CONSEJERA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL

HOJA DE RUTA PARA LA IMPLANTACIN Y DIFUSIN DEL APRENDIZAJE A TRAVS DE LA SIMULACIN PARA POLTICOS Y DIRECTIVOS DE SALUD Y EDUCACIN

HOJA DE RUTA PARA LA IMPLANTACIN Y DIFUSIN DEL APRENDIZAJE A TRAVS DE LA SIMULACIN PARA POLTICOS Y DIRECTIVOS DE SALUD Y EDUCACIN

Consorcio de SIMBASE
Lder del documento: CONSEJERA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL. JUNTA DE ANDALUCA. Autores: Teresa Campos Garca Yusnelkis Milans Guisado

Colaboradores: Armando Romanos Rodrguez Carmen de Vicente Guilloto M Jess Escribano Rivero Almudena de la Serna Bazn. 2013, Consejera de Salud y Bienestar Social y Consorcio de SIMBASE Knowledge Innovation Centre (KIC). Malta. Timothy Bruce Allen James Ansell

Copyright: Edicin: Traduccin: Revisin:

Consorcio de SIMBASE: 1. Consejera de Salud de la Junta de Andalucia SCJA 2. Laerdal Medical AS LM Jorge Vilaplana 3. Faculdade de Ciencias de Saude, Unversidad de Beira UDB Miguel Castelo Branco, Isabel Neto 4. Fundacion IAVANTE IAV David Riley, Juan Chaves, Javier Vzquez, Ivn Herrera 5. University of Duisburg-Essen UDE Christian Stracke, Tatiana Shamarina-Heidenreich 6. National Institute for Quality- and Organizational Development in Healthcare and Medicines GYEMSZI Ildik Szgedi 7. Postgraduate Deanery Wales PDW James Ansell, Jared Torkington, Neil Warren, Peter Donnelly 8. Knowledge Innovation Centre KIC Justin Fenech, Anthony Camilleri ES NO PT ES DE

HU GB MT

Este proyecto ha sido financiado con el soporte de la Comisin Europea. Esta publicacin es responsabilidad exclusiva de sus autores, y la Comisin no se hace responsable del uso que pueda hacerse de la informacin contenida en el mismo. Este trabajo est licenciado bajo la Licencia espaola Creative Commons AttributionNoncommercial-Share Alike 3.0. Para ver una copia de esta licencia, entrar en http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/es/ Ttulo del Documento Hoja de ruta para la implantacin y difusin del aprendizaje en Ciencias de la Salud a travs de la simulacin para responsables y gestores de las polticas de salud y educacin Fomento de las TIC para mejorar el aprendizaje a travs de simulacin en centros de salud (SIMBASE) D4.5 Hoja de ruta para la implantacin y difusin del aprendizaje a travs de la simulacin para polticos y directivos de salud y educacin. 2010-4079 / 001-001 WP 4 Maximizacin del impacto y la integracin de las TIC de Simulacin de Pacientes

Ttulo del proyecto Producto

Nmero del acuerdo de subvencin Paquete de trabajo

Status de confidencialidad Pblico Nmero del proyecto -511811-LLP-1-20101-ES-KA3-KA3MP Programa: Lifelong Learning Programme Sub-programa: KA3 ICT Convocatoria: DG EAC/41/09 Accion: Multilateral projects Sub-Accion: N/A

NDICE:

1. RESUMEN EJECUTIVO 2. INTRODUCCIN 3. QU ES LA SIMULACIN DE LA ATENCIN EN SALUD? 3.1 Tipos de simuladores 4. QU PUEDE OFRECER LA SIMULACIN? 5. PROCESOS A DESPLEGAR POR LAS POLTICAS SANITARIAS Y EDUCATIVAS. 5.1 Procesos estratgicos 5.2 Procesos operativos 5.3 Procesos de soporte 6. GLOSARIO

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1RESUMEN EJECUTIVO
Actualmente nos encontramos ante un contexto de cambio y transformacin en la Educacin en Ciencias de la Salud. En los ltimos 15 aos, la mayora de expertos a nivel internacional vienen apuntando la necesidad de acometer una importante reforma en los procesos de formacin de los profesionales sanitarios encaminada, entre otros objetivos, a 1) conseguir una menor fragmentacin y una adaptacin contina de los programas de formacin a las necesidades de salud de la sociedad, para lo que es imprescindible adaptar los perfiles profesionales a la demanda asistencial del presente y del futuro 2) Basar la formacin sanitaria en competencias, definindolas previamente segn necesidades de la atencin y con metodologas que centradas en el que aprende. La Word Health Organitation en uno de sus documentos fundacionales The World Health report: Working Together for health (2006), es vital asegurar la seguridad del paciente y debe ser un componente clave en los currculos educativos, los programas de entrenamiento y los esquemas de induccin de comportamientos. Las organizaciones tienen la responsabilidad de proveer de un sistema educativo adecuado y un soporte para capacitar su
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fuerza de trabajo para aprender y aplicar las habilidades y conocimientos requeridos para la seguridad del paciente1. Sabemos que la mejora de la seguridad del paciente y de los resultados en salud que puede promover el aprendizaje a travs de la simulacin depende de la forma con la que se realice la implantacin en funcin de las necesidades de los pacientes y los servicios de salud, y el grado de integracin con los procesos educativos en la organizacin sanitaria, universitaria y educativa. Esta hoja de ruta es resultado del desarrollo del proyecto europeo SIMBASE y consecuencia del anlisis de la implantacin de la simulacin en distintos centros sanitarios y educativos en cuatro pases diferentes. El objetivo fundamental es ofrecer a los proveedores y decisores de un conjunto de recomendaciones en relacin con las trayectorias a seguir para enfocar adecuadamente el aprendizaje por simulacin en los centros educativos y sanitarios. En la literatura la simulacin ha sido definida como: La tcnica o imitacin del comportamiento de una situacin o proceso (ya sea mecnica, econmica o militar, etc) por medio de una

WHO. (2006). The World Health report: Working Together for health. WHO Press. Geneva. Switzerland.

