ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES DE SEGUROS BOLVAR S.A., ARP DE SEGUROS BOLVAR.

MATERIAL PARTICULADO

INNOVACIN Y DESARROLLO

BOGOT, JULIO 20 DE 2.009

CONTENIDO Definicin del problema Fundamentos tericos Qu son los pulmones? Qu pasa cuando se respira polvo? Factores que influyen en la deposicin de partculas en el sistema respiratorio Cmo ingresan las partculas al pulmn? Enfermedades del pulmn segn partculas Silicosis Silicoantracosis Asbestosis Talcosis Siderosis Baritosis Estaosis Calicosis Bisinosis Bagazosis Enfermedad pulmonar por polvo de caamo Tabacosis Saturnismo Hidrargirismo Silicosis Cuales son los efectos de la silice libre cristalina sobre la salud? 1.-Silicosis crnica. 2.-La silicosis aguda. 3.-Silicosis acelerada. 2 4 6 6 7 9 10 12 13 15 15 16 17 18 18 19 20 20 21 22 23 24 25 28 28 29 29

4.-Tuberculosis. 5.-Cncer de pulmn. 6.- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

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Qu caractersticas asociadas con la exposicin ocupacional se recomienda tener en cuenta con respecto al riesgo de una neumoconiosis? 30 Cules son los mtodos y tcnicas de muestreo y anlisis recomendados para la evaluacin ambiental de los polvos causantes de silicosis, neumoconiosis en los sitios de trabajo? 31 Cules son los valores lmites permisibles que deben tenerse en cuenta para comparar los resultados de las mediciones de la exposicin ocupacional a polvos de slice en los sitios de trabajo? 31 Qu ajustes se recomienda aplicar a los valores lmites permisibles (TLV-TWA) cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8 horas da o 40 horas a la semana? 32 Qu estrategia se recomienda para mantener vigilada la exposicin de los trabajadores a aerosoles slidos (polvos, fibras)? 34 Con qu frecuencia deben realizarse evaluaciones ambientales para conocer la exposicin ocupacional a polvos de slice causantes de neumoconiosis? Cmo reducir la exposicin ocupacional a polvos de slice, en los sitios de trabajo? 36 36

Bajo cules circunstancias se deben utilizar los equipos de proteccin respiratoria y qu normas se deben tener en cuenta para su seleccin adecuada? 37 Cada cuanto deben reemplazarse los elementos de proteccin respiratoria dependientes del medio ambiente (tipo filtros para partculas)? 38 Cules son los componentes de la educacin a los trabajadores en neumoconiosis (silicosis)? 40

Cul es la poblacin objeto en un programa de vigilancia mdica de neumoconiosis? 41 Cmo debera ser la vigilancia de salud para los trabajadores a riesgo de silicosis? Cul debera ser su periodicidad? 42

Cules son las conductas a seguir en los trabajadores en los cuales se ha diagnosticado una neumoconiosis? 44 Rehabilitacin. 46

En qu consiste y cules deben ser los componentes de un programa de rehabilitacin pulmonar? 46 Bibliografa. 49

DEFINICIN DEL PROBLEMA En Estados Unidos desde 1990 hasta 1999, la neumoconiosis fue causa de ms de 30.000 muertes, la tasa de mortalidad por esta causa, anual y ajustada por edad fue para ese periodo de 13.2 por asbestosis. Para el ao 2000, segn el estudio de carga global de enfermedad respiratoria no maligna debida a exposicin ocupacional a material particulado (Driscoll et al, 2005) se calcula que la neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, asbestos y polvo de carbn ocasiona 30.000 muertes y 1.240.000 aos de vida saludables perdidos (AVAD), siendo la antracosis la enfermedad que ms contribuye con las muertes totales. Segn la OMS, (World Health Report), en el ao 2002, los factores de riesgo ocupacionales contribuyeron con 1.5 % de todos los AVAD (Aos de vida perdidos ajustados por discapacidad, 1 AVAD equivale a un ao de vida sin salud. La silicosis causara 9000 muertes y 490,000 aos de vida saludables perdidos, la asbestosis aportara 7.000 muertes y 380.000 Aos de vida saludables perdidos, las restantes 14.000 muertes seran producidas por la antracosis, as como tambin respondera por 370.000 aos saludables perdidos. En Colombia, el Decreto 1335 de 1987 establece disposiciones sobre la higiene y seguridad minera en las labores subterrneas, mientras que el Decreto 2222 de 1993 contiene disposiciones similares para las labores de minera a cielo abierto y el Decreto 35 de 1994 reglamenta acerca de las condiciones de vida, salud, higiene y seguridad de las personas que desarrollan labores en excavaciones y ambientes subterrneos, o en explotaciones mineras de cualquier ndole, al igual que los procedimientos aplicables en caso de riesgo inminente, accidente o siniestro. Especficamente con respecto al asbesto, por medio de la Ley 436 de 1998, el pas aprob el Convenio 162 de la OIT sobre la utilizacin del asbesto en condiciones de seguridad. todas las neumoconiosis y de 6.9 para

En vista de que se trata de enfermedades crnicas de alto costo y que generan gran impacto por la discapacidad asociada, siguiendo los lineamientos del plan nacional de Salud Ocupacional, el Ministerio de la Proteccin Social, estableci el desarrollo de la Gua de Atencin Integral para NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBN Y ASBESTOSIS) basada en la Evidencia. Se realiza por parte del Ministerio de Proteccin Social en el ao 2008-9, un Reglamento Tcnico (En trmite) para el Manejo del ASBESTO CRISOTILO BLANCO, especie al parecer con menos toxicidad que el ASBESTO Amianto e igualmente, est desarrollando un documento tcnico para el uso adecuado de la Slice Libre Cristalina. La ARP Bolvar a travs del rea de Innovacin y Desarrollo hace parte de las comisiones que se encargan de elaborar dichos documentos. La OIT / OMS desarrollan en la actualidad, un Programa Mundial para la erradicacin de la silicosis del planeta; el propsito del Programa es ofrecer a los pases un marco para una amplia colaboracin internacional y reducir significativamente la tasa de incidencia de la silicosis en el ao 2015 para eliminarla como enfermedad profesional en el ao 2030. Colombia hace parte de este programa mundial desde el ao 2009 y se tramita en el Ministerio de Proteccin Social su implementacin. Por lo anterior, la ARP BOLVAR, consciente de la problemtica, inicia la intervencin del riesgo a travs de este documento el cual suministra informacin del proceso de aplicacin en las empresas.

FUNDAMENTOS TERICOS QU SON LOS PULMONES? Los pulmones son los rganos de la respiracin: Son los responsables de traer el oxgeno de la atmsfera hacia el cuerpo por medio de una serie de tubos de aire ramificados-Bronquios-bronquiolos (Figura1) y a su vez es el responsable de eliminar el dixido de carbono del organismo.

Los pulmones estn constantemente expuestos al peligro de los polvos que respiramos. Afortunadamente, tienen otra funcin, tienen mecanismos de defensa que les protege removiendo partculas de polvo del sistema respiratorio. Por ejemplo, durante el tiempo de vida, un minero de carbn puede inhalar 1,000 g de polvo a sus pulmones. Cuando los doctores examinan los pulmones de un minero despus de su muerte, no encuentran ms de 40 g de polvo. Este residuo tan relativamente pequeo ilustra la importancia de las defensas de los pulmones, y definitivamente sugiere que estn bastante activos. Por otro lado, aunque los

pulmones pueden limpiarse a s mismos, la inhalacin excesiva de polvo puede resultar en enfermedad. QU PASA CUANDO SE RESPIRA POLVO?
Los pulmones estn protegidos por una serie de mecanismos de defensa en diferentes regiones del tracto respiratorio. Cuando una persona respira, las partculas suspendidas en el aire entran a la nariz pero no todas ellas llegan a los pulmones. La nariz es un filtro eficiente, las partculas ms grandes se detienen ah hasta que se eliminan mecnicamente al soplar por la nariz o estornudar, algunas de las partculas ms pequeas logran pasar a travs de la nariz para llegar a la trquea y a los tubos de aire que se dividen en 32 ramificaciones. Estos tubos se llaman bronquios y bronquolos y estn protegidos por clulas que a su vez producen un mucus, que capta la mayora de las partculas de polvo, las paredes de los bronquios y bronquolos estan cubiertas por finos pelitos llamados cilios, que mueven el mucus hacia arriba y fuera de la garganta, en donde es ms fcil toser o tragar. El aire llega a los sacos delgados de aire (alvolos) en la parte externa de los pulmones con cualquier partcula de polvo que super las defensas de la nariz y de las vas respiratorias. Los sacos de aire son muy importantes porque por medio de ellos el cuerpo recibe oxgeno y libera dixido de carbono.

