Bol. Epidemiol.

(Lima) 22 (36) s

36
(del 01 al 07 de Setiembre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiolgica N 36
ISSN versin impresa: 1563-2709 ISSN versin electrnica: 1816-8655

Boletn Epidemiolgico (Lima)

Actualidad
Reunin tcnica nacional de vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin
La reunin tcnica nacional Vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin organizado por la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud se realiz en Lima del 20 al 23 de agosto 2013, con la participacin de ms de 100 profesionales de la salud procedentes de todas las DIRESA/DISA del pas y de 36 redes de salud, todos ellos responsables de la vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin. La seleccin de las redes de salud se realiz en base a criterios de existencia de distritos fronterizos, existencia de distritos en silencio epidemiolgico o con necesidades de capacitacin en los procesos de investigacin de casos notificados. Esta reunin tuvo la finalidad de actualizar los conocimientos de vigilancia epidemiolgica de algunas enfermedades prevenibles por vacunacin en el marco de las recomendaciones realizadas en la XXI Reunin del Grupo Tcnico Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunacin realizada en Ecuador el pasado mes de julio. Los objetivos fueron: Capacitar en los procesos de la vigilancia epidemiolgica de sarampin rubola, parlisis flcida aguda, tos ferina y ESAVIS Difundir las directrices actualizadas para la vigilancia epidemiolgica de sarampin rubola, parlisis flcida aguda, tos ferina, ESAVIS, vigilancia centinela de neumona y meningitis bacteriana en menores de 5 aos y vigilancia centinela de diarreas por rotavirus en nios menores de 5 aos. Identificar los compromisos y responsabilidades de las direcciones de salud asistentes para la vigilancia epidemiolgica de sarampin rubola, parlisis flcida aguda, tos ferina, ESAVIS y vigilancias centinelas.

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Contenido
Artculo de actualidad:
Reunin tcnica nacional de vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles por vacunacin. Pg. 768 769.

Anlisis de situacin de salud:

Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma) en el Per hasta la SE 36 2013 (Al 07/09/13). Pg. 770 773. Situacin epidemiolgica de la malaria en el Per, 2013 (SE 36). Pg. 774 776.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica:

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica a la semana epidemiolgica 36. Pg. 777 781. Indicadores de la vigilancia de sarampin rubola y parlisis flcida aguda. Pg. 782 783.

Brotes y sanitarias

otras

emergencias

Situacin actual de la Influenza AH1N1 a la SE 36. Pg. 784 785. Brote de enfermedad diarrica aguda por salmonellosis en el departamento de Neonatologa del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima. Pg. 785.

Direccin General de Epidemiologa

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La capacitacin del personal de salud estuvo a cargo de profesionales del Grupo Temtico Materno Infantil de la DGE, Oficina General de Comunicaciones, Direccin General de Salud de las Personas, Comit Nacional de Clasificacin de ESAVI, Instituto Nacional de Salud y Organizacin Panamericana de la SaludPer, que abordaron diferentes aspectos de la vigilancia epidemiolgica: contexto nacional e internacional, deteccin, notificacin, investigacin, toma y procesamiento de muestras, resultados de laboratorio, monitoreo de indicadores y clasificacin de casos. Se discuti ampliamente sobre el riesgo de reintroduccin del poliovirus salvaje y virus salvaje del sarampin y rubola en el continente americano y por ende en el Per, dado que an persiste su circulacin en otros continentes. Frente a ello se dieron las pautas necesarias para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica integral de sarampinrubola y de la vigilancia de parlisis flcida aguda, con el fin de detectar oportunamente cualquier importacin o surgimiento de poliovirus, reforzando con especial nfasis aspectos sobre la adecuada investigacin y toma oportuna de muestra, as como el adecuado monitoreo de los indicadores de vigilancia epidemiolgica de estas enfermedades. Se inform sobre los importantes avances del pas en el proceso de documentacin y verificacin de la eliminacin del sarampin, rubola y SRC para lo cual la DGE exhort a la Red Nacional de Epidemiologa concluir con las actividades que responden a las recomendaciones del Comit Internacional de Expertos, responsable de este proceso, y a la conclusin del informe final sobre la verificacin de la eliminacin del sarampin, la rubola y el SRC en el Per, informe que debe ser entregado a la Organizacin Panamericana de la Salud-Washington en el mes de diciembre del presente ao. Otro punto importante de esta reunin fue la informacin relacionada al nuevo esquema de vacunacin nacional donde se incorpor un esquema combinado de vacuna antipoliomieltica oral (APO) y vacuna antipoliomieltica inactivada (IPV) Se justific la necesidad de fortalecer la vigilancia de tos ferina en el pas a fin de mejorar la caracterizacin de los brotes presentados, para lo cual se resalt la importancia de la evaluacin permanente de la calidad de los datos recogidos, la identificacin de casos idneos para la toma de muestra y los procesos de clasificacin final de los casos. Se adoptaron importantes decisiones para el fortalecimiento de la vigilancia centinela de diarreas por rotavirus en menores de 5 aos y la vigilancia centinela de neumonas y meningitis en menores de 5 aos que incluyen el desarrollo de aplicativos online por parte de DGE para facilitar la sistematizacin de la informacin recolectada y su anlisis. Se establecieron pautas para la vigilancia epidemiolgica oportuna y adecuada de ESAVI severo y el manejo adecuado de la informacin en situaciones de crisis por ESAVI. La DGE tiene el compromiso de elaborar el informe final de esta reunin con la inclusin de las recomendaciones y compromisos adoptados para su difusin nacional.

Lic. Epid. Jeanette vila Vargas-Machuca Grupo temtico materno infantil Direccin General de Epidemiologa

Direccin General de Epidemiologa |

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Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos fueron: Lima Este (18 377,2), Moquegua (15218,1), Arequipa (13743,1), Ucayali (12477,6) y Callao (12044,4).

Anlisis y situacin de salud

Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma) en el Per hasta la SE 36 2013 (Al 07/09/13)
Sugerencia para citar: Gmez J, Yon C. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma) en el Per hasta la SE 36 2013 (Al 07/09/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (36): 770 774.

Neumonas en menores de 5 aos.

Hasta la SE 36, se notificaron 23 776 episodios de neumona en menores de 5 aos, que representa una IA de 81,9 episodios de neumona x 10 000 menores de 5 aos. La TIA ha disminuido en los 5 ltimos aos y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,5 % (8690/23 776) de los casos fueron hospitalizados.

Antecedente
La Direccin General de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiolgica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a travs de la Directiva N 001DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01 aprobada por R.M. N 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificacin de las IRA, neumonas y defunciones por neumona, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 aos y de 60 aos a ms a nivel nacional, en forma colectiva, de ms de 7 mil establecimientos de salud (pblicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Situacin actual IRA en menores de 5 aos

En el Per, hasta la semana epidemiolgica (SE) 36 del presente ao, se han notificado 2 078 070 episodios de IRA en menores de 5 aos, con una incidencia acumulada (IA) de 7160,7 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos, observndose un incremento de 3,5 % en relacin a la IA reportada para el mismo perodo del ao 2012.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonas en menores de 5 aos, Per 2008-2013 (SE 36)

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumona x 10 000 menores de 5 aos fueron: Lima Este (304,5), Ucayali (241,7), Loreto (186,5), Pasco (133,9) y Moquegua (124,8).

