Adhesivos dentales para prtesis removibles Dr. D. Carlos Serrano Granger * D. Yolanda Serrano Granger ** D.

Juana Ros Parra *** D. Susana Cruz Vzquez ****

SECCIN PATROCINADA POR:

*Licenciado en Medicina, Doctor en Odontologa, Master en Prtesis Bucofacial, profesor adjunto de Odontologa Integrada para Adultos de la Universidad Europea de Madrid. ** Higienista dental. Prctica privada. *** Higienista dental. Vocal del Colegio de Higienistas de Madrid. Prctica privada. **** Higienista dental. Prctica en Seguridad Social. Responsable de formacin del Colegio de Higienistas de Madrid. Correspondencia: YOLSERRGRANG@telefonica.net Resumen En las facultades de Odontologa se incluye formacin clnica y tcnica, conceptos y aplicaciones de los aspectos biomecnicos de las prtesis removibles. Sin embargo se resta importancia a las medidas dirigidas al cuidado y mantenimiento de las prtesis. El paciente debera recibir instrucciones sobre cmo y cundo debe usar adhesivos dentales, as como cul es el ms adecuado para su caso e insistir sobre la limpieza de las mismas y la correcta eliminacin de los residuos antes de nuevas aplicaciones. Odontlogos e higienistas pueden pensar que el uso de adhesivos es el resultado de una retencin inadecuada por un procedimiento de elaboracin tcnico deficiente, a su vez, pacientes mal informados que requieren el uso de adhesivos dentales pueden pensar que sus dentistas no ajustaron suficientemente bien su prtesis y que esta es demasiado ancha para su boca. L os pacientes con prtesis dental removible, si tienen instrucciones adecuadas, pueden usarlos de forma correcta, para aumentar la seguridad, comodidad y retencin de sus dentaduras, sin miedo al deterioro de los tejidos orales de soporte (1-4). Palabras Adhesivos, prtesis dentales removibles, patologa. Definicin Adhesivo: Es una sustancia capaz de mantener juntas las superficies en contacto de dos materiales. Historia El uso de adhesivos dentales, fijadores y adherentes, comenz alrededor de finales del siglo XVIII. En esa poca las prtesis eran de porcelana, indudablemente necesitaban algo que les proporcionara sujecin. Eran los boticarios los que recetaban y elaboraban este producto, llamado fijador. Utilizaban preparados basados en mezclar agua con otros preparados harinosos, y posteriormente mezclas de gomas naturales de origen vegetal del tipo de la goma Karaya, o tragacanto, stas en contacto con el agua y/o la saliva, adquiran una consistencia viscosa que proporcionaba cierta adhesin. Sin embargo, su formulacin y prescripcin provena por parte del boticario, que mezclaba gomas vegetales, produciendo un material capaz de absorber la humedad de la saliva e hincharse, formando un sustrato mucilaginoso que se adhera a la mucosa oral clave

y a la dentadura. La patente ms antigua data del ao 1913. Otras patentes posteriores datan de los aos 20 y de los 30. (1, 2, 5). En 1935, La Asociacin Dental Americana, habla de los adhesivos como remedios dentales aceptados. En los aos 70, comenzaron a utilizar mezclas de polmeros vegetales con polmeros sintticos, juntando as la accin a corto plazo de los primeros (CMC) carboximetilcelulosa con la accin a largo plazo de los sintticos (PVM-MA)- polivinil metil celulosa maleico anhdrido, mejorando con ello la durabilidad. As mismo se aadieron sales clcicas para aumentar la fuerza cohesiva. En los aos 80 se aadieron sales de zinc y de sodio, para mejorar la fuerza cohesiva por la unin covalente de los cationes Zn++ y Na+ (1- 5). Composicin Podemos encuadrar las sustancias que componen los adhesivos para prtesis dentales removibles en tres grupos: (1-3, 5-9) -Sustancias adhesivas, estn compuestas por polmeros, y gomas (karaya, tragacanto, acacia) que son los responsables de las propiedades adhesivas. -Sustancias antimicrobianas (hexaclorofeno, tetraborato sdico, borato sodico, etanol, etc.) as como aditivos (potenciadotes del sabor como aceite de menta). -Humectantes, plastificadores y agentes del sabor : como lauril sulfato sdico, xido de magnesio y menta Es decir, fundamentalmente estn compuestos de polmeros, que en un principio eran de origen vegetal, (carboximetilcelulosa, metilcelulosa, hidroximetilcelulosa, pectina, gelatina etc...), que tienen mucha fuerza inicial, pero dado su alto grado de solubilidad, sus efectos duran poco. Posteriormente se introdujeron polmeros sintticos (xido polietilnico, acrilamidas, polivinilactico, polivinilmetil-ter malico anhdrido, etc...), con menor solubilidad y mayor duracin, pero que tardan ms en reaccionar. Con la mezcla de ambos se consigui mejorar la adhesin a corto y largo plazo. Los agentes antimicrobianos, humectantes, plastificadotes y agentes del sabor, varan entre marcas comerciales.(2,3,5,6). Clasificacin Fundamentalmente se dividen en dos grandes grupos (atendiendo a su solubilidad, segn Joseph E. Graso) (1, 2): Solubles: (segn el agente transportador)- Pastas, cremas, tiras, lquidos, y polvos. Insolubles: (segn grosor y entramado)- Almohadillas y lminas.