El polvo que llega a los sacos y a la parte inferior de las vas respiratorias en donde no hay cilios es atacado por clulas especiales llamadas macrfagos, estas son extremadamente importantes para la defensa de los pulmones ya que mantienen los sacos de aire limpios. Los macrfagos visualmente tragan las partculas, luego los macrfagos, de forma en que no se entiende muy bien, llegan a las partes de las vas respiratorias que estn cubiertas por los cilios, en donde los movimientos tipo ola de los cilios mueven a los macrfagos que contienen el polvo hacia la garganta, aqui son lanzados o tragados. No todas las partculas inhaladas producen cicatrices en los tejidos, los polvos como el carbn y el hierro permanecen dentro de los macrfagos hasta que mueren normalmente. Las partculas liberadas son entonces tomadas de nuevo por otros macrfagos y
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algunas partculas se disuelven en el torrente sanguneo, en donde la sangre transporta la sustancia en el cuerpo en donde puede afectar al cerebro, riones y otros rganos. Adems de los macrfagos, los pulmones tienen otro sistema para la eliminacin del polvo, los cuales pueden reaccionar a la presencia de partculas portadoras de grmenes produciendo ciertas protenas, estas protenas se adhieren a las partculas para neutralizarlas. Los polvos son delgadas partculas slidas divididas o suspendidas en el aire, estas partculas son "inorgnicas" u "orgnicas", dependiendo de la fuente del polvo, los polvos inorgnicos pueden venir de la pulverizacin de metales o minerales tales como roca o suelos. Ejemplos de polvos inorgnicos son la slice, asbestos y carbn. Los polvos orgnicos se originan en plantas o animales, un ejemplo de polvo orgnico es el polvo que surge de la manipulacin de granos, estos polvos pueden contener una gran cantidad de sustancias, aparte de los componentes vegetales o animales. Los polvos orgnicos tambin pueden contener hongos o microbios y las sustancias txicas liberadas por los microbios. Por ejemplo histoplasmosis, enfermedad de parrot (psitacosis) y fiebre Q son enfermedades que la gente puede tener si respiran polvos orgnicos que se han infectado con ciertos microorganismos. Las partculas pueden existir en cualquier forma y tamao; pueden ser slidas o gotas lquidas llamadas AEROSOLES. Segn su tamao alcanzan diferentes regiones del pulmn como se puede apreciar en el cuadro siguiente:

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPOSICIN DE PARTCULAS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

Tamao de la partcula

rea del sistema respiratorio con ms probabilidad de depsito Regin Nasofarngea (vas areas superiores nariz y garganta) Trquea, Regin Bronquial y Bronquiolar (trquea y las ramas ms grandes de los pulmones)

Mtodo de deposicin

Cambio Velocidad del direccional del aire movimiento del aire

5 - 30 m

Impacto

Muy abrupto ++++

Sedimentacin

1 - 5 m

Menos abrupto

+++ a ++

1 m o menos

Regin Alveolar (Ramas ms pequeas del pulmn Difusin y reas de intercambio.)

mediano

+a0

A las ms grandes se le llaman PM10 y las ms pequeas PM2.5. Partculas Grandes: Las partculas grandes miden entre 2.5 y 10 micrmetros (de 25 a 100 veces ms delgados que un cabello humano). Estas partculas son llamadas PM10 (decimos PM diez, el cual significa partculas de hasta 10 micrmetros en tamao). Estas partculas causan efectos menos severos para la salud.
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Partculas Pequeas: Las partculas pequeas son menores a 2.5 micrmetros (100 veces ms delgadas que un cabello humano). Estas partculas son conocidas como PM 2.5, decimos PM dos punto cinco. El tamao no es la nica diferencia. Cada tipo de partculas estn hechas de diferente material y provienen de diferentes lugares. Las partculas pequeas PM 2.5, son ms ligeras y permanecen en el aire das o semanas, viajando lejos, tanto como cientos de kilmetros. Las partculas PM10 (grandes) pueden La silicosis es la permanecer en el aire por minutos u horas y pueden viajar tan poco como cien metros o en ciertos casos tanto como hasta 50 Km. neumoconiosis ms conocida por ser la slice, un polvo que est presente en toda la tierra, es el constituyente ms importante de la capa terrestre con un 27.7 % . La slice se presenta como slice libre en forma cristalina, en forma amorfa, o se presenta como silicatos en forma combinada con metales. El otro problema es la relacin con la tuberculosis, la cual tiene un riesgo mayor en las personas que se exponen a la slice. Hay una relacin estrecha con el grado de fibrosis pulmonar. Hay diferentes estudios que prueban que el riesgo de cncer de pulmn es ms alto en personas que tienen silicosis, tanto que hoy la slice es considerada por la IARC ( Instituto Americano de Lucha contra el Cncer), como un carcingeno en humanos clasificado como 2-A (Cancerigeno en animales y sospechoso en humanos). Con relacin al ASBESTO, hay varias enfermedades que son las ms conocidas; la primera es la Asbestosis, las enfermedades pleurales benignas, el cncer del pulmn y el mesotelioma, que es el cncer de las pleuras y corresponde a un tumor muy raro, poco conocido. CMO INGRESAN LAS PARTCULAS AL PULMN ? El depsito de polvo en los pulmones es la resultante de un complicado proceso de inhalacin, depuracin y retencin. El pulmn del adulto, con una superficie
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alveolar de contacto con el ambiente de aproximadamente 70 m2, mueve cada da un volumen de aire de ms de 10.000 litros, que transporta mltiples agentes potencialmente patgenos. El aparato respiratorio constituye, pues, la mayor superficie de nuestro organismo en relacin con el medio ambiente. Se comprende la potencialidad de la va respiratoria como fuente de enfermedad. Las partculas de polvo menores de 15 micrmetros son capaces de ser arrastradas por la corriente area inspiratoria (polvo inhalable). Las mayores quedan depositadas en vas areas altas, atrapadas por el sistema inmunolgico que es el moco, al impactar, debido a su inercia, contra las paredes de stas. Estas partculas sern eliminadas en un corto periodo de tiempo por el transporte mucociliar. Las partculas menores de 5 micrmetros que, por su pequeo tamao, no han impactado por encima del bronquiolo terminal, alcanzan el saco alveolar, depositndose en su pared, mediante fenmenos de difusin o sedimentacin. Las partculas pueden llegar al intersticio alveolar y quedar retenidas. Sern stas las que van a producir la enfermedad. La forma en que el sistema respiratorio responde a las partculas inhaladas depende, en gran medida, del lugar en donde se establecen las partculas. Por ejemplo, el polvo irritante que se queda en la nariz puede conducir a rinitis, una inflamacin de la membrana mucosa. Si la partcula ataca vas respiratorias ms grandes, se puede ver inflamacin de la trquea (traqueitis) o de los bronquios (bronquitis). Las reacciones ms significativas del pulmn se dan en las partes ms profundas de este rgano. Las partculas que evaden la eliminacin por la nariz o la garganta tienden a quedarse en los sacos o cerca del final de las vas respiratorias, pero si la cantidad de polvo es grande, el sistema macrfago puede fallar. Las partculas de polvo y los macrfagos que contienen polvo se recogen en los tejidos pulmonares, provocando lesiones a los pulmones.

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La cantidad de polvo y las clases de partculas involucradas influyen en cul puede ser la lesin del pulmn. Por ejemplo, despus que los macrfagos ingieren partculas de slice, mueren y liberan sustancias txicas, estas sustancias provocan fibrosis o tejidos con cicatrices. Este tejido es la forma normal del cuerpo de repararse a s mismo. sin embargo, en el caso de la slice cristalina, tanta cantidad de tejido fibroso y creacin de cicatrices, hace que la funcin pulmonar quede daada. El nombre general para esta condicin de formacin de tejidos fibroso y cicatrizado es fibrosis. Las partculas que provocan la fibrosis o cicatrizacin se llaman fibrognicas y cuando la fibrosis es provocada por slice cristalina, la condicin se llama silicosis. Las partculas fagocitadas desencadenan procesos en donde se forman

radicales de oxigeno ( O2 ) con ines frricos, lo cual origina la destruccin del macrfago y la liberacin de enzimas y radicales libres, daando el epitelio alveolar y contacto permitiendo a los fibroblastos del intersticio que se pongan en con inductores de fibrogensis produciendo colgeno y por

consiguiente la cicatrizacin del alvolo pulmonar. Los macrfagos activados liberan factores quimiotcticos que actan sobre los linfocitos desencadenando una respuesta inflamatoria e inmunolgica sistmica linftica a ganglios mediastinales, circulacin, rin, hgado, mdula sea, bazo, desarrollando lesiones tpicas (Silicticas). La slice liberada de los macrfagos muertos, vuelven a fagocitarse partculas son las prolongando el dao inicial, aunque la exposicin haya cesado. Las enfermedades ms comunes producidas por algunas siguientes:

ENFERMEDADES DEL PULMN SEGN PARTCULAS

Silicosis. Silicoantracosis. Asbestosis. Talcosis Siderosis.

