro et al (2010), mesmo sendo uma tcnica rpida e de fcil aplicao, deve-se observar alguns procedimentos prvios ao teste por parte do avaliado para no comprometer os resultados, tais como: no fazer uso de medicamentos diurticos nos ltimos sete dias; manter-se em jejum por pelo menos quatro horas; no ingerir bebidas alcolicas nas 48 horas anteriores ao teste; no realizar atividades fsicas intensas nas ltimas 24 horas; urinar pelo menos 30 minutos antes do teste e manter-se pelo menos 5 a 10 minutos em repouso antes do teste.

3 METODOLOGIA

3.1 CARACTERIZAES DA INVESTIGAO

O estudo caracterizou-se por uma pesquisa quantitativa, retrospectivo, descritiva, sem interveno nos quesitos observados, com classificao e anlise de dados. Para Piccoli (2006), os estudos que utilizam dados quantitativos requerem anlises descritivas. Estas narram o comportamento de uma varivel em uma populao que tem como funes a ordenao, a sumarizao e a descrio de conjunto de dados com que est trabalhando. Numa pesquisa quantitativa segundo Prodanov e Freitas (2009), consideram que tudo pode ser quantificvel, significando traduzir em nmeros, opinies e informaes para classific-las e analis-las. Requer o uso de recursos e tcnicas estatsticas como: porcentagem, mdia, moda, desvio-padro, coeficiente de correlao e anlise de regresso. E ainda, devemos formular hipteses e classificar a relao entre as variveis para garantir a preciso dos resultados. As informaes foram obtidas atravs de pronturios mediante acesso a um banco de dados envolvendo pacientes com DPOC atendidos no Programa de Reabilitao Pulmonar (PRP) da Universidade Feevale entre os anos de 2002 a 2009.

3.2 AMOSTRA

O presente estudo foi composto por 117 pacientes com mdia de idade de 64,37 anos 8,26, 71 (60,68%) do sexo masculino e 46 (39,32%) do feminino, com diagnstico de DPOC, segundo critrios definidos pelo Global Initiative For Chronic Obstructive Disease (GOLD, 2010), que freqentaram o projeto de Reabilitao Pulmonar entre os anos de 2002 a 2009 em uma Universidade de Novo Hamburgo RS.

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3.3 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO

Foram includos na amostra os pacientes que tiveram os dados completos das avaliaes realizadas no inicio e trmino da participao no projeto de Reabilitao Pulmonar. Critrios de excluso foram pronturios de pacientes que apresentavam dados incompletos e que no haviam completado as doze semanas de Reabilitao.

3.4 INSTRUMENTOS E MATERIAIS

Utilizamos os registros do banco de dados das medidas da avaliao antropomtrica (dobras cutneas, peso, estatura e idade) e os de impedncia bioeltrica (% de gordura, classificao peso ideal e %G ideal) dos pacientes que participaram do Projeto de Reabilitao Pulmonar.

3.5 COLETA DE DADOS

As informaes foram coletadas atravs de uma descrio do banco de dados existente na sala do Laboratrio de Estudos da Atividade Fsica, Exerccios e dos Esportes (LEAFEES) da Universidade Feevale Campus I, situado na rua: Dr. Maurcio Cardoso, 510, Novo Hamburgo - RS. Foi feita uma seleo dos pacientes conforme apresentado na amostra. Os dados utilizados foram os das medidas de antropomtrica e impedncia bioeltrica realizadas no incio do programa de reabilitao. Aps esse processo, utilizamos o programa do Excel para calcular densidade corporal, percentual de gordura corporal e IMC. Visto que a coleta se deu a partir de um banco de dados, o critrio de escolha das equaes para mensurar a densidade corporal (DC), foram as medidas de dobras cutneas j existentes no banco. Abaixo as equaes utilizadas:

Para mulheres:

a) Jackson et al (1980)

