Bureau de lenquteur correctionnel

Une affaire risque:

Enqute sur le traitement et la gestion des cas dautomutilation chronique parmi les dlinquantes sous responsabilit fdrale
30 Septembre 2013

NO DE CAT: PS104-7/2013F-PDF ISSN: 978-0-660-21284-5 Sa Majest la Reine du Canada, 2013 IMPRIM AU CANADA

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Une affaire risque : Enqute sur le traitement et la gestion des cas dautomutilation chronique parmi les dlinquantes sous responsabilit fdrale

Rapport final

Bureau de lenquteur correctionnel

Rapport final TABLE DES MATIRES

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INTRODUCTION .................................................................................................. 3 MTHODOLOGIE ................................................................................................. 6 CADRE LGISLATIF ET STRATGIQUE ................................................................... 8 PROFIL DES DLINQUANTES .............................................................................. 11 PROFIL INSTITUTIONNEL ................................................................................... 13 ANALYSE : GESTION DES COMPORTEMENTS DAUTOMUTILATION ................... 16 A. Mesures les moins restrictives possible ................................................... 17 B. Traitement humain .................................................................................. 22 C. Gestion clinique ....................................................................................... 29 D. Planification axe sur la collaboration ..................................................... 32 ANALYSE ........................................................................................................... 34 CONCLUSIONS .................................................................................................. 38 RECOMMANDATIONS ....................................................................................... 39 Bibliographie .................................................................................................... 43

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INTRODUCTION 1. Au cours des cinq dernires annes, le nombre dincidents dautomutilation dans les tablissements correctionnels fdraux a plus que tripl. En 2012-2013, 264 dtenus ont t impliqus dans 901 incidents consigns lis lautomutilation. Un nombre relativement peu lev, mais disproportionn, de dlinquantes sous responsabilit fdrale (37 sur 264) reprsentait presque 36 % des incidents consigns lis lautomutilation. Les dlinquants dorigine autochtone taient impliqus dans plus de 35 % de tous ces incidents. Les dlinquantes autochtones taient impliques dans prs de 45 % des incidents lis lautomutilation. Des 264 dlinquants sous responsabilit fdrale qui se sont inflig des blessures en 2012-2013, dix-sept le faisaient de faon chronique (ou rptitive) (cest--dire dix incidents ou plus). Ces dix-sept personnes ont t impliques dans 40 % des incidents consigns. Neuf dentre elles taient dorigine autochtone, et neuf taient des femmes (dont six taient dorigine autochtone).

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Nombre dincidents lis lautomutilation impliquant des dlinquantes sous responsabilit fdrale
350 323 300 276 250 200 150 100 77 50 0 42 11 37 17 23 15 29 14 54 21 22 31 39 32 37 236 205

Dlinquantes

Incidents

2. Dans une srie de rapports annuels, le Bureau a souvent fait tat de ses proccupations concernant la capacit du Service correctionnel du Canada (SCC) de grer de faon approprie les cas chroniques dautomutilation dans les pnitenciers fdraux : Trop grand recours la force et aux mesures de contrle (p. ex. moyens de contention et restrictions quant aux dplacements et aux possibilits dassociation comme moyen de grer les dlinquants qui sautomutilent). Non-respect du consentement volontaire et clair aux protocoles de traitement. Accs limit aux services pour les dlinquantes sous responsabilit fdrale qui ont des besoins complexes en sant mentale. Caractre inadquat de linfrastructure physique, des complments deffectif, des ressources et de la capacit pour rpondre aux besoins de sant mentale complexes.
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Surveillance et supervision inadquates de lutilisation des moyens de contention. Il ne fait aucun doute que la gestion des dlinquants qui ont des comportements dautomutilation est complexe et reprsente un travail exigeant. Le Bureau croit toujours que quelques-uns des dlinquants les plus actifs qui sinfligent des blessures ne devraient tout simplement pas se trouver dans un pnitencier fdral. Ces dlinquants devraient tre transfrs dans des tablissements psychiatriques externes qui sont mieux quips pour soccuper des personnes ayant des besoins pressants et complexes en sant mentale sous-jacents leurs comportements dautomutilation ainsi que pour leur offrir les soins ncessaires. 3. En octobre 2007, le dcs dAshley Smith, jeune femme de 19 ans qui a eu de nombreux comportements dautomutilation et qui a succomb une asphyxie quelle sest elle-mme inflige en prsence demploys du SCC, a mis en lumire limportance dlaborer des stratgies de gestion et de traitement des cas complexes dautomutilation qui sont efficaces et fondes sur des faits. Lenqute du Bureau sur le dcs de Mlle Smith a mis en vidence un certain nombre de problmes individuels et systmiques qui ont contribu sa mort tragique. 1 Pendant les onze mois et demi qua dur lincarcration de Mlle Smith dans un tablissement fdral, le personnel de cet tablissement a rgulirement ragi ses comportements dautomutilation en menant des interventions fondes sur la matrise et la scurit, notamment les suivantes : isolement quasi perptuel, administration de traitements sans son consentement (injections forces de mdicaments), transferts nombreux dans dautres rgions et plus de 150 interventions consignes ayant ncessit un recours la force. La gestion, par le SCC, du comportement de Mlle Smith a men laugmentation de la frquence et de la gravit de ses pisodes dautomutilation. 4. Cette enqute donne loccasion dexaminer la capacit du SCC dtablir lquilibre entre les besoins oprationnels et en matire de traitement des dlinquantes sous responsabilit fdrale atteintes dune maladie mentale qui ont des besoins levs et un comportement autodestructeur chronique. Six ans plus tard, la mort vitable de Mlle Smith sert documenter la faon dont le SCC rpond aux besoins en matire de sant mentale de ces femmes et valuer lutilisation de mesures disciplinaires et de contrles de scurit ainsi que les

Bureau de lenquteur correctionnel, Une mort vitable (juin 2008). Document consult ladresse http://www.ocibec.gc.ca/cnt/rpt/oth-aut/oth-aut20080620-fra.aspx.

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rpercussions quont celles-ci dans la gestion et la prvention des incidents lis lautomutilation dans les prisons. MTHODOLOGIE 5. Parmi les dlinquantes sous responsabilit fdrale, huit ont t choisies aux fins de cette enqute, car elles taient perues comme les plus risque de sautomutiler et comme des dlinquantes qui sautomutilent de faon chronique. Le personnel du Bureau a choisi ces femmes aprs avoir analys les Rapports de situation du SCC, des rapports quotidiens qui contiennent des renseignements sur les incidents importants survenus au Canada, notamment sur les incidents lis lautomutilation. Le Bureaueffectuait ensuite un recoupement entre chaque Rapport de situation et des listes rdiges par le personnel de ladministration centrale ainsi que des rapports rgionaux permettant de reprer et de surveiller les dlinquantes ayant des comportements dautomutilation chroniques. De plus, lchelle nationale, des reprsentants du Bureau rencontrent rgulirement ceux des secteurs des soins de sant et des dlinquantes pour discuter de diverses proccupations et suivre les progrs raliss par les dlinquantes reprsentant un cas aigu dautomutilation rptition. Quelques-unes des femmes choisies pour cette enqute ont t retenues la suite de ce processus de consultation bilatrale. Un examen des dossiers sur le recours la force 2 la suite dun comportement dautomutilation a aussi aid trouver les femmes dont on a tudi le dossier lors de cette enqute. 6. Des reprsentantes du Bureau se sont rendus dans trois tablissements fdraux rgionaux pour femmes Grand Valley (Ontario), Joliette (Qubec), Edmonton (Alberta) ainsi quau Centre psychiatrique rgional de Saskatoon pour mener des entrevues auprs de dlinquantes et demploys et pour examiner des dossiers. Une stratgie de recherche comptant les cinq lments suivants a t utilise dans le cadre de lenqute : i. Examen des recherches et des politiques pertinentes au sujet de lautomutilation et de lisolement prventif, notamment des publications universitaires et des recherches effectues par des employs du SCC sur lautomutilation ainsi quun examen de la formation offerte au personnel du
Le SCC doit fournir tous les documents pertinents sur le recours la force au Bureau aux fins dexamen. La documentation sur le recours la force comprend habituellement les lments suivants : le Rapport sur le recours la force, une copie de toute vido concernant lincident, la Liste de contrle des services de sant pour lexamen dun recours la force, la Liste de contrle aprs lincident, le Rapport dobservation ou dclaration dun agent et le Plan daction pour remdier aux lacunes constates.
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SCC sur la sant mentale, la sensibilisation au suicide et la prvention de lautomutilation. ii. Analyse de donnes quantitatives provenant du Systme de gestion des dlinquants (SGD) du SCC, y compris des renseignements sur les infractions et les peines pour chaque femme, les rapports dincidents, les placements en isolement et les infractions disciplinaires. iii. Examen des dossiers sur le recours la force mises la disposition du Bureau par le SCC, conformment aux politiques. iv. Examen du dossier de psychologie, de discipline et disolement ainsi que de scurit de chaque dlinquante. v. Entrevues qualitatives menes avec les huit femmes. Des entrevues ont aussi t menes avec des employs du SCC dans les quatre tablissements; ces employs travaillaient, entre autres, dans le domaine de la scurit et des oprations ou de la gestion, ou il sagissait de psychologues ou dautres professionnels de la sant mentale, demploys de ladministration centrale et de reprsentants du Comit des dtenus autochtones. 7. Lenqute a permis dtudier des donnes couvrant une priode de 30 mois (du 1er janvier 2010 au 30 juin 2012), ce qui a permis aux auteurs davoir un aperu des incidents dautomutilation consigns pour ces femmes ainsi que de la faon dont le SCC les a grs. Lenqute a aussi permis au Bureau dvaluer les rpercussions et lefficacit de la Directive du commissaire (DC) 843 Gestion des comportements dautomutilation et suicidaires chez les dtenus, promulgue le 21 juillet 2011. 8. Enfin, des reprsentantes du Bureau se sont rendus dans deux tablissements provinciaux de psychiatrie lgale lInstitut Philippe-Pinel (Montral, Qubec) et le Centre de sant mentale de Brockville (Ontario) afin dobserver les pratiques exemplaires et les normes communautaires dans le traitement clinique des comportements dautomutilation. Ils ont aussi consult des employs du Programme sur les besoins complexes, un programme pilote destin aux dlinquants qui ont des comportements dautomutilation dans la Rgion du Pacifique et qui traite des pratiques exemplaires en matire dintervention en cas dautomutilation 3. LAssociation canadienne des socits Elizabeth Fry (ACSEF) et

Le Programme sur les besoins complexes tait un projet pilote auquel pouvaient participer dix dtenus qui sinfligeaient des blessures de faon chronique. Il a t men au Centre rgional de traitement (Pacifique) de novembre 2010 mars 2013.