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adecuada situacin anloga o aparato, especialmente con fines de estudio o formacin del personal2.
La simulacin con objetivo clnico es uno de los procedimientos utilizados en la educacin en salud que se lleva a cabo en una situacin que simula un entorno clnico con el fin de aprender las habilidades tcnicas y las competencias necesarias para el cuidado de la salud (Bradley, 2006). En este sentido, se realiza un aprendizaje soportado en un ambiente que potencia la seguridad del paciente, as como incrementa las competencias a travs de una prctica repetida y deliberada. En esta prctica repetitiva se desarrollan habilidades, con el conocimiento que el haber cometido errores de manera repetitiva permite, basado en la experiencia. El uso de la simulacin no debe ser un sustituto de la prctica supervisada sino un adjunto para una prctica segura y efectiva. Las tecnologas que conforman el corazn para incorporar la simulacin no son todas necesariamente de alto perfil tecnolgico. Segn Issenberg (2005), la mayora de los simuladores en uso actualmente son de bajo perfil tecnolgico. Podemos encontrar los siguientes tipos de simuladores: los simuladores de Parttask trainers representan solo una parte de la cuestin real; los Sistemas basados en computador van desde los ms
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simples como los programas multimedia, sistemas interactivos hasta los de mayor complejidad como los de realidad virtual; los sistemas integrados suelen combinar un maniqu (usualmente un cuerpo completo) con controles computarizados que pueden ser manipulados para proveer salidas determinados parmetros; los pacientes simulados (PS) pueden ser un actor profesional formado para representar una historia y muchas veces imitar sntomas fsicos, o un paciente formado; los ambientes simulados es la recreacin de un ambiente, muy comn en centros de formacin clnica, se crea la habilidad de situar la actividad en un ambiente realista, autntico, permitiendo un aumento de la participacin del estudiante y la prdida de la incredulidad. En este documento se han trabajado la identificacin de mensajes e ideas fuerza que apoyan la implantacin integral de la simulacin dirigidos a todos los actores que intervienen tanto a los gestores sanitarios como los universitarios y educativos. Ventajas para los proveedores sanitarios y educativos y por ltimo para los profesionales, alumnos y pacientes. Por ltimo se organizan las acciones a poner en marcha en funcin de un modelo de calidad total en torno a procesos de carcter estratgico, procesos de carcter operativo y de soporte.

Diccionary OE. http://dictionary.oed.com. . [Accessed February 2006].

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2 JUSTIFICACIN
Actualmente nos encontramos ante un contexto de cambio y transformacin en la Educacin en Ciencias de la Salud. En los ltimos 15 aos, la mayora de expertos a nivel internacional vienen apuntando la necesidad de acometer una importante reforma en los procesos de formacin de los profesionales sanitarios encaminada a: 1) Conseguir una menor fragmentacin y una adaptacin contina de los programas de formacin a las necesidades de salud de la sociedad, para lo que es imprescindible adaptar los perfiles profesionales a la demanda asistencial del presente y del futuro; 2) Basar la formacin sanitaria en competencias, definindolas previamente segn necesidades de la atencin y con metodologas que centradas en el que aprende; 3) Desarrollar estrategias de Aprendizaje a lo largo de toda la vida (Lifelong Learning) que integren el cambio de paradigma que en la Formacin Continuada de los profesionales est suponiendo el aprendizaje entre pares y el aprendizaje en el puesto de trabajo. En el Centenario de la presentacin del informe Flexner, el cual determin en gran medida el desarrollo y el avance de la Educacin Mdica a lo largo del Siglo XX, la Fundacin Carnegie ha elaborado un nuevo informe sobre la situacin actual de la Educacin Mdica que es una llamada a la REFORMA para afrontar desde la formacin de los profesionales sanitarios los retos que se plantean de cara al SXXI3. Estas necesidades de reforma son enunciadas en tres reas que consideramos fundamentales: 1) Reforma Curricular, introduccin de nuevos contenidos y eliminacin de algunos anteriores 2) Reforma Pedaggica, lo que implica promover la investigacin en nuevas metodologas docentes, 3) Reforma de los modelos de Evaluacin, integrando sistemas de evaluacin de competencias, de autoevaluacin formativa, de evaluacin de la transferencia del conocimiento en el proceso formativo y de evaluacin del impacto de la formacin. Concretamente en este nuevo informe presentado por la Fundacin Carnegie en Junio de 2010, se concretan las siguientes propuestas:

3 The Carnegie Foundation. (2011) Educating Physicians: A Call for Reform of Medical School and Residency. http://iamse.org/development/2011/was_090111.pdf

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Estandarizar los resultados del aprendizaje y la evaluacin continua de competencias. Potenciar la conexin entre el conocimiento terico y el conocimiento experimental: la prctica clnica debe estar ms presente en el proceso de formacin. Extender las competencias docentes entre todos los colectivos profesionales y fomentar entornos multidisciplinares de aprendizaje. Potenciar la responsabilidad del Alumno en su propio proceso de aprendizaje. Integrar los aspectos ticos en la formacin; as como los elementos encaminados a conseguir una asistencia sanitaria centrada en el paciente. Generar entornos aprendizaje. favorables al

Tambin se considera en el mismo reporte que es vital asegurar la seguridad del paciente y debe ser un componente clave en los currculos educativos, los programas de entrenamiento y los esquemas de induccin de comportamientos. Las organizaciones tienen la responsabilidad de proveer de un sistema educativo adecuado y un soporte para capacitar su fuerza de trabajo para aprender y aplicar las habilidades y conocimientos requeridos para la seguridad del paciente4. Se hace necesario, por tanto, que reformas antes mencionadas vayan de la mano de la innovacin en las metodologas educativas. La consideracin de la innovacin como factor de crecimiento econmico es la base fundamental de la economa basada en el conocimiento. La comunidad sanitaria es precisamente uno de los ejemplos de comunidades que han emigrado hacia una economa basada en el conocimiento si consideramos que una parte importante de los miembros ponen a disposicin sus nuevos conocimientos, soportados en bases de datos accesibles en las propias consultas, y que en muchos casos permiten hacer inferencias de posibles enfermedades segn los sntomas presentados por el paciente. Sin embargo, el personal docente queda al margen de este tipo de economa. Existe ciertamente una gran aportacin de innovaciones, que son el fruto de la experiencia de todos cuantos se esfuerzan por hallar nuevas soluciones a los problemas pedaggicos, pero la mayor parte de estas innovaciones no se difunde

Fomentar un espritu crtico en los alumnos y equipos de trabajo: modelo de aprendizaje basado en la construccin del conocimiento.

