A sade precria de uma Velha Senhora Aos 456 anos a cidade de So Paulo enfrenta problemas que, comparados aos

de um organismo vivo, mostram condio prxima falncia mltipla de rgos por Paulo Saldiva e Evangelina Vormittag O caso de So Paulo no o nico entre as metrpoles mundiais, ao menos em relao aos pases em desenvolvimento. Mas grave e no pode continuar ignorado, sob pena de custos crescentes pagos com o comprometimento da vida de seus moradores. Comparadas situao de uma velha senhora submetida a uma srie de exames para revelar a qualidade da sade urbana, a cidade de So Paulo e toda sua regio metropolitana so reprovadas em um conjunto de itens vitais que j afetam o presente e ARAQUEM devem tornar-se crticos, se no ALCNTARA/SAMBAPHOTO/GETTY irreversveis, no futuro imediato. Com IMAGES limitaes preocupantes em relao a fontes de gua potvel, So Paulo e seu entorno tm reduzido tratamento de esgotos, poluio atmosfrica sobrecarregada por transporte individual, impermeabilidade do solo e, entre outros comprometimentos, ilhas de calor que implicam chuvas destruidoras todo vero. O mundo passa por uma crise ambiental com razes localizadas basicamente no excesso de consumo dos recursos naturais. Crescimento desordenado de So Paulo fez com E nas cidades que se manifesta a maior que mancha urbana invadisse reas de proteo demanda pela oferta de alimentos, ambiental, com formao de ilhas de calor, entre transporte, moradia, recursos hdricos, saneamento bsico e energia. No Brasil, em outros desconfortos que afetam diariamente seus milhes de moradores. 2000, 81,2% da populao j vivia em reas urbanas. A previso para 2030 que cerca de 60% das pessoas vivero em reas urbanas do planeta. Os impactos da complexidade do metabolismo urbano produzem efeitos dramticos sobre diversos aspectos da sade e sustentabilidade, tanto local como regional e mesmo em escala global. A presso da urbanizao sobre o ambiente varia de acordo com o tipo das cidades. Metrpoles como Londres, Paris e Nova York, que tiveram crescimento gradual, puderam usufruir dos benefcios de um processo de planejamento dinmico e da consolidao da infraestrutura, incluindo o sistema de transporte pblico. Em contrapartida, contrapartida, cidades que cresceram rapidamente, principalmente nos pases em desenvolvimento, passaram da juventude para a decrepitude e deteriorao sem tempo de amadurecer. So Paulo uma representante tpica do segundo grupo, com crescimento veloz e desordenado, ligada a mais 38 cidades que formam sua regio metropolitana, numa rea de 7.944 km2. Esse processo desordenado, com frequncia confundido com desenvolvimento, trouxe problemas ambientais de soluo complexa e cara, que afetam negativamente a vida de 20 milhes de habitantes dessa megaconurbao. A cidade pode ser entendida como um organismo vivo, onde os bairros seriam rgos e os habitantes, clulas dessa estrutura. A analogia permite que, na anlise da sade desse organismo, seja possvel imaginar a cidade de So Paulo como um corpo adoecido, afetando tambm seus habitantes. A descrio desse caso pode ser feita imaginando-se a cidade como uma velha senhora que ter a sua histria clnica relatada por seu mdico.

