Informe Final Estudio Uso de Medicinas Complementarias/ Alternativas en la Red Asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud

Mayo, 2012

CONTENIDO PRESENTACIN..............................................................................................................................................6 RESUMEN EJECUTIVO..................................................................................................................................7 OBJETIVOS DEL ESTUDIO.........................................................................................................................14 OBJETIVO GENERAL........................................................................................................ 14 OBJETIVOS ESPECFICOS.................................................................................................. 14 MARCO CONCEPTUAL................................................................................................................................16 FUNDAMENTOS PARA LA REALIZACIN DEL ESTUDIO..............................................................16 MARCO TERICO............................................................................................................ 16 Definicin de MCA....................................................................................................................................16 Las MCA y la Organizacin Mundial de la Salud....................................................................................18 Las MCA en Chile.....................................................................................................................................22 METODOLOGA.............................................................................................................................................26 UNIVERSO EN EL CUAL SE REALIZA EL ESTUDIO....................................................................26 ANTECEDENTES Y CONTEXTO DEL ESTUDIO .......................................................................26 DESCRIPCIN METODOLGICA.......................................................................................... 27 Recoleccin de antecedentes y diseo metodolgico................................................................................28 Diseo de Instrumentos de Recoleccin de Datos y Confeccin del Catastro..........................................29 Validacin del Catastro.............................................................................................................................30 Aplicacin de la Encuesta.........................................................................................................................30 Entrevistas Personales..............................................................................................................................31 Anlisis de la Informacin........................................................................................................................32 Presentacin de Resultados.......................................................................................................................32 CATASTRO EN TRMINOS CUANTITATIVOS......................................................................................34 A NIVEL NACIONAL......................................................................................................... 34 A NIVEL REGIONAL Y DE SERVICIOS DE SALUD EN REGIONES..................................................35 REGIN METROPOLITANA................................................................................................. 38 RESUMEN GENERAL........................................................................................................ 41 TERAPIAS INFORMADAS.................................................................................................... 43 COBERTURA Y DISTRIBUCIN DE LOS CASOS ENCUESTADOS...................................................44 CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS ................................................................48 TIEMPO DE INSTALACIN ................................................................................................. 48 LUGAR Y HORARIO DE ATENCIN......................................................................................49 A QUIENES ESTN DIRIGIDAS LAS TERAPIAS........................................................................49 PERFIL DE LOS TERAPEUTAS............................................................................................. 50 Condicin contractual de los terapeutas...................................................................................................50 Profesionales de la Salud .........................................................................................................................50 Terapeutas no profesionales de la salud...................................................................................................51 Cantidad de terapeutas segn profesin u oficio......................................................................................51 REGISTRO Y CANTIDAD DE LAS ATENCIONES........................................................................52 ACCESO A LA TERAPIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.........................................................53 FINANCIAMIENTO............................................................................................................ 54 EVALUACIN DE RESULTADOS........................................................................................... 55 PATOLOGAS TRATADAS................................................................................................... 56 MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS.................................................................57 MAYORES DIFICULTADES EN EL USO DE LAS TERAPIAS...........................................................59 ACERCA DEL USO Y PROYECCIN DE LAS TERAPIAS...............................................................60 RESUMEN CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS EXPERIENCIAS............................................62

CARACTERIZACIN COMPARATIVA TERAPIAS MS FRECUENTES.........................................65 TERAPIAS MS FRECUENTES............................................................................................. 65 TIEMPO DE INSTALACIN ................................................................................................. 66 LUGAR Y HORARIO DE ATENCIN......................................................................................68 GRUPO DE PERSONAS A LOS CUALES EST DIRIGIDA LA TERAPIA.............................................69 PERFIL DE LOS TERAPEUTAS............................................................................................. 70 Condicin contractual de los terapeutas...................................................................................................70 Profesionales de la Salud..........................................................................................................................71 Terapeutas no profesionales de la salud...................................................................................................74 REGISTRO Y CANTIDAD DE ATENCIONES..............................................................................76 CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ACCESO A LA TERAPIA.........................................................78 Consentimiento Informado........................................................................................................................78 Acceso a la Terapia...................................................................................................................................79 FINANCIAMIENTO............................................................................................................ 80 EVALUACIN DE RESULTADOS........................................................................................... 81 Satisfaccin de los usuarios......................................................................................................................81 Evaluacin pre y post terapia ...................................................................................................................82 PATOLOGAS TRATADAS................................................................................................... 82 MAYORES LOGROS POR EL USO DE LAS TERAPIAS.................................................................84 DIFICULTADES EN EL USO DE LAS MCA..............................................................................86 OPININ ACERCA DEL USO DE LAS MCA.............................................................................88 OPININ ACERCA DE LA PROYECCIN DEL USO DE LAS MCA..................................................88 CARACTERIZACIN TERAPIAS MS FRECUENTES.........................................................................90 ANLISIS Y DISCUSIN GENERAL.........................................................................................................93 ACERCA DE LAS ENCUESTAS............................................................................................. 93 ACERCA DE LAS ENTREVISTAS PERSONALES.........................................................................95 Certificacin, Regulacin, Acreditacin ..................................................................................................96 Institucionalizacin...................................................................................................................................96 Recursos....................................................................................................................................................97 Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica......................................................................................97 Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble..........................................................................97 Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin..................................................................97 Evidencia Cientfica..................................................................................................................................98 Reconocimiento.........................................................................................................................................98 Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud de Antofagasta...................................................................98 Derechos de los pacientes.........................................................................................................................99 Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso.................................................................................99 ESTRATEGIA DE INTEGRACIN...........................................................................................................100 SITUACIN ACTUAL....................................................................................................... 100 DONDE QUEREMOS LLEGAR........................................................................................... 100 ETAPAS DE LA ESTRATEGIA............................................................................................ 100 RECOMENDACIONES...................................................................................................... 101 ANEXOS..........................................................................................................................................................103 PLANILLA DE CONTROL Y AVANCE DEL ESTUDIO.................................................................104 ENCUESTA ACERCA DEL USO DE LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS / ALTERNATIVAS ..............105 ENTREVISTA PERSONAL SEMIESTRUCTURADA.....................................................................109 REFERENCIAS.............................................................................................................. 113 ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS PARA ENTREVISTA PERSONAL.........................................114 ENTREVISTAS PERSONALES............................................................................................. 115 Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica...............................115 Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble.........................................................................128

Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin................................................................141 Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin.................................................................................151 Centro Asistencial Norte de Antofagasta. Servicio de Salud de Antofagasta.........................................161 CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur..........................................174 Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso................................................................................195 Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur........................................................................208 Hospital San Borja Arriarn. Servicio de Salud Central........................................................................227 CATASTRO POR SERVICIO DE SALUD.................................................................................................241 SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO SERVICIO
DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE DE

SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD SALUD

ARICA............................................................................................ 241 IQUIQUE.......................................................................................... 241 ANTOFAGASTA.................................................................................241 ATACAMA........................................................................................242 COQUIMBO......................................................................................243 ACONCAGUA....................................................................................244 VIA DEL MAR.................................................................................245 VALPARASO....................................................................................246 OHIGGINS.....................................................................................247 MAULE........................................................................................... 248 UBLE............................................................................................ 249 CONCEPCIN...................................................................................250 TALCAHUANO...................................................................................250 BIO BIO.......................................................................................... 251 ARAUCO......................................................................................... 251 ARAUCANA NORTE...........................................................................252 ARAUCANA SUR...............................................................................253 VALDIVIA........................................................................................254 OSORNO......................................................................................... 254 RELONCAV......................................................................................255 CHILO........................................................................................... 255 AYSEN............................................................................................ 256 MAGALLANES...................................................................................256 METROPOLITANO SUR ORIENTE...........................................................257 METROPOLITANO SUR........................................................................258 METROPOLITANO ORIENTE..................................................................259 METROPOLITANO CENTRAL.................................................................260 METROPOLITANO OCCIDENTE..............................................................261 METROPOLITANO NORTE....................................................................262

EQUIPO DE TRABAJO................................................................................................................................263

CECV es una Corporacin sin fines de lucro y tiene como misin en lo esencial promover y desarrollar actividades destinadas a mejorar la calidad de vida de las personas. Se constituy el 25 de junio del ao 1995 y obtuvo su Personalidad Jurdica a travs del Decreto Supremo N 1284 del 20 de Diciembre del ao 1995.

PRESENTACIN
El estudio Uso de las medicinas complementarias/alternativas en la red asistencial del sistema nacional de servicios de salud ha sido realizado por el Centro de Estudios para la Calidad de Vida (CECV). El estudio tiene como mandante al Ministerio de Salud de Chile, entidad gubernamental que durante el segundo semestre del ao 2011 llam a una licitacin pblica a travs del Portal Chilecompras.cl invitando a instituciones y asociacin de personas interesadas en su realizacin. El presente documento constituye el Informe Final del estudio. De acuerdo a los trminos de referencia de las Bases de Licitacin, el informe consiste en la presentacin final del Diagnstico Situacional del uso de las MCA en la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud con sus conclusiones y propuestas derivadas. En relacin a los contenidos especficos, este informe contiene respecto del estudio: 1. Marco Conceptual 2. Metodologa 3. Resultados 4. Anlisis y Conclusiones 5. Propuesta Estrategia de Integracin 6. Anexos

RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio tiene como objetivo Realizar un levantamiento de informacin proponer y un diagnostico que situacional su del uso de medicinas al sistema complementarias/alternativas en la red asistencial pblica a fin de estrategias favorezcan integracin considerando variables tcnicas y administrativo-financieras. Con el propsito de cumplir con el objetivo del estudio se realiz primeramente un catastro telefnico a nivel nacional el cual consider a todos los Hospitales y Consultorios de Atencin Primaria de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Con el objeto de contar con una respuesta vlida acerca del uso de las medicina complementarias/alternativas (MCA) se defini el concepto comunicacin telefnica efectiva entendiendo por ello que exista este tipo de comunicacin cuando la respuesta a la pregunta sobre el uso de las MCA era entregada directiva por en una el persona funcionaria y con responsabilidad establecimiento. Aquellos

establecimientos con los cuales no se logr tener una comunicacin telefnica efectiva, fueron considerados como establecimientos Sin comunicacin. En definitiva, de un total de 731 establecimientos de la red asistencial del SNSS se estableci una comunicacin telefnica efectiva con 648 establecimientos (89%), de los cuales 224 establecimientos, el 34,5%, informaron que hacan uso de las MCA. A dichos establecimientos se les envo una encuesta con el objeto de caracterizar cada una de las experiencias. Esta encuesta fue respondida por 125 establecimientos (56%).

Dado que en algunos de los establecimientos se hace uso de ms de una terapia y el requerimiento era responder una encuesta por terapia, el nmero de encuestas enviadas fue de 173. El presente estudio da cuenta de la caracterizacin de estas 173 experiencias. De la tabulacin, sistematizacin, anlisis y discusin de las encuestas procesadas se concluye que: En un 34,5% de los establecimientos se hace uso de alguna de las terapias pertenecientes a las MCA y prcticamente en la totalidad de las experiencias la atencin a los usuarios se realiza en los establecimientos a la hora de atencin habitual; Las terapias de uso ms frecuente son terapia floral, acupuntura, reiki y biomagnetismo las que en conjunto tienen una frecuencia superior al 75% siendo la terapia floral con un 56% la de mayor ocurrencia; La mayora de los terapeutas son profesionales de la salud y adems funcionarios de los establecimientos, de los cuales aproximadamente un tercio de ellos son mdicos. El resto de los terapeutas, no profesionales de la salud, cerca de la mitad tienen un ttulo profesional. En definitiva, en los 125 establecimientos que respondieron la encuesta existen a lo menos 471 terapeutas, 253 de ellos son profesionales de la salud (57,7%) de los cuales al menos 76 son mdicos (30 %). Respecto de la instalacin de las MCA en los establecimientos de la red asistencial del estudio se concluye que: o la instalacin de las MCA no ha sido parte de un proyecto planificado y coherente con la realidad epidemiolgica y social de la poblacin;
8

o la incorporacin de las MCA se debe a emprendimientos locales, a iniciativas de uno o ms profesionales en cada establecimiento;
o

en general, las MCA se han instalado sin tener previamente evidencia cientfica acerca de su respuesta clnica 1.

acerca de los logros declarados producto del uso de la MCA en los establecimientos, en un porcentaje importante se refieren a efectos preventivos, curativos o paliativos. Sin embargo, la base epistemolgica de estas declaraciones es emprica;

Los problemas de salud que con mayor frecuencia se atienden son aquellos asociados a salud mental, alivio del dolor y a problemas osteoarticulares y osteomusculares;

las dificultades con mayor mencin asociadas a la instalacin y uso de las MCA son:
o

falta

de

recursos:

infraestructura,

recursos

humanos 2,

insumos y equipamiento; e o incompatibilidad con los procedimientos de atencin en los establecimientos: en el tiempo de atencin asignado a los pacientes, en la inexistencia de cdigos de las terapias para hacer citaciones, en la falta de coordinacin en el uso de la infraestructura;

Sin perjuicio del reconocimiento por parte del Ministerio de Salud de Acupuntura y Homeopata como profesiones auxiliares de la salud. Es importante destacar que no es el objeto de este estudio respecto de tal o cual terapia determinar si existe o no evidencia cientfica acerca de la respuesta clnica. Lo que el estudi constat de que la existencia o no de esta evidencia no tuvo incidencia en la instalacin de las terapias.
2

La base de la dotacin de terapeutas est dada por profesionales de la salud y por el voluntariado

respecto de la aceptacin de los usuarios y de los equipos de salud se concluye que: o son prcticas que tiene una buena aceptacin por parte de los usuarios y la comunidad; o son aceptadas en general por quienes trabajan en los establecimientos de la red asistencial, promovidas en algunos casos, toleradas en otros y sin resistencia por parte de quienes eventualmente no las aceptan;

existe consenso respecto a la necesidad de institucionalizar el uso de las MCA, considerando para ello: o la incorporacin y/o formacin de terapeutas en los

establecimientos; o la certificacin de centros privados de atencin junto con la posibilidad de operar con ellos por derivacin; la opinin de los entrevistados es favorable respecto a regular la prctica de la MCA. Sin embargo hay indicios de un argumento en contra y es que los practicantes de MCA si son profesionales de la salud formados en Facultades de Medicina no necesitan nuevas regulaciones; Acerca de la proyeccin de las MCA la mayora manifiesta que: o en general aumentar la demanda y que el uso de las MCA en el SNSS se desarrollar en el tiempo; o debiera institucionalizarse y aumentar la capacidad de atencin;

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o es necesario realizar estudios con mtodos y procedimientos validados que permitan demostrar o evidenciar los efectos teraputicos, la seguridad y calidad de esas terapias. Una vez procesadas las encuestas se procedi a realizar entrevistas personales a terapeutas y/o directivos de los establecimientos que hacan uso de las MCA. En lo sustantivo, se identificaron en esas entrevistas un conjunto de temas recurrentes, a saber: Certificacin, regulacin, acreditacin; Institucionalizacin; Recursos; Evidencia cientfica; Reconocimiento; Derechos de los pacientes.

Estos temas son una sntesis de la problemtica que se instala en el sistema pblico de salud con la incorporacin de las terapias pertenecientes a las MCA. En consecuencia, las acciones que se propone realizar en una estrategia de integracin de algunas terapias en la red asistencial del SNSS tienen como objetivo responder a esta problemtica. A saber: Realizar un estudio que identifique y caracterice a las instituciones entidades formadoras de terapeutas en trminos de su acreditacin, exigencias para el ingreso, horas de formacin, modalidad y horas de prctica teraputica y currculo de los

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formadores. El estudio debiera considerar a lo menos a las terapias de uso ms frecuente en el red asistencial del SNSS; Definir, aplicar y supervisar una normativa bsica que regule la atencin en los establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los derechos de los pacientes como los intereses institucionales; Definir y aplicar una forma de financiamiento bsico y transitorio destinado tanto a financiar las experiencias en desarrollo como dar la posibilidad de financiar nuevas iniciativas a travs de fondos concursables; Disear e instalar un sistema de registro, evaluacin y

seguimiento de las experiencias locales; Asignar recursos para realizar investigaciones y/o estudios

tendientes a evaluar el impacto de las MCA especialmente en la disminucin del uso de los frmacos y alivio del dolor; Promover a nivel local instancias de conocimiento y discusin acerca de las MCA dirigidos a los profesionales de la salud de los establecimientos; y Realizar a partir del producto del estudio de las instituciones formadoras de terapeutas y de la informacin provista por el sistema de evaluacin y seguimiento, una sistematizacin de las experiencias proveyendo la informacin necesaria para formular una norma tcnico-administrativa de integracin.

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13

OBJETIVOS

DEL

ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL El objetivo general del estudio es: Realizar un levantamiento de informacin y un diagnostico situacional del uso de medicinas complementarias/alternativas en la red asistencial pblica a fin de proponer estrategias que favorezcan su integracin al sistema considerando variables tcnicas y administrativo-financieras3. OBJETIVOS ESPECFICOS Los objetivos especficos del estudio son: 1. Disear y elaborar la metodologa de recopilacin de datos y antecedentes para el estudio; 2. Realizar un catastro cuantitativo de las experiencias de MAC que se han incorporado a la atencin de salud en la red asistencial (atencin primaria, hospitalaria) a lo largo del pas; 3. Caracterizar cada una de las experiencias en trminos de su historia de instalacin, tipos de terapeutas que participan, formacin, tipos de personas que atienden, tipo y resultado de sus intervenciones, validacin frente al equipo de salud, sustentabilidad financiera y otros; 4. Ordenar y organizar la informacin recopilada en una base de datos que permita la gerencia de estos de manera rpida y sencilla; 5. Analizar la informacin recabada de manera de efectuar una tipologizacin de las experiencias segn criterios preestablecidos, lo que debe llevar a la elaboracin de una propuesta de norma

Trminos de Referencia contenidos en las Bases de la Licitacin N 757-197-LE11 publicadas en Mercado Pblico (Chilecompras).

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tcnico administrativa, en la perspectiva de una poltica que contribuya a integrar algunas de estas terapias al sistema de atencin.

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MARCO CONCEPTUAL
FUNDAMENTOS
PARA LA

REALIZACIN

DEL

ESTUDIO

La necesidad de realizar el estudio se fundamenta en tres hechos esenciales: 1. La evidencia que tiene el Ministerio de Salud de Chile acerca de la existencia en establecimientos de la red asistencial del sistema pblico de salud de prcticas teraputicas basadas en las medicinas complementarias/alternativas, desconociendo su cuantificacin y caracterizacin; 2. La Declaracin de Beijing adoptada en el Congreso de la OMS el 8 de Noviembre del 2008 y la Resolucin sobre Medicina Tradicional del 26 de Enero del 2009 en la 62 Asamblea Mundial de la Salud de la OMS en las cuales entre otros aspectos insta a los gobiernos a tomar medidas para integrar la medicina tradicional a sus sistemas de salud4; y 3. El inters del Ministerio de Salud por formular una poltica de incorporacin de algunas terapias complementarias/alternativas al sistema pblico de salud. MARCO TERICO Definicin de MCA Una de las complejidades es su respecto definicin. de la Medicina tres

Complementaria/Alternativa

Consideraremos

definiciones de Medicina Complementaria/Alternativa, a saber:

1. Organizacin Mundial de la Salud, la OMS establece que los

trminos "medicina complementaria" y "medicina alternativa", son

4

La OMS establece que la medicina tradicional se conoce tambin como medicina alternativa o complementaria (Declaracin de Beijing, 8 de Noviembre del 2008).

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utilizados en algunos pases indistintamente junto con "medicina tradicional" y define la medicina tradicional como prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinacin para mantener el bienestar, adems de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades5;
2. National

Center

for

Complementary

and

Alternative

Medicine 6, el NCCAM define a la medicina complementaria y alternativa como un conjunto de sistemas, prcticas y productos que, en general, no se consideran parte de la medicina convencional, tambin denominada occidental aloptica7;
3. Ministerio de Salud de Chile, el MINSAL respecto de la

definicin

de

las

medicinas

complementarias/alternativas

establece que: Se entender por Prcticas Mdicas Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propsito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar fsico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la prcticas mdicas como alternativas prcticas podrn mdicas indistintamente anterior. Las denominarse alternativas y

complementarias.8

5 6

Documento Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 2005

Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, es un organismo del gobierno federal de los Estados Unidos, dependiente de los National Institutes of Health (NIH), creado para promover la evaluacin cientfica de la seguridad y utilidad de las diversas prcticas encerradas en los conceptos de medicina complementaria y alternativa.
7 8

http://nccam.nih.gov/node/3768?lang=es Decreto N 42 de 2004 del Ministerio de Salud de Chile

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En el caso de Chile, la medicina oficial es la medicina alpata, existiendo una clara diferencia con la medicina tradicional (ancestral) y la medicina complementaria/alternativa (MCA). En el caso del presente estudio, se trata del uso de la Medicina Complementaria/Alternativa en la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Es decir, el estudio no incluye a la medicina tradicional (ancestral), como por ejemplo: Medicina Mapuche. Las MCA y la Organizacin Mundial de la Salud El ao 2002 la OMS public el documento Estrategia de la OMS sobre la medicina tradicional 2002 2005 al inicio del documento la Organizacin hace la siguiente declaracin: sta es la primera estrategia global sobre medicina tradicional de la OMS, la cual se ha realizado tras amplias consultas. Sin embargo, dada la diversidad regional en el uso y funcin de la medicina tradicional, incluyendo la medicina complementaria y alternativa, es posible que sean necesarias algunas modificaciones a fin de tener en cuenta las variaciones regionales. De esta declaracin se desprende que la OMS: incluye a las medicinas complementarias y alternativas en la medicina tradicional; y adems reconoce que existen, respecto del concepto medicina

complementaria y alternativa, variaciones regionales en relacin al uso y funcin de las mismas. A continuacin en la misma declaracin la OMS agrega: Asimismo, debe tenerse en cuenta que existen dificultades a la hora de definir la terminologa precisa para describir sus terapias y productos. La
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validez

de

los

datos

asociados

es

tambin

problemtica.

Las

metodologas utilizadas para la recogida de datos no son comparables y los parmetros no estn claramente determinados. En este contexto el presente estudio es destacable, por cuanto se refiere especficamente, al uso de las MCA en la red asistencial del sistema pblico de salud y uno de los objetivos del estudio es precisamente Caracterizar cada una de las experiencias... Al inicio del documento Estrategia de la OMS sobre la medicina tradicional 2002 2005 , en la parte denominada Puntos Clave, la OMS indica: El uso de la medicina tradicional (MT) sigue estando muy extendido en los pases en vas de desarrollo, mientras que el uso de la medicina complementaria y alternativa (MCA) est aumentando rpidamente en los pases desarrollados. Al respecto, el ao 2002, ao de publicacin del documento, la OMS entreg los siguientes indicadores: El porcentaje de poblacin que utiliza la MCA al menos una vez es de un 48% en Australia, un 70% en Canad, un 42% en EE UU, un 38% en Blgica y un 75% en Francia. En relacin al gasto en MT/MCA en el mismo documento entrega la siguiente informacin: En EE.UU, el gasto total en 1997 en MCA se estima fue de 2700 millones de dlares estadounidenses. En Australia, Canad y el Reino Unido el gasto anual en MCA se estima en 80 millones, 2400 millones y 2300 millones de dlares estadounidenses respectivamente.

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Existen pases en los cuales las MT/MCA estn integradas a los sistemas de salud oficiales, como por ejemplo, China, Corea del Norte, Corea del Sur y Vietnam. En este sentido el documento de las OMS respecto del grado de integracin de las MT/MCA a los sistemas oficiales de salud establece las siguientes distinciones: Un sistema integrado, las MT/MCA estn oficialmente reconocidas e incorporadas a todas las reas de provisin sanitarias; Un sistema inclusivo, el cual reconoce a las MT/MCA pero an no estn totalmente integradas al sistema oficial de salud pero que se encuentran en una estrategia conducente a un sistema integrado; y Un sistema tolerante, en cuyos pases el sistema sanitario nacional se encuentra basado enteramente en la medicina aloptica pero se toleran por ley algunas prcticas MT/MCA. En este contexto el Organismo concluye que es oportuno que la OMS defina su papel en la MT/MCA, desarrollando una estrategia ideada para tratar los temas asociados con la poltica, la seguridad, la eficacia, la calidad, el acceso y el uso racional de la medicina tradicional, complementaria y alternativa. Cuestin que culmina con la declaracin adoptada en el Congreso de la OMS sobre Medicina Tradicional9, Beijing (China), el 8 de noviembre de 2008 y ratificada en la 62. ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD realizada en GINEBRA entre el 18 y el 22 de mayo de 2009 respecto de las MT/MCA, a saber:
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..la expresin medicina tradicional abarca una amplia variedad de terapias y prcticas que pueden diferir mucho entre pases y entre regiones, y que la medicina tradicional se conoce tambin como medicina alternativa o complementaria. Texto integrante de dicha declaracin.

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1. El conocimiento de la medicina, los tratamientos y las prcticas tradicionales se deben respetar, conservar, promover y comunicar ampliamente y apropiadamente sobre la base de las circunstancias de cada pas. 2. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos y deben impulsar polticas, reglamentos y normas nacionales, en el marco de un sistema nacional de salud integral, para garantizar el uso apropiado, seguro y eficaz de la medicina tradicional. 3. Reconociendo los progresos realizados hasta la fecha por muchos gobiernos en la integracin de la medicina tradicional en sus sistemas nacionales de salud, exhortamos a tomar medidas a aquellos que an no lo hayan hecho. 4. La medicina tradicional se debe seguir desarrollando sobre la base de la investigacin y la innovacin y conforme a la Estrategia mundial y plan de accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual, adoptada por la 61 Asamblea Mundial de la Salud en la resolucin WHA61.21, en 2008. Los gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas deben colaborar en la aplicacin de la estrategia mundial y plan de accin. 5. Los gobiernos deben establecer sistemas para calificar, acreditar u otorgar licencias a quienes practican la medicina tradicional. Los practicantes de la medicina tradicional deben mejorar sus conocimientos y aptitudes en funcin de los requisitos nacionales. 6. Se debe reforzar la comunicacin entre los mdicos y los practicantes de la medicina tradicional y se deben establecer programas de capacitacin apropiados para los profesionales de la

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salud,

los

estudiantes

de

medicina

los

investigadores

pertinentes. Las MCA en Chile Algunos hitos importantes, desde el punto de vista de crear condiciones para avanzar en la formulacin de polticas pblicas respecto del ejercicio de las MCA en Chile, han sido: Creacin en el Ministerio de Salud el ao 1992 de la Unidad de Medicina Tradicional y Otras Prcticas Mdicas Alternativas; Publicacin en el Diario Oficial el 17 de Junio del ao 2005 del Reglamento para el ejercicio de las prcticas mdicas alternativas como profesiones auxiliares de la salud y de los establecimientos en que stas se realizan (Decreto N 42); Constitucin durante el ao 2005 de 5 grupos de trabajo con el objeto de preparar una versin preliminar de los decretos que reconocen y regulan la prctica homeoptica, la acupuntura, el quiromasaje, la naturopata y las terapias florales; Publicacin en el Diario Oficial de 26 de mayo 2008 del Decreto N 123 que Otorga Reconocimiento y Regula a la Acupuntura como profesin Auxiliar de la Salud Realizacin en el ao 2006 de la primera fase del estudio denominado Evaluacin de terapias complementarias / alternativas en el sistema pblico de salud. Bases para su normalizacin. Esta primera fase consisti en la revisin y anlisis de la informacin bibliogrfica disponible a objeto de caracterizar adecuadamente cada MCA (informe disponible); Realizacin durante el ao 2008 de la segunda fase del estudio denominado Evaluacin de terapias complementarias /
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alternativas en el sistema pblico de salud. Bases para su normalizacin con el objeto de obtener informacin local que permita advertir las barreras y facilidades que se dan naturalmente en la interaccin de estructuras de atencin primaria de la red pblica y la prctica de terapias denominadas alternativas y complementarias (informe disponible); Publicacin en el Diario Oficial del 16 de marzo del 2010 del Decreto N 19 el cual Otorga Reconocimiento y Regula a la Homeopata como profesin Auxiliar de la Salud; Realizacin al ao 2009 del Curso de Capacitacin en Medicinas Complementarias/Alternativas a Encargados(as)del tema en las regiones Realizacin el 2010 del estudio Diagnstico situacional de las medicinas complementarias/alternativas en el pas disponible); Este conjunto de iniciativas impulsadas por el Ministerio de Salud son no slo un reconocimiento al desarrollo de la MCA en el pas tanto en la prctica teraputica como en su conocimiento y difusin sino tambin a la necesidad estipulada claramente en el Decreto N 42 publicado en el Diario Oficial el 17 de Junio del 2005 del Ministerio de Salud de que algunas de esas prcticas teraputicas cuenten con la autorizacin, supervisin y fiscalizacin de la autoridad sanitaria. El Decreto N 42 del Ministerio de Salud reconoce: La existencia de una pblica y difundida oferta de una amplia variedad de servicios destinados al fomento, proteccin y recuperacin de la salud por parte de personas cuyos conocimientos en estas materias no se encuentran respaldados con ttulos emanados de establecimientos regulares de enseanza y
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(informe

El desarrollo de doctrinas y tcnicas sobre las enfermedades y los modos de curarlas, cualitativamente diferentes de las sostenidas generalmente por los profesionales de la salud titulados hasta ahora en los establecimientos de educacin superior reconocidos por el Estado Junto con ello destaca: La estrategia impulsada por la Organizacin Mundial de la Salud alentando a los gobiernos a reconocer la importante contribucin que determinadas formas de medicinas alternativas pueden hacer para mejorar y mantener la salud, as como a integrarlas en los sistemas de salud nacionales En ese contexto, el Decreto N 42 del Ministerio de Salud aprueba el Reglamento para el ejercicio de las prcticas mdicas alternativas como profesiones auxiliares de la salud y de los establecimientos en que stas se realizan. El Decreto N 42 junto con definir el concepto de prcticas mdicas alternativas y complementarias excluye de la aplicacin del reglamento a la medicina popular tradicional chilena. En consecuencia, el presente estudio se refiere a las medicinas alternativas y complementarias que deben regirse por dicho Decreto. El Decreto N 42 establece el siguiente aspecto necesario de considerar en el estudio: Cualquiera sea el tipo de prctica mdica alternativa que se ejercite, deber contar con un procedimiento que permita un registro individual de las personas atendidas. Cada registro constar por lo menos de nombre, cdula de identidad nacional y domicilio del consultante; fecha de cada oportunidad de concurrencia, con breve descripcin del problema motivo de la consulta, la evaluacin realizada, los
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procedimientos efectuados y las indicaciones derivadas de la atencin.

El archivo de todos estos registros estar en el mismo recinto de atencin. Obviamente el Decreto N 42 establece un conjunto importante de exigencias respecto de los recintos en los cuales se realizarn las terapias de medicina complementaria/alternativa, exigencias que se han obviado en el estudio pues este se realiza en establecimientos que integran la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Desde la publicacin del Reglamento en el Diario Oficial el 17 de Junio del ao 2005 a la fecha del presente informe 10 han sido reconocidas por el Ministerio de Salud como profesiones auxiliares de la salud las terapias complementarias/alternativas Acupuntura y Homeopata.

10

Mayo de 2012

25

METODOLOGA
UNIVERSO
EN EL CUAL SE

REALIZA

EL

ESTUDIO

El estudio se realiz a nivel nacional, es decir, consider a todos los establecimientos de la red asistencial del sistema nacional de servicios de salud (SNSS). ANTECEDENTES
Y

CONTEXTO

DEL

ESTUDIO

Las Bases de Licitacin en su Artculo 41 denominado precisamente Antecedentes, hacen una extensa referencia a los antecedentes y contexto acerca del estudio, informacin ya reseada en el acpite MCA en Chile y que se resume a continuacin: 1. El amplio desarrollo que ha tenido a nivel mundial y tambin en nuestro pas, el conocimiento y prcticas de las medicinas complementarias/alternativas; 2. La falta de informacin sistematizada por parte de la autoridad sanitaria acerca del mbito de aplicacin, de la eficacia, inocuidad, ni de las condiciones bajo las cuales se ejercen estas prcticas 3. La publicacin en el Diario Oficial el ao 2005 del Decreto

Supremo N 42 que aprueba el Reglamento para el Ejercicio de las Prcticas Mdicas Alternativas como profesiones Auxiliares de la Salud y de los recintos en que estas se realizan; y la promulgacin de los Decretos N 123/08 de Acupuntura y N19/10 de Homeopata.

26

4. El ao 2008 el Ministerio de Salud realiza el estudio Evaluacin de Terapias Complementarias/Alternativas en el Sistema Pblico de Salud; 5. El acceso por parte de diferentes profesionales de la salud a capacitacin en algunas de las medicinas complementarias/alternativas y a su ejercicio , a veces en forma privada y en algunos otros casos en establecimientos pblicos como complemento de las terapias de la medicina oficial; 6. El conocimiento que existe acerca del hecho que en los ltimos aos se han ido instalando progresivamente y en forma no programada, algunas de estas prcticas medicina complementaria/alternativa en la red asistencial; y 7. La falta de conocimiento acerca de las caractersticas que envuelven dichas prcticas (lugar, antigedad, tipos de terapia y calificacin de quienes la ejercen, tipos de problemas que atienden, resultados, financiamiento, acogida por parte del equipo de salud, sustentabilidad en el tiempo, etc.) DESCRIPCIN METODOLGICA El estudio contempl el desarrollo de las siguientes etapas, enunciadas de acuerdo a su actividad principal: Recoleccin de antecedentes y diseo metodolgico; Diseo de instrumentos de recoleccin de datos y realizacin del catastro acerca de la existencia de prcticas de MCA en el SNSS; Aplicacin de la Encuesta de uso de las MCA en los

establecimientos que corresponda; Realizacin de entrevistas personales; y

27

Anlisis y elaboracin del producto final.

Recoleccin de antecedentes y diseo metodolgico Esta etapa tuvo como objetivo levantar informacin secundaria (marco terico) que permitiera orientar y complementar el diseo de los instrumentos de recoleccin de datos. Las tcnicas de investigacin utilizadas fueron las siguientes:

Desk Research. Se realiz un levantamiento de informacin secundaria (de fuentes externas disponibles pblicamente en la web11) sobre los siguientes temas: o MCA nivel de desarrollo a nivel mundial y nacional o Tipos de MCA, antecedentes sobre sus usos, resultados y utilidad en general o Prcticas de MCA preponderantes a nivel nacional o Antecedentes sobre prcticas de MCA relacionadas con la red asistencial en Chile

Entrevistas a informantes claves. Con el objeto de disear los instrumentos a utilizar para levantar la informacin en terreno y llevar un control del avance del estudio se realizaron entrevistas a informantes claves sobre iniciativas MCA en Chile. Como metodologa se les expuso los objetivos generales y especficos del estudio y se les consult acerca del contenido de dicho formulario, entre ellos: o dos profesionales de la salud que a su vez ejercieran como terapeutas; o un experto en salud pblica;

11

Ver en Anexos referencias bibliogrficas.

28

o dos terapeutas en diferentes terapias; y o un profesional de la salud con una vasta experiencia en la direccin de establecimientos de la red asistencial. Finalmente la informacin se cheque con la contraparte tcnica del Ministerio de Salud. Diseo de Instrumentos de Recoleccin de Datos y Confeccin del Catastro El primer instrumento diseado de recoleccin de datos y el cual estuvo presente durante todo el estudio, contiene la nmina de todos los establecimientos de la red asistencial y en el se registraron aquellos datos bsicos necesarios para levantar la informacin y junto con ello registrar el estado de avance del estudio. Se trata de una planilla Excel denominada Planilla de Control y Avance del Estudio12. El segundo instrumento de recoleccin de datos se refiere al formulario denominado ENCUESTA ACERCA DEL USO DE MEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS 13. En su definicin se consider que la caracterizacin de las terapias no pretende ser especfica respecto de la tcnica teraputica de cada una de las MCA, sino que se trata de levantar informacin de carcter general referida a las experiencias de todas y cada una de las terapias de las MCA usadas en el establecimiento. La informacin considerada en el formulario de recoleccin de datos es la siguiente:
12 13

Datos del establecimiento; Nombre y caractersticas generales de la terapia; Informacin acerca del equipo de Terapeutas y de las Atenciones;

Planilla que se encuentra detallada en los Anexos En Anexos se encuentra la encuesta diseada

29

Informacin acerca de los Pacientes; Recursos comprometidos en la experiencia; y Evaluacin de la experiencia.