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DC= 1,0994921 -0,0009929 (S 3 dobras*) + 0,0000023 (S 3 dobras)2 0,0001392 (idade) *dobras cutneas (trceps + suprailaca + coxa) b) Petroski (1996) DC= 1,04127059 0,00087756 (X3) + 0,00000380 (X3)2 0,00025821 (ID) 0,00059076 (MC) + 0,00051050 (ES) Onde: X3 = S 3DC (subescapular + suprailiaca + coxa); ID= idade; MC= massa corporal (kg); ES = estatura corporal (cm)

Para Homens:

a) Jackson e Pollock (1978) DC = 1,109380 0,0008267 (S 3 dobras *) + 0,0000016 (S 3 dobras)2 0,0002574 (idade) *dobras cutneas (peitoral + abdominal + coxa)

b) Petroski (1996) DC= 1,10491700 0,00099061 (X3) + 0,00000327 (X3)2 - 0,00034527 (ID) Onde: X3 = S 3 DC (subescapular + trceps + suprailiaca); ID= idade O percentual de gordura (%GC) em ambas as equaes foi obtido atravs da equao de Siri (1956): %GC= (495/DC) 450. O ndice de massa corporal (IMC) foi calculado conforme CHARRO et al, (2010): IMC = massa (Kg) / estatura (m2) Os valores de referncia adquiridos atravs da Impedncia bioeltrica foram calculados pelo software do fabricante pelo aparelho BODYSTAT 1500 & BODYSTAT 1500 MDD for WINDOWS.

3.6 ANLISES DAS INFORMAES

As informaes foram examinadas, tabuladas e posteriormente, foi feito uma anlise estatstica. Os dados quantitativos foram descritos atravs da mdia e desvio padro. As variveis categricas foram expressas em percentual. O software realizado para

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desenvolver as estatsticas foi o SPSS (Statistical Package for Social Sciences) verso 18.0. O nvel de significncia adotado foi Pearson Chi-Square de p 0,05. No primeiro momento so apresentados os resultados atravs de tabelas, seguidos de textos esclarecedores. Secundariamente, foi feita uma anlise descritiva dos dados narrando o comportamento das variveis que surgiram referentes populao pesquisada. E por fim, foi realizada a interpretao e o confronto dos resultados baseando-se na literatura pesquisada, a qual teve inicio aps a liberao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), Processo n 4.09.02.11.2092.

4 RESULTADOS

Foram avaliados 117 pacientes, com mdia de idade de 64,37 8,26 anos, sendo 39,32% (n=46) mulheres e 60,68% (n=71) homens. A estatura mdia dos participantes de 164,01 9,82 cm, massa corporal em 69,02 15,03 kg e o IMC dos pacientes mdia de 25,9 5,02 kg/m 2. Os dados so apresentados na tabela abaixo.

Tabela 4 - Caractersticas de 117 pacientes com DPOC tratados no programa de reabilitao pulmonar.

Variveis

Sexo Masculino Feminino

Total = 117 71 (60,68%) 46 (39,32%)

Desvio padro

Idade (anos) Estatura (cm) Massa corporal (kg) IMC (kg/m2) Fonte: Elaborado pelo autor, 2011.

8,26 9,82 15,03 5,02

Na tabela 5, so apresentados os valores mdios e desvio padro do percentual de gordura corporal (%GC) estimados por dois protocolos de dobras cutneas e pela impedncia bioeltrica em pacientes com DPOC.

Tabela 5- Valores mdios e desvio padro do %GC dos pacientes com DPOC.