Canal endmico de IRA y neumona en menores de 5 aos

90000

Zona Epidemia

Episodios de IRA en menores de 5 aos

80000

70000

60000

Zona Alarma Zona Seguridad

50000

40000

30000

Zona xito

20000

10000

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas epidemiologicas

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 aos, Per 2008-2013 (SE 36)

Figura 3. Canal endmico de IRA en menores de 5 aos, Per SE 36-2013

Direccin General de Epidemiologa

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1600 Zona Epidemia

Episodios de Neumonia en menores de 5 aos

1400

Neumonas en menores de 5 aos por regiones naturales La tasa de letalidad (TL) por neumona en menores de 5 aos a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junn (3,5 %), Ayacucho (3,3 %), Puno (3,3 %) y Pasco (2,8 %). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor nmero de defunciones son Cutervo (4,3%), Loreto (48), Puno (39), Junn (29), Cusco (23) y Hunuco (20). A la SE 36 del 2013, la IA de neumonas x 10 000 menores de 5 aos es mayor en la regin de la selva y se observa una tendencia descendente para las 3 regiones naturales (Fig. 5). Neumonas en adultos mayores (de 60 aos a ms) Para los adultos mayores considerados como grupo de riesgo para neumonas, a la SE 36-2013, se han notificado 7144 episodios de neumona con una IA a nivel nacional de 25,4 x 10 000. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Arequipa (70,7), Pasco (64,0), Lima Este (59,2), Huancavelica (55,8) y Cusco (52,0). Se han notificado 575 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,0 %. El 75,0 % (431/575) de las defunciones por neumonas fueron intrahospitalarias.
2012 Costa Sierra Selva Nacional IA x 10000 < 5 aos 94,2 94,0 193,0 105,5 2013 (*) Costa Sierra Selva Nacional IA x 10000 < 5 aos 71,6 74,7 150,0 81,9

1200

1000

Zona Alarma

800

Zona Seguridad

600

400

200 Zona xito 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Figura 4. Canal endmico de neumonas en menores de 5 aos, Per SE 36-2013

La curva epidmica de las IRA en menores de 5 aos del ao 2013, presenta una tendencia estacionaria desde la SE 30, mantenindose en la zona de seguridad. La curva epidmica de las neumonas en menores de 5 aos del ao 2013, presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de xito. Mortalidad de neumonas en menores de 5 aos A la SE 36-2013, en el pas se han notificado 309 defunciones por neumona siendo el 55,0 % (170/309) intrahospitalarias.
16

2010
14

Costa Sierra Selva Nacional

IA x 10000 < 5 aos 94,6 120,4 240,0 121,9

2011 Costa Sierra Selva Nacional

12

IA x 10000 < 5 aos 92,3 100,2 216,7 110,2

IA de neumona x 10000 < 5 aos

10

0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2010 2011 Semanas Epidemiolgicas 2012 2013

Temporada de fro

Costa

Sierra

Selva

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Figura 5. Incidencia de neumonas en menores de 5 aos por regiones naturales y segn semanas epidemiolgicas. Per, 2010*2013*(*SE 34)

Direccin General de Epidemiologa |

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Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Regin Lima. Sndrome obstructivo bronquial en menores de 5 aos Hasta la SE 36-2013, se han notificado 142 602 episodios de sndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 aos, con una IA de 49,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 aos. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (313,7), Callao (205,4). Loreto (107,6), Lima Ciudad (83,8) y Regin Lima (79,5). Anlisis de la situacin de las IRA segn priorizacin y nivel de riesgo en el Plan de Gestin del Riesgo de Desastres en Salud frente a Bajas Temperaturas 2013 2014 Este plan tiene como finalidad proteger la vida y la salud de las personas en las zonas de riesgo por la temporada de bajas temperaturas. Frente a los diferentes escenarios de afectacin y vulnerabilidades la Oficina General de Defensa Nacional (OGDN) ha realizado una priorizacin a nivel distrital (Anexo 3: Estimacin del riesgo frente a las temporadas de bajas temperaturas Fro Cenepred).
300

Tabla 1. Tasas de incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) segn grupos de priorizacin y nivel de riesgo, Per SE 36 2013
Nivel de Grupo de riesgo priorizacin (OGDN) Alto Friajes Medio Bajo Total Friajes Muy Alto Heladas Alto Medio Bajo Total Heladas Total (no priorizados) Total general TIA de Poblacin neumonas < 5 aos < 5 a x 10000 46 976 251,2 207 154 129,2 152 823 105,5 406 953 134,4 746 80,4 158 810 86,4 228 711 66,2 53 313 38,1 441 580 70,1 2 053 528 74,1 2 902 061 81,9

N de distritos 7 122 120 249 1 130 322 44 497 1092 1838

TIA de IRA < 5 a x 1000 1352,9 635,3 767,2 767,7 400,8 585,9 692,7 454,1 625,0 725,4 716,1

TIA: Tasa de incidencia acumulada.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Parece algo paradjico que las reas priorizadas en la sierra tengan menores tasas de incidencia que los no priorizados (sin riesgo), pero entendible cuando se conoce que usualmente presentan poca accesibilidad a establecimientos de mayor complejidad y tambin es posible que sus casos sean registrados en el lugar de atencin y no por su procedencia. La tasa de letalidad por neumona es mayor en las reas priorizadas (sierra, seguida de la selva) frente a los no priorizados, evidenciando que en esas reas probablemente el subregistro de neumonas sea mayor y las que se captan presenta un mayor riesgo de muerte (Tabla 2).
Tabla 2. Infecciones respiratorias agudas (IRA) segn grupos de priorizacin y nivel de riesgo, Per SE 36 2013
Grupo de priorizacin Nivel de riesgo (OGDN) Neumonas < 5 aos Defunciones IH < 5 aos Defunciones EH < 5 aos Defunciones < 5 aos IRA < 5 a TL < 5 a

Tasa de incidencia de neumona x 1 0 0 0 0 menores de 5 aos

251,2
250

200

150

129,2 105,5
100

Friajes

Alto Medio Bajo

80,4

86,4 66,2 74,1 38,1

50

Total Friajes Muy Alto Heladas Alto Medio Bajo Total Heladas Total (no priorizados) Total general

1180 2677 1613 5470 6 1372 1514 203 3095 15211 23 776

21 25 17 63 0 12 10 3 25 82 170

6 25 6 37 0 33 29 2 64 38 139

27 50 23 100 0 45 39 5 89 120 309

63 554 131 606 117 241 312 401 299 93 049 158 425 24 211 275 984 1 489 685 2 078 070

2,3% 1,9% 1,4% 1,8% 0,0% 3,3% 2,6% 2,5% 2,9% 0,8% 1,3%

00
Alto Medio Friajes Bajo Muy Alto Alto Heladas Medio Bajo Sin Riesgo Sin Riesgo

TIA: Tasa de incidencia acumulada

Grupos de priorizacin y nivel de riesgo

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA (*): SE 36. A: alto, M: medio, B: bajo y MA: muy alto

Figura 6. Tasa de incidencia de neumonas en < 5 aos x 10 000, Per 2013* (*SE 36)

Analizando el comportamiento de las IRA en menores de cinco aos para el ao 2013 (SE 36), segn reas geogrficas priorizadas por heladas en la sierra y reas geogrficas priorizadas por friajes en la selva y nivel de riesgo, en la selva se presentan las ms altas tasas de incidencia de IRA y neumona, comparado con las reas priorizadas por heladas en la sierra y frente a las no priorizadas (Tabla 1 y Fig. 6).

