CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL GERENCIA MDICA Telfono: 2539-0919/ 25390000 Ext. 7600 FAX.

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02 de julio 2013 GM-36850-2

Seores (as) Directores de Sede Directores Mdicos Hospitales Nacionales Directores Mdicos Hospitales Especializados Directores Regionales de Servicios de Salud Directores Mdicos Hospitales Regionales Directores Mdicos Hospitales Perifricos Directores Mdicos Centros de Atencin Integral en Salud (CAIS) Directores Mdicos de reas de Salud Presente ASUNTO: ALERTA SANITARIA POR DENGUE Estimados (as) Directores (as): Ante la alerta sanitaria emitida esta semana, por el Ministerio de Salud en cuanto al incremento de casos del dengue en todo el territorio nacional, es necesario que todos los servicios de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), sin excepcin, extremen todas las medidas preventivas relacionadas a: comunitarias, vigilancia epidemiolgica, control, tratamiento y seguimiento de pacientes. Dado lo anterior se les exhorta para que; a la brevedad posible, abordemos el dengue en forma integral y pongamos en prctica, en todas las comunidades del pas, programas relacionados con la movilizacin social contra el dengue, entre ellas: Movilizaciones urgentes durante todo el mes de julio, agosto y setiembre. Potenciar y promover la participacin de la comunidad en el programa ambientados. Integrar en todas las comunidades equipos interinstitucionales con los diferentes actores sociales que convergen en una comunidad para realizar campaas de impacto que ayuden a cortar la transmisin de la enfermedad. Promover las campaas de recoleccin de llantas en todas las comunidades.

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Promover campaas de revisin de patios, jardines, parques, cementerios, centros de recreo, educativos y laborales, lotes baldos, entre otros. Promover que en todas las casas donde se acumule agua por falta de lquido, los recipientes queden muy bien tapados. Aplicacin estricta de los 13 mandamientos contra el dengue. Promover que las instalaciones de instituciones pblicas y privadas estn libres de criaderos de dengue. Adecuada disposicin de los desechos de todas unidades. Aplicacin estricta de los 13 mandamientos.

En relacin con la vigilancia epidemiolgica se debe hacer lo siguiente: Reforzar la vigilancia priorizando en la Gran rea Metropolitana donde el escenario epidemiolgico muestra presencia del vector y focos aislados de casos: tales como Pavas, La Carpio, Tibs, Desamparados, Los Guido, Mora, Heredia y Alajuela, pues en esta zona central del pas se concentra el 60% de la poblacin costarricense y podramos sufrir una epidemia de grandes dimensiones. No olvidar la notificacin oportuna de casos, utilizando las definiciones de casos establecida en la normativa institucional. En reas donde no se ha documentado la circulacin del virus, se debe fortalecer la vigilancia serolgica sin realizar el diagnstico individual de cada caso sospechoso. Anlisis permanente del perfil epidemiolgico local establecimiento de estrategias de prevencin y control. para el

En aquellas zonas donde est documentado la circulacin viral, se debe proceder a identificar el serotipo circulante en muestras agudas tomadas en pacientes con menos de cinco das de evolucin de la enfermedad. Registro oportuno de casos sospechosos en el sistema de informacin institucional de vigilancia epidemiolgica y remisin semanal de pacientes en atencin hospitalaria. Adecuado llenado de los instrumentos de control y seguimiento de pacientes con dengue.

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En relacin con la atencin es necesario: Ante la situacin, se instruye a todos los establecimientos de salud para la aplicacin de planes de atencin y reconversin de servicios. En caso necesario, se deben readecuar la infraestructura para la atencin de pacientes. Apego estricto a la gua institucional de manejo de pacientes con dengue que implica: identificacin adecuada de casos, seguimiento y manejo clnico y teraputico de los pacientes. Se le recuerda que la definicin de casos utilizada son las siguientes: 1- Casos sospechosos (A 90) persona que presenta fiebre de inicio sbito y brusco, con una duracin menos a 10 das, en la que no se puede detectar foco evidente de infeccin y que usualmente se acompaa de dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefaleas, nuseas y vmitos, mialgias, artralgias, dolor retro-ocular, eritema o exantema y algunos casos pueden presentar diarreas. 1-2Todo nio menor de dos aos con cuadro febril agudo (mayor de 38) sin foco evidente de infeccin que provenga o haya visitado un rea con transmisin de dengue. 2- Casos sospechoso con signos de alarma (A 91), es todo caso de dengue que presenta uno o ms de los siguientes casos de alarma: dolor abdominal intenso y continuo a la palpacin del abdomen, vmitos persistentes, acumulacin de lquidos (ascitis, derrame pleural y pericrdico, sangrado de mucosas, letargo e irritabilidad, hipotensin postural, hepatomegalia mayor a 2 centmetros, aumento progresivo del hematocrito). 3- Caso sospechoso de dengue grave. Todo paciente que cumpla con la definicin de casos sospechoso y tenga uno o ms de los siguientes hallazgos: a) evidencia de extravasacin de plasma grave (A91, Sndrome de choque por dengue, acumulacin de lquidos, derrame pleural, ascitis, derrame pericrdico con o sin dificultad respiratoria), b) Sangrado grave (criterio del clnico), c) Dao grave de rganos.

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Si el paciente que presenta los hallazgos b y c sin extravasacin se clasificara como A90 Se recuerda que las soluciones endovenosas definidas para el tratamiento son solucin Dacca, solucin 90 o solucin polielectroltica balanceada, de acuerdo con la Gua Institucional para el Manejo Clnico del Paciente con dengue. Se debe cumplir a cabalidad con los criterios de manejo hospitalario de los pacientes. Todo paciente que fallezca con sospecha de dengue, dengue grave u otras fiebre hemorrgica o que su evolucin clnica se considere como diagnstico diferencial, en dengue deber realizrsele la autopsia obligatoria, tomarle muestras sanguneas y fluidos corporales necesario y enviar un resumen de historia clnica, informe preliminar de los hallazgos macroscpicos y copia foliada del expediente de los diferentes niveles de atencin en los que consult el paciente a la sub-rea de Vigilancia Epidemiolgica, piso 13 edificio Jenaro Valverde , correo electrnico savepide@ccss.sa.cr al fax 22-57-90-52, en un plazo de 24 horas. Les agradezco todo el esfuerzo que se logre realizar desde cada uno de los Centros de Salud a su digno cargo para cortar la transmisin y efectuar una adecuada vigilancia y atencin de los pacientes. Atentamente, GERENCIA MEDICA
( Original firmado )

Dra. Mara Eugenia Villalta Bonilla GERENTE