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dautres partenaires communautaires et groupes dintervenants ont aussi t consults. CADRE LGISLATIF ET STRATGIQUE 9. Conformment larticle 86 de la Loi sur le systme correctionnel et la mise en libert sous condition, le SCC doit veiller ce que chaque dlinquant sous responsabilit fdrale reoive les soins de sant essentiels dune faon qui satisfait aux normes professionnelles reconnues. Le SCC doit aussi, aux termes larticle 87 de la Loi, tenir compte de ltat de sant du dlinquant et des soins quil requiert dans les dcisions le concernant, notamment en ce qui touche son placement, son transfrement, son isolement prventif ou toute question disciplinaire. Larticle 88 de la Loi porte sur le consentement libre et clair tout traitement ainsi que le droit du dlinquant de refuser en tout temps de suivre ou de poursuivre le traitement 4. 10. Fait important, mme sil sagit dtablissements psychiatriques dsigns, les cinq centres de traitement du SCC (y compris le Centre psychiatrique rgional de Saskatoon, o habitent certaines femmes dont le dossier fait lobjet dune tude dans le cadre de lenqute) sont en fait des tablissements hybrides , dsigns comme des hpitaux et des pnitenciers en vertu de la Loi. En tant quhpitaux, ces centres sont assujettis aux dispositions des lois provinciales pertinentes en sant mentale qui imposent des normes relatives aux soins et la pratique dans des domaines comme la certification juridique, les traitements imposs et la capacit mentale. En tant que pnitenciers, les centres de traitement du SCC sont exploits en vertu de lois fdrales. Dans son ensemble, ce cadre lgislatif complexe impose au SCC dimportantes obligations juridiques dans le cadre de sa gestion du traitement des dlinquants qui sinfligent des blessures. 11. Dans les politiques du SCC, lautomutilation est dfinie comme une blessure intentionnelle que sinflige une personne sans avoir lintention de senlever la vie 5. Lautomutilation peut consister, par exemple, se trancher la peau, se frapper la tte (dans de rares cas, les dlinquants peuvent se retrouver dfigurs
Le consentement clair un traitement mdical est un concept de droit bien tabli qui suit les lignes directrices suivantes : i) Respecter la libert de choix du patient (y compris le droit de refuser un traitement ou de demander tout moment quon y mette fin); ii) Assurer une communication adquate de linformation (diagnostic, nature et but du traitement, risques lis au traitement, autres traitements possibles, etc.); iii) valuation professionnelle de la capacit du patient de prendre une dcision. 5 Directive du commissaire 843 Gestion des comportements dautomutilation et suicidaires chez les dtenus.
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ou atteints de lsions crbrales permanentes), tenter de strangler, se brler, ingrer des objets dangereux ainsi que dautres formes dautomutilation. La lacration est la forme la plus frquente dautomutilation dans les tablissements carcraux. 12. Le cadre lgislatif et stratgique guidant les services correctionnels pour Autochtones est un autre facteur important dans le cadre de cette enqute, puisque sept des huit femmes sont dorigine autochtone et que la frquence des comportements dautomutilation parmi ce groupe est particulirement inquitante. Les femmes dorigine autochtone reprsentent 33 % des dlinquantes sous responsabilit fdrale, mais plus de 70 % de tous les cas dautomutilation parmi les dlinquantes en 2011-2012 concernaient des femmes autochtones. En fonction des conclusions de lenqute, cest toujours un nombre limit de dlinquantes dorigine autochtone que lon attribue une part disproportionne des incidents lis lautomutilation dans les tablissements du SCC. 13. La Loi sur le systme correctionnel et la mise en libert sous condition contient des dispositions particulires gouvernant les soins et les traitements offerts aux dlinquants autochtones sous responsabilit fdrale. Par exemple, elle exige du SCC quil offre des programmes adapts aux cultures et quil permette laccs des crmonies, afin de rpondre aux besoins particuliers des dlinquants autochtones. Conformment la Directive du commissaire 702 Dlinquants autochtones les dcideurs des services correctionnels doivent tenir compte des facteurs lis larrt Gladue lorsque les intrts (y compris les besoins en soins de sant) dun dlinquant autochtone sont en jeu 6. Comme lenqute permet de le constater, une analyse fonde sur larrt Gladue des circonstances uniques ayant une incidence sur la vie de la majorit des Autochtones pourrait fournir dimportants renseignements sur les causes sous-jacentes des comportements dautomutilation observs parmi les dlinquantes autochtones sous responsabilit fdrale, le traitement de ces comportements et la faon dy ragir. 14. La Directive du commissaire 843 Gestion des comportements dautomutilation et suicidaires chez les dtenus dcrit les pouvoirs particuliers associs la
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Parmi les facteurs noncs dans larrt Gladue, citons les squelles du rgime des pensionnats, les antcdents de suicide, de toxicomanie ou de victimisation dans la famille ou la collectivit, lexprience avec les organismes de protection de la jeunesse ou dadoption, les problmes de pauvret, le niveau de scolarit ou le manque dinstruction et la perte didentit culturelle/spirituelle et les problmes connexes.

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gestion des dlinquants ayant un comportement dautomutilation ainsi que les procdures connexes. Les objectifs de la politique sont diviss en deux volets : i. Assurer la scurit des dtenus qui ont des comportements dautomutilation ou des comportements suicidaires en utilisant les mesures les moins restrictives possible pour prserver la vie et prvenir toute blessure physique grave tout en maintenant leur dignit dans un environnement sr et scuritaire. Favoriser et appuyer une approche interdisciplinaire pour que le dtenu puisse reprendre ses activits rgulires le plus rapidement possible.

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15. La Directive du commissaire 843 dcrit galement les protocoles lis au traitement clinique en ce qui a trait la gestion des comportements dautomutilation dans les pnitenciers, en plus de donner des directives sur lutilisation et la surveillance du systme de contrainte Pinel (SCP). 7 Aux termes de la DC 843, Lorsque lutilisation du systme de contrainte Pinel fait partie dun plan de traitement et que le dtenu y consent (ou la rclame), il ne sagit pas dun incident signaler ou dun recours la force devant tre signal . Comme cette enqute permet de le conclure, il y a beaucoup de confusion (et de contradictions) au sujet de linterprtation et de lapplication de cette directive au niveau oprationnel. Dun ct, selon la politique, le SCP nest ni une mesure mdicale ni une mesure clinique, mais de lautre ct, elle permet lutilisation consensuelle de moyens de contention dans le cadre dun plan de traitement. La position du Bureau ce sujet est claire : dans un milieu carcral, lutilisation de matriel de contrainte visant matriser un dlinquant ayant un comportement dautomutilation ou pour le grer ne peut pas tre considre comme consensuelle ou ayant fait lobjet dun consentement puisque ce type dintervention ne prsente pas les lments expressment requis pour que le dlinquant puisse donner un consentement libre et clair. PROFIL DES DLINQUANTES 16. Lge moyen des huit dlinquantes sous responsabilit fdrale rencontres en entrevue dans le cadre de lenqute est de 25 ans, la plus jeune tant ge de 19 ans et la plus ge, de 40 ans. Sept des huit femmes sont dorigine autochtone. 17. Toutes les femmes sur lesquelles le Bureau a enqut ont t reconnues coupables dau moins une infraction avec violence. Linfraction lorigine de leur peine tait, par exemple, des voies de fait simples, un vol qualifi ou un meurtre. Deux femmes purgent une peine dune dure indtermine et les autres, une peine dune dure de deux quinze ans. La dure moyenne de leur peine est de
Le systme de contrainte Pinel (SCP) est un dispositif autoris mentionn dans le Manuel du matriel de scurit et qui est destin restreindre ou limiter temporairement la libert de mouvement dune personne. Selon le Manuel, le SCP est un dispositif de contrainte des fins mdicales . Il sagit dun systme de ceintures ou de courroies de contention qui sattachent un lit, une chaise ou une civire et qui permet de limiter la libert de mouvement de faon progressive. Le systme de contrainte Pinel sept points est constitu de jusqu sept ceintures ou courroies (quatre pour les membres et une la taille ainsi quune ceinture pelvienne et un baudrier). Selon les politiques du SCC, lutilisation du SCP est une intervention qui vise prserver la vie, mais pas un traitement mdical .
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cinq ans. Six femmes en sont leur premire peine de ressort fdral. Les femmes dtenues dans un tablissement scurit minimale sont sousreprsentes dans lchantillon et celles dtenues dans un tablissement scurit maximale y sont surreprsentes dans (toutes ces dtenues, sauf une, avaient un niveau de scurit maximale), une rpartition conforme la documentation sur lautomutilation dans les tablissements carcraux 8. 18. Puisque la majorit de ces femmes sont dorigine autochtone, leurs antcdents sociaux sont particulirement pertinents et donnent dimportants renseignements contextuels sur leur situation personnelle. La plupart de ces femmes ne communiquent plus avec leur famille. La majorit ont pass leur enfance dans des foyers de groupe ou des familles daccueil. Elles ont toutes t victimes dabus physique, et sept ont t victimes dabus sexuel. Quatre de ces femmes sont mres, mais rien ne montre quelles ont actuellement des relations avec leurs enfants ou quelles entretiennent des relations long terme avec eux. Enfin, beaucoup dentre elles reoivent peu, voire pas du tout, de soutien social. 19. Le personnel du Bureau a examin les registres des visiteurs et a conclu que la plupart de ces femmes navaient jamais eu de visite en prison. Par exemple, lune de ces femmes navait eu aucune visite en treize ans et une autre, aucune visite en six ans. Deux des femmes avaient eu de la visite loccasion : lune dentre elles avaient eu de la visite cinq fois en six ans et lautre, une occasion en 2011. 20. Ces femmes ont eu de la difficult sintgrer aux autres, ce qui est probablement une consquence de leurs problmes de sant mentale prexistants. Six femmes ont sjourn dans un tablissement de sant mentale ou psychiatrique avant dtre incarcres dans un tablissement fdral. Elles ont toutes dj reu un diagnostic de problme grave de sant mentale et le dossier de chacune contenait une valuation psychiatrique (mais lune de ces valuations datait de plus de six ans). Six des femmes ont des dficiences cognitives reconnues. Trois ont reu un diagnostic de syndrome dalcoolisation ftale. Trois autres ont des fonctions cognitives sous la moyenne (ce qui signifie quelles ont de la difficult rsoudre des problmes simples). 21. Toutes ces femmes sautomutilent en sentaillant la peau. La plupart dentre elles utilisent des ligatures pour strangler, et certaines ont insr des objets dans leur corps. Elles se sont toutes inflig des blessures en se frappant la tte rptition, et elles ont toutes dj tent de se suicider.
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SCC 2010b; SCC 2011c.

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PROFIL INSTITUTIONNEL

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22. Pendant la priode ltude, ces femmes ont t impliques dans vingt-deux transfrements consigns entre des tablissements fdraux du SCC, le centre psychiatrique rgional (Prairies, Saskatoon) et des hpitaux psychiatriques provinciaux. Certaines ont t transfres jusqu six fois entre le centre psychiatrique rgional et dautres tablissements fdraux pour femmes. Tous les transfrements partir de ltablissement dattache sont survenus en raison de laugmentation continue des comportements inadapts et dsobissants associs des problmes de sant mentale. Pendant la mme priode, une femme qui tait hberge dans lunit de soins de longue dure du centre psychiatrique rgional a t mise en libert sous condition puis transfre dans un hpital de psychiatrie judiciaire de la collectivit. 9 23. Sept femmes ont t accuses de nombreuses fois davoir commis une infraction disciplinaire (le nombre dinfractions signales allait de 19 plus de 100 et comprenait des ractions et des comportements envers le personnel observs pendant des incidents lis lautomutilation). Ces femmes sont rgulirement accuses davoir commis une infraction disciplinaire, par exemple en refusant de se mettre debout pour le dnombrement des dtenues, en jurant contre le personnel ou en participant des altercations avec dautres dlinquantes. Les accusations lies des infractions disciplinaires mnent souvent limposition dune amende ou dheures de travail supplmentaires au sein de ltablissement. Le Bureau a relev quelques accusations directement lies aux comportements dautomutilation, comme la possession dun article interdit et la destruction de biens appartenant ltablissement. 24. Six femmes ont t reconnues coupables dautres infractions pendant leur incarcration dans un tablissement fdral, ce qui a men au prolongement de leur peine. Trois femmes ont t reconnues coupables dautres infractions criminelles (voies de fait) quelles ont commises pendant une intervention mene la suite dun incident li lautomutilation. Les autorits ont prolong la peine de deux dentre elles en raison de ces infractions. Une dlinquante a vu sa peine prolonger de quatre mois, qui se sont ajouts sa peine rpertorie. Lautre a t reconnue coupable de deux infractions distinctes et sest vu imposer un prolongement de sa peine de 75 jours.