Validacin del Catastro A objeto de contar con un respaldo institucional acerca de la persona responsable de entregar la informacin respecto del uso de la MCA en el establecimiento, se estableci contacto telefnico con los Directores Subdirectores Mdicos de los establecimientos y se les pregunt si en su establecimiento se haca o no uso de la MCA. En la eventualidad de que as fuera se les solicit que nos indicaran quin era el funcionario responsable del uso de las MCA en el establecimiento para hacerle la encuesta correspondiente. En el caso contrario, se les solicit que ratificaran va mail que no hacan uso de MCA. Al hecho de comunicarse telefnicamente con el Director Subdirector Mdico del establecimiento y obtener de su parte la informacin acerca del uso no uso de las MCA en su establecimiento se le denomin comunicacin telefnica efectiva. En la eventualidad de que no se diera la comunicacin con el Director Subdirector Mdico del establecimiento, se consider que para efectos del catastro se trataba de un establecimiento an no contactado. Aplicacin de la Encuesta En trminos generales se procedi de la siguiente manera: Mediante una comunicacin telefnica efectiva se determin en cuales establecimientos se haca uso no de alguna terapia perteneciente a las MCA;

30

en la eventualidad de que en el establecimiento no se hiciera uso de las MCA se solicit que dicha informacin fuera confirmada va mail por el Director o el Subdirector Mdico del establecimiento;

en la eventualidad de que la consulta telefnica fuera positiva, es decir, s se haca uso de las MCA, se le solicit al Director Subdirector Mdico que nos informara acerca del funcionario responsable de las MCA en el establecimiento, procedindose a enviar la encuesta diseada para la caracterizacin acerca del uso de la (s) terapia (s);

posteriormente, transcurrido el tiempo estimado necesario para levantar la informacin en terreno, se envi el link en Internet que les permiti ingresar la encuesta va on line;

posteriormente las encuestas fueron procesadas centralmente.

Todo este proceso fue monitoreado en forma diaria a objeto de registrar y garantizar el avance del estudio. Para tal efecto se tomaron las medidas necesarias en cada uno de los casos presentados y que pudieran ser motivo de atraso (no responde telfono, telfono errneo, no contesta mail, etc.) Entrevistas Personales A partir de los resultados preliminares, arrojados por la fase de catastro y caracterizacin, se seleccionaron algunas experiencias para profundizar en las dinmicas y funcionamiento de cada una de esas iniciativas a partir de una entrevista personal. Se consideraron para ello como criterios de seleccin de los establecimientos donde realizar la entrevista: el tiempo de instalacin de la terapia, el tipo de establecimiento, la ubicacin geogrfica del establecimiento, la cantidad de beneficiarios y la frecuencia de la terapia a nivel nacional. La
31

seleccin de estos casos se realiz en consulta con la contraparte ministerial. Anlisis de la Informacin El anlisis de la informacin se realiz a partir del tratamiento efectuado a los datos de la encuesta y a las respuestas a las preguntas abiertas contenidas en ellas. Anlisis que se reforz con la informacin obtenida de la entrevista personal efectuada a directivos y/o terapeutas de algunos establecimientos. En trminos generales, las actividades realizadas en esta etapa del estudio fueron las siguientes:
Elaboracin de criterios de clasificacin (tipificacin) de las iniciativas; Clasificacin de las iniciativas de acuerdo a los criterios establecidos; Tabulacin de las respuestas a las preguntas con opciones cerradas; Clasificacin temtica de las preguntas abiertas contenidas; Profundizacin en iniciativas de MCA consideradas interesantes

mediante una entrevista personal realizada a los directivos y/o terapeutas de los establecimientos.

Presentacin de Resultados Base de Datos. La base construida se trat por medio de anlisis cualitativos (sistematizacin) y cuantitativos, a saber: o Se elaboraron tablas de frecuencia simples para cada variable incluida en cada encuesta. Este tipo de anlisis se realiz con fines descriptivos, con resultados a nivel agregado (es decir, para toda la muestra). Dependiendo del tipo de variable, se aplicaron estadgrafos como distribucin de frecuencias, porcentajes, promedios y medidas de dispersin, segn corresponda, para todas las variables;

32

o Se elaboraron tablas generales de cada pregunta de la encuesta cruzada con las variables independientes con el objeto de establecer asociaciones entre las variables dependientes y las independientes; o Se sistematiz las respuestas a las preguntas abiertas contenidas en la encuesta. Entrevistas personales realizadas. El anlisis cualitativo se realiz en base a los siguientes criterios: o Respuesta Espontnea: En base a las preguntas que tienen carcter abierto, se analizaron los conceptos, motivaciones, expectativas, necesidades y evaluaciones que se desarrollaron en forma espontnea durante la entrevista. o Anlisis por Dimensin: se analiz la informacin por las distintas dimensiones de anlisis y preguntas de la pauta. o Conceptos Emergentes: Se trabaj sobre los conceptos emergentes contenidos en la entrevista, es decir, aquellas variables que aparecieron de manera no esperada, asociadas a otras variables, o explicando algn fenmeno. De esta perspectiva, se realiz un Anlisis Temtico en que se levantan relaciones entre conceptos, atributos y/o evaluaciones. Para la elaboracin del presente informe final se analiz el conjunto de los antecedentes recopilados por medio de anlisis de datos primarios (anlisis cuantitativo, anlisis de contenido) y primarios y secundarios (meta-anlisis, brain-storming en trabajo de anlisis grupal) para la elaboracin estrategias. de conclusiones y

33

CATASTRO

EN

TRMINOS CUANTITATIVOS

A NIVEL NACIONAL De un total de 731 establecimientos de la red asistencial del SNSS se estableci una comunicacin telefnica efectiva con 648 establecimientos (89%). Por comunicacin efectiva se entiende que la respuesta telefnica ha sido entregada por una persona funcionaria y con responsabilidad directiva en el establecimiento. Aquellos establecimientos con los que no se logr tener una comunicacin efectiva, fueron considerados como establecimientos Sin comunicacin y alcanzaron al 11% del total de establecimientos. De los 648 establecimientos con los cuales se estableci una

comunicacin telefnica efectiva, 424 de ellos informaron que no hacan uso del las medicinas complementarias/alternativas (65,5%). De estos establecimientos, 341 confirmaron esta respuesta por escrito va mail (80%). A los 224 establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA (34.5%), se les envo la encuesta para caracterizar cada una de las terapias que estn usando en trminos de: perfil de los terapeutas, protocolo administrativo de atencin, formas de financiamiento, etc.14 Esta encuesta fue respondida por 125 de ellos (56%), 26 hospitales y 99 consultorios. Dado que en algunos de estos establecimientos se hace uso de ms de una terapia y el requerimiento era responder una encuesta por terapia, el nmero de encuestas enviadas por estos 125 establecimientos fue de 173.
14

En Anexos se encuentra la encuesta enviada.

34

El siguiente diagrama da cuenta a nivel nacional del catastro realizado:

Para

efectos

de

determinar que

la

cobertura la

distribucin se

de

los una

establecimientos

respondieron

encuesta,

realiz

cuantificacin ms desagregada: a nivel de regiones y por Servicio de Salud tratando en forma separada la regin metropolitana. A El
NIVEL

REGIONAL

Y DE

SERVICIOS

DE

SALUD

EN

REGIONES efectiva 89%. en regiones, de la

porcentaje

de

comunicacin a nivel

telefnica nacional,

excluyendo a la RM, es prcticamente idntico al porcentaje de comunicacin efectiva Respecto confirmacin va correo electrnico del no uso de las MCA, el porcentaje de 87% es superior al nivel nacional.
35

De los 149 establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA, 88 de ellos respondi la encuesta (59%), 20 hospitales y 68 consultorios. El siguiente diagrama da cuenta a nivel regional sin la RM el resultado del catastro:

La siguiente tabla de cuenta del catastro telefnico a nivel de regiones por tipo de establecimiento:

El porcentaje de establecimientos que hacen uso de las MCA es superior en Consultorios (38%) que en Hospitales (22%).

36

Una desagregacin a nivel de los Servicios y por Regiones nos permite un mejor anlisis:

El siguiente cuadro da cuenta por tipo de establecimiento y por Servicio de Salud de los establecimientos que informaron que hacan uso de las MCA.

37

Es importante destacar que en todos los Servicios de Salud existen establecimientos que hacen uso de las MCA, ya sean estos Hospitales o Consultorios ambos en la mayora de los Servicios. Respecto a la encuesta enviada para efectos de caracterizar las terapias en uso se tiene en el caso de los Consultorios, que en 15 de los 21 Servicios de Salud el 50% y ms de los establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA respondieron la encuesta. En el caso de los Hospitales, en 10 de los 15 Servicios de Salud, el 100% de los establecimientos que informaron que hacan uso de las MCA respondieron la encuesta. En el resto en 4 el 50% y ms de los establecimientos respondieron la encuesta. REGIN METROPOLITANA De los 229 establecimientos de la regin metropolitana se logr una comunicacin telefnica efectiva con 200 de ellos (87%).
38

De los 200 establecimientos con los cuales se logr una comunicacin telefnica efectiva, 125 de ellos informaron que no hacan uso de las MCA (62,5%) siendo esta informacin confirmada va mail por 82 establecimientos (porcentaje de confirmacin 65,6%). Respecto de los 75 establecimientos restantes que informaron que hacan uso de las MCA (es decir, el 38%), 37 de ellos respondieron la encuesta (49%), 6 hospitales y 31 consultorios. El siguiente diagrama da cuenta a nivel de la Regin Metropolitana del resultado del catastro realizado:

39

Una desagregacin a nivel de cada Servicio de Salud nos permite un mejor anlisis:

En la RM el porcentaje de comunicacin efectiva es el 87,3%, levemente inferior al porcentaje a nivel nacional, 89%. El 37,5% de establecimientos que hacen uso de las MCA es levemente superior del porcentaje informado a nivel nacional el cual alcanza al 34,5%. La siguiente tabla da cuenta del catastro telefnico en la RM por tipo de establecimiento:

40

El detalle por Servicio de los establecimientos que hacen uso de las MCA es el siguiente:

En

el

caso

de

los y

Hospitales Central

destacan en los

los

servicios el 100%

de

salud los

Metropolitano

Sur

cuales

de

establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA contestaron la encuesta. Los Hospitales de los servicios de salud Metropolitano Oriente y Metropolitano Sur Oriente con los cuales se tuvo una comunicacin telefnica efectiva informaron que no hacan uso de las MCA. En definitiva, respecto de aquellos establecimientos hospitalarios con los cuales se tuvo una comunicacin telefnica efectiva y que informaron que hacan uso de las MCA (8 establecimientos) el 75% de ellos respondi la encuesta (6 establecimientos). En el caso de los Consultorios de los 67 establecimientos que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA el 46% respondi la encuesta (31 establecimientos). Siendo el servicio de salud Metropolitano Sur el servicio con menor porcentaje al respecto 38% (respondieron la encuesta 6 de 16 establecimientos) y el Metropolitano Norte el con el mayor porcentaje 55 % (respondieron la encuesta 6 de 11 establecimientos). RESUMEN GENERAL
41

La siguiente tabla da cuenta de los porcentajes de comunicacin telefnica efectiva a nivel nacional y de los establecimientos que hacen y no hacen uso de las MCA:

La comunicacin telefnica efectiva a nivel nacional ha sido del 89 %. Porcentaje que se mantiene en regiones y baja al 87% en la RM. De los 648 establecimientos con los cuales se logr una comunicacin telefnica efectiva, 224 de ellos informaron que hacan uso de las MCA (35%), de los cuales 125 respondieron la encuesta (56%). El siguiente cuadro informa del catastro a nivel nacional por tipo de establecimiento:

De los 224 que informaron telefnicamente que hacan uso de las MCA, 35 de ellos corresponden a Hospitales y 189 a Consultorios de Atencin Primaria o CESFAM. Respondieron la encuesta 26 Hospitales y 99 Consultorios.

42

TERAPIAS INFORMADAS La siguiente tabla de frecuencias da cuenta de las terapias usadas de acuerdo a la informacin levantada en las encuestas:

43

De la observacin de la tabla de frecuencias destaca Terapia Floral con un porcentaje del 30,6% e incluso su frecuencia es mayor, por cuanto se puede observar que mas abajo en la tabla se encuentra informada en conjunto con otras terapias: Terapia Floral y Fitoterapia, 1 caso (0,6%), Terapia Floral, Reiki y Biomagnetismo, 1 caso (0,6%). Existen 4 terapias que representan un 56,6% de la frecuencia total de las terapias:

En este punto es importante recordar que: ..la caracterizacin que se busca no pretende ser especfica respecto de la tcnica teraputica de cada una de las MCA. En este caso se trata de considerar aspectos que afectan a todas y a cada una de las MCA que se usan en los establecimientos asistenciales. En consecuencia, desde el punto de vista de la caracterizacin buscada no es relevante la frecuencia de cada una de las terapias. Sin embargo, es una importante informacin para disear una estrategia de implantacin de una poltica pblica respecto de las MCA avanzar desde el punto de vista reglamentario para reconocer y regular prcticas mdicas alternativas como profesiones auxiliares de la salud. COBERTURA
Y

DISTRIBUCIN

DE LOS

CASOS ENCUESTADOS

La cobertura y distribucin a nivel nacional por Servicio de Salud de los establecimientos que respondieron la encuesta (124 establecimientos),
44

respecto del total de establecimientos que informaron que hacan uso de las MCA (225 establecimientos) se muestra en los siguientes grficos:

P orcenta je de respuestade laE ncuestaReg iones (sinRM)

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ar ic Iq a An uiq to ue fa ga At sta ac Co ama qu i Va mbo lp Vi ara a s de o lM Ac on ar ca O gua Hi gg in s M au le Co ub nc le e Ta pci lca n hu an Bi o o Bi o Ar au Ara u ca n. co Ar Nor au te ca n. S Va ur ld ivi Os a o Re rno lo nc av Ch ilo e A M yse ag n al lan es
100% 80% 67% 50% 83% 63% 43% 50% 53% 40% 77% 60% 60% 50% 40% 25% 67% 56% 100%100%100% 100% 100%

P orcentaje de res pues ta de la E ncues ta en la Reg in Metropolitana

60% 54% 50% 50% 50% 44% 50% 50%

40%

30%

20%

10%

0% M Norte M Oriente M Sur M Sur Oriente M Central M Occidente

En definitiva:

45

1. Los

establecimientos

que

respondieron

la

encuesta

estn

distribuidos a nivel nacional por Servicio de Salud; 2. En cada uno de los Servicios de Salud existen establecimientos que indicaron hacer uso de las MCA y respondieron la encuesta; 3. En el 83% de los servicios de salud el porcentaje de

establecimientos que confirm el uso de las MCA enviando la encuesta supera el 50 %. Respecto de la variedad de terapias informadas, en Diciembre del 2010, el Centro de Estudios de Opinin Ciudadana de la Universidad de Talca, categoriz a 21 terapias como aquellas que se practicaban con mayor frecuencia, a saber15:
QUE TIPO DE TERAPIA PRACTICA? TERAPIA FLORAL REIKI REFLEXOLOGIA BIOMAGNETISMO AROMATERAPIA AURICULOTERAPIA ACUPUNTURA YOGA FITOTERAPIA HOMEOPATIA QUIROPRAXIA SINTERGETICA MUSICOTERAPIA NEUROPATIA IRIOLOGA APITERAPIA AYURVEDA ARTETERAPIA BIODANZA ANTROPOSOFIA TERAPIANEURAL PORCENTAJE 56,3 48,3 19,3 15,9 14,4 11,4 10,9 10,4 9,2 7,3 6,9 6,2 5,8 5,6 3,9 3,7 2,7 2,3 2,3 1,5 1,3

Pregunta con alternativa mltiple por lo que el total es mayor que 100 %

15

Diagnostico situacional de las medicinas complementarias alternativas en el pas Diciembre de 2010, Centro de Estudios de Opinin Ciudadana de la Universidad de Talca.

46

El presente estudio se refiere a 17 de ellas. De esta nmina las terapias que no fueron mencionadas son Aromaterapia, Neuropata, Iriologa y Antroposofa. De acuerdo a lo anterior, se considera que las 173 encuestas enviadas por los 125 establecimientos constituyen un subconjunto cuyo contenido es vlido para realizar el presente estudio exploratorio acerca de las MCA que se usan en la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud.

47

CARACTERIZACIN GENERAL

DE LAS

EXPERIENCIAS

La caracterizacin de las terapias, es el resultado de la tabulacin, sistematizacin y anlisis de las encuestas respondidas por los encargados de las MCA y/o directivos de los establecimientos de la red asistencial del SNSS en los cuales se hace uso de estas terapias. Se procesaron 173 encuestas. El nmero de encuestas es superior a la cantidad de establecimientos que respondieron la encuesta (125) debido al hecho de que en algunos de ellos se hace uso de ms de 1 terapia y se les solicit enviar una encuesta por terapia. TIEMPO
DE INSTALACIN

Respecto del tiempo de instalacin de las terapias, la informacin es la siguiente:

Tiem po de ins ta la cin de la stera pia s

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Menos de un ao Entre uno y dos aos Ms de 2 aos 23% 31% 46%

48

Es importante destacar que el 77% de las terapias informadas llevan ms de 1 ao siendo utilizadas como prctica complementaria y prcticamente el 50% lleva mas de 2 aos. LUGAR
Y

HORARIO

DE

ATENCIN

Respecto del lugar de atencin, la informacin entregada es la siguiente:

Respecto del horario de atencin, de acuerdo a la encuesta:

En el 89% de las experiencias la atencin se realiza exclusivamente en el establecimiento y en el 75% de los casos ocurre durante el horario habitual del establecimiento. A QUIENES
ESTN

DIRIGIDAS

LAS

TERAPIAS

Respecto de quienes son los pacientes que se atienden:

En el 64% de las experiencias las terapias tienen como grupo objetivo a tanto a funcionarios como a beneficiarios pblico en general.
49

PERFIL

DE LOS

TERAPEUTAS

Condicin contractual de los terapeutas Respecto del lugar de trabajo habitual de los terapeutas:

Profesionales de la Salud Especficamente, la participacin de los mdicos en los equipos de terapeutas es la siguiente:

Es decir, en 114 de las 173 experiencias informadas no existen mdicos. En el 48 de ellas existe 1 mdico, en 5 de ellas existen 2 mdicos y en 6 de ellas existe a lo menos 3 mdicos. En consecuencia, de acuerdo a esta tabla de frecuencias existen al menos 76 mdicos que actan como terapeutas. En relacin a los otros profesionales de la salud, la informacin levantada es la siguiente:

50

De acuerdo a esta tabla de frecuencias, existe al menos 177 profesionales de la salud no mdicos actuando como terapeutas. En total existen a lo menos 253 profesionales de la salud como terapeutas. Terapeutas no profesionales de la salud Respecto de los terapeutas que no son profesionales de la salud, la informacin entregada es la siguiente:

De acuerdo a la tabla de frecuencia existen al menos 218 no profesionales de la salud actuando como terapeutas de los cuales al menos 89 de ellos tienen ttulo universitario. Cantidad de terapeutas segn profesin u oficio Resumiendo, a nivel nacional existen a lo menos 471 terapeutas que atienden haciendo uso de las MCA. La siguiente tabla de frecuencias da cuenta en trminos generales de la distribucin de los terapeutas segn tipo de profesin:

51

En trminos generales y porcentuales tenemos que:

T era peuta ss eg n tipo de profes in
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Mdicos Otros profesionales de la salud Otras profesiones u oficios 16% 38% 46%

En resumen, del total de terapeutas un 54% son profesionales de la salud. REGISTRO

Y

CANTIDAD

DE LAS

ATENCIONES

En relacin al registro y cantidad de atenciones prestadas durante los ltimos 3 meses:

En un alto porcentaje, en el 90% de los casos se informa que existe un registro de las prestaciones. Desde el punto de vista de las prestaciones

52

otorgadas el 67,1% informa que se han realizado menos de 100 atenciones durante los ltimos 3 meses16. ACCESO
A LA

TERAPIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Respecto a la razn por la cual los pacientes acceden a la terapia, la informacin entregada es la siguiente:

En el 51,4% de las experiencias el paciente accede a la terapia derivado por un profesional de la salud. Porcentaje que aumenta si se considera que en un 32,4% de las experiencias se informa que existen Ambas opciones, es decir, se atiende tambin a la demanda porcentaje: 12,1%. Respecto al uso del situacin es la siguiente: procedimiento consentimiento informado la espontnea. Siendo esta ltima opcin la que se da en forma exclusiva en un menor

La informacin levantada corresponde a los meses comprendidos entre Noviembre del 2011 y Febrero del 2012, perodo durante los cuales la demanda baja notoriamente (Navidad, vacaciones).
16

53

En forma absolutamente mayoritaria, en el 75,7% de los casos, no se hace uso del procedimiento de consentimiento informado. FINANCIAMIENTO Respecto al origen de los recursos financieros para financiar la terapia, la informacin entregada es la siguiente:

F inanciam iento de la terapia

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Recursos Propios Donaciones Pago de Pacientes Otros 4,6% 1,7% 27,7% 65,9%

En la gran mayora, 65.9% de los casos, los establecimientos financian este tipo de prestaciones con recursos propios. El pago por parte de los pacientes prcticamente no existe en este tipo de prestaciones, alcanza slo al 1,7%.

54

EVALUACIN

DE

RESULTADOS

Respecto de la evaluacin de los resultados es la siguiente:

Es decir, en general no ha existido una mayor preocupacin acerca de evaluar la satisfaccin de los usuarios (slo en un 27,2% de los casos).

Respecto al impacto que estas terapias han tenido en las dolencias tratadas, el 50,9% de los casos declara haber efectuado evaluaciones pre y post terapia. Ejemplos de instrumentos de evaluacin utilizados, obviamente en funcin de lo que se quiere evaluar:

17 18

Entrevista clnica; Test de dependencia a la nicotina Fargerstrom EVA (Escala Visual Anloga) Seguimiento de la evolucin de heridas con imgenes Evaluacin en psicoterapia individual Escala tipo Likert17 Test desarrollo Psicomotor (TEPSI) y Escala de Evolucin del Desarrollo Psicomotor (EEDP); Test de Conner18

Escala psicomtrica que permite medir actitudes Test que permite evaluar trastornos de dficit atencional y hiperactividad

55

PATOLOGAS TRATADAS Con el objeto de obtener informacin acerca de las patologas que se estaban tratando con las MCA, en la encuesta se hizo la siguiente pregunta abierta: Cules son los problemas de salud ms frecuentemente tratados con la terapia?. De la sistematizacin de estas respuestas se obtuvo la siguiente informacin:

El 48,4 % de los problemas de salud tratados dicen relacin con la salud mental. Si consideramos adicionalmente el alivio del dolor y los problemas osteoarticulares y osteomusculares en conjunto estas 3 patologas estn presentes en el 76% de los casos.

56

P roblem asde S alud

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
s al s. as o es cer res lor ica ent log an nal one do sue ula i n i c o l m l t r c c t l s e c s e a d u p de te ud dic sd des to as vio .A Sal oin no eom Ali ien Otr eda str tor dad ost a i s m m s g y a r a t s be fe Tr es ma Tra .O lar . En ble mo icu TA o t s r i H r P , a . es aqu teo ble bet Os Tab rita r Dia i lon Co

48,4%

16,9%

10,7%

13,8% 7,6% 6,7% 3,6% 3,1% 3,1%

MAYORES LOGROS

POR EL

USO

DE LAS

TERAPIAS

La siguiente tabla de frecuencia da cuenta acerca de los logros declarados en las encuestas con motivo del uso de las MCA en la red asistencial del SNSS:

57

Grficamente en trminos porcentuales:

L OGROSD E L US OD EL ASMC AE NL OSE S T ABL E C IMIE NT OS

25% 20% 15% 10% 5% 0%
s as ia to s ia ar ud de os om ien enc tar icio da sal ari est u n e m u int n c e e s a s e erv e d m i t u r s m r e f a b s s r d l fe r de ple icio el t no en ye e lo in ta com erv de on me nd fer ida s c ucc a n v e o i d y i o d p c s s la de Re isi mi ne era isfa ros de ad rem ot bie sat pro log lid n o i m e y s a m / c c o d o y n a c r o r co Ot ific ci n r la n sum aci ayo ers aci ora pta n j g r v i e i o M e o t c c D A M Mi orp nor Inc Me

19,0%

18,6%

11,3%

10,8%

10,8% 8,7% 7,8% 7,4% 5,6%

58

MAYORES DIFICULTADES Las mayores

EN EL

USO

DE LAS

TERAPIAS en la encuesta fueron las

dificultades

declaradas

siguientes:

Grficamente y en trminos porcentuales:

Dificulta desen el us o de la s MCA
30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
x a A al to to to es te ura oyo salud Bo nci MC en ner ien ien ien tad ap uct e s de r m e m g e a cue fici t l a am d a cul o s d e i t u i n s r p a f c l s s e i a f i e i u a r n d l in ac ja qu fra ipo os on el t ina ne Sin qu nte de ba ye io h ecurs e In ers ef con cin e cie os ne uic sd r sd ep j a s o a a m a i e e d c p e m d r m y su n pr nc na da ta po H. ble ble ci lta ere oordi e in nto y Fal R.H Pro dh Pro lida ado dificu ad c e a R t a i n l e v d Fa de de sig e cim as as ta as sd oa no Otr Fal ma lem oblem iemp sco e b l e b D T Pr Pro Pro

23,1% 13,9%

11,6% 8,3% 7,4% 6,0% 4,6% 4,6% 4,6% 4,2% 2,8%

8,8%

La falta de recursos es una de las mayores dificultades, entre ellas destaca la falta de infraestructura, financiamiento y recursos humanos.

59

Cabe destacar tambin que un porcentaje no menor indica que no tiene dificultades en el uso de las MCA. ACERCA
DEL

USO

PROYECCIN

DE LAS

TERAPIAS

Respecto del uso actual de las MCA las respuestas fueron las siguientes ordenadas en trminos porcentuales: Opinin a cerca del us o de la sMC A
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Es positiva com o Es beneficioso y Tiene una buena Diversifica la terapia m ejora la calidad aceptacin por oferta de com plementaria de vida de los parte de los servicios de salud usuarios usuarios Contribuye a dism inuir la solicitud policonsulta y polifarm acia Otras opiniones de menor frecuencia 7,8% 3,5% 7,8% 20,9% 15,7% 44,3%

60

En relacin a su proyeccin
P royeccinde lasMC A enel S NS S
35% 31,3% 30% 25% 20% 15% 10% 6,0% 5% 0% Se debiera institucionalizar Es necesario aum entar capacidad de atencin Se desarrollar Se debieran hacer evaluaciones de efectividad Otras respuestas de Futuro en funcin de m enor frecuencia los recursos 4,5% 23,9% 22,4%

11,9%

61

RESUMEN CARACTERIZACIN GENERAL

se resume lo siguiente:

DE LAS

EXPERIENCIAS

De la tabulacin y sistematizacin del total de las encuestas procesadas

En la mayora de los casos las terapias tienen ms de 1 ao de instalacin (75%), se atiende a los pacientes directamente en los establecimientos en el horario habitual de atencin (sobre el 75%) y estn dirigidas tanto a beneficiarios como a funcionarios de los establecimientos (64%); Los terapeutas son en la mayora de los casos funcionarios y profesionales de la salud, en el 62% de los encuestados los terapeutas son funcionarios del establecimiento y en un 18% el equipo de terapeutas es mixto (funcionarios y terapeutas externos; De acuerdo a lo cuadros de frecuencias existen al menos 471 terapeutas haciendo uso de las MCA, de los cuales al menos 253 de ellos son profesionales de la salud (54%). De los profesionales de la salud, 76 de ellos son mdicos (el 30%). Respecto del total de terapeutas los mdicos representan un 16% y los otros profesionales de la salud representan un 38%; Respecto de los 218 terapeutas que no son profesionales de la salud (46%), 89 de ellos tienen ttulo universitario (40,9%); Respecto del total de terapeutas hay al menos 89 terapeutas profesionales que no son del rea salud con ttulo universitario (18,8%) y al menos 129 sin ttulo universitario que entregan estas MCA (27,3%);

En la gran mayora de las experiencias existe un registro de las prestaciones (90%) las que en la mayora de los casos (67%) han

62

sido menos de 100 durante los 3 meses previos a responder la encuesta19. En general no se hace uso del procedimiento de consentimiento informado (75,7%); En la mayora de las experiencias (51,4%) el paciente es derivado por un profesional de la salud; El financiamiento en la mayora de los casos es con recursos propios (65,9%) y el pago de los pacientes es prcticamente inexistente (1,7 %); En muy pocos casos se han realizado encuestas de satisfaccin de los usuarios (27,2 %) y en un poco ms de la mitad de los casos se han hecho evaluaciones pre y post terapia (50,9%). Los resultados de la sistematizacin de las preguntas abiertas son: La opiniones mayoritarias acerca del uso de las MCA en la red asistencial (88,7%) fueron: es positiva como terapia complementaria (44,3%), es beneficioso y mejora la calidad de vida de los usuarios (20,9%), tiene una buena aceptacin por parte de los usuarios (15,7%) y diversifica la oferta de servicios de salud (7,8%); Los problemas de salud ms frecuentemente atendidos son aquellos asociados a salud mental (48,4%), alivio del dolor (16,9 %), osteoarticulares y osteomusculares (10,7%), enfermedades crnicas (7,6%) y adicciones (6,7%); En relacin a lo logros declarados producto del uso de las MCA, en la mayora de los casos se refieren a un mejoramiento del estado

19

La informacin levantada est referida en forma importante a los meses entre noviembre 2011 y febrero 2012, perodo durante el cual disminuye considerablemente la demanda (Navidad, vacaciones)

63

de salud de los usuarios (59,7%). Especficamente: reduccin de sntomas (19%), mitigacin y/o remisin de enfermedades (18,6%), mejorar la calidad de vida y el bienestar (11,3%) y menor consumo de bienes y servicios de salud (10,8%); Las mayores dificultades encontradas al hacer uso de las MCA dicen relacin con la falta de recursos (66,5%). Especficamente: infraestructura financiamiento (25,4%), (15,2%), recursos y humanos equipamiento (12,7%), (8,1%) y insumos

recursos en general (5%); Otras dificultades declaradas problemas de validacin por parte de los equipos de salud (9,9%), problemas de coordinacin en el uso de los box (8,3%) y tiempo asignado a los pacientes es insuficiente (5%); Acerca de la proyeccin la mayora manifiesta (55,2%) la necesidad de que el uso de las MCA se debiera institucionalizar y se debiera aumentar la capacidad de atencin. El 34,3 % de los encuestados cree que se desarrollar en el tiempo y que se deberan hacer estudios de efectividad.

64

CARACTERIZACIN COMPARATIVA TERAPIAS

MS

FRECUENTES

Agrupando todas aquellas terapias cuya frecuencia es igual a 1 bajo la nominacin Otras terapias se tiene la siguiente tabla de frecuencias:

Para efectos de caracterizar las terapias mas frecuentes se considerarn las 4 con mayor ocurrencia. TERAPIAS
MS

FRECUENTES

Las terapias de uso ms frecuente, con ms de 10 ocurrencias son: Terapia Floral, Reiki, Acupuntura y Biomagnetismo.

65

Grficamente y en trminos porcentuales:

Terapias mas frecuentes
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biomagnetismo Otras 12% 8% 7% 32%

41%

A continuacin se presenta una caracterizacin comparativa de cada una de ellas de acuerdo a la informacin entregada por las encuestas. TIEMPO
DE INSTALACIN

El siguiente cuadro de frecuencias informa acerca del tiempo de instalacin de las terapias:

Es importante destacar que para cada una de las 4 terapias, el tiempo transcurrido desde su instalacin es superior o igual a 1 ao en a lo

66

menos el 66% de los casos. En este caso para cada terapia coincide con la cantidad de establecimientos20 encuestados. En Terapia Floral en el 51,8% de los establecimientos el tiempo de instalacin es superior a 2 aos. En Acupuntura y Reiki en al menos el 42% de los establecimientos el tiempo de instalacin de cada una de las terapias es superior a 2 aos. En Biomagnetismo slo en el 25% de los establecimientos su tiempo de instalacin es superior a 2 aos. Grficamente y en trminos porcentuales:

T iem po de ins talacin de lasterapias

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Menos de2 aos Ms de 2 aos 25,0% 48,2% 57,1% 53,9% 51,8% 42,9% 46,2% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o 75,0%

20

Dado que se llenaba una encuesta por cada terapia coincide la frecuencia de cada terapia con la cantidad de establecimientos en los cuales se hace uso de esa terapia. Por ejemplo, las 56 encuestas correspondientes a Terapia Floral corresponden a 56 establecimientos diferentes.

67

LUGAR

HORARIO

DE

ATENCIN

El lugar de atencin de las terapias esta dado por la siguiente tabla de frecuencias:

En trminos porcentuales, considerando las frecuencias dentro de cada terapia tenemos:

L ug ar de atencin
120% 100,0% 92,9% 90,5%

100%

80% Terapia Floral 60% 58,3% Reiki Acupuntura 41,7% 40% Biomagnetismo

20% 9,5% 3,6% 0% Establecimiento 0,0% 0,0% 3,6% 0,0% 0,0%

Fuera del Establecimiento

Ambas opciones

A excepcin del Biomagnetismo, sobre el 85% de los casos el lugar de atencin es en el establecimiento. En el caso de Acupuntura este porcentaje alcanza al 100%.