La Organizacin Mundial de la Salud en uno de sus documentos fundacionales The World Health report: Working Together for health (2006), considera que entre los principales problemas de los trabajadores de la salud de cara al nuevo milenio se encuentra la inapropiada o inadecuada formacin con currculos que no estn basados en las necesidades actuales, inadecuado nmero y habilidades de los trabajadores de la salud.

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ni intercambian entre los miembros de la comunidad5. En la medida que adoptamos metodologas innovadoras, especialmente a travs del uso de tecnologas, estamos refinando los enfoques ya existentes, lo cual es esencial para ofrecer a nuestros profesionales sanitarios las capacidades necesarias para asegurar un cuidado efectivo y seguro al paciente. Las tecnologas educativas innovadoras proveen de oportunidades y evidencias para los profesionales sanitarios de adquirir, desarrollar y mantener conocimientos, habilidades, valores y comportamientos necesarios para el cuidado efectivo y seguro del paciente. La simulacin, en este sentido, se visualiza como un elemento clave en la hoja de ruta para potenciar la seguridad de los pacientes. Un informe del National Institute of Health Research (NIHR) del 2008 y 2011, como parte del marco nacional de recomendaciones a los decisores polticos en United Kingdom (UK), destaca la necesidad de la implantacin de la simulacin y su integracin con la estrategia de la organizacin, estableciendo que los profesionales sanitarios deben aprender habilidades en un ambiente de simulacin antes de llevarlas a cabo en una prctica clnica supervisada. Por tanto, es indispensable garantizar la seguridad y la intimidad de los pacientes
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durante el proceso de aprendizaje de dichos profesionales, lo cual se ha convertido en una exigencia tica. Esta exigencia tica puede entrar en conflicto con el aprendizaje realizado en pacientes en cualquier momento del proceso educativo de los profesionales. Como dice A. Ziv (2003), el uso de las simulaciones puede por un lado hacer ms adecuada la formacin de los profesionales y a la vez contribuir a minimizar el referido conflicto tico6. Sabemos que la mejora de la seguridad del paciente y de los resultados en salud que puede promover el aprendizaje a travs de la simulacin depende de la forma con la que se realice la implantacin en funcin de las necesidades de los pacientes y los servicios de salud, y el grado de integracin con los procesos educativos en la organizacin sanitaria, universitaria y educativa. Esta hoja de ruta es resultado del desarrollo del proyecto europeo SIMBASE y consecuencia del anlisis de la implantacin de la simulacin en distintos centros sanitarios y educativos en cuatro pases diferentes. El objetivo fundamental es ofrecer a los proveedores y decisores de un conjunto de recomendaciones en relacin con las trayectorias a seguir para enfocar adecuadamente el aprendizaje por simulacin en los centros educativos y sanitarios.

WHO. (2006). The World Health report: Working Together for health. WHO Press. Geneva. Switzerland. Hargreaves, D. (2000). La production, le trasnfert et l`utilisation des connaissances professionnelles chez les enseignants et les mdecins: une analyse comparative. En: OECD. Societ du Savoir et gestin des connaissances, Pars: OECD. 6 Ziv, A., Wolpe, P., Small, S., Glick, S. (2003). Simulation-based medical education- an ethical imperative. Academic Medicine, 78, 783-788.

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ES LA SIMULACIN DE LA 3 QU ATENCIN EN SALUD?

La simulacin refiere a una reproduccin o aproximacin a un evento real, proceso, o determinadas condiciones o problemas. En este sentido, los estudiantes esperan evaluar y actuar de la misma manera que lo haran en una situacin real. En la literatura la simulacin ha sido definida como: Link Trainer10. En las plantas de energa nuclear, por ejemplo, han tenido desde su inicio programas de seguridad basados en la simulacin y en las que el conocimiento del reactor nuclear y el comportamiento ante una crisis nuclear se ensaya por simulacin de forma regular11. La simulacin mdica tambin lleva en uso varias dcadas (al menos desde los aos 50) y, en su mayora, los usos provienen de sus antecedentes en la aviacin o lo militar. Por ejemplo, los militares, que desarrollaban el 80% de los modelos de simulacin en el mundo, tuvieron un impulso importante en la transferencia de modelos y tecnologas de simulacin a la medicina12. En la atencin en salud, por ejemplo, estudiantes de odontologa han estado usando maniques para aprender habilidades tcnicas antes de la prctica en pacientes desde 1950. En el caso de simuladores importantes, en los aos 1960 se desarrollaron simuladores sofisticados para la reproduccin de aspectos del paciente humano, tal es el caso de SimOne, desarrollado por Abrahamson and Denson13. La simulacin con objetivo clnico es uno de los procedimientos utilizados en la educacin en salud que se lleva a cabo en una situacin que simula un entorno clnico con el fin de aprender las habilidades tcnicas y las

La tcnica o imitacin del comportamiento de una situacin o proceso (ya sea mecnica, econmica, militar, etc) por medio de una adecuada situacin anloga o aparato, especialmente con fines de estudio o formacin del personal7.
Los usos de la simulacin para la prctica de las habilidades y la formacin han sido histricamente evidentes. Los militares han sido un usuario a largo plazo de la simulacin: el ajedrez representa probablemente uno de los primeros intentos de juegos de guerra en el sigo VI8. En el plano de la aviacin, la industria moderna ha desarrollado simulacin de vuelo de alta fidelidad dirigido a mejorar las habilidades no tcnicas de los equipos a travs de programas de manejo de recursos tripulacin9. De hecho, el primer simulador de vuelo aparece en 1929 introducido por el ingeniero estadounidense Edwin A. Link, pionero de la aviacin que comercializ el denominado Blue Box o