En raison de la mise en libert de cette femme, le Bureau a prolong de huit mois la priode dtude de son dossier afin quelle comprenne les deux annes prcdant sa libration ainsi que le temps quelle a pass sous surveillance dans la collectivit.

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25. Lorsque le personnel du Bureau a examin lun de ces incidents en particulier, il a dcouvert que la femme se trouvait dans sa cellule et tentait de strangler. Le personnel de ltablissement nest pas entr dans sa cellule immdiatement. Il lui a dabord demand verbalement de mettre fin son comportement, puis il a dtermin quil tait ncessaire de matriser la dtenue physiquement pour viter quelle ne se blesse davantage. La dlinquante a refus de porter un vtement de scurit qui prvient les tentatives de suicide et lautomutilation, puis elle sest automutile. Le personnel de ltablissement a alors utilis un systme de contrainte Pinel pour limmobiliser contre son gr. Elle a crach sur les agentes, ce qui a men des accusations formelles et au prolongement de sa peine. 26. Selon les renseignements consigns dans le Systme de gestion des dlinquants du SCC, ces huit femmes ont t impliques dans 802 incidents lis la scurit. Un peu plus de la moiti des incidents (435) taient lis une tentative de suicide ou lautomutilation. Cependant, le Bureau a conclu que les codes utiliss par le SCC ne permettent pas de consigner plusieurs incidents lis lautomutilation, des menaces ou des penses associes ces comportements, qui sont classs dans des catgories autres que celle rserve lautomutilation (p. ex. problmes disciplinaires, voies de fait contre le personnel, extractions de cellule et autres incidents). Le Bureau a tudi systmatiquement les 802 incidents et en a relev 47 autres lis des penses ou des menaces associes lautomutilation ou au suicide ou encore des comportements dautomutilation (y compris la fabrication darticles servant sinfliger des blessures). 27. Un examen du dossier rvle que toutes ces femmes, sauf une, ont pass une certaine partie de leur peine en isolement clinique . Cinq de ces femmes taient rgulirement places en isolement prventif en raison de divers problmes de comportement ou parce quelles sautomutilaient. Sept dentre elles ont confirm que lisolement aggravait leur comportement dautomutilation ou faisait en sorte quelles songeaient davantage sinfliger des blessures. 28. Aucune installation spcialise indpendante ne permet de traiter les dlinquantes qui sautomutilent de faon chronique dans les tablissements correctionnels fdraux. Certains des dossiers les plus difficiles et les plus complexes sont confis lUnit Churchill, une aile rcemment agrandie qui peut accueillir 20 dlinquantes et situe dans le Centre psychiatrique rgional des Prairies Saskatoon, qui accueille uniquement des hommes dans ses autres

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locaux. 10 Il est souvent arriv que les dlinquantes hberges au Centre psychiatrique rgional soient gardes en isolement clinique , aussi appel soins psychiatriques intensifs (SPI) ou soins psychiatriques restreints (SPR), ces derniers permettant aux dtenues de se dplacer de faon restreinte et de sortir de leur cellule. Un Comit denqute nationale du SCC form en 2009 a soulev les proccupations suivantes en matire dinfrastructure physique :
Linfrastructure physique de lUnit Churchill, et surtout celle du secteur des soins psychiatriques intensifs, ne favorisait pas les interventions thrapeutiques significatives. Trois cellules et une douche se trouvaient dans un corridor troit. Les cellules ne possdaient aucune fentre permettant de voir la lumire du jour Les dtenues navaient que peu dintimit, puisquil ny avait aucune salle dentrevue dans lunit des soins psychiatriques intensifs, et parce que les conversations et les entrevues devaient parfois avoir lieu en leur parlant par louverture quil y avait dans la porte de leur cellule.11

29. Deux femmes ont pass plus de dix-huit mois en isolement clinique dans cette installation (soins psychiatriques intensifs) pendant la priode ltude. Lune de ces femmes a depuis t mise en libert sous condition et elle a t en mesure de passer quelques mois dans un hpital psychiatrique communautaire o lisolement ntait pas utilis lorsquelle sautomutilait ou pensait le faire. Elle a dcrit son incarcration en SPI de la faon suivante :
Je portais toujours une jaquette antisuicide, jtais enferme dans ma cellule en tout temps, et un membre du personnel, une infirmire ou un gardien tait toujours assis prs de celle-ci. Je navais pas de matelas. Je navais quune mince couverture pose sur mon... sur le ciment... avec une dalle de bton, puis le plancher est en bton et je sortais une heure par jour pour aller dans la cour et pour prendre une douche.

Pendant son incarcration lhpital psychiatrique communautaire, la frquence et la gravit de ses comportements dautomutilation ont diminu de faon importante.

LUnit Churchill est spare physiquement des autres units du CPR, qui accueillent des hommes. Selon le Bureau, lUnit na jamais t considre, depuis son ouverture en aot 1996, comme le meilleur endroit pour traiter les femmes ncessitant dabord et avant tout des interventions psychiatriques. Le fait que lUnit se trouve dans une installation rserve aux hommes empche laccs dautres installations qui se trouve lextrieur de celle-ci. Tous les dplacements de dlinquants sont interrompus et les fentres donnant sur des units destines aux hommes sont couvertes lorsque des femmes vont de lUnit Churchill une installation du CPR. SCC, Examen du modle de traitement actuel du Centre psychiatrique rgional (Unit Churchill pour femmes), novembre 2010. 11 Comit denqute nationale, 1410-2-09-39, p. 119.

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30. Le dossier de deux femmes tait gr en suivant le Protocole de gestion jusqu ce que celui-ci soit abrog par le SCC en mai 2011, la suite dune recommandation formule par le Bureau. 12 Conformment ce Protocole, ces femmes taient dtenues en isolement pendant des priodes prolonges. la suite de labrogation du Protocole de gestion, elles ont continu passer beaucoup de temps en isolement volontaire et involontaire.

ANALYSE : GESTION DES COMPORTEMENTS DAUTOMUTILATION 31. Dans un milieu carcral, le personnel de scurit agit presque toujours titre de premier rpondant lors dun incident li lautomutilation. Leur raction face des comportements dautomutilation doit tre conforme la Directive du commissaire 567 Gestion des incidents de scurit, conformment laquelle, toutes les interventions visant grer ou matriser des incidents de scurit doivent respecter le Modle de gestion de situations (MGS) et le Modle de rsolution de problmes CAPRA (Clients, Acquisition et analyse de linformation, Partenariats, Rponse et Amlioration). Le Elle sait quelle devra porter du MGS est un modle talonn qui aide le matriel de contrainte ou quelle personnel dterminer quelle est sera place en isolement si elle se lintervention approprie lorsquil gre des cogne la tte, mais elle ne pense pas situations de scurit. Le modle CAPRA aux consquences juste avant de le prsente en dtail un ventail dinterventions faire. allant de la scurit active et de ngociations verbales lutilisation de moyens de Note dactivit psychologique contention. Pour se conformer au MGS et au modle CAPRA, le personnel doit continuellement valuer et rvaluer une situation et formuler un plan dintervention fond sur les renseignements contextuels. 32. La conformit au MGS et au modle CAPRA devrait mener des interventions diffrentes auprs des dlinquants atteints dune maladie mentale et de ceux qui nen sont pas atteints. Les interventions cliniques sont fondes sur la comprhension du fait que les personnes atteintes de maladie mentale ne doivent pas tre punies pour les comportements qui y sont associs. Lors dun drglement motif extrme, les dlinquantes, dont un grand nombre sont
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Le Protocole de gestion, adopt en 2003, tait un rgime trs rigoureux destin aux dlinquantes considres comme non grables de la population rgulire des tablissements scurit maximale. Il tait utilis presque uniquement pour grer les dlinquantes dorigine autochtone qui avaient des besoins levs ou qui taient risque lev.

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atteintes dimportantes dficiences cognitives, ont souvent de la difficult rpondre aux ordres de contrle. 33. Lenqute a permis de conclure que, lors de la plupart des incidents, lintervention du personnel face une dlinquante ayant un comportement dautomutilation ntait pas conforme aux objectifs de la Directive du commissaire 567 Gestion des incidents de scurit ou la Directive du commissaire 843 Gestion des comportements dautomutilation et suicidaires chez les dtenus. Cette conclusion est conforme celles de rapports antrieurs du Comit denqute nationale qui portaient sur les incidents rpts lis lautomutilation. Plusieurs enqutes internes ont mis laccent sur limportance de grer les comportements lis lautomutilation laide dun processus continu et dynamique dvaluation des risques fond sur quatre principes cls : mesures les moins restrictives possible, traitement humain, gestion clinique et planification axe sur la collaboration. A. Mesures les moins restrictives possible
34. Depuis le dcs dAshley Smith, en octobre 2007, certains signes ont montr