68

Respecto

del

horario

de

atencin

tenemos

la

siguiente

tabla

comparativa de frecuencias:

Respecto al horario de atencin en trminos de porcentajes en el 55% y ms de los casos el horario de atencin corresponde al horario habitual del establecimiento, destacando Terapia Floral donde en el 78,6% de los casos la atencin se realiza en el horario habitual. GRUPO
DE

PERSONAS

A LOS

CUALES

EST

DIRIGIDA

LA

TERAPIA

El siguiente cuadro de frecuencias da cuenta del grupo objetivo de cada una de las terapias:

En trminos generales en cada uno de los establecimientos sobre el 66% considera la atencin de beneficiarios y de funcionarios. En el 22,5% se atiende exclusivamente a beneficiarios y el porcentaje de establecimientos en los cuales la atencin es exclusiva para los funcionarios es bajo 7,8%. En trminos comparativos, el Reiki est mas orientado a funcionarios (14,3%) respecto de las otras terapias.
69

PERFIL

DE LOS

TERAPEUTAS

Condicin contractual de los terapeutas La condicin contractual de los terapeutas est dada por la siguiente tabla de frecuencias:

Grficamente y en trminos porcentuales, se tiene que:

C ondicin contractual de losterapeutas

100% 80% 60% 40% 20% 0% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o Funcionarios 58,9% 47,6% 84,6% 50,0% Terapeutas externos 16,1% 28,6% 7,7% 50,0% Equipo m ixto 25,0% 23,8% 7,7% 0,0% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

En el caso de Acupuntura en el 84,6% de los establecimientos los equipos de terapeutas estn conformados exclusivamente por funcionarios de los establecimientos.
70

En el caso de Terapia Floral esta situacin ocurre en el 58,9% de los establecimientos. Destaca el caso de Biomagnetismo pues no existen en los

establecimientos equipos de terapeutas mixtos, siendo en un 50% de los establecimientos los terapeutas exclusivamente funcionarios y en el otro 50% se trata de terapeutas externos. Profesionales de la Salud En trminos generales acerca de la existencia de mdicos que hacen uso de las MCA, se tiene la siguiente tabla de frecuencias:

Grficamente, en trminos porcentuales:

E xis tencia de m dicos terapeutas

80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% No existen m dicos Existe 1 m dico Existen 2 m dicos Existen m s de 2 m dicos 24,5% 69,6%

3,9%

2,0%

71

En trminos comparativos, la cantidad de mdicos que conforman el equipo de terapeutas que presta atencin para o en el establecimiento, de la encuesta se obtuvo la siguiente informacin:

Grficamente y en trminos porcentuales:

C antidad de m dicosterapeutas
100% 80% 60% 40% 20% 0% No existen m dicos 66,1% 85,7% 53,8% 75,0% Existe 1 m dico 26,8% 14,3% 30,8% 25,0% Existen 2 m dicos 5,4% 0,0% 7,7% 0,0% Existen m s de 2m dicos 1,8% 0,0% 7,7% 0,0% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

De acuerdo a la informacin entregada por la encuesta, considerando estas 4 terapias, existen mdicos solo en el 30,4% de las experiencias De acuerdo a la tabla de frecuencias esto implica tener a lo menos 39 mdicos.
72

Comparativamente en acupuntura es la terapia donde existe el mayor nmero de mdicos (en el 46,2% de los casos). En relacin a otros profesionales de la salud (no mdicos) la informacin levantada por la encuesta es la siguiente:

Grficamente, en trminos porcentuales:

Grficamente en trminos comparativos:

73

P rofes iona lesde la s alud no m dicos

100% 80% 60% 40% 20% 0% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o No existen 32,1% 38,1% 30,8% 16,7% Existen 67,9% 61,9% 69,2% 83,3% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

Destaca el caso de Biomagnetismo, terapia en la cual en el 83,3% de los casos existe a lo menos 1 profesional de la salud no mdico. En todo caso, en las otras 3 terapias en al menos el 61% de los casos existe 1 profesional de la salud. Terapeutas no profesionales de la salud Respecto a los terapeutas con ttulo universitario cuyo ttulo no pertenece al rea de la salud se tiene la siguiente informacin:

En trminos porcentuales:

74

P orcentaje de terapeutascon ttulo profes ional (no del rea de la s alud)

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% No existen Existen
58,9% 61,9% Terapia Floral 41,1% Reiki 38,1% 23,1% 25,0% Acupuntura Biomagnetismo 76,9% 75,0%

En el 36,3% de los casos existen terapeutas con ttulo universitario que no son del rea de la salud. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 67 terapeutas. Respecto de los terapeutas sin ttulo profesional se tiene la siguiente tabla de frecuencias:

En el 37,3% de los casos existen terapeutas sin ttulo universitario que conforman los equipos de terapeutas. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 73 terapeutas.

75

Destaca acupuntura, terapia en la cual slo en 7,7% de los casos existen terapeutas sin ttulo profesional. Es decir, en el 92,3% restante de las experiencias de acupuntura los terapeutas tienen ttulo profesional. Grficamente en trminos porcentuales y comparativos se tiene:

T erapeuta ss in ttulo univers itario

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% No existen Existen 7,7% 33,3% 32,1% 67,9% 58,3% 41,7% 66,7% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o 92,3%

REGISTRO

CANTIDAD

DE

ATENCIONES

Respecto al registro o no de las prestaciones la tabla de frecuencias es la siguiente:

En trminos generales, en el 89,2% de los casos se efecta un registro de las prestaciones, destacando Acupuntura por cuanto en el 100% de los casos se registran las prestaciones. Reiki es la terapia en la cual el porcentaje de registro es menor, el 76,2% de los casos.
76

Respecto del nmero de prestaciones otorgadas durante los ltimos tres meses:

En general, el 64,7% de los casos informa que durante los ltimos 3 meses la cantidad de atenciones es inferior a 100. En el caso de Terapia Floral existen 5 establecimientos (8,9%) en los cuales se supera las 300 atenciones.

77

CONSENTIMIENTO INFORMADO

ACCESO

A LA

TERAPIA

Consentimiento Informado La siguiente tabla de frecuencia informa acerca del uso del Formulario de Informado: Consentimiento

Grficamente y en trminos porcentuales:

Us o de F orm ulario de C ons entim iento Inform ado

100% 80% 60% 40% 20% 0% Biom agnetism o Acupuntura Terapia Floral Reiki S I 50,0% 46,2% 30,4% 4,8% No 50,0% 53,8% 69,6% 95,2% Biom agnetism o Acupuntura Terapia Floral Reiki

En trminos generales, en el 70,6% de los casos no se hace uso del procedimiento de consentimiento informado. En Biomagnetismo se usa en el 50% de los casos. En Reiki, se usa slo en el 4,8% de los casos.

78

Acceso a la Terapia Respecto al acceso del paciente a la terapia, la informacin es la siguiente:

Grficamente y en trminos porcentuales:

Acces o a la terapia
80% 60% 40% 20% 0% Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

Derivado por un profesional de la 55,4% 38,1% 69,2% 66,7%

Dem anda espontanea 8,9% 28,6% 0,0% 8,3%

Am bas opciones 30,4% 33,3% 30,8% 16,7%

Otra form a 5,4% 0,0% 0,0% 8,3%

Terapia Floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

En trminos generales, en el 54,9% de los casos el paciente accede a la terapia derivado por un profesional de la salud. En trminos comparativos, en el caso de Biomagnetismo y Acupuntura el porcentaje de experiencias en las cuales el paciente es derivado por un profesional de la salud aumenta y supera el 66% de los casos. En Reiki el porcentaje de pacientes que es derivado por un profesional de la salud disminuye al 38,1%.
79

FINANCIAMIENTO En relacin a la forma de financiamiento de la terapia la informacin es la siguiente:

Grficamente y en trminos porcentuales:

F inanciam iento
100% 80% 60% 40% 20% 0% Recursos propios 84,6% 83,3% 58,9% 52,4% Pago de pacientes 0,0% 0,0% 0,0% 4,8% Acupuntura Biom agnetism o Terapia Floral Reiki

Donaciones 0,0% 0,0% 10,7% 0,0%

Otra form a 15,4% 16,7% 30,4% 42,9%

Acupuntura Biom agnetism o Terapia Floral Reiki

En trminos generales en el 63,7% de las experiencias las terapias son financiadas por el establecimiento con recursos propios. Biomagnetismo y Acupuntura son las terapias en las cuales en ms del 80% de las experiencias stas son financiadas por los establecimientos. Terapia Floral es la nica terapia en la cual existen experiencias que se financian a travs de donaciones (11%).

80

Reiki es la nica terapia en la cual los pacientes contribuyen a su financiamiento (4,8%). EVALUACIN
DE

RESULTADOS

Satisfaccin de los usuarios Respecto a la realizacin de encuestas de satisfaccin de los usuarios la tabla de frecuencia nos entrega la siguiente informacin:

Grficamente en trminos porcentuales:

Rea liza cin d eE ncues ta de s a tis fa ccin us uaria

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Terapia Floral Reiki Acupuntura Biomagnetismo SI 25,0% 9,5% 53,8% 25,0% NO 75,0% 90,5% 46,2% 75,0%

Terapia Floral Reiki Acupuntura Biomagnetismo

En general, slo en el 25,5% de los casos se realizaron encuestas de satisfaccin de los usuarios.
81

En Acupuntura, la cantidad de casos en los que se han realizado encuestas de satisfaccin de usuarios alcanza el 53,8%. En Reiki, slo en el 9,5% de los casos. Evaluacin pre y post terapia Evaluaciones pre y post terapia se realizaron de acuerdo a la siguiente tabla de frecuencia:

En trminos generales, en el 47,1% de los casos se realizaron evaluaciones pre y post terapia. Destaca Acupuntura, terapia en la cual en el 76,9 % de las experiencias se realizaron evaluaciones pre y post terapia, a diferencia de Reiki terapia en la cual slo en el 28,6% de los casos se hicieron evaluaciones. PATOLOGAS TRATADAS
La tabla de frecuencias considerando las terapias 4 terapias de mayor uso nos entrega la siguiente informacin:

82

En trminos generales los problemas asociados a la salud mental, alivio del dolor y problemas osteoarticulares y osteomusculares en conjunto son tratados en el 75% de las experiencias. Salud mental es uno de los problemas con mayor demanda (56,6%). Grficamente y en trminos porcentuales se tiene que:

Problem as de S alud
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11,0% 7,4% 4,4% 7,4% 56,6%

3,7%

3,7%

2,9%

2,9%

s as o tal cer res lor es. les ica en log do sue ula ina ion can n o l m c l t c r t l e s s c e c a e i d d p ud sd mu nte Ad des to vio Sal ras no eo d. roi Ali ien eda Ot tor ost ida ast s m m s g y a a r e t Tr as fe res Ob Tra . En lem o. ula TA ob r ism rtic H P u a , aq le. tes teo be Os Tab tab irri Dia n lo Co

En trminos comparativos:

Grficamente en trminos porcentuales y comparativos se tiene la siguiente informacin:

83

P roblem asde sa ludm s tra tados

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
l r . . cer res eo nicas nales logas nta olo iones can scula el su me del d c r ti l c s c d i e ato e d u u io Ad nto d sp int os des Sal om Aliv idad. tra ie ste storn meda gastro O o m s ta er sy be Tra as Tra ulare .O Enf blem A. c mo i T s o t i r H r y .P aqu eoa tes itable Tab Ost be Dia on irr Col

Acupuntura Biom agnetism o Reiki Terapia floral

En Terapia Floral y Reiki, los problemas asociados a salud mental son uno de los motivos de mayor demanda por atencin (71,2% y 62,1% respectivamente). En el caso de Acupuntura en relacin a las otras terapias la mayor demanda dice relacin con los problemas osteoarticulares y osteomusculares, alivio del dolor y adicciones (28,2%, 24,6 % y 14,3% respectivamente).

MAYORES LOGROS

POR EL

USO

DE LAS

TERAPIAS

Los mayores logros declarados considerando aquellas experiencias en las cual se hace uso de las terapias mas frecuentes estn dados por estas tablas de frecuencias:

84

En trminos porcentuales y en un grfico comparativo:

L og rosdecla rados producto del uso de las terapia s

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
as es to s ia ar ria lud ios om edad ien ario enc est vic nta de sa int s m ien r ser usu tratam frecu me e s b e e s d f e l l o p n ja en ici el e lo ta d da y e ba ci de com serv nd fer i con ms duc sin pia ao e v sfaci sy so l i a e i d Re e r e d m e s ad ien rem ati nd ot pro gro eb ys alid /o ci om com ros lo od ica la c acin ny nc f r i m r i o s t i a y c su ac O er pt jor Ma tig ora con Div Ace Me Mi orp enor Inc M

Terapia floral Reiki Acupuntura Biom agnetism o

En trminos generales la Reduccin de sntomas, la Mitigacin y/o remisin de enfermedades y el Menor consumo de bienes y servicios de salud destacan como logros declarados que tienen directa relacin con un mejoramiento de la salud de las personas. En conjunto representan un 46,7%. En trminos comparativos la Reduccin de sntomas, alcanza mayores

porcentajes en Terapia Floral y Acupuntura (25,3% y 21,7% respectivamente). Biomagnetismo destaca como la terapia en la cual el logro declarado Aceptacin y satisfaccin de los usuarios alcanza un 33,3% muy por encima de las otras terapias en este mismo logro.

85

DIFICULTADES

EN EL USO DE LAS

MCA

Las dificultades en el uso de las MCA declaradas en las experiencias que consideran a las terapias ms frecuentes son:

Grficamente y en trminos porcentuales:

Mayoresdificultadadesen el us o de lasMC A
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
l o x ra to to A to d te oy era cia Bo ctu ien ien ien alu ap ien MC en de gen fic tru es am am as de am cu i o n l s u t d p l c s e i e s e a a r a s n r f in ci qu os fra on el u ja ipo ina te el t ha ye urs ba ers en e In ef qu en io os con rec de sd sd ep ne n aci uic m i a a a j d e s i o c p u e e c c d y s r m m a na or ta H. n yp ren ble ble ad e in rdi op Fal he aci to ult R.H oo Pro Pro ad ad ad ific ien alid eR alt ec gn e i d v F d d m s d a s ta de as oci ras po ma as Fal Ot on lem ble iem esc lem ob o T r r D b P P Pro

29,8%

13,2%

11,6%

9,9%

8,3%

8,3% 5,0% 5,0% 3,3% 3,3% 2,5%

86

La siguiente tabla de frecuencias en trminos porcentuales nos entrega las dificultades declaradas en trminos comparativos:

Grficamente:

D ificultadesen el uso de lasterapias

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Acupuntura Biomagnetismo Reiki Terapia floral

Los problemas de infraestructura es una de las declaradas en las 4 terapias.

In In su RR mo frae st .H s y H. eq ruc tu y p ui er pam ra so na ien to ld e F i a Ti n em Re an poy po cu ciam o as rso C ie De oor ign s en nto sc din ad ge o on a ne oc cin por ra i m l Va ie en pac el nt ie lid n o ac y uso te i p d n re A e Ot dhe con juic Bo x ra re i e s d nc qu o h a i ia po ifi c cu c s d i... lta on e s da el t es ra alud de tam ba i ja ento fre cu ...

mayores dificultades

En Reiki los problemas de Infraestructura es la dificultad con un mayor porcentaje de ocurrencia, 36%, su otra mayor dificultad son los problemas de Financiamiento con el 20%. Otras de las dificultades con un alto porcentaje es Validacin con los equipos de salud, 16%. En esta terapia la falta de insumos y equipamiento no constituye una dificultad. En el caso de Acupuntura 87

Infraestructura es mencionado en el 22,7% y Recursos Humanos y Personal de apoyo en el 18,2%.

OPININ

ACERCA DEL USO DE LAS

MCA

La siguiente tabla de frecuencias nos informa acerca de la opinin acerca del uso de las MCA:

En trminos generales el 50,7% valora el uso de las MCA como terapia complementaria, siendo la buena aceptacin por parte de los usuarios la segunda opinin ms frecuente (20,3%). En trminos porcentuales y comparativos:

En Acupuntura destaca que es Beneficioso y mejora la calidad de vida de los usuarios (37,5%). En Biomagnetismo destaca el hecho de que Diversifica la oferta de servicios de salud (33,3%).

OPININ

ACERCA DE LA

PROYECCIN

DEL

USO

DE LAS

MCA

La opinin acerca de la proyeccin del uso de las MCA en la red asistencial del SNSS es de acuerdo a la tabla de frecuencias es la siguiente:

88

En

trminos

generales

en

forma

mayoritaria

declara

que

Debiera

institucionalizarse y que Es necesario aumentar capacidad de atencin (64,1%). Un porcentaje muy bajo declara que Su futuro depende de los recursos (2,6%).

89

CARACTERIZACIN TERAPIAS

MS

FRECUENTES

De la tabulacin y sistematizacin de las encuestas procesadas correspondientes a las terapias ms frecuentes se resume lo siguiente: Considerando las 4 terapias mas frecuentes en el 75% de los casos el tiempo de instalacin es superior a 1 ao. Biomagnetismo es la terapia que tiene el menor tiempo de instalacin, en el 74% de los casos el tiempo de instalacin es menor a 2 aos. En las otras terapias este porcentaje es inferior al 56%; Mayoritariamente el lugar de atencin es en el establecimiento (89,2%). Destaca acupuntura donde la atencin es exclusivamente en el establecimiento; En forma mayoritaria la terapia est dirigida tanto a beneficiarios como a funcionarios (70%); Los equipos de trabajo de los terapeutas estn conformados en su mayora exclusivamente por funcionarios de los establecimientos (58,8%); En un tercio de las experiencias existen mdicos en los equipos de terapeutas (30,4%), esto implica que existen a lo menos 39 mdicos. En el 68,6% de los casos existen profesionales de la salud no mdicos. Esto equivale, a tener ms de 113 profesionales de ste tipo como terapeutas; Acupuntura es la terapia que cuenta con ms mdicos, en el 46,2 % de las experiencias existe a lo menos 1 mdico. Por otra parte en Reiki slo en el 14,3% de los casos existen mdicos; En el 36,3% de los casos existen terapeutas con ttulo universitario que no son del rea de la salud. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 67 terapeutas;
90

 En el 37,3% de los casos existen terapeutas sin ttulo universitario que conforman los equipos de terapeutas. Esto equivale, de acuerdo al cuadro de frecuencias, a ms de 73 terapeutas; En trminos generales existe un registro de las prestaciones (89,2%). En Acupuntura esto ocurre en el 100% de los casos; La cantidad de atenciones en los ltimos 3 meses es inferior a 100 atenciones (64,7%); En general no se hace uso del procedimiento de Consentimiento Informado (slo en el 29,4%). Destaca Acupuntura terapia en la cual en el 50% de los casos se hace uso del procedimiento. En Reiki este porcentaje alcanza slo al 4,8% (en 1 caso de un total de 21 experiencias); A excepcin de Reiki en el 55% y ms de los casos el paciente llega a la terapia derivado exclusivamente por un profesional de la salud; En su mayora las terapias son financiadas por los

establecimientos con recursos propios (en ms del 50%). El pago de los pacientes es prcticamente inexistente (existe slo en 1 caso que se da en Reiki); En general no se realizan encuestas de satisfaccin de usuarios, a excepcin de Acupuntura, en la cual en el 53,8% de los casos se han realizado encuestas de satisfaccin de los usuarios; Respecto de las experiencias en las cuales se han realizado evaluaciones pre y post terapia destaca Acupuntura terapia en la cual en el 76,9 % de los casos se han realizado evaluaciones a diferencia de Reiki en la cual slo en el 28,6% se han realizado este tipo de evaluaciones.

91

En general los problemas de salud asociados a salud mental son las causas de mayor atencin (56,6%).

Los problemas de salud mental son los ms tratados en Terapia Floral (71,2%) y Reiki (62,1%). Estos porcentajes son muy inferiores en el caso de acupuntura (21,4%) y Biomagnetismo (20%); Problemas osteoarticulares y osteomusculares (28,6%), Alivio del dolor (21,4%) y Problemas asociados a salud mental (21,4%) son las dolencias con mayor porcentaje de atencin en el caso de acupuntura; Problemas asociados a salud mental (20%) y Problemas osteoarticulares y osteomusculares (20%) son las dolencias con mayor porcentaje de atencin en el caso de biomagnetismo; Existen terapias en las cuales no estn presentes cierto tipo de problemas de salud: Problemas osteoarticulares y osteomusculares en Terapia Floral; Cancer y Adicciones en Reiki; Trastornos del sueo en Acupuntura y Biomagnetismo; Diabetes, HTA y Enfermedades crnicas en acupuntura.

92

ANLISIS
ACERCA

DISCUSIN GENERAL
ENCUESTAS

DE LAS

De la tabulacin, sistematizacin, anlisis y discusin de las encuestas procesadas se concluye que: En un tercio de los establecimientos se hace uso de alguna de las terapias pertenecientes a las MCA; La atencin a los usuarios de las terapias se realiza prcticamente en su totalidad en los establecimientos, en la hora de atencin habitual; La mayora de los terapeutas son profesionales de la salud y adems funcionarios de los establecimientos donde se hace uso de las MCA. Aproximadamente un tercio de ellos son mdicos. El resto de los terapeutas, que no son profesionales de la salud, cerca de la mitad de ellos tiene un ttulo profesional; Respecto de la incorporacin de las MCA en los establecimientos de la red asistencial del estudio se concluye que: o la instalacin de las MCA no ha sido parte de un proyecto planificado y coherente con la realidad epidemiolgica y social de la poblacin; o la incorporacin de las MCA se debe a emprendimientos locales, a iniciativas de uno o ms profesionales en cada establecimiento;

93

o en general, las MCA se han instalado sin tener previamente, por parte de quienes las ejercen y de los directivos, evidencia cientfica acerca de su respuesta clnica 21. acerca de los logros declarados producto del uso de la MCA en los establecimientos, en un porcentaje importante se refieren a efectos preventivos, curativos o paliativos. Sin embargo, la base epistemolgica de estas declaraciones es emprica; Los problemas de salud que con mayor frecuencia se atienden son aquellos asociados a salud mental, alivio del dolor y a problemas osteoarticulares y osteomusculares; las mayores dificultades mencionadas en el estudio asociadas al uso de las MCA son:
o

falta

de recursos: infraestructura, recursos

humanos 22,

insumos y equipamiento; e o incompatibilidad con los procedimientos de atencin en los establecimientos: tiempo de atencin asignado a los pacientes, inexistencia de cdigos de las terapias para hacer citaciones, coordinacin en el uso de los boxes; respecto de la aceptacin de los usuarios y de los equipos de salud se concluye que: o son prcticas que tiene una buena aceptacin por parte de los usuarios y la comunidad;

21

Sin perjuicio del reconocimiento por parte del Ministerio de Salud de Acupuntura y Homeopata como profesiones auxiliares de la salud.
22

La base de la dotacin de terapeutas es el voluntariado

94

o son aceptadas en general por quienes trabajan en los establecimientos de la red asistencial, promovidas en algunos casos, toleradas en otros y sin resistencia por parte de quienes eventualmente no las aceptan; existe consenso respecto a la necesidad de institucionalizar el uso de las MCA, considerando para ello: o la incorporacin y/o formacin de terapeutas en los

establecimientos; o la certificacin de centros privados de atencin y la posibilidad de operar con ellos por derivacin; la opinin de los entrevistados es favorable respecto a regular la prctica de la MCA. Sin embargo hay indicios de un argumento en contra y es que los practicantes de MCA si son profesionales de la salud, formados en Facultades de Medicina, no necesitan nuevas regulaciones; Acerca de la proyeccin de las MCA la mayora manifiesta que: o en general aumentar la demanda y que el uso de las MCA en el SNSS desarrollar en el tiempo; o debiera institucionalizarse y aumentar la capacidad de atencin; o es necesario realizar estudios con mtodos y procedimientos validados que permitan demostrar o evidenciar los efectos teraputicos, la seguridad y calidad de esas terapias. ACERCA
DE LAS

ENTREVISTAS PERSONALES

Los siguientes temas fueron mencionados en forma recurrente en las entrevistas personales:
95

Certificacin, regulacin, acreditacin; Institucionalizacin; Recursos; Evidencia cientfica; Reconocimiento; Derechos de los pacientes.

En lo que sigue se ilustra con algunos ejemplos menciones a estos temas recurrentes. Certificacin, Regulacin, Acreditacin
El Ministerio debe validarlas (las MCA). As como se validan los mdicos extranjeros con un examen mdico; as debieran acreditarse los terapeutas de las diferentes MCA.23 No cualquiera puede instalarse a realizar este tipo de terapias, la

responsabilidad con las personas es muy grande y necesariamente debe existir una certificacin adecuada por parte del Minsal 24 Tambin la formacin es importante.Por ejemplo, en Flores de Bach, hay institutos que duran dos aos y otros que en un fin de semana tienen que aprender todo, entonces no es lo mismo, no est regulado. 25

Institucionalizacin
..considero que el Estado debiera hacerse cargo de las MCA, como en otros pases e institucionalizar el tema y la actividad. 26
23 24 25 26

Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin. Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur. Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin.

96

no necesitamos que nos vengan a reglamentar, normalmente hasta ahora quienes estamos ejerciendo en terapias complementarias tenemos un titulo en salud, por lo tanto no es una cosa urgente ese aspecto, pero s sera importante que se le diera validez.27 El Estado ya debera hacerse cargo porque ya somos parte de las soluciones que pueden ofrecrseles a los pacientes y al sistema de salud. 28

Recursos
En infraestructura es donde existen los mayores problemas ... Por ejemplo ahora compartimos con la Unidad del Dolor, en este caso existe relacin adecuada entre ambas unidades, pero otras veces nos han colocado oficinas administrativas, incluso una vez de un da para otro nos sacaron a la secretaria que ya llevaba varios aos con nosotros, en el ultimo ao hemos cambiado a 4 lugares, en esta casa ac en la Torre llevamos casi un ao 29 Los terapeutas funcionamos en base a voluntariado. 30 Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, pero contamos con la autorizacin para trabajar con los pacientes. As es que hemos creado junto con los padres y apoderados de los pacientes una agrupacin con personalidad jurdica que nos permite buscar los recursos para financiar las terapias, las esencias, los frascos, el agua mineral, etc. 31 No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los especialistas.32 No tenemos recursos asignados para insumos. En el caso de las terapias florales, los pacientes deben comprar al costo sus esencias. En biomagnetismo,
27 28

CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur. Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin. Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica. Idem Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble. Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin.

29
30

31 32

97

no necesitan compran nada extra y en Reiki tampoco. Los terapeutas hacemos un trabajo voluntario, dejamos horas de nuestra semana laboral para prestar este servicio.33 ..nuestra preocupacin es que tengamos horas para destinar a eso (a las MCA), que tengamos recursos, que podamos contratar a implementos que se requieren.34 alguien para que haga terapia complementaria, que tenga un box y plata para comprar los

Evidencia Cientfica
(Medidas que debiera tomar el Ministerio..) Tener capacidad de hacer estudios que demuestren adherencia, casos tratados, xitos teraputicos. 35 Lo difcil en medicina complementaria es objetivar cientficamente, o sea cmo corroboramos que sirve?, por la demanda de los paps o de los nios mismos? Entonces, s no tenemos tabulado, probablemente ms adelante habr una observacin cientfica mejor. 36

Reconocimiento
si los mdicos no entienden que hay otras alternativas de tratamientos tan vlidas como la tradicional (convencional) no hay ninguna posibilidad de hacer nada, .., entonces la nica forma que puedan convivir es con mayor conocimiento, o sea que todos los profesionales sepan de qu se trata. 37 Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia (las MCA) como complementaria? Con cierta reticencia, no podemos enfrentar la medicina basada en la evidencia38

33 34 35 36

Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin. CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur. Hospital Dr. Juan Noe. Servicio de Salud Arica Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso. Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud de Antofagasta. Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso.

37
38

98

Mi colega me cont que un par de colegas vinieron y empezaron a cuestionar la terapia: oye, no, si eso no sirve!, porque le estay vendiendo la pomada a la gente?39

Derechos de los pacientes

Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la historia clnica del paciente? No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos informacin personal del paciente, muchas veces acerca de su vida privada, traumas de niez, duelos, dolores, todo aquel bagaje emocional que conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es materia del mdico tratante. Como tampoco es nuestra materia conocer la ficha clnica del paciente. A menos que requiramos de ella por algn caso especial.40 Mira, lo bueno que tiene es que, aparte de que la fitoterapia no hace mal, lo importante es informar al paciente lo que puede esperar, no darle falsas esperanzas. De modo que esos son los principios bsicos, conocer cules son los lmites de la medicina paliativa, la educacin biotica, y la experiencia clnica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo esto sirve, esto no sirve41 La calidad de la atencin es lo principal, uno le dedica ms tiempo, la gente se siente acogida, se siente escuchada, eso es lo principal. 42

39 40

Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur. Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin. Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso. Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur.

41
42

99

ESTRATEGIA

DE INTEGRACIN

SITUACIN ACTUAL De acuerdo a la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud respecto de los sistemas de salud oficiales y su relacin con las Medicinas Complementarias/Alternativas el sistema de salud chileno en relacin al uso de las MCA es un sistema tolerante. Sistema tolerante, (es aquel) en cuyos pases el sistema sanitario nacional se encuentra basado enteramente en la medicina aloptica pero se toleran por ley algunas prcticas MT/MCA. DONDE QUEREMOS LLEGAR El objetivo general del estudio respecto de las Medicinas

Complementarias/Alternativas es entre otros: proponer estrategias que favorezcan su integracin al sistema . En consecuencia, de acuerdo a lo anterior y considerando la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud, el objetivo del Ministerio de Salud de Chile es llegar a un sistema integrado. Es decir, (un sistema) donde las MCA estn oficialmente reconocidas e incorporadas a todas las reas de provisin sanitarias. ETAPAS
DE LA

ESTRATEGIA

La estrategia propuesta para llegar desde un sistema tolerante a un sistema integrado considera las siguientes etapas: Etapa I: Medidas de aplicacin en este periodo de transicin Etapa II: Formulacin de una normativa tcnico-administrativa de integracin
100

Etapa III: Aplicacin de la normativa tcnico-administrativa

El presente estudio considera la propuesta de recomendaciones correspondientes a la Etapa I. RECOMENDACIONES Las recomendaciones propuestas para ser desarrolladas en la Etapa I en un perodo de 3 aos son el resultado de la tabulacin y sistematizacin de las respuestas contenidas en las encuestas y del anlisis de los temas que en forma recurrente fueron mencionados en las entrevistas personales. Las recomendaciones para la Etapa I son las siguientes: Realizar un estudio que identifique y caracterice a las instituciones entidades formadoras de terapeutas en trminos de su acreditacin, exigencias para el ingreso, horas de formacin, modalidad y horas de prctica teraputica y currculo de los formadores. El estudio debiera considerar a lo menos a las terapias de uso ms frecuente en el red asistencial del SNSS; Definir, aplicar y supervisar una normativa bsica que regule la atencin en los establecimientos de la red asistencial del SNSS la cual debe considerar tanto los derechos de los pacientes como los intereses institucionales; Definir y aplicar una forma de financiamiento bsico y transitorio destinado tanto a financiar las experiencias en desarrollo como dar la posibilidad de financiar nuevas iniciativas a travs de fondos concursables; Disear e instalar un sistema de registro, evaluacin y

seguimiento de las experiencias locales;

101

Asignar

recursos

para

realizar

investigaciones

y/o

estudios

tendientes a evaluar el impacto de las MCA especialmente en la disminucin del uso de los frmacos y alivio del dolor; Promover a nivel local instancias de conocimiento y discusin acerca de las MCA dirigidos a los profesionales de la salud de los establecimientos; y Realizar a partir del producto del estudio de las instituciones formadoras de terapeutas y de la informacin provista por el sistema de evaluacin y seguimiento, una sistematizacin de las experiencias proveyendo la informacin necesaria para formular una norma tcnico-administrativa de integracin.

102

ANEXOS

103

PLANILLA

DE

CONTROL

AVANCE

DEL

ESTUDIO

Nombre del Establecimiento Telfonos Servicio de Salud, Regin y Comuna Director del Establecimiento y/o Subdirector Mdico Mail y Telfonos del Director y/o Subdirector Mdico, segn corresponda Registro de la existencia de las MCA (SI, NO Sin Comunicacin) segn informacin telefnica

Registro (SI NO) de la ratificacin va mail acerca de la existencia no existencia de las MCA por el Director Subdirector Mdico del Establecimiento;

Estado de situacin del establecimiento ante la encuesta: o En la eventualidad de que hubo una comunicacin efectiva o Se envo encuesta. Se espera respuesta. Se envo encuesta. Respuesta recibida. Por enviar encuesta.

No hubo comunicacin efectiva Telfono con nmero errneo no contesta. Se dej recado con secretaria y no se ha comunicado.

Observaciones

104

ENCUESTA ACERCA

DEL

USO

DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS 43

COMPLEMENTARIAS /

(USE UN FORMULARIO POR TERAPIA) La siguiente encuesta corresponde a un estudio que se encuentra realizando el Centro de Estudios para la Calidad de Vida por mandato del Ministerio de Salud para conocer el uso e implementacin de medicinas alternativas / complementarios (MAC) en la red asistencial del sistema pblico de salud. La encuesta tiene como objetivo recopilar la informacin necesaria para efectuar un diagnstico que contribuya a la formulacin de una poltica relacionada con este tipo de terapias. En consecuencia, la informacin entregada por usted es relevante para cumplir con este objetivo. Solicitamos llenar todos los campos con el mayor detalle posible. La encuesta debe ser respondida por el o la funcionaria que coordina o es responsable del uso de las medicinas alternativas y complementarias en el establecimiento. Una vez que este formulario se encuentre lleno deber ser ingresado en su versin on line que se encuentra en la pgina web cuya direccin en Internet le ser enviada oportunamente a su mail. Previamente a su envo va on line se deber informar de su contenido al Director Subdirector Mdico del Establecimiento . Ante cualquier duda sobre el llenado de estos datos puede enviar sus consultas al mail encuesta.uso.mac@gmail.com a nombre de Marin Castro comunicarse al telfono (02) 738 0997. Recuerde que debe usar un formulario por terapia. Muchas gracias por su colaboracin.

Datos del Establecimiento

NOMBRE RUT TIPO DE ESTABLECIMIENTO (MARQUE CON X) HOSPITAL CONSULTORIO CESFAM SERVICIO DE SALUD MUNICIPALIDAD

CIUDAD

N DE REGION

Nombre y caractersticas generales de la terapia

NOMBRE TERAPIA TIEMPO
43

LUGAR DE ATENCION

HORARIO DE

GRUPO AL CUAL EST

Se entender por Prcticas Mdicas Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propsito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar fsico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior. Las prcticas mdicas alternativas podrn denominarse indistintamente como prcticas mdicas alternativas y complementarias. (DTO. N 42 de 2004, Ministerio de Salud).

105

APROXIMADO DE INSTALACION TERAPIA N AOS N MESES ESTABLECIMIEN TO SE DERIVA AFUERA

ATENCION

DIRIGIDA LA TERAPIA

HABITUA L

FUERA DE HORARIO

BENEFI C.

FUNCIO N.

AMBOS

106

Acerca del equipo de Terapeutas y de las Atenciones

LUGAR DE TRABAJO HABITUAL DE LOS TERAPEUTAS CANTIDAD DE TERAPEUTAS PROFESIONALES DE LA SALUD MEDICOS OTROS OTRAS PROFESIONES U OFICIOS CON TITULO UNIVERSIT . SIN TITULO UNIVERSIT . SI NO EXISTE REGIST RO DE ATENCI ONES? CANTIDAD DE ATENCIONE S EN LOS ULTIMOS 3 MESES

EXTERN O

ESTABLEC IM.

MIXT O

Acerca de los Pacientes

INDIQUE LOS PROBLEMAS DE SALUD MAS FRECUENTE QUE SE ATIENDEN SE USA FORMULARIO DE CONSENTIMIEN TO INFORMADO? COMO LLEGA EL PACIENTE A LA TERAPIA?

DERIVADO POR PROFESIONAL DE LA SALUD

DEMANDA ESPONTANEA

OTRA FORMA (ESPECIFICAR )

SI

NO

Recursos Financieros (Puede marcar ms de una opcin)

RECURSOS PROPIOS PAGO DE LOS PACIENTES SI NO DONACIONES OTRA ALTERNATIVA (ESPECIFICAR)

SI

NO

SI

NO

Resultados
SE HAN REALIZADO ENCUESTAS DE SATISFACCION DE USUARIOS? SE HAN REALIZADO EVALUACIONES PRE Y POST TERAPIA? SI LA RESPUESTA ES POSITIVA INDIQUE LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACION UTILIZADOS

SI

NO

SI

NO

Evaluacin general
CUAL HA SIDO EL MAYOR LOGRO DEL USO DE ESTA TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO? CUALES HAN SIDO LAS MAYORES DIFICULTADES PARA HACER USO DE ESTA TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO? CUAL ES SU OPINION ACERCA DEL USO ACTUAL Y FUTURO DE ESTA TERAPIA EN EL ESTABLECIMIENTO?

Nombre y cargo de quien responde la encuesta Fecha (dd/mm/aa) : .. / .. / ..

107

Muchas gracias, Centro de Estudios para la Calidad de Vida

108

ENTREVISTA PERSONAL SEMIESTRUCTURADA

A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO 1. En relacin a la instalacin de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento a. Cmo surgi la idea?, b. existi alguna formalidad?, c. Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de infraestructura? d. Cmo se financian los terapeutas? Cmo se compran los insumos? e. hubo difusin? los funcionarios conocen de esta iniciativa? f. los profesionales de la salud y especficamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria? g. Cul es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia? h. Cuntos son los terapeutas que atienden?. Cul es la formacin de los terapeutas en la terapia?. Cuntos de ellos son profesionales de la salud i. j. los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes? Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta? k. existen criterios de exclusin? existen criterios de inclusin? l. Evaluacin de resultados (profundizacin de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el nmero de casos) m. En su caso, el uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, de que forma?

