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Pankreatitis (akute) Akute Entzndung der Bauchspeicheldrse mit Selbstandauung (Autodigestion).

Schwerste Form: hmorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis mit raschem Gewebeuntergang, Einblutungen, Schock, zu 50 % tdlich. Leitmerkmale (3 S): (bei der leichten Form kommt es zu keinem Schock) S chmerzen: Oberbauch, grtelfrmig S toffwechselstrung: Malabsorption S chock

Pathogenese

Durchdematse Schwellungen und Entzndungsherde kommt es zu einer Vergrerung der Bauchspeicheldrse und zu einem Rckstau der aktivierten Verdauungsenzyme. Diese werden bereits im Pankreas und nicht erst im Dnndarm aktiviert mit der Folge einer Selbstandauung des Organs (Autodigestion bis zur Pankreasnekrose). Der Verlauf ist sehr variabel. Greift die Entzndung auf das des Pankreas umgebende Fettgewebe ber so kommt es zu Nekrosen, die wenn sie durchbrechen Blutungen, Abszesse, Pseudozysten hervorrufen knnen. Gallenwegserkrankungen (40%): Stauung durch Gallensteine oder Tumoren, Stenosen der Papilla vateri (Gallenreflux), Spasmen Alkohol (40%) Infektionen: Viren (Hepatitis, Mumps, HIV), Mykoplasmen, Wrmer Stoffwechselerkrankungen: Hyperkalzimie (berfunktion der Nebenschilddrse), Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Diabetes mellitus, Mukoviszidose, ausgeprgte Hypertriglyzeridmie, Urmie Pankreas: Steine, Verletzungen (z.B. nach ERCP, Bauchoperation), Tumoren Schock, Trauma, eiweireiche/fettreiche Ernhrung Medikamente: Kortikosteroide, strogen, Diuretika, Antikoagulantien, Antibiotika, Antikonvulsiva

Ursachen

Symptome

Oft nach einer reichlichen Mahlzeit mit hohem Fettgehalt und Alkohol: Leitsymptome (3 S) Stoffwechselstrung: Malabsorption, Massensthle, nachfolgende Obstipation Schmerzen: Vernichtungsschmerz imOberbauch (oberhalb des Bauchnabels; Abwehrspannung der Bauchdecke, elastischer Gummibauch), auch kolikartig, pltzlich, grtelfrmig, ausstrahlend in den Rcken, gesamter Bauch (8-12 Stunden nach einem opulenten Mahl/Alkoholexzess) Schock (Blutdruckabfall, Tachykardie) Allgemeinsymptome: belkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Meteorismus, Unruhe, subfebrile Temperaturen, Tachykardie , aufgetriebener Bauch In schweren Fllen: Ikterus, Aszites, Pleuraergsse, Ileus, Niereninsuffizienz, Schockzeichen, dabei Blsse, aber hochrote bis zyanotische Wangen, Gesichtsrtung, blulich-grnliche Flecken (um Bauchnabel, Flankenbereich), Zeichen der Verbrauchskoagulopathie

Bauchnabel, Flankenbereich), Zeichen der Verbrauchskoagulopathie Diagnose Anamnese: Gallensteine, Alkohol, fettes Essen, Medikamente, Ulcusleiden Krperliche Untersuchung: Bauchraum (druckschmerzhaft, gering gespannt, elastisch), Darmgerusche (evtl. Ileus) Labor: Alpha-Amylase , Lipase , Gamma-GT , AP , Bilirubin , GOT , GPT , Blutbild (Leukozytose, Thrombopenie), BKS , CRP , Blutzucker (Hyperglykmie) , Kalium, Kalzium , Kreatinin , Harnstoff , Gerinnung, Gesamteiwei, Trypsin, Sure-Basen-Haushalt, Chymotrypsin (Stuhl), Proteinurie (Harn) Apparative Diagnostik: Abdomen-Sonographie (Zysten, Abszesse, Aszites?), R-Thorax/-Abdomen, CT (Gallensteine, Ileus), ERCP (Stenosen, Steine?), EKG (Hinterwandinfarkt?), Endoskopie enteral: akute Cholangitis, Ulkusperforation/-penetration, akute Gastroenteritis, Nieren-/Gallenkolik, mechanischer Ileus, Appendizitis, Pankreaskarzinom, akutes Abdomen kardial/vasal: Herzinfarkt, Mesenterialinfarkt, Ruptur eines Bauchaortenaneurysma pulmonal: Lungenembolie, Pneumonie Schub einer chronischen Pankreatitis, Praecoma diabeticum, Porphyrie, Addison-Krise, Milzriss Komplikationen bakterielle Infektion von Pankreasnekrosen (Abszesse) mit septischen Komplikationen (Schock) Kreislaufversagen mit Nierenversagen, Schocklunge (ARDS), Verbrauchskoagulopathie, Blutungen, Pleuraerguss, Sepsis, Multiorganversagen (herz, Lunge, Nieren) Pankreasabszesse, Chronifizierung, Ileus, Peritonitis Pseudozystenbildung (Hohlraum, der von Bindegewebe umgeben ist ohne Epithelauskleidung) Therapie Immer stationr Bei leichten Formen: Ernhrungstherapie: protein-/fettarme Schondit, kein Kaffee/Gebratenes, Alkoholverbot Medikamentse Therapie: Substitution von Pankreasenzymen, entzndungshemmende Medikamente Bei akuten Abdomen (NOTFALL): Notarzt verstndigen, der Patient bleibt liegen Allgemeinmanahmen: Bettruhe, engmaschige Kontrolle auf der Intensivstation, Stressprophylaxe Ernhrungstherapie: Nahrungs-/Flssigkeitskarenz (parenterale Ernhrung/ Flssigkeitszufuhr), Elektrolyte, volle parenterale Ernhrung erst nach 3-5 Tagen, dann leichter Kostaufbau bei Besserung der Beschwerden Medikamentse Therapie: Analgetika, Spasmolytika, Antibiotika, Protonenpumpenhemmer zur Prophylaxe eines Ulkus, Thromboseprophylaxe Operative Therapie: Pankreaspseudozysten und -abszesse werden drainiert, bei Versagen der konservativen Therapie: Nekrosenausrumung,

Differentialdiagnose

Hmolyse, evtl. Teilresektion, endoskopische Shinkterotomie

Prognose

Bei schweren Verlufen 80 % Letalitt Rezidive mssen verhindert werden (Alkoholverbot, Sanierung der Gallenwege)

Gut zu wissen Notfall


Bei akuter Pankreatitis: Anruf: Notarzt Allgemeinmanahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken Lagerung: Oberkrper leicht erhht, Knierolle, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage Vitalzeichenkontrolle: engmaschig Zusatzmanahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Schockbehandlung Medikamentengabe: Analgesie, Spasmolyse Cave: Nulldit, evtl. Dauerabsaugung des Magens, parenterale Ernhrung

Merke
Die akute Pankreatitis zeigt keine Durchflle (nur die chronische Form).