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Baritosis Estaosis. Calicosis. Bisinosis. Bagazosis. Enfermedad pulmonar por polvo de camo. Tabacosis. Saturnismo. Hidrargirismo

SILICOSIS Definicin. Enfermedad respiratoria causada por inhalacin de polvo de slice especialmente cuarzo y cristobalita. Generalmente es progresiva, irreversible y mortal. Sntomas.

Tos crnica. Dificultad respiratoria con el ejercicio y que puede progresar al reposo. Debilidad. Otros : fiebre, perdida de peso, sudores nocturnos, dolores en el pecho.

Pruebas diagnsticas. Pruebas de funcin pulmonar (espirometra, pletismografia corporal, transferencia de monxido de carbono(DLCO) o test de difusin). Prueba cutnea con derivado proteico purificado(PPD) prueba de tuberculosis. Rx lectura antero posterior con lectura en sistema(OIT).

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Grupo de trabajadores expuestos al riesgo.

Minas, tneles, galeras y canteras.

Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, etc. Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.). Fundicin (moldes). Cermica, porcelana, loza, carborundo y refractarios (trituracin, pulido). Cementos. Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.). Pigmentos. Industria del vidrio. Otros (Al ser el silicio el segundo elemento, en cantidad, en la composicin de la corteza terrestre, despus del oxgeno, la silicosis puede presentarse en las situaciones ms insospechadas).

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SILICOANTRACOSIS (PULMN NEGRO) Definicin. Enfermedad pulmonar ocasionada por la acumulacin de polvo de carbn + slice. Sntomas.

Tos. Ahogo. Rx de trax (ndulos como cabeza de alfiler, imagen en mariposa).

Pruebas diagnsticas.

Pruebas de funcin pulmonar. PPD. Grupos de trabajadores expuestos. Obreros del carbn. Fogoneros. Minas de carbn. Manipuladores de negro de humo.

ASBESTOSIS Definicin. Enfermedad respiratoria ocasionada por inhalacin de fibras de asbesto. Sntomas. Dificultad respiratoria con el ejercicio. Tos. Opresin en el pecho. Dolor en el pecho. Anomalas generales. Dedos en palillo de tambor.

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Pruebas diagnsticas.

Radiografas del trax. (fibrosis). TAC pulmonar. Pruebas funcionales pulmonares. Gammagrafa pulmonar con galio. Minas de asbesto.

Grupos de trabajadores expuestos.

Industrias molineras. Construccin. Fabricacin de refractarios (cermicos). Fabricacin o manipulacin de guarniciones para frenos. Productos de fibrocemento. Trituracin cardado e hilado de tejido. Trabajos de aislamientos.

TALCOSIS Definicin. Alteracin pulmonar ocasionada por la inhalacin de talco. Sntomas.

Tos. Expectoracin. Dolor en el trax. Dificultad al respirar con el ejercicio y posteriormente con el reposo.

Pruebas diagnsticas.

Rx de trax.(apariencia granulomatosa como TBC miliar, fibrosis en adictos IV).

Pruebas de funcin pulmonar. Tomografa pulmonar. Gammagrafa pulmonar con galio.

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Grupos de trabajadores expuestos.

Trabajadores de minas de yeso y talco.

Industria papelera. Textil. Industria de la goma. Cermica. Aisladores por bujas. Industria farmacutica. Industria cosmtica. Industria para la salud y el cuidado personal.

SIDEROSIS Definicin. Forma especial de neumoconiosis ocasionada por la inhalacin de polvo de hierro. Sntomas.

Tos. Expectoracin en el cual es posible identificar ocasionalmente clulas macrfagos cargadas de hierro (azalea).

Disnea de esfuerzo (fatiga). Pruebas diagnsticas.

Rx de trax.(lesiones puntiformes, depsitos de hierro en hgado y bazo).

Pruebas de funcin pulmonar. TAC de pulmn. Gammagrafa pulmonar con galio. Grupos de trabajadores expuestos. Pulidores. Torneros de hierro.
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 Trabajadores de minas. Soldadura al arco. Pinturas rojas.

BARITOSIS Definicin. Enfermedad pulmonar intersticial benigna ocasionada por la acumulacin de polvo de bario. Sntomas.

Tos.

Sibilancias. Irritacin de la nariz. Asintomticos. Pruebas diagnsticas.

Rx de trax.

Pruebas de funcin pulmonar. Grupos de trabajadores expuestos. Extraccin y procesamiento de baritina, utilizado en pinturas. Trabajadores en minas de bario.

ESTAOSIS Definicin. Enfermedad pulmonar ocasionada por la inhalacin de polvo de oxido de estao. Sntomas.

Tos.

Irritacin de la va area. Pruebas diagnsticas.

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 Rx de trax. Pruebas de funcin pulmonar. Exmenes para medir la cantidad de estao y compuestos orgnicos de estao en sangre, orina, heces y tejidos corporales ( Laboratorio especializado). Grupos de trabajadores expuestos.

Trabajadores de minas de estao y manipulacin de los derivados.

Industrias de conservas, tuberas y circuitos elctricos (soldadura).

CALICOSIS Definicin. Del griego chalix, ikos: cal. Conocida como MAL DE SAN ROQUE; TISIS DE LOS PICAPEDREROS. Provocada por la inhalacin de polvo de calcio o polvo de caliza. Sntomas.

Tos. Irritacin de la va area superior e inferior ( rinorrea, expectoracin, sibilancias).

Dificultad respiratoria de esfuerzo (fatiga).

Dolor en trax ocasional. Pruebas diagnsticas. Rx de trax. Pruebas de funcin pulmonar. Gammagrafa de trax con galio. Grupos de trabajadores expuestos.

Trabajadores en cemento o mrmol (canteras).

Trabajadores de la porcelana. Picadores de piedras de molino.

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BISINOSIS Definicin. Bronco constriccin que afecta a los trabajadores que manipulan algodn, lino fique y camo. Tambin conocida como FIEBRE DE LOS MOLINOS ALGODONEROS. Sntomas.

Y PULMN DE LOS

Tos.

Sibilancias. Opresin en el pecho. Dificultad respiratoria que se acenta o empeora al principio de la semana con el trabajo y luego mejoran al estar en casa o al acercarse el fin de semana. Pruebas diagnsticas.

Rx de trax.

Pruebas de funcin pulmonar. Grupos de trabajadores expuestos.

Trabajadores de la industria del algodn.

BAGAZOSIS Definicin. Enfermedad pulmonar, que causa una neumonitis por hipersensibilidad en pacientes expuestos a la inhalacin de polvos de bagazo de caa enmohecidos. Sntomas. Suelen presentarse en un periodo breve de 6 a 8 horas, de predominio nocturno y se caracteriza por: Fiebre.
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 Esputo. Escalofros. Disnea. Malestar general. Dolor torcico. Tos seca e irritante. Pruebas diagnsticas.

CH ( leucocitosis, neutro filia, eosinofilia).

VSG aumentada. Presencia de anticuerpos precipitantes (precipitinas). IgC-IgA aumentadas. IgM normal. Rx de trax que demuestra la imagen tpica de panal de abeja, cardiomegalia de predominio derecho, abombamiento de la arteria pulmonar y tamao reducido de los pulmones. EKG que evidencia sobrecarga de cavidades derechas, dilatacin e hipertrofia de las mismas. Pruebas de funcin pulmonar. Pruebas Intradrmicas. Grupo de trabajadores expuestos.

Trabajadores de la industria de caa de azcar. Industria papelera. Muebles, tablas. Produccin de combustible.

ENFERMEDAD PULMONAR POR POLVO DE CAAMO Definicin.

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Enfermedad pulmonar ocasionada por la inhalacin de polvo de camo, semejante a una alergia bronquial. Sntomas.