Variveis Jackson 3DC Petroski 3DC Impedncia bioeltrica Fonte: Elaborado pelo autor, 2011

Homens 23,86 6,73 26,53 6,47 28,46 5,43

Mulheres 28,23 8,55 31,44 8,17 40,70 6,00

Nota-se que a mdia da avaliao pela tcnica de impedncia bioeltrica tanto em homens (28,46%) como em mulheres (40,70%) foi maior que as de

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Petroski (26,53%) e Jackson (23,86%) em homens e Petroski (31,44%) comparado ao protocolo de Jackson em mulheres (28,23%). Nas tabelas seguintes esto registrados os valores de percentuais de gordura comparando-se os mtodos de dobras cutneas (Jackson e Petroski) e impedncia bioeltrica entre homens e mulheres com DPOC. A BIA est apresentada com duas classificaes para percentual de gordura corporal e os demais resultados esto classificados com quatro.

Tabela 6 - Comparao do % GC entre o protocolo de Jackson (1980) e Petroski (1996) com a impedncia bioeltrica para mulheres com DPOC.

Total de mulheres = 46 Classificao %GC por dobras cutneas %GC Bioimpedncia Normal/Leve Moderado Elevado Mrbido %GC acima ideal %GC ideal

%GC Jackson n=26 n= 9 n=6 n=5 n=44 n=2 (56,50%) (19,60%) (13,00%) (10,90%) (95,70%) (4,30%)

%GC Petroski n=15 n =17 n =8 n =6 n=44 n=2 (32,60%) (37,00%) (17,40%) (13,00%) (95,70%) (4,30%)

Significncia p0,05. Fonte: Elaborado pelo autor, 2011.

Das 46 mulheres analisadas conforme a tcnica de impedncia bioeltrica, 95,70% delas apresenta %GC acima do ideal e 4,30% %GC ideal. Pelo protocolo de Jackson (1980), 56,50% enquadra-se como %GC normal/leve outras 19,60% consideradas moderada, 13,00% elevada e, 10,90% apresentam %GC mrbida. No h associao significativa entre as variveis Jackson e Bioimpedncia (p= 0,657). Pela avaliao de Petroski (1996), 32,60% das mulheres esto dentro do %GC normal/leve, 37,00% moderado, 17,40% classificam-se elevado e, 13,00% deparam com %GC mrbida. Tambm no apresentou associao significativa entre as variveis Petroski e Bioimpedncia (p = 0,229). Tabela 7 - Comparao do % GC entre o protocolo de Jackson e Pollock (1978) e Petroski (1996) com a impedncia bioeltrica para homens com DPOC.

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Total de homens = 71 Classificao %GC por dobras cutneas %GC Bioimpedncia* Normal/Leve Moderado Elevado Mrbido %GC acima ideal %GC ideal

%GC Jackson n=22 n=20 n=12 n=17 n=63 n=8 (31,00%) (28,20%) (16,90%) (23,90%) (88,70%) (11,30%)

%GC Petroski* n=13 n =14 n =23 n =21 n=63 n=8 (18,30%) (19,70%) (32,40%) (29,60%) (88,70%) (11,30%)

* Significncia p0,05. Fonte: Elaborado pelo autor, 2011.

Dos 71 homens analisados 88,70% esto %GC acima ideal e 11,30% encontram-se com %GC ideal pela avaliao da BIA. Pelo protocolo de Jackson e Pollock 31,00% est classificado %GC normal/leve, 28,20% como moderado 23,90% mrbido e 16,90% como %GC elevada. No h associao significativa entre as variveis Jackson e Bioimpedncia (p = 0,159). Conforme a avaliao de Petroski (1996), 32,40% considerada com %GC elevado, 29,60% mrbido, 19,70% com percentual moderado e, 18,30% %GC normal/leve. H associao significativa entre as variveis Petroski e Bioimpedncia para os homens analisados (p = 0,048).