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competencias necesarias para el cuidado de la salud (Bradley, 2006). En este sentido, se realiza un aprendizaje soportado en un ambiente que potencia la seguridad del paciente, as como incrementa las competencias a travs de una prctica repetida y deliberada. En esta prctica repetitiva se desarrollan habilidades, con el conocimiento que el haber cometido errores de manera repetitiva permite, basado en la experiencia. El uso de la simulacin no debe ser un sustituto de la prctica supervisada sino un adjunto para una prctica segura y efectiva. Existe suficiente evidencia en la literatura que sugiere que la simulacin clnica incrementa la auto-eficacia. Por ejemplo, Chlan et al (2008) examin el impacto de una seccin de educacin experimental en estudiantes de enfermera. Un anlisis pretest y post-test demostr que la seccin result en un incremento en la auto-eficacia de los estudiantes en el rendimiento de estas habilidades en la prctica14. La simulacin provee de una retroalimentacin y una reflexin sobre el rendimiento de los estudiantes que es sumamente relevante para la formacin en la prctica clnica. En este escenario se desarrollan tambin las habilidades no tcnicas, el trabajo en equipo y las habilidades de liderazgo y comunicacin.
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La simulacin suele ser clasificada como de alta o baja fidelidad. La fidelidad, en el contexto de la simulacin refiere al nivel de precisin con el cual un ambiente de simulacin imita la realidad clnica que pretende ser reproducida . La simulacin puede, por tanto, ser definida en este sentido en tres categoras: ambiental, de equipamiento, y fidelidad psicolgica. La ambiental refiere al realismo del ambiente en el cual la simulacin toma lugar; fidelidad del equipamiento refiere a cun cercano est el hardware y otras herramientas usadas u otros software se asemejan a lo que se usa en la prctica clnica. La fidelidad psicolgica es tambin usada en la medida cmo la simulacin imita fielmente los aspectos emocionales y de comportamiento en una situacin real. Esta ltima no necesariamente depende del uso de equipamiento costoso o ambientes complejos16. El cuidado de los pacientes depende de lo bien que funcionen los equipos. En esta lnea, la simulacin como metodologa educativa trasciende lo individual y cognitivo, permitiendo a los equipos la prctica segura y reduciendo riesgos de complicaciones en los pacientes. Una de las tendencias manifiestas en una revisin de los artculos de investigacin sobre este tema hacia el 2020, refiere a la formacin basada en equipos como una caracterstica

Diccionary OE. http://dictionary.oed.com. . [Accessed February 2006]. Perkins GD. Simulation in resuscitation training. Resuscitation 2007; 73:202-11. 9 Bradley P : The history of simulation in medical education and possible future directions. Med Educ 40 : 254-262, 2006. 10 Link Ea. US Patent 1,825, 462. Filed 1930 11 Pals and Gomar. (2010). El uso de las simulaciones en educacin mdica. TESI, 11 (2), 147-169. 12 Loftin B. Med school 1.0: can computer simulation aid physician training. Quest 5 2002;5:16-9.

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fundamental de la simulacin, una vez que la propia interaccin que se genera, potencia el aprendizaje desde los inicios de la formacin hasta su aplicacin en los puestos de trabajo. La simulacin puede ser usada para promover la excelencia y la investigacin a travs del desarrollo continuo y la prctica deliberada. Profesionales sanitarios ya bien formados y equipos pueden usar un amplio rango de mtodos de e-learning y tcnicas aprendizaje basado en simulacin para mantenerse actualizados, desarrollar investigaciones y/o refinar su prctica. La investigacin sugiere que la simulacin con altos niveles de calidad y supervisin tiene un gran potencial para mejorar los niveles de confianza y maestra en el aprendizaje de los profesionales sanitarios. Sin embargo, su xito para potenciar el aprendizaje, entre otros factores crticos18, del factor relacionado con la adecuada orientacin a las necesidades de aprendizaje de los profesionales en relacin con los servicios atencin sanitaria y de los pacientes.

necesariamente de alto perfil tecnolgico. Segn Issenberg (2005), la mayora de los simuladores en uso actualmente son de bajo perfil tecnolgico. En el siguiente cuadro se muestra una clasificacin de los principales tipos de simuladores.

Tabla: Clasificacin de los simuladores

Part-task trainers Simuladores virtuales y sistemas hpticos Sistemas computarizados Simuladores de manipulacin simple Pacientes simulados Sistemas de manipulacin compleja Ambientes simulados Simuladores integrados (Dirigidos por instructores; dirigidos por modelos)
Fuente: Issenberg (2005).

3.1 Tipos de simuladores

Las tecnologas que conforman el corazn para incorporar la simulacin no son todas
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Los simuladores de Part-task trainers representan solo una parte de la cuestin real y a menudo est integrado por una parte del cuerpo. Suelen utilizarse para ayudar a la adquisicin de habilidades psicomotoras, procedimentales y tcnicas. Existen algunos muy sofisticados como Harvey and the Simulators-K, los cuales son sistemas cardiovasculares de alta fidelidad.

Abrahamson S, Denson JS, Wolf RM. Effectiveness of a simulator in training anaesthesiology residents. J Med Educ 1969;44:5159. 14 Chan, L et al. (2005). Influence of an experiential education session on nursing studentss 15 Littlewood, K. (2011) Higth fidelity simulation as a research tool. Best Practice & Research clinical Anaesthesiology. 25; 473-487 16 Department of Health. (2011). A framework for technology enhanced learning. Published to DH website. UK. http://www.dh.gov.uk/publications. 17 Idem 3. 18 Issenberg SB, Mcgaghie WC, Petrusa ER, Gordon DL, Scalese RJ. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning: a BEME systematic review. Med Teacher 2005;27(1):1028.