109

n. le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento? 2. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas? 3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento? B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA

MEDICINA OFICIAL 1. De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas a la salud de la poblacin? 2. La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? 3. En que casos usted considerara a la MCA como una terapia alternativa? C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD 1. Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentacin que las regule. Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?. 2. En esta etapa de transicin como se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que hoy trabajan o trabajaran en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud? 3. Cual estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? a. institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);

110

b. compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA; c. Opcin mixta 4. En el caso de la institucionalizacin de estas terapias Qu medidas seran necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atencin?. 5. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. Qu medidas debera adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atencin? D. ACERCA DE LAS CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL Las siguientes preguntas slo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS. 1. los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional de la salud tratante (del paciente)? 2. se debiera tambin atender la demanda espontnea? 3. se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA? basta con la prescripcin del profesional de la salud tratante principal del paciente? 4. Independiente de la necesaria Ficha Clnica de los pacientes, los terapeutas debieran llevar una Ficha Clnica paralela?. un registro de las prestaciones? 5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la historia clnica del paciente? 6. Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin, falta de horario, etc.). Cmo superar estas dificultades?. 7. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA?

111

8. Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas...

Marzo de 2012

112

REFERENCIAS 1. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 2005. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf

2. OMS, Declaracin de Beijing, 8 de noviembre de 2008. http://www.who.int/medicines/areas/traditional/TRM_BeijingDeclarationS P.pdf

3. Medicinas Complementarias Alternativas Ministerio de Salud. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_temas/g_medic inas_alternativas/medicinasalternativas.html

4. Medicina alternativa y complementaria. Dr. Jorge Nogales-Gaete.

Revista chilena de neuro-psioquiatra. N 4, Santiago Octubre 2004. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071792272004000400001&script=sci_arttext

5. Qu es la medicina complementaria y alternativa?. National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM http://nccam.nih.gov/node/3768
6. Por qu la medicina complementaria?. Dra. Mara Adela Godoy

Revista chilena de pediatra. N 1 Enero 2003. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062003000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es

7. Proyecto de Medicina Complementaria. Servicio de Pediatra del Hospital Clnico San Borja Arriarn (Editorial). Boletn Julio 2002. http://www.saval.cl/medios/medios/centro/contenidos/pdf/SBA_Vol1_11.p df 8. Diagnstico situacional de las medicinas alternativas en el pas. Diciembre, 2010. Universidad de Talca. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9d59798ffb7dcbfae04001011f0 139a0.pdf 9. Conocimientos y opiniones de estudiantes de medicina de quinto ao acerca de las medicinas alternativas y complementarias. Dr. Domingo Arriagada M. y col. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/conocimientos.pdf

113

ESTABLECIMIENTOS SELECCIONADOS
XV Regin

PARA

ENTREVISTA PERSONAL

Hospital Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica (Reiki, Terapia Floral, Sintergetica, Sanacin)

II Regin Centro Asistencial Norte. Servicio de Salud Antofagasta (Quiropraxia)

V Regin Hospital Carlos Van Buren. Servicio de Salud Valparaso (Terapia Floral, Homeopata, Acupuntura, Auriculoterapia)

VIII Regin CESFAM OHiggins. Servicio de Salud Concepcin (Biomagnetismo) CESFAM Tucapel. Servicio de Salud Concepcin (Biomagnetismo, Flores de Bach) CESFAM Los Volcanes, Chilln. Servicio de Salud uble (Terapia Floral, Reiki)

Regin Metropolitana CESFAM Santa Teresa de los Andes. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral, Terapia Neural, Acupuntura, Homeopata) Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Metropolitano Sur (Terapia Floral, Acupuntura, Reiki, Apiterapia, Biomagnetismo) Hospital San Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Central (Quiropraxia, Sintergtica, Terapia Floral, Osteopata)

114

ENTREVISTAS PERSONALES Hospital Dr. Juan Noe. Unidad de Medicina Integrativa. Servicio de Salud Arica. Entrevistado : Dr. Domingo Barrientos, Sintergtica

Entrevistadora : Dra. Mirka Arriagada, Psiquiatra Fecha : 3 de Abril 2012, Ciudad de Arica.

A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO 1. En relacin a la / instalacin Alternativas de las (MCA) Medicinas en su

Complementarias establecimiento. a.

Cmo surgi la idea?

La idea nace en los aos 1993 1994 (en ese tiempo no estaba yo), el Dr. Claudio Mendez comienza a vincular personas ligadas al Reiki en el hospital, en el ao 2000 se incorporan los Terapistas Florales, recuerdo que en esos aos comienzo a participar yo, el Dr. Irague, Dr. Mendez. En esos tiempos se regalaban las terapias florales a la gente, con el tiempo varios comenzamos a darnos cuenta que era preferible cobrar, de esa manera se logro mayor adherencia, y por otro lado podamos financiar la compra de esencias ya en el 2002 -2003, hay como un especie de amplificacin de todo el sistema cuando logramos traer al Dr. Jorge Carvajal, desde Colombia, quien ya haba alcanzado renombre mundial con la Sintergtica, pasados esos aos llegan a ver en Arica 200 a 300 personas con conocimientos adquiridos en terapia floral, reiki y sintergtica.

115

b.

existi alguna formalidad?

La formalidad se fue adquiriendo de a poco, principalmente porque quienes ramos en ese periodo directores de servicio o del mismo hospital estbamos vinculndonos a estas terapias. c. Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de infraestructura? La infraestructura al comienzo 2004-2005 eran algunos box de pediatra. Ya el 2006-2007 se instala la UMI como tal en una casa en calle Arturo Gallo. En infraestructura es donde existen los mayores problemas (aunque en cierta medida igual hemos sido privilegiados probablemente con respecto a otra s ciudades): porque los espacios que se nos han entregado originalmente iban a ser solo UMI y toda las veces hemos terminado compartiendo los espacios con otras instancias del hospital. Por ejemplo ahora compartimos con la Unidad del Dolor (en este caso existe relacin adecuada entre ambas unidades) pero otras veces nos han colocado oficinas administrativas o incluso un vez de un da para otro nos sacaron a la secretaria que ya llevaba varios aos con nosotros en el ultimo ao hemos cambiado a 4 lugares, en esta casa ac en la Torre llevamos casi un ao, estamos cmodos y ojal por algn tiempo no nos cambien. d. Cmo se financian los terapeutas? Cmo se

compran los insumos? Los terapeutas funcionamos en base a voluntariado (sin sueldo), el equipamiento se ha logrado en base a proyectos o programas, el arriendo lo paga el hospital. Los insumos actualmente los compra el
116

hospital

en

los

mecanismos

habituales

de

central

de

abastecimiento. Esto ha resultado otro problema en comparacin a cuando las platas las manejbamos en la propia UMI hace 2 aos atrs. Central de abastecimiento significa estar sometidos a los mismos problemas burocrticos de todos los insumos hospitalarios, a veces nos faltan algunas esencias o tenemos sobre stock de otras. e. hubo difusin? los funcionarios conocen de esta iniciativa? La difusin la hemos incorporado en cada aniversario de la UMI, en que como un modo de celebrar se le entrega terapia a los funcionarios del hospital, igual esto funciona con difusin no formal creo que la mayor parte de quienes trabajan en el hospital saben de nuestro quehacer. Tambin se hace difusin externa con algunas salidas a terreno extra hospitalario, por ejemplo hemos trabajado con gendarmera, en hogar de adolescentes privados de libertad, hogar de ancianos, en algunos liceos. f. los profesionales de la salud y especficamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria? Creo que cada vez ms profesionales de la salud y mdicos tratantes de pacientes consideran estas terapias. Alguna especialidades ms que otras, pero esto va en dispersin o en aumento, los que ms la consideran es en salud mental tanto hospital como ESSMAS, oncologa, pediatra, neurociruga, neurologa e inmunologa.

117

g.

Cul

es

el

procedimiento

mediante

el

cual

el

paciente accede a la terapia? A Sintergtica llegan con interconsulta, estamos copados para 2

meses. Lo que no alcanzamos a cubrir pasa igual a la primera instancia de tratamiento que es a terapia floral. Toda la demanda espontnea la acogemos en terapia floral, tambin tenemos un sistema que podra parecerse al criterio de pacientes de urgencia, estos casos que en algn sentido nos parecen mas graves los pasamos a Sanacin: esto significa que el equipo completo, en grupo atiende al paciente en una sesin liderada por alguno de los terapeutas que incluye imaginera y que dirige al grupo orientando un pensamiento colectivo. h. Cuntos son los terapeutas que atienden?. Cul es la formacin de los terapeutas en la terapia?. Cuntos de ellos son profesionales de la salud? Atendemos 4 profesionales de salud: dos mdicos, una enfermera, un paramdico. Vienen varios (4 o 5) terapistas florales. Todos estamos formados en estas terapias. La evaluacin de cada curriculum la hacemos en grupo, es el grupo el que avala las formaciones y/o las evala (en ms de alguna ocasin rechazado algunas formaciones que no nos parecen convincentes. i. los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes? Si. j. Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta?
118

Con varios la relacin es cercana aunque informal, la mayor parte de las veces no se responden las interconsultas (como en todo el sistema todos hospitalario) los y no hemos logrado veces el tener reuniones es en sistemticas no por falta de voluntad, mas bien como nos sucede a en hospitales, muchas contacto conversaciones de pasillo e incluso en algn encuentro social externo. k. existen criterios de exclusin? existen criterios de inclusin? No. En general los pacientes se excluyen a si mismos (dejan de asistir). l. Evaluacin de resultados (profundizacin de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el nmero de casos) No lo hemos hecho. Por lo dems sistematizar esto nos resulta complicado, por ejemplo existen personas que tras 2 o 3 sesiones dejan de asistir y muchas veces se trata de un xito teraputico, ya que se ha logrado que la persona se sienta bien. Hace poco mandamos un cifra de numero de casos atendidos al ministerio, no recuerdo cual era, pero si se que iba castigada (atendemos ms volumen de la cifra que enviamos). m. En su caso, el uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, de que forma? De todas maneras, no solo eso si no que en mi caso yo que me podra considerar un medico de la medicina dura me he
119

comprometido tambin mas con esto al ver por ejemplo como algunos parmetros bioqumicos, cuantificables, los hemos podido mejorar o en otros casos incluso llegar a ser algn diagnstico como recuerdo en el caso de una hemorragia intracerebral que pude diagnosticarla antes de que fuera visible al TAC. n. le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento? Si. Como salubrista s que esto va a aumentar en el tiempo. 2. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas? Si. Pero debera corregirse el problema de la infraestructura, el de los insumos, mejorar el cuidado de los terapeutas, en suma seria preferible que UMI fuese una unidad independiente, ms autnoma, que manejramos nuevamente nosotros los recursos financieros, para poder hacer cursos y disminuir la rotacin de los terapeutas voluntarios, dejando que sigan siendo voluntarios pero estimulndolos al mismo tiempo al poder por ejemplo acceder a cursos y perfeccionamiento. 3. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento? Por las caractersticas de Arica (idiosincracia) no creo que

reclamaran sin embargo si existira el impacto fuerte de percepcin de prdida en los usuarios y a estas alturas tambin creo que esto
120

le sucedera a los tratantes incluso aumentaran los gastos en frmacos y otros insumos en las otras especialidades como a si mismo creo que se sobrecargaran en la demanda que solo puede asumir algo as como la UMI y la MCA.

121

B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL 1. De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? 2. La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a frente a esa afirmacin? (1 y 2) La principal contribucin me parece que est en la prevencin despus de esto en el rea social y de las interrelaciones (la mayora de los usuarios refiere sociales mejora en en las relaciones Torna ms intrafamiliares, laborales, general). necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin a la salud de la

llevaderas las patologas crnicas. Se logra disminucin de la gravedad en muchos casos. Se disminuye notoriamente el uso y/o dosis de frmacos. 3. En que casos usted considerara a la MCA como una terapia alternativa? MCA me parece central en Crisis de Pnico. He tratado ms o menos 100 casos con xito. En patologas sicosomticas se logra mejora de crisis asmticas o estabilizacin de la HTA incluso sin uso de frmacos. En intervenciones quirrgicas que quedan secuelas que los tratantes no logran detectar en sintergtica podemos determinar que quedan frecuencias atrapadas (interferencias), en amputaciones, cicatrices y aunque los tratantes muchas veces consideran que estas quejas de los pacientes son de tipo psicolgico
122

nosotros logramos detectar que el paciente tiene razn y que mejora en este tratamiento. En un caso grave secuelar de neuralgia al trigmino por herpes logramos incluso remielinizar.

123

C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD 1. Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentacin que las regule. Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?. Tener capacidad de hacer estudios que demuestren adherencia, casos tratados, xitos teraputicos. Y en cuanto a los terapeutas enrolar escuelas formativas validadas (ojala valoradas por la misma gente que tenga ms desarrollo en MCA). Ideal seria una unidad MCA central. 2. En esta etapa de transicin como se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que hoy trabajan o trabajaran en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud? Creo que se resuelve porque el tiempo los avala, los propios usuarios, el mismo equipo en que se esta trabajando. 3. Cual estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? a. institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios);
124

b. compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA; c. Opcin mixta Opcin mixta. Tengo cierto temor a la institucionalizacin si esta es bajo los habituales esquemas hospitalarios, como tambin me preocupa la privatizacin en extremo donde no necesariamente se cuida la calidad si no que puedan existir los clsicos y preocupantes mecanismos de corrupcin de las leyes de mercado. 4. En el caso de la institucionalizacin de estas terapias Qu medidas seran necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atencin?. Validar unidades tipo UMI ms sistematizadas, ojala con autonoma financiera asignar cargos ms estables 5. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. Qu medidas debera adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atencin? Certificaciones de calidad y encuestas de opinin de satisfaccin de usuarios. Aparte: me gustara pensar que pudiese existir una unidad MCA a nivel central ojala validada por el ministerio de salud, pero con desarrollo exclusivo en esta rea que es la medicina integrativa.

125

D.

ACERCA

DE

LAS

CONDICIONES

CONSIDERAR

EN

LA

INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL Las siguientes preguntas slo se dan en el contexto alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS. 1. los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin paciente)? NO 2. se debiera tambin atender la demanda espontnea? SI 3. se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA? basta con la prescripcin del profesional de la salud tratante principal del paciente? Creo que no, el consentimiento informado esta ms centrado en el modelo de prevencin de daos en este caso al ser MCA por definicin no provocadoras de dao estimo que el consentimiento informado pudiese general fantasas nocivas de este tipo. Por el contrario me parece ms importante establecer el modelo de contrato teraputico que aumenta el compromiso y participacin del paciente en MCA. del profesional de la salud tratante (del de integrar

126

4. Independiente

de

la

necesaria

Ficha

Clnica

de

los

pacientes, los terapeutas debieran llevar una Ficha Clnica paralela?. un registro de las prestaciones? SI 5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la historia clnica del paciente? No, pensando en el actual sistema de registro, en que ms que dar utilidad alguna, se pierde confidencialidad. Estara de acuerdo si se desarrollara una red informtica que permitiese cruzar datos y al mismo tiempo mantener fichas no abiertas o confidenciales. 6. Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin, falta de horario, etc.). Cmo superar estas dificultades?. En este punto no estoy de acuerdo en que las MCA se establezcan dentro de los establecimientos hospitalarios. Las prefiero a fuera, como los ESSMAS que se acercan ms al modelo comunitario. 7. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA? Comprender de qu se trata. Informarse.

127

8. Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas... Absolutamente, si.

Arica, 3 de Abril 2012 Cesfam Los Volcanes-Chilln. Servicio de Salud uble. Entrevistado Flores de Bach : Srta. Carolina Bruna, Asistente Social.

Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pblica. Fecha : 29 de Marzo 2012, Ciudad de Chilln.

A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO 1. En relacin a la instalacin de las Medicinas

Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento a. Cmo surgi la idea?,

Surge de una iniciativa personal, para compartir las terapias con los nios pacientes originalmente .fue con la ayuda de una Neurloga que nos orient en la forma de organizar la experiencia como un programa de Terapias alternativas para los pacientes. b. Existi alguna formalidad?,

Bueno, la formalidad y responsabilidad que requiere la formacin de un programa que involucra, pacientes, profesionales y todo el
128

entorno del Cesfam. somos 4 Terapeutas florales voluntarios y una terapeuta en Reiki, a ella se le pagan sus honorarios con fondos del Depto de Salud Mental. en ese caso existe financiamiento. La demanda de la terapia con Flores de Bach es de nios con trastornos emocionales y de comportamiento. Cabe decir que; 5 de cada 10 nios tiene problemas emocionales. Se utiliza una ficha para el seguimiento del paciente y su evolucin pero va a parte de la ficha clnica del mdico tratante porque es informacin muy personal de los pacientes.(miedos, traumas, fobias,etc.). En el fondo; se utiliza un protocolo clnico abierto. c. Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de infraestructura? Tenemos facilidades como que contamos con el espacio fsico para realizar las terapias, y sala de reuniones para las terapias florales. Adems que los terapeutas atienden a los pacientes en sus propias consultas particulares. En cuanto al Reiki, ellos tienen un mdulo especial para atender a sus pacientes dentro de las instalaciones del Cesfam. d. Cmo se financian los terapeutas? Cmo se juntarnos con los apoderados y/o padres de los pacientes, en el caso de los nios y

compran los insumos? Nosotros no tenemos financiamiento por parte del Ministerio de Salud, , pero contamos con la autorizacin para trabajar con los pacientes. As es que hemos creado junto con los padres y apoderados de los pacientes una agrupacin con personalidad

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jurdica que nos permite

buscar los recursos para financiar las

terapias, las esencias, los frascos, el agua mineral, etc. e. Hubo difusin? los funcionarios conocen de esta iniciativa? Claro todo funcionario de este Cesfam conoce el Programa y lo

promueve a su medida. Esa es la difusin que hemos tenido, Tampoco podemos dar a conocer de manera masiva este programa porque tenemos pocos cupos disponibles para atencin. Un dato importante; los padres deben firmar un consentimiento para las terapias y comprometerse a fondo con el tratamiento del paciente, que en muchos casos es el hijo, nieto o sobrino, o hermano menor de un grupo familiar. f. los profesionales de la salud y especficamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria? Siempre. Los casos se derivan desde la Asistente social , que soy yo y otra colega tambin terapeuta floral. Esto es as porque los cupos son limitados y existe mucha demanda por ellos. Son 4 Terapeutas y cada uno tiene a su cargo 6 u 8 pacientes. El paciente se encuentra en terapia 6 meses a lo menos. Como terapia complementaria no se quitan, ni alteran ni cuestionan los tratamientos mdicos, ni los mdicos cuestionan, alteran o quitan la terapia complementaria. g. Cul es el procedimiento mediante el cual el

paciente accede a la terapia?

130

Es derivado generalmente por la Asistente Social, tambin derivan los pediatras, psiclogos, etc. que tratan a los pacientes en el Cesfam.Existe y se trabaja con un protocolo clnico abierto y se usa una ficha mdica que va a parte de la papeleta clnica por contener informacin que no es relevante para la parte mdica. Los miedos, frustraciones, inseguridades del paciente no son parte del campo de accin del mdico tratante, ellos trabajan fisiolgico de los pacientes nosotros como encargamos del cuerpo emocional del paciente. h. Cuntos son los terapeutas que atienden?. Cul es la formacin de los terapeutas en la terapia?. Cuntos de ellos son profesionales de la salud 4 terapeutas florales, dos de ellos son asistentes sociales, un psiclogo y una kinesiloga. En el Reiki, la terapeuta es maestra en Reiki y Naturloga certificada. i. los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes? Si, la papeleta del seguimiento de la terapia va a parte de la ficha clnica. j. Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta? Es una buena relacin y de comunicacin muy fluida. El modelo de Salud Familiar aborda al paciente de manera integral. Se amplan los horizontes de modelos holsticos, dispuestos todos a cambiar con el cuerpo terapeutas nos

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paradigmas para lograr una mejor y ms profunda rehabilitacin de los pacientes. k. Existen criterios de exclusin? existen criterios de inclusin? Los pocos cupos son el gran criterio de inclusin/exclusina los programas. La preferencia est dada para los pacientes hasta los 15 aos que presentan problemas emocionales y de comportamiento. Ellos tienen la prioridad. (Por ejemplo; nios con epilepsia, ya que es una enfermedad invalidante y progresiva. l. Evaluacin de resultados (profundizacin de acuerdo a la respuesta de la encuesta, el tiempo de uso de la terapia y el nmero de casos) La duracin de las terapias va desde los 6 meses hasta los 2 aos o ms, dependiendo de los requerimientos de rehabilitacin de los pacientes. Actualmente estamos trabajando con 35 pacientes. En el caso del Reiki, se trabaja en las terapias con pacientes

adultos, mayores de 15 aos, con problemas de salud mental que van desde la depresin, distimia, duelos, etc, y las terapias duran entre 6 a 8 sesiones. Actiualmente hay 12 pacientes mensuales con terapias de Reiki. m. En su caso, el uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, de qu forma? Absolutamente. Y se compromete a los padres y apoderados de los nios pacientes, las gotas porque de ellos son los encargados Hay de administrar esencias florales. reuniones
132

mensuales con padres, adems de las reuniones individuales con los pacientes. Se compromete todo el grupo familiar en las terapias florales y de Reiki. n. Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento? SI. El grupo es autnomo econmicamente, slo necesita la autorizacin y apoyo constante de la directora del Cesfam. Los terapeutas se mantienes desde hace 6 aos, el Programa nacin con ellos. Los padres de los pacientes conforman un grupo con personalidad jurdica para obtener los fondos necesarios y comprar los insumos de las terapias. El Reiki cuenta con un box en el Cesfam y terapeuta financiada con fondos de Salud Mental. 2. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas? Queremos presentar un proyecto para buscar fondos y poder trabajar con adultos la Terapia floral. Incluir el Modelo de Evaluacin Energtica Integrativa, que es un modelo muy completo y abarca la curacin y rehabilitacin de los pacientes adultos con trastornos de ansiedad, depresin, trastornos de la personalidad, etc. Afianzar y desarrollar el uso de las M.C.A para abarcar nios y adultos y as colaborar en una atencin integral a los pacientes y su entorno familiar. Renovando as la calidad de vida de todos los involucrados en el proceso de Salud.

133

3.

En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento? Sera lamentable para los pacientes y sus familias. Han tenido muchas satisfacciones, han logrado mejorar su calidad la calidad de vida de los pacientes. La epilepsia, por ejemplo; es una enfermedad invalidante y con las terapias se ha logrado reducir considerablemente los episodios de la enfermedad, logrando as mayor independencia y menor deterioro neurolgico.

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B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL 1. De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? Integracin de la familia al cuidado del paciente.. Mejoramiento de la calidad de vida del paciente.(mbito emocional, anmico) 2. Armonizar la relacin entre pacientes y su familia. Armonizando el cuerpo energtico , responde el cuerpo fsico. a la salud de la

La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a frente a esa afirmacin? Absolutamente de acuerdo. La terapia floral, el Reiki, sanan el Alma y eso no lo hace la medicina tradicional. ambas se complementan. necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin

3.

En que casos usted considerara a la MCA como una terapia alternativa? Complementaria en todo. Tambin en enfermedades crnicas. Se pueden compensar las enfermedades con las M.C.A. por ejemplo en terapias del dolor, etc. EN TODOS LOS CASOS.

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C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD 1. Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentacin que las regule. Regular la prctica. Acreditacin de los terapeutas. Acreditar el uso de las Terapias. Crear programas en la atencin de Salud primaria, con

financiamiento del ministerio de Salud,, as como suministran los frmacos, tambin podran suministrar los insumos de las Terapias. 2. Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?. Regulacin de la prctica en primer lugar. Insisto en que debe acreditarse a los terapeutas. Debe haber mayor involucramiento por parte del Estado en este tema de Salud e ir incorporando medidas paso a paso. 3. En esta etapa de transicin como se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que hoy trabajan o trabajaran en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud? Existen los centros acreditadores de estas medicinas. El ministerio debe validarlas. As como se validan los mdicos extranjeros con un examen mdico; as debieran acreditarse los terapeutas de las diferentes M.C.A.
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4. Cual estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios); Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA; Opcin mixta: Es ms complejo y da ms libertad para hacerlo de manera particular. 5. En el caso de la institucionalizacin de estas terapias Qu medidas seran necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atencin?. La calificacin de los terapeutas y realizar monitoreo constante del ejercicio de los terapeutas. 6. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. Qu medidas debera adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atencin? Calificacin de los terapeutas. Evaluar los resultados de procesos de los pacientes. Realizar seguimiento constante durante el transcurso de las Terapias.

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D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL Las siguientes preguntas slo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS. 1. Los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional de la salud tratante (del paciente)? No. cualquier persona puede acceder a Terapias complementarias, cualquier profesional de la Salud, existiendo la posibilidad de poder abarcar ms problemticas. 2. Se debiera tambin atender la demanda espontnea? Si. Siempre y cuando exista disponibilidad de cupos. Se cita a una entrevista con el paciente, luego una evaluacin y luego una segunda entrevista donde complementaria. 3. Se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA? basta con la prescripcin del profesional de la salud tratante principal del paciente? Si. Se firma un consentimiento de los padres. En el caso del Reiki, se le pregunta al paciente si desea ingresar al programa. Ambas prcticas son voluntarias. es ingresado al Programa. Siempre que el terapeuta est exclusivamente para realizar la prctica me medicina

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4. Independiente

de

la

necesaria

Ficha

Clnica

de

los

pacientes, los terapeutas debieran llevar una Ficha Clnica paralela?. un registro de las prestaciones? Si y lo hacen. 5. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la historia clnica del paciente? No es necesario, por no exponer la vida privada del paciente que no va en beneficio de los objetivos planteados. Es una informacin irrelevante para el profesional clnico. 6. Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin, falta de horario, etc.). Cmo superar estas dificultades?. Contratando personal externo. Tener ms terapeutas voluntarios que atiendan en sus consultas particulares. 7. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA? Sigue cumpliendo su rol porque son actividades complementarias orientadas a mejorar la salud del paciente, pero por diferentes vas y puntos de vista.

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8. Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas... Absolutamente de acuerdo con la afirmacin. Es importante creer para crear. Y para crear, hay que conocer. Es necesario difundirlo dentro del establecimiento.

Chilln, 2 de Abril 2012

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Cesfam Tucapel Concepcin. Servicio de Salud Concepcin. Entrevistado : Sra. Eliana (Biomagnetismo, Flores de Bach). Mondaca, Psicloga

Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pblica. Fecha : 25 de Marzo 2012, Ciudad de Concepcin.

A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO En relacin a la instalacin de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento. Cmo surgi la idea?, Este proyecto parte desde la direccin anterior de este Cesfam, donde nos vimos en la necesidad de buscar una forma de acoger al entorno familiar de los pacientes menores de 15 aos, ya que no puedes pedirle a un nio o adolescente que se haga cargo de tratamientos y adquisicin de nuevos hbitos, esto referido al tratamiento de trastornos de conducta, emocionales, diversos niveles de epilepsia, etc. Existi alguna formalidad?, Al comienzo diseamos un programa de apoyo familiar en la medida que nuestra disponibilidad horaria poda hacerse cargo de uno o dos casos semanales. Luego de esto los apoderados y/o padres de los pacientes formaron una agrupacin que permite buscar los recursos para comprar los insumos necesarios para las terapias postulando a diferentes proyectos del sistema de salud familiar municipal.

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No recibimos honorarios por parte del sistema de salud, es un trabajo voluntario de los especialistas. Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de infraestructura? Tenemos un box para atencin de pacientes y lo vamos turnando en la semana con los otros terapeutas. Cmo se financian los terapeutas? Cmo compran los insumos? Los terapeutas prestamos un trabajo voluntario. Y la agrupacin de apoderados se encarga de proveernos de los insumos, que no son muchos. Hubo difusin? Los funcionarios conocen de esta iniciativa? Por supuesto. Los profesionales de la salud y especficamente los tratantes de los pacientes Tienen considerada esta terapia como complementaria? Si, y muchas veces nos derivan sus pacientes, sobre todo los psiclogos. Cul es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia? Generalmente es derivado desde el servicio de salud mental y morbilidad en el caso de tratamiento del tabaco y sobrepeso. Pacientes menores de 15 aos con tratamiento con psiclogo, pacientes derivados de kinesiloga.

142

Cuntos

son

los

terapeutas

que

atienden?,

Cul

es

la

formacin de los terapeutas en la terapia? , Cuntos de ellos son profesionales de la salud? Yo, que trabajo con biomagnetismo y Reiki y soy psicloga. Otra colega psicloga que trabaja con Flores de Bach y el Terapeuta en Reiki que es maestro nivel III en su rea. Los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes? Se lleva una ficha por cada paciente que atendemos y se archiva como con todos los otros pacientes del sistema. La informacin que recabamos es obviamente diferente porque no atiende patrones clnicos, si personales, emocionales de los pacientes. Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta? Es muy buena y nos retroalimentamos en el trabajo con pacientes. Ellos nos derivan sus pacientes cuando lo estiman necesario y nosotros proveemos de la terapia y los cuidados alternativos que son necesarios. Existen criterios de exclusin? Existen criterios de inclusin? Slo nuestras limitaciones de tiempo. Hacemos este trabajo cuando terminamos nuestras labores y dejamos un espacio de voluntariado para esto. Hay mucha demanda, ojala pudiramos ser mas y atender ms pacientes. En su caso, el uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, de que forma? Por supuesto. Con este programa de apoyo podemos constatar cmo el entorno familiar se compromete en la rehabilitacin de los pacientes. Se
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compromete toda la familia, y al final terminan siendo nuestros pacientes, madre, padre, hermanos. Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento? Claro que si, y es necesario ampliar el programa con mas terapeutas porque la demanda es cada vez mayor y no damos abasto. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas? De todas maneras. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento? Sera una pena, porque podemos constatar cmo evolucionan en su calidad de vida los pacientes, muchas veces dejando la medicacin por parte del mdico tratante y sin dejar el tratamiento. Es decir, hemos logrado un equilibrio este tratamiento tradicional y alternativo muy bonito, que no solo mejora la calidad de vida del paciente si no que de todo su entorno. Perder esa oportunidad para ellos sera una pena, porque es muy difcil que puedan acceder a estas terapias si no es de manera gratuita y voluntaria por parte de nosotros. En el sistema privado el acceso a estas terapias es caro y fuera del alcance de nuestros pacientes. B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL

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De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? Es la medicina profunda. La que se est implementando para el futuro, centrada en la totalidad de dimensiones de la persona humana. Y estn ya embarcados en estas formas de ver la medicina los mismos mdicos tradicionales (oficiales), neurlogos, psiquiatras e internistas del sistema de salud tradicional (oficial). En su mayora las nuevas generaciones de mdicos ya vienen abiertos a conocer las medicinas alternativas. En qu casos usted considerara a la MCA como una terapia alternativa? En todas las reas de la salud. C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentacin que las regule. Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?. Es un tema importante. No cualquiera puede instalarse a realizar este tipo de terapias, la responsabilidad con las personas es muy grande y
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a la salud de la

necesariamente debe existir una certificacin adecuada por parte del Minsal o de las propias autoridades que forman a los terapeutas. En esta etapa de transicin como se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que hoy trabajan o trabajaran en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud? Con los terapeutas que integramos este programa, tenemos la conviccin de que debe disearse un sistema de acreditacin de los terapeutas, que vaya tambin actualizando el saber y competencias de stos. Cual estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? 1. Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios); 2. Compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA; 3. Opcin mixta. Pensamos que es una buena frmula combinar ambas opciones, porque permite tambin el ejercicio privado de los mismos terapeutas y facilita la demanda espontnea por parte del resto de los integrantes del entorno del paciente, que directa o indirectamente se ven siempre relacionados en la rehabilitacin y en la calidad de vida de los pacientes. As funciona el programa de salud familiar directamente con los pacientes y no se deja de lado la dimensin familiar de los mismos.

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En el caso de la institucionalizacin de estas terapias Qu medidas seran necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atencin? En primer lugar se necesita incorporar las terapias de manera real, institucionalizar esta actividad como parte formal de los programas de salud familiar municipal, porque hasta el momento, funcionamos de manera prcticamente autnoma por el hecho de ser iniciativas particulares de cada establecimiento. Y segundo, ya institucionalizado el programa de MCA, ir certificando, actualizando y capacitando permanentemente a los terapeutas que participan de los programas en atencin de pacientes y tambin hacer parte de esta cultura al resto de los funcionarios, como parte de la cultura organizacional de los establecimientos. Eso mejorara mucho el desempeo y la calidad laboral de todos los funcionarios y se traducira finalmente en una mejor calidad de atencin de pblico en general. Se debiera financiar este programa, ojala en todos los lugares donde sea posible implementarlo y que se haga parte de la cultura de consultorios. Es muy quijotesco desarrollar un programa como ste en estas condiciones y nos faltan manos. En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. Qu medidas debera adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atencin? Certificar a los terapeutas y a los centros de atencin. la comunidad, que sepan que cuentan con esta alternativa en sus

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D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL Las siguientes preguntas slo se dan en el contexto alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS. Los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional de la salud tratante (del paciente)? No , porque tambin estn los pacientes que piden atencin de manera espontnea y que no necesariamente tienen que ver con los pacientes del programa, simplemente se informan de las terapias y tambin piden hora de atencin y son atendidos en la medida que tenemos capacidad horaria de hacerlo. No todos nuestros pacientes son especialistas del Cesfam. Se debiera tambin atender la demanda espontnea? As lo hacemos en la medida de lo posible, dependiendo de nuestra capacidad horaria en particulares. Se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento el consultorio o bien, en nuestras consultas derivados de los de integrar

Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA? basta con la prescripcin del profesional de la salud tratante principal del paciente? Siempre se conversa con el paciente antes de iniciar una terapia y debe adems firmar una carta de consentimiento. Adems en el caso de los pacientes menores de 15 aos debe venir a la primera entrevista con un apoderado que autoriza y compromete su apoyo a la terapia.

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Independiente de la necesaria Ficha Clnica de los pacientes, los terapeutas debieran llevar una Ficha Clnica paralela? Un registro de las prestaciones? Se lleva una ficha y post evaluaciones. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la historia clnica del paciente? No necesariamente. Como tampoco necesitamos conocer la ficha clnica del paciente. Trabajamos con informacin diferente. Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin, dificultades?. Entre todos cuidamos el box de atencin que nos han facilitado y con buena voluntad y trabajo en equipo logramos compatibilizar nuestros horarios y darle el mejor uso a este espacio, con la idea de que nunca est desocupado. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA? Un rol coadyuvante, colaborador, junto con el terapeuta en la atencin, rehabilitacin y curacin del paciente. La medicina tradicional ofrece un tratamiento rehabilitador, nosotros ofrecemos un tratamiento sanador. falta de horario, etc.). Cmo superar estas por cada paciente, donde se registra los

antecedentes que necesitamos del paciente, el diagnstico, tratamiento

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Entonces el ideal sera fusionar ambas visiones Medicina profunda.

en una sola gran

Concepcin, 25 Marzo 2012

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Cesfam OHiggins. Servicio de Salud Concepcin. Entrevistado : Sra. Marta Esparza, (Biomagnetismo, Reiki, Reprogramacin Celular) Ingeniero Comercial Regresin Celular,

Entrevistadora : Srta. Angela Victoria Ramos, Relacionadora Pblica. Fecha : 24 de Marzo 2012, Ciudad de Concepcin.