Paciente do sexo feminino, com 456 anos, refere que se sentia compelida a ser uma das cidades que mais cresciam no mundo. Olhava com orgulho o brotamento de chamins fumegantes e sentia prazer ao ver lhe percorrerem as veias minsculos veculos motorizados e gente trabalhando incessantemente. Com o passar do tempo, e principalmente nos ltimos 60 anos, relata ter perdido o controle da situao, engordado em excesso, excedendo seus limites geogrficos com aparecimento de reas de extrema pobreza (loteamentos perifricos e favelas). Isso faz com que despenda enormes quantidades de recursos, redesenhando seus limites e buscando solues para problemas fsicos e psquicos que atingiram uma escala de difcil tratamento. Queixa-se de febre (aquecimento), calafrios e intensa sudorese (eventos extremos, chuvas, inundaes, ventos fortes), falta de ar (poluio), entupimento de suas artrias, que no permitem fruio do trnsito e dificuldade para eliminar urina (filtrao tratamento de gua). Comportamento Bipolar Exame mais detalhado sugere que se trata de paciente bipolar. Em alguns momentos apresentase estressada, deprimida e com baixa autoestima. Em outros, eufrica. Apresenta enorme vazio no centro, principalmente noite, associado a um sentimento de despopulao central. Confusa, reconhece dependncia qumica de uma droga, o petrleo. Aptica, demonstra dificuldade de planejamento, desesperana, desamparo e preocupao com o futuro. A velha senhora alega ainda episdios agudos de asma e surtos de pneumonia. J teve alguns episdios de dor precordial (dor no peito) e infarto. Alimentase compulsivamente, apresenta m digesto, sensao de empachamento, eructao e flatulncia h anos. Vivencia constantemente episdios de evacuao, prejuzo do saneamento bsico, grande lanamento de efluentes e esgoto nos rios e disposio de resduos sem aproveitamento. Acredita que possa ser acometida por vermes pela facilidade com que este quadro acarreta a proliferao de vetores causadores de doenas infecciosas. Sente muita sede, apresenta fraqueza e incapacidade de aproveitar as fontes energticas de que dispe. Aponta ainda perdas e desperdcio de gua. O exame fsico demonstra ser uma paciente obesa, febril, com notvel distribuio das clulas mais pobres na periferia. Apresenta- se extremamente dispneica, com falta de ar e notrio escurecimento do ar expirado por fuligem. O ritmo dos batimentos cardacos mostra diminuio (bradicardia). Apresenta edema generalizado (inchao), coincidindo com chuvas (congesto arterial). Alm disso, observam-se intensas reas sem pilificao, alopecia (queda de cabelo) crescente, pois sua cobertura vegetal foi parcialmente destruda. A pele est seca, espessa e escura devido ao asfaltamento e impermeabilizao do solo. Constatase dficit de audio por excesso de rudos. Exames laboratoriais complementares foram realizados para auxiliar o diagnstico da paciente. Dados epidemiolgicos e cientficos ilustram e elucidam o caso clnico dessa velha senhora. Exames do ar mostram que as fontes mveis (veculos) passaram a ter, a partir da dcada de 80, maior participao na carga de poluentes emitidos na atmosfera que as fontes industriais e se tornaram a principal causa de poluio na regio metropolitana e outros grandes centros urbanos do pas. De acordo com estimativas da agncia ambiental do estado de So Paulo Cetesb , 90% dos poluentes gasosos resultam da queima de combustveis fsseis nos veculos automotivos (97% das emisses de CO monxido de carbono e 96% de NO2 dixido de

nitrognio). H registros de que tenha a maior concentrao de oznio e material particulado do pas. Essa poluio do ar provoca perto de 4 mil mortes prematuras/ ano. Estima-se que os nveis atuais de poluio levem a uma reduo da expectativa de vida do habitante em cerca de 1,5 ano, devido a trs desfechos: cncer do pulmo e vias areas superiores; infarto agudo do miocrdio e arritmias; e bronquite crnica e asma. Viver em So Paulo corresponde a fumar quatro cigarros diariamente em decorrncia das partculas em suspenso no ar.