Obstruccin bronquial ( similar al asma). Tos. Sibilancias. Dolor en trax. Fatiga.

Pruebas diagnsticas. Rx de trax. Pruebas de funcin pulmonar. Pruebas de toxicologa (sustancias alcaloides). Grupos de trabajadores expuestos.

Trabajadores del camo.

Industria de textiles y cuerdas.

TABACOSIS (Antes EPOC) Definicin. Enfermedad respiratoria ocasionada por la inhalacin de polvo de tabaco. Sntomas.

Tos.

Disminucin en la tolerancia al ejercicio. Dificultad respiratoria (disnea). Sibilancias. Pruebas diagnsticas. Rx de trax, demuestra expansin de los pulmones. TAC de trax.
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 Prueba de funcin pulmonar.( Prueba de Oro). Gasometra arterial. Grupo de trabajadores expuestos. Trabajadores de la industria del tabaco.

SATURNISMO Definicin. Envenenamiento que produce el plomo cuando ingresa al cuerpo humano. En la antigedad los alquimistas llamaban al plomo Saturno de ah deriva su nombre. Enfermedad irreversible, mortal. Sntomas. Neuropsiquiatricos: Irritabilidad, vomito, convulsiones, coma, parlisis, cefalea, psicopatas, disfuncin sexual, insomnio, etc. Gastrointestinal: Constipacin, inapetencia, clicos abdominales, dispepsia, sndrome pseudo ulceroso, ribete gingival de Burton. Hematolgico: Anemias. Urinario: Glucosuria, amonioaciduria. Pruebas diagnsticas. Rx de trax, huesos largos, aumenta la densidad sea donde el calcio es reemplazado por plomo. Plomo en sangre: 30 Microgramos / dl.( ACGIH). 2008. Grupo de trabajadores expuestos

Industria de pinturas. Industria de plsticos. Cermicas.

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Elaboracin de bateras para automotores. Industria de municiones. Industria de juguetes que utilizan plomo en la pintura de los mismos. Industria automotriz. Fbricas de latas para conservas. Fbricas de insecticidas. Industria de pigmentos

HIDRARGIRISMO Definicin. Intoxicacin por mercurio, ya sea inhalado, por contacto directo o consumido. Sntomas.

Dificultad para respirar y fatiga. salivacin excesiva. Bronquitis. Temblores e irritabilidad. Cambios en la personalidad. Dolor en los dientes. Dao renal y respiratorio.

Pruebas diagnsticas. Tomas de muestra del cabello. Pruebas de funcin pulmonar. Pruebas de funcin renal. Rx de trax. Grupos de trabajadores expuestos. Extraccin, tratamiento y preparacin, empleo y manipulacin de mercurio. Industria de elaboracin de termmetros, tensimetros, barmetros, bateras, tubos fluorescentes.
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 Industria minera: oro y plata. termoelctricas. Fabricacin de pinturas , pesticidas y cosmticos. Amalgamacin de plata y zinc en odontologa. Vulcanlogos.
Trabajos con otros metales (hierro, estao, antimonio, bario etc.):

formas de neumoconiosis que han sido calificadas como benignas. El uso de martillos neumticos y otros medios tcnicos que generen nubes de polvo aumenta el riesgo. Ciertos procesos industriales han aumentado las fuentes de riesgo al incorporar slice triturada (pulimentos metlicos, polvos de limpieza, papel de lija), slice molida y polvo de cuarzo (esmaltado y otros).

SILICOSIS Por ser la enfermedad profesional ms perseguida a nivel mundial en su erradicacin, este documento tratar sus caractersticas ms importantes. PROCESO DE INTERCAMBIO GASEOSO. En el proceso del intercambio gaseoso, el sistema respiratorio, captura el aire del medio ambiente, que contiene un 20.9 % de oxgeno para llevarlo hasta los alvolos pulmonares, en donde inician el transporte por la hemoglobina y as continuar con la oxigenacin celular. En el mismo proceso se elimina el bixido de carbono. Este proceso a su vez lleva las partculas en general que segn su tamao pueden alcanzar diferentes sitios del aparato respiratorio y que segn su tipo, clase, concentracin y tiempo de exposicin, pueden producir ms o menos daos en el organismo.

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El poder patgeno de la slice tiene relacin con el tamao de las partculas, la forma y la cantidad inhalada. Son las formas cristalinas de SiO 2 (principalmente el cuarzo y la cristobalita), las causantes de la enfermedad. Las partculas recientemente fracturadas (Ej: Trituracin - San blasting)) son ms activas. Los macrfagos alveolares (residentes y reclutados) tienen un papel central en la patogenia de las lesiones por inhalacin de slice, desencadenando una cascada de eventos, a nivel molecular y celular que conducen a las lesiones.

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El rbol respiratorio es recubierto por un epitelio ciliado que va hasta la regin del bronquiolo terminal. En toda esta regin hay un mecanismo activo de movimiento ciliar que es centrpeto y que funciona 24 horas por da; transporta como si fuera en una estera de moco todas las partculas de las sustancias extraas al pulmn. Este mecanismo es responsable del 80 a 90% del transporte de las sustancias extraas que se depositan en el pulmn. La transportacin por mecanismos celulares, son responsables de 10 a 20% de limpieza de sustancias de partculas extraas.

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SECUENCIA DE UNA SILICOSIS

PULMN SANO SILICOSIS MODERADA SILICOSIS

Radiografa N.1(1987) Radiografa N 2 (1989)

Radiografa N 3 (1993)

CUALES SON LOS EFECTOS DE LA SILICE LIBRE CRISTALINA SOBRE LA SALUD? 1.-SILICOSIS CRNICA. Habitualmente la enfermedad presenta una evolucin crnica y aparece despus de una exposicin de varios aos (con frecuencia ms de 10-20 aos), a veces cesada la exposicin. Esta forma crnica tiene a su vez dos formas clnicas: Simple y Complicada. La silicosis simple se caracteriza por un patrn nodular en la radiografa de trax y la forma complicada por la presencia de masas llamadas de fibrosis masiva progresiva (FMP). La relacin entre la exposicin y la enfermedad se ha establecido mediante estudios epidemiolgicos y ha permitido definir unos lmites de exposicin compatibles con un riesgo razonable de enfermar.

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normal 2.-LA SILICOSIS AGUDA.

silicosis

La silicosis aguda es una forma clnica rpidamente progresiva que puede evolucionar en corto perodo de tiempo, despus de exposicin intensa a slice libre, puede verse en trabajadores con chorro de arena. Se parece a la proteinosis alveolar. Es una forma clnica de mal pronstico. 3.-SILICOSIS ACELERADA. La silicosis acelerada es otra forma clnica, no bien definida, intermedia entre la aguda y la crnica. Clnicamente se parece a la forma aguda y anatomopatolgicamente a la forma crnica. Otras patologas relacionadas con exposicin a slice 4.-TUBERCULOSIS. La relacin entre exposicin a slice, silicosis y tuberculosis es conocida tanto por estudios in vitro y experimentales, como por estudios epidemiolgicos. Recientemente ha sido revisada esta relacin, resultndose que, en la silicosis crnica, la incidencia de tuberculosis (pulmonar y extra pulmonar) es tres veces superior que en grupos de similar edad y exposicin a slice pero sin silicosis. Algunos estudios encuentran exceso de riesgo de tuberculosis en expuestos a

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slice sin silicosis, respecto de la poblacin no expuesta, sin que esta relacin est definitivamente aclarada. 5.-CNCER DE PULMN.
En 1996 la slice cristalina fue clasificada en el grupo I (carcingeno en humanos) por la IARC (International Agency for Research on Cncer)7. Parece claro que los pacientes con silicosis tienen incrementado este riesgo. La evidencia es menor acerca de si la exposicin a slice o asbesto, en ausencia de silicosis o asbestosis, constituye un factor de riesgo. En cualquier caso la importancia de evitar o reducir la exposicin a partculas de polvo fibrgeno es evidente.

6.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC). Es cada vez mayor la evidencia de que la inhalacin de polvo inorgnico en el medio laboral es un factor de riesgo de EPOC. Mltiples estudios epidemiolgicos apuntan en este sentido. QU CARACTERSTICAS ASOCIADAS CON LA EXPOSICIN

OCUPACIONAL SE RECOMIENDA TENER EN CUENTA CON RESPECTO AL RIESGO DE UNA NEUMOCONIOSIS? La silicosis obedece a una relacin exposicin efecto. Dentro de los factores que determinan su prevalencia, latencia y progresin se han mencionado:

Proporcin de slice en el polvo inhalado. Porcentaje de partculas capaces de alcanzar el alvolo. Concentracin de polvo en el aire (nmero de partculas o peso, por unidad de volumen). Duracin de exposicin (aos de trabajo).