A) ACERCA DE LA EXPERIENCIA EN SU ESTABLECIMIENTO En relacin a la instalacin de las Medicinas Complementarias / Alternativas (MCA) en su establecimiento Cmo surgi la idea?, La idea surge el ao 2005, luego de conversar con los colegas del rea de morbilidad, salud mental y asumir que haba un desgaste emocional de los propios funcionarios en relacin con los pacientes. Los primeros pacientes fueron los mismos funcionarios que iban a nuestras consultas particulares y se atendan de manera gratuita con la Dra. Pea o conmigo. Es la Dra. Pea la que finalmente da forma a este programa el ao 2009-2010. Existi alguna formalidad?, Al comienzo no, es hace poco en que funciona como un programa del consultorio, nos facilitan un espacio, pero es un voluntariado de diferentes terapeutas. Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de infraestructura? Se me facilit para esta Terapia de biomagnetismo, la consulta que usted ve. Y es pequea pero cmoda para la finalidad que debe cumplir.

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En el caso del Reiki, generalmente usan este mismo espacio y lo vamos turnando. Cmo se financian los terapeutas? Cmo se compran los insumos? No tenemos recursos asignados para insumos, por lo que con los pacientes deben comprar al costo sus esencias en el caso de las terapias florales. En biomagnetismo, no necesitan compran nada extra y en Reiki tampoco. Y los terapeutas hacemos un trabajo voluntario, dejamos horas de nuestra semana laboral para prestar este servicio. Hubo difusin? Los funcionarios conocen de esta iniciativa? Los funcionarios fueron los primeros en sugerir que esto se convirtiera en un programa y beneficiara a loa pacientes. Ellos fueron los primeros pacientes. Los profesionales de la salud y especficamente los tratantes de los pacientes tienen considerada esta terapia como complementaria? Si, de todas maneras y cuentan con ella en muchos casos y nos derivan sus pacientes. Cul es el procedimiento mediante el cual el paciente accede a la terapia? Generalmente es derivado del rea de morbilidad o salud mental. Pacientes menores de 15 aos con tratamiento con psiclogo. Pacientes mayores de 15 aos con tratamientos con psiclogos o psiquiatras y hasta derivado de otras disciplinas como traumatologa o kinesiologa .No es exclusiva derivacin de salud mental. Cuntos son los terapeutas que atienden? Cul es la formacin de los terapeutas en la terapia? Cuntos de ellos son profesionales de la salud?
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1 Un Mdico internista. Certificada en biomagnetismo, Acupuntura, Bio resonancia. 2 Un Kinesilogo. Maestro de Reiki. 3 Un Medico pediatra. Flores de Bach. 4 Una Naturloga. Certificada en Homeopata. 5 Una Psicologa. Flores de Bach. Los terapeutas llevan una ficha especial para los pacientes? S, todos los terapeutas llevan su propia ficha de cada paciente, donde est indicando sus datos generales, no siempre acompaado de ficha clnica. Pero si de los datos que nosotros nos interesan terapeutas. Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante del paciente y el terapeuta? Hay muy buena relacin y son ellos quienes generalmente nos derivan sus pacientes. Ellos confan en nosotros y nosotros en ellos. Existen criterios de exclusin? Existen criterios de inclusin?. El nico criterio de exclusin es nuestra propia limitacin de tiempo y tambin de espacio, ya que debemos turnarnos el box de atencin con el terapeuta de Reiki. Tambin los pacientes se atienden en nuestras consultas particulares, pero insisto que el nico criterio de exclusin de algn paciente seria la disponibilidad de tiempo. Reitero que es un equipo de voluntariado. Evaluacin de resultados En su caso, el uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente con su tratamiento?, de que forma? Claro que s, de todas maneras, porque hay un compromiso de parte del entorno del paciente. En el fondo, se atiende toda la familia porque
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como

la mayora de las veces ella afecta en la salud y en la calidad de vida del paciente. Es un programa integrativo. Le parece sustentable en el tiempo el uso de la MCA en su establecimiento? De todas maneras. Cada vez son ms los pacientes, ms las derivaciones y se hace ms conocido el programa. Existe la necesidad de ampliarlo porque no damos abasto. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas? De todas maneras, es muy necesario. No damos abasto. La demanda es cada vez ms creciente. En la eventualidad de que no se permitiera el ejercicio de las MCA en la red asistencial del SNSS considera usted que eso tendra alguna consecuencia en su establecimiento? De todas maneras, porque los pacientes han tenido una importante mejora en sus tratamientos, han dejado muchas veces, el uso de medicamentos, su calidad de vida ha mejorado y tambin en relacin con el entorno. Sera una pena muy grande que los pacientes dejaran de tener acceso a estas terapias porque an es caro poder tenerlas de manera particular y pagada.

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B) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA LAS MCA Y LA MEDICINA OFICIAL De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? Es la medicina del futuro. Adems se puede hacer terapia a distancia, es decir; slo usando el poder mental y el poder del corazn, el cuerpo emocional. Cada da los pacientes confan ms en estas terapias. Hay muchos pacientes del rea mdica, sobre todo psiquiatras, mdicos, funcionarios de salud y mdicos jvenes. En estas terapias se atiende directamente al cuerpo emocional del paciente, no a su cuerpo fsico. Nosotros postulamos que el cuerpo fsico manifiesta las enfermedades del cuerpo emocional. Trabajamos directamente con las emociones y energas del paciente. La Medicina Tradicional (convencional) trabaja en la curacin de las manifestaciones fsicas de las enfermedades. As que la complementariedad y respeto por nuestras disciplinas es recproca. En que casos usted considerara a la MCA como una terapia alternativa? En todas las alternativas de rehabilitacion y salud. Aqu no hay medicamentos, aqu hay salud. a la salud de la

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C) OPINION DE LA PERSONA ENTREVISTADA ACERCA DE LA REGULACION DE LAS MCA Y SU INTEGRACION AL SISTEMA DE SALUD Actualmente en Chile, en trminos generales, se ejercen algunas terapias sin que exista una reglamentacin que las regule. Cuales seran las medidas que la autoridad debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que exista en el pas una reglamentacin al respecto?. Las certificaciones deben ser validadas por alguna autoridad. No cualquiera puede llegar y dedicarse a esto porque le puede ser un dao irreparable al paciente. Es una gran responsabilidad. Debe existir una regulacin. No es llegar y hacer un curso para un paciente. En esta etapa de transicin como se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que hoy trabajan o trabajaran en los establecimientos de la red asistencial del Sistema Nacional de Servicios de Salud? Reitero. Los terapeutas deben ser acreditados y deben ser mentalmente idneos para atender a los pacientes. Cual estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? Institucionalizar las MCA (terapeutas funcionarios); compra de servicios por parte del Estado a terapeutas que ejerciten su profesin en forma privada ya sea en forma individual como Centros de MCA; Opcin mixta.
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sentirse capacitado para atender a

Estoy por una opcin mixta. Porque no todos los terapeutas pueden venir a formar parte del programa. Pero si estn dispuestos a atender en sus propias consultas particulares. De hecho, es una tenemos en el Programa del Cesfam O`Higgins. El Estado ya debera hacerse cargo porque ya somos parte de las soluciones que pueden ofrecrseles a los pacientes y al sistema de salud. En el caso de la institucionalizacin de estas terapias Qu medidas seran necesarias de adoptar en el SNSS para garantizar la calidad de la atencin? Debiera asignarle recursos de financiamiento a estos programas de y as institucionalizar modalidad que nosotros usamos para poder satisfacer la creciente demanda que

MCA , terapeutas, insumos, infraestructura nuestra labor.

En el caso de compra de servicios a terapeutas que hagan un ejercicio privado. Qu medidas debera adoptar la autoridad para garantizar la calidad de la atencin? Como dije antes: certificar a los terapeutas involucrados en los programas.

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D. SOBRE CONDICIONES A CONSIDERAR EN LA INTEGRACION DE LAS MCA EN LA RED ASISTENCIAL Las siguientes preguntas slo se dan en el contexto de integrar alguna(s) terapia(s) de la MCA a la red asistencial del SNSS. los pacientes debieran acceder a las MCA slo mediante la derivacin del profesional de la salud tratante (del paciente)? No. Tambin pacientes que buscan la atencin de manera espontnea. As lo hacemos. Se entrevista al paciente, se le hace firmar un compromiso de consentimiento con el tratamiento. Entonces, se debiera tambin atender la demanda espontnea, an cuando sabemos, esta demanda no es derivada por un profesional de la salud ? As lo hacemos tambin, dentro de las limitaciones de tiempo y

horarios que tenemos como terapeutas. Estamos de acuerdo en atender la demanda espontnea. Generalmente cuando el paciente es quien busca la solucin a su problema, es cuando en menos tiempo est rehabilitado. Se debiera aplicar el procedimiento de Consentimiento

Informado antes de iniciar una terapia perteneciente a las MCA basta con la prescripcin del profesional de la salud tratante principal del paciente? Siempre se hace una entrevista preliminar con el paciente adulto. En el caso de menores de 15 aos, se requiere de un apoderado, generalmente los padres. Independiente de la necesaria Ficha Clnica de los pacientes, los terapeutas debieran llevar una Ficha Clnica paralela? Un registro de las prestaciones?

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Llevamos una ficha por cada uno de los pacientes atendido, donde se indica el tratamiento, diagnstico, etc. No siempre tenemos acceso a la ficha clnica y tampoco la necesitamos. Las fichas de registro de las prestaciones que lleven los terapeutas debieran formar parte de la historia clnica del paciente? No. Pensamos que no, porque nosotros tenemos informacin personal del paciente, muchas veces acerca de su vida privada, traumas de niez, duelos, dolores, todo aquel bagaje emocional que conforma la personalidad del paciente y pensamos que no es materia del mdico tratante. Como tampoco es nuestra materia conocer la ficha clnica del paciente. A menos que requiramos de ella por algn caso especial. Aparentemente sera ms fcil, para la coordinacin y control por parte del mdico tratante que el terapeuta ejerza en el establecimiento. Sin embargo, de acuerdo a la encuesta las mayores dificultades se dan en la falta espacio fsico (existe congestin, dificultades?. Las superamos con buena voluntad y amor al servicio que prestamos. Tratamos de compatibilizar nuestros horarios todos juntos y atender de la mejor manera posible a nuestros pacientes del programa. Tenemos coordinados los horarios de atencin del consultorio pero tambin en necesario hacerles un espacio a los pacientes en nuestras consultas particulares y atenderlos ah. Cual sera el rol del profesional de la salud tratante principal del paciente, frente a las MCA? El es el mdico tratante. Nuestro programa es de terapias falta de horario, etc.). Cmo superar estas

complementarias.
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Centro Asistencial Norte de Antofagasta. Servicio de Salud de Antofagasta. Entrevistado Entrevistadora Fecha : Sr. Oscar Godoy, Kinesiologo, Apiterapia. : Sra. Marin Castro, Socologa. : 13 de Abril 2012, Ciudad de Antofagasta.

De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? Dentro de lo que yo hago estoy dedicado nica y exclusivamente a lo que es dolor, dolor crnico que es la primera causa de consulta de la poblacin y dentro del manejo del dolor yo hace aos que me sal del esquema tradicional, porque como profesional puedo decir que es absolutamente inoperante, tanto as que en mi rubro, soy kinesilogo, en 2008 el Ministerio de Salud determin que ninguno de los elementos de fisioterapia sirven para tratar dolor, cosa que yo vena gritando hace como 20 aos que todas esas cosas como el ultrasonido son muy agradables, pero para tratar el dolor son total y absolutamente inefectivos, lo digo como profesional y como paciente, con los mtodos tradicionales que me ensearon en la Universidad puedo decir que no sirven para nada, entonces ah comenz mi bsqueda de otras alternativas hasta que fui dando con lo que se llama quiropraxia, el tratamiento del dolor miofacial, terapia neural y odontologa neurofocal y manejo a mis pacientes dependiendo lo que tengan con esas 4 reas de tratamiento y lo que ahora tengo no se condice en absoluto con lo que antes tena, el problema es que casi ninguna de esta tcnicas son manejadas, comprendidas y aceptadas por el sistema de salud ac en Chile, este es el nico hospital que yo conozca donde han autorizado a
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a la salud de la

un profesional a hacer todas estas cosas, pero como dice un mdico argentino cuando se enferman las autoridades ah cambian las cosas, pero mientras eso no suceda vamos haciendo lo mismo a pesar que saben que no sirva, pero hay que hacer lo que dice el protocolo; yo tuve la fortuna de tratar autoridades y por eso que me permitieron hacerlo. Cules son las medidas que el SS debiera tomar en esta etapa de transicin hasta que exista una reglamentacin que las regule? En lo que a m atae, me autorizaron a hacer esto gracias a que tengo muy buenas relaciones a nivel de las mximas autoridades del Servicio de Salud de ac, que me conocen desde que me inici en todo esto, prcticamente no hay nadie en el Servicio de Salud que yo no haya tratado, de las altas autoridades. Pero no hay difusin y la difusin tiene que hacerse a nivel de los consultorios, informarle a los mdicos, que ms encima van rotando da tras da, de que hay otras alternativas de tratamiento, no hay un apoyo en el sentido de que, si bueno esto le funcion al subdirector, bueno que le funcione para el resto, pero quedamos ah, yo ya llevo 3 aos pidiendo que se reactualicen las charlas. Yo no puedo ir a un consultorio y decir mire estoy haciendo esto, no, esto tiene que partir desde arriba hacia abajo, no tengo que tener un respaldo de las autoridades, ahora eso porqu sucede, porque no tenemos autoridades de salud, todas nuestras autoridades son autoridades administrativas de salud, pero no tenemos ninguna autoridad que ande servicio por servicio viendo qu se est haciendo, qu sirve, qu no sirve, sino que ya se generaliz el hecho de que: a usted le duele la cabeza, tome esto y se acab y al siguiente que tambin le duele la cabeza tambin lo mismo, o sea se estandariz todos los procedimientos y por eso que ahora podemos pedir que se atiendan 6 por hora, porque sabemos que se va demorar dos minutos en darle la pastilla para el dolor de cabeza, porque no hay nadie que
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diga oiga y no habr otra razn por la cual a usted le duele la cabeza, porque ya lleva 10 aos tomando la misma pastilla, no habr otra razn? Mira dicen que all hay una persona que trata a los pacientes migraosos y se han recuperado en un altsimo porcentaje, vamos a ver qu es lo que le hizo al migraoso que se mejor, para que ya dejen de darle la pastilla, o sea no hay una autoridad para eso, todos estn en sus escritorios llenos de papeles y tienen que ver el personal que falt, el que est de vacaciones, el que present una licencia, si compraron el combustible para la ambulancia, ese es su actividad como autoridad de salud, pero no hay ninguno que se preocupe por mejorar los estndares de salud o no slo mejorar, cambiar, aunque haya uno que te diga oiga esto del colon irritable es una estupidez, no existe, esto se trata as, no importa es que al colon irritable le damos ansiolticos y le damos pastilla para helicobacter pylori, le funcion? No, eso no importa, eso no est en la estadstica, se mejor? No existe, no interesa, porque ya se estableci que el sistema es as y no hay como cambiarlo, bueno y qu vamos a cambiar entonces? El nombre de la pastilla que el laboratorio diga, el cuestionarnos porque ese paciente tiene colon irritable: no, porque ya sabemos que el laboratorio es el que tiene que decirnos qu tenemos que usar, y por eso que si vemos los planes de estudio de la carrera de medicina y de nuestra carrera y compara los de hoy con los de hace 30 aos o 40 aos atrs vemos que es copiar y pegar, no hay nada que haya cambiado en los ltimos 40 aos, lo nico que cambia a travs de los aos es el nombre del medicamento que se usa para tratar el sntoma. Entonces cuando uno tiene un paciente sentado enfrente ac que viene con un sntoma doloroso ya sabemos que no se va a mejorar, porque le voy a hacer esto y esto, que es lo que me ensearon hace 37 aos atrs y lo seguimos repitiendo y repitiendo y sabemos que fracasa pero se insiste en el fracaso, entonces qu es lo que falta? Gente que comience a interrogar porqu las cosas no funcionan. Un director del hospital de Antofagasta, que estuvo pocos meses, saba mucho de
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tcnicas de tratamiento alternativo, saba incluso de lo que yo haca, lo que es muy raro encontrar, pero lamentablemente se fue, si hubiese gente as como l que domina todo esto, que entienden que no es cuestin de darle un antiinflamatorio y echarlo para la casa, sino que hay que investigar porque tiene el problema y resolver el problema que ocasiona el sntoma, todo cambiara, los costos en salud bajaran astronmicamente, si se entendiera el porqu se produce la enfermedad y no tratar el sntoma de la enfermedad, que eso es lo que estamos haciendo hoy en da. Para entender: difusin? Pero antes que la difusin las autoridades deberan entender que estamos parados ante un paradigma falso y eso no lo vamos a lograr nunca. Podemos establecer esta conversacin sper entretenida pero estamos hablando sobre supuestos utpicos. Ahora, cuando se dan cuenta las autoridades que estamos parados sobre un paradigma falso? Cuando se enferman las autoridades, ah se dan cuenta que oye ya me tom 5 cajas de celebra y sigo con el problema. Pero con esto qu me quiere decir que la panacea son las terapias complementarias o alternativas? No la panacea es investigar de nuevo y sacarnos el paradigma que nos ense la industria farmacutica, al cual yo le tengo pnico, porque creo que este tipo de estudios son para cortar aquellas cosas que puedan estar surgiendo, por eso, si usted revisa los datos de la encuesta que yo envi, puse slo dos cosas, no puse todo lo que yo hago, por plena desconfianza, porque creo que en el fondo hay gente con ms poder para cortar este tipo de cosas que para difundir. La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin?
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Plenamente de acuerdo, por lo menos lo que yo hago proporciona una respuesta etiolgica, no sintomtica, yo voy a la etiologa del problema y la medicina tradicional va al sntoma, esa es la diferencia bsica. En qu casos considerara la MAC como alternativa? Yo considero la medicina tradicional (convencional) como alternativa, al revs, slo que de eso uno se da cuenta cuando entiende cmo funciona todo el sistema y a qu me refiero en que mientras encuentro el origen y lo resuelvo uso el sistema tradicional con toda su farmacoterapia para controlar el sntoma mientras resuelvo la causa, por eso te digo es al revs, por eso digo cmo hago cambiar el paradigma tan grande, decir de que el uso de todos estos medicamentos que se vienen usando hace 100 aos yo los considero solamente sintomticos mientras resuelvo la causa. Estrategia de incorporacin de MAC La nica forma que esto cambie es desde la cuna, si hay que contratar a alguien tiene que trabajar en las escuelas y desde ah empezar a ensear, mire usted tiene esto, esto y esto darle posibilidades al profesional, para tratar este cuadro doloroso puede usar antinflamatorio, analgsico relajante o puede usar terapia neural, o puede usar dolor miofascial o quiropraxia o flores de bach, reiki, que tengan un abanico de posibilidades no slo estas anteojeras de caballo que se les pone a los profesionales que esto es lo nico que existe y eso se llama entre parntesis la cueva de Platn, todos los profesionales de salud estn metidos en esta cueva y lo nico que ven es eso que le ensearon y no hay nada ms, todo lo dems son charlataneras, leseras, etc. y qu es lo que est tratando de hacer la industria farmacutica? que se elimine todo tipo de tratamiento alternativo y para eso tienen harta plata. Lo difcil es quin se atreve a cambiar, lo primero que te dicen es que ests loco, yo ya pas por eso, afortunadamente ya me han dejado tranquilo porque para mala suerte de ellos no han encontrado a nadie que
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reclame, ac ya he visto un centenar de mdicos, por lo tanto, hasta los mismos mdicos estn callados, no me dicen nada, me llaman el brujo, pero tampoco se atreven a decir, oiga porque no investigamos esto que se est haciendo en el Centro Asistencial Norte y tratamos de difundirlo y lo metemos en las escuelas, ah no, porque si yo digo eso van a salir otros tantos que me van a decir: estas hablando leseras, si esto es lo tradicional y la nica verdad que existe, hay estudios cientficos que lo respaldan, pero hasta dnde te llegan los estudios cientficos cuando ests frente al paciente?, de qu te sirven los miles de estudios cientficos, avalados de nuevo por la industria farmacutica para usar sus medicamentos?, pero cuando ests con el paciente arriba de la camilla se mejor?. Porque este paciente (sacando una de sus fichas) 10 aos con dolor dnde estn todos los estudios, tratamientos todo? Qu pas en 10 aos, hasta que llega ac por una parlisis facial? y en el interrogatorio sale de que lleg apenas caminando, porque est con este dolor, empieza el tratamiento el 26 del 3 y para el 5 del 4 ya est asintomtico de sus piernas y ya puede salir a caminar, se le pas el dolor. Pero, usted cree que a m me van a creer eso porque yo lo diga? No!, est loco si no est loco el paciente, era un paciente psicosomtico, entonces contra eso no se puede pelear. En el caso de la institucionalizacin, medidas para garantizar calidad. Con el sistema actual no puede haber calidad, esas son cosas totalmente antagnicas, en el sistema actual no se habla de calidad, se habla de cantidad Cuntos pacientes tienes que ver? Ya y si puede ver ms mejor todava, pero no se habla de cuntos pacientes se dieron de alta, eso no est en la estadstica, entonces no se puede mejorar la calidad con el sistema actual, menos con las tcnicas de tratamiento actual que tenemos. Cmo es posible que el ministerio en mi rubro haya

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determinado de que ninguno de los elementos de fisioterapia funcionan y se sigan enseando igual en las universidades. En el caso de comprar servicios qu medidas debe adoptar la autoridad? Primero que nada habra que ver qu tipo de alternativa y que los diversos profesionales que la practican con experiencia demuestren su efectividad. El problema est en que todas las medicinas son buenas, hasta la oficial que para m es la peor, el problema es cul es la que el paciente necesita, esa es la pregunta de oro. Entonces a quin vamos a contratar? que haga qu? y cmo vamos a hacer para que esa persona llegue donde ese terapeuta? Es un problema difcil, nuevamente para poder contratar a gente hay que cambiar el sistema, el diagnstico, porque eso es lo que est equivocado. Entonces a quien contratamos, obviamente a aquellos que hagan terapias que han demostrado ser las ms efectivas en el tratamiento, de lo que yo manejo por lejos es la Terapia Neural, es lo ms efectiva que existe, teniendo sus fracasos porque siempre van a haber en todo tipo de terapia, pero si yo pongo en una balanza, lo que me ensearon oficialmente y la prctica de la terapia neural es que no hay punto de comparacin, pero si ac en Chile no hay nadie que haga terapia neural por dnde empiezo? trayendo del extranjero gente que la haga y que vaya a las escuelas de medicina y hable, pero primero tiene que haber un inters por cambiar, que es el que no hay, es en las escuelas donde tiene que cambiar, pero cmo va a cambiar si adems a usted para que haga clases en la universidad le piden un doctorado en los mismo, eso se llama endogamia del conocimiento, el que sali entra a hacer clases de lo mismo que le ensearon a l. Todas esas preguntas son muy difciles de responder porque es un problema demasiado grande para pensar qu poltica, no este es un cuento mucho ms pesado. Acceso por derivacin.
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Siempre debe ser derivado por profesional de la salud, la pirmide tiene que seguir existiendo, en la punta el que haga el diagnstico y de ah decir ok. Va para all o para ac, pero nuevamente entramos al mismo problema, el que hace el diagnstico slo sabe de farmacologa y no le interesa saber de ms tampoco. La verdad es que s, todo paciente deber ser derivado, pero aqu la gran mayora de los pacientes son derivados por el vecino. El cambio debiera ser desde la cabeza pensante para abajo, y en este momento est tratando de ser de abajo para arriba por lo que es mucho ms difcil, pero como la cabeza pensante slo mira esto: farmacologa, no vamos a cambiar nunca, entonces la alternativa que nos queda es ir paso a paso demostrando con resultados que es efectivo. Se debe aplicar consentimiento informado? La verdad es que el consentimiento informado est hecho para gente que va a ser sometida a procedimientos riesgosos, creo que igualmente debieran ser para cualquier otro procedimiento. Ahora, cul es la utilidad? Absolutamente ninguna, es una estupidez porque llegado el momento en que alguien meti las patas el consentimiento informado no tiene ninguna utilidad, yo no s para qu pierden plata en eso, o sea un buen informe al paciente, tiene que saber que vamos a hacer esto, ruegue a Dios porque no pase nada y punto, el consentimiento informado una vez que el paciente reclame a tribunales, cul es su base? solamente el hecho que el paciente saba lo que se le iba a hacer y que haban algunos riesgos, pero si hay responsabilidad del profesional asuma la responsabilidad y punto, no tiene ninguna utilidad, de nada. Entonces eso del consentimiento informado es relativo, no tiene importancia. Se debiera llevar una ficha clnica paralela?

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Si, porque adems los sistemas intrahospitalarios son engorrossimos, pero s debe haber una ficha con todo lo que se va haciendo en forma paralela con terapia alternativa. Debiera formar parte de la historia clnica del paciente? Si, pues se estn haciendo acciones que inciden en su salud y tambin para que el que lo vea sepa que se estn haciendo cosas que estn incidiendo en su salud. Cmo superar etc.? Informando a los mdicos, nuevamente volvemos al mismo problema si los mdicos no entienden que hay otras alternativas de tratamientos tan vlidas como la tradicional (convencional) no hay ninguna posibilidad de hacer nada, porque a todos los profesionales de la salud se les ensea a ser dioses, se les ensea que son los poseedores de la verdad, por lo tanto desechan todo tipo de alternativas a priori sin saber de qu se trata en un altsimo porcentaje, entonces la nica forma que pueden convivir es con mayor conocimiento, o sea que todos los profesionales sepan de qu se trata, que puede ser un elemento que aporte a la salud del paciente y que tiene tanta importancia como lo que ellos hacen, pero mientras no sea as no va haber ningn cambio. Volvemos al problema de fondo: hay que difundir, pero desde la cuna. Cul es el rol del profesional de la salud tratante del paciente? Yo debiera recibir al paciente derivado por el mdico y l debe saber qu es lo que yo hago, no puede ser que un mdico derive a un paciente a hacer algo y l no sabe de qu se trata y nuevamente volvemos al mismo punto. Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas...
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dificultades de espacio, congestin de horas

Lo he dicho todo el rato, pero ms que capacitar al personal de la salud hay que capacitar a los alumnos es desde all donde, si es posible, puede producirse el cambio, mientras no se haga, va a ser un esfuerzo continuo pedaleando en vano, porque ya capacit a estos, se jubilan se van y vuelven a llegar nuevos con la misma idea: lo nico que sirve es la farmacologa los primeros 4 o 5 aos, despus ah comienza la frustracin, hasta que algunos, sobre todos los que han estudiado por vocacin van a empezar a buscar solitos qu otras alternativas hay. Cmo surgi la idea de instalar MAC en su centro de salud? Parti todo esto cuando tuve que tratar a una autoridad del Servicio de Salud y vio que lo que yo haca funcionaba, entonces se hicieron las resoluciones respectivas en las cual se estableci que yo iba a tomar el policlnico del dolor, que se iba a usar esto, esto y esto otro y que se me tena que suministrar estos elementos clnicos para el tratamiento del paciente, fue bien formal y la verdad es quienes lo firmaron pusieron su cabeza en la guillotina yo lo reconozco, porque hacer una cosa as en un pas como este tan apegado a la norma, no saban muy bien lo que estaban haciendo. Cmo se financia? Cmo se compran los insumos? No he tenido dificultades en eso, afortunadamente para esto se requiere muy poco gasto, comparado con lo habitual, realmente el gasto es marginal y si comparamos costo beneficio es astronmicamente grande la diferencia comparado con cualquier otra cosa, el problema es que hay que verlo para entenderlo y para creerlo, sino sigue siendo una cosa media esotrica, rara. Hubo difusin? Los funcionarios lo conocen por carne propia solamente, todos los funcionarios que se enferman de algo vienen a para ac, pero no hay difusin. No hemos podido lograr que esto se difunda en los consultorios,
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que es de donde debera venir derivada gente, por eso que en la encuesta respond qu futuro le ve? no le veo ninguno, pero s la esperanza que tengo es que pase como en mi consulta, gente que va llegando por copucha del vecino. Los profesionales de la salud tienen considerada esta terapia como complementaria? La mayora no, volvemos una vez ms al mismo punto el paradigma en el cual estn formados ponen la farmacologa como lo nico que sirve. Formacin de los terapeutas Yo soy el nico autorizado en este centro para hacer esto, y toda mi formacin la he hecho fuera, principalmente en Argentina. Lleva una ficha paralela? S, escribo e informo lo que encuentro y hago en la ficha digamos oficial del paciente, pero adems tengo otra que es ma que es ms que nada para obviarme el trmite y ver rpidamente la historia del paciente sin tener que estar buscando o pidiendo la ficha del paciente. Relacin entre profesional de salud y terapeuta Dentro de los mdicos de Antofagasta hay algunos que me conocen hace muchos aos y que hemos trabajados juntos incluso y esos derivan sus pacientes con dolor, no tienen una formacin integral en cuanto a lo que se hace, pero s saben que los resultados son buenos y derivan a sus pacientes. Otros que derivan honestamente lo hacen porque ya no saben que hacer con el paciente, unos por amistad y conocimiento de lo que se hace y otros porque sencillamente ya no tienen nada que hacer, no hay una relacin como la que debiera haber de equipo. Criterios de exclusin e inclusin En criterio de exclusin slo se puede hacer una vez que ya se ha visto al paciente y uno dice mire esto es para ac, ahora yo veo dolor y
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generalmente casi todos los casos son atingentes, pero si pasa que me llega gente que se me sale de la norma que yo tengo en el manejo del dolor con cuadros ms graves lo envo inmediatamente al especialista que corresponde. Evaluacin de resultados Bsicamente por lo que el paciente dice y eso se maneja con una escala, la verdad es que hay dos formas de medir eso, una lo que el paciente dice y otra por lo que el paciente hace, lo que la mayora de los pacientes hacen es mandar ms gente y ese es un indicativo, pero bsicamente porque a la gente ya se le pas el dolor El uso de MAC ha paciente? Por supuesto, los pacientes ven que es algo totalmente diferente a lo que han visto, adems es que los resultados son muy rpidos, entonces nadie est acostumbrado a que entra por esa puerta con un dolor grado 8 y se van con un dolor grado 1, eso no existe en nuestra medicina, los mdicos que escuchan esto dicen no, si eso no existe, porque? Porque estn acostumbrados al fracaso no al xito. Y de repente hay casos inentendibles, pero que no soy el nico, hay toda una fila para atrs que no ha dado con ellos, pero curiosamente siguen viniendo. Hay mucho que falta por saber todava, pero con terapia neural uno sabe que tiene una herramienta extraordinaria, sin usar ningn medicamento. Le parece sustentable en el tiempo? En base a la difusin de los pacientes, si. En base a la difusin de las autoridades de salud: no, porque ellos estn ocupados de la bencina, de las ambulancias, del funcionario que falt, de los sueldos, etc, no de la salud, no hay autoridades que cuestionen el sistema no importa lo buena que sean las MAC, porque cada da salen nuevos mdicos que creen que el paradigma tradicional es lo nico.
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ayudado a un mayor compromiso del

Se

debieran

crear

las

condiciones

para

aumentar

las

atenciones? Obviamente que s, en base a lo que yo conozco, pero que las autoridades no conocen, se bajaran los costos de salud en forma astronmica, el problema es que hay un gran perjudicado, la industria farmacutica, que son las que mandan. En la eventualidad que no se permitieran las MAC cree que tendra alguna repercusin? Las consecuencias que ya tiene, cada da son ms costosos los tratamientos de salud, porqu ha habido tanto progreso en medicina y los costos siguen aumentando? Hablamos de una medicina ultramoderna y sin embargo tiene quebrado a los sistemas financieros de los pases, todos los hospitales deben cifras millonarias a la industria farmacutica, da como pensar que estamos parados en un paradigma errado, es muy fcil, pero es tan fcil que no se ve. Esta es una medicina pastillera, le duele esto, esta pastilla, le duele esto otro, esta otra pastilla y mientras sigamos as los costos van a seguir aumentando ms en forma exponencial.

Abril, 2012

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CESFAM Santa Teresa Metropolitano Sur. Entrevistado

de

los

Andes.

Servicio

de

Salud

: Sra. Cecilia Oteiza, Kinesiologa, Terapia Floral. : Sra. Marin Castro, Socologa. : 30 de Marzo 2012, Ciudad de Santiago.