Al analizar el comportamiento de la tasa de incidencia semanal de las neumonas en menores de 5 aos segn grupo de priorizacin y nivel de riesgo, en las reas de helada los distritos clasificados con ms alto riesgo son los que presentan incidencias semanales ms altas (Fig. 7A) al igual que en las reas de friaje, pero en estos ltimos las tasas de incidencia de neumonas semanales son mucho ms altas (Fig. 7B). Conclusiones Es probable que la disminucin global de las defunciones por neumonas y tasas de incidencia de neumonas, sean resultado de las intervenciones sanitarias de prevencin y control

Direccin General de Epidemiologa

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de las infecciones respiratorias agudas en el Per, pero se evidencia serias inequidades en algunas regiones del pas, que se relaciona con los determinantes de la salud existentes en la zona. El xito del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas (reducir la mortalidad infantil en dos tercios para 2015), depender en gran parte de la reduccin de la enorme carga de mortalidad infantil de las infecciones respiratorias agudas. Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 aos de 3,5 % comparada con el mismo perodo del ao anterior y la tendencia de la curva epidmica es ascendente las ltimas semanas. La IA de neumonas es de 81,9 x 10 000 menores de 5 aos, similar al ao 2012 y la tendencia de la curva epidmica es descendente y se encuentra en la zona de xito del canal endmico. Se han notificado 309 defunciones por neumona en menores de 5 aos elevndose esta cifra en relacin al ao 2012 con un incremento de 14,0 %.
20 18

La tasa de letalidad por neumonas en menores de 5 aos es de 1,3 % y se mantiene estable durante los ltimos cuatro aos. En el otro grupo de mayor riesgo en neumonas el de 60 aos a ms, la IA es de 25,4 x 10 000. Siendo la TL de 8,0 %. La priorizacin establecida por OGDN facilita el seguimiento agrupado a nivel nacional y probablemente a nivel regional y el monitoreo del impacto de la temporada de bajas temperaturas a travs de un indicador dinmico como las tasas de incidencia semanal de las neumonas en menores de 5 aos como grupo vulnerable y su tendencia en el tiempo.

Recomendaciones Fortalecer las acciones de prevencin de IRA y neumonas con nfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 aos y en este grupo a los menores de un ao, asimismo los mayores de 60 aos. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestin de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Fro segn grupo de priorizacin y nivel de riesgo. Varias intervenciones que tienen como objetivo reducir la carga mundial de muertes por neumona han sido identificados como prioritarias. Estos incluyen la mejora de la nutricin y las tasas de lactancia materna, la reduccin de la contaminacin del aire al interior de la vivienda, reducir el hacinamiento en la vivienda, la mejora del acceso a los antibiticos, prcticas de bsqueda de atencin y referencia, y mejoramiento de la calidad del manejo de casos. Promover en la poblacin el reconocimiento precoz de las seales de alarma en neumona, as como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonas y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campaas de vacunacin contra influenza y neumococo con nfasis en los grupos de mayor riesgo, as mismo hbitos saludables a fin de evitar la diseminacin de infecciones respiratorias.
Md Epid. Jorge Gmez Benavides Blga. Carmen Yon Fabin Grupo temtico de la vigilancia de las infecciones respiratorias Direccin General de Epidemiologa

Tasa de incidencia semanal de neumona x 10000

16

14

12

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2013

Semanas epidemiolgicas Temporada de fro Alto Medio Bajo SR

A
20 18

Tasa de incidencia semanal de neumona x 10000

16 14 12 10 8 6 4 2 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2013

Semanas epidemiolgicas Temporada de fro Alto Medio Bajo SR

B
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE MINSA.

Figura 7. Tasa de incidencia semanal (TIS) de neumonas x 10000 segn nivel de riesgo y grupo de priorizacin (A: Heladas y B: Friajes) en menores de 5 aos, Per 2013 (SE 35)

Direccin General de Epidemiologa |

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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

Situacin epidemiolgica de la malaria en el Per, 2013 (SE 36)

Sugerencia para citar: Mateo S, Cabrera R. Situacin epidemiolgica de la malaria en el Per, 2013 (SE 36). 2013; 22 (36): 774 776.

El 98,6 % (34 387) del total de casos se concentran en 4 departamentos Loreto, Junn, Ayacucho y Cusco. (Tabla 3). Del total de casos el 84,7 % (29 558) son malaria por Plasmodium vvax y el 15,3 % (5321) por malaria Plasmodium falcparum. Son 16 departamentos que notificaron casos autctonos de malaria por P. vvax; concentrndose en los departamentos de Loreto, Junn, Ayacucho y Cusco (Tabla 03). Slo tres departamentos han notificado casos de malaria por P. falcparum (Loreto, San Martn y Ucayali). El 56,7 % (19 759) de los casos son hombres. El promedio de edad es de 22,5 aos, el rango oscila entre 1 a 96 aos y una mediana de 17 aos. Por etapas de vida, se observa que la mayora de casos corresponde a la de adultos, 40,3 % (14 060). La mayor tasa de incidencia acumulada (TIA) recae en el grupo etario de nios (0-9 aos) con 185,5/100 000 nios (Tabla 4).
Tabla 4. Distribucin de casos de malaria por etapas de vida, Per. 2013 (SE 36)

Situacin nacional Hasta la Semana epidemiolgica 36, se ha notificado a nivel nacional 34 879 casos de malaria, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 114,5/100 000 hab. y una letalidad global de 0,02 x 100 (Fig. 8).

Etapa de vida
Nios (0 a 9 aos) Adolescentes (10-14 a) Adulto (20-59 a) AdultoMayor (60 a mas aos)

N casos
10828 8244 14060 1747

%
31,0 23,6 40,3 5,0

TIA*100 000
185,5 141,8 87,8 62,2

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE - MINSA.

Total
Figura 8. Tendencia de casos de malaria, Per. Aos 2012-2013 (SE 36)

34879

100

114

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE - MINSA

Los casos proceden de 16 departamentos con transmisin comprobada, hasta la SE 36 la tendencia de casos en las ltimas 5 semanas se mantiene.
Tabla 3. Distribucin semanal de casos de malaria, Per. 2013 (SE 36)

Casos Departamentos
Loreto Junn Ayacucho Cusco Madre de Dios La Libertad Ucayali San Martn Pasco Piura Cajamarca Lambayeque Amazonas Huanuco Huancavelica Apurimac N 31,414 1,718 898 357 236 68 61 55 29 15 11 7 3 3 2 2 % 90,1 4,9 2,6 1,0 0,7 0,2 0,2 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

TIA Malaria por P. Malaria por P. x vivax falciparum 100 000 N (%) N (%) 3085,4 26097 83,1 5317 16,9 129,1 1718 100 0 0,0 133,3 898 100 0 0,0 27,4 357 100 0 0,0 180,3 236 100 0 0,0 3,7 68 100,0 0 0,0 7,5 59 97 2 3,3 18,3 53 96,4 2 3,6 6,0 29 100 0 0,0 0,8 15 100 0 0,0 0,7 11 100 0 0,0 0,6 7 100 0 0,0 0 3 100 0 0,0 0,7 3 100 0 0,0 0 2 100 0 0,0 2 100 0 0,0 0

Forma clnica

Muertes
Malaria por P. vivax N 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Malaria por P. falciparum N 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Letalidad % 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total General