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Los Sistemas basados en computador van desde los ms simples como los programas multimedia, sistemas interactivos hasta los de mayor complejidad como los de realidad virtual. La realidad virtual (RV) refiere a la recreacin de ambientes u objetos a travs de imgenes complejas; los sistemas hpticos refieren a aquellos que replican la percepcin cinestsica y tctil. A menudo RV y sistemas hpticos se combinan con algn Part-task trainer. Este tipo de simuladores suelen utilizarse para formacin sobre accesos vasculares, tcnicas de operaciones laparoscpicas o formacin endoscpica. Los sistemas integrados suelen combinar un maniqu (usualmente un cuerpo completo) con controles computarizados que pueden ser manipulados para proveer salidas determinados parmetros. Los ambientes y pacientes simulados se han convertido en tipos de simulacin muy empleados en la educacin mdica, particularmente en el aprendizaje de habilidades de comunicacin en pre-grado. Los pacientes simulados (PS) pueden ser un actor profesional formado para representar una historia y muchas veces imitar sntomas fsicos, o un paciente formado. Ocasionalmente, los estudiantes pueden ellos mismos actuar como pacientes simulados a travs de los juegos de roles. En la recreacin de un ambiente, muy comn en centros de formacin clnica, se crea la habilidad de situar la actividad en un ambiente realstico, autntico, permitiendo un aumento de la participacin del estudiante y la prdida de la incredulidad.

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DE LA SIMULACIN PARA 4 BENEFICIOS LOS AGENTES INVOLUCRADOS

Una estrategia de implantacin integral del aprendizaje a travs de la simulacin puede generar un gran valor aadido a los diferentes niveles de la organizacin del sistema sanitario y del sistema universitario y educativo. De esta manera se ponen en marcha acciones sinrgicas de desarrollo hacia un modelo sostenible y generador de innovacin de formacin y desarrollo profesional de los profesionales sanitarios y avanzar hacia un modelo sostenible de sistema sanitario.

aspectos en relacin con la implantacin de la simulacin integrada en el modelo educativo y en la organizacin: 1 El aprendizaje a travs de la simulacin contribuye a mejorar la seguridad del paciente y esto significa descenso en costes por infecciones quirrgicas (reingresos, estancias, y otros recursos) complicaciones por utilizacin inadecuada de frmacos, etc 2 La simulacin puede convertirse en una herramienta til para la deteccin de elementos adversos. 3 Contribuye a la incorporacin de tcnicas teraputicas ms costoeficientes como la ciruga endoscpica 4 Facilita el anlisis previo a la incorporacin de nuevas tecnologas 5 Disminuye el coste de formacin y entrenamiento de las patologas y eventos menos frecuentes. 6 6 Contribuye a la evolucin del modelo de aprendizaje hacia un modelo ms costo efectivo con entrenamiento en los propios centros, como el aprendizaje por pares y por tanto contribuye a eliminar las bolsas de ineficiencia que en este

Para los gestores sanitarios

No debemos creer que los administradores sanitarios slo deben de pensar en trminos econmicos, en todo caso, no podemos ofrecer desde el estudio y la experiencia SIMBASE un estudio econmico estricto senso que nos permita cuantificar las ganancias de la incorporacin de la simulacin de forma integrada, no obstante, s hemos podido identificar las repercusiones de carcter econmico en la bibliografa consultada y en los debates con los expertos del consorcio. Sera muy interesante poder avanzar en estudios de retorno sobre la inversin (RSI) en simulacin pero no por ello vamos a dejar de constatar algunos

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momento tiene la formacin continuada de los profesionales sanitarios. 7 Contribuye al establecimiento de un modelo de acreditacin o certificacin de profesionales basado en competencias y en buenas prcticas. 8 La simulacin integrada en los centros contribuye al ahorro de costes de desplazamientos y tiempo invertido en la formacin continuada de los profesionales y contribuye a acortar el tiempo de aprendizaje de los residentes para determinados tipos de actuaciones o intervenciones, con lo que pueden implicarse en los procesos asistenciales de una forma precoz en beneficio del rendimiento del centro. 9 Aprovechar el conocimiento de los propios profesionales para el beneficio del propio centro en el de desarrollo de prototipos de nuevos simuladores a travs de acuerdos con proveedores de tecnologa para simulacin. 10 Incluir el objetivo de la incorporacin de la simulacin de forma integrada en los contratos de gestin de los servicios o unidades clnicas vinculado a incentivos puede ser un instrumento muy til.

2 Permite realizar el entrenamiento en tu propio centro en numerosas ocasiones o en otros centros sanitarios consiguiendo desarrollar modelos de gran fidelidad con el entorno real que como sabemos es un factor de xito, y con un uso eficiente de su tiempo. 3 Permite la autoevaluacin en habilidades sencillas o complejas con gran impacto en la salud y seguridad del paciente (resucitacin cardiopulmonar, ciruga endoscpica, etc) 4 Permite la estandarizacin de respuestas para ser utilizadas en los modelos de acreditacin 5 Permite el entrenamiento, evaluacin y certificacin de equipos multiprofesionales en habilidades tcnicas complejas. 6 Incrementa la satisfaccin con la formacin. Genera gran nivel de autoconfianza 7 Permite la autoevaluacin de habilidades tcnicas complejas individuales y de equipo.

Para los pacientes

1 Mejora en la seguridad, la satisfaccin y atencin recibida por el paciente. Si los pacientes conocen los esfuerzos por garantizar la seguridad de las intervenciones sanitarias se sentir en primer lugar ms seguro y en

Para los profesionales sanitarios

1 Permite desarrollar y entrenar para mantener en el tiempo habilidades tcnicas sencillas o complejas frecuentes o raras.

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segundo lugar esa confianza generar satisfaccin con la atencin recibida. 2 Mejora los resultados en trminos de salud. Cada vez ms, los pacientes informados necesitan conocer las probabilidades de xito. 3 Trabajar incorporando la simulacin supone potenciar los aspectos ticos de la formacin y de la atencin sanitaria.