30

CULES SON LOS MTODOS Y TCNICAS DE MUESTREO Y ANLISIS RECOMENDADOS PARA LA EVALUACIN AMBIENTAL DE LOS POLVOS CAUSANTES DE SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS TRABAJO? EN LOS SITIOS DE

Polvos de slice libre superiores al 1 % :

El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de USA, NIOSH, indica varios mtodos instrumentales tales como: Espectrofotometra infrarroja y difraccin de rayos X * Actualmente el mtodo ms empleado por su exactitud y poca cantidad de muestra para el anlisis, es el de la difraccin por Rayos X . Mtodo NIOSH- 7500.
Polvos de carbn y polvos EN GENERAL que tengan contenido de slice libre cristalina igual o inferior al 1% en peso

Manual de Mtodos Analticos NIOSH-0500 Y 0600 -. Recoleccin de la muestra en filtros de PVC para la fraccin total y fraccin respirable, utilizando cicln de nylon de 10 mm de orificio. Anlisis gravimtrico. CULES SON LOS VALORES LMITES PERMISIBLES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA PARA COMPARAR LOS RESULTADOS DE LAS MEDICIONES DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A POLVOS DE SLICE EN LOS SITIOS DE TRABAJO? POLVOS : para polvos minerales que tengan slice libre cristalina inferior al 1% en peso, se recomienda utilizar el valor vigente establecido por la ACGIH o el acreditado por entidad Internacional, Nacional o regional, para polvo respirable NO TXICO O INSOLUBLE al momento de la medicin. En la actualidad (junio 16 de 2.009) este valor es de 3 mg/m3 para la fraccin respirable y 10 mg/m3 para la fraccin total. Estos valores se pueden aplicar en general para polvos NO identificados.
31

Para polvos minerales que tengan slice libre cristalina igual o superior al 1% ( Material siliceo), en peso, se recomienda utilizar el valor de ACGIH vigente al momento de la medicin( Adoptados por Resolucin 2400 de 1.979) o en su defecto el acreditado en el Pas a travs de Entidad Internacional, Nacional o regional. Para el 2009 est vigente el valor de 0.025 mg/m3 para Cuarzo y Cristobalita en la fraccin respirable. Se sugiere tener en cuenta, as mismo, la clasificacin de sustancia cancerigena asignada por la ACGIH, como A-2 la cual indica que es cancerigeno comprobado en animales y sospechoso en Humanos. Los valores indicados deben ser revisados anualmente, segn publicacin peridica de los organismos citados, a nivel internacional son conocidos cuatro tipos de valores lmites o criterios de referencia, as:
Los niveles TLVs publicados anualmente por la ACGIH en el texto TLVs and

BEIs (por sus siglas en ingles). Son los legales jurdicamente en Colombia acogidos por la Resolucin 2400 de 1.979. Los niveles REL (Recommended Exposure Limits) publicados por NIOSH Los niveles PEL (Permisible Exposure Limits) publicados por OSHA, y
Los niveles MAK (Maximum

Concentration Values) publicados por la

Repblica Federal de Alemania. QU AJUSTES SE RECOMIENDA APLICAR A LOS VALORES LMITES PERMISIBLES (TLV-TWA) CUANDO LAS JORNADAS DE TRABAJO SON DIFERENTES A LAS 8 HORAS DA O 40 HORAS A LA SEMANA?

Para ajustar los valores lmites permisibles cuando las jornadas de trabajo son superiores a las 8 horas da o 40 horas a la semana, se recomienda aplicar el modelo matemtico desarrollado por Brief & Scala: Factor de Correccin, Ajuste Semanal (FCAS)

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FCAS = (40/h x (168-h)/128) Donde: h = horas trabajadas por semana De tal forma que el TLV-TWA corregido es igual a: TLV-TWA corregido = (TLV-TWA 40 horas semanales) x (FCAS) Los valores lmites permisibles (TLV - TWA) estn definidos sobre la base de 8 horas da o 40 horas semanales como jornadas de trabajo. Cuando los trabajadores se encuentran expuestos a jornadas superiores a las indicadas en el TLV TWA se asume un mayor riesgo para la salud por el incremento de la exposicin ocupacional. El modelo de Brief & Scala es el ms simple y conservador de los modelos. Compensa el tiempo adicional de exposicin reduciendo los niveles lmites permisibles. Proporciona los niveles ms bajos del TLV corregido en comparacin con los modelos de OSHA y los modelos farmacocinticas. No requiere de informacin sobre propiedades qumicas de las sustancias. Para poder determinar con suficiencia el riesgo de adquirir silicosis, se recomienda calcular el ndice de exposicin acumulada, as: Identifique el grupo de exposicin similar (GES).
Obtenga la concentracin promedio de exposicin del grupo para 8 horas

en cada oficio.
Determine el tiempo en aos de exposicin por cada trabajador, en los

diferentes oficios identificados.

Calcule la exposicin acumulada a polvo total as: Multiplique el valor de la concentracin promedio para 8 horas encontrada por el tiempo de exposicin en aos, para cada oficio que desempe el trabajador.

33

Sume los resultados obtenidos para el total de oficios desempeados por el trabajador. El resultado final es la exposicin acumulada. En resumen: Exposicin a polvo total acumulado (PTA) en mg/m3 - ao =N I (Cj x Tj)J=1 Donde: Cj = Es la concentracin promedio ponderada para 8 horas de exposicin a polvo total, medida en mg/m3,en un oficio especfico (j). Tj = Duracin del empleo en aos en un oficio y tiempo especfico. Existe evidencia de que conservando igual el nivel de exposicin acumulada, el riesgo de adquirir silicosis es mayor en la minera con respecto a otras actividades industriales especficamente la industria cermica. Por tanto, se considera que existen otros factores relacionados con el riesgo de silicosis, adicionales a la mera evaluacin ambiental de polvo de slice, tales como: Ao calendario de inicio de exposicin. Fraccin respirable en la masa de polvo.
Caractersticas inherentes a las propiedades fsico-qumicas de la partcula

que potencialmente limitan o restringen la biodisponibilidad de slice cristalina txica. Lo anterior implica mantener buenos registros de las mediciones ambientales por parte de las empresas. QU ESTRATEGIA SE RECOMIENDA PARA MANTENER VIGILADA LA EXPOSICIN DE LOS TRABAJADORES A AEROSOLES SLIDOS (POLVOS, FIBRAS)?

Existe consenso de expertos nacionales e internacionales acerca de la siguiente estrategia para validar los resultados de la exposicin a contaminantes qumico en general, incluido el material particulado, en grupos poblacionales tanto en empresas de gran tamao como en PYMES, as:
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1. Conformar

grupos que tengan similar exposicin (GES) o que

desarrollen actividades laborales similares, por ejemplo: operarios de mineras, mecnicos, operarios de construccin, soldadores, etc.
2. Clasificar estos grupos en categoras cualitativas de riesgo de exposicin

(crtico, alto, moderado, bajo), basados en simples observaciones, circunstancias de exposicin, panorama general de los factores de riesgo, etc. Se puede utilizar la GTC 45 del ICONTEC.
3. Confirmar,

mediante evaluaciones ambientales,

las categoras de

exposicin cualitativas anteriormente establecidas (lnea base). Para cada GES, tomar entre 6 a 10 muestras aleatorias, incluyendo muestras blanco para control de calidad. Para GES mayores de 50 individuos, calcular el nmero de muestras tomando la raz cuadrada del nmero de individuos en el GES. Debe tenerse en cuenta que la toma de menos de 6 muestras genera una alta incertidumbre sobre el perfil de la exposicin. Preferir las evaluaciones personales. Para grupos o reas pequeas, tomar una o ms muestras a criterio del asesor, teniendo en cuenta la homogeneidad o no en el ruido de los puestos de trabajo existentes.
4. Aplicando tcnicas de estadstica descriptiva a los resultados de las

evaluaciones realizadas en cada GES, obtener los parmetros requeridos como: rango de las evaluaciones, valores mnimo y mximo, porcentaje de muestras superiores a los TLV -TWA o 100% de la CR, promedios aritmtico y geomtrico, desviacin estndar de la exposicin, desviacin estndar geomtrica, etc.
5. Utilizar la desviacin estndar geomtrica para asegurar la adecuada

seleccin de los GES.