clairement quune culture axe sur la scurit parmi le personnel correctionnel a men une aversion au risque qui On continue toujours de prconiser les le pousse contrler ou freiner interventions rapides et la tolrance zro lorsque les incidents lis lautomutilation. XXX se cogne la tte. Une intervention lie la scurit est une intervention pendant Extrait du Plan de gestion interdisciplinaire laquelle les incidents sont caractriss et traits comme des problmes de conformit (p. ex. ordonner des femmes dobir lordre de cesser de sautomutiler. Si une dtenue ne se conforme pas aux ngociations verbales ou aux ordres de cesser de sautomutiler, le personnel ragit habituellement en vaporisant de lolorsine les croyances selon lesquelles il de Capsicum [communment appel OC ou tait ncessaire dliminer les risques arosol capsique) et/ou en manipulant les sont irralistes et non fondes. La dlinquantes physiquement pour les nature cyclique de lautomutilation matriser [ce qui nest peut-tre pas la comme stratgie dadaptation mesure la moins restrictive possible]). ncessite des stratgies 35. La majorit des agents correctionnels rencontrs en entrevue ont parl de
dintervention dynamiques. SCC, Comit denqute nationale
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lapproche de tolrance zro envers lautomutilation dans les prisons et ont reconnu que leur intervention fonde sur la crainte des risques ntait peut-tre pas la mesure la moins restrictive possible. Lorsquils interviennent pendant un incident li lautomutilation, les agents doivent valuer les besoins individuels du dlinquant ainsi que les risques qui y sont propres, puis laborer une intervention. La conformit au principe de la mesure la moins restrictive possible oblige tablir un quilibre entre les intrts (ou besoins) du dlinquant et lobjectif correctionnel de lintervention. Dans tous les cas, le principe doit tre appliqu seulement si le dlinquant a une dficience minimale. Lintervention correctionnelle doit tre ncessaire et proportionnelle au niveau de risque que prsente le comportement li lautomutilation. Il sagit de facteurs importants, puisque dans la plupart des cas, le comportement dautomutilation ne prsente, dans limmdiat, un danger que pour la dlinquante. Un comportement de rsistance ou violent se produit le plus souvent uniquement aprs lintervention du personnel correctionnel, et on lobserve la plupart du temps dans un contexte de fouille nu obligatoire mene dans le cadre dun placement en isolement ou en observation la suite dun incident li lautomutilation. 36. De nombreux employs (qui uvrent dans les domaines de la sant mentale, de la scurit ou de la sant) ont reconnu que leur intervention va souvent lencontre de leur instinct ou de leurs connaissances sur la faon de mieux grer une situation trs motionnelle. La majorit du personnel attribue les interventions axes sur la scurit lors dincidents lis lautomutilation sa responsabilit de matriser ltablissement en tout temps. Certains agents ont avou quils ne croyaient pas tre qualifis pour intervenir auprs de dlinquantes atteintes dune maladie mentale, malgr la formation obligatoire sur la prvention du suicide quils ont reue et le fait quils ont suivi une formation de base sur la sant mentale. 37. Lenqute a permis de conclure que les interventions axes sur la scurit ou la matrise sont gnralement disproportionnes au risque que prsente la situation et souvent inappropries lorsque lon tient compte des besoins en sant mentale. Dans la plupart des cas, ces mesures contiennent ou rduisent simplement le risque immdiat dautomutilation. Elles ne visent pas permettre au personnel de traiter les causes sous-jacentes ou les symptmes de la maladie mentale qui se manifestent par un comportement dautomutilation. 38. Selon les entrevues menes par le Bureau et les documents rdigs la suite dincidents, le systme de contrainte Pinel semble reprsenter la premire mesure dintervention servant grer les comportements dautomutilation,
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particulirement au centre psychiatrique rgional. Ce systme a t utilis lors de plus de la moiti des incidents dans le but de grer des comportements dautomutilation. Le personnel du centre psychiatrique rgional a indiqu au Bureau que le systme de contrainte Pinel est prpar immdiatement lorsque survient un incident li lautomutilation. Deux femmes ont t lorigine dun nombre disproportionn dincidents pendant lesquels le systme de contrainte Pinel a t utilis. Lune delles a pass quelques mois attache un lit Pinel ou dans une chaise Broda 13 et ce, jusqu 23 heures par jour. Ces deux femmes ont t impliques dans un peu plus de 16 % des incidents pendant lesquels on a utilis un moyen de contention. Le SCP tait souvent utilis lorsque le comportement saggravait ou se dtriorait et la suite dautres interventions (p. ex. matrise par la force, arosol capsique et placement en cellule dobservation). 39. Le personnel du Bureau sest dj dit proccup de la confusion qui rgne entre un cas de recours la force qui doit tre consign et une intervention clinique, en ce qui a trait lutilisation de contraintes physiques dans le cadre de la gestion des incidents lis lautomutilation dans les prisons. Si linterprtation de lincident est que lutilisation de contraintes est ncessaire pour des raisons cliniques (ou dans le cadre dun traitement), il ne sagit pas dun cas de recours la force qui doit tre consign. Le SCC nutilise donc pas un codage systmatique. Toutefois, puisque le personnel de scurit agit souvent titre de premier intervenant lors dincidents lis lautomutilation, il y a une certaine confusion sur ce qui constitue une mesure clinique et savoir quand une intervention en devient une (dans le cadre du plan de traitement dune dlinquante) puisque ce type dintervention est une mesure de prservation de la vie et ne constitue pas un traitement mdical proprement dit. Le personnel du Bureau a examin plusieurs rapports dobservation ou de dclaration dun agent portant sur des incidents au cours desquels le personnel de scurit a menac (implicitement ou explicitement) une dlinquante dutiliser un systme de contrainte Pinel pour la forcer obir un ordre darrter de sautomutiler. Selon le Bureau, nombre de ces situations nexigeaient pas ce niveau de risque ou dintervention. La politique indique aussi clairement que les contraintes physiques ne doivent pas tre utilises des fins de punition ou de reprsailles (ou encore de persuasion) et que lon doit sen servir uniquement lorsquil sagit de la mesure la moins restrictive possible.

Une chaise Broda est un fauteuil roulant de positionnement spcialis muni de rembourrage de scurit et de ceintures de retenue.

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40. Le personnel du Bureau a aussi remarqu quil est frquent que les dlinquantes rclament lutilisation dun systme de contrainte Pinel aprs la tenue de longues ngociations avec le personnel de scurit tenues la suite dun refus de se soumettre une fouille nu ou dun placement en isolement. Dans certains de ces cas, lintervention du personnel sest dtriore jusquau point o les femmes ne pouvaient plus endurer la situation. La dlinquante demandait quon utilise un systme de contrainte Pinel (ou consentait lutilisation du systme) et acceptait de cesser de sautomutiler. Dans de tels cas, les interventions taient considres comme un recours la force quil ntait pas ncessaire de consigner. 41. Comme le personnel du Bureau la dj mentionn, lutilisation dun systme Pinel ou dun autre moyen de contention (comme la chaise Broda) est une mesure exceptionnelle qui ne doit tre utilise quen dernier recours et seulement lorsquune dlinquante reprsente une menace ou un risque extrme et immdiat dautomutilation ou de blessures autrui. Conformment au principe li la mesure la moins restrictive, ces outils devraient tre utiliss pendant le moins longtemps possible et faire lobjet de la reddition de comptes et du cadre de surveillance les plus rigoureux possibles. Pour protger aussi bien le personnel que les dlinquantes, toute utilisation dun systme de contrainte dans un contexte correctionnel doit tre vu comme un recours la force quil est ncessaire de consigner, qui doit respecter les politiques applicables et les garanties procdurales, comme lenregistrement (images et son) de toute la priode pendant laquelle un systme de contraint est utilis. 42. Selon un examen des donnes du SGD, larosol capsique a t utilis dans 8 % des incidents lis lautomutilation. Dans de nombreux cas, les documents indiquaient que larosol capsique tait ncessaire pour forcer une dlinquante arrter de sautomutiler. Cependant, lenqute a permis de constater que peu de faits appuient les dclarations du personnel selon lesquelles larosol capsique tait la mesure la moins restrictive et la moins intrusive quil tait possible dutiliser pour grer la situation. 43. Du point de vue du Bureau, la tendance utiliser lisolement comme mesure de gestion des comportements dautomutilation semble souvent arbitraire et non lie au vritable risque dynamique que prsentent les femmes qui sautomutilent. Le personnel de scurit a, de faon constante, indiqu au Bureau que lisolement tait ncessaire pour intervenir lors des incidents lis lautomutilation afin dempcher les dtenues de se faire davantage de mal ou pour prserver la vie .Lisolement nest pas cens tre utilis pour grer ce
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type de comportement ou comme punition, mais le SCC utilise souvent cette mesure pour assurer la scurit des personnes et garantir celle de ltablissement. Cela est inquitant, particulirement en raison du nombre disproportionn dincidents lis lautomutilation qui surviennent dans les cellules dobservation ou disolement.
Pendant une visite effectue dans un tablissement dans le cadre de lenqute systmique, lune des femmes dont on a tudi le dossier dans le cadre de la prsente enqute sest automutile en plaant un sac sur sa tte pour tenter de sasphyxier. Une infirmire a t la premire rpondante et a dsamorc la situation aprs quelques minutes. Pendant que linfirmire dsamorait la situation, le reprsente du Bureau a remarqu quune agente correctionnelle prparait lune des cellules disolement. Elle a confirm que la dtenue qui stait automutile y serait confine. Lorsquon lui a demand pourquoi elle tait place en isolement, lagente correctionnelle a rpondu que cela tait ncessaire pour viter quelle ne se fasse davantage de mal. Lorsque le reprsentant du Bureau a demand ce qui arriverait la dtenue si elle tait place en isolement, elle a rpondu que cela enflammerait srement la situation, mais quelle ne voulait pas de problme pendant son quart de travail.

44. Prs du tiers des incidents lis lautomutilation qui ont t consigns ont impliqu le recours la force afin de mettre fin aux comportements lis lautomutilation et/ou pour dplacer les dtenues vers des cellules dobservation. Les dtenues rsistaient souvent la force utilise contre elles, qui menait souvent une augmentation de la gravit de leurs comportements dautomutilation. En raison de leur comportement, les dlinquantes qui rsistaient la force utilise contre elles taient souvent places dans des conditions de dtention plus difficiles. 45. Au printemps 2012, le Service a termin la construction dune cellule capitonne au CPR. Il sagit de la premire cellule capitonne utilise dans un milieu correctionnel au Canada, et elle reprsente une mesure court terme servant grer le risque immdiat que prsente une dtenue atteinte dune maladie mentale. 14 Avant cela, le CPR a aussi demand une exemption, quil sest vu
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Les murs et le plancher de cette cellule sont recouverts de coussins pour empcher la dlinquante de se blesser en se cognant la tte (ou dautres parties du corps) contre des surfaces dures. la suite de lintroduction de psychotropes dans les annes 1950, lutilisation de cellules capitonnes dans les tablissements psychiatriques a

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accorder, pour lui permettre de faire porter cette femme un casque fait sur mesure afin de grer les coups quelle se donne la tte de faon rpte. Une cellule capitonne a t ajoute seulement lunit du CPR destine aux femmes (Churchill). On sinquite de la probabilit quune mesure aussi extrme soit utilise pour grer dautres cas. Il sagit dune mesure coteuse, extraordinaire et, en fin de compte, inapproprie. Cette dlinquante a besoin de soins et dun traitement actifs qui pourraient lui tre offerts de faon plus scuritaire et plus efficace dans un centre de sant mentale externe.

B. Traitement humain 46. Pour appliquer le principe li au traitement humain, les stratgies de gestion des comportements dautomutilation ne doivent pas tre des mesures punitives, mais plutt porter principalement sur les besoins individuels de la dlinquante et les risques quelle reprsente. 47. Lisolement clinique demeure une intervention controverse mme dans un tablissement psychiatrique. 15 Cette pratique est utilise au Centre de sant mentale de Brockville, lInstitut Philippe-Pinel Montral et au Centre psychiatrique rgional du SCC. Il tait aussi utilis dans le cadre de lancien Programme sur les besoins complexes du CRT Pacifique. Le directeur adjoint de lUnit de mdecine lgale de lhpital Royal dOttawa a affirm ce qui suit lors de lenqute :

Tout comme une dcharge lectrique est parfois administre, laide dune fibrillation auriculaire, un patient qui devient soudainement trs malade titre de traitement durgence, les mesures de contrainte et lisolement sont parfois utiliss pendant de brves priodes dans le cadre dun continuum de soins psychiatriques intensifs pour les patients atteints dune grave maladie mentale et qui sont extrmement violents afin dassurer leur scurit et/ou de prvenir des blessures importantes dautres personnes.

chut de faon importante et il est maintenant rare den trouver une dans les centres de soins en sant mentale modernes dans la majorit des pays industrialiss. 15 Lisolement clinique est une forme disolement o un patient ou un dtenu qui a une grave maladie mentale et qui reprsente un danger immdiat pour lui-mme ou pour les autres est plac, contre son gr, seul dans une cellule ou une autre pice. Les experts conviennent que ce type disolement doit tre utilis en dernier recours et le moins longtemps possible. Voir, par exemple, Kenneth Appelbaum, Commentary: The Use of Restraint and Seclusion in Correctional Mental Health , Journal of the American Academy of Psychiatry Law, 2007.

