CERVICALGIAS

DEFINICIN FUNCIONAL (I):

Comprende la prevencin, diagnstico, seguimiento y tratamiento de los pacientes con dolor cervical por parte de los mdicos de AP, fisioterapeutas de AP y mdicos rehabilitadores que atienden la salas de AP, estableciendo las pautas de actuacin de estos profesionales y la coordinacin entre los mismos.

DEFINICIN FUNCIONAL (II) Definimos como cervicalgia el dolor situado en el rea cervical con o sin irradiacin a brazos, base del crneo, cara y/o cuero cabelludo. Cuando no se puede identificar una causa especfica:c. Inespecfica.

C. Aguda: evolucin < 12 semanas. Alto porcentaje

mejora espontnea.

C. Crnica: evolucin > 12 semanas. 10-20%.

LMITE DE ENTRADA:
Paciente con dolor cervical inespecfico que consulta con el mdico de A.P.

LMITE DE SALIDA O FINAL: Curacin o mejora

Estabilizacin Empeoramiento

LIMITES MARGINALES
9Menores de 18 aos. 9Antecedente traumtico incluyendo S.Latigazo Cervical. 9Antecedentes de patologa especfica (neoplasia, enf, inflamatorias, enf. Sistmicas graves). 9ADVP. 9Dolor radicular con signos deficitarios. 9Antecedentes de ciruga de columna. 9Mielopata cervical. 9Fibromialgia 9Dolor referido (vascular, torcico, abdominal o de hombro). 9Sospecha de hernia discal. 9Distona cervical o tortcolis espasmdico.

EVALUACIN CLNICA (I) :

ANAMNESIS : Caractersticas del dolor, tiempo de evolucin y presencia de signos de alarma. -Dficit neurolgico progresivo -Signo de Lhermite

DERIVACIN URGENTE

SIGNOS DE ALARMA
- Menores 18 aos. - Insuficiencia vascular. - Traumatismo significativo/lesin sea. - Malignidad, infeccin, inflamacin. - Mielopata. - Signos deficitarios en la exploracin neurolgica. - Deformidad vertebral congnita o adquirida. - Distona inducida por drogas.

EVALUACIN CLNICA :
ANAMNESIS : Caractersticas del dolor, tiempo de evolucin y presencia de signos de alarma. EXPLORACIN FSICA : - B.A. de c. cervical y hombros. - Examen neurolgico de MMSS.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx : no sistemticamente indicada. RMN : exploracin especializada. Termografa y ecografa: no aportan informacin. Otros :bloqueos facetarios, discografa, EMG.
Gua de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen Direccin General de Medio Ambiente. 2000

Nachemson A., Jonson E., Carlsson CA, et al. Back pain, neck pain. An evidence based review.SBU- The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care 2000.

RESULTADOS (I)
PREVENCIN: EFECTIVOS: Ejercicios: en trminos de absentismo laboral y minusvala (GR. A) NO EFECTIVOS: Escuelas de cuello (GR. A) NO EVIDENCIA: Ergonoma (GR. C) Modificacin de los factores de riesgo (GR. C)
Linton SJ, Van Tulder MW: Preventive interventions for back and neck pain problems :wats is the evidence?:Spine 2001,26 (7): 778-87

RESULTADOS (II)
TRATAMIENTO C. AGUDA EFECTIVOS: Medidas Generales: (E. limitada) Terapia Manual: Disminuye el dolor y aumenta la movilidad (E. Moderada/Limitada) Tratamiento farmacolgico: (E. Limitada) NO EFECTIVOS: Traccin: (E. Limitada) Collarn cervical (E. Limitada) NO EVIDENCIA: Manipulacin, O.C. pulstil, IR., TENS, Lser

RESULTADOS (III)
TRATAMIENTO C. CRNICA: EFECTIVOS: Ejercicios: Dolor y funcin Terapia Manual: Disminuyen el dolor y aumentan la movilidad. E. Moderada Manipulaciones: Evidencia Limitada. Mejor + ejercicios. Almohadas Frmacos: Paracetamol 1gr/6h, de forma regular. ADT durante 1 mes.

RESULTADOS (IV)
TRATAMIENTO C. CRNICA: NO EFECTIVOS: Collarines cervicales: E. Limitada. NO EVIDENCIA: O.C. Pulstil, IR, TENS, Lser EVIDENCIA CONFLICTIVA Traccin : E. Moderada de que no son eficacesNachemson,2000. E. Moderada de que disminuyen el dolor y aumentan la movilidadCarlsson,1999. Acupuntura

CONCLUSIONES
Cervicalgia crnica: buena evidencia para incluir un
programa de ejercicios supervisados (que incluyan los ejercicios tradicionales y propioceptivos) como nico tt de las cervicalgias crnicas. Falta de evidencia para incluir o excluir el uso de termoterapia, masaje teraputico, biofeedback EMG, traccin mecnica, US teraputico, TENS electroestimulacin e intervenciones combinadas en la prctica diaria del tt rehabilitador de pacientes con cervicalgia aguda y crnica

TRATAMIENTO FISIOTERPICO:

C. AGUDA: No se recomienda este tratamiento para estos pacientes C.CRNICA: Se recomienda tratamiento con ejercicios teraputicos supervisados, para la mejora del dolor y la funcin. - Tratamiento en grupo (mx.10 pacientes) - N de sesiones: 10

1 CONSULTA CERVICALGIA

C. AGUDA
si SIGNOS DE ALARMA

<12 semanas>

C. CRNICA INESPECFICA

Valorar tto con ADT x 1 mes

mejora

VALORAR DERIVAR A A.E.

no

No mejora

ALTA
no

CONOCE EJERCICIOS?

Medidas generales Tto. Farmacolgico Revisin en 2 semanas

si Insistir en Tto. aprendido

Enviar a sala de Fisioterapia

2 CONSULTA CURACIN O MEJORA

SIGNOS DE ALARMA

SI

NO

VALORAR DERIVAR A A. ESPECIALIZADA

ALTA

-Medidas generales -Tto. Farmacolgico -Revisar en 2 semanas -Valorar alta laboral

3 CONSULTA CURACIN O MEJORA

SIGNOS DE ALARMA

NO

SI

VALORAR DERIVAR A A. ESPECIALIZADA

ALTA

-Medidas generales -Tto. Farmacolgico -Pedir pruebas complementarias -Revisar en 2 semanas -Valorar alta laboral

4 CONSULTA CURACIN O MEJORIA

SI

ALTA

NO MEJORA Y/O ALTERACIN P.C.

MEJORA PARCIAL Y P.C. NORMALES

VALORAR DERIVAR A A. ESPECIALIZADA

TTO. EN SALA DE FISIOTERAPIA

Derivacin a la Sala de Fisioterapia :

1-P-10
2-Citacin por la Unidad de Atencin al Usuario en la Agenda de Algias Vertebrales 3-Consulta de fisioterapia: historia de fisioterapia y valoracin fisioterpica.Inclusin en lista de espera para tto en grupo: -aprendizaje de los ejercicios -normas de higiene postural

Gracias