34,879

100

114,5 29558

84,7

5321 15,3
DGE - MINSA

0,01

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica -

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Situacin en el departamento Loreto Hasta la SE 36, el departamento de Loreto ha reportado ms del 70,6 % (13 005/18 409) de casos notificados para el ao 2012 en el mismo perodo de anlisis. El 71,4 % (22 424/31 414) de los casos de malaria son notificados por los distritos: San Juan Bautista, Yavari, Ramn Castilla, Punchana, Tigre, Iquitos, Pastaza, Andoas y Alto Nanay. Malaria P. vvax Hasta la SE 36, el 83,1 % (26 097/31 414) de los casos del departamento de Loreto corresponden a malaria por P. vvax. De los 43 distritos de Loreto que notifican casos de malaria el mayor porcentaje de casos es notificado por el distrito de San juan Bautista con 17,5 % (4562). Los distritos de mayor riesgo para la infeccin por P. vvax son: Sopln y Alto Nanay (Tabla 5).
Tabla 5. Malaria por P. vivax y P. falciparum, 2013 (SE 36)
2013 SE (36) Malaria por P. (%) vivax SAN JUAN B. 4562 17,5 YAVARI 2639 10,1 RAMON CASTILLA 2806 10,8 PUNCHANA 2226 8,5 TIGRE 1415 5,4 IQUITOS 1560 6,0 PASTAZA 1035 4,0 ANDOAS 1212 4,6 ALTO NANAY 868 3,3 NAUTA 1076 4,1 MAZAN 880 3,4 NAPO 771 3,0 BELEN 594 2,3 TROMPETEROS 585 2,2 PEBAS 506 1,9 FERNANDO LORES 557 2,1 YAQUERANA 498 1,9 SOPLIN 330 1,3 INDIANA 429 1,6 SAN PABLO 342 1,3 ALTO TAPICHE 109 0,4 LAS AMAZONAS 201 0,8 LAGUNAS 165 0,6 URARINAS 106 0,4 PUTUMAYO 104 0,4 TAPICHE 83 0,3 MORONA 83 0,3 YURIMAGUAS 79 0,3 TORRES CAUSANA 47 0,2 REQUENA 42 0,2 TENIENTE C.L. ROJAS 43 0,2 BALSAPUERTO 39 0,1 BARRANCA 30 0,1 OTROS DISTRITOS 75 0,3 Total general 26097 100 Casos Malaria por TIA P. 10 000 Falciparum 320,6 561 1846,4 868 1216,0 387 250,3 277 1707,9 600 99,9 212 1604,4 695 1029,6 177 3107,8 324 354,6 78 633,2 256 474,2 60 78,7 130 585,8 102 308,1 101 273,4 9 1731,0 38 4831,6 154 364,1 20 224,1 44 519,5 125 196,7 9 115,3 0 75,3 52 168,5 12 698,1 10 11,7 0 106,4 1 28,1 3 14,2 4 65,9 0 23,3 0 22,3 1 4,9 7 256,3 5317 Fallecidos Malaria por P. Letalidad Falciparum 0 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0,05 0 0 0 0 0 0 0 0,08 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,01

Situacin en otros departamentos Junn Hasta la SE 36, Junn ha reportado el 4,9 % (1718/34 879) de casos de malaria por P. vivax, con una TIA 129,1 x 100 000 hab. El 8,1 % proceden de 10 de sus 123 distritos. El 94,6 % (1626/1718) del total de casos reportados se concentran en los distritos de Ro Tambo, Pangoa, Ro Negro y Mazamari, aquellos que conforman el Valle de los ros Apurmac, Ene y Mantaro (VRAEM). El distrito que reporta mayor riesgo para la infeccin por P. vvax es Ro Tambo con 223,7 x 10 000 hab. Ayacucho Hasta la SE 36, la DIRESA Ayacucho ha notificado el 2,6 % (898/34 879) del total de casos del pas. El 100 % son por P. vvax y proceden de 12 (10,7 %) de sus 112 distritos. El 99,6 % (895/898) del total de casos son notificados por los distritos que conforman la zona de VRAEM (Llochegua, Sivia, Anco, Santa Rosa, Samugari, Ayna, Chungui, Tambo, San Miguel y Huanta). El distrito que reporta mayor riesgo para la infeccin por P. vvax es Llochegua con 248,2 x 10 000 hab. Cusco Hasta la SE 36, Cusco ha notificado el 1,0 % (357/34 879) del total de casos de malaria del pas, siendo el 100 % por P. vvax, 5 de sus 108 distritos notifican casos autctonos de malaria. El 92,2 % (329/357) de los casos se concentran en los distritos de Pichari, Kimbiri y Echarate, pertenecientes a la zona de VRAEM. Los distritos que reportan mayor riesgo para la infeccin por P. vvax es Pichari 96,3 x 10 000 hab. y Kimbiri 79,6 x 10 000 hab. Madre de Dios La DIRESA Madre de Dios ha notificado el 0,7 % (236/34 879) de los casos de malaria del total del pas, todos por P. vvax, procedentes de 63,6 % (7/11) de sus distritos con transmisin autctona, con una TIA de 180,3 x 100 000 Hab. Los distritos que reportan el 82,2 % (194/236) del total de casos son: Madre de Dios (TIA 125,9 x 10 000 hab.) y Huepetuhe (70,5 x 10 000 hab.) Otros departamentos A nivel del pas son 10 departamentos restantes que reportaron 252 casos de malaria por P. vvax y 04 casos de malaria por P. Falcparum procedentes de San Martn y Ucayali.

Distritos

(%)

TIA 10 000

Malaria por P. vivax 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

10,6 39,4 16,3 607,3 7,3 167,7 5,2 31,1 11,3 724,2 4,0 13,6 13,1 1077,4 3,3 150,4 6,1 1160,0 1,5 25,7 4,8 184,2 1,1 36,9 2,4 17,2 1,9 102,1 1,9 61,5 0,2 4,4 0,7 132,1 2,9 2254,8 0,4 17,0 0,8 28,8 2,4 595,8 0,2 8,8 0,0 0,0 1,0 36,9 0,2 19,4 0,2 84,1 0,0 0,0 0,0 1,3 0,1 1,8 0,1 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,1 0,5 100 52,2

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica DGE - MINSA

Malaria P. falcparum Hasta la SE 36-2013, Loreto ha notificado 16,9 % (5 317/31 414) de casos de malaria por P. falcparum. Son 33 distritos que notifican este tipo de malaria. De los 33 casos notificados por malaria P. falcparum, el mayor porcentaje de casos es notificado por el distrito de Yavari con 16,3 % (868) (Tabla 3).

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Conclusiones Hasta la SE 36, la tendencia de casos por malaria en estas ltimas 5 semanas epidemiolgicas se mantiene estable. El mayor porcentaje de los casos son adultos varones y el grupo ms afectado son los nios. La tasa de letalidad global es de 0,02 %, la totalidad de casos fallecidos fueron notificados por el departamento de Loreto. Son 03 departamentos que notifican el 98,6 % (34 030) de casos de malaria: Loreto, Junn y Ayacucho. El mayor porcentaje de los casos reportados en el Per son por P. vvax (84,7 %) casos, notificados por 16 departamentos. Slo 3 departamentos notifican el 15,3% de casos por malaria P. falcparum. El mayor porcentaje de casos de malaria en el departamento de Loreto (71, 4%), se concentran en 9 distritos: San Juan Bautista, Yavari, Ramn Castilla, Punchana, Tigre, Iquitos, Pastaza, Andoas y Alto Nanay. El 8,5 % de los casos de malaria proceden de los distritos de Junn, Ayacucho y Cusco, especialmente de los de intervencin directa y de influencia del VRAEM.