Composicin de algunos adhesivos dentales COREGA EXTRAFUERTE Tipo de adhesivo: soluble Presentacin en: crema Composicin: Poli(metil vinil ter cido maleico) Sal de Gantrez Celulosa Parafina lquida Propilparabeno.

NOVAFIX ULTRA FUERTE Tipo de adhesivo: soluble Presentacin en: crema Composicin: Copolmero vinilico Carboximetilcelulosa

COREGA EN TIRAS ADHESIVAS Tipo de adhesivo: soluble Presentacin : en tiras Composicin: xido de Polietileno Carboximetilcelulosa de Sodio Cera microcristalina

COREGA EN POLVO: Tipo de adhesivo: soluble Presentacin: en polvo Composicin: Poli( metil vinil ter cido maleico) Sal de Gantrez Celulosa

ALGASIV: Tipo de adhesivo: insoluble Presentacin: en almohadillas Composicin: Alginato Sdico Fibra de viscosa Fibra de polipropileno

No todas las almohadillas llevan adhesivo, y la diferencia entre lminas y almohadillas, es el entramado del agente transportador, en las lminas es ms fino. Indicaciones (3-5,10-16): PRTESIS INMEDIATAS: teniendo siempre en cuenta que despus de las extracciones podran dificultar la formacin del coagulo. REMODELACIONES PROTETICAS: a veces es necesario despus de la ciruga para sujetar la prtesis etc. REFUERZO PSICOLGICO: es posible que el paciente tenga algn evento en el que quiera notar la prtesis ms segura, o bien que por su condicin, necesite percibir ms sujeta la prtesis (por ejemplo: actores). ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS ANATMICAMENTE: hay pacientes con muy poco reborde alveolar, con poco hueso, tanto en el maxilar como en la mandbula, con lo cual tienen que recurrir al uso de adhesivos. Lo que es importante es que la prtesis est bien ajustada y necesite la mnima cantidad de adhesivo para obtener la sujecin mxima. CONSIDERACIONES ECONMICAS: No todos los pacientes pueden costearse una rehabilitacin implantolgica. ALTERACIONES PSICOLGICAS, MOTRICES O AMBAS. CIRUGA IMPLANTOLGICA: En la sujecin de las frulas quirrgicas de la ciruga implantolgica. RETENCIN DE PRTESIS PROVISIONALES. Contraindicaciones (3-5,10-16): COMO REBASE FRACTURAS DE PRTESIS RELLENO DE PRTESIS MAL CONFECCIONADAS ALTERACIONES DE LA MUCOSA (HIPERPLASIA TISULAR) FALTA DE CONTROL POR EL PROFESIONAL

 ALERGIA A ALGUNO DE SUS COMPONENTES No solamente es indispensable conocer sus indicaciones, sino sus repercusiones patolgicas, tanto a nivel de la cavidad oral, como a nivel sistmico (7 - 9). Patologa oral: (1,2,6,7,9-14,17) ENMASCARAMIENTO DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS: es imprescindibles indicar al paciente una higiene escrupulosa en la utilizacin de adhesivos dentales. Sobre todo la correcta eliminacin en la mucosa, antes de la nueva reposicin. Tambin, se da el caso, que debido al tumor, la prtesis, ya no ajusta bien, y el paciente, sigue llevando la prtesis con pasta adhesiva, que el mismo se prescribe.