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48. Cependant, les membres du personnel des deux centres psychiatriques communautaires ont soulign le fait que lutilisation de lisolement clinique comme stratgie dintervention auprs des dtenues ayant un comportement dautomutilation est fonde sur une valuation des besoins individuels de chaque patiente. Il ne sagit pas dune solution unique convenant tous les incidents lis lautomutilation. De plus, les dcisions concernant le placement dune dlinquante en isolement sont prises uniquement par des professionnels de la sant mentale la suite dune valuation de la dlinquante. Par exemple, lune des femmes qui ont pass beaucoup de temps en isolement ltablissement dEdmonton pour femmes en raison de son comportement dautomutilation na pas t place en isolement en raison des mmes comportements lInstitut Pinel, dont le personnel croyait que lisolement nuirait latteinte des objectifs cliniques. De plus, le psychologue qui traitait cette femme ltablissement dEdmonton pour femmes a soulign que son placement en isolement a probablement eu dimportantes rpercussions ngatives, la probablement incite rsister davantage et a probablement provoqu plus de ractions inadaptes, en plus de vraisemblablement provoquer dautres comportements lis lautomutilation. Aux termes des pratiques exemplaires selon lesquelles lisolement est un outil de gestion des comportements lis lautomutilation, le personnel mdical doit ordonner le XXX a tent de mordre sa main et son processus, le mettre en place et le grer. Lisolement clinique doit aussi tre utilis bras. On a d limmobiliser en la forant avec parcimonie et tre fond sur des garder ses mains derrire son dos pour risques levs dautomutilation. lempcher de se blesser et on la ensuite 49. Lenqute a rvl quil existe une importante confusion parmi le personnel au sujet du recours lisolement clinique 16 et prventif. 17 Dans certains cas, le
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menotte de nouveau. On la ensuite place en isolement plutt quen observation. Rapport dincident

La DC 843 contient trois niveaux dobservation: Surveillance accrue du risque de suicide (prsente un risque imminent de comportement suicidaire ou dautomutilation); Surveillance modifie du risque de suicide (risque lev) et Surveillance de la sant mentale (prsente un risque, gnralement aprs avoir cess dtre sous surveillance accrue ou modifie du risque de suicide). Ces niveaux dobservation sont des formes disolement clinique. Il serait peut-tre utile que le personnel les appelle 843 , ce qui ferait allusion au numro de cette directive. 17 Il y a dimportantes distinctions dans les politiques sur lisolement prventif et celles sur la gestion des comportements dautomutilation. Isolement nest pas un terme mdical ou clinique. Aux termes de la Loi sur le systme correctionnel et la mise en libert sous condition, Lisolement prventif a pour but dassurer la scurit dune personne ou du pnitencier en empchant un dtenu dentretenir des rapports avec dautres dtenus . Lisolement prventif est vis par des mesures de protection juridiques et procdurales, et des audiences ainsi que des examens sont prvus des moments prcis. Il nexiste aucun mcanisme formel permettant un dtenu de contester

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personnel de scurit a reconnu quil se servait de lisolement prventif et clinique (DC 843) pour grer les comportements lis lautomutilation, ce qui va lencontre de directives claires diffuses par le SCC dans un bulletin au personnel et selon lesquelles les dlinquants qui sautomutilent ne doivent pas tre placs en isolement. 18 Dans certains cas, les facteurs contextuels ont men des isolements plus restrictifs. Par exemple, si la femme rsistait un isolement clinique (DC 843) et sautomutilait ou refusait darrter de sautomutiler, le personnel de scurit aurait pu dcider de la placer en isolement prventif pour avoir mis la scurit du pnitencier en danger, conformment lalina 31(3)a) de la Loi sur le systme correctionnel et la mise en libert sous condition. 50. La confusion qui rgne parmi le personnel au sujet de lintention des diverses politiques se refltait aussi parmi les dlinquantes qui sautomutilaient. Lenqute a rvl quil existe une importante confusion parmi les dlinquantes en ce qui a trait aux diffrences entre lisolement prventif et lisolement clinique (DC 843). Toutes les femmes ont indiqu quon les place immdiatement en isolement prventif lorsquelles sautomutilent. Aucune dentre elles ne connaissait les diffrences entre lisolement prventif et lisolement clinique (DC 843). Par exemple, une dlinquante a affirm quelle avait t en isolement prventif pendant deux ans. Lexamen de son dossier a rvl quelle navait pas t place en isolement prventif pendant la priode ltude, mais quon lui imposait un rgime disolement clinique. Lorsquon lui a expliqu la diffrence, elle a indiqu quelle ne la connaissait pas. 51. Toutes les autres femmes associaient lisolement clinique et lisolement prventif, et la plupart ont indiqu quelles croyaient quelles taient punies (ou quelles payaient le prix , comme la dit lune des femmes) pour stre inflig des blessures. Autre fait important, une femme qui a pass une longue priode lUnit de soins psychiatriques intensifs du CRP des Prairies a indiqu au reprsentant du Bureau que mme si lUnit est cense tre un milieu thrapeutique, elle ne voyait aucune diffrence entre celle-ci et les cellules disolement prventif des autres tablissements o elle avait t hberge.

une dcision prise en application de la DC 843, mais ces dcisions sont sujettes une valuation plus pousse et dautres stratgies dintervention, la discrtion de lquipe interdisciplinaire, afin de grer le comportement dautomutilation des dlinquants. 18 Le bulletin a t diffus le 12 juin 2012, pendant les dernires tapes de notre analyse des donnes.

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Kinew James 19... Si je pouvais changer quelque chose, jessaierais doffrir plus, vous savez, plus doutils, vous savez, pour aider. Par exemple si je voyais une personne plus jeune que moi, qui aurait peut-tre la moiti de mon ge, ou peut-tre dix-huit ou dix-neuf ans, qui sautomutilerait, jessaierais de trouver des faons de les aider davantage. Enquteur : Et quels sont ces outils? Kinew James : Pour ne pas quelles finissent toutes... un grand nombre de cicatrices et... Enquteur : Oui mais, quels sont ces outils? Kinew James : Plus de counseling, vous savez, plus dinterventions, et plus (pause), plus de TCD, 20 des choses, vous savez, auto-apaisantes, comme, je ne sais pas, comme la crme glace, avec la fille qui ma donn de la crme glace, la dtenue? Peut-tre quils devraient prvoir quelque chose pour ces jeunes femmes lorsquelles sautomutilent... Oh, tu sais, tu pourras avoir une gterie si tu ne fais pas cela. Cest ce quils faisaient au CPR il y a plusieurs annes, lorsque jai commenc purger ma peine. Ils donnaient une barre de chocolat aux filles chaque jour. Si elles ne sautomutilaient pas, elles recevaient une barre de chocolat la fin de la journe. Enquteur : Ce que vous dites, cest que, finalement, elles se comportent peut-tre de faon positive au lieu de sautomutiler lorsquil y a une mesure incitative. Kinew James : Oui, et ce nest pas ncessaire que ce soit une barre de chocolat...

52. Lors de sa promulgation en juillet 2011, la Directive du commissaire 843 visait normaliser et prciser les niveaux disolement et dobservation des dtenues qui risquaient de sautomutiler ou de se suicider. La DC 843 permet au gestionnaire correctionnel dordonner lisolement dun dtenu si aucun professionnel de la sant mentale nest disponible. Le personnel du Bureau a remarqu une tendance en ce qui a trait aux mises en isolement faites en application de la DC 843 : les dcisions taient souvent prises par le personnel de
Cet extrait provient dune entrevue mene avec Kinew James, qui a accept de rencontrer le reprsentant du SCC condition que le Bureau publie son nom. Mme James est dcde le 20 janvier 2013, pendant quelle tait dtenue lUnit des soins psychiatriques intensifs du CPR des Prairies. Son dcs est survenu six mois aprs lentrevue. La mort de Mlle Smith ntait pas lie un comportement dautomutilation. 20 TCD signifie thrapie comportementale dialectique. Il sagit dune forme de psychothrapie utilise pour traiter les comportements dautomutilation.
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scurit plutt que par des spcialistes en sant mentale, mme lorsquils se trouvaient dans ltablissement. Malgr les lignes directrices nonces dans la DC 843, lisolement des femmes qui sautomutilent est toujours une stratgie de gestion utilise frquemment, et les gestionnaires correctionnels sont souvent les dcideurs principaux. 53. Conformment la documentation existante, le Bureau a constat que la rponse du SCC consistant isoler les dlinquantes aggravait souvent la dtresse quelles ressentaient, ce qui menait une augmentation du nombre de cas dautomutilation ou de dlinquantes qui rsistaient et provoquaient une altercation. 21 La recherche a permis de dmontrer que ces pratiques, mme lorsquelles sont utilises uniquement des fins de surveillance, sont souvent perues comme des mesures punitives, ce qui provoquelintensification des motions ngatives et accrot le ... elle a dabord refus de se soumettre une risque que les dlinquantes fouille nu, puis elle sest mise se frapper la tte sautomutilent davantage. 22 Le contre le mur de bton. Bureau a dcel une tendance proccupante selon laquelle les Vers 14 h, on a tent de fouiller XXX nu, mais elle dlinquantes rsistaient aux dsobissait aux ordres de lagente... des ngociateurs fouilles nu ncessaires la mise en cas durgence ont amorc des ngociations avec en isolement prventif ou faites XXX... elle a affirm quelle sarracherait des morceaux en application de la DC 843, la de peau avec ses dents si le personnel ne la dplaait suite dun comportement pas... dautomutilation. Il est prvisible Jai (agente correctionnelle) demand la et comprhensible, dans une dlinquante darrter de se frapper la tte et de certaine mesure, que les sasseoir sur le tabouret un endroit o le personnel dlinquantes refusent de se CX pouvait la voir. Jai inform XXX quon lattacherait soumettre des fouilles nu, car une planche Pinel si elle continuait se frapper la la plupart dentre elles ont t tte. victimes dagressions physiques ou sexuelles. 54. Dans le cadre de lexamen des dossiers, le personnel du Bureau a tudi des centaines de Rapports dobservation ou dclaration dun agent remplis par des agents correctionnels. Ces rapports contiennent des renseignements sur les personnes partiellement ou totalement responsables des incidents survenus dans ltablissement, les raisons de lincident, lendroit o il sest droul ainsi que sur son droulement. Chaque
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Extraits de divers Rapports dobservation ou dclaration dun agent.

Heney 1990, 2010c, Howells, Hall & Day 1999, Fillmore & Dell 2001, 2005, Borrill et coll. 2005. Heney 1990; CSC 2010e; Howells, Hall & Day 1999.