Poluio e Morte O Laboratrio de Poluio Atmosfrica Experimental (LPAE) da Universidade de So Paulo (USP) investiga o impacto dos poluentes na sade dos habitantes da cidade e demonstrou, na dcada de 90, que um aumento em 13% da mortalidade de pessoas acima de 65 anos esteve associado elevao das concentraes de partculas inalveis no ar. Crianas e idosos so os dois grupos etrios mais suscetveis aos efeitos da poluio, particularmente naqueles com doenas cardiovasculares e respiratrias preexistentes. Se a poluio pode aumentar o nmero de mortes, antes disso provoca doenas. o caso do estudo em controladores de trfego da Companhia de Engenharia de Trfego (CET), que demonstra alteraes de presso arterial e de marcadores inflamatrios sanguneos em dias mais poludos. Pesquisa recente realizada nos Estados Unidos, analisando 66 mil mulheres no perodo psmenopausa e sem histria de doena cardiovascular, observou um crescimento de 24% no risco dessa enfermidade. E, quando ela se manifestava, um aumento de 76% no risco de morte quando as mulheres eram expostas a variaes de nveis de poluio atmosfrica. Pesquisadores do LPAE tm investigado outros efeitos nocivos da poluio atmosfrica. O peso de bebs pode se reduzir quando as gestantes so expostas a nveis elevados de monxido de carbono (CO) e partculas inalveis no primeiro trimestre de gestao. Isso permite supor que a poluio afeta o desenvolvimento intrauterino das crianas. Nos primeiros 28 dias de vida, a mortalidade neonatal tambm influenciada pelos poluentes. Curiosamente, h evidncias de que nascem mais meninas que meninos em reas mais poludas da cidade. regio metropolitana tem aproximadamente 20 milhes de habitantes e nela esto localizadas 47 mil indstrias e 99 mil estabelecimentos comerciais. Sua frota de veculos cresce continuamente e se aproxima dos 9 milhes de unidades. Na ltima dcada, a populao de So Paulo teve aumento de 12%, enquanto a frota automotiva cresceu pelo menos 65%. Assim, a relao entre automveis/habitantes de 1:2, ou seja, um veculo para cada dois habitantes. Isso significa que o nmero de sapatos e pneus aproximadamente o mesmo. A elevao da frota de veculos indica que se favoreceu o transporte individual em detrimento do coletivo, mais eficiente em relao ao uso de energia e ocupao do solo. uma contradio tratar da reduo de gases de efeito estufa e estimular a venda de veculos individuais por meio de incentivos fiscais, como o que ocorreu recentemente. A ausncia de uma poltica urbana integrada aos transportes contribuiu para a intensificao da motorizao e a piora da mobilidade urbana.

A cidade conhecida por suas vias congestionadas e pelas mdias dirias recordes de congestionamento, acima de 120 km no pico da tarde, devido desproporo no nmero de veculos circulando por uma malha de 17 mil km. O nmero de viagens motorizadas pode chegar a cerca de 25 milhes por dia. A velocidade mdia dos automveis e nibus vem se reduzindo significativamente. Em 2005, os carros circulavam a uma velocidade mdia de 18,4 km/h, e os nibus a 14,3 km/h, situao que se agravou com o aumento da frota. aqui que se evidencia o maior paradoxo dessa opo tecnicista: so produzidos veculos de locomoo cada vez mais rpidos e geis, mas que se deslocam com a rapidez e a agilidade de uma charrete. Como na Idade Mdia, os moradores se restringem a circular no seu prprio vilarejo, aqui chamado de bairro, e, quando muito, em apenas uma regio da cidade. De maneira geral, o transporte individual consome 30 vezes mais combustvel por passageiro em comparao com nibus e 70 vezes mais energia quando comparado com o metr. Segundo estimativas, uma linha de metr poupa cerca de 3 milhes de barris de petrleo por ano. A ausncia dele transfere para nibus e automveis, como alternativa modal no contexto de transporte, a maioria (90%) dos usurios, o que acarreta maior tempo de viagem e aumento dos nveis de concentrao de partculas no ar, com consequente agravo das condies de sade dos que vivem na cidade. Esse fato foi demonstrado por um estudo sobre os impactos das paralisaes (greve) da operao do metr (entre 1986 e 2006).Observou-se um aumento de 50% dos nveis de concentrao de PM10 (material particulado inferior a 10 micra), comparando-se com