Hiperplasia tisular

CONTAMINACIN BACTERIANA: volviendo al tema de la higiene, se debe insistir tanto en la limpieza de la mucosa como de la prtesis. Para eliminar mejor los residuos puede ayudar el empleo de agua caliente. Algunos estudios concluyen que en algunas muestras exista una contaminacin bacteriana de la propia pasta adhesiva, (dicha contaminacin se suele producir en el proceso de desecacin y manufacturacin de la goma Karaya

Fruto de la Karaya

Fruto desecado

AUMENTO DE LA DIMENSIN VERTICAL: en la utilizacin de adhesivos no solubles habr siempre que tener en cuenta que ocupan un espacio considerable entre mucosa y material acrlico, aumentando lgicamente la dimensin vertical. (Es decir la distancia entre la punta de la nariz y la barbilla aumenta), si aumenta demasiado, se sobrecarga la articulacin natural del paciente. CAMBIOS EN EL PH ORAL: habr que tener en cuenta el Ph de las pastas adhesivas y si hay dientes remanentes. Indudablemente, las pastas adhesivas producen una alteracin en el Ph de la cavidad oral y ello puede favorecer el riesgo de caries cervicales en los dientes remanentes. A Ph ms bajo mayor riesgo de producir caries cervical. Sin embargo, podra inhibir el crecimiento de Candida Albicans.

 INFECCIONES POR CANDIDA ALBICANS: la mala higiene oral puede producir un depsito de adhesivo y servir de reservorio de microorganismos. Algunos fijadores parecen inhibir el crecimiento de las Candidas. Sin embargo, estudios sobre el crecimiento de hongos (y de bacterias) obtienen resultados contradictorios, para Kelly et al (18) produciran una inhibicin del crecimiento, Makihira et al (19), no encuentra variaciones en el crecimiento mientras que para Stafford et al (20) el uso de adhesivos beneficiara el crecimiento de candidas. Un estudio in Vitro sobre 5 pastas adhesivas, obtiene como resultado que las pastas adhesivas de prtesis estudiadas, excepto una, permiten el crecimiento de Candida albicans en mayor o menor grado:

Patologa sistmica:(1,2,9,10) NUSEAS, VMITOS Y DOLOR EPIGSTRICO: el paciente muchas veces refiere estos sntomas, la mayora de las veces es debido a la gran cantidad de adhesivo que se aplica y que lgicamente acaba ingiriendo. DISFAGIA: molestia al tragar o sensacin de que no puede tragar bien. producido algunas veces por una hiperdeglucin, otras veces, por lo contrario, el paciente nota que tiene la boca seca (Xerostomia). Para ello, debemos asegurarnos el tipo de adhesivo ms indicado para cada paciente, por ejemplo, los adhesivos en polvo son poco recomendables para pacientes con Xerostomia, etc. ALERGIA A ALGN COMPONENTE: puede manifestarse como enrojecimiento, inflamacin incluso edema angioneurtico, los sntomas que refiere el paciente son de dolor, ardor, urticaria... El cuadro de alergia se puede manifestar inmediatamente al

empleo del adhesivo o desarrollarse con el tiempo.

Edema angioneurtico

Urticaria cutnea

DIFICULTAD PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL: Debido a las sales de Zn++ y de Na+.

ACONSEJAR AL PACIENTE: -INGESTA ADECUADA DE LQUIDOS, que beba al menos litro y medio de agua diario.

- ALTERNAR EL USO DE ADHESIVOS CON CLORHEXIDINA EN GEL. Aplicada sobre la superficie de la prtesis que est en contacto con la mucosa oral (lado tisular de la prtesis).

CONCLUSIONES:

1. TENER EN CUENTA QUE PUEDEN DIFICULTAR EL CONTROL DE LA TENSIN ARTERIAL 2. PARA LOCALIZACIONES POST-EXTRACCIN ( PRTESIS INMEDIATAS, ETC...) TENER EN CUENTA QUE PUEDE DIFICULTAR LA FORMACIN DEL COGULO. 3. AUNQUE ALGUNOS LLEVAN AGENTES ANTIBACTERIANOS, PUEDEN DIFICULTAR LA LIMPIEZA DE LAS PRTESIS Y FAVORECER INFECCIONES. 4. CUANDO LAS PRTESIS ESTAN DESAJUSTADAS NO SON LA SOLUCIN, YA QUE, PUEDEN FAVORECER LA REABSORCIN SEA. 5. ACONSEJAR SIEMPRE EL USO DE LA MENOR CANTIDAD POSIBLE, Y SU CORRECTA COLOCACIN SOBRE LA PRTESIS EN LA ZONA CORRESPONDIENTE EN LA CRESTA ALVEOLAR, PARA MEJORES RESULTADOS. 6. SI HAY DIENTES REMANENTES, TOMAR PRECAUCIONES, PUESTO QUE DEBIDO A SU pH ACIDO, PUEDEN PRODUCIR CARIES. 7. CONSIDERAR LAS CONDICIONES ESPECIALES DE CADA PACIENTE.