Para los gestores educativos

1 Instrumento de apoyo al cambio del paradigma educativo. Una educacin ms integrada y relacionada con las necesidades sociales y de salud. 2 Elemento potenciador de la integracin curricular de las diferentes etapas formativas de los profesionales sanitarios. 3 Mejora de la eficacia y eficiencia en los procesos formativos ya que acorta la

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curva de aprendizaje de habilidades clnicas. 4 Inversin en innovacin educativa con lo que podrn optar los centros a ayudas o subvenciones de convocatoria para la innovacin e investigacin en salud. 5 Alineamiento con la estrategia 2020 de la Europa del Conocimiento y el espacio europeo de enseanza superior.

Para los docentes e instructores

1 Oportunidad de actualizacin y mejora continua en lnea con las nuevas demandas de los sistemas sanitarios 2 Mejora de sus habilidades en la planificacin de intervenciones educativas con incorporacin de metodologa de evaluacin de competencias y de transferencia al puesto de trabajo y de impacto en la salud de los pacientes.

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3 Incremento de la satisfaccin y motivacin con respecto a su actividad docente. 4 Apertura de nuevos campos de innovacin e investigacin del comportamiento humano individual y colectivo en el mbito del desempeo profesional. 5 Oportunidad de integracin en el avance de las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin

8 Asuncin de la necesidad de incorporar la seguridad del paciente en los procesos educativos por parte de la comunidad profesional y la organizacin sanitaria y educativa. 9 Mayor coherencia entre las diferentes etapas formativas, incrementando la percepcin de la pertinencia de los programas educativos 10 Mayor consolidacin de los conocimientos tericos adquiridos.

Para los alumnos

1 Mayor satisfaccin en el desarrollo de las actividades de aprendizaje 2 Mayor confianza en el desempeo profesional 3 Incremento de maestra desempeo profesional en el

4 Mayor eficiencia en el tiempo invertido para la formacin. 5 Incorporacin del aprendizaje entre pares 6 Fomento del trabajo en equipo. 7 Asuncin de la necesidad de realizacin de prcticas deliberadas y repetitivas por parte de la comunidad profesional y la organizacin para el mantenimiento de las competencias necesarias en el tiempo.

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A DESPLEGAR POR LAS 5 PROCESOS POLTICAS SANITARIAS Y EDUCATIVAS

Para exponer las diferentes acciones que componen esta hoja de ruta hemos utilizado un concepto de calidad total como modelo de gestin de la calidad de la implantacin de la simulacin. La filosofa de la Calidad Total proporciona una concepcin global que fomenta la mejora continua en la organizacin y la implicacin de todos sus miembros, centrndose en la satisfaccin tanto del cliente interno como del externo. Podemos definir esta filosofa del siguiente modo: Gestin (el cuerpo directivo est totalmente comprometido) de la Calidad (los requerimientos del cliente son comprendidos y asumidos exactamente) Total (todo miembro de la organizacin est involucrado, incluso el cliente y el proveedor, cuando esto sea posible. Por ello, hemos incorporado los diferentes niveles que requieren el despliegue de polticas, desde los aspectos estratgicos reflejados en normas y en posicionamiento de polticas (procesos estratgicos) para los necesarios cambios curriculares y los planes de comunicacin. En segundo lugar, cmo se concretan y refuerzan estas estrategias en los centros sanitarios, universitarios y educativos (procesos operativos) para desarrollar planes estratgicos para la implantacin de la simulacin en centros y por ltimo que actuaciones de carcter facilitador, qu herramientas, nos permitirn garantizar el despliegue como la creacin de bancos de recursos de simulacin, bancos de casos de simulacin, etc(procesos de soporte). Por otro lado, hemos tenido en cuenta las necesidades e intereses de profesionales y estudiantes y por ltimo, en los procesos de alianzas incluidos tanto en los estratgicos como en los operativos, hemos tenido en cuenta todas las entidades y organizaciones que conforman el entorno de la simulacin para colaborar con ellas: centros sanitarios, centros universitarios, centros educativos, asociaciones cientficas, redes de innovacin, etc.

5.1: PROCESOS ESTRATGICOS

Las acciones que desarrollan estos procesos deben de incorporarse en las polticas sanitarias y educativas 1 Sensibilizar y difundir la utilidad del aprendizaje a travs de la simulacin en un marco de excelencia educativa de profesionales sanitarios a los sistemas sanitarios, las autoridades educativas y universitarias. Acciones: a. Desarrollo de regulacin sobre la

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necesidad de orientar la formacin de forma explcita a las necesidades de salud (que incluya indicadores de resultados) y centrada en el paciente y su seguridad, que incluya la simulacin, incorporndola en los currculos de todas las titulaciones sanitarias. b. Desarrollo de regulacin sanitaria que incluya la necesidad de incorporar el entrenamiento por simulacin en el contexto organizacional de los centros sanitarios y de los centros formativos y universitarios. c. Difundir informacin sobre competencias susceptibles de beneficiarse del aprendizaje por simulacin d. Desarrollo de Planes de Comunicacin de carcter interno, en los centros sanitarios, educativos y universitarios, y de carcter externo hacia la sociedad, las sociedades cientficas, las asociaciones de alumnos, las asociaciones de educacin mdica, las asociaciones de pacientes, etc) sobre el desarrollo de la simulacin de forma integral, en todas las etapas e integrada en todas las organizaciones. 2 Desplegar estrategia de alianzas con todos las instituciones implicadas Acciones: a. Promover y establecer acuerdos entre las instituciones sanitarias, universitarias y educativas para la inclusin de la metodologa de simulacin como paso previo al contacto con los pacientes.