Recomendaciones Es necesario mantener las actividades de vigilancia epidemiolgica y entomolgica durante todo el ao y fortalecer el sistema actual de la vigilancia con el objetivo de mejorar la confiabilidad de la informacin generada a nivel local. En zonas endmicas es indispensable asegurar la disponibilidad y distribucin del tratamiento antimalrico y pruebas de diagnstico, especialmente en zonas lejanas y de difcil acceso, as mismo se debe priorizar la capacitacin continua de los promotores de salud quienes realizarn las actividades de vigilancia, tratamiento y seguimiento de los casos en dichas zonas. Es importante fortalecer alianzas entre las regiones que conforman los distritos del VRAEM y las Fuerzas Armadas con el fin de asegurar el tratamiento y diagnstico oportuno en la zona. Es importante incrementar y priorizar el presupuesto anual para malaria en las regiones endmicas, a fin de orientar y priorizar actividades de prevencin, vigilancia, control y seguimientos de casos. Promover investigaciones sobre el comportamiento y los determinantes de la malaria por P. falcparum y P. vvax en estos ltimos aos.
Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Grupo temtico de enfermedades trasmitidas por vectores Direccin General de Epidemiologa

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Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria

Enfermedades sujetas epidemiolgica a la SE 36 a vigilancia

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, del 01 al 07 de setiembre de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (36): 777 781.
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, semana epidemiolgica 36, aos 2012-2013

ENFERM EDADES ntrax (carbunco) Dengue con seales de alarma Dengue grave Dengue sin seales de alarma Enfermedad de Carrin aguda Enfermedad de Carrin eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvtica Hepatitis B Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis mucocutnea Leptospirosis Loxocelismo M alaria mixta M alaria P. Falciparum M alaria por P. Vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte fetal M uerte neonatal Ofidismo Peste bubnica Rabia humana silvestre Sfilis congnita Ttanos Tos ferina 0 21 1 119 2 2 0 0 5 75 2 39 9 0 59 410 5 0 2 71 54 43 0 0 5 0 16

2012 Semana 36 Acumulado Defuncin 2 2335 126 14238 312 161 37 8 423 4861 349 1179 516 0 2744 19337 214 16 95 2779 2521 1721 2 10 263 13 824 0 1 22 1 7 0 0 6 3 1 0 14 0 0 4 1 214 16 95 2779 2521 12 1 7 1 4 5

2013 I.A. (*) Semana 36 Acumulado Defuncin 0.01 7.75 0.42 47.25 1.04 0.53 0.12 0.03 1.40 16.13 1.16 3.91 1.71 0.00 9.11 64.17 0.71 0.05 0.32 0.00 0.00 5.71 0.01 0.03 0.87 0.04 2.73 0 23 0 59 9 0 0 0 1 8 1 14 6 0 78 421 3 1 1 0 0 17 0 0 1 0 7 2 2777 55 8262 316 91 57 23 704 3913 248 1604 472 0 5321 29558 174 22 88 2161 2059 1626 24 6 203 21 1315 1 2 13 0 3 0 1 6 3 0 0 8 1 0 2 3 174 22 88 2161 2059 8 1 6 3 2 6 I.A. (*) 0.01 9.21 0.18 27.42 1.05 0.30 0.19 0.08 2.34 12.98 0.82 5.32 1.57 0.00 17.66 98.08 0.58 0.07 0.29 0.00 0.00 5.40 0.08 0.02 0.67 0.07 4.36

Fuente: Siste ma Nacional de Vigilancia Epide miolgica e n Salud Pblica - DGE - MINSA (Enfe rme dade s cong nitas) Poblacin menore s de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

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Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 36, ao 2013

Enfermedad de Carrin eruptiva

Dengue con seales de alarma

Dengue sin seales de alarma

Enfermedad de Carrin aguda

Total Enfermedad de Carrin

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Dengue grave

Leishmaniasis mucocutnea

Fiebre amarilla selvtica

Leishmaniasis cutnea

Enfermedad de chagas

ntrax (carbunco)

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Amazonas ncash Amazonas ncash Apurmac Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cajamarca Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Lima Sur Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Luciano Castillo Piura Piura Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 7 34 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 17 0 28 7 1 1 1 0 19 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 20 6 0 0 4 2 0 9 0 0 11 307 578 0 0 0 0 1 0 0 18 0 1 0 56 0 416 24 30 1 6 0 80 1472 1606 0 18 1608 125 2 578 0 507 828

Casos 315 612 0 0 0 0 1 0 0 27 0 1 0 73 0 445 31 31 2 7 0 100 3029

I.A.(*) 75.45 54.19 0.00 0.00 0.00 0.00 0.14 0.00 0.00 7.85 0.00 0.08 0.00 8.68 0.00 33.68 1.73 2.52 0.05 0.29 0.00 4.66 300.81

Casos Casos Casos 123 50 0 0 0 13 2 0 1 16 0 10 0 0 0 2 3 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 89 0 3 0 0 0 316 7 44 0 0 0 0 4 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 91 130 94 0 0 0 13 6 0 3 19 0 10 0 0 0 2 3 0 0 0 29 0 1 0 0 0 0 94 0 3 0 0 0 407

I.A.(*) 31.14 8.32 0.00 0.00 0.00 1.95 0.84 0.00 2.09 5.53 0.00 0.77 0.00 0.00 0.00 0.15 0.17 0.00 0.00 0.00 3.17 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 9.37 0.00 0.37 0.00 0.00 0.00 1.35

Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos 1 0 0 0 42 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 6 1 0 0 57 0.24 0.00 0.00 0.00 3.37 0.30 0.28 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.20 0.78 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.74 0.30 0.00 0.00 0.19 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 1 23 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.53 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30 2.35 0.00 0.00 0.00 0.00 0.07 0.74 0.00 0.00 0.21 0.08 0 4 4 0 0.00 0.35 1.65 0.00 172 240 15 1 0 40 64 23 68 55 0 531 0 124 0 296 185 40 1 0 268 0 147

I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos 41.20 21.25 6.17 0.48 0.00 6.01 8.98 7.33 47.33 16.00 0.00 41.09 0.00 14.74 0.00 22.40 10.33 3.25 0.03 0.00 29.33 0.00 14.60 9 3 0 0 0 3 0 2 0 0 0 89 0 14 0 15 0 0 0 0 1 0 30 39 0 7 0 0 12 22 0 0 2 248 2.16 0.27 0.00 0.00 0.00 0.45 0.00 0.64 0.00 0.00 0.00 6.89 0.00 1.66 0.00 1.14 0.00 0.00 0.00 0.00 0.11 0.00 4 2 0 0 0 40 1 0 2 2 0 6 2 9 0 4 12 7 4 4 7 3

Leptospirosis I.A.(*) 0.96 0.18 0.00 0.00 0.00 6.01 0.14 0.00 1.39 0.58 0.00 0.46 0.41 1.07 0.00 0.30 0.67 0.57 0.10 0.16 0.77 0.14 2.98 1067 105.96 30.55 0.00 2.35 0.00 0.00 0.87 2.73 0.00 0.00 0.42 12 0 1 7 2 0 335 0 54 17 9.40 0.00 0.34 0.88 0.20 0.00 41.54 0.00 23.66 3.56 5.32 0.82 1604