5 DISCUSSES

Em nossa amostra h prevalncia do sexo masculino com 60,68% (n=71) homens para 39,32% (n=46) mulheres. Estudos baseados na populao em pases desenvolvidos mostraram uma prevalncia e uma mortalidade da DPOC marcadamente maiores entre homens. Diferenas relacionadas ao sexo na exposio aos fatores risco, principalmente a fumaa do cigarro, provavelmente explicam esse padro (GOLD 2010). Fernandes e Bezerra, (2006) tambm descrevem que a prevalncia da DPOC maior entre os homens do que as mulheres, no entanto, essa tendncia para os homens de estabilidade e at mesmo de decrscimo, enquanto que para as mulheres tende ao crescimento. De acordo com a Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia, (2007) geralmente a DPOC costuma ser diagnosticada por volta da quinta ou sexta dcada de vida sendo mais prevalente em indivduos mais velhos. Os indivduos acima de 60 anos tem trs vezes mais chance de desenvolver a doena, como tambm mostra em nosso estudo que a prevalncia de pacientes acima de 60 anos. A mdia do IMC ficou em 25,9% classificando os participantes como tendo eutrofia conforme SABE/OPAS 2002 para populaes acima 60 anos e segundo Costa (2001) so classificados como sobrepeso, utilizando a classificao do IMC para populaes acima de 18 anos. Conforme Jnior et al (2005), o clculo do ndice de massa do corpo uma estimativa imprecisa da massa de gordura e da massa magra e no fornece informao sobre se as alteraes de peso resultam em diminuio de massa magra ou de aumento de gordura. Vieira e colaboradores (2009) observam que pacientes com DPOC grave e IMC < 25 kg/m apresentam aumento de sobrevida quando h ganho de peso. Sendo assim, pacientes com diagnstico de DPOC que apresentam IMC abaixo de 25 kg/m tem maior risco de mortalidade. Avaliao do percentual de gordura (%G) em nossa amostra apontou que a mdia de %G pela tcnica de impedncia bioeltrica tanto em homens como em mulheres foi maior que as de Petroski e Jackson nos mesmos grupos.

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Estes resultados compravam achados na literatura em que a estimativa de %GC entre equipamentos de impedncia, dobras cutneas e pesagem hidrosttica, realizado por Rodrigues (2001), observou diferena significativa nos resultados do percentual de gordura comparados entre os mtodos. Podemos observar tambm, que a prevalncia de maior percentual de gordura corporal est nos pacientes do sexo feminino. Durnin e Wormersley (1967) avaliaram medidas antropomtricas em adultos jovens, os resultados mostraram diferentes percentuais de gordura entre os sexos, apresentando nas mulheres, independente da faixa etria, valores percentuais mais elevados, quando comparadas aos homens. Uma das equaes de dobras cutneas utilizadas em nosso estudo originouse dos estudos de Jackson (1980), que desenvolveu equaes generalizadas para predizer densidade corporal em 331 mulheres com idade entre 18 e 55 anos, utilizou a soma de sete, quatro e trs dobras (trceps, suprailiaca e da coxa), esta ltima utilizada neste estudo. Outra equao de Jackson e Pollock (1978) foi derivada do estudo feito em 403 homens com idade entre 18 e 61 anos, equaes com a soma de sete e trs dobras cutneas teve correlao alta, demonstrando que as soma de trs dobras (torcica, abdominal e coxa), as da usadas na nossa pesquisa, podem ser utilizadas na avaliao desses indivduos por facilidade e rapidez na obteno dessas medidas. Petroski (1996) realizou a tese de doutorado em que, desenvolveu e validou as equaes generalizadas, utilizadas nessa amostra, para a estimativa da densidade corporal em 281 mulheres e 391 homens com 18 a 66 anos de idade avaliando a composio corporal atravs da antropomtrica e da pesagem hidrosttica. A comparao entre dobras cutneas e a impedncia bioeltrica realizada em nosso estudo mostrou resultados no significativos (p > 0,05) para mulheres entre Jackson (1980) e BIA e entre Petroski (1996) e BIA. Para os homens analisados no houve significncia (p > 0,05) entre Jackson e Pollock (1978) e BIA, no entanto, na comparao do % GC entre o protocolo de Petroski (1996) com a impedncia bioeltrica para homens houve significncia entre as variveis (p < 0,05). Estudo semelhante feito por Umeno et al (2010), comparando dois mtodos de dobras cutneas com impedncia bioeltrica em 54 pacientes com DPOC,

