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Pankreatitis (chronische) Kontinuierlich oder in Schben fortschreitende Pankreatitis.

Durch zunehmende Pankreasgewebezerstrung wird die Funktion des Pankreas immer mehr eingeschrnkt bis hin zur Pankreasinsuffizienz. Leitmerkmale: rezidivierende Schmerzen im Oberbauch (Stunden bis Tage, grtelfrmig, nach li oder in den Rcken ausstrahlend), Gewichtsverlust, Nahrungsintoleranz gegenber Fett, massive Fettsthle

Einteilung

exokrine Pankreasinsuffizienz (verminderte Sekretion des Pankreassaftes in den Dnndarm): Fettunvertrglichkeit, Durchflle, Fettsthle, Mangel an Vitamin A,D,E,K, Gewichtsverlust endokrine Pankreasinsuffizienz (verminderte Ausschttung der Pankreashormone Insulin, Glukagon) : Diabetes mellitus hereditre autosomal-dominate Pankreatitis: im Kindesalter auftretend autoimmune chronische Pankreatitis: tritt mit Autoimmunerkrankungen (Sjgren-Syndrom) auf

Pathogenese

Durch chronische/lang andauernde Entzndungen/Autodigestion kommt es zur Fibrosierung und somit zur Pankreasinsuffizienz (Atrophie des Drsengewebes). Durch den Ausfall/Untergang von Parenchymgewebe vermindern sich die Enzyme im Darm mit der Folge einer Maldigestion, spter Zerstrung des Inselapparates. Alkoholmissbrauch (80 %) idiopathisch (ohne erkennbare Ursache: 15%) Hyperkalzmie, Rauchen selten: Gallensteine vor der Papilla Vaterii, Cholangitis, Anomalien, des Pankreasgangsystems, Hyperparathyreodismus, Hyperlipidmien, Medikamente (Analgetika), Urmie, Trauma, Mukoviszidose, Tumoren, M. Crohn, Virusinfekte kann sich aus akuter Form entwickeln

Ursachen

Symptome

ber Jahre asymptomatisch: Leitsymptom: wiederholte kolikartige Schmerzattacken ber Stunden/Tage (meist durch eine Nahrungsaufnahme verstrkt) Allgemeinsymptome: belkeit, Erbrechen, Meteorismus (Kohlenhydratverdauung), Vllegefhl, Verdauungsprobleme, Gewichtsabnahme, Depression Schmerzen: Schmerzen im Oberbauch, bohrend, grtelfrmig, nach links und in den Rcken ausstrahlend, v.a. nach Nahrungsaufnahme (fettreiche Speisen, Alkohol) bis Dauerschmerzen (Ausstrahlung Flanken, Rcken), im Endstadium lassen die Schmerzen nach Ernhrung: berempfindlichkeit gegen bestimmte Speisen (Alkohol, Fett, Milch), Gewichtsverlust Stuhl: Fettsthle (Steatorrhoe) massiv, bel riechend, klebrig, Diarrhoen Mangelerscheinungen (im fortgeschrittenen Stadium): Maldigestion (durch Mangel/Defekte an Verdauungsenzymen kommt es zur ungengenden Aufspaltung der Nahrung in resorbierbare Bestandteile): vulmininse/fettreiche Sthle (Fette/Kohlenhydrate werden nicht resorbiert und somit mit dem Stuhl ausgeschieden)

werden nicht resorbiert und somit mit dem Stuhl ausgeschieden) Malabsorptionssyndrom (ungengende Aufnahme von schon aufgespaltenen Nahrungsmitteln): Gewichtsverlust (Kachexie), Steatorrhoe, Blhungen Vitaminmangel (besonders fettlsliche A,D,E,K): Nachtblindheit, Gerinnungsstrungen Eiweimangeldem evtl. Insulinmangeldiabetes

Diagnose

Anamnese: Schmerzen, Alkohol, Gewicht (Kachexie), Nahrungsmittelunvertrglichkeiten Krperliche Untersuchung: Allgemeinzustand, Palpation des Abdomens (geblht), Perkussion (abgeschwchte Darmgerusche), Mallet-Guy-Zeichen (Schmerzzunahme bei Palpation in der Seitenlage), Hautmarmorierung Labor: (im akuten Schub) Alpha-Amylase , Lipase , Elastase 1, Stuhluntersuchung (Fett, Chymotrypsin ), Blutzucker (bei Insulinmangel ) Apparative Diagnostik: Oberbauch-/Sonographie (Pankreasverkalkung), R-Abdomen (Pankreasverkalkungen) CT, Sekretin-Pankreozymintest, ERCP Pankreas: akute Pankreatitis, Pankreaskarzinom andere Oberbaucherkrankungen: z.B. Ulcus ventrikuli/duodeni, Magen-Ca, Cholelithiasis, chronische Cholecystitis, Angina intestinalis, Colon irritable, Mukoviszidose, Sprue

Differentialdiagnose

Komplikationen

Pankreaspseudozysten mit Ikterus/Abszessen, Stenosen der Pankreasgnge/Gallenwege, entzndliche Pankreaskopfvergrerung Verengungen des Duodenums (Duodenalstenose) Fistelbildung, Abszess Milz- und Pfortadervenenthrombose Aszites, Diabetes mellitus, Anmie, Mangelerscheinungen (Maldigestion) maligne Entartung

Therapie

Allgemeinmanahmen: Ursachen behandeln (evtl. Schulmedizin), meiden der auslsenden Noxen Ernhrungstherapie: kein Alkohol, fettarme, kohlenhydrat-/ proteinreiche Ernhrung (fettarm, viele kleine Mahlzeiten), evtl. Pankreasenzyme substituieren, evtl. Substitution fettlsliche Vitamine, Enzymsubstitution Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblten, Baunscheidtieren, Darmsanierung, Fureflexzonenmassage, Homopathie, Phytotherapie, Schssler Salze Medikamentse Therapie: Analgetika, Antidepressiva, Protonenpumpenhemmer, Neuroleptika, bei Diabetes mellitus: Insulin Operative Therapie: bei lokalen Komplikationen (Pseudozysten, Stenosen); Endoskopie (Stenteinlage, Steinentfernung), Pankreasteilresektion

Prognose

Sterblichkeit gering, aber langwieriger Verlauf

Gut zu wissen Merke

Aufgrund der chronischen Pankreatitis entsteht kein Eisenmangel, auch kein Vitamin B12Mangel.