Total Dengue

132 10.60 68 10.21 1 0 5 0 3 92 5 13 5 26 4 7 35 22 4 14 0.14 0.00 3.48 0.00 0.31 7.12 1.03 1.55 0.65 1.97 0.22 0.57 0.90 0.90 0.44 0.65

0.00 1537 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 158 0 7 332 20 0 124 0 35 440

183 18.17 4 5 11 3 4 5 19 23 2 1 704 3.13 2.86 3.70 0.38 0.40 0.36 2.36 6.99 0.88 0.21

1770 1386.72 0 25 1944 147 2 711 0 542 1279 0.00 8.40 244.09 14.65 0.15 88.16 0.00 237.48 267.79

Hepatitis B

512 ##### 0 91 24 333 119 384 0 0 178 0.00 30.58 3.01 33.19 8.64 47.62 0.00 0.00 37.27 12.98

Total 2 0.01 2777 55 8262 11094 36.81 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica - DGE - MINSA (Enfermedades congnitas) Poblacin menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

2.34 3913

Direccin General de Epidemiologa

778

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 36, ao 2013

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta Peste bubnica

Malaria P. Falciparum

Malaria por P. Vivax

Rabia humana silvestre

Sfilis congnita

Ttanos

Loxocelismo

Muerte materna directa

Muerte materna incidental

Muerte materna indirecta

Ofidismo

Tos ferina

Muerte fetal

Casos Casos I.A.(*) Casos 12 39 4 0 0 2 2 0 0 5 14 14 8 33 1 53 57 7 1 0 163 0 5 1 0 0 0 32 0 17 0 1 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 2 0 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0.25 0.00 0.00 0.42 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 4 0 53 0 0 59 0 0.00 0 0.00 29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9.74 1.38 0.40 0.00 6.57 0.00 0.00 12.35 0 0.00 0 0.00 236 184.90 0 0.00 5317 528.03 26097 2591.68 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 19 2 2 2 6 5 16 9 2 2 11 174 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 3 0 0 1 22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0.00 0 0.00 7 0.57 9 1 0 0.00 0 0.00 68 3.80 11 0 8 1 6 3 2 2 8 3 1 0 3 2 5 5 2 0 0 0 0.00 0 0.00 1718 130.01 9 4 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2 2 0 112 19 9 2 0 11 0 487 42 0 49 0 31 1 262 0 6 231 88 1626 0 0.00 0 0.00 3 0.36 4 2 0 76 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0.00 0 0.00 2 0.41 1 0 1 3 0 0 0.00 0 0.00 357 27.63 10 0 8 76 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.06 0.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.08 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1 3 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0.00 0 0.00 1 0.29 6 0 1 14 1 0.29 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 5 0 0.00 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 3 4 16 5.10 1 0.32 0 0 0 4 17 0 8 0 12 15 1 22 0 0.00 0 0.00 10 1.40 5 0 3 4 1 0.14 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 898 134.83 3 1 2 8 0 0.00 1 0.15 1 6.22 0.00 0.00 0.00 0.00 25.87 65.72 0.00 41.31 0.00 40.92 43.68 4.52 36.90 63 142.61 10 9 6 0 56.63 25.27 25.46 0.00 4 147.93 1 0 3 0 4 0 2 15.64 0.00 14.59 0.00 23.98 0.00 49.42 11 119.37 203 34.88 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 9.58 0 0.00 0 0.00 2 0.96 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 5 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 21 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2 4 1 0 0.00 0 0.00 2 8.72 1 0.09 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.17 0.33 0.13 0.00 0.00 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.13 0.00 0.07 0.12 0.00 0.00 0.21 0 0.00 0 0.00 3 0.72 7 1 5 173 0 0.00 1 0.24 6 63.90 2 0.48

I.A.(*)

Casos

I.A.(*)

Defuncin De funcin De funcin Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

I.A.(*)

Casos

I.A.(*)

Casos I.A.(*) Defuncin Defuncin 15 10 2 0 37 9 26 1 0 6 46 10 4 11 4 41 51 3 34 25 8 7 3.59 0.89 0.82 0.00 2.97 1.35 3.65 0.32 0.00 1.75 4.75 0.77 0.83 1.31 0.52 3.10 2.85 0.24 0.87 1.02 0.88 0.33 913 90.67 0 0 2 1 7 14 7 1 0 20 0.00 0.00 0.67 0.13 0.70 1.02 0.87 0.30 0.00 4.19 53 41 16 10 15 42 64 30 16 51 42 144 55 86 31 134 170 70 363 101 17 72 96 15 15 30 44 120 141 32 15 16 11 57 61 9 4 20 40 72 7 9 20 41 153 42 58 41 144 133 70 303 60 10 66 104 13 4 25 49 114 159 48 32 31 55

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

Amazonas

Amazonas

ncash

ncash

Apurmac

Apurmac

Chanka

Arequipa

Arequipa

Ayacucho

Ayacucho

Cajamarca

Chota

Cajamarca

Cutervo

Jan

Callao

Callao

Cusco

Cusco

Huancavelica

Huancavelica

Hunuco

Hunuco

Ica

Ica

Junn

Junn

La Libertad

La Libertad

Lambayeque

Lambayeque

Lima Ciudad

Lima Este

Lima

Lima

Lima Sur

Loreto

Loreto

M adre de Dios

M adre de Dios

M oquegua

M oquegua

Pasco

Pasco

Luciano Castillo

Piura

Piura

Puno

Puno

San M artn

San M artn

Direccin General de Epidemiologa |

Tacna

Tacna

Tumbes

Tumbes

Ucayali

Ucayali

Total 472 0 0.00 5321 17.66 29558 98.08 Fue nte : Siste ma Nacional de Vigilancia Epide miolgica e n Salud Pblica - DGE - MINSA

0.07 1315

4.36

2161

(Enfermedades cong nitas) Poblacin me nores de 1 me s

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Muerte neonatal 2059

779

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarricas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 36, aos 2012-2013

2012 Diarreas acuosas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado 219 237 90 3 1204 51 34 1 14 113 83 250 285 356 225 223 370 228 174 877 232 130 441 93 174 362 134 303 327 579 142 49 61 2281 139 79 65 81 7597 0 0 11 2 2 3 0 4 18 0 0 0 5 80 0 2 0 26845 34644 57779 41622 42040 56711 6182 12207 17448 17699 22725 13151 6998 15770 4783 17656 735926 1 41476 5 22338 0 15479 433 758 1297 758 805 1605 1187 1030 1178 247 254 429 324 676 376 419 475 140 711 21306 3 20058 659 1 15392 375 3 30645 1087 30671 13030 19766 14845 24085 44305 26360 31919 55803 40062 40524 42412 5820 11854 17656 13441 21140 11707 9415 16199 3795 20813 700375 0 36535 788 33963 1 9635 333 9975 0 2627 109 3099 6 3 4 18 66 33 18 11 10 12 13 30 8 9 149 10 17 6 4 16 8 42 0 3 100 873 0 5631 98 3347 0 0 5408 205 5416 20 1 14895 651 15667 46 1235 424 53 59 128 266 520 2255 944 510 535 718 719 648 1508 769 438 6081 264 310 482 221 493 1045 1137 87 37 2700 30218 5 61910 1723 52726 32 2086 0 2808 135 2593 1 24 1 7810 254 6729 27 525 0 26628 1076 27973 131 2230 367 57 4 961 31 37 3 6 63 33 317 183 228 91 162 273 247 131 785 203 94 382 107 144 280 63 310 309 115 35 120 142 6612 12 22391 711 23265 20 767 329 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 7 3 4 3 3 0 0 0 0 0 0 15 3 0 1 1 0 7 0 0 0 0 51 Diarreas disentricas Diarreas acuosas Diarreas disentricas