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agent correctionnel tmoin dun incident doit remplir ce rapport de faon indpendante avant la fin de son quart de travail. Le Bureau a relev de nombreux rapports dans lesquels un agent disait quil prparait une dlinquante lisolement prventif, ou fait en application de la DC 843, puisque cette dlinquante stait automutile ou songeait le faire lorsque celle-ci a commenc rsister son placement en isolement et sautomutiler pendant son dplacement vers une cellule dobservation. De plus, le comportement des femmes qui sautomutilaient dj saggravait souvent (p. ex., une femme qui se tranchait ou sgratignait la peau de faon superficielle commenait se frapper la tte dans la cellule dobservation). 55. Fait particulirement inquitant, le processus de fouille nu des dlinquantes avant de les placer en isolement prventif ou en application de la DC 843 mne souvent une nouvelle forme de ngociations entre le personnel de scurit et les dtenues. Le Bureau a remarqu quil existe des tensions entre le personnel et les dlinquantes lorsquon demande celles-ci de se soumettre une fouille nu avant dtre places en isolement prventif en raison de comportements associs des problmes de sant mentale. Les stratgies axes sur la matrise deviennent clairement des facteurs aggravants lors de lescalade de lincident. 56. Un incident particulirement inquitant illustre les tensions qui surviennent lorsquune dtenue qui sautomutile est confine une cellule dobservation. La femme est devenue agressive lorsquon lui a indiqu quelle serait mise en isolement. Elle a d se soumettre une fouille nu avant de se rendre dans la cellule dobservation. Cette demande a fait en sorte quelle a davantage rsist, et elle a suppli les agentes de ne pas la placer en isolement. Le personnel a longtemps ngoci avec elle pour quelle se dshabille. Elle a indiqu au Bureau quelle avait retir ses vtements, mais quelle avait refus denlever ses sous-vtements, car elle avait ses rgles. Le personnel a manipul la dtenue physiquement afin de lui retirer ses sous-vtements : elles lont retenue pendant quon les coupait. Une autre agente la accompagne jusqu la cellule dobservation en tenant une couverture pour la couvrir. Elle avait refus de collaborer aprs quon ait refus de lui laisser porter ses sous-vtements, ce qui portait atteinte sa dignit, selon elle. 57. Pendant lentrevue, la dtenue a expliqu ce dont elle se souvenait au sujet de lincident : On ma attache la planche Pinel, mme aprs que je me sois change, mais personne ne ma... personne ne ma offert de tampon, ni rien dautre, et je suis reste tendue l pendant quatre ou cinq heures, tache de sang, sale et nue. Aprs avoir examin lincident, le personnel du Bureau
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souligne que seulement un des nombreux RODA qui le documentaient faisait allusion au refus de la dtenue de se soumettre une fouille nu en raison de ses rgles. 58. Dans les hpitaux mdico-lgaux communautaires, lisolement fait partie dun continuum de soins psychiatriques intensifs utilis lorsquon doit observer un patient davantage. Les professionnels de la sant mentale de la collectivit soulignent quil est important davoir recours lisolement uniquement lorsque cela est ncessaire, en fonction des besoins individuels du patient, et que cette mesure doit tre utilise seulement pendant de courtes priodes. Le personnel du Centre de sant mentale de Brockville a aussi indiqu que des dtenus sont trs rarement placs en isolement et que cette mesure est adopte seulement aprs quune valuation psychiatrique ait t mene. Il a aussi soulign limportance dinteragir avec le patient en attendant quun psychiatre arrive et pendant la priode disolement. 59. Il est vident quil existe des diffrences importantes dans la faon dont le SCC et les fournisseurs de soins de sant externes grent les incidents lis lautomutilation. Dans un contexte de soins psychiatriques offerts dans la collectivit, les intervenants qui dclent les comportements lis lautomutilation, les valuent et les grent sont presque toujours des professionnels de la sant. Pendant la priode ltude, quatre femmes ont reu des traitements dans des hpitaux psychiatriques communautaires, diffrentes occasions. Pendant quelles se trouvaient dans des installations du SCC, ces femmes ont pass de longues priodes en isolement clinique ou prventif en raison de leur comportement dautomutilation. Par contre, pendant quelles sjournaient dans des hpitaux psychiatriques dans la collectivit, il leur arrivait souvent de travailler, de participer un programme ou de suivre une thrapie quotidiennement. Le personnel les traitait comme des patientes dans un milieu amlior par la prestation de programmes. 60. Dans un des hpitaux communautaires, le personnel a pris des mesures actives pour viter quune femme passe trop de temps dans sa chambre, car les risques quelle sautomutile augmentaient quand elle tait seule. Cependant, le personnel de lhpital a d restreindre les mouvements de cette femme pendant deux jours en lattachant une chaise fixe et en la menottant pour lempcher de sinfliger des blessures. Pendant quelle tait attache, le personnel la accompagne jusqu la salle commune, o des programmes taient offerts, puis la menotte une chaise pour minimiser les risques et tenter de lui permettre de rester en contact avec les autres employs et les autres patientes. Cette
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femme a parl des pices scuritaires 23 de lInstitut Philippe-Pinel de Montral, et elle a expliqu que lorsquelle est place dans lune de ces pices, elle sent quelle prend une pause et non quelle est isole. Elle a ajout que les dlinquantes sous responsabilit fdrale reoivent plus dattention de la part du personnel lInstitut Pinel, et elle a indiqu quil sagissait dun milieu scuritaire . Elle a utilis des mots comme confiance lorsquelle a dcrit le personnel de lhpital. 61. Fait particulirement intressant, la femme, qui tait en libert conditionnelle pendant quelle se trouvait lhpital psychiatrique communautaire, sest automutile seulement quinze reprises pendant les quatorze mois qui ont suivi son cong du CPR (ce nombre inclut les incidents survenus pendant son hospitalisation), et elle ne sest pas montre violente envers le personnel dans la plupart des cas. Pendant les deux annes prcdant sa mise en libert, elle avait t implique dans 127 incidents survenus dans des installations du SCC, dont certains taient lis des comportements dautomutilation. Pendant certains de ces incidents, elle sest montre agressive envers le personnel, qui a eu recours la force pour la matriser. Lorsquon la rencontre en entrevue lhpital psychiatrique mdico-lgal de Brockville, elle a bross un tableau trs diffrent des interventions menes lorsquelle sautomutilait.

Dtenue : Jtais place dans un face--face. Enquteur : Quest-ce quun face--face? Dtenue : Ce nest quun... un membre du personnel sassoit avec vous, ou pas, mme pas. On ntait pas place dans un face--face. Parfois, je ne faisais que prendre mes mdicaments ou jutilisais mon sac daccompagnement. Enquteur : Quest-ce quun sac daccompagnement? Dtenue : Cest un sac qui contient... des films de Disney... des CD de musique relaxante, du th, de la pte modeler, un ourson en peluche (sa voix sestompe).

C. Gestion clinique

Dans cette installation, une pice scuritaire nest pas vue comme une cellule disolement. Ces pices sont situes dans le mme secteur que les chambres ordinaires, mais, un peu comme une cellule dobservation du SCC, elles comptent moins dobjets fixes quune dtenue pourrait utiliser pour sautomutiler ou tenter de se suicider.

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62. Le Bureau a, plusieurs reprises, recommand au SCC de traiter les incidents lis lautomutilation comme un problme de sant mentale et non comme un problme de scurit ou de comportement. Cette approche oblige le personnel mener des interventions la suite dvaluations psychologiques individuelles compltes et qui suivent un plan de traitement intgr. 63. La Directive du commissaire 843 Gestion des comportements dautomutilation et suicidaires chez les dtenus prsente une intervention en deux volets auprs des dtenus qui sinfligent des blessures : un plan de gestion des incidents et dintervention en cas durgence (PGIIU). Le PGIIU est un document qui examine les circonstances particulires de lincident li lautomutilation, les lments dclencheurs de celui-ci et le niveau dobservation assign, en plus dinclure un plan visant diminuer les risques quun dtenu sinflige des blessures si ces risques taient levs de nouveau. Le document doit tre rdig par un professionnel de la sant mentale la suite de chaque incident li lautomutilation, habituellement dans les 24 heures. 64. Conformment aux autovrifications de la DC 843 menes par la haute direction du SCC, lexamen des dossiers a rvl que la majorit des PGIIU taient remplis dans les 24 heures ou le jour ouvrable suivant, lorsque les professionnels de la sant mentale arrivent au travail, si lincident sest produit pendant une fin de semaine. Dans plusieurs cas, cependant, un long dlai a t observ entre lincident et la rdaction du PGIIU. Il y avait aussi plusieurs incidents pour lesquels aucun PGIIU ntait vers au dossier. La politique souligne limportance dvaluer chaque incident sparment, puisque les raisons pour lesquelles une personne sinflige des blessures peuvent varier. Le fait de ne pas remplir de PGIIU pour chacun des incidents lis lautomutilation compromet lefficacit du traitement et de la stratgie dintervention visant liminer le comportement sous-jacent. 65. En plus du manque duniformit en ce qui a trait la rdaction des PGIIU, les professionnels de la sant mentale ont indiqu au Bureau quils navaient reu aucune formation sur la faon de rdiger ces documents. Certains ont soulign quils ignoraient sil sagissait dun outil de sant mentale ou de scurit. Les reprsentants du Bureau ont souvent entendu les personnes charges de rdiger les PGIIU dire quelles ntaient pas certaines de ce quon attendait delles et quelles trouvaient le libell de certaines questions droutant. Un examen du contenu de ces plans reflte cette confusion. Par exemple, dans la section o on demande au personnel clinique dlaborer un plan visant diminuer les risques quune dtenue sinflige des blessures si ces risques augmentaient, certains des
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plans contenaient des rponses comme si la dtenue sinflige des blessures, elle sera surveille dans une celle disolement prventif ou s.o. . 66. Les PGIIU sont un outil visant aider lquipe interdisciplinaire en sant mentale coordonner les interventions menes la suite dincidents lis lautomutilation. Les rponses crites refltaient souvent le rflexe, fond sur la scurit, de placer les femmes en observation pour prserver ou protger la vie et le fait que les interventions avaient peu ou pas de contenu clinique. Dans certains cas, les reprsentants du Bureau ont constat que les PGIIU faisaient allusion au plan de gestion vers au dossier. Il y avait donc un lien direct avec le plan de traitement tabli cr par lquipe. De faon gnrale, cependant, lefficacit de cet outil est compromise lorsquil nexiste aucun plan clinique clair et tabli pour surveiller les comportements dautomutilation associs un problme de sant mentale, les prvenir et les traiter, ou intervenir en cas dincident. 67. Lenqute a rvl lexistence de plusieurs lacunes dans les services de sant mentale offerts aux femmes qui sinfligent des blessures. Conformment la DC 843, un Plan de gestion interdisciplinaire (PGI) doit aussi tre en place pour les dtenus qui sinfligent des blessures de faon chronique, jusqu ce que leur condition se stabilise et que le Plan ne soit plus ncessaire. Le dossier de toutes ces femmes contient au moins un PGI, et le dossier de certaines en contient plusieurs. Conformment la DC 843, les membres de lquipe interdisciplinaire doivent se runir chaque semaine pour mener un examen formel du PGI jusqu ce quils conviennent que celui-ci nest plus ncessaire. Cependant, les entrevues menes avec les professionnels de la sant mentale ont permis de confirmer que les PGI sont souvent rdigs en fonction de lhoraire de lquipe et non des besoins des dtenues. Par exemple, le dossier dune femme contenait un PGI qui ne faisait pas allusion de futures rencontres des membres de lquipe, alors que celui de trois autres femmes indiquait constamment que la runion suivante aurait lieu un mois plus tard. 68. Lenqute a permis de constater des lacunes en ce qui a trait aux divers traitements offerts aux femmes qui sinfligent des blessures. Le SCC a adapt et mis en uvre le cadre sur la thrapie comportementale dialectique (TCD) pour les dlinquantes, qui fait partie des milieux de vie structurs et des units de garde en milieu ferm. Selon une rcente recherche du SCC, la TCD semble tre un traitement prometteur et efficace pour les personnes ayant un comportement dautomutilation chronique. Toutefois, pendant la priode ltude, une seule femme faisait partie du programme de TCD de faon constante. Une autre a fait
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partie du programme pendant environ une semaine. Aucune des autres femmes ne participait au programme, y compris une dlinquante hberge dans le milieu de vie structur dans lequel le programme est offert 24 heures sur 24. Le CPR noffre pas de programme de TCD. Selon un de ses reprsentants, les dtenus hbergs dans ce centre ont un fonctionnement intellectuel lent et la TCD ne fonctionnait pas . 69. Certaines des femmes rencontres en entrevue ont indiqu que le personnel semble souvent trop occup pour interagir avec elles. Dautres ont parl de la qualit de la thrapie. Par exemple, une dlinquante a indiqu que lorsque le psychologue soccupe delle aprs quelle se soit inflig des blessures, il nous parle de lautre ct de la porte...ce que nous naimons pas, car une prise dair relie chaque cellule. Une autre femme a racont quelle avait beaucoup de difficult rencontrer le psychiatre, et une autre a affirm que le personnel de lunit tait trop occup rdiger des rapports et sacquitter dautres tches. Selon elle, ils (le personnel) vous isolent . Les membres du personnel ont reconnu quils taient souvent trop occups rdiger des documents et rpondre des urgences pour faire du counseling thrapeutique avec les dtenues. Trois femmes ont affirm quelles pouvaient recevoir du soutien de leur psychiatre, mais elles ont indiqu que lorsquelles sinfligeaient des blessures, cest le personnel de scurit qui intervenait, et non le personnel clinique. D. Planification axe sur la collaboration 70. Le principe de la planification axe sur la planification oblige les quipes interdisciplinaires, dont celle de la scurit, collaborer pour soutenir un plan dintervention constant. Lenqute a rvl quil existe dimportantes tensions entre les quipes de sant mentale et de scurit qui font partie de lquipe interdisciplinaire. La majorit des professionnels de la sant mentale rencontrs en entrevue ont indiqu que lquipe de scurit gre la majorit des incidents lis lautomutilation. Les employs professionnels qui ne font pas partie de lquipe de scurit sont carts du processus dintervention jusqu ce que la situation soit revenue la normale et que la dtenue ait t place en isolement prventif ou dans une cellule dobservation. Tous les professionnels de la sant mentale comprenaient leur rle et leurs responsabilits dans le cadre des valuations faites aprs les incidents grce lobservation et la surveillance (surveillance accrue du risque de suicide et suivi de la sant mentale).