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mostraram-se diferentes entre si para as variveis porcentagem de gordura, peso da gordura e massa magra. Barbosa et al (2001), avaliaram 20 mulheres idosas (62 a 79 anos), comparando mtodos de antropometria, bioimpedncia e DEXA. O %GC obtido pela BIA apresentou baixa correlao quando comparado com as duas equaes de densidade corporal. Jnior et al (2010) em estudo que comparou um grupo de homens sadios e um de doentes com DPOC, onde realizaram uma avaliao da composio corporal por antropometria (ANT) e impedncia bioeltrica (BIA), comparando-os aos

mtodos de absortometria de raios-X de dupla energia (DXA), observaram resultados significativamente diferentes no grupo sadio com relao ao grupo

DPOC. No grupo sadio, no foram observadas diferenas significantes entre DXA e BIA e DXA e ANT, j no em DPOC, a comparao entre DXA e BIA, revelou para BIA valores estatisticamente maiores para MG (massa magra) e %GC e menores para MLG (massa livre de gordura) e IMLG (ndice massa livre de gordura) na comparao DXA e ANT, no houve diferenas significativas entre as variveis, corroborando com alguns resultados do nosso estudo. Resultados similares em um estudo Frouwkje et al (1992) comparando a composio corporal por impedncia bioeltrica e por antropometria em chinesas, indicaram que os mtodos so comparveis e confiveis para estimativa da composio corporal e podem ser aplicados para o publico que pesquisaram. Outro achado na literatura realizado por Conterato e Vieira (2001), entre universitrios comparando os resultados das dobras cutneas e bioimpedncia eltrica, verificou que a % GC comparada entre BIA e dobras cutneas segundo Guedes, apresentou diferenas significativas. Porm, outra comparao envolvendo BIA e Petroski no apresentou diferenas significativas, evidenciando resultados semelhantes ao nosso. E ainda, esses mesmo autores comparando os protocolos de Guedes e Petroski observaram diferenas significativas entre eles, comparao essa, no realizada em nossa pesquisa. Um dos objetivos do estudo foi investigar protocolos de avaliaes por dobras cutneas para predizer o percentual de gordura para pacientes com DPOC. Baseado em estudos pesquisados Rezende et al (2006), colocam que a disponibilidade de mtodos que permitam estimar a composio corporal fundamental para avaliao do estado de sade de indivduos. Entre os mtodos existentes, as medidas de dobras cutneas so habitualmente utilizadas na

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populao brasileira, devido sua facilidade e relativa preciso em estimar a gordura corporal. Entretanto, existem limitaes quanto utilizao desse mtodo, que podem implicar em erros importantes de estimativas da gordura corporal. Para Jnior et al (2005) as pregas cutneas tem sido utilizadas para avaliao da gordura corporal tanto na rea clnica como na rea de sade pblica. E, sendo realizada por pessoa experiente, com tcnica padronizada, fornece estimativas consideradas confiveis da porcentagem de gordura corporal. De acordo com a Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia, (2007) em geral, indivduos acima de 60 anos, tem trs vezes mais chance de desenvolver a doena, como tambm foi observado em nosso estudo. Com base nisso, procuramos encontrar equaes para utilizao nesse pblico, no entanto, as medidas das dobras que utilizamos j existiam no banco de dados e equaes como as de Durnin e Womersley (1974) que envolve quatro dobras (trceps, subescapular, bceps e suprailaca) para idosos no foram utilizadas por falta de algumas dessas medidas nos pronturios dos participantes. Outro estudo realizado por Visser, Ellen e Paul (1993), com equaes de predio para a estimativa da composio corporal em idosos utilizando dados antropomtricos, desenvolveu equaes com base no sexo e a soma de duas (bceps e trceps) ou quatro (bceps, trceps, subescapular e suprailaca) dobras cutneas e o IMC. A validao cruzada revelou que as frmulas so vlidas para estimativa da densidade corporal em indivduos idosos, tambm no tnhamos como utiliz-la por falta de medidas. Tambm nos propusemos a comparar o percentual de gordura atravs dos mtodos da impedncia bioeltrica com as de dobras cutneas em pacientes com DPOC. Os resultados obtidos no nos indicam qual mtodo melhor para avaliar essa populao. Conforme Barbosa et al (2001), existe problema quanto qual o melhor mtodo utilizar para estimar a gordura em indivduos idosos. Recomenda que as comparaes sejam necessrias no intuito de identificar as limitaes de cada mtodo e pode tambm ser til para avaliar as hipteses dos outros mtodos. Para Bemben et al (1995) estudaram o efeito da idade sobre a estimativa da composio corporal atravs de trs mtodos. 153 homens foram divididos em grupos de cinco anos de idades (20-24 70-74). Maiores discrepncias entre os mtodos ocorreram para os grupos de maior idade (60-74), mas as diferenas