35

CON

QU

FRECUENCIA PARA

DEBEN

REALIZARSE

EVALUACIONES OCUPACIONAL A

AMBIENTALES

CONOCER LA EXPOSICIN

POLVOS DE SLICE CAUSANTES DE NEUMOCONIOSIS?

1 2 3

No exposicin Exposicin baja

Concentraciones o dosis De 3 a 5 aos inferiores al 10 % del TLV Concentraciones o dosis De 1 a 3 aos inferiores al 50% del TLV Frecuente exposicin a concentraciones o dosis por debajo del nivel de accin De 3 meses a 1 ao (50% del TLV) o exposiciones poco frecuentes a concentraciones o dosis entre el nivel de accin y el TLV. Frecuente exposicin a concentraciones o niveles cercanos al TLV o De 1 a 3 meses infrecuentes exposiciones a concentraciones o dosis por encima del TLV alta Frecuente exposiciones a Evaluacin continua concentraciones o dosis por encima del TLV.

Exposicin moderada

4 Alta exposicin

5 Muy exposicin

CMO REDUCIR LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A POLVOS DE SLICE, EN LOS SITIOS DE TRABAJO?

Polvos de Slice
1) Para los polvos de slice se recomienda sustituir la arena con alto

contenido de slice cristalina por perdigones metlicos, cscara de nuez o

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de cereales y polvo de madera en las operaciones de limpieza abrasiva o sand blasting.

2) La mecanizacin, encerramiento y ventilacin de tipo extractivo es

aplicable a la mayora de los procesos donde se manejan polvos de slice como por ejemplo en procesos de triturado, molienda y tamizado.
3) En los procesos de extraccin de los minerales, principalmente en

taladrado y transporte de materiales, la humectacin resulta til para compactar y precipitar las partculas de menor dimetro aerodinmico.
4) La forma como se ejecutan las operaciones manuales o semi-

mecnicas contribuye a disminuir o aumentar la produccin de polvos. De all la importancia de ensear al trabajador sobre la mejor forma posible de protegerse contra la contaminacin. Por ejemplo trabajar a favor de las corrientes de aire, retirarse de las zonas contaminadas si el trabajo lo permite y evitar el almacenamiento innecesario de estos materiales en el piso, lo cual conlleva remociones posteriores que aumentan la contaminacin.
5) Los trabajadores deben ser informados sobre los riesgos que para su salud supone la exposicin a polvos de slice. Con ello se lograr su colaboracin en la aplicacin de las polticas y normas de prevencin, as como en el uso de la proteccin personal y en general en el auto cuidado de su salud.

BAJO CULES CIRCUNSTANCIAS SE DEBEN UTILIZAR LOS EQUIPOS DE PROTECCIN RESPIRATORIA Y QU NORMAS SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA SU SELECCIN ADECUADA?

La proteccin personal respiratoria debe utilizarse como medida provisional mientras se establecen medidas de ingeniera en la fuente y en el medio que permitan reducir completamente la contaminacin y en circunstancias
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especiales donde estas medidas, por razones tecnolgicas y econmicas, no resulten viables. Se recomienda nicamente el uso de elementos de proteccin respiratoria que posean el etiquetado de aprobacin NIOSH/MSHA NIOSH/DHHS, que se verifique en el elemento o sea demostrado por certificacin escrita de estos organismos. Para efectos de la seleccin y el desarrollo de programas de proteccin personal respiratoria se recomienda apoyarse en los cdigos de regulacin establecidos por NIOSH 29CFR84 y OSHA 29CFR1910.134 CADA CUANTO DEBEN REEMPLAZARSE LOS ELEMENTOS DE

PROTECCIN RESPIRATORIA DEPENDIENTES DEL MEDIO AMBIENTE (TIPO FILTROS PARA PARTCULAS)?

Como norma general la degradacin de los filtros de las tres categoras (es decir, N, R, y P) est limitada por consideraciones de higiene, deterioro (ruptura) y de la resistencia respiratoria. Por lo tanto, todos los filtros se deben sustituir siempre que sean daados o si causan resistencia respiratoria perceptiblemente creciente (causando malestar al portador). Los elementos respiratorios de la serie N (N-95), adems pueden ser reemplazados teniendo en cuenta la concentracin de las partculas en el aire y la frecuencia respiratoria, tomando como referencia 200 miligramos como cantidad de saturacin de los filtros. As por ejemplo, si el volumen respiratorio por minuto de un trabajador que desarrolla un trabajo moderado durante 8 horas por da es de 21 litros/minuto y la concentracin de las partculas en el aire es de 5 mg/m 3, un respirador de media cara con doble cartucho puede ser reemplazado cada 8 das. Lo anterior teniendo en cuenta, los siguientes clculos: Volumen inspirado durante las 8 horas = 21 litros/min. X 480 min. = 10.080 litros = 10.0 metros cbicos.
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Cantidad de partculas recogida en el filtro = (Concentracin en aire) X (Volumen inspirado en las 8 horas.) Cantidad de partculas en el filtro = (5 mg/mts 3) X (10.0 ) mts 3 = 50.0 miligramos Como la cantidad de saturacin de los filtros es de 200 mgs y teniendo en cuenta que se trata de dos filtros, basta relacionar estos valores para establecer en 8 das el periodo de reemplazo. En Julio 10 de 1995 , NIOSH dio inicio a una nueva regulacin con el registro 42CFR84 como gua para la seleccin y el uso de protectores respiratorios para material particulado del tipo purificador de aire, no forzado, el cual reemplazaba al anterior registro 30CFR11. Los respiradores para partculas tienen desde entonces el etiquetado NIOSH / DHHS (siglas en ingles del departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos) en sustitucin al anterior NIOSH/MSHA (de la agencia para la administracin de la seguridad y salud ocupacional en minas) La parte 84 proporciona 9 clases de filtros (3 niveles de eficiencia y 3 categoras de resistencia a la degradacin). Los niveles de eficiencia son 95, 99 y 99.97 % y las 3 categoras de degradacin son etiquetados como N (No resistente a aerosoles aceitosos), R (Resistente a aceites) y P (A prueba de aceites). Los ensayos de mxima carga en el filtro fueron establecidos en 200 miligramos utilizando partculas slidas, base agua (no aerosoles de aceite) a fin de conocer la potencial degradacin del filtro en los ambientes de trabajo. El uso y la reutilizacin de los filtros de la serie P estarn sujetos solamente a consideraciones de higiene, dao o resistencia respiratoria creciente. Sin embargo, para los lugares de trabajo contaminados que podran dar lugar a una alta carga del filtro (es decir, 200 miligramos ), el tiempo del servicio para los filtros de la serie N puede ser extendido ms all de 8 horas de uso (continuo o intermitente) realizando una evaluacin, as: (a) Demostrar que el uso extendido
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no degradar la eficacia del filtro o (b) Demostrar que la carga total de los filtros es menos de 200 miligramos. Los filtros de la serie R-series se deben utilizar solamente para una sola jornada de 8 horas de uso continuo o intermitente. Referencias
DHHS (NIOSH) Publication No. 96-101NIOSH Guide to the Selection and

Use of Particulate Respirators Certified Under 42 CFR 84 January 1996 OSHA. Personal Protection respiratory. 1910.134.
DHHS.CDC: NIOSH. IC 9465. Information circular 2003. Handbook for

Dust control in Mining. CULES SON LOS COMPONENTES DE LA EDUCACIN A LOS

TRABAJADORES EN NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS)? El trabajador con exposicin o que vaya a exponerse por primera vez a slice, debe contar con informacin relacionada sobre los efectos adversos de la exposicin a estos agentes, las medidas de prevencin y la razn de los programas de vigilancia mdica. Debe proporcionrsele informacin especfica, entre otros temas, sobre:
Los efectos en la salud de los contaminantes, de la co-exposicin a otros

agentes y del consumo de tabaco. Los controles administrativos, en la fuente, en el medio y en el individuo.
El uso y mantenimiento de los elementos de proteccin personal, con

nfasis en la proteccin respiratoria y en la ropa de trabajo.

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 El propsito de las pruebas de tamizaje y del sistema de vigilancia

epidemiolgica. Los beneficios de la participacin en la proteccin de su salud.