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71. Par exemple, les reprsentants du Bureau ont entendu, de la part dau moins trois professionnels de la sant mentale, quils taient parfois victimes, de la part du personnel de scurit, dintimidation visant les forcer ne pas participer lintervention lorsque survenait un incident li lautomutilation. Certains faits dmontraient quil arrivait quun membre du personnel clinique retire le nom de certaines femmes de la liste des dtenues pour lesquelles il tait ncessaire dassurer un suivi de la sant mentale, mais que le personnel correctionnel laissait la dtenue en isolement. Le Bureau a relev un autre incident pendant lequel des agents correctionnels ont pouss un professionnel de la sant mentale autoriser lutilisation dun systme de contrainte Pinel. Une professionnelle de la sant mentale a laiss entendre quil existait une rgle non crite , dans cet tablissement, selon laquelle les professionnels de la sant mentale ne doivent pas intervenir lors des incidents lis lautomutilation, puisque ceux-ci sont vus comme des problmes lis la scurit. Elle a ajout que les seuls cas o elle sentait quelle pouvait intervenir immdiatement lors dun incident li lautomutilation taient ceux o la dtenue disait vouloir sinfliger des blessures pendant une sance de traitement. 72. De nombreuses femmes nassociaient pas les professionnels de la sant mentale au processus dintervention en cas dautomutilation. Selon une femme, ce sont les agents qui soccupent de vous. Mme dans les cas o les femmes ont signal quelles entretenaient des relations positives avec leur psychologue, leur travailleur social, leur conseiller en comportement ou leur An, elles nassociaient pas, gnralement, le rle de ces professionnels celui dun collaborateur dans la gestion de leur comportement dautomutilation. 73. En ce qui a trait ce que pensent les femmes du fait dtre places en isolement prventif puisquelles se sont inflig des blessures ou quelles ont song le faire, les reprsentants du Bureau ont entendu plusieurs femmes affirmer quelles vitaient rgulirement de discuter de leurs ides ou de leur comportement avec un professionnel de la sant mentale ou un autre membre du personnel de soutien (p. ex. des Ans), car elles craignaient que ces personnes informeraient le personnel de scurit et quelles seraient places en isolement. Lors dune rencontre avec le prsident dun comit autochtone, un reprsentant du Bureau a t inform quil existe une sous-culture de soutien matire dautomutilation parmi les dlinquantes, et quil sagit dun groupe affinitaire non autoris et dont les membres discutent des objets tranchants 24 et des autres comportements prcdant lautomutilation en plus de les surveiller. Les femmes mnent leurs
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Les dtenues appellent objets tranchants les articles interdits qui peuvent tre utiliss pour sinfliger des blessures.

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activits secrtement en partant du principe quelles doivent viter de signaler les comportements dautomutilation au personnel, notamment les incidents pendant lesquels une dtenue se tranche la peau de faon superficielle, pour viter dtre envoyes en isolement prventif. La majorit des femmes dorigine autochtone ont affirm quelles ne discutaient pas de leur comportement dautomutilation avec lAn qui leur tait assign. 74. En ce qui a trait la DC 843, on sattend ce que les professionnels de la sant mentale participent au traitement et la gestion des dtenues qui sinfligent des blessures. Lexamen des dossiers a permis de constater que, conformment aux politiques, les professionnels de la sant mentale rencontraient toujours les dlinquantes dans les 24 heures suivant un incident li lautomutilation. Toutefois, lors de la majorit des incidents examins, la dcision de placer une dlinquante en isolement tait prise et excute par le personnel de scurit, mme lorsquun professionnel de la sant mentale tait sur place. La majorit des professionnels de la sant mentale ont indiqu quils taient souvent appels seulement aprs que lincident ait t matris et que la dlinquante ait t place en isolement, aux fins dobservation. Cela contrevient directement lexigence selon laquelle les professionnels de la sant mentale doivent prendre toutes les dcisions relatives lisolement, lorsquils sont disponibles. ANALYSE 75. Depuis 2005, le SCC a investi environ 90 M$ de nouveau financement pour renforcer la prestation de service de soins de sant mentale primaires en tablissement, a mis en uvre le dpistage informatis des troubles de sant mentale ladmission, a offert des sances de formation et de sensibilisation en sant mentale au personnel de premire ligne et a amlior les partenariats communautaires et la planification de la libration des dlinquants atteints de troubles de sant mentale. Ces initiatives font partie de la Stratgie en cinq points en matire de sant mentale du SCC. Nanmoins, elles ont men peu de progrs substantif depuis la mort dAshley Smith, survenue en octobre 2007, au sujet de la gestion et du traitement des dlinquantes sous responsabilit fdrale qui sinfligent des blessures de faon chronique. Plusieurs difficults importantes lies aux politiques, aux capacits, aux oprations et aux infrastructures existent toujours. 76. Dans R. c. Gladue (1999), la Cour suprme du Canada a dclar que les tribunaux doivent tenir compte de la situation sociale, historique et culturelle particulire des peuples autochtones qui a contribu au fait quils sont surreprsents au sein
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du systme de justice pnale du Canada. La Directive du commissaire 702 Dlinquants autochtones applique cette dcision aux services correctionnels en obligeant le SCC tenir compte de la situation sociale des dlinquants autochtones lorsque leur droit la libert est en jeu (p. ex. niveau de scurit, transfrements, placement en isolement prventif et libration conditionnelle). Cependant, un examen des dcisions relatives la gestion des incidents lis lautomutilation associs aux sept femmes dorigine autochtone dont le dossier a t tudi dans le cadre de lenqute a rvl que peu de faits dmontraient que les politiques du SCC tenaient compte des facteurs noncs dans larrt Gladue ou les appliquaient. De plus, le cadre stratgique du SCC sur la gestion des comportements dautomutilation ne donne aucune directive prcise permettant dassurer laccs des approches cliniques ou de gurison adaptes la culture. 77. Selon de rcentes tudes du SCC, les femmes sont peut-tre plus susceptibles que les hommes de sinfliger des blessures 25, et elles sont beaucoup plus nombreuses sautomutiler 26, ce qui met en lumire la ncessit de compter sur une approche reconnaissant les besoins particuliers des femmes. Comme lindiquent les conclusions de lenqute, la documentation indique que les mesures punitives, comme le recours la force, lisolement, le transfrement, lutilisation de contrainte et le retrait deffets personnels sont nuisibles 27, et les femmes qui sinfligent des blessures ont besoin dun soutien continu, coordonn et empreint dempathie . Les interventions cliniques efficaces sont celles qui tiennent compte des motifs sous-jacents et qui visent les aborder (il sagit souvent de violence psychologique, physique ou sexuelle ayant inflig un traumatisme), au lieu dinterventions visant simplement mettre fin temporairement au comportement. Les professionnels de la sant mentale qui uvrent dans la collectivit appuient cette opinion et insistent davantage sur limportance dinteragir avec un patient, particulirement lorsquon attend quun membre du personnel clinique intervienne ou pendant un placement en isolement. 78. Selon les rsultats de lenqute, larosol capsique, les manipulations physiques et les moyens de contention sont utiliss frquemment pour tenter darrter, dinterrompre ou de prvenir lautomutilation dans les prisons. Souvent, ces interventions ne font que contrler ou rduire les risques de blessure immdiats. Ils ne permettent pas dliminer les raisons sous-jacentes ou les symptmes de la maladie mentale qui se manifeste si
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CSC 2009; CSC 2010a; CSC 2010e. CSC 1990; CSC 2009; CSC 2010f. 27 Fagan, Cox, Helfand et Aufderheide, 2010.