dias em condies meteorolgicas similares. Os benefcios do metr para a sade pblica, como contribuio desse sistema de transporte reduo da poluio atmosfrica em So Paulo, foram avaliados em R$ 10,75 bilhes anuais. Apesar das vendas recordes de carros, a maioria (68%) da frota que circula pelas ruas apresenta idade mdia superior a 6 anos, sendo 41% com mais de 10 anos. Veculos com at 5 anos de idade, que emitem menos poluentes, correspondem a apenas 32% do total. Entre os 2,7 milhes de unidades que emitem mais poluentes, devido ao desgaste natural e manuteno inadequada, h caminhes e nibus a diesel, ainda mais nocivos qualidade do ar. As motocicletas, cada vez mais utilizadas, representam 12,1% da frota, mas poluem oito vezes mais que um automvel e provocam milhares de acidentes, matando e incapacitando um enorme contingente, a cada ano. Dados de 2009 apontam mdia diria de 42 acidentes com motocicletas na cidade que so a principal causa de leso na medula. Dois remdios bem-sucedidos trouxeram benefcios sade: os carros hoje chegam a poluir 95% menos que em 1986 e os caminhes reduziram seus nveis de poluio em 85% no mesmo perodo. Esses nmeros so resultado do Programa de Controle de Poluio do Ar por Veculos Automotores (Proconve), que introduziu mudanas tecnolgicas e imps limites nas emisses de gases poluentes de veculos. A reduo de 40% na concentrao dos poluentes entre os anos 90 e os primeiros cinco anos da presente dcada foi suficiente para diminuir de 12 para 8 o nmero de mortes dirias atribudas poluio do ar na regio metropolitana. O limite mximo de concentrao de monxido de carbono foi ultrapassado 65 vezes em 1997, mas apenas uma vez em 2005. Essa queda da poluio resultou na diminuio de aproximadamente 10 mil mortes e internaes hospitalares por doenas respiratrias e cardiovasculares. Se o Proconve no funcionasse, a perda por mortes, somente na cidade, seria de US$ 600 milhes. O segundo remdio diz respeito inspeo veicular, iniciativa que vem auxiliar na diminuio de poluentes e gases de efeito estufa (GEE).

Negligncia Custa Caro Em contraposio, a Resoluo Conama 315/02, que impe um limite do teor de enxofre no diesel distribudo no Brasil a 50 partes por milho (ppm) para a tecnologia P-6 (novos motores), a partir de janeiro de 2009 no foi aplicada. A proporo hoje de 500 ppm nas regies metropolitanas e de 2 mil ppm no interior. Na Europa, essa concentrao de 10 ppm e, nos Estados Unidos, 15 ppm. No entanto, a Agncia Nacional do Petrleo, Gs Natural e Biocombustveis ANP foi leniente na sua ao regulatria, o que levou a Petrobras a no cumprir a legislao ambiental e manteve o alto teor de enxofre no diesel, substncia cancergena e responsvel pela morte de 3 mil pessoas por ano na cidade de So Paulo. Nesse caso, preciso destacar que o Brasil o nico pas que conta com uma frota veicular que utiliza etanol em larga escala. O lcool etlico nas suas formas anidro e hidratado corresponde a 51% do combustvel consumido por veculos leves, sendo o restante fundamentalmente gasolina e gs natural. No transporte pesado predomina o uso do diesel. A exemplo de outras grandes cidades do mundo, a bicicleta tambm serve de meio de transporte, e a prefeitura de So Paulo vem apoiando a expanso de seu uso desde 2005 h cerca de 200 mil ciclistas na cidade. Nesse perodo foram implementados 20 km de ciclovias e bicicletrios em dezenas de estaes de trem e metr, mas necessrio expandir rapidamente esse sistema para estimular seu crescimento e proporcionar segurana aos usurios. A combinao de crescimento populacional, pobreza e degradao ambiental aumenta a vulnerabilidade s catstrofes climticas. Nesse caso, lamentvel que a populao com menor responsabilidade pela emisso de gases de efeito estufa seja a que mais sofrer com suas consequncias. Isso ocorre pela baixa capacidade de adaptao, moradia em zonas de risco, no acesso a moradias com infraestrutura bsica de saneamento e pouco acesso sade injustia ambiental. Estresse trmico uma das condies classicamente associadas a efeitos sobre a sade extremos de temperatura afetam preferencialmente crianas e idosos. Grande parte da mortalidade aumentada por ondas de calor est relacionada a doenas cardiovasculares, cerebrovasculares