Entrevistadora Fecha

1. Cul es a su juicio la contribucin de las MAC? Descongestionamos toda la lista de espera de salud mental, atendemos cosas que no estn dentro del programa de salud mental, resolvemos menos uso de medicamentos, incluso hay pacientes que vienen porque quieren dormir y despertarse. Atendemos las cosas que no se han resuelto, patologas que no tienen una solucin en la medicina tradicional o que requieren altos costos y que tampoco el paciente va a lograr acceder, pero principalmente lo que es la terapia floral est ms centrado hacia la salud mental, ms que fsica, pero aqu tambin se hacen otras cosas, ac hay mdicos que hacen acupuntura y ya van ms a lo fsico, hacen terapia neural que van ms a los sntomas fsicos, cefaleas persistentes, dolores persistente, pero la terapia floral ha estado ms enfocada a la salud mental y ahorramos al final horas y el volver a consultar permanente, porque los pacientes son policonsultantes. Esto es nada ms percepcin porque a penas alcanzamos a trabajar as es que no alcanzamos a hacer investigacin, yo te puedo mostrar cunto hemos atendido pero no el impacto que ha tenido para eso habra que hacer un estudio y recursos que no tenemos.
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dejar

de tomar medicamentos, ese es su

objetivo de tratamiento, especialmente todos los psicofrmacos para

2. Reglamentacin en etapa de transicin Ms que reglamentacin yo creo que apoyo de otro tipo, no necesitamos que nos vengan a reglar, eso no necesariamente nos va a contribuir, de hecho estamos trabajando al lmite de lo reglamentario, en el sentido que atendemos a la gente que no est dentro de los programas, estamos atendiendo las cosas que no estn reglamentadas. Ahora obviamente que si el ministerio lo quiere incorporar como poltica como parte del tratamiento de pacientes va a tener que buscar formas de poder certificar que el terapeuta haya estudiado y que no est haciendo algo que no conoce, eso va a ser necesario. En ese sentido va a ser necesario algn tipo de ordenamiento, pero esa no es nuestra preocupacin, nuestra preocupacin es que tengamos horas para destinar a eso, que tengamos recursos, que podamos contratar a alguien para que haga terapia complementaria, que tenga un box y plata para comprar los implementos que se requieren, eso necesitamos, no necesitamos que nos vengan a reglamentar, normalmente hasta ahora quienes estamos ejerciendo en terapias complementarias tenemos un titulo en salud, por lo tanto no es una cosa urgente ese aspecto, pero s sera importante que se le diera validez y un aporte en concreto econmico, porque todo funciona con recursos. 3. La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? Yo creo que esa es una de las gracias de la medicina

complementaria, porque si llega una persona con hipertensin nadie le va a preguntar como fue la relacin con sus padres en la infancia que le exigan tanto que desde all que qued en estado de stress y
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por lo tanto hace una hipertensin ms adelante, eso a nadie se le ocurre ni siquiera mencionarlo dentro de la atencin, esas son las cosas que van saliendo en la terapia complementaria y por lo tanto la forma de tratar las cosas es absolutamente distinto, no tiene nada que ver con la medicina alpata. Obviamente hay quienes andan bien con la medicina complementaria y otros no, hay quienes la siguen y quienes no, hay mucha hay mucha gente que consulta una vez o dos y que no sigue. La terapia complementaria exige una responsabilidad del paciente que es distinta de la otra terapia, porque en la medicina normal usted le dice al paciente yo lo voy a sanar, le voy a dar un tratamiento, yo lo voy a hacer todo por usted. En la medicina complementaria no es as, usted es responsable de su salud y eso significa que tiene que tomar acciones, cambiar su dieta, forma de vida, hay mucha gente que no est dispuesta a hacer cambio, pero quienes estn dispuestos nunca ms necesit tomar medicamentos. 4. T crees que las terapias complementarias ayudan a que los pacientes se hagan ms responsables de su tratamiento? Si absolutamente, porque uno ahonda en las causas, por lo tanto ya el paciente no sigue igual, de alguna forma hace un avance en su pensamiento y en la forma de ver su propia enfermedad y el resto de las relaciones que tiene y esa es una condicin que no se mejora cuando t le das solamente el medicamento. 5. En qu casos alternativa? Bueno aqu hay muchos casos en que se realiza slo la terapia como alternativa, no complementaria, depende de la patologa porque si t tienes una depresin muy leve talvez no va a ser necesario darle medicamentos alopticos, pero si est grave no la puedes dejar con pura terapia alternativa, ah pasa a ser complementaria a un tratamiento. Por ejemplo, la terapia floral no necesariamente hace un
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se considerara las MAC como Terapia

efecto inmediato y hay patologas en que uno no puede poner en riesgo (arriesgando que el paciente) se suicide o se descompense de su patologa. Pero hay otros casos, es que todo depende de la enfermedad, porque adems a veces tampoco son enfermedades clsicas porque alguien viene porque tiene rabia y eso en s mismo no est calificado como enfermedad en ningn tipo de programa pero si mantiene esa rabia lo ms probablemente es que se va a enfermar en 10 aos ms. Hay gente que viene slo por cosas as y por lo tanto uno los puede tratar slo con terapia floral, hay muchas consultas distintas, millones de causas. En todo caso nunca le hemos planteado al paciente como su nica alternativa que sea esa, eso lo dejamos bien en claro porque a veces gente, con patologas que no puede dejar de tomar ahora si llegara medicamentos quieren dejarlos, nosotros les la indicacin mdica, le suspende el a mejorarse, si el mdico esclarecemos que esto no va a reemplazar

medicamento, bueno, pero esto igual es complejo cuando la gente no cree en la medicina tradicional y descubre que hay otra alternativa y dice yo dejo todo, eso nosotros insistimos mucho en que no puede ser. 6. Cual estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? Privatizar la salud nunca ha sido mi alternativa como concepto personal. Yo hara ac un centro de medicina complementaria dentro del consultorio, nosotros tratamos de que quienes trabajan ac ojala conocieran e indicaran, nosotros tenemos ac varios mdicos que han estudiado en Cuba y ellos ya tienen incorporada la medicina complementaria, entonces ms que sacarla para afuera y hacer algo externo es meterla. Ahora como mtodo yo pienso que pueden contratar gente que haga terapia complementarias pero en los consultorios, porque puede
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haber un funcionario que se dedique slo a eso y que deje su cargo y venga otro kinesilogo por ejemplo y haga terapia respiratoria, pero tambin se puede contratar a alguien que ya es terapeuta floral o que estudie en universidades como la Pedro de Valdivia que tiene una carrera de 4 semestres que los forma como terapeutas complementarios, entonces uno podra contratar a alguien ah. No creo que sea la solucin derivar pacientes a otro lugar, para m lo ideal sera que los mismos profesionales de ac pudieran indicar y ojala supieran de muchas (terapias) alternativas. Saber, por ejemplo, de las hierbas que sirven para la hipertensin, es mejor que no saberlo, incorporar dentro de la atencin normal sera ideal, pero como eso no es tan factible porque no todos se interesan, contratara gente pero que trabaje en los consultorios. Porque adems nosotros tenemos el concepto de salud familiar por lo tanto no nos sirve este concepto del Ministerio que dice vaya a la matrona al otra extremo, nosotros ac tenemos la concepcin contraria, terapia familiar implica que todo el equipo se rena, se discute casos, se plantee distintas soluciones, se interacta entre distintos funcionarios, el comprar servicios externos va en contra de toda la poltica ministerial que es hacer salud familiar. La solucin est en contratar un terapeuta floral, un reikista, un quiroprctico. Si se contratara ac un quiroprctico se solucionaran un montn de o problemas, que van hay cosas que solucionan los ms efectivamente complementando tratamientos.

Entonces yo creo que hay que dar herramientas a los que estamos ac, porque por ejemplo todos los mdicos podran hacer terapia neural, tienen la formacin mdica suficiente, sera cosa que ellos tuvieran una formacin especfica y ya tendramos a todos los mdicos tratando las cefaleas, los dolores lumbares que no ceden,

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que requieren de meses y de consultas reiteradas de los pacientes, medicamentos e interconsultas. 7. En el caso de institucionalizar cmo asegura calidad? Primero deberan estar certificados los estudios de la persona, de hecho existen organizaciones que ya estn certificadas a nivel internacional, quienes ensean acupuntura tienen incluso una certificacin internacional, entonces reconocer las certificaciones de las instituciones que ya existen, entiendo que si una universidad est impartiendo una carrera es porque ya est certificada. Ac tenemos sintergtica que es otro tipo de medicina complementaria que ya est certificada por el Ministerio de Salud, entonces certificaciones existen y se le pueden solicitar a quien t contratas, si contratas una terapeuta floral ella est certificada en el colegio de terapeutas florales, esas cosas existen y sera cosa de solicitarla como cuando se contrata cualquier funcionario ac, si va a ser conductor de la ambulancia tiene que certificar tener el curso para la conduccin de vehculo de emergencia. 8. En el caso de comprar servicios como se asegura calidad? Debiera tener algn tipo de vinculo con el equipo tratante, de otro modo no habra ninguna continuidad en la atencin. Ac nosotros tenemos una ficha electrnica que nos permite comunicarnos entre todos, podemos vernos y consultarnos, entonces debiera haber algn tipo de nexo o que participe en las reuniones del sector o alguna forma de comunicacin para conocer el resto de lo que le pasa al paciente, porque a veces el paciente dice una cosa y estn sucediendo cosas que no se informan y que pueden ser adems totalmente contrarias. Entonces el vnculo de comunicacin interprofesional, porque entiendo que si uno va a derivar a un lugar tendr que estar tambin certificado.
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9. Acceso por derivacin de profesional de la salud o demanda espontnea? Ac pueden acceder de las dos formas, tanto porque el vecino le dijo, porque ella cree o porque alguien lo deriva, porque se entiende que quien est trabajando en esto tiene la capacidad para derivar en caso que no sea capaz de resolverse con la medicina complementaria. Si a m me llega alguien y me dice me quiero matar, yo obviamente lo voy a derivar a mdico y l lo va a derivar a psiclogo, psiquiatra si fuera necesario, entonces la persona que est ejerciendo la medicina complementaria tiene que tener conocimiento de salud para poder diferenciar un paciente que requiere otro tipo de atencin tambin. O sea yo creo que el ingreso puede ser espontneo tambin porque eso de medicalizarlo lo complejiza mucho, primero porque la hora mdica es muy cara, escasa en la atencin primaria y est para las cosas que realmente necesitan una atencin mdica, porque si alguien viene y me dice que su hijo no duerme en toda la noche tenga que pasar necesariamente por un mdico. 10. Se debiera en todos los casos aplicar consentimiento

informado? Creo que no, por un lado no tiene validez legal, por lo tanto innecesaria y por otro lado nos pone ante una dinmica de desconfianza en que todo debiera ser respaldado con un consentimiento informado, ahora s estoy de acuerdo en conversarle al paciente de qu se trata la terapia, pero no me parece necesaria la formalidad de firmar un papel. 11. Los terapeutas debieran llevar una ficha clnica paralela?

Yo no s si debiera pero nosotros igual lo hacemos, pensando en que alguna (vez) vamos a revisar eso yo creo, no porque sea una obligacin. Nosotros tenemos doble registro, yo tengo todas las
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cartolas de

mis pacientes, pero tambin registro en la ficha

electrnica pero lo hago ms que nada por una conveniencia personal porque as tengo la historia rpida en la ficha electrnica es ms complicado encontrar la historia, es sper engorroso. 12. La ficha del terapeuta debiera formar parte de la historia

clnica del paciente? Yo creo que s. De hecho por eso es bueno saber cuantas atenciones hemos hecho porque se sacan despus todas las atenciones, la tenemos como terapia complementaria y la sacamos como dato estadstico. 13. Como se resuelven dificultades de espacio, horas

disponible, etc.? Lo que pasa es que hay pocas horas porque uno est haciendo dos cosas y no hay ms boxes porque nadie tena pensado que se iba a necesitar un box para hacer acupuntura entonces no estaban contemplados dentro de los consultorios, porque los nuevos consultorios quedan tan chicos como el anterior porque no est contemplada la expansin a cosas que uno no sabe. Entonces lo que yo hara es bien sencillo, habra que contratar a gente que haga eso o darle ms horas a quienes lo estn haciendo. Eso significa contratar ms del mismo tipo porque, por ejemplo, uno ac dice no es bueno contratar una terapeuta floral aparte, yo quiero que t sigas hacindolo porque t ya conoces como funciona, entonces que contraten a otro kinesilogo, contraten a otro mdico y que la doctora que est haciendo eso se dedique slo a eso. Entonces lo que se necesitan son ms horas o alguien externo que se incorpore o quien est (haciendo terapia) que sea remplazado para que se dedique ms a esto y ms boxes, si esa cuestin no es tan compleja, se requieren recursos.
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Lo que pasa es que no est planificado, esto ha nacido en forma espontnea, porque el mdico que fue a estudiar acupuntura fue porque estaba motivado para hacerlo pero claro lo que ahora estamos viendo es cmo tener varias camillas para hacerlo, porque obviamente no le puede dedicar una hora a un paciente, entonces necesita un espacio para varias camillas, entonces esas cosas si uno las tuviera planificadas obviamente no tendra este problema. El desarrollo de la salud siempre ha sido as, antes no haba terapeuta ocupacional y no tena box, antes haba un psiclogo y ahora hay 4, hay que tener 4 box ms, si t lo tienes como prestaciones de salud te van a llegar los recursos, porque si el Ministerio dice vamos a tener medicina complementaria necesitamos box nuevo, llega plata a la corporacin, entonces la corporacin dice ya hay plata hay que hacer nuevos box y se inventa un box por alguna parte y lo mismo con alguien que se requiera como profesional o terapeuta. 14. Cul sera el rol del profesional de la salud frente a la

terapia? Lo que nosotros hacemos ac es que si el paciente es derivado a terapia floral por un mdico, l tambin necesita control nuevamente por esa patologa. Por ejemplo, lo deriva por enuresis nocturna y ese tratamiento mdico son siempre drogas bastante complejas, entonces lo cita en tres meses ms y ve como anda con la terapia floral si mejor o no y depende de eso decide si incorpora un medicamento. Pero en general ac no es que la gente mande a alguien y nunca ms lo vio, ahora quien los deriva normalmente, son los psiclogos que tienen a los pacientes en tratamiento por lo tanto ellos continan vindolo y yo tambin podra interactuar con ellos, el mdico que fue consultado por una patologa en particular y por lo tanto tiene tambin un control posterior, quienes no controlan sera tal vez las matronas, porque claro ella deriva por una patologa
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mental que no va a volver a controlar, pero en caso de ser necesario yo lo voy a mandar a control con el mdico, entonces hay algunos profesionales que siguen al paciente en su derivacin y hay otros que no. 15. Y cul es el ideal?

Es que yo creo que depende de donde venga, porque si viene de la matrona, me la deriva por depresin post parto, entonces cual va a ser la continuidad de eso? que yo lo derive a mdico, entonces ella hace la primera consulta para ac, porque no s no haba hora al mdico, porque consider que la paciente no requera medicamento, me lo va a derivar a m y yo lo voy a evaluar y puedo considerar que esta paciente necesita adems que lo vea de inmediato el mdico o la psicloga, entonces despus va a quedar amarrado por all, entonces no necesariamente quien lo deriv inicialmente va a seguir viendo al paciente. 16. Es decir, debiera haber un trabajo en equipo.

Exacto, eso es lo que se busca ac, tratamos de funcionar en equipo dentro de las limitaciones del sistema, pero esa es la idea. Hay reuniones del sector donde tratamos casos de los pacientes, por eso que es complejo si t dices mandemos a terapia complementaria all a la esquina, no, no nos sirve, incluso cuando mandamos a tomar radiografas de trax nos complejiza el hecho que no podamos saber el resultado al tiro, pero bueno es la alternativa que tenemos. Hasta el momento la derivacin externa que nos sirve es la derivacin a exmenes que no son urgentes tampoco que tienen un tiempo latente en el que uno puede esperar los resultados, pero lo que es la intervencin ya como terapia directamente yo no creo que sea muy adecuado no tener la posibilidad de estar en comunicacin, porque adems, quien es de afuera, no conoce como se trabaja ac y quien no conoce puede mandar al paciente con expectativas que no
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va a encontrar tampoco. Por ejemplo, vaya al mdico que la van a atender al tiro, cosas que no van a suceder, por eso yo preferira tener alguien dentro del sistema. 17. Cmo surgi la idea de implementar MAC en consultorio?

Somos 2 las que ms hacemos, pero no somos las nicas, nosotros empezamos a hacer un curso, yo lo hice por motivacin personal, quise estudiar eso porque lo encontraba interesante y una vez ah cada vez que haba un ejemplo de terapia nosotros nos imaginbamos a nuestros pacientes, entonces, por el mpetu de las dos que estbamos haciendo el curso en realidad empezamos a hacerlo y nos conseguamos flores en otros lados y as comenzamos y despus postulamos a un proyecto y nos compraron las flores y dijimos bueno para los funcionarios y despus ya se ampli los funcionarios nos traan a sus hijos, sus maridos, fue as empezamos a hacer el curso nos motivamos y dijimos esto hay que implementarlo ac, o sea la doctora tambin le gusta la atencin primaria adems, tiene que ver con una opcin vocacional. 18. Existi alguna formalidad?

Para comenzar no fue nada formal, lo hacamos as entremedio, estrujando los horarios entre los cambios, la hora de colacin, pero en todo caso no nos demoramos tanto en al menos empezar a anotarlo en la ficha, en realidad fue as de patudo, le dije a la directora, sabes vamos a empezar a hacer terapia complementaria, vamos a hacer un rubro, como esto es electrnico hay que tener actividades, vamos a incorporar actividades de terapia complementaria, ya le dije al de informtica, ya me dijo. Entonces ya qued formalizado que al menos en la ficha del paciente aparece cuando vino a la terapia complementaria y que cosa se le indic. Entonces ya despus haba que tener hora, porque
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obviamente haba que citarlo nuevamente, haba que tener una hora destinada a eso, entonces le dijimos: necesitamos horas destinadas a eso. Ya bien, entonces ocupa las hora, comenzamos con dos, tres, cuatro, entonces ahora mi agenda dice terapia complementaria y kinesiologa, separado. La de la doctora no, porque ella tiene salud mental entonces ella lo hace ah, todava no hemos incorporados otros rubros de las otras medicinas. Acupuntura todava no lo han puesto en ficha, todava hay muchas cosas que se hacen sin escribir en la ficha y que efectivamente se estn haciendo as informalmente y eso no es bueno porque el profesional tampoco lo puede hacer bien. Pero fue todo as de a poquitito, fue surgiendo la necesidad y se iba ordenando, ahora si hubiese sido al revs y el Ministerio hubiese dicho, no s, le destinamos 10 millones, compren los implementos, las camillas, contraten los profesionales, habra sido.. no s si mejor o peor, porque as ha sido ms participativo con los pacientes, porque los pacientes no compran los materiales, o sea el paciente paga $1.000 para tener su terapia floral y ellos saben que es un aporte voluntario, que nadie le va a dar una boleta y bueno los que no pueden no lo pagan, otros pueden y pagan 2 mil pesos y as hemos financiado, o sea, si tu me preguntas a m yo considero que debiramos cobrarle a todos los que entran aqu, aunque sea $100 porque genera otra responsabilidad a que todo te lo dan te lo regalan, bueno pero esa es una decisin mayor. 19. Hubo difusin?

Claro, no fue muy necesario hacer mucha difusin porque se expandi como un reguero de plvora, como dicen, o sea yo para irme de vacaciones tena que avisar como tres semanas antes para que nadie se quedara sin sus flores.

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Se parti con los funcionarios y todo el mundo empez a querer. Yo creo que ahora estn ms tranquilos porque saben que ya est y tambin hemos puesto cierto lmite, porque era una locura. Yo no poda salir del box, siempre alguien quera algo, entonces ahora les indicamos que pidan una hora. Nosotros partimos as, de pronto supimos que esta niita tena dficit atencional era hiperquintica y le dijimos, mira estamos haciendo este curso te gustara probar con tu hija? Y esto bast con decirlo a pocas personas porque despus fue llegando sola la gente, adems ac somos un pueblo chico, yo llevo ac 20 aos, la otra doctora igual y tenemos nuestra fama buena y mala, pero tenemos nuestra fama y eso hace que la gente tambin te crea. Basta con que un compaerito del curso tenga Flores de Bach y que ms encima se las dieron en el consultorio, todo el curso y despus todas las vecinas saben. En general la gente no se siente peor con las flores por lo tanto en general le hace buena propaganda en forma espontnea, incluso despus ya no decamos nada, porque ya no tenamos la capacidad de absorber la demanda, hay periodos en los que yo tengo que decir no me manden a nadie ms y llegan aqu rogando, pero tengo que estar frenando la solicitud por la terapia, entonces poner un letrero sera fatal, entonces lo hacemos bajo perfil. 20. Los profesionales de la salud tienen considerada esta

terapia como complementaria? Yo creo que como la mitad de los funcionarios ac, nosotros no hemos hecho ningn esfuerzo porque nadie ms se convenza, podramos hacer ese esfuerzo explicarles, pero eso significara ms pacientes y no tenemos la capacidad de atenderlos, entonces el que cree y quiere que venga, pero no hemos hecho ningn esfuerzo por explicar mayormente.
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Una vez se dio a conocer as pero la parte ms filosfica, no se hizo mucho hincapi en la cosa ms prctica, pero no se ha hecho ms esfuerzo porque sera imposible poder captar, con lo que ya tenemos, a veces damos hora tres semanas despus, un mes, siempre con dficit de horas, en la atencin primaria es as si tu pones una cosa se te repleta al tiro, igual que con los hospitales, tu haces un hospital nuevo y ya te qued chico porque la demanda siempre es muy alta y si tu ofreces algo que a la gente le interesa es una locura. 21. Cmo llegan los pacientes?

Derivados por el mdico, la psicloga, la matrona, derivados de profesionales y de no profesionales tambin, pero que trabajan en el consultorio y de parte de los mismos pacientes que han conocido la terapia y le dicen a la vecina: pero vaya si all le van a solucionar su problema. Las vecinas comparten aqu mucho en esta comunidad, por lo tanto se va difundiendo, as es que llega mucha consulta espontnea, pero yo creo que como ms llegan es derivado. Al comienzo nosotros lo bamos ofreciendo, ahora llegan derivados, o sea el tratamiento indicado por el mdico es terapia floral, viene con una hojita de derivacin, pero esos pacientes no son los ms adecuados para la terapia floral, porque ellos no saben a lo que vienen, no saben que esto es una terapia alternativa, complementaria, no saben que significa, tal vez una responsabilidad de otro tipo respecto de la patologa no tienen tanta adhesin a veces, tiene ms adhesin aquel que busca algo diferente, en cambio aquel que vino a buscar la pastilla o una inyeccin y le indican una terapia floral y uno le empieza a hablar de la filosofa de la vida por decirlo as, no le cuadra porque no est en eso, l viene a que le solucionen el problema no ms. En cambio la gente que viene en forma espontnea a la terapia complementaria, en general est hacindose cargo tambin de su
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proceso de sanacin, en cualquier trmino, tanto psicolgico como fsico. Es otra la dinmica es otro el espritu que tiene ese paciente, por eso que creo que la consulta espontnea tiene un valor muy grande al menos en esta terapia que est comenzando. 22. Formacin de los terapeutas

Ac los que hacemos terapia floral, que somos tres, todos hicimos un curso de un ao en terapia floral. Adems, los tres, que a mi queda un solo mdulo tenemos una formacin en sintergtica que es bastante complementaria, la idea de nosotros es hacer sintergtica ac que es una terapia que abarca ms aspectos de la medicina, igual la doctora que ya hace sintergtica, ya comenz a hacerlo, pero tambin de la misma forma que comenzamos con la terapia floral, todos ac somos profesionales de la salud y que tratamos pacientes, nutricionista, kinesilogo y mdico, pero tambin hay unas matronas por ah pero que no estn con terapias complementarias en el consultorio y todos tenemos una formacin de un ao y adems complementando con otras formaciones complementarias. Por ejemplo, la doctora es adems homepata y adems est este mdico que es acupunturista y que estudi dos aos medicina china, tiene una certificacin oficial, no hemos tenido formaciones as no formal, todas han sido formales. 23. Los terapeutas llevan una ficha especial?

No tanto, pero yo creo que no es tan indispensable, es que lo escribimos aqu en la ficha electrnica, yo mis fichas las tengo como una cuestin tal vez personal, me es mas fcil escribir con un lpiz con el paciente que estar escribiendo en el computador.

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24.

Cul es la relacin entre el profesional de la salud y el

terapeuta? Bueno a veces es el mismo, la doctora trata a sus propios pacientes, en general a ella no le derivan otros pacientes, ella trata sus pacientes por patologas que ella est tratando e indica terapia floral dentro de su tratamiento, ella indica medicina aloptica, medicina homepata y flores a sus pacientes, en ese sentido ella no tiene ninguna contraindicacin. Ahora yo, que no soy la mdico tratante ni la psicloga tratante, ni la matrona tratante ni nada tratante, yo la posibilidad que tengo es comunicarme a travs de la ficha y ver lo que ha pasado. Nosotros queremos este ao formalizar la coordinacin porque de momento ha sido informal, porque hemos ido de a poquitito, ahora queda que en este caso me incorpore al equipo de salud mental, dejarlo establecido as. Por lo tanto ir a reuniones clnicas de equipo, porque en la medida que lo vamos haciendo ms formal empiezan a haber informaciones que yo debo conocer y que ellos tambin tienen que conocer. Porque la depresin est dentro de un programa ministerial, es auge, por lo tanto tiene ciertas pautas de manejo que deben no contradecirse con las terapias complementarias que estamos haciendo o el programa de nios con hiperactividad tambin es un programa por lo tanto yo no puedo no conocer el programa, ya no es nio que est loquito no ms digamos o que tiene una patologa en particular, est dentro de un programa ministerial, entonces la idea e incorporarme en el equipo de manera que no se incurra en contraindicaciones o no se est cumpliendo con la norma que est establecida.

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25.

Existen criterios de inclusin y exclusin?

Yo dira que las exclusiones son ms bien las altas disciplinarias, en que sentido, t les das una indicacin y no se toma el frasquito, entonces no tiene sentido seguir, esos pacientes trato de diferirlos, no le doy hora muy luego, porque no tiene sentido si no siguen las indicaciones. En el sistema de salud no tenemos un sistema muy claro en general, para hacer altas disciplinarias a los pacientes, porque ac los hipertensos siguen tomando bebida, siguen comiendo sal y nadie les dice bueno entonces no venga ms, pero en general nosotros no tenemos alguna exclusin, como hay mucha consulta espontnea viene el que quiere, la exclusin sera tal vez un paciente inmanejable desde el punto de vista emocional de parte del paciente, que tambin existe. Hay algunos pacientes que yo recomiendo que no le den ms horas o la doctora recomienda que no se lo deriven, porque son de tal dificultad de manejo emocional que ya necesitan un psiquiatra no ms, pero son caso extremos. Nosotros tenemos aqu mucha variedad de gente, o sea tambin tenemos pacientes que han entrado con una pistola en la mano, eso es muy extremo, en realidad nosotros incluimos a quien quiera, no obligamos a nadie, no lo condicionamos con otras cosas, como por ejemplo, si usted no viene a control sano no se puede vacunar, por decirte algo, ac no est condicionado y no est ni excluido ni incluido, el que quiere viene. 26. Evaluacin de resultados

De forma sistematizada no hay, uno trata al paciente y sabe que va mejorando y el dice que est mejor, pero nosotros no lo tenemos pasado a una tabla eso, hemos pensado en hacerlo, pero todava no hemos podido porque eso nos significa ms tiempo que no tenemos, o sea ya no tenemos tiempo para hacer lo que estamos haciendo, menos tiempo tenemos para evaluar en forma relativamente
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objetiva, dentro de lo que uno pueda ver objetivamente proceso emocionales. Existen pautas y hemos pensado tal vez en hacer un estudio, pero en realidad esa evaluacin estara ms que nada destinada a validar una terapia que ha otra cosa, en este momento no tenemos una proyeccin mayor. Pero en realidad en atencin primaria hacer estudio muy profundo tampoco se hacen, o sea nadie estudia si efectivamente, el efecto que est produciendo un medicamento para los hipertensos, porque hasta donde yo s, siguen igual de hipertensos, si hiciramos estudios no se como seran los resultados de lo que estamos haciendo en general en cualquier aspecto de nuestra atencin primaria, porque si uno evala as con criterio cientfico y objetivo uno podra establecer que existen muchas cosas innecesarias y las cosas necesarias tal vez no la estamos haciendo, porque de momento se evalan metas de acuerdo a los criterios que estn establecidos a nivel ministerial, pero nadie ha tomado los diabticos ha visto cmo estn evolucionando, porque en la atencin primaria en general no tenemos la capacidad de poder estudiar, pero s se podran implementar cosas que son bsicas como, por ejemplo, evaluar la calidad de vida de ese paciente, ellos mismos podran hacer su propia evaluacin subjetiva, en cierto modo estn hechas pero no las hemos sistematizado, porque cada vez que viene un paciente uno le pregunta como sigue y ellos dicen estoy mejor, estoy peor, entonces uno podra hacer una evaluacin, pero requiere de disposicin y de tiempo. 27. La terapia a ayudado a un mayor compromiso del paciente?

Creo que el que viene y persiste obviamente adquiere una responsabilidad distinta, no solamente en el tratamiento, sino que en su vida en general y entiende que su comportamiento influye en el resto de la familia. Ellos van adquiriendo un cambio bastante global
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en muchos aspectos de la vida no solamente en su salud, los que persisten un los ve y son otras personas despus de un tiempo. Pero los que pasan as por un frasquito en un mes, en general ellos no tienen cambios mayormente importantes, aunque igual con la terapia floral adquiere una cierta conciencia aunque se tome una vez un frasco, algo aprende. Pero los cambios ms importantes uno los ve en los paciente que persisten y digo persistencia entre 3 y 6 meses, tampoco en dos aos, porque ese es otro problema que tenemos que solucionar, porque ac nuestros pacientes son dependientes, casi por naturaleza. La atencin primaria siempre los acoge, entonces hay una dependencia de mucha gente del equipo de salud y eso ha complicado, de momento hemos hecho medidas parche, hemos espaciado ms las consultas, le hemos dados ms frasquitos, esa es la solucin que hemos logrado para no tener tanta consulta, ahora tampoco es malo, lo que pasa es que nuestra capacidad se ve colapsada. 28. Le parece sustentable en el tiempo? O sea es, obviamente, lo ms econmico que hay. Porque adems la terapia complementaria, todas ellas buscan prevenir tambin, o sea, donde funciona ms en donde no se ha presentado la enfermedad, por lo tanto si todos nos cuidramos siempre, que es lo que pretende toda la terapia complementaria, pretende restablecer el equilibrio y por lo tanto desde ah sanar, entonces sera todo esto mucho ms econmico, porque tendras a todos preocupados de s mismos. Lejos es lo ms econmico que podra haber porque adems es muy masificable, adems no es necesario contratar a un mdico cirujano con mencin en terapia floral, basta con contratar un terapeuta floral para poder masificar la salud, por lo tanto no es una cosa cara de formar como pas, no tienes que invertir 7 aos de medicina y 3 de especializacin para estar dando salud, tu puedes invertir en un
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terapeuta de calidad con buena formacin en dos o tres aos y que pueden dar una salud que est muy basada en la prevencin. Con la terapia complementaria se estn cumpliendo muchos

objetivos de la atencin primaria que es la promocin y prevencin de salud, cosa que a veces no alcanzamos a hacer en nuestra atencin normal pero que en esto s uno se da el tiempo porque o si no, no tiene sentido la terapia complementaria, uno hace una entrevista con la persona y le da ya alguna herramienta que aunque sea una idea chiquitita, le puede hacer cambiar su visin, cosa que no pasa cuando viene al mdico, menos cuando tiene que escribir una ficha que tiene 500 formularios que llenar porque cumplen las metas, porque esta cosa de las o si no, no se metas es un

contrasentido contra la misma naturaleza de la atencin mdica, tienen que llenar como 500 formularios, encuestas y escalas que al final no saben cmo est el paciente y si saben no alcanzan a decirle qu cosas podran hacer para llegar a mejorar en algo, no alcanzan a hacer un dialogo muy efectivo y quien lo hace se atrasa con todo el resto de los pacientes. Sustentable desde el punto de vista econmico lo es y cumple con todos los requisitos y principios de la atencin primaria. Yo lo veo muy incorporable, es una cuestin de recursos y de voluntad, todas las polticas ministeriales dependen de la voluntad, de la voluntad de los que estn all y de los que estamos ac. Nosotros llevamos aos haciendo esto y hemos dichos vamos a hablar con alguien en el Ministerio para ver si nos pueden apoyar y nunca lo hemos hecho por ejemplo y tal vez en algn momento hubieron platas disponibles y alguien que tena la disposicin y nosotros nunca fuimos a pedir lo que necesitbamos, 4 millones por decirte un nmero, que para un Ministerio no es nada, que aqu se gastan en propaganda poltica para un alcalde as, entonces
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tambin hay cosas que no se han hecho por ambas partes, tampoco los usuarios son muy peleadores por su salud. Y esto no ocurre slo en la atencin primaria, tambin en los hospitales y es mucho lo que se puede hacer, porque en los hospitales con lo que yo conozco de la sintergtica por lo menos, lo que se puede hacer con los pacientes graves es muy bueno, bueno bonito y barato, ah es mucha gente que va de voluntaria, ni siquiera tienes que pensar en invertir millones, hay muchos mdicos que conocen de estas medicinas y por sus sobrecargas no les permite implementarlas un poco ms, pero si tu tal vez no le estuvieras exigiendo tanto nmero podran tal vez hacer maravillas ah. A la medicina complementaria se le exigen altos ndices de eficiencia pero y a la otra medicina? O sea a los diabticos, cuando se les diagnostic la diabetes nunca ms se mejoraron, al revs le cortaron los pies al final, esa es la evaluacin de ese medicamento, y hay otro que viene y dice pero la terapia complementaria no est demostrado, si la medicina complementaria permitiera que a ese paciente no le cortaran los pies, ya est mejor que la otra, desgraciadamente no hay recursos, ya que en la medicina normal es difcil investigar imagnate con la MCA, pero al menos en la evaluacin subjetiva que uno hace, en general nadie se empeora. 29. Se debieran aumentar las atenciones?

De todas maneras, o sea yo creo que debiera ser nuestro fuerte si uno lo mira piramidalmente, mientras ms preventivo, mientras gente que menos recurso se gaste es lo ms masivo que tendra que haber y de ah buscar hacia arriba, incluso debiramos tener aqu trabaje con muchas hierbas, o sea uno debiera a propender a masificar la prevencin, ese es el objetivo de la atencin primaria y que no lo estamos cumpliendo porque estamos atendiendo al enfermo.
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30.

En la eventualidad que no se permitiera las MCA tendra

consecuencias? Se iran a paro los pacientes, o me linchan a m o a alguien, mnimo le va a llegar un reclamo al alcalde, es lo mnimo que podra pasar, yo creo que sera un problema para los pacientes y para los que lo estamos haciendo yo creo que tambin. Abril, 2012 Hospital Van Buren. Servicio de Salud Valparaso. Entrevistado : Dra. Raquel Rayo, Mdico (Homeopata, Terapia Floral, Reiki) Cirujano

Entrevistadora : Sra. Marin Castro, Socologa. Fecha : 18 de Abril 2012, Ciudad de Valparaso.