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b. Promover y establecer acuerdos para la gestin colaborativa de los recursos disponibles en simulacin. c. Elaboracin conjunta de un banco de recursos de simulacin (simuladores, aulas, plataformas) d. Promover y establecer acuerdos para el uso compartido de simuladores e. Constitucin de redes de innovacin en simulacin: i. Identificacin de expertos y expertas en las instituciones educativas y sanitarias y en proveedores de simulacin. ii. Convocatoria conjuntas de proyectos de innovacin en formacin y simulacin f. Promover colaboracin entre administraciones sanitarias y educativas de diferentes regiones y pases para avanzar en el conocimiento y la promocin de la simulacin. 3 Desarrollo de estndares de calidad para la implantacin de la simulacin y su evaluacin Acciones: a. Incorporacin en los programas de Acreditacin de la formacin y de los profesionales sanitarios de requisitos: i. Incorporacin del uso de la simulacin como requisito en los programas de acreditacin de formacin de grado,

de especialistas y de formacin continuada para determinadas competencias ii. Incorporacin de la certificacin de prcticas deliberadas para determinadas competencias de los profesionales en los programas de acreditacin de profesionales sanitarios iii. Promover la definicin de un Modelo de evaluacin de competencias de los programas de formacin que incluyan la simulacin iv. Incorporacin del requisito de organizacin de prcticas deliberadas en los programas de acreditacin de centros sanitarios. v. Promover la incorporacin de la evaluacin de la transferencia a la prctica y del impacto en salud de la formacin en los programas de acreditacin de actividades y centros formativos de las tres etapas de formacin, formacin profesional y de grado, formacin especializada y formacin continuada. vi. Incorporar la implantacin de la simulacin entre las lneas de innovacin de las organizaciones

5.2 PROCESOS OPERATIVOS

Las acciones que desarrollan estos procesos son responsabilidad de los centros sanitarios, educativos o universitarios

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1. Sensibilizar y difundir la utilidad del aprendizaje a travs de la simulacin en un marco de excelencia educativa de profesionales sanitarios a los sistemas sanitarios, las autoridades educativas y universitarias. Acciones: Realizar jornadas sobre simulacin en los centros sanitarios.

cientficas para la incorporacin de la simulacin en los programas de formacin continuada de los profesionales sanitarios. Establecer acuerdos con facultades de las titulaciones sanitarias para la incorporacin de la simulacin en la fase previa a la realizacin de las prcticas clnicas en los centros sanitarios Establecer acuerdos con facultades de pedagoga y psicologa para avanzar en la innovacin e investigacin en el aprendizaje a travs de la simulacin. Establecer acuerdos con facultades de ingeniera para explorar la posibilidad de avanzar en la elaboracin de prototipos de simuladores o programas informticos. Establecer acuerdos con proveedores de simuladores para el desarrollo de prototipos a iniciativa del conocimiento clnico y la deteccin de necesidades de entrenamiento realizado por nuestros profesionales sanitarios.

Elaborar un plan estratgico del centro para la implantacin de la simulacin en los centros sanitarios, educativos y universitarios. Este plan estratgico debe tener en consideracin: o Incorporar la simulacin en todas las estrategias de los centros sanitarios de seguridad del paciente. Incorporar indicadores de salud y su medicin en el desarrollo de programas de formacin de todas las etapas que nos ayuden a evaluar el impacto en salud de los programas educativos de formacin profesional, de grado, especializada y continuada en los centros sanitarios, educativos y universitarios. o Definir del mapa de competencias del docente, de los tutores y los instructores en relacin a la simulacin 2. Desplegar una estrategia de alianzas con todas las instituciones implicadas Acciones: Establecer acuerdos con sociedades

3. Desarrollo de estndares de calidad para la implantacin de la simulacin y su evaluacin Acciones: Elaboracin de un plan de gestin de la calidad docente que considere: o Facilitar el desarrollo de programas de autoevaluacin de determinadas competencias de los profesionales sanitarios con recursos de

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simulacin en los centros sanitarios y educativos o universitarios. o Garantizar la puesta en marcha de espacios y recursos de simulacin en los centros sanitarios y en los centros educativos o universitarios. o Garantizar el tiempo necesario para los profesionales sanitarios para la realizacin de prcticas deliberadas repetitivas en el marco de las obligaciones de los profesionales en su desempeo profesional. o Garantizar el desarrollo competencias del docente, los tutores y los instructores relacin a la simulacin a travs de de en de

organizacin de planes de formacin sobre la integracin, planificacin y diseo de actividades formativas que incluyan la simulacin. o Garantizar la labor de tutora en los programas de formacin que utilicen la simulacin de forma que garanticen la retroalimentacin y por lo tanto el aprendizaje y mejora de sus competencias y desempeo.

5.3 PROCESOS DE SOPORTE

Estas acciones deben desarrollarse por parte de las administraciones sanitarias, universitarias y educativas.

PROCESOS ESTRATGICOS (actuacin poltica)

Sensibilizar y difundir SITUACIN PREVIA DE LOS DIFERENTES ACTORES NECESIDADES DE MOTIVACIN ORGANIZACIN Y EXPECTATIVAS Y POBLACIN PROCESOS OPERATIVOS
Sensibilizar y difundir Jornadas sobre simulacin

Estrategia de alianzas

(actuacin en centros sanitarios, universitarios y educativos)

Plan estratgico de implantacin simulacin en centros

Estrategias de alianzas
Sociedades cientf icas Acuerdos Facultades de titulaciones universitarias Facultades de Psicologa y Pedagoga

Desarrollo de estndares de calidad

Programas de autoevaluacin de competencias Plan de la calidad docente Espacios y recursos de simulacin Tiempo necesario/prctica deliberada

PROCESOS SOPORTE

Redes de conocimiento Comunidades de buenas practices

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Acciones: Redes de conocimiento: Integrar los expertos y expertas en formacin en ciencias de la salud y simulacin en las redes de innovacin. Puesta en marcha de comunidades de buenas prcticas en el uso de la simulacin. Creacin de plataformas abiertas.

promovidas a travs de la simulacin Elaboracin de un banco de simuladores a utilizar en funcin de competencias Organizar la red de recursos en simulacin de centros sanitarios, universitarios y educativos en un mismo mbito local, segn diferentes niveles de tecnologa, competencias que desarrollan y su distribucin en centros y geogrficamente. Crear un banco de casos tiles para el uso de simuladores para determinadas competencias disponible en la red.