Los procedimientos del programa, en temas de la utilizacin, el acceso y

confidencialidad de los resultados de las pruebas de tamizaje. Los trabajadores que hayan estado expuestos deben ser informados sobre los efectos asociados y deben recibir instruccin para consultar ante la presencia de sntomas respiratorios. El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el empleador, teniendo en cuenta la normatividad existente a este respecto. CUL ES LA POBLACIN OBJETO EN UN PROGRAMA DE VIGILANCIA MDICA DE NEUMOCONIOSIS?

Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde exista riesgo de neumoconiosis, trabajadores activos que se encuentren en puestos de riesgo de neumoconiosis y trabajadores que hayan estado, en el pasado, expuestos a riesgo de neumoconiosis, sean objeto de un programa de vigilancia mdica. Todas las agencias ambientales y ocupacionales, as como los protocolos de vigilancia espaoles y de otros pases, coinciden en recomendar que se implemente un programa de vigilancia mdica en los trabajadores que vayan, estn o hayan estado expuestos a slice, polvo de carbn y asbestos. Los criterios de inclusin varan en las distintas fuentes, sin embargo, la tendencia es considerar a todos aquellos que se encuentren expuestos sin importar el nivel de exposicin. Esto debido principalmente al mejoramiento de niveles de exposicin en los ambientes laborales y a los largos periodos de latencia de las
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enfermedades asociadas con la exposicin principalmente a asbestos y a polvo de slice. Tambin basado en la premisa que al detectarse tempranamente este tipo de enfermedades, y retirar oportunamente al trabajador de la exposicin se puede disminuir el riesgo de la progresin de la enfermedad. En este sentido, se recomienda que estos programas de vigilancia mdica incluyan a los trabajadores que se han encontrado expuestos y que ya no lo estn, por razones tales como cambios de ocupacin, retiro voluntario o pensin. CMO DEBERA SER LA VIGILANCIA DE SALUD PARA LOS

TRABAJADORES A RIESGO DE SILICOSIS? CUL DEBERA SER SU PERIODICIDAD?

Para los trabajadores expuestos a slice, se recomienda el siguiente esquema o evaluacin pre-ocupacional:
Historia mdica y ocupacional detallada (que contemple una lista de todos

los oficios desempeados considerando los del presente empleo.

Descripcin de todas las tareas y de las exposiciones potenciales y una

descripcin de todos los elementos de proteccin personal que ha utilizado.

Examen fsico con nfasis en el sistema respiratorio, cuestionario de

sntomas respiratorios estandarizado. Radiografa de trax segn criterios OIT para la toma y la interpretacin, y espirometra segn los parmetros de la American Thoracic Society. Para los trabajadores expuestos a slice, prueba de tuberculina. Todas las pruebas deben realizarse siguiendo los parmetros de calidad por profesionales entrenados. Las Radiografas deben ser interpretadas por
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profesionales con entrenamiento especfico en tcnica de lectura de la OIT y preferiblemente por lectores "B" certificados. Valoraciones peridicas:
Para el caso de los expuestos a slice, se recomienda realizar una

evaluacin al primer ao de exposicin, ya que la silicosis aguda y la tuberculosis pueden desarrollarse en un corto perodo de tiempo. A partir del segundo ao y hasta el dcimo de exposicin debe hacerse un seguimiento peridico cada tres aos y despus del dcimo ao, se har cada dos aos. El contenido y los criterios de estos seguimientos debern ser similares a los de la evaluacin inicial.
Evaluacin final cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo o de la

exposicin. (Evaluacin pos ocupacional), con las mismas caractersticas del examen pre ocupacional. Si al momento de esta evaluacin no han transcurrido ms de 6 meses desde el ltimo examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma de la RX de trax. Todos los trabajadores que hayan estado expuestos a slice o asbestos deberan ser incluidos en un programa de seguimiento posterior a la finalizacin de la exposicin. Su periodicidad ser definida de acuerdo con el criterio mdico y su contenido mnimo debera ser: Cuestionario de sntomas respiratorios.
Historia clnica completa en la que se explore sobre los hbitos y las

exposiciones ambientales.
Seguimiento a la TBC a travs de la aplicacin de la tuberculina (en caso de

los expuestos a slice). RX de trax y de espirometra deber ser determinada por el mdico.

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Adicionalmente, deben incluirse las medidas antitabquicas en los programas debido a la evidencia del desarrollo de EPOC en los trabajadores expuestos y al efecto sinrgico para las otras patologas. En caso de detectarse alguna anormalidad en alguno de los puntos mencionados (sntomas, examen fsico, radiografa de trax espirometra), en cualquiera de los momentos de evaluacin, el trabajador debe ser remitido a neumologa para completar la evaluacin y definir seguimientos posteriores, incluyendo la prueba de tuberculina en sintomticos respiratorios expuestos a slice. Cuando se detecte un caso de neumoconiosis en una empresa debe hacerse bsqueda activa de otros casos entre los trabajadores expuestos y evaluar las medidas de control implementadas, as como la clasificacin de los GES. a) Para la periodicidad de los exmenes. b) Para los cuestionarios de sntomas respiratorios. c) Para el uso de RX. d) Para el monitoreo de TBC en expuestos a slice y en pacientes silicticos. CULES SON LAS CONDUCTAS A SEGUIR EN LOS TRABAJADORES EN LOS CUALES SE HA DIAGNOSTICADO UNA NEUMOCONIOSIS?

La actividad ms importante en el manejo de un trabajador con neumoconiosis es suspender la exposicin. Las dems opciones teraputicas son de manejo de los especialistas y no difieren de las opciones dadas para las otras fibrosis pulmonares. Las opciones farmacolgicas en el manejo de la neumoconiosis son limitadas y no se ha encontrado beneficio del uso de corticoesteroides, inmunomoduladores o de inmunosupresores. Las alternativas de manejo son bsicamente de soporte
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e incluiran oxigenoterapia s hay de saturacin, antibiticos en casos de infeccin sobre- agregada (bacteriana o por tuberculosis), vacunacin contra influenza y neumococo, ejercicio y programas de cese de tabaquismo. Si se diagnstica silico-tuberculosis se recomienda realizar el manejo farmacolgico anti- tuberculoso convencional. Desde el punto de vista clnico se han intentado tcnicas como lavado pulmonar para disminuir la carga pulmonar de polvo (Jindal et al, 2001). Y como medidas para prevenir y tratar la inflamacin en los pacientes con silicosis se han probado medicamentos como prednisona oral, citrato de aluminio inhalado, N-oxido de polivinilpiridina y tetrandina. Sin embargo, el anlisis de estas teraputicas no hace parte del alcance de esta gua. Dado que la neumoconiosis es una enfermedad respiratoria crnica, se considera que quienes la padecen se vacunen contra la Influenza anualmente. Esta medida se aplica tambin a aquellos mayores de 50 aos de edad, a las personas con enfermedades crnicas de origen cardiovascular, respiratorio o metablico, a aquellos que tienen compromiso de la mecnica ventilatoria de manera crnica, a los que viven en ancianatos o unidades de cuidado intermedio o a personal de salud que trabaja en instituciones mdicas de cualquier nivel. En cuanto a la vacuna contra neumococo, se recomienda igualmente en todo paciente con neumoconiosis. Tambin en aquellos mayores de 65 aos de edad, con enfermedades crnicas, con asplenia anatmica o funcional, en los que viven en ambientes especiales. La dosis puede ser nica, s la primera dosis fue colocada hace ms de 5 aos o el sujeto era menor de 65 aos en el momento de la aplicacin. Las mycobacterias ambientales pueden tambin afectar a los mineros y se ha demostrado enfermedad ocasionada por Mycobacterium kansasii y Mycobacterium scrofulaceum, la cual se cree que podra estar relacionado con el uso de agua en
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el control de la emisin de polvo. El tratamiento para estos organismos se har de acuerdo a los patrones de susceptibilidad del organismo. REHABILITACIN.EN QU CONSISTE Y CULES DEBEN SER LOS COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIN PULMONAR?