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souvent lorsquune dlinquante sinflige des blessures, et il ne sagit pas l de leur objectif. 79. Le systme de contrainte Pinel (SCP) est une mesure utilise frquemment pour les cas les plus complexes de comportement dautomutilation. Puisque ce systme peut faire partie du plan de gestion clinique dans les cas dautomutilation chronique, son utilisation est maintenant souvent vue comme consensuelle ou volontaire . Elle ne constitue donc pas un recours la force, qui fait lobjet de garanties procdurales plus rigoureuses et vigilantes. Les moyens de contention sont aussi utiliss dans les installations de soins de sant communautaires lorsquun patient reprsente un danger immdiat pour luimme ou pour les autres, mais la principale diffrence est que ce type dintervention est autoris, appliqu et surveill par des professionnels des soins de sant autoriss, et non par le personnel de scurit. Dans le contexte dune prison, le Bureau suggre quil y a violation du principe de consentement clair lorsque le personnel de scurit donne un choix au dlinquant qui sinflige des blessures : soit quil accepte quon utilise le systme de contrainte Pinel, soit que le personnel utilise dautres formes de recours la force. Pour ces raisons, le Bureau croit que toute utilisation de contraintes physiques dans un contexte correctionnel doit tre vue comme un recours la force devant tre consign (et qui peut donc faire lobjet dun examen). 80. Comme nous le mentionnons prcdemment, les femmes qui sinfligent des blessures ne sont pas les seules personnes pour qui lautomutilation a des rpercussions. Le personnel et les autres dtenues subissent aussi des rpercussions ngatives. Puisque les interventions en matire de scurit menes en raison dun comportement dautomutilation se transforment souvent en incidents importants, dautres dlinquantes qui font partie dune population comptant des dtenues qui sinfligent des blessures peuvent-tre ngliges, souvent contraintes de demeurer dans leur cellule pendant des interventions axes sur la scurit qui clipsent des mesures cliniques de base. La gestion de ces incidents ncessite souvent lattention de tous les employs disponibles, ce qui cre des tensions au sujet de lquilibre entre les routines et les horaires oprationnels et les besoins uniques et levs des dtenus ayant une maladie mentale et sinfligeant des blessures de faon chronique. 81. La privation et lisolement extrmes qui existent dans les cellules disolement prventif, dobservation ou disolement clinique peuvent aggraver les symptmes associs une maladie mentale. Il nest pas surprenant quun nombre disproportionn dincidents lis lautomutilation qui surviennent dans
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les prisons surviennent dans des cellules particulirement austres (units de garde en milieu ferm dans les prisons scurit maximale), qui bloquent les stimuli extrieurs (isolement clinique) ou qui limitent les contacts et les liens avec dautres personnes pour des raisons lies au comportement, la discipline ou la protection (isolement prventif). Bien sr, il est ironique de constater que la gravit et la frquence des incidents lis lautomutilation ou aux comportements agressifs augmentent souvent lorsque les conditions de dtention sont plus susceptibles lisolement. En prison, les cellules destines aux dtenus placs en surveillance troite en cas de risque de suicide, en isolement clinique ou en observation reprsentent des mesures de prservation de la vie. Dans la plupart des cas, elles ne font pas partie dune intervention clinique. Comme lenqute permet de le constater, de nombreuses femmes faisant partie de lchantillon croyaient que ces placements taient des mesures punitives prises en raison de leur comportement dautomutilation. 82. Il est trs difficile de grer le cas de personnes sinfligeant des blessures de faon chronique dans une prison. Le Bureau ne remet pas en question lintgrit, le dvouement ou le professionnalisme des efforts du SCC. Nanmoins, le SCC ne possde pas linfrastructure ou les ressources humaines ncessaires pour grer, de faon scuritaire et approprie, le dossier de certaines dlinquantes atteintes dune maladie mentale, et ce, en raison de leur comportement, de leurs symptmes ou de la gravit de leur maladie, qui dpassent ses capacits. Un pnitencier fdral nest pas un endroit o lon traite des cas complexes lis lautomutilation chronique ou les maladies mentales graves. Les transfrements vers des centres de traitement externes qui sont mieux quips en termes de personnel clinique, dinterventions de traitement et dinstallations doivent tre utiliss dans un but plus prcis, et cela doit tre une priorit.

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CONCLUSIONS

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83. Les prisons sont mal quipes pour grer de faon scuritaire et approprie les besoins complexes en sant mentale des dlinquantes sous responsabilit fdrale qui sinfligent des blessures graves de faon chronique, mais le SCC ne transfre que peu de dlinquantes ayant des besoins complexes vers des centres psychiatriques externes. 84. Au SCC, la gestion des incidents lis lautomutilation a tendance provoquer une intervention axe sur la scurit ou les mesures punitives, cest--dire le confinement ou lisolement (clinique ou administratif). De telles interventions aggravent souvent la frquence et la gravit des incidents lis lautomutilation, ou elles mnent lapparition dautres comportements agressifs ou violents. 85. Les dlinquantes qui sinfligent des blessures hsitent discuter de leur souhait de sautomutiler, car elles craignent dtre punies ou places en isolement. 86. Dans un milieu correctionnel, lutilisation de matriel de contrainte visant matriser ou grer un dtenu qui sinflige des blessures ne constitue pas une intervention consensuelle ou laquelle le dtenu se conforme, car ce type dintervention ninclut pas les lments essentiels ncessaires pour que ce dernier donne un consentement libre et clair. 87. Il y a un manque de cohsion et de collaboration entre le personnel de scurit et les professionnels de la sant mentale lorsquils interviennent lors dun incident li lautomutilation dans une prison. Les proccupations perues en matire de scurit, sans gard au risque que reprsente chaque personne, ont tendance clipser les interventions cliniques. 88. Il y a un cart entre la formation offerte au personnel et la faon dont il intervient lors des incidents lis lautomutilation. Presque tous les employs rencontrs en entrevue ont reconnu que le fait disoler des dlinquantes qui sautomutilent aggrave leur comportement. 89. On ne comprend pas bien la distinction entre lisolement prventif et lisolement clinique (DC 843) malgr des politiques claires. 90. Lisolement prventif, lisolement clinique et lisolement aux fins dobservation des dlinquantes qui sinfligent des blessures de faon chronique pendant une

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longue priode nuisent aux objectifs du traitement thrapeutique et peuvent devenir dangereux. 91. Les membres du personnel de scurit sont habituellement les premiers intervenants ou les intervenants durgence lors des incidents lis lautomutilation. Ils dcident comment l incident et l instigateur seront grs. Gnralement, les professionnels des soins de sant participent uniquement lorsque lincident a t matris ou que le personnel de scurit la isol. 92. Il y a des carts importants au sujet des solutions de traitement qui sont disponibles lintention des dlinquantes ayant les comportements dautomutilation les plus complexes et les plus chroniques. 93. Les interventions scuritaires ou adaptes la culture sont insuffisantes pour faire face aux dlinquantes dorigine autochtone qui sinfligent des blessures. Peu de faits montrent que le personnel connait les principes noncs dans larrt Gladue, ou quil les applique dans la gestion des dossiers des femmes dorigine autochtone qui sautomutilent. 94. Gnralement, le personnel de scurit nglige les facteurs situationnels comme les considrations pralables en matire de sant mentale, lorsquils grent les incidents lis lautomutilation. 95. Le terme prservation de la vie est devenu un objectif global au sein des services correctionnels fdraux. Il intgre la gestion de cas, la scurit et la pratique clinique, sans gard au danger rel. Dans des cas rares et extrmes, les efforts du SCC se limitent simplement garder un dlinquant en vie. Il ne sagit pas dune bonne pratique correctionnelle ou dune bonne approche thrapeutique. 96. Le respect des mesures cliniques nonces dans la DC 843 Gestion des comportements dautomutilation et suicidaires chez les dtenus est insuffisant. RECOMMANDATIONS 1. Les comportements dautomutilation chroniques doivent tre traits et grs dabord comme une proccupation en matire de sant mentale et non

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comme une proccupation lie la scurit, la conformit, au comportement ou au contrle. 2. Un plan de traitement et de gestion doit tre rdig pour les dlinquantes qui sinfligent des blessures de faon chronique. Ce plan doit aborder clairement les questions relatives lintervention, au traitement et la prvention. Les plans de traitement destins aux femmes dorigine autochtone qui sinfligent des blessures de faon chronique doivent comprendre des mesures adaptes leur culture et fondes sur les principes noncs dans larrt Gladue et les observations qui y sont faites. 3. Le SCC doit transfrer les dlinquantes dont les cas sont les plus complexes et les plus chroniques vers des tablissements de sant provinciaux externes. 4. Lutilisation de matriel de contrainte pour contrler ou grer les comportements dautomutilation doit toujours tre vue comme un recours la force. Ces interventions doivent donc tre assujetties aux rgles habituelles concernant les rapports, la surveillance, la reddition de comptes et lexamen sur le recours la force. 5. Dans les cas dautomutilation, les moyens de contention doivent tre utiliss en dernier recours et pour la plus courte priode possible afin de grer le danger immdiat dautomutilation. Le pouvoir dappliquer et de surveiller lutilisation de matriel de contrainte ainsi que dy mettre fin doit tre exerc par au moins un professionnel des soins de sant, et non par le personnel de scurit. 6. On ne peut pas donner dinjection force de mdicaments un dlinquant non consentant qui na pas t dclar inapte et qui porte du matriel de contrainte. 7. On ne doit pas utiliser de matriel de contrainte pour matriser un dlinquant qui sinflige des blessures pour lui imposer une punition, comme reprsailles ou des fins de prvention. 8. La dignit humaine doit tre prserve en tout temps lorsquun dlinquant qui sinflige des blessures porte du matriel de contrainte. On ne doit jamais enlever les vtements dun dlinquant en utilisant la force, et un dtenu ne

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doit jamais tre nu pendant quil est matris laide dun systme de contrainte Pinel. 9. Le SCC doit nommer un dfenseur des droits des patients indpendant ou un coordonnateur de la qualit des soins dans chacun des cinq centres de traitement rgionaux, y compris lUnit Churchill et au Centre psychiatrique rgional des Prairies. 10. Les facteurs connus associs la prvention et la protection en matire dautomutilation dans les prisons (temps pass lextrieur de la cellule, activits ayant un but prcis et significatif [y compris un emploi, des tudes, un programme, de lartisanat], frquence des contacts avec la famille, association positive avec des pairs, counseling et thrapie) doivent tre diffuss dans tout le SCC afin dlaborer la base de connaissances et dtablir une sensibilisation afin de mieux diriger les efforts dintervention et de prvention. 11. Le SCC doit examiner ses politiques en matire de recours la force et de soins de sant pour assurer une plus grande cohsion et un meilleur tablissement des priorits entre les rles respectifs des intervenants durgence, des dcideurs, du personnel de scurit et des fournisseurs de soins de sant. La scurit de ltablissement ne doit pas automatiquement ou ncessairement prendre le dessus sur les besoins immdiats en matire de soins de sant. 12. Des professionnels de la sant doivent tre prsents chaque fois quun dlinquant qui sinflige des blessures est plac dans une cellule disolement clinique, dobservation ou disolement prventif. 13. En aucun cas on ne doit placer, pendant de longues priodes, des dlinquants qui sinfligent des blessures dans une cellule disolement clinique, dobservation ou disolement prventif. 14. Le SCC ne doit pas construire ou utiliser des cellules capitonnes dans ses centres de traitement rgionaux. 15. Le SCC doit rvaluer, au cas par cas, la ncessit doffrir des soins de sant 7 jours sur 7, sans interruption dans tous les tablissements scurit moyenne ou maximale et niveaux de scurit multiples.

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16. Le personnel de premire ligne qui uvre auprs de dlinquants qui sinfligent des blessures de faon chronique doivent recevoir une formation qui leur permettra dacqurir des aptitudes qui vont au-del de la trousse de sensibilisation Notions lmentaires en sant mentale actuellement remise tous les employs du SCC, mais qui noffre que des renseignements de base. Le SCC doit adopter des mesures de rpit destines au personnel, compte tenu des grandes exigences physiques et motionnelles du travail auprs de dlinquants ayant des besoins complexes.

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30 Septembre 2013

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