De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? Complementaria, porque en realidad me ampla el espectro teraputico para enfrentar morbilidades que es la que me ha tocado enfrentar cuando ya la medicina aloptica no tiene respuesta. Veo ac cncer infantil y ms que nada la medicina paliativa del cncer, vale decir los pacientes que no tiene resolucin teraputica reconocida. En medicina complementaria como son casos individuales est afuera de lo que podra estudiarse en el paradigma de medicina que es la medicina basada en la evidencia, porque son casos nicos con su propia evolucin de modo que en el fondo no tengo tabulable cientficamente el efecto y a dems que entrando en el rubro de las medicina orientales que es ms a fin conmigo, trata ms bien el alma imbricada en el cuerpo, ms que el
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a la salud de la

cuerpo como final, entonces en ese aspecto para m es ms cercano con mi forma de ser, en que yo eleg medicina en forma muy precoz en mi vida para servir a la vida y la vida con su mxima expresin que es lo humano, entendiendo que es el soplo de Dios que mantiene estructurada la materia, entonces en ese concepto estas medicinas orientales, con el gradiente del tai chi, prana, todas estas energas desde un punto de vista catlico tienen un nombre que se llama espritu santo y eso es lo que yo he ido haciendo como un sincretismo en m en una bsqueda real y profunda de servir a Dios, de modo que lo que yo he ido aprendiendo me ha llegado y lo he ido aceptando como algo que l me presenta y lo tomo en ese criterio, si va en beneficio propio del paciente y de la familia y se ha ido encuadrando despus con los conceptos de biotica, de modo que hay cierta seas en mi caminar, en mis casi 40 aos de profesin en que me va diciendo vas por aqu, y he sido cierta en forma pionera, pero con la observacin de escucharlo a l que es lo que l amerita y en cierta forma l me ha puesto casos especficos como mis padres, mi familia, colegas, de modo que tena adems un respaldo de una visin mdica, con su criterio mdico y ella me iba confirmando vamos mejor por ac, entonces hice un camino al andar un poco en este camino de tinieblas una cierta lucecita, eso es en el fondo de todo lo que yo he aprendido y he estudiado en forma seria. Objetivamente se ve disminucin de los vmitos, ceden convulsiones, nios ms tranquilos. Medidas en etapa de transicin Es complejo, yo intent hacer una rama de medicina complementaria dentro del colegio mdico y ah vimos lo complejo que es, porque hay gente que sin tener formacin mdica practica medicina, asistente sociales, abogados e incluso gente que ni siquiera tiene una formacin profesional, de hecho yo he formado profesores en terapia floral y despus los veo tratando y suspendiendo aloptico con un criterio
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absolutamente ajeno a la medicina, entonces en ese aspecto yo creo que tenemos que abocarnos al antiguo testamento, esto de salubridad que exista ah, una norma que hay que hacerla brillar un poco, por de pronto ya existen escuelas ya formales y yo empezara una transicin desde los profesionales de la salud con cierta experiencia clnica demostrada, ojala hospitalaria, y reconocer por este mbito los primeros especialistas y posteriormente ya formndose escuelas de cierta formacin acreditada ir formando el resto. Por de pronto en mi experiencia existe una formacin en

homotxicologa que es adecuada con formacin de especialistas colombianos que estn en el laboratorio Heel de Alemania, ellos tienen buena formacin y yo conoc al doctor Baisman, que l se form en homotoxicologa y fue el creador de las UCI neonatales en Chile, pero a l lo tildaron poco menos que de brujo. Hay muchos colegas que han estudiado homeopata y ocultan esa informacin, o sea an en los mdicos hay como cierta autocensura al respecto, yo en realidad he estado en un mbito muy solitario de modo que me han aceptado as reacios al comienzo, pero la misma efervescencia de eficacia que han tenido los tratados, estn demandando. Es importante, tratando el mbito del alma que es muy delicado, tratar con gente que sea muy preparada, con cierta formacin ojala de una solidez teolgica, aunque sea cualquiera pero con solidez para discernir cuando estamos trabajando en pro de la vida o anti vida y eso es bien delicado cuando estamos ante pacientes que se obsesionan por curar y eso lo tienen muy bien delimitado los jesuitas, cuando hay una obsesin en contra de la real vida, que es aceptar cuando el proceso cuando hay ya un llamado al retorno, como un retorno a algo mejor. Entonces para mi concepto hay que tener una muy buena formacin mdica y con un fin de servicio a la vida, y tener bien claro el discernimiento hasta donde es una obsesin por la vida y hasta donde es permitir la partida y eso lo da la biotica y
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la formacin paliativa. Entonces es muy importante cuando demandan los pacientes medicina complementaria o alternativa, es cuando la medicina aloptica le ha dicho no hay nada que hacer y en realidad siempre se puede hacer y en ese concepto est: a veces curamos, muchas veces aliviamos, pero siempre acompaamos que es el lema de medicina paliativa infantil, de modo que lo que hay que ir instruyendo que en nuestra cultura aloptica no est preparada para tratar en buena un paciente que va a morir y eso por lo menos en cncer ya se ha ido abriendo camino. Ahora cmo lo he medido, es que he tenido 6, 8, 10 recadas y estn bien los nios, no me creen en Santiago, es que es una mejor calidad de vida, de modo que lo he vivido as, cosas que he ido aprendiendo a travs de pacientes. Lo importante es que uno sea instrumento de Dios, que sea l a travs nuestro y no yo, ah est el quiebre entre el yo del otro y cuando uno es servidor y mucho es la oracin de decir Seor soy instrumento tuyo, basta eso. Esto ya es personal, a medida que voy tocando l me va diciendo que debo hacer, aromaterapia, oloreses ms que nada escuchar. Yo ya estoy gastada de modo que trato de ir delegando en estas personas antiguas con mucha experiencia, que han vivido toda una carrera en el mbito peditrico, que tienen el criterio para decir hasta aqu llego, ahora llamo al mdico, ahora le toca al kinesilogo, pero debe tener vivencia y experiencia por ah empezara yo a dar acreditacin. La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? S, porque esa es la demanda a la falta de respuesta, aunque sea no te puedo curar, pero te acompaar o te puedo ayudar o te puedo orientar y en el fondo nosotros estamos en el servicio de salud muy estructurados con GES, est en GES?, no est en el GES? O sea nos estamos encajonando nosotros mismos, no estamos dando soluciones, y kilo por
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horano pues no somos mquinas, estamos dando soluciones a colas de gente y qu se yo, pero la gente es persona y necesitan que los escuchen y que les den la mano y que los mire. En qu casos usted considerara la MAC como alternativa? Nunca me he visto en eso, porque yo practico las dos medicinas, al revs, como yo he tenido pacientes extremadamente difciles, yo he ido quitando medicamentos demasiado potentes con enfermedades leves y he ido transformndolos en homeopata, de modo que dejo el recurso aloptico para las emergencias, en el fondo es ampliar el margen usando homeopata t usas alopata pero cada vez menos, dejmoslo para los periodos de crisis, agudos y con eso abarato costos. Cul estrategia de incorporacin de las MCA le parece ms adecuada a la realidad? Yo empezara en lo institucional, en el fondo para objetivar en forma semicientfica el efecto. Existe tambin, yo s que hospitales de Santiago pusieron medicina mapuche adosada al servicio y s que ac en medicina del personal existe medicina complementaria a cargo de no s quien, lo importante de esto es mantener cierta observacin objetiva porque ante la demanda de algo lgico del alma que es la fe y la esperanza puede haber abuso y se distorsiona la objetividad de quien demanda. Hay que ser lo ms delicado en ese aspecto posible que es los conceptos de biotica, que sea autnoma porque yo he visto verdaderos Cristos ac, en que los padres someten a los hijos a verdaderos suplicios para que sigan viviendo, para eso estamos con psicloga porque muchas veces son los padres los enfermos, no los nios que estn muriendo en buena, que son verdaderos corderitos, que aceptan todas las cosas a las que son sometidos. Yo he visto gente que habla poco menos que son milagreros y que tergiversan porque ellos se lo creen, no son porque son
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charlatanes, sino que ellos creen de verdad que son los portentos y por supuesto tambin existen los charlatanes, abusadores y en el fondo si hay gente acreditada, yo conozco al doctor Jorge Carvajal que es excepcional en Latinoamrica, al doctor Mndez en Santiago por el doctor Carvajal. Yo me he ido retirando poco a poco, por ejemplo, yo hice 20 aos de Terapia Floral y las regalaba, entonces ahora que va llegando la Acupuntura, la Medicina China y me preocupa que estos institutos que estn saliendo donde estudian sin tener una formacin profesional en salud, vamos formando al Marmicop y no importa porque es negocio, y se estn poniendo todos estos por igual. La nica forma de tener criterio es como dicen los jesuitas, estudia bien, elige bien y t discierne y eso me ha servido para explorar, por el hecho de ser patologas extremas. En definitiva yo creo que la mejor opcin es institucionalizar la medicina complementaria. En caso de institucionalizar cmo procurar calidad? En lo posible los mismos mdicos tratantes, como lo hice yo, ampliar su formacin con medicinas complementarias segn su inclinacin, que exista una opcin as como en medicina aloptica se forman en cardiologa, que se formen en medicina china, empezara con los mdicos contratados, estoy hablando en hospitales grandes como el nuestro, en hospital chico qu se yo, ver la medicina autctona y abrir una interrelacin cultural. En el caso de compra de servicios? Mire con la medicina mapuche, fitofrmacos, etc. Existen laboratorios como Knop y existe instituto de salud pblica para estandarizar que lo que viene adentro sea a la dosis correspondiente, entonces es muy que fue formado por Carvajal y el doctor Sergio Lach que tambin fue formado

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importante

los

fitofrmacos

sean

mapuches

de

donde

sea

estandarizarlo con el INP, que venga bien rotulado. Y en el caso de los terapeutas? Puede comprar servicios a alguien que jubil, yo me voy a jubilar, si quiere me manda a los pacientes para all con bono, yo soy Fonasa. Pero usted es una y no alcanza Bueno, podra ser yo el estndar, por algo me estn entrevistando, para decir as lo he hecho durante 40 aos de servicio. Yo prefiero alguien que tenga una experiencia clnica con mucho trabajo prctico en el hospital en la posta o en la UCI. En el consultorio, bendito sea, pero hay tanta rotativa que tu no alcanzas a visualizar s quizs buscara comprar servicios para la atencin, porque hay mucha falencia humana y la gente en vez de boticaria por depresin basta con escucharla y ah un mdico un machi, cualquier cosa, con que le tome la mano y les de unas gotitas y qu se yo, eso es lo que necesita la gente, ser escuchada, porque aqu llega ya lo que bot la ola, pero en la atencin primaria todo eso que est, por ltimo la van a escuchar, le van a dar gotitas, algo le van a hacer, son cosas que s hacen un bien. Los pacientes deben acceder a las MAC slo por derivacin de mdico puede ser espontnea? Yo dira que no slo el mdico puede derivar, pero teniendo el concepto que sean con discernimiento en salud. Por ejemplo, en la atencin primaria, la enfermera o la matrona y que sepa, bueno le voy a hacer homeopata o le voy a hacer un Papanicolaou, o lo mando al polio, que sea alguien de ah que tenga la preparacin, pero es muy difcil porque yo fui directora de un consultorio y cada uno tiene su cuento y tener un terapeuta que no tenga reconocimiento, me preocupa para discernir cuando corresponde alopata y cuando pura homeopata, por ejemplo.

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El ideal es que el mdico jefe sepa de medicina complementaria y de ah lo de derive. Podra ser indistintamente pero con criterio del equipo de salud que deriva, no necesariamente el mdico tiene que ser quien derive. Mira lo bueno que tiene es que aparte de la fitoterapia no hace mal, lo importante es informar al paciente lo que se puede esperar, entonces no darle falsas esperanzas, de modo que esos son los principios bsicos conocer cules son los lmites de la medicina paliativa, la educacin biotica, y la experiencia clnica, de modo que esto se va ir dando porque los pacientes van a ir diciendo esto sirve, esto no sirve al final el mercado manda, pero en la salud es fregado porque, ponte tu el naturismo es excelente, pero son antivacuna, entonces no y me llegan aqu a discutir a la consulta, me traen altos de informacin anti. Se debiera aplicar consentimiento informado? En general se le informa porqu lo voy a aplicar, generalmente lo aceptan, porque yo trabajo en lo peor: quemar, cortar, envenenar para el tratamiento del cncer, entonces yo digo, mire quiero usar esto para mantenerlo sano y as resistir estos tremendos tratamientos, entonces terapia de homeopata siempre voy a usar y la terapia floral la pona yo por mi cuenta, la gente es muy receptiva. Los terapeutas debieran llevar una ficha clnica paralela? Depende si soy yo misma lo hago yo misma, lo difcil en medicina complementaria es objetivar cientficamente, o sea cmo corroboramos que sirve, por la demanda de los paps o los nios mismos, entonces no tenemos tabulado, probablemente ms adelante ya habr una observacin cientfica mejor, pero en Santiago quedan abismados por la cantidad de recadas de los nios y siguen vivos los nios, o sea yo me salgo por lejos de los estndares de ellos y eso que trabajo los cnceres ms agresivos, los peores, pero ellos lo atribuyen a cmo apliqu yo la radiacin, la qumica de los antineoplacicos, etc.
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Las fichas que lleven los terapeutas tiene que formar parte de la historia clnica del paciente? S, porque la ficha es nica y todo lo que se hace en el paciente tiene que estar ah y tiene que ser de conocimiento del jefe de servicio y del mdico tratante, yo no permito que alguien se meta en mi paciente si yo no he dado la autorizacin, de que afuera consulten a Pedro, Juan y Diego, yo no s, pero estando en el hospital no, pues yo soy responsable del paciente ante la ley. Cmo superar dificultades de espacio, congestin de horas etc? Ac el problema es la maana, en la tarde estn todos los polis vacos, disponibilidad hay, hay que acomodar horarios no ms. Rol de profesional de la salud tratante Es que uno ve por el resultado, si alguien lo deriva por una cosa especfica y por supuesto lo voy a controlar y veo resultado, o sea yo lo mand para algo y qu paso con el resultado?, entonces es una forma de objetivar tambin. Por ejemplo, en el Hospital Naval vi la quiropraxia junto con un kinesilogo y llegaban as pero patitiesos, tullidos y se iban caminando, o sea cuando tu ves alguien experto, Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas... S, pero el equipo de salud cuando ya existe, tiene que ser estudiado en las escuela de medicina, porque hay mucho sesgo de dogma del paradigma racional y resulta que existen los milagros, aunque no les guste, yo he visto, entonces, darse la opcin de que existe lo sobrenatural. Cmo surgi la idea de instalar terapia complementaria en su establecimiento?
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Es que yo lo viv toda mi vida, yo nac gracias a un mdium, de modo que algo tengo una sintona especial y siempre supe que iba a ser mdico. Cuando part ac aunque siempre estuve en los lmites de la medicina, no me criticaban porque siempre fui un mdico bueno y siempre he sido valiente como cristiana, sino que esto lo hago porque tengo la conviccin, no puedo explicarlo, yo no s explicar por ejemplo que yo s lo que tiene el paciente antes de tomarle los exmenes, s, un don, pido exmenes para corroborar, por eso he trabajo siempre solo porque cmo lo explico. Y cuando ingres hubo alguna formalidad? No, yo apliqu terapia al tiro, las flores las traa yo, no haba ningn gasto para los paps, gastos para m, harto millonarios te dir, pero en el fondo era para tratar al paciente que adems eran mis conejillos de india, comenc con neo incluso hasta con mis mascotas que les di flores y tu ves que sirve y que no son experiencias sugestionables porque no se va a sugestionar un recin nacido ni un gato, entonces uno va agarrando confianza de a poco y ya son 20 aos usando ac. Entonces, no hubo ninguna formalidad No, y la formacin fue autoformacin. Despus corroborada con profesionales, homeopata, naturismo, terapia floral yo empec autodidacta y despus me encontr con especialistas con los cuales me perfeccion y ampli. Pero no formalmente Semiformal, porque en ese tiempo no existan estas cosas docentes. Qu facilidades se les otorg desde el punto de vista de la infraestructura, recursos? Antes lo compraba yo, excepto la homeopata que la compran los paps, ahora esto funciona con voluntariado, aqu el hospital nunca ha hecho
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nada, porque en realidad era una experimentacin y era una cosa que yo quera evalar y quera brindarle una ayuda a los pacientes, siempre trat al paciente con el que ya no haba nada ms que hacer y despus vi, puchas, si a este le fue bien, porqu no le voy a poner a este otro tambin, despus le pona a todos de rutina porque era inmoral que uno s y otro no y nunca lo iba a estar condicionando a plata, entonces si todos tiene derecho, todos tienen derecho y ahora que lleg mi colega, l era medio cmodo, porque uno si y otro no, entonces saqu todo, porque yo digo, bueno ahora me voy a ir y no quiero dejar un bache, as que a medida que se iba acabando no le puse a los nuevos y ahora lo que s uso es homeopata y la medicina china. Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia como complementaria? Con cierta reticencia, no podemos enfrentar la medicina basada en la evidencia, pero en el fondo esa generacin se va a acabar, los becados van a ir mirando, los alumnos van a ir viendo cuando la colega que hace medicina complementaria se va a ir llenando de pacientes, o sea aunque sea por el bolsillo. Cul es el procedimiento acceden a la terapia? Bueno, todos los que llegan ac. Formacin de los terapeutas, bueno ya me lo cont. Usted lleva una ficha especial? Todo en la misma ficha. Cul es la relacin entre terapeuta y mdico tratante? En este caso, es la misma persona. Existen criterios de inclusin y exclusin? mediante el cual los pacientes

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Cuando el padre rechaza. Todos los que llegan a oncologa estn incluidos. La MCA ha ayudado a un mayor compromiso del paciente? Mis tratamientos son tan drsticos que los paps lo toman como un bastn para sostener al paciente y de hecho es as, entonces es difcil que lo dejen. En mi consulta, como se mejoran, se les olvida tomar las sales de Schssler, ah se enferman. Entonces yo los pillo, entonces los excluidos son los que se autoexcluyen porque reiteran y reiteran y son negligentes, entonces les digo seora mejor que est con un aloptico que la va a tener crnicamente en el GES, usted elige. Le parece una prctica sustentable en el tiempo? Como te digo esto va para arriba, ojala fuera ms que la aloptica, en China le pagan para tener los pacientes sanos, si se enferma no le pagan porque fall. Ojala llegramos a ser as, o sea que no lleguen los pacientes al hospital, que la atencin primaria estuviera con toda la medicina complementaria y de vez en cuando alopata y cuando llega para ac, es que fracas. Esto es ms bien medicina preventiva, para mejorar la calidad de vida, naturismo, vida sana, que se vayan achicando los hospitales. Considera usted que debieran crearse las condiciones para aumentar en su establecimiento la cantidad de atenciones en terapias complementarias/alternativas? Es que el hospital es un nivel terciario. Si, complementario en el nivel primario, prioritario para preservar la salud y en los extremos de la vida la alopata. Lo que se necesita es apertura, que no tengan ese sesgo estpido de la rigidez racional de la medicina basada en la evidencia, sino que apertura a estas otras cosas.

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En la eventualidad que no se permitiera las MAC, considera que tendra alguna consecuencia? Si, porque se va ejercer igual y por gente no idnea y se va a prestar para charlatanera y usufructo de la buena fe de la gente.

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Unidad de Salud del Trabajador. Servicio de Salud Sur. Entrevistados : Dr. Hector Jonquera, Acupuntura : Matrona, Sra. Patricia, Reiki : Psicloga, Sra. Ana Mara, Terapia Floral : Kineseologo, Sr. Jorge Mendoza, Apiterapia Entrevista Fecha : Sra. Marin Castro, Sociologa, Sra. Marina Zolotoochin, Directora Ejecutiva CECV : 28 de Marzo, Ciudad de Santiago

A: Dr. Jorquera. Realiza Acupuntura F: Psicloga que realiza Terapia Floral R: Matrona que realiza Reiki Ap: Kinesilogo que realiza Apiterapia M: Moderadora M: Cmo surgi la idea? A: En el ao 90 se cre el servicio mdico de personal, ah llegu yo, empezamos a trabajar, trabaj yo solo despus fuimos creciendo, habiendo cada vez ms hora, hubo un conflicto con el COMPIN de los cuales sali la gente de la preventiva y la preventiva se incorpor a nosotros, ah fuimos creciendo ms. El gran paso lo dimos en el ao 2001, en el cual se uni lo que era el servicio mdico, lo que era salud ocupacional y servicio dental del personal y se comenz a llamar unidad de salud mdica del personal. Acupuntura ve enfermedades dolorosas, hombro doloroso, extremidad superior. Una gran cantidad de pacientes que llegan con dolor de cuello, hombro, mueca, hay una explicacin psicolgica y una explicacin orgnica. La orgnica es porque ha aumentado la carga de trabajo, estn trabajando
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ms horas y por problemas econmicos tambin extienden la jornada de trabajo, y la psicolgica es que de repente pasan muchos problemas, a mayor presin se crean conflictos laborales, entonces est el tema laboral en que le quieren pegar a alguien y quedan con toda esa tensin. Problemas de espalda, neuralgia. De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? A: La calidad de la atencin es lo principal, uno le dedica ms tiempo, la gente se siente acogida, se siente escuchada, eso es lo principal. Hay ms, de hecho sirve para varias cosas, soluciona bastante. Nosotros, en acupuntura, cuando hicimos un proyecto de soriasis en conjunto con dermatologa, lo que ms destacaba la gente es la mejora en la calidad de vida: me cambi la vida en la familia, estoy distinto, soy otra persona. Esa era la percepcin. R: Lo otro, que yo tambin lo vi, con la gente de soriasis, es que hay un momento en que la medicina aloptica tiene ya un tope, de ah para adelante ya no puede hacer otra cosa, lo ltimo que estaba hacindose era fototerapia que era lo ltimo que poda ofrecerle el servicio. Entonces a esa gente se le agreg adems lo de acupuntura y tuvieron cambios importantes, te fijas es como una herramienta ms. M: Esos cambios son desde la perspectiva del paciente, no se hicieron estudios cientficos? A: No se puede, porque no es medible, es muy subjetivo, cambios de hbitos, es muy cualitativo. F: Igual tratamos de hacer algo, tratamos de hacer un poco una medicin cientfica porque hacemos una entrevista antes primero, un consentimiento informado, que sepa de qu se trata la terapia, que le
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a la salud de la

puede pasar, no le puede pasar nada, pero igual se le informa y se le hace una evaluacin ah como est. Tambin en Reiki, antes de que empiece la sesin, tratamos de objetivar un poco. Respondiendo a lo tuyo, hay muchas personas tambin, sobre todo en enfermedades con trastornos emocionales, que se resisten a tomar medicamentos ms fuertes, entonces buscan otro tipo de terapias porque de repente a lo mejor hacen turno y con un medicamento ellas dicen que atontan. Ap: En mi caso en relacin a la Apiterapia es como un poquito ms agresiva, el principal beneficio es que tiene un impacto muy fuerte en patologa degenerativa, control del dolor y eso hace que en muchos pacientes, como bien deca la Paty, la medicina aloptica queda corta, especialmente en el control del dolor, en la disminucin de frmacos. Por otra parte la gente tiene mucho miedo a los efectos secundarios. Apiterapia es muy fuerte en el control del dolor entonces es un complemento muy bueno, por ejemplo, en avanzadas. Nosotros el ao pasado con Roberto, que era el otro kinesilogo, hicimos algo obviamente no cientfico, mucha gente lleg ac sin poder subir las escaleras, en dos aos de terapia la persona poda caminar y tena un control, por lo menos control del dolor en el rea que manejo y eso es mucho ms fuerte y mucho ms doloroso si se puede decir que otras terapias complementarias. Ac nosotros tenemos conocimiento, porque a m me toc participar en el reconocimiento de la acupuntura, yo pens que habran ms problemas sobre todo de los colegas, resistencia a que se incorporaran otros terapeutas sobre todo que no eran del rea de la salud en hacer acupuntura, y no fue tanto o sea pas as por un colador, pero yo conozco a mis colegas y s como son de reticentes sobre todas en otras partes no te permiten. Por ejemplo nosotros estuvimos en China y all no te permiten, solo el mdico hace acupuntura nadie ms, en Europa igual entonces que pase eso ac, conociendo a mis colegas como son de
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conservadores me llam la atencin y se dio en otra rea, por ejemplo, en el rea de ustedes, con la quiropraxia, en las flores tambin. La primera cosa es informar, saber de lo que estn hablando, porque ahora yo llevo muchos aos en esto, hace 10 aos atrs la gente no tena idea, era una cosa as como de chamanes. Con decirte que un connotado mdico me pregunt as como muy en confianza traen las hojitas, le echan aguita y se lo toman? Te fijas, haba un desconocimiento importante, los que toman las decisiones son los directores de consultorios, que se yo y si no tienen claro de lo que se trata y creen que es una cosa as como mgica, te van a decir que no, el lado de la supersticin cambia un poco cuando entiendes de qu se trata. A: Yo creo que el Ministerio tiene que incorporar todas las terapias. La universidad de China, toman terapeutas alejados que vienen de una montaa, lo llevan a la universidad, estudian eso, lo aplican. Entonces el Ministerio debera a tambin regular esa parte y trabajar con las universidades para incorporar ya, no dejarlas de lado y hacerlo por grupo. Porque, por ejemplo, Reiki no vas a tener estudiando dos aos a una persona, Flores tambin o sea a lo mejor sera bueno agrupar todo lo que tiene que ver con la terapias de las energas, las biolgicas de otro lado. F: Tambin la formacin es importante, por ejemplo, en Flores de Bach, hay institutos que duran dos aos y otros que en un fin de semana tienen que aprender todo, entonces no es lo mismo, no est regulado, yo no s como se va hacer porque ni siquiera los profesionales, t ves la cantidad de escuelas de psicologa, es impresionante, hay algunos que tienen una formacin muy inferior, pero de todas maneras es importante que se regule. A: Como siempre digo yo, es siempre mejor tener dentro y no fuera, porque pueden controlar.
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R: Hay algunos intentos, yo he hecho clases de Reiki en algunas universidades. La Universidad Mayor, para alumnas de obstetricia 5 ao, en la Universidad de Valparaso con chicos de medicina. Pero son ramos electivos, para que los profesionales conozcan de qu se trata y lo vean como una cosa seria o sea no es una cuestin chamnica, te fijas. Por ah hay algunos intentos, pero son intentos, no es una cosa que haya ido difundiendo pero a la larga va a pasar. Ap: En mi caso yo digo, hago Apiterapia y ste que hace toma las abejas. Mi colega me cont que un par de colegas vinieron y empezaron a cuestionar la terapias oye, no, si eso no sirve, porque le estay vendiendo la pomada a la gente , el grado de desconocimiento a nivel de profesional, pensar que esto funciona, as como deca Paty, casi como una magia y eso va tambin en desmedro cuando uno aplica este tipo de terapia, la gente dice: Ay! pero eso no. Aparte que hay varios por ah que se le dan de profetas y lo desvirtan, porque el otro te dice yo tengo poderes que se yo M: Cmo se soluciona el problema de la acreditacin? A: si es que lo tiene regulado lo est haciendo (acreditando), lo mismo que tiene con estas dos terapias, dar un examen ante una comisin, por esa va yo creo que hay una solucin no veo otra. R: Yo veo que para Acupuntura s para Flores tambin. En el caso del Reiki no s hasta que punto t puedes, el gallo puede aprender la mecnica, ponerte las manos pero no est iniciado. A: pero t ves la mecnica tambin, si lo hace bien o mal, igual puedes ver en la prctica tienes que ver a una persona algo terico tambin. F: puede ser tambin por el reconocimiento del lugar donde la persona estudi o sea quin le ense, si es alguien reconocido que tiene una trayectoria.

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A: Es que es una forma de regular, porque antes no haban institutos reconocidos, esa es otra falencia que hay, no hay institutos reconocidos por el Ministerio de Educacin y mientras eso no exista estamos en el aire. F: tendran que entrar a reconocer este. A: Pero ya no depende del Ministerio de Salud es interministerial la cosa. M: La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? A: estoy de acuerdo, completamente de acuerdo, principalmente nosotros partimos aqu la primera vez por casos cacho, que son enfermedades que no tenan respuesta ac en el hospital y ah partimos con los ms complicados, no se solucionaron todos, pero el rea se achic, porque hay gente que dice el dicho que no es susceptible de tratamiento hagan lo que le hagan no va pero t vas achicando el rea vas reduciendo el nmero de personas que quedan con patologas crnicas no tratables.. M: y para el caso de Apiterapia pueden dar respuesta al dolor sin recurrir a frmacos? Ap: s, para el grupo de Apiterapia, una de las cosas que yo veo es que no solamente engloba desde el punto de vista total, como lo ve la medicina alpatam tambin engloba otras esferas de la vida de las personas, es ms holstica, por lo tanto, por ejemplo, en el caso de la Apiterapia uno le puede dar todo el fundamento fisiolgico y neurofisiolgico que puede tener pero tambin engloba que, como es un grupo, las personas generen diferentes relaciones interpersonales, por lo tanto, yo lo veo tanto como Apiterapia y algo mucho ms global. Vale decir, no es que una persona venga y yo lo cito a las once y media y
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luego se tenga que ir, nosotros tenemos un grupo donde hay un set de personas y eso yo lo veo como el gran fuerte de la Apiterapia, adems de toda la parte de control del dolor. A: Se renen, celebran cumpleaos traen cosas, hay una cosa social ah. A: Ambas R: Todas, porque hay lugares donde yo hablo desde el Reiki, porque llevo 15 aos aqu con la cosa del Reiki, pero partimos aqu, somos todos funcionarios, hay algunos que ya estn jubilados pero igual vienen a entregar su aporte y haciendo una lista de los que ya tenan y los que tenan la disposicin de cooperar con esa instancia que estaba ms y all pari as se dio porque haba gente que ya estaba formada por su cuenta el servicio nunca form terapeutas de Reiki estoy hablando.. A: S, form terapeutas de Acupuntura, 30 personas del servicio y de los consultorios, pero al final terminamos 6, los que dimos examen, nos pagaron la mitad del curso y se hacan clases aqu mismo. R: ponte t en esta terapia del Reiki no se han formado terapeutas y todos son voluntarios, funcionarios que han aprendido por su cuenta y que voluntariamente y con la venia de su jefatura vienen una hora semanal, ese es un caso. Nosotros aqu, en Acupuntura, financiaron la mitad del curso y obviamente lo mnimo es que uno haga Acupuntura aqu. En caso de las Flores tambin hubo un curso, yo me acuerdo que tambin estuvo como subvencionado por el servicio, en Apiterapia, no s como surgi. Ap: parti la Josefina, yo no s como aprendi la Josefina, la Josefina le ense a Roberto y Roberto me ense a m, ha pasado de generacin a generacin. R: en realidad depende de la realidad de cada uno. En algn lugar rural o qu se yo, a lo mejor le conviene formar su gente que atiendan ah con funcionarios propios, por los lugares de desplazamiento, la oportunidad
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de atencin y todas las otras cosas que todos conocemos, pero si en un lugar si hay gente donde ya est formada y si le dice mira no, yo prefiero atender afuera y le va mejor, mira bueno ya, a lo mejor hay que comprar servicios A: Es que comprar servicio tiene sus pro y sus contra, la garanta que tiene es que si est dentro del servicio t puedes ser vigilante, afuera compras servicio y no s lo que pasa, no tienes respuesta y seguimiento, no vas a saber que est pasando. Es lo que me pasa todava de repente, que cuando yo mando a alguien no tengo respuesta de todas las terapias, que es lo que est pasando si lo dan de alta o no lo dan de alta, es una falencia que todava tenemos dentro y si se compran servicios es peor todava. Marina: pero debera haber referencia y contrareferencia A: Pero no es suficiente t ves la foto de entrada y de salida pero no ves toda la evolucin, no ves toda la pelcula. Que tiene que haber una unidad que est a cargo de las medicinas complementarias dentro de la atencin abierta y tienen que haber personas preparadas en esa rea que haga la terapia y vea los pacientes. Que haya un servicio tal como el de medicina, que haya un jefe preparado tcnicamente y profesionalmente capacitado y que tiene que estar a cargo de esa unidad, una subespecialidad con un espacio asignado. Tambin puede ir afuera, hay personas que pueden ir afuera, porque les sale ms rpido, ms barato en vez de estar haciendo la cola ac mejor lo compra afuera. F: Claro tambin la batera. A: Es que si t tienes un ente tiene que darte todo, tal como el servicio de kinesiologa que tiene sus instrumentos, la crema, todo agujas, todo. En este momento no, porque no existe reconocimiento ni est autorizado a hacerlo, el servicio no est obligado a tener medicinas
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complementarias, debera llegarse a eso: tener la obligacin y lo otro importante es que tambin las instituciones de salud lo reconozcan para poderlo hacer por Fonasa por Isapre, tal como lo estn terapias complementarias como kinesiologa y otras terapias, como bien, se dice terapia auxiliar de la medicina. M: En el caso de comprar servicios cmo se puede garantizar la calidad? A: Es difcil porque no se puede medir, es muy complejo, a lo mejor con el curriculum de los terapeutas, de los prestadores, pero hasta cierto punto, porque que est acreditada una institucin no garantiza que de un buen servicio. Aqu en Chile cuando se van a acreditar se consiguen cosas y cosas, aprueban todo, cuando se van, sacan las cosas y se quedan con lo mnimo. Marina: Pero hablemos, por ejemplo, del Dictuc, cuando el Dictuc dice esto, est bien esto es creble. A: No, el Dictuc hizo un problema con la evaluacin de unos puentes, el gasto del Ddictuc fue tanto, el de la Universidad de Chile fue menos y al final. Parti bien porque poda controlar pero cuando creces mucho ya dejas de controlar como dice el dicho quien mucho abarca aprieta poco. R: Es complicado aparte que los organismos acreditadores de este pas estn recin armndose y es muy divertido, yo me encontr con una chica en la vida as por casualidad y ella trabaja en un organismo acreditador y yo le hice la pregunta impertinente y bueno quien los acredit a ustedes para ser un organismo acreditador?, como se prepararon qu hicieron?. F: Bueno, pero es igual que la supervisin en todas las reas, por ejemplo, estaba pensando en una escuela de lenguaje, parte sper bien,

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pero necesita una cierta supervisin regularmente que alguien vaya controle fijando pautas. A: pero ah t puedes objetivar la evolucin del nio, pero ac es ms difcil porque muchas de lo que te dice el paciente no es medible Marina: Pero lo que t controlas es la institucin a las cual t derivaste. A: Pero como voy a controlar, si lo est haciendo bien o lo est

haciendo mal, si eso es lo que me interesa. R: a lo mejor tendras que hacer un focus group con los que dieron de alta A: Al final te vas a llenar de fiscalizadores de controladores R: es muy cualitativo A: te va a convenir tener ms terapeutas dentro de las instituciones porque puedes controlar ms F: y lo otro es que las personas hacen tambin ms abandono de las terapias complementarias que de otras terapias A: Depende, lo que pasa es que nosotros tenemos aqu una visin desde el funcionario, pero en cambio con la gente externa de dermatologa, oye, nosotros los citbamos a la hora de almuerzo y llegaban corriendo, pero no faltaban a ni uno o si faltaban avisaban: oiga mire que tengo un problema. Nos toc una vez: que tuve que ir al funeral. Es distinto, pero los funcionarios no podemos hacer ningn estudio, nosotros aqu, por ejemplo, partimos con la Mariela con la acupuntura para hacer bajar de peso, despus con dental hicimos el programa de bruxismo con la carola que ella estaba formada en yoga llegaron 50 y al final terminaron 2 o sea que conclusin puedes sacar t de eso, que conclusin puedes sacar con dos personas. M: Los pacientes pueden ingresar a TCA slo por derivacin de un profesional de la salud o por una demanda espontnea?
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A: Depende de la terapia. Si no es invasiva, por ejemplo, si es a Flores qu le va a producir que le den Flores o que le hagan Reiki. En cambio con la Acupuntura cambia y con las abejas es peor. Lo mismo cuando te mandan a alguien, t tienes que hacerte responsable y lo mismo con las abejas, porque si le pasa algo bueno, si le pas y le dio una reaccin alrgica, bueno fue derivado, tiene que protegerse.. Ap: es que a mi me llega mucha gente que oye, esas son abejas, me pone una abeja me han dicho que es bueno , entonces uno tiene que hacer toda la explicacin que no se puede y derivarlo al mdico y que el mdico, que en el caso de la Unidad de Salud del Trabajador es el dr. Jorquera o el dr. Medina, digan s se puede. Pero tampoco es llegar y colocar abejas, nosotros ac tenemos todo un protocolo de derivacin e inicio de tratamiento, porque aunque la urgencia queda cerca la idea es nunca llegar ah. M: se debiera contar con el consentimiento informado en todos los casos o basta con la prescripcin mdica? A: Consentimiento informado porque as t te aseguras que el paciente sabe lo que le van a hacer R: y adems adquiere un compromiso, porque, por ejemplo, en Reiki si falta dos veces sin avisar hasta ah llegamos, claro porque somos pocos, hay gente que viene de su casa, entonces eso no corresponde. M: Independiente de la necesaria ficha clnica se debiera llevar una ficha clnica paralela? A: La ficha debiera ser nica y exclusiva es un problema legal, por ltimo anotar el comienzo y al final los resultados, eso debiera estar escrito. Ap: Eso le da tambin a los otros profesionales una visin.