Segn el Comit conjunto American Thoracic Society - European Respiratory Society (ATS-ERS), un programa de rehabilitacin pulmonar es una intervencin integral, multidisciplinaria basada en la evidencia para los pacientes con enfermedades respiratorias crnicas quienes son sintomticos y tienen frecuentemente un deterioro en la realizacin de sus actividades diarias. Un programa de rehabilitacin pulmonar ha demostrado reducir la disnea, incrementar el desempeo ante el ejercicio fsico y mejorar la calidad de vida. Debe ser parte integral del manejo clnico de todos los pacientes con deterioro respiratorio. Obviamente, cualquier caso de neumoconiosis se puede beneficiar de estas medidas de tal forma que se logra disminuir sntomas, optimizar estado funcional, aumentar la participacin y disminuir costos de cuidado a travs de la estabilizacin de la enfermedad Aunque no existen guas especficas para enfermedades de este tipo y estn ms direccionadas a las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas se sugiere que los componentes de un programa de rehabilitacin integral pulmonar incluyan los siguientes aspectos, teniendo en cuenta que cada uno de los componentes tendr que estar apoyado en la evaluacin individual del paciente, en la experiencia y el conocimiento del equipo tratante: Evaluacin del paciente. Entrenamiento en ejercicio fsico. Intervencin nutricional.
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 Educacin en busca de automanejo y autoeficiencia y que incluya

abandono del hbito de fumar si se requiere. Adicionalmente la formacin y el desarrollo de habilidades para realizar otra actividad laboral, o soporte psicolgico y social. Estos programas de rehabilitacin requieren de la participacin activa del paciente, de la familia y del grupo de salud que apoya el tratamiento. Aunque la literatura presenta evidencia de la eficacia de los programas de rehabilitacin pulmonar en aquellos pacientes con EPOC, la ATS y ERS, en su publicacin "Statement on Pulmonary Rehabilitation" mencionan alguna evidencia emergente sobre la aplicacin de estos programas en otro tipo de enfermedades respiratorias buscando disminuir las complicaciones asociadas con la enfermedad, disminuir los sntomas, principalmente la disnea y mejorar las habilidades para el desarrollo de actividades de la vida diaria y la actividad fsica. Para el caso de las enfermedades intersticiales mencionan que este tipo de programas pueden reportar ganancias sustanciales en el estado funcional del paciente al mejorar sus habilidades y conocimientos para afrontar los sntomas, usando estrategias de conservacin de energa y de marcha, as como el uso de equipos de asistencia para actividades de la vida diaria. Esta revisin menciona que no existe gua para la implementacin de los programas por lo que los componentes, la duracin y la intensidad de cada uno de ellos deber basarse en el conocimiento y la experiencia del equipo de salud que este abordando el caso. Adicionalmente mencionan la importancia de la evaluacin de los desenlaces usando cuestionarios estandarizados, as como la medicin de la adherencia y de la eficiencia del programa. Los programas de rehabilitacin pulmonar segn estos autores han impactado positivamente la calidad de vida de los pacientes y los costos para el sistema de

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seguridad social debido a la disminucin de las complicaciones y a la deteccin precoz de estas en caso de presentarse. De igual forma, en la estrategia educativa adems de incluir la enseanza, consejera y tcnicas de modificacin del comportamiento, para lograr la autoeficiencia, si el trabajador aun se encuentra en edad econmicamente activa y su nivel de discapacidad lo permite, se debe incluir en el programa, el desarrollo de habilidades para desempear una nueva labor productiva. Se recomienda tener en cuenta para la implementacin de los programas de rehabilitacin integral, el manual gua de rehabilitacin de Colombia, as como la experiencia de los actores del sistema con el manejo de los casos de estas patologas, la cual deber ser documentada.

48

1. ACGIH.

BIBLIOGRAFA. Industrial Ventilation: A Manual of Recommended Practice, 978-1-882417-52-0 Copyright

25th Edition Publication #2094 ISBN: 2004 544 pages

2. AIHA [1991]. A strategy for occupational exposure assessment. Akron,

OH: American Industrial Hygiene Association. American Hygiene Association. A strategy for Assessing and Occupational Exposures. Second Edition. Fairfax.VA 22031.USA.
3. ANSI

Industrial Managing

[1978]. American national standard specification for personal New York, NY: American National Standards

noise dosimeters. 63:348-353

Institute, ANSI S1.25-1978.Respirable Dust Samples.. AIHA Journal 2002;

4. OPS/OMS, 1994. 26.Beckett W, Abraham J, Becklake M, et al. Adverse

effects of crystalline silica exposure. Official statement of the American Thoracic Society Committee of the Environmental and Occupational
5. Bernstein D. M. Rogers R. Smith P. The Biopersistence of Canadian

Scientific

Assembly

on

Chrysotile Asbestos. Following Inhalation: Final Results Through 1 Year After Cessation of Exposure Inhalation Toxicology2005, 17:1-14, 6. Ind. Hyg. Assoc. J. 1975; 36:467- 469. 44.Bureau

of

mines

U.S.

department of the Interior. DUST CONTROL 7. HANDBOOK FOR MINERALS Road PROCESSING. 1450 South rolling

49

8. Baltimore for MD 21227-3998. 45. Carter W, Harkins DK, O'Connor R. Jr,

Johnson D, Tucker P. Case studies inComisin de Salud Pblica. Consejo interterritorial del sistema nacional de salud. Silicosis y otras neumoconiosis. Min isterio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2001.
9. DHHS (NIOSH) Publication No. 96-101 NIOSH Guide to the Selection and

Use of Particulate Respirators Certified Under 42 CFR 84 January 1996 6

10. DHHS

(NIOSH) (NIOSH)

Publication Publication

No. No.

75-120.

Criteria

for

Recommended Standard: Occupational Exposureto Crystalline Silica. 1974 70.DHHS 72-10267. Criteria for a Recommended Standard: Occupational Exposure to Asbestos. 1972
11. FUNDACION MAPFRE. Manual de Higiene Industrial. 1996 12. IARC [1987]. IARC monographs on the evaluation of the carcinogenic risk of

chemicals to humans: silica and some silicates. Vol. 42. Lyon, France: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer, pp. 49, 51, 73- 111
13. International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the

evaluation of carcinogenic Risks to Humans. Vol 68: silica, some silicates, coal dust and para-aramid fibrils. Lyon: IARC; 1999
14. Manual gua de rehabilitacin. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica

de Colombia.2004
15. MINISTERIO DE TRABAJO. LEY 100 de Seguridad Social. 1993. 16. MINISTERIO DE TRABAJO. Decreto 1295.Sistema General de Riesgos

Profesionales.
17. Ministerio de Sanidad y Consumo. Programa Integral de Vigilancia de la 50

Salud de los Trabajadores que han estado expuestos a Amianto y Protocolo de Vigilancia Especfica (Revisin 2003). Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2003
18. NIOSH [1973]. The industrial environment - its evaluation and control.

Cincinnati, OH: U.S. Department of Health, Education, and Welfare, National Institute for Occupational Safety and Health, DHEW (NIOSH), pp. 533-562.
19. NIOSH [1974]. Criteria for a recommended standard: occupational exposure

to crystalline silica. Washington, DC: U.S. Department of Health, Education, and Welfare, Control, Public Health Service, Center for Disease National Institute for Occupational Safety and Health, DHEW

Publication No. (NIOSH) 75-120, pp. 54- 55, 60-61.

20. NIOSH [1987a]. Guide to industrial respiratory protection. Cincinnati, OH:

U.S.

Department of Health and

Human Services,

Public Health

Service, Centers for Disease Control, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication No. 87-116.
21. NIOSH [1987b]. Respirator decision logic. U.S. Department of Health and

Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication No. 87-108
22. NIOSH Recommended Exposure Limits (RELs ) - Compendium of policy

documents and statements.

23. National Institute for Occupational Safety and Health. Worker Health Chartbook, 2000

September, 2000 DHHS (NIOSH) Publication No. 2000-127.

51

24. NIOSH Manual of Analytical Methods. Fourth Edition. NIOSH [1991].

NIOSH certified equipment list as of December 31, 1990. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication No. 91-105.
25. NIOSH [1994]. NIOSH Manual of Analytical Methods. 4rd rev. ed. Cincinnati,

OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication No. 84-100.
26. NIOSH Criteria for a recommended Standard occupational exposure to

respirable coal main dust 1995. Publication No.95-105 27. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Deteccin precoz de

enfermedades profesionales. Ginebra: OMS, 1987.

28. OSHA. Special Emphasis Program on silicosis. (Pgina web) disponible en www.osha-slc.gov/Silica/Special/Emphasis.html 29. OSHA Permissible Limits (PELs). Code of federal regulations, part

1910.1000-1910.1200, air contaminants, final rule specified in tables Z-1, Z2, and OSHA. Personal Protection respiratory. 1910.134 30. OSHA Manual of Analytical Methods. Second Edition.
31. OSHA [1989]. Industrial hygiene field operation manual. Washington DC: U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, OSHA Instruction CPL 2.45B.

52

32. Gatiso para silicosis, asbestosis y antracosis. Ministerio de Proteccin Social. Colombia. 2007.

53