Herramientas Elaboracin de un banco de competencias susceptibles de ser

Desarrollo de estndares de calidad

Incorporar la simulacin en las estrategias de la organizacin Indicadores de salud relacionados con actividades Mapas de competencias de los docentes

RESULTADOS EN SALUD TRANSFERENCIA INCREMENTO DE COMPETENCIAS APRENDIZAJE por SIMULACIN

Facultades de ingeniera Proveedores de simuladores

Competencias de los tutores e instructores de simulacin Garantizar retroalimentacin y ref lexin

Grfico 1: Enfoque de procesos para la implantacin del aprendizaje por simulacin en centros sanitarios y educativos.

Herramienta Espacios y recursos

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6 GLOSARIO
E E-learning: aprendizaje por ordenador, red de transferencia de conocimientos y habilidades. Esta incluye, pero no se limita, al uso de los ordenadores personales, porttiles y mviles para facilitar y apoyar el aprendizaje. Escenario: un contexto guin o conjunto inicial de condiciones que incluyen la historia de fondo, y cualquier intervencin o desarrollos posteriores sobre una lnea de tiempo definido. Estos eventos significativos son usados para replicar o recrear situaciones clnicas dinmicas y evolutivas en orden con alcanzar los objetivos de aprendizaje. Estndar: Una declaracin que define los requisitos mnimos de una actividad o proceso a menudo como parte de un proceso de control de calidad o seguridad. F Fidelidad de la simulacin: el realismo fsico, contextual y emocional que permite a las personas a comprometerse con una experiencia de simulacin. Permite a los participantes comportarse como si estuvieran operando en un ambiente clnico real. G Gestin de la calidad total: Gestin (el cuerpo directivo est totalmente comprometido) de la Calidad (los requerimientos del cliente son comprendidos y asumidos exactamente) Total (todo miembro de la organizacin est involucrado, incluso el cliente y el proveedor, cuando esto sea posible. H Habilidades clnicas: Una tarea o intervencin hecha por un miembro del equipo de salud. Habilidades Tcnicas: El rendimiento real de los procedimientos prcticos o tareas que afectan directamente a la atencin del paciente. Algunos ejemplos son: la canulacin (emplazamiento de un goteo intravenoso) o la realizacin de investigaciones de sutura como la realizacin de un electrocardiograma. Habilidades no tcnicas: tpicamente usadas para referirse a las habilidades de comunicacin y trabajo en equipo. M Maniqu: representacin de cuerpo completo o parcial de un paciente para la prctica P Pacientes estandarizados: un paciente estandarizado puede ser un paciente real o un actor que a menudo son cuidadosamente seleccionados y entrenados para simular una historia particular o condicin clnica. La formacin hace hincapi en la necesidad de un rendimiento consistente del paciente estndar. El objetivo de simulaciones de pacientes estandarizados es hacer que el encuentro sea tan reproducible y autnticos como sea posible, idealmente el nivel de compromiso con el clnico es tal que la simulacin no puede ser detectado por un mdico experto.

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Prctica deliberada: Es una estrategia adoptada en la simulacin con el objetivo del constante incremento de las mejoras en el desempeo, a travs de la reflexin, la retroalimentacin y la prctica repetitiva. Procesos estratgicos: procesos destinados a definir y controlar las metas, polticas y estrategias. Procesos operativos: procesos destinados a generar, concretar las acciones y reforzar las estrategias definidas en los procesos estratgicos. Procesos de soporte: Abarcan las actividades y recursos necesarios para que se realicen los procesos operativos. R Reflexin en la simulacin: evaluacin del desempeo a nivel individual y de equipo, a menudo el uso de reproduccin audio-visual que crea oportunidades para que los participantes identifiquen las fortalezas, debilidades y sistemas o temas, facilitando la retroalimentacin. Retroalimentacin: es la sesin en la que los participantes y tutores analizan la actividad realizada, sus puntos fuertes y los aspectos a mejorar; esta sesin se debe acompaar de una fase de pensamiento reflexivo y crtico, para profundizar en las ciencias bsicas y clnicas del proceso entrenado. Redes de conocimiento: Grupo multidisciplinario de personase instituciones que se asocian para investigar o desarrollar proyectos. Su finalidad es mejorar la calidad del trabajo, crear y fortalecer la cooperacin y el aprovechamiento de recursos y posibilitar el libre flujo de informacin entre los grupos que lo conforman.

S Seguridad del paciente: ausencia de un dao innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria. (OMS) Simulador: un valor, dispositivo, programa de ordenador, o un sistema que recrea elementos esenciales e indicios; para fomentar el aprendizaje experiencial en relacin con determinados objetivos educativos. Simulacin: una tcnica que crea una situacin o el medio ambiente donde las personas puedan experimentar una representacin de un hecho real con el propsito de la prctica, aprendizaje, evaluacin, pruebas, o para obtener la comprensin de los sistemas o acciones humanas. Simulacin hbrida: combina los diferentes tipos de modalidades de simulacin como pacientes simulados y part-task trainers para incrementar el realismo de la actividad educativa. Programa de simulacin: un taller formal, clase, u otra actividad que utiliza la simulacin como un componente importante de la tcnica educativa. V Validez en la simulacin: la calidad de un programa de simulacin que demuestra la relacin entre el proceso y el uso previsto, especfico, sensible, fiable y reproducible. Realidad virtual: un trmino que se aplica a entornos informticos simulados que pueden simular la presencia fsica en los lugares en el mundo real, as como en los mundos imaginarios.

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Direccin: Telfono: Telfono mvil: Email: Website:

Consejera de Salud y Bienestar Social Avda. de Hytasa, n 14, Edicio Junta de Andaluca. Sevilla, 41071 +34 955048207 +34 677906032 info@simbase.co www@simbase.co