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A: s, oye mira como va con eso, porque si yo derivo a un paciente a Apiterapia qu paso?, cuanto tiempo quedo en el aire?, qu ha pasado?, evolucion? puedo anotar ah la pelcula, veo cuando lo mand, pero no s el intermedio como ha sido la evolucin que es importante. En una hoja intermedio, al final, en una hojita aparte, como de repente lo hacen las enfermeras, pero que se incorpore M: como se solucionan dificultades?. A: Nosotros cuando empezamos aqu no tenamos experiencia, fue todo un desorden, pero despus se fue ordenando porque hay una tcnica en la que le puedes preguntar al cuerpo cual es la terapia que prefiere, ayuda bastante que hacer donde derivar, en cuanto a la planta fsica nosotros no tenemos problema hay muchos box, aqu por ejemplo, en la maana hay 4 box distintos, porque despus ya no tengo tiempo porque yo estoy contratado por la medina oficial. M. Ese es un problema como lo soluciona? A. hacindolo en horas distintas, para m sera re fcil hara puro Acupuntura porque es ms relajado. R: lo que pasa es que tambin tiene que ver con la voluntad de los terapeutas, l tiene la voluntad de hacer Acupuntura entre las siete y media y ocho de la maana, adems ocupa los box que estn desocupados a esa hora y Reiki y Flores se hacen en las tardes porque aqu es ms tranquilo, se trabaja tratando de ocupar los espacios que hay, racionalizando el uso. Ap: en mi caso yo tengo por da, los jueves yo hago abejas, dejo prcticamente toda la maana para la atencin. A: No creo haya mucha reticencia en el servicio, nosotros cuando hicimos con dermatologa nos proporcionaban los box, nos daban los insumos los pacientes compraban las agujas solamente bamos al medio da.
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M: ustedes se han organizado as organizando tiempos. , como se soluciona en condiciones no ideales? A: como te deca antes creando un departamento de medinas complementarias especfico, as como est el servicio de medicina, ciruga, traumatologa M. cual sera el rol del profesional de la salud frente a MCA? A: aqu creo que no hay que perderse el control, es lo que pasa en algunos hospitales, en que muchos mdicos atienden un paciente y nadie se hace cargo del paciente, un responsable que responda ante la familia y todo lo dems, lo mismo debiera pasar ac un terapeuta que se haga cargo o el mdico tratante que se haga cargo y que le vayan informando lo que est pasando con l. Ap: y la capacitacin del personal, por ejemplo en mi caso yo solamente se Apiterapia, pero yo para estar ac me tuve que informar y tuve que leer de toda la MCA porque si una persona viene ac y me dice que viene de Flores de Bach y que es eso? Si uno lee una ficha y dice que le estn haciendo Acupuntura uno tiene que saber qu es Acupuntura lo mismo el Reiki, tener las nociones bsicas. Si uno no sabe las nociones bsicas uno va a empezar inmediatamente a cuestionar, entonces lo primero informarse bien R: si t empiezas a formar a los profesionales de la salud dicindole que por lo menos estas cosas existen M: Cree que es fundamental capacitar.. A: si, aqu casi todos hacen medicina complementaria Marina: me gustara saber si tienen criterios de inclusin exclusin A: de por s dentro de la bioenergtica yo pregunto si le conviene esa terapia o no, yo tambin hago terapia de hipnosis, de repente viene gente que me dice quiero saber qu me pas antes.
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Ap: en el caso de la Apiterapia es derivada por mdico A: Hay un criterio que no est escrito, pero en el caso de la Acupuntura yo me acuerdo que haba uno que deca que estaba contraindicado para las embarazadas, coagulopata, me acuerdo que lo escribimos. F: en Reiki tampoco hay exclusin.. R: no, en Reiki no Marina: en el caso de Flores, por ejemplo, en el tema del alcoholismo hacerlo en brandy F: no, porque se puede reemplazar, hay personas que le echan granadina o puede ser agua o se le puede poner menos M: como parti la idea? A: la historia parti en el ao 98, estaba de subdirector mdico el dr. Salgado y vinieron a hablar con l dos neurlogos que se haban formado en Acupuntura en China y queran aplicar dentro del servicio la Acupuntura. Parte con cefaleas y anduvo bastante bien y ah qued en el ambiente dando vuelta el bichito y despus de subdirector mdico ac el dr. Lastra el cual es muy pro medinas complementarias, se cre una unidad dentro del DTS. Despus el servicio el ao subsiguiente form gente en Acupuntura. El 2001 parti, se compraban servicios a la escuela latinoamericana y el 2003 comienzan funcionarios propios. M: existi formalidad o se fue dando en la marcha? A: fue nada ms que por conviccin de las personas involucradas que llegaron a cierto nivel y facilit el proceso R: Claro, porque al subdirector mdico le gustaba esto F: Pero tambin fue una cosa como cientfica en el sentido que investigaciones con lectura con

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M: Tuvieron algn tipo de facilidad desde el punto de vista de la infraestructura, del recurso financiero? A: En Acupuntura, s. Esta sala era de Acupuntura. M: Actualmente como se financia? A: En Acupuntura el paciente compra las agujas y en Flores ellos tienen que pagarlo y el bienestar le descuenta, el bienestar le descuenta tambin si yo le doy la orden para comprar las agujas y con la boleta bienestar le devuelve el 70%. Ap: En mi caso es ms complicado se pide un aporte voluntario pero netamente para el mantenimiento de las abejas. A: Pero no hay presupuesto ni horas profesionales asignadas. F: La idea no es ganar plata con eso, la idea que todos puedan acceder al beneficio y mantener para que otros puedan ocupar el beneficio. R: Hacemos Terapia en nuestra hora funcionaria y nos pagan por lo que estamos contratados. M: Hay difusin? A: Hay difusin, de hecho esta unidad naci sola pero la idea despus es que cada hospital tuviera su unidad de salud del trabajador, esto fue el ao 2004 y luego en el 2006 logramos que cada hospital tuviera su unidad de salud del trabajador y en esa misma poca logramos que tres hospitales incorporaran medicinas complementarias, hasta que se fueron los terapeutas. R: La falla fue es que tiene que haber alguien que est motivado y que se haga cargo porque si t lo dejas solo se muere, aqu hemos sobrevivido porque una nos gusta y otra estamos coordinados. M: los profesionales de la salud tratantes tienen considerada estas terapias como complementarias?
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A: S, pero si de repente necesita frmacos, se los damos igual, no es alternativa la terapia ac es complementaria M: cual es el procedimiento mediante el cual el funcionario accede a la terapia complementaria? A: Depende si es invasivo derivado por mdico, si no es invasivo puede ser derivado por otro profesional como son las flores R: De repente, yo misma indico Reiki, como soy la matrona, el Rumpy del servicio mdico (como dijo una vez una paciente) uno ve que est afectada de otra cosa. F: A m me pagan por trabajar como psicloga, entonces lo que yo hago en las terapias, hago el consentimiento informado, le cuento a la persona de que se trata la terapia como se cre pero de ah las derivo a otras personas que atienden en forma voluntaria, trato de no hacer terapia complementaria porque alguien me podra decir la psicloga me oblig a hacerme Flores y me obligan a gastar en los frasquitos, entonces por eso yo prefiero derivar a otro terapeuta. Salvo que en estas pruebas proenergticas se determine quepero igual hay un consentimiento informado. M: Hay funcionarios que vienen directamente a pedir hora para una terapia A: No, vienen todos derivados M: Cul es la formacin de los terapeutas en la terapia? R: Es que todos nos hemos formado cada uno por su cuenta, ponte t, yo estudi en el ao 92 , en el instituto de psiquiatra de Santiago despus me inici en Reiki, despus estudi Acupuntura, te fijas se han ido como sumando cosas, y as todos la Anita estudi Flores, tambin es maestra de Reiki. Como somos funcionarios por ejemplo a mi nadie me ha pedido mi certificado de Reiki
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M: Los terapeutas llevan una ficha especial? R: En el caso de Reiki s, porque se registra cada sesin con la evaluacin de las personas A: En Acupuntura tambin, es la misma ficha M: Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante y el terapeuta? A: Nosotros ac tenemos incluso consultora psiquitrica vemos y analizamos casos M: Evaluacin de resultados? F: Si tenemos, pero falta tiempo. R: Yo llevo estadstica, pero no de resultados. A: Es que a veces la gente viene pero no completa todas las terapias, a m me pas un caso muy interesante de un lipoma, con tres sesiones de Acupuntura se sinti bien y no viene ms y yo quera hacerle una evaluacin despus porque tericamente con la acupuntura puedes quitarle la masa, y quera verlo despus de 10 sesiones si se haba achicado la masa o no, despus vuelven con puras excusas. F: Creemos que le hace bien porque despus viene por otra cosa, traen al hijo, a la mam etc. A: salvo casos espectaculares en que hemos tratado adiccin. Esta todo en la ficha pero no tenemos tiempo para sistematizar. R: Yo trato lo que puedo. A: La que tiene ms es la Paty que tiene desde el ao 2001 F: Es que ah es ms fcil porque t dices son 10 sesiones y son 10 sesiones en cambio en Flores cuantos frascos va necesitar la persona? Salvo que en la evaluacin t puedas determinar esta persona necesita un frasco, 2 o 3.
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M: El uso de las terapias ha ayudado a un mayor compromiso de los pacientes?? A: En algunos casos s, pero hay otros que no se sienten un poco mejor y dejan de venir. F: Y hay gente que ama la terapia y no la va a dejar nunca, hay gente que termina con el motivo de consulta y quiere seguir con otro porque dice que le hace bien. M: Le parece sustentable en el tiempo? A: Yo creo que s. F: Pero ms bien depende del voluntariado. A: Pero si t ves hace 10 o 12 aos atrs no haba nada y cada vez hay ms gente, ms mdicos que se preparan en esto. Es sustentable pero no hay recursos. F: Adems que la sociedad se est abriendo tambin al tema. M: Consideran que debieran aumentarse la cantidad de

atenciones? General: ! S, de todas maneras!! M: tendra alguna consecuencia en la eventualidad que se prohibieran las MAC? A: Yo creo que la necesidad crea el rgano, falta discusin, gente que no est preparada, pero una vez que la gente adquiera conocimiento van a hacer presin para que esto se abra. A: Si se cerrara esto inmediatamente van a empezar a reclamar. A: Se mete la FENAT, porque ellos tambin vienen aqu a tratarse. Ap: en mi caso la gente, los jubilados comenzaran a hacer presin de porqu cerraron Apiterapia?. Ahora, de all a que hicieran acaso a la presin, esa es otra cosa, yo creo que habra cierto malestar.
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A: habra una presin social pues ya se cre la necesidad y lo mismo que esta unidad es difcil que la vayan a sacar porque la gente la valora. F: Lo que hacemos al final, se le pregunta a la persona como se sinti, como parti el doctor diciendo, es demasiado importante todas las evaluaciones, que la persona se sinti valorada, se sinti bien tratada, que siente que es un espacio que debera mantener, entonces ms que la presin que pueda decir como derecho porque ya no lo tengo es una presin de que bueno lo que tengo y qu ganas de conservarlo y que otros tambin se beneficien con esto. A: eso que dice la Anita es un anlisis que hizo un estudiante de antropologa de la U. de Chile, hizo un anlisis de la medicinas complementarias del ao 2007 que dice lo mismo que dijo la Anita, que se siente lo que se hace y lo recomienda tambin. R: De hecho las evaluaciones que hacemos de Reiki, la gente considera que el Servicio se preocupa por su salud y lo ve como un regalo, un regalo no slo desde el punto de vista del tiempo sino que tambin como un regalo en plata, porque sabe que una sesin de Reiki a fuera no es barato, entonces vamos sumando, son 10 sesiones. Abril, 2012

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Hospital San Borja Arriarn. Servicio de Salud Central. Entrevistada Entrevista Fecha : Dra. Domenica Marasca Auriculoterapia, Terapia Floral) : Sra. Marin Castro, Sociologa : 4 de Abril, Ciudad de Santiago (Sintergtica,

De acuerdo a su experiencia, cul es la contribucin de las Medicinas Complementarias/Alternativas poblacin? Hay una primera contribucin que yo creo es que ve la persona en forma integral, no slo el sntoma, sino que el sntoma como algo que emerge de una historia de una condicin de esa persona. Yo creo que ese es el aporte primario. Ahora, a m me gustara que esa pregunta no se hiciera a m directamente, sino al equipo que trabaja conmigo, porque aqu la medicina complementaria (este no es un centro de medicina complementaria) es un centro de atencin integral y por ejemplo ayer me derivaron de urgencia un chico de 25 aos con enfermedad crnica, polisintomtico, entonces un chico de 25 aos, qu le pasa?, los otros no se atreven a mirarlo o hacerle preguntas distintas, porque no tienen la preparacin, no tienen la formacin, pero cuando t ves el sntoma en esa persona que tiene una historia, tiene una familia, tiene un lugar en esa familia y si tiene una red de apoyo o no la tiene, el sntoma adquiere ya un sentido. La medicina aloptica no busca el sentido en la vida de la persona, yo creo que eso es el gran aporte de la medicina complementarias, que esa persona aclare o. yo creo que todos lo saben lo que le pasa, pero que tenga la confirmacin de otra persona del sentido de su vida, del sentido de lo que le pasa. Medidas que debe tomar el Servicio de Salud en etapa de transicin. a la salud de la

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Yo creo que hay dos problemas ah sobre la reglamentacin, una cosa es reglamentar a gente fuera del sistema de salud, que hizo una formacin y tiene una prctica en medicina complementaria y que no es reconocido como salud. Por ejemplo, yo soy homepata, pero yo medico, yo prescribo homeopata, soy terapeuta floral, prescribo flores, pero no veo porque yo me tengo que ir a hacer tericamente yo estoy fuera de la ley porque yo no hice el examen de reconocimiento del Ministerio de Salud de Homeopata, Flores, todava no hay, Acupuntura la aplico muy pocas veces, hago prevalentemente auriculoterapia, pero yo soy un profesional de salud, 35 aos ya de ejercicio como mdico, pero uno ejercita tambin antes en la clnica universitaria, entonces son como 40 aos de ejercicio en salud. Yo creo que los profesionales de la salud deberamos ser acreditados para ejercer una medicina complementaria. Yo no me voy a poner con un practicante homepata que muchas veces usa homeopata en forma sintomtica, porque yo creo tener la formacintengo dos aos de formacin, tengo 12 aos ya de experiencia homeoptico, cmo voy a hacer examen?. Yo creo que yo soy acreditada, yo creo que el Ministerios de Salud debera de conocer los profesionales que tenemos una formacin en la medicina complementaria y dar la posibilidad de reconocerlo. Esto ya es viejo, ya como 15 aos que estamos esperando, es mucho tiempo, y eso llevara a que Fonasa pudiera reconocer dentro de los servicios de salud la prestacin de la medicina complementaria que pudiera valorizar, que las Isapres empiecen a valorar la medicina complementarias. Porque yo, por ejemplo, mi paciente, la Isapre no le rembolsa todo y yo no puedo irme a ofrecer un servicio en la Isapre por bono. A m me encantara y esto hace que la medicina complementaria sea una medicina elitista, que no llegue a la mayora de la gente. Nosotros aqu en el hospital ya son 7 aos, hay mucha gente que trabaja en medicina complementaria, entonces el Ministerio de Salud debera
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sanar esa situacin para permitir que la aseguradora: Fonasa o Isapre valorizara esa prestacin y que la poblacin tenga acceso. No sentirme que yo estoy en la ilegalidad y no que dependa de la voluntad. Mi prestacin depende de la voluntad poltica del director de turno y cada vez que venga alguien yo tenga que reconvencerlo que esto vale. Qu pasa con esos profesionales que no son del rea de salud y que son terapeutas? Ah yo creo que el Ministerio tiene un rol, respecto a la poblacin, no respecto al terapeuta, el Ministerio debe garantizar que la prestacin que se da a la poblacin chilena sea de calidad y sea acorde a lo que estima como calidad la autoridad o el pas o la gente, porque se puede preguntar, no es la primera entrevista que estn haciendo, se lo pasa haciendo entrevistas el Ministerio, entiende, encuestas, yo he contestado n encuestas, entonces no se trata, con los otros yo creo que tiene que tener, pero a m no me vaya a pedir que yo vaya a hacer el examen. Cmo se resuelve el problema de la acreditacin de los terapeutas que hoy trabajan en la red de salud? Pero a m me gustara que el Ministerio asumiera todo lo otro que somos profesionales de la salud, aqu hay terapeutas ocupacionales, hay kinesilogos, farmacuticos. Ellos debieran estar acreditados nada ms que por tener un ttulo profesional del rea de la salud? Y un curriculum de formacin y las horas de atencin que tenemos, yo tengo miles de horas de atencin, lo otro est bien que acredite lo que tiene que acreditar. Pero qu idea le surge a usted, de qu manera acreditar?

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Ahora que yo siento que hay una contradiccin, porque cmo lo acredita?, porque lo acredita como un tcnico de salud? Un tcnico de salud con 30 aos de servicio gana $260.000 trabajando 44 horas y el hecho que el Ministerio de Salud ha atrasado tanto esto ha hecho que todos estos tcnicos de salud trabajen fuera del sistema de salud donde ganan mucha ms plata. Hoy da el terapeuta floral que trabaja aqu me pide por 4 horas, un da a la semana, me pide $100.000, ahora quiere aumentar el precio y yo tengo que presentar proyecto, entonces, porque yo trat hice todo un estudio con recurso humano.. porque el Ministerio de Salud lo acredita como tcnico, por eso pide las 1.500 horas es lo que se le pide al tcnico paramdico, pero en la escala de sueldo del Ministerio de salud, un tcnico entra con $200.000 y despus de 30 aos se va con $260.000, entonces yo creo que el Ministerio de Salud se ha atrasado tanto, que esto se ha complejizado tanto que ya no tiene salida, porque nadie que est formado en medicina complementaria va a querer trabajar por ese sueldo, entonces me parece una prdida de tiempo. Hemos perdido tiempo ya muchos aos, ms de una dcada y sin aclarar eso puntos que me parecen muy claves, en la carrera de salud un tcnico con 1.500 horas el ministerio de salud tiene que tener la claridad de cual es el sueldo y tiene que preguntarle a todos los de la medicina complementaria usted est dispuesto a trabajar entrando, porque si t no tienes ningn trienio, pelaito no $180 mil o $200 mil pesos, trabajando 44 horas? Que le pregunte porque si no est perdiendo tiempo. La Medicina Complementaria/Alternativa proporciona a los usuarios respuestas a necesidades que no estn disponibles en la medicina oficial. Cul es su opinin frente a esa afirmacin? Creo que s, por eso es tan vlida la presencia de la medicina complementaria en un equipo multidisciplinario, si usted va all abajo y
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ve mi agenda yo tengo el prximo mes casi todo ocupado, es siempre as y tengo todos los das derivaciones de urgencia, porque la medicina aloptico respecto de alguna situaciones, no tiene respuesta no es resolutiva, esa es otra cuestin porque el paciente no debera llegar cuando ya no hay ms oferta, muchos llegan cuando ya no es posible hacer nada, porque la vida tambin es gil y llega un momento en que ya no hay vuelta. En qu casos considera la MAC como terapia alternativa? Yo no hablo de alternativa, yo hablo de complementaria, sobre todo cuando la medicina complementaria no est ejercitada por un mdico, yo creo que hay que tener un diagnstico mdico, yo no me voy a disociar del sistema, no pienso que en el mundo tenemos que ser toda medicina aloptica, meterla en el basurero y vamos a hacer todo complementario, yo creo que sera bien terrible. Creo.. porque no todo en la salud es emocional, hay una toxicidad relacional, pero tambin hay una toxicidad en los alimentos, muchas cosas si nosotros nos quedamos tan solo en la mente o en psique o en el espritu sera negar toda la maravilla de la medicina aloptica. Estrategia de incorporacin de las MCA. Yo creo que hay que integrarlos en los equipos, slo as es posible la visin complementaria. Los mdicos se descalifican entre ellos, ms encima les metemos una medicina que se llama alternativa o sea nosotros tenemos que tratar de ser capaces de ver a la persona en forma integral y no es lo que nosotros hacemos sino lo que le pasa a la otra persona. Entonces yo creo que hay que poner la visin no sobre los terapeutas o la medicina aloptica yo creo que todas son vlidas cuando se justifica respecto a lo que le pasa, lo que necesita el otro, yo creo que el Ministerio de Salud y sobre todo la unidad de medicina complementaria o como se llame, no s, se ha fijado demasiado sobre el rol y si s si no y quin y sobre los terapeutas desconociendo que hay
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miles de profesionales de salud que estn insertos en el sistema pblico y que tienen herramientas y tenemos conocimiento que nos hemos autofinanciado, hemos hecho un trabajo dursimo en todos estos aos y lo reconoce, sigue haciendo la pregunta sobre los terapeutas de medicina complementarias que estn afuera del sistema y que bien o mal, la gente como lo necesita va y estn ganado y que nunca van a entrar en el sistema, porque cuando le vamos a ofrecer el sueldo nadie se va a venir, te lo juro. Entonces inyeccin de ms recursos?... No, porque no es justo que un tcnico paramdico que tiene 1.600 hora de formacin, tenga un suelo distinto al tcnico de medicina complementaria que tiene la misma cantidad de horas de formacin. Yo creo que el Ministerio nunca se ha preocupado del tema antes de buscar una solucin tiene que hacer un buen diagnstico y saber en qu se mete, eso es lo primario, si no es traspasar el tema al otro, no uno se tiene que hacer cargo del lugar donde est. Nosotros somos un sistema de salud, yo creo que es un error comprar servicios afuera, porque tenemos que ser capaces de satisfacer las necesidades de esa persona de una forma muy integral y comprar afuera es realmente hacer algo alternativo y ms encima no ser justo con nadie, ni con los tcnicos paramdicoscon nadie. En caso de institucionalizacin qu medidas se deben adoptar para asegurar la calidad? Yo creo que el equipo interdisciplinario es garante de una medida, yo aqu trabajo con otro mdico, terapeutas yo creo que es el equipo el garante de la calidad, yo creo que yo no tendra agente, no tendra pacientes, no tendra derivacin si yo no tuviera una atencin de calidad, qu establece la calidad? No es ni una normativa, me parece muy bien tener una norma general, pero t no puedes garantizar tener una calidad eternamente, tambin porque esto es un proceso y uno va
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adquiriendo siempre una nueva habilidad. Yo cuando entr era slo homepata y estaba estudiando sintergtica, sintergtica uno la estudia toda la vida y despus estudi terapeuta floral y quin es garante, el Ministerio que est all? En estos siete aos que yo estoy trabajando aqu, el Ministerio de Salud nunca vino, lo que es garante yo creo es el equipo en el cual est incorporada la persona de medicina complementaria y la poblacin, la necesidad, si la poblacin aumenta y expresa una necesidad es garante de calidad tambin, yo podra ser una charlatana, pero piensa que mi colega aguantara una charlatana por siete aos? Entonces por eso tiene que estar inserto en un equipo multidisciplinario con una visin integral de la salud y yo creo que el marco terico nosotros lo tenemos, la reforma de salud habla de una atencin familiar integral, tiene ese marco, el marco regulatorio no lo da la medicina complementaria, sino que el marco regulatorio lo da la reforma de salud y todo tiene que ser visto con una visin integral de la salud. Es como decir cuando entraron los psiclogos al equipo de salud de la atencin primaria, qu es garante, la unidad de salud mental del ministerio? No los equipos de salud local que es garante de esa calidad y si ese profesional de la salud mental o de la medicina complementaria no responde a la necesidad de esa poblacin, hay una jefatura y hay una calificacin, hay una evaluacin y por eso que cuando nosotros insertamos la medicina complementaria aqu una colega hizo una evaluacin de los pacientes cosa que tambin fue sorpresiva porque los funcionarios cuando fueron invitados a esta evaluacin pensaban que me queran echar, porque no estn acostumbrados, me decan doctora es la primera a la cual evalan en este hospital nunca se ha evaluado a nadie, nunca se ha evaluado la calidad, en los pasillos me paraban y me decan doctora la quieren echar, le estn haciendo una evaluacin. No, esa evaluacin la ped yo, esa es calidad. En caso de comprar servicios externos.
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Ahhh, que bueno que yo me voy, me voy a jubilar. Yo creo.. ese es el problema, (el Ministerio) se ha atrasado tanto que ahora tiene que hacerlo, ms encima en un sistema poltico donde esto est favorecido, disclpame, lo digo CLARAMENTE, que el Ministerio se haga responsable de la privatizacin de la medicina complementaria, se debi solucionar antes. Y en ese caso alguna medida que se debiera tomar para asegurar la calidad? Estamos perdidos, como se dice cuando perdiste la micro, la perdiste, puedes subir a otra micro, pero esa ya se fue. Los pacientes debieran acceder slo mediante una derivacin del profesional de la salud tratante? Depende, yo creo que en el nivel primario. Esto de aqu es como un nivel primario para los funcionarios de salud, en un nivel primario podra ser mediante derivacin como pasa en un equipo multidisciplinario o por atencin directa, por solicitud de hora, si un consultorio tiene medicina complementaria, tiene una agenda, tiene una oferta. Entonces ojo, porque tambin a m, mire yo soy mdico, me es difcil atender aqu con medicina complementaria cosas agudas porque yo tengo una agenda, si es una urgencia te la atiendo, pero, por ejemplo me llega a m, diagnostico un problema crnico, hipertensin, diabetes, una enfermedad cardiovascular, yo la derivo a la colega. No me meto yo tambin a hacer eso, porque yo estoy en un equipo, entonces yo recibo por derivacin, por demanda directa y creo que en un nivel primario tiene que ser as y tambin derivo. Si nosotros compramos un servicio afuera yo voy a dudar que uno de la medicina complementaria te derive, porque yo estoy pagando por nmero de atencin, no por zona, entonces claro tener un paciente as garantizado por mucho tiempo es complejo. En el nivel secundario es distinto, por ejemplo en el hospital, yo tambin tengo horitas en el hospital, en el hospital viene o por
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derivacin de otro especialista, demanda interna o pongamos un caso de un equipo de atencin primaria que haya un tcnico de terapia complementaria, que no es mdico y est inserto en un equipo y el tcnico no pudo responder y el equipo estima que esta persona puede acceder a la visin de un mdico tambin de medicina complementaria, no de otro tcnico, entonces podra derivar desde la atencin primaria al nivel secundario. Por ejemplo aqu hay gastroenterlogos que son sintergticos, pediatra que son sintergtico, supongamos que en el nivel primario haya un tcnico, que conoce una prctica, que tiene 1.600 horas de una prctica no es que tenga todas y aqu en el nivel secundario hay mdicos que conocen distintas prcticas, porque conoce medicina china, conoce la floral, la homeopata y trabaja con todo el enfoque energtico, entonces yo creo que depende del nivel de atencin en el cual est inserto la medicina complementaria y de la competencia. A un tcnico paramdico tu no lo haces atender a las personas en el hospital, un tcnico paramdico que hace hay procedimientos, un tcnico de no hace diagnstico, entonces yo creo que es muy complejo esto de la acreditacin. Imaginemos medicina complementaria y los tcnicos paramdicos se van a sublevar todos: yo tambin quiero atender, quiero hacer diagnstico, quiero hacer terapias, es muy complejo. Se debiera aplicar el procedimiento de consentimiento

informado? Mira, nosotros hemos tenido el procedimiento del consentimiento informado cuando hemos introducido el machi aqu, porque indudablemente no es un profesional de la salud del sistema nuestro. Yo no hago consentimiento informado, yo soy mdico, la gente me conoce, me deriva, la gente que no quiere venir no viene. No es un procedimiento grave en salud, sino tambin cuando va donde la otra colega tambin debiera hacer consentimiento que muchas veces los
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otros mdicos son mas dainos, mas invasivos desde el punto de vista emocional que no tienen herramientas cuando le hablan de un diagnstico. Yo creo que si uno est reconocido no es necesario, sino hagmoslo para todos los procedimientos, hasta por poner una inyeccin. Los terapeutas debieran llevar una ficha clnica paralela? Yo no creo que paralela, yo he luchado para que.. .porque no estn acostumbrados, la terapeuta floral no me pone el registro en la ficha, la ficha es una y si nosotros queremos incluir la medicina complementaria todo tiene que estar en esa ficha, la ficha no es para el profesional, la ficha es una herramienta para el usuario y ha cambiado la normativa en Chile respecto a la ficha hoy da el usuario tiene derecho a su ficha y ha costado mucho eso, porque antes la ficha era slo un instrumento para el sistema, para el profesional, hoy da se ha hecho para el usuario un proceso de democratizacin, la ficha es una herramienta de l, entonces todo las prestaciones que se hacen sobre l tiene que estar en su ficha clnica. Como soluciona problemas de espacio, horas disponibles Yo he sido tambin directora de la atencin primaria y eso es una falacia, porque box hay siempre, hora libre, hay hora libre siempre, el problema es que en el sistema la gente se apropia del box, aunque sea ocupado medio da, tiene la llave el profesional y luego lo cierra, nosotros tenemos que cambiar, si somos complementarios tenemos que convivir con otros, tenemos que estar en el box de otros, yo nunca me he sentido duea, si me he preocupado, por ejemplo este, box, que sea ordenado, que no haya ruido, yo cuido este box , pero este no es mi box, no tengo fotos de mi familia. Nosotros tenemos que cambiar ese criterio, si la medicina complementaria tambin tiene una funcin educativa con los otros del sistema, tenemos que hacer que eso sea distinto, si nosotros vamos a operar con la misma cultura de la medicina aloptica
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que no es inclusiva yo creo que no hay aporte de la medicina complementaria, la MCA cuando es inclusiva con las personas, tiene que ser tambin inclusiva con el sistema. Rol del profesional de la salud frente a las MCA Yo creo por ejemplo, aqu hemos tenido mucho tiempo la Acupuntura, Quiropraxia, Osteopata y el mdico ha derivado, el mdico tiene que tener de vuelta ese paciente con una evaluacin, hay una contrareferencia, porque hay un trabajo de equipo. Que opina acerca de la siguiente afirmacin ..creo que es fundamental capacitar al equipo de salud en las terapias complementarias/alternativas... En terapias? As nos transformamos todos en mdicos alternativos, no hay sentido. Qu significa capacitarme? Hacer una induccin general? Yo creo que los funcionarios de salud y los mdicos tambin, deberan saber de la reforma, como te dije, hay un marco terico de la reforma de salud y este servicio en la orientacin del ao pone en el marco terico, ha puesto siempre la medicina complementaria y ese marco terico debera estar a disposicin de todo este sistema, cuando la medicina complementaria se implement en el (Servicio de Salud) Central en la orientacin del ao, porque todos los aos el Ministerio de Salud, ojo que slo lo haca para la atencin primaria, la reforma, eso debera ser cambiado, debera ser para todo el sistema de salud, hay reuniones que son mensuales, hay una marco terico y en ese marco terico tiene que estar, no es que vamos a capacitar a todos, me parece una prdida de tiempo y dar un valor que no corresponde a capacitar en medicina complementaria, creo que eso tiene que estar en el marco terico en la orientacin que son del ao e insistir en eso. Cmo surgi la idea?

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En el marco de la reforma de salud, en el cambio del modelo de atencin, cuando el modelo de atencin pone el usuario como actor principal y su necesidad, el Servicio de Salud Central vio cual eran las personas, se hizo un diagnstico y descubrimos que haba muchos funcionarios, mdicos sobre todo y algunos profesionales, algunos que ya estaban trabajando en eso, otro que tenan deseo de formarse en eso, entonces hubo una parte de profundizar generar un equipo y capacitar. Lo otro fue, si nosotros queremos cambiar el modelo de atencin, humanizar la atencin, sobre todo el trato, que es un gran problema, iniciamos por los funcionarios, si yo cambio el trato a los funcionarios, si es tratado bien l va a tener la herramienta para poder replicar esa conducta, eso prevalentemente como el modelo y eso se explicit en la orientacin. Es decir existi formalidad? De a poquito de formaliz, entramos en el plan de capacitacin, yo vine aqu 22 horas inicialmente, iniciamos todas una actividades para hacer de esto como un laboratorio integral, pero eso fue explicitado en el plan anual. Hubo difusin? S, uno a travs del plan de salud, dos, por ejemplo aqu en el hospital cuando yo llegu una antroploga de la universidad de Chile hizo todo un proceso de acompaamiento de observacin cualitativa de los distintos actores para ver como era el proceso de la instalacin de la medicina complementaria en un sistema aloptico. Los profesionales de salud tienen considerada esta terapia como complementaria? S, Cul es el procedimiento a travs del cual se accede a la terapia?
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Derivacin o piden directamente hora. Llevan una ficha? Mira yo hice una ficha especial que est dentro de la ficha, como un adjunto, inicialmente apliqu una ficha por mucho tiempo, me es mucho ms conveniente escribir la historia, mi intencin era que se pudiera hacer despus una evaluacin. Cul es la relacin entre el profesional de la salud tratante y el terapeuta? Bueno yo soy un profesional de la salud, entonces esa pregunta no te la acepto. Pero si es otro profesional de la salud que a usted le deriv existe una relacin, comunicacin? Si claro, nosotros tenemos reuniones clnicas, a m tambin me derivan en urgencia, pero la doctora me habla del caso antes de que me llegue, aunque me llegue en el mismo da me llama y me dice mira aqu hay algo que yo no entiendo, por favor, si t puedes dale una mirada, siempre hay una comunicacin. Criterios de inclusin y exclusin? No, porque no hay pacientes de medicina complementaria, me entiende? Es un paciente de esta unidad que es distinto y por eso esos criterios de inclusin-exclusin qu es? Me entiende? Todos tenemos derecho a una atencin, como te digo l puede llegar a m, pero despus yo lo mando al otro si es necesario. Han hecho evaluacin de resultados? En ese estudio que hizo la antroploga, el 92% estima que le ha servido en distintos niveles, para distintas cosas.

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El uso de la terapia ha ayudado a un mayor compromiso del paciente? Yo creo que s, me lo da la continuidad de la atencin, ojo que tambin llega un momento en que hay que hacer un corte, hay pacientes que se vuelven dependientes, porque van donde la terapeuta que te resuelve los problemas y ah depende de uno hacer un corte. Le parece sustentable en el tiempo la MCA? Yo creo que s, nosotros son 7 aos que estamos funcionando, creo que es sper sustentable, ahora no debera depender de la presencia o no de algunas personas. S, porque qu va a pasar cuando usted se vaya por ejemplo? S, porque al Ministerio de Salud pucha que le cost asumir, el tema es de quien est en el Ministerio de Salud, porque en todo Chile, en todos los hospitales de Chile, hay medicina complementaria. A nosotros nos cuesta dar la continuidad con algunas terapias porque eran por proyecto, aqu la parte osteomuscular se necesita ms, porque son trabajadores de la salud que hacen turno, que hacen trabajo pesado, se necesitara una oferta ms sustentable que no dependiera slo de los proyectos. Si no se permitiera MCA considerara que habra consecuencias? Yo creo que s, se pondran a protestar.

Abril, 2012.

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CATASTRO
SERVICIO
DE

POR

SERVICIO

DE

SALUD

SALUD ARICA

SERVICIO

DE

SALUD IQUIQUE

SERVICIO

DE

SALUD ANTOFAGASTA

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SERVICIO

DE

SALUD ATACAMA

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SERVICIO

DE

SALUD COQUIMBO

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SERVICIO

DE

SALUD ACONCAGUA

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SERVICIO

DE

SALUD VIA DEL MAR

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SERVICIO

DE

SALUD VALPARASO

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SERVICIO

DE

SALUD OHIGGINS

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SERVICIO

DE

SALUD MAULE

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SERVICIO

DE

SALUD UBLE

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SERVICIO

DE

SALUD CONCEPCIN

SERVICIO

DE

SALUD TALCAHUANO

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SERVICIO

DE

SALUD BIO BIO

SERVICIO

DE

SALUD ARAUCO

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SERVICIO

DE

SALUD ARAUCANA NORTE

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SERVICIO

DE

SALUD ARAUCANA SUR

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SERVICIO

DE

SALUD VALDIVIA

SERVICIO

DE

SALUD OSORNO

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SERVICIO

DE

SALUD RELONCAV

SERVICIO

DE

SALUD CHILO

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SERVICIO

DE

SALUD AYSEN

SERVICIO

DE

SALUD MAGALLANES

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SERVICIO

DE

SALUD METROPOLITANO SUR ORIENTE

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SERVICIO

DE

SALUD METROPOLITANO SUR

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SERVICIO

DE

SALUD METROPOLITANO ORIENTE

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SERVICIO

DE

SALUD METROPOLITANO CENTRAL

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SERVICIO

DE

SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

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SERVICIO

DE

SALUD METROPOLITANO NORTE

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EQUIPO

DE

TRABAJO

Jefe de Proyectos, Sr. Juan Enrique Muoz, Magster en Matemtica, Universidad de Santiago de Chile, Director CECV; Sra. Velia Hargreaves Alvarez, Enfermera Universidad de Chile, Terapeuta Biomagnetismo Centro de Medicina Integrativa, CECV; Sra. Marin Castro, Egresada de Sociologa, Universidad Catlica de Chile; Srta. Gloria Vargas vera, Secretaria CECV; Sra. Marina Zolotoochin Matveenko, Diplomado en Gestin de Instituciones de Salud, Directora Ejecutiva CECV. Sr. Diego Jess Salazar, Licenciado en Educacin para la Salud y Magster en Salud Pblica Universidad de Chile, Doctor en Antropologa Mdica, University of South Florida, USA; Dr. Marcos Vergara Iturriaga, Mdico Cirujano, Magster en Administracin de Salud, Doctor en Salud Pblica, Universidad de Chile; Sra. Alejandra Nogales Collao, Sociloga, Universidad Catlica de Chile; Dra. Mirka Arriagada, Mdico Cirujano, Psiquiatra, Universidad de Chile; Sra. Angela Ramos, Relacionadora Pblica, Universidad del Bio-Bio; Dr. Oscar Arteaga, Director de la Escuela de Salud Pblica, Mdico Cirujano y Magster en Administracin de Salud, Universidad de Chile; MSc in Health Services Management y Doctor en Salud Pblica, London School of Hygiene and Tropical Medicine.

Colaboradores

Santiago, Mayo 2012

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