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perceptveis comearam a ocorrer aps a idade de 40 anos. Os autores sugerem que se tomem cuidados ao escolher mtodos baseado em dois componentes, especialmente quando faixas etrias esto sendo avaliados. Estudo de Dor et al (2000) comparao de impedncia bioeltrica e antropometria em 58 pacientes com DPOC foi avaliada atravs do mtodo de

dobras cutneas (Ant) e BIA (Imp). Massa livre de gordura entre os dois mtodos correlacionaram-se bem (r = 0,920, p <0,0001). Os autores sugerem, como medidas antropomtricas no so confiveis nos pacientes idosos, os resultados sugerem que BIA pode ser uma ferramenta til para determinar massa livre de gordura em pacientes com DPOC. Conforme os resultados do estudo de Rodrigues et al (2001) coloca que a tcnica de dobras cutneas mostra-se uma boa opo de utilizao para estimativa da gordura corporal e que a BIA continua sendo uma tcnica de futuro promissor, porm necessita de mais estudos principalmente no desenvolvimento de equaes especficas, para diferentes populaes com minimizar sua limitaes. diferentes equipamentos, para

CONCLUSO

Considerando os objetivos e os resultados do presente estudo, conclumos nesta pesquisa que no possvel afirmar qual mtodo de avaliao mais indicado para predizer o percentual de gordura nos pacientes com DPOC. Embora tenha mtodos especficos para diferentes faixas etrias no encontramos na literatura pesquisada a que melhor se enquadra nesse grupo, tambm, no so encontrados muitos estudos envolvendo avaliao da composio corporal em pacientes com doena pulmonar crnica. Verificamos que no houve correlao entre o mtodo da impedncia bioeltrica e de dobras cutneas, o que pode ser devido aos protocolos de dobras cutneas utilizados no estudo, os quais so aplicados para populaes mais jovens. Porm neste estudo no foi possvel utilizar um protocolo mais adequado para a faixa etria estudada, visto que o pronturio utilizado para a coleta de dados no apresentava as medidas necessrias. Tambm outras questes relacionadas a avaliao antropomtrica podem ter interferido nos resultados: realizao por diferentes avaliadores, padronizao de tcnicas e equipamentos, alm de incerteza de que os pacientes seguiram o protocolo para realizar a impedncia bioeltrica, utilizao de medicamentos que podem interferir na avaliao, nvel e graus da doena (no mensurados no estudo), e baixo nmero de avaliados. Conclumos ento, que para realizar uma avaliao clnica e nutricional mais adequada do paciente, visto que no temos um mtodo confivel, sugere-se que alm do mtodo de impedncia bioeltrica, seja utilizado o mtodo de dobras cutneas que leve em considerao a faixa etria do individuo, para obtermos uma avaliao mais precisa do estado clnico do individuo.

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REFERNCIAS

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