e respiratrias. As reas urbanas, nesse caso, so mais afetadas que as rurais por diversos fatores, que incluem a supresso da vegetao capaz de estabilizar os gradientes de temperatura, umidade e regime hdrico. Parte substancial do solo das cidades foi pavimentada, chegando ao ponto de cerca de 30% a 40% da rea central das grandes cidades brasileiras ser ocupada pela malha viria. As consequncias do asfaltamento e impermeabilizao das superfcies que retm o calor fachadas de vidro, concreto e o asfalto negro , a supresso da vegetao e as emisses de automveis so responsveis por alteraes climticas em menor escala, as chamadas ilhas urbanas de calor. Esses fenmenos se manifestam no corao dos grandes conglomerados urbanos e provocam mudanas de regime e intensidade das chuvas e inundaes, alm de dificultar a disperso de poluentes. Em So Paulo, as variaes trmicas dirias podem chegar a at 10C. Aquecimento e Clima Em um estudo sobre as mudanas climticas nas cidades e as interferncias do aquecimento global, foram analisados e comparados dados de temperatura de superfcie e umidade relativa da

estao do Instituto de Astronomia, Geofsica e Cincias Atmosfricas da USP (IAG/USP) entre os anos de 1936 e 2005. Como resultados, verificou-se progressivo aumento das mdias de temperatura de superfcie (praticamente 0,038oC ao ano; em 70 anos, o acumulado foi de 2,66oC) e queda da umidade relativa na rea urbana. Recordes nas sries histricas da cidade de So Paulo, em medies desde 1943, mostram que a temperatura mxima ocorrida na capital foi de 37,0oC em janeiro de 1999. Em 2009 chegou-se a de 34,1oC, mas em maro. Em geral, verificou-se que as temperaturas mximas vm batendo recordes a partir dos anos 90. J a menor temperatura registrada na srie histrica foi - 2,1oC, em agosto de 1955. Para as mnimas, os recordes (frio) ficaram em geral no incio da srie. Isso mostra que as temperaturas mnimas esto ficando mais elevadas, ou seja, as noites esto mais quentes. Isso um forte indicativo da mudana no padro de clima da cidade. Em relao s precipitaes, a chuva mais intensa em 24 horas ocorreu em maio de 2005, com 140,4 mm. Esse dado chama ateno para o ms em que ocorreu, pois em maio as chuvas j diminuram bastante e a atmosfera em geral est mais seca, caracterizando um evento extremo e inesperado quando se pensa em climatologia da regio. Em 2009, houve tambm o segundo inverno mais chuvoso de que se tem registro. Nos meses de junho, julho e agosto, foram registrados 332,3 mm de chuva, enquanto o normal esperado seria 131,1mm. Pesquisando-se o regime de chuvas da capital, entre 1933 e 2005, detectou se que as chuvas esto mais intensas e frequentes, talvez devido s ilhas de calor. Quanto umidade mnima, em agosto de 2009 houve o recorde histrico de baixa umidade relativa do ar 10%, o menor valor desde o incio dos registros. Esse pode ser considerado um evento extremo na cidade. A alterao do ciclo hidrolgico provoca eventos climticos severos (inundaes e falta de gua potvel), modificao do microclima (ilhas de calor) e perda de fontes de gua, levando a doenas de transmisso hdrica e doenas respiratrias. As inundaes que se repetem com intensidade neste incio de 2010 esto associadas a perdas de vidas e prejuzos materiais. Os impactos sade incluem afogamentos, doenas relacionadas gua contaminada (hepatite A, diarreia e leptospirose). Alm da inundao, a chuva excessiva contamina reservatrios de gua potvel. Enxurradas podem tirar roedores de seus abrigos, criar locais para a reproduo de mosquitos e aumentar o crescimento de fungos nas casas. Um exemplo clssico de como o desequilbrio do ambiente pode influenciar o desenvolvimento de uma doena a ocorrncia recente da maior epidemia de dengue em 50 anos no Brasil. Apenas nos trs primeiros meses de 2008, surgiram 60 mil casos no Rio de Janeiro, um doente a cada trs minutos. A rede de sade pblica entrou em colapso, recorrendo a hospitais de campanha das foras armadas. As condies geogrficas e socioeconmicas da cidade facilitaram essa propagao. Com o aumento da temperatura, o mosquito sobe o morro e encontra condies precrias, como pessoas aglomeradas e ms condies de saneamento, acmulo de gua e sujeira, que facilitam a reproduo/ perpetuao.