23-02-2011

Hoe analyseren we pijn en herkennen we centrale sensitisatie als kinesitherapeut?

Filip Descheemaeker

The failure of the pathological model to predict back pain:

The classic paper by Haldeman, Spine 1990

Picture from Clinical Journal of Pain:May 2008 - Volume 24 - Issue 4 - pp 281-290

The Neuromatrix

Melzack 1990, 2001, 2005, Mouraux et al 2010

23-02-2011

Chronische pijn verandert zowel funcRoneel als structureel je CZS

Giord LS, Pain the Rssues and the nervous system: a conceptual model 23-02-2011 physiotherapy 1998

Diverse auteurs maar lees vooral werk van de groep van apkarian

SensiRsaRe CZS
CogniReve aecReve sensiRsaRe PlasRciteits- veranderingen Pijngeheugen

Anamnese: denken in pijnmechanismen

23-02-2011

pain

alteraRons in cogniRve and behavioral factors Processing mechanisms Processing mechanisms

s stem d sy ou n r g k c Ba

Changes through boaom up informaRon, but also changes in top to boaom pathways Processing mechanisms input input Processing mechanisms

Picture from D'Mello R, Dickenson AH 2008 17

Picture from D'Mello R, Dickenson AH 2008 18

pain

o ckgr Ba

ems syst und

Processing mechanisms

Processing mechanisms input

Picture from D'Mello R, Dickenson AH 2008 19

23-02-2011

pain

AdapRve or MaladapRve?
ou n ckgr Ba s stem d sy

Poor prognosis
Input
Peripheral neuropathy (> central consequences) Tissue related factors (?) Central sensiRvity Brain changes (?) CogniRve factors

Processing mechanisms

Poor Prognosis?
input

Processing
Processing mechanisms

Output
Picture from D'Mello R, Dickenson AH 2008 21

Behavioral elements

In certain clinical condiRons output systems can drive the input/processing.

ContribuRons to threat
Cogni&ve
Thoughts Yellow ag assesment Beliefs (Kendall et al 1997, Worry Watson et al 2000)

Func&on

Sensi&sa&on et al.
Peripheral neuropathia Assesment of pain mechanisms Central sensiRsaRon Brain changes

Impact on acRvity Everyday tasks

L. Moseley, PTR 2007; 12; 169-178

Adapted from Moseley 2009

23-02-2011

Nocicep&ve

Peripheral Neuropathic
Pain related to nerve inammaRon/damage AnamnesRc evidence for ectopic acRvity (= quality of pain) Burning, crawling pain & behavior of symptoms Pain associated with dysesthesia Pain related to dermatomal/ cutaneous distribuRon

Central

Pain

NocicepRve NocicepRve = AdapRve Peripheral Neuropathic

Peripheral neuropathic and central plasRc changes = maladapRve

Central

Pain related to a somaRc innervated structure. Symptoms in relaRon to provocaRon/ reducRon on the structure. Evidence of Rssue damage (& associated inammaRon) Symptoms in relaRon with Rssue healing

DisproporRonate, non-mechanical, unpredictable paaern of pain provocaRon and reducRon Pain persistent beyond Rssue/ pathology recovery Rme Non-anatomical distribuRon (widespread) Failed intervenRons Pain associated with high levels of Possibility to use a quesRonnaires like StEP, Paindetect, disability

DisRlled from Smart, manual therapy 2010

Assesment van psychosociale herstelbarrieres

Tips voor het klinisch onderzoek

23-02-2011

Wat onderzoek je?

1. 2. 3. 4.

1. Pijngedrag (Rjdens evaluaRe)

Dit verdient bijzondere aandacht Dit doe je best simultaan terwijl je standaard klinische info verzamelt. Soms is het nutg om fysieke performanRe te meten.

1. Pijngedrag (Rjdens evaluaRe)

Heb aandacht voor:
Bereidheid tot bewegen Zorgen die paRnt uit Rjdens klinisch onderzoek Taak vermijder/volharder pijnsensiRviteit voor palpaRe/beweging reacRe op symptoomprovocaRe
assesment of sensiRvity

Therapist

PaRent

Clinical encounter

Thoughts

Thoughts

Behavior

Feelings

Behavior

Feelings

A clinical test is a psychophysiological test

23-02-2011

2. Klinische evaluaRe van de sensoriek

Waarom?
Om onderscheid te maken tussen perifeer neuropaRsch of processing

23-02-2011

Testen van 2-punts discrimina&e en graphesthesie

3. Klinische evaluaRe van deep Rssue hyperalgesia

1. Klassiek klinisch onderzoek
Leer eens denken in termen van hyperalgesie/ allodynie

2. Drukalgometrie

Indica&ef voor veranderd lichaamsbeeld

3.

Inspuiten van irriterende substanRa

23-02-2011

4. EvaluaRe van pijninhiberende invloed van het CZS

Fietsen verhoogt de pijndrempel
Vijval minuten is voldoende
Onderliggend mechanisme? Beperkt aantal studies. Methodiek: te evalueren met drukalgometer (voor en na)

4. Klinisch musculoskeletaal onderzoek

Belang van het zoeken naar een duidelijk patroon/ mechanismen.

MAKE THE FEATURES FIT

Het belang van (dis)func&e en pijn.

(MAITLAND 2000)

StaRsche oefentherapie (Lannersten Kosek Pain 2010)

Siegenthaler A, Eichenberger U, Schmidlin K, Arendt-Nielsen L, & Curatolo M (2010). What does local tenderness say about the origin of pain? An inves&ga&on of cervical zygapophysial joint pain. Anesthesia and analgesia, 110 (3), 923-7 Jull G Bogduk N The accuracy of manual diagnosis for cervical zygapophysial joint pain syndromes, Med. J. Austr. 1988 Mar 7:148(5):233-6

Besluit
1. 2. 3. 4.

Dank u wel aan: Prof. Dr. J. Devulder Prof. Dr. L. Danneels Prof. Dr. G. Crombez Griet Brusselmans Erwin Crombez An Diericx Kristof Decorte Stuurgroep PGOP MSK Louis Giord (UK) Lorimer Moseley (Aus)