2013 Hospitalizados Defunciones Total EDAS 24032 30203 7254 2617 54812 16902 5840 3400 3158 10103 34229 31191 15285 20710 15355 24620 45023 27079 32567 57311 40831 40962 48493 6084 12164 18138 13662 21633 12752 10552 16286 3832 23513 730593

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado 683 938 260 93 1328 530 158 119 101 271 846 1002 479 627 440 798 1100 566 878 1558 1024 1080 1441 233 284 551 306 607 351 299 397 94 401 15375 4734 3 15628 3 6419 29 12053 19 1098 22211 46 514 17497 5 202 16922 18 526 11884 7 323 5907 8 275 49502 264 7209 41473 30 567 40787 23 835 55624 69 2155 33888 33 756 25696 13 1149 40652 26 824 21931 17 407 14871 14 608 19071 23 987 12831 80 2561 30057 15 588 36327 3 208 9530 5 105 2570 1 57 5545 4 86 4865 18 543 13750 43 1145 59799 54 2111 2753 1 55 7103 25 707 25165 57 1463 21554 20 837

Amazonas

Amazonas

ncash

ncash

Apurmac

Apurmac

Chanka

Arequipa

Arequipa

Ayacucho

Ayacucho

Cajamarca

Cajamarca

Chota

Cutervo

Jan

Callao

Callao

Cusco

Cusco

Huancavelica

Huancavelica

Hunuco

Hunuco

Ica

Ica

Junn

Junn

La Libertad

La Libertad

Lambayeque

Lambayeque

Lima

Lima

Lima Ciudad

Lima Este

Lima Sur

Loreto

Loreto

Madre de Dios

Madre de Dios

Moquegua

Moquegua

Pasco

Pasco

Piura

Luciano Castillo

Piura

Puno

Puno

San Martn

San Martn

Direccin General de Epidemiologa

Tacna

Tacna

Tumbes

Tumbes

Ucayali

Ucayali

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

780

Total 19843 703974 1037 31952 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica - DGE - MINSA

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 36, aos 2012-2013

2012 Neumonas Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado 43 353 119 11 524 117 188 4 6 68 88 435 135 810 254 256 342 17 257 888 1089 441 777 66 87 226 362 197 468 439 70 76 18 958 91 24 30 308 9081 5 8 48 0 3 7 0 2 45 0 1 0 12 271 8 1 2 91479 98658 178621 130571 111098 103454 12418 22507 34874 47245 59888 72772 31445 26174 14516 44341 2021862 9 108006 24 61395 1 62148 1323 1645 2996 2411 2759 4532 3178 2810 2674 345 677 721 1622 2123 2217 1455 1032 393 1877 58648 20 56554 1559 9 45604 1267 22 85972 2891 93478 46039 56249 59220 62532 119464 85074 96443 170078 118888 106389 91315 12175 20554 34167 43009 64505 76254 40874 33505 13753 57702 2054294 1 90711 2668 93867 2 26932 974 29414 2 10860 384 13241 0 5 5 30 6 17 3 14 8 1 6 33 28 18 24 4 4 2 11 21 13 19 0 3 25 365 1 20855 688 20509 0 6 34652 1039 36040 14 8 43422 1546 49694 6 330 636 102 99 205 474 1112 396 1130 455 835 918 722 605 2164 2003 968 2191 141 170 429 416 1120 1174 680 98 126 1140 23776 11 140313 4192 141134 17 1291 1 14843 311 14900 1 101 2 22172 248 21064 1 234 3 70693 2441 80094 19 785 415 101 25 426 115 261 19 8 42 46 387 153 538 229 401 315 123 208 822 980 381 745 43 106 198 237 209 455 140 47 87 306 8690 7 46669 1650 52670 7 526 122 12 8 3 0 3 11 7 0 4 0 9 23 11 20 8 29 8 3 3 3 6 13 48 0 0 12 0 5 39 5 1 3 12 309 463 589 290 48 1421 336 502 143 87 247 752 1082 348 1442 426 686 771 518 822 2257 2031 1105 2484 158 138 507 629 1064 1081 IRAS (no neumonas) Neumonas

2013 Hospitalizados Defunciones Total IRAS 53196 80879 21298 15001 142425 50024 36676 20611 13340 29619 94341 94590 46435 57379 59675 63367 120382 85796 97048 172242 120891 107357 93506 12316 20724 34596 43425 65625 77428 41554 33603 13879 58842 2078070

DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS

IRAS (no neumonas)

Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado 1429 2219 942 568 3567 1502 1132 596 379 761 2253 2339 1152 1623 2023 1371 3606 2760 2653 5413 3584 3098 2931 396 545 976 1570 2175 1953 1242 750 425 1393 43383 14440 2 26104 1 31006 8 71691 20 58824 20 46616 20 34367 3 22369 6 12260 4 100970 50 109993 19 128540 31 176364 53 97836 13 90961 4 107235 12 60709 6 61722 11 55112 27 45256 3 84890 27 89959 13 26685 6 10773 3 20712 2 34150 9 43086 14 138892 21 14795 2 21882 7 70104 7 46206 13

Amazonas

Amazonas

ncash

ncash

Apurmac

Apurimac

Chanka

Are quipa

Are quipa

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

Ayacucho

Ayacucho

Cajamarca

Cajamarca

Chota

Cutervo

Ja n

Callao

Callao

Cusco

Cusco

Huancave lica

Huancave lica

Hunuco

Hunuco

Ica

Ica

Junn

Junn

La Libe rtad

La Libe rtad

Lambaye que

Lambaye que

Lima

Lima

Lima Ciudad

Lima Este

Lima Sur

Lore to

Lore to

Madre de Dios

Madre de Di os

Moquegua

Moque gua

Pasco

Pasco

Piura

Luciano Castillo

Piura

Puno

Puno

San Martn

San Martn

Direccin General de Epidemiologa |

Tacna

Tacna

Tumbe s

Tumbe s

Ucayali

Ucayali

781

Total 59326 1997892 455 23970 Fuente : Siste ma Naci onal de Vigilancia Epide mi olgi ca e n Salud Pbli ca - DGE - MINSA

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

Indicadores de la vigilancia de Sarampin-Rubola

La Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), est conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas en el sector MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado a nivel del territorio peruano, quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampin y rubola. En el ao 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampin y rubola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 36-2013, se notificaron 285 casos sospechosos. El 89,4 % (255) de los casos se notificaron como casos sospechosos de rubola y el 10,52 % (30) de los casos como sospechosos de sarampin. Del total de casos notificados 271 fueron descartados y 14 casos estn pendientes de clasificacin.
Casos Tasa ajustada de notificacin x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada

El 98,30 % (7214) de las unidades notificantes remitieron informacin oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampin y rubola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiolgica se expresa a travs de los siguientes indicadores: Tasa de notificacin: 1,35 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigacin adecuada: 80 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 90 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 das: 75 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 das: 51 %.
Indicadores de vigil ancia epidemiol gi ca 2013 (1) % de l ugares que notifi can semanal mente Total de unidades notificantes % de casos con investigacin adecuada (ficha compl eta) % Visita domiciliaria en 48 horas % de casos con investigacin adecuada (ficha completa) Indi cadores l aboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < = 5 das 23 50

DISAS-DIRESAS

Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho

Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jan Callao Cusco Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Moquegua P asco P iura Luciano Castillo P uno San Martn T acna T umbes Ucayali

4.48 1.27 0.00 0.00 8.83 1.72 0.00 0.00 2.02 0.00 1.03 0.33 2.37 0.51 0.56 2.60 0.16 0.58 0.63 1.21 1.04 2.11 1.13 0.00 0.00 0.00 1.86 1.80 0.00 0.00 0.87 0.00 0.00

13 10 0 0 77 8 0 0 2 0 7 3 8 3 3 24 2 5 4 33 18 32 8 0 0 0 13 10 0 0 2 0 0 14 1 6 1 1 4 1

13 9

429 400 279 82

96.84 100.00 100.00 66.13 99.64 98.28 100.00 99.60 100.00 100.00 98.61 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.29 100.00 100.00 93.94 97.83 97.10 100.00 87.98 93.65 100.00 82.92 100.00 100.00 100.00 98.30

100 40

100 70

73 8

280 343 226 251

88 88 100 100 71 0 100 100 0 92 100 100 83 91 50 75 0

100 88 100 100 100 33 100 100 33 92 100 100 100 100 61 100 0

87 88 100 100 100 0 88 100 33 50 50 100 100 88 100 89 13

Cajamarca

2 6 2 8 3 3 24 2 5 4 33 18 26 8

184 159 71 321 395 277 132 418 266 200 315 139 114 116 341 90 67 263

Callao Cusco Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque

Huancavelica Huancavelica

Lima

Loreto Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali

Madre de Dios Madre de Dios

13 9

161 177 185 199

81 83

87 100

53 75

86 43 205

100

100

100

Total 1.35 285 1 y 2: El mnimo esperado para el indicador es 80%.

271

7214

80

90

75

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica -

DGE - MINSA

Direccin General de Epidemiologa

% de resultados del INS reportados < = 4 das 92 70 34 38 100 100 20 0 88 67 33 50 50 20 50 61 0 55 61 67 25 0 51

Departamento

Confirmados

Descartados

Sospechoso

782

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

Indicadores de la vigilancia de Parlisis Flcida Aguda

La Direccin General de Epidemiologa recibe la notificacin de casos de Parlisis Flcida Aguda (PFA) a travs del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el ao 2012, hasta la SE 36, se notificaron 77 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,27 por 100 000 menores de 15 aos. En el presente ao, se han notificado 56 casos de PFA, de los cuales 80,4 % (45) fueron descartados y el 19,6 % (11) se encuentran en investigacin. Los casos proceden de 23 GERESA/DIRESA/DISA (Alcanzando el 69,7 % del total que realizaron la notificacin semanal), siendo stas:
Ao 2012 Departamento

Ancash, Apurmac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Hunuco, Junn, La Libertad, Lambayeque, Lima regin, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificacin Nacional: 0,92 casos por 100.000 menores de 15 aos. Notificacin Semanal Oportuna: 98,30 %. Investigacin de los casos dentro de las 48 horas: 77 %. Porcentaje con muestra adecuada es de 61 %

En nuestro pas la vigilancia epidemiolgica de PFA y la organizacin de los servicios se realiza en forma dinmica y en equipo.
Indi cadores 2013

Indi cadores vi gil ancia epi demiol gica(1) Tasa ajustada x 100 000 < 15 aos % Investigacin 48 hrs. Casos notificados % de oportunidad notificacin semanal (incluye notificacin negativa)

Cl asifi cacin Polio virus derivado Otros enterovirus Poliovirus vacunal

Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 das)

N casos con muestra

Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho

Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua P asco P iura Luciano Castillo P uno San Martn T acna T umbes Ucayali Total

1 0 3 0 2 4 1 2 1 3 6 13 0 1 0 7 9 1 2 8 6 7 5 0 0 0 4 4 3 6 0 0 0 99

0.74 0.00 3.70 0.00 0.63 1.72 0.46 2.00 1.95 2.46 2.53 3.33 0.00 0.35 0.00 1.63 1.72 0.29 0.76 0.98 2.62 0.65 1.40 0.00 0.00 0.00 1.25 1.61 0.66 2.40 0.00 0.00 0.00 1.13

0 1 2 1 4 1 2 1 1 0 2 7 1 3 0 3 1 2 4 6 0 0 3 0 0 2 3 3 2 0 0 1 0 56

0.00 0.42 3.58 2.04 1.83 0.62 1.33 1.47 2.87 0.00 1.22 2.61 0.76 1.54 0.00 1.01 0.28 0.83 2.22 0.95 0.00 0.00 1.22 0.00 0.00 2.94 1.36 1.75 0.64 0.00 0.00 2.37 0.00 0.92

96.84 100.00 100.00 66.13 99.64 98.28 100.00 99.60 100.00 100.00 98.61 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.29 100.00 100.00 93.94 97.83 97.10 100.00 87.98 93.65 100.00 82.92 100.00 100.00 100.00 98.30 77 41 0 15 0 0 48 34 61 8 100 1 1 1 100 100 67 100 100 2 3 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 50 67 100 100 1 100 2 1 2 2 67 1 100 100 50 97 100 3 5 3 1 2 1 1 3 1 2 4 5 3 1 1 3 4 100 100 100 75 83 1 100 86 0 67 2 5 1 2 1 2 2 7 1 2 1 4 0 2 50 60 0 67 1 50 0 50 100 100 0 100 1 4 1 . 1 1 2 1 1 1 2 2 1 4 0 2 1 3 0 0 33 100 75 0 0 0 50 1 1 1 1

Cajamarca

Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque

Lima

Loreto Madre de Dios Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali

1 y 2: El mnimo esperado para el Indicador es 80% .

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica -

DGE - MINSA

Direccin General de Epidemiologa |

N Casos sin muestra

% Muestra Adecuada

Casos notificados

Pendiente

Negativo

DISASDIRESAS

Tasa de notificacin x 100 000 < 15

783

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (36)

Brotes y sanitarias

otras

emergencias

Entre Lima, Callao, Piura, la Libertad, Arequipa, Loreto y Junn, se notificaron el 70 % del total de casos.
Tabla 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Per SE 20 a 36
DEPARTAMENTO
20-24

Situacin actual de la Influenza AH1N1 a la SE 36

Sugerencia para citar: Arrasco J. Situacin actual de la influenza AH1N1 a la SE 36. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 784.

SEMANAS EPIDEMIOLGICAS Total % 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

51 0 2 0 2 5 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 64 96 6 7 15 8 25 13 15 7 6 4 2 2 3 2 0 1 0 2 1 2 1 1 0 219 132 37 31 17 14 21 11 8 8 13 2 8 5 14 6 4 4 1 3 4 1 1 0 0 345 74 32 24 16 17 13 13 4 5 10 4 4 4 2 2 3 3 3 0 2 1 3 0 0 239 61 25 30 10 26 4 10 7 13 4 8 8 6 5 11 5 4 8 4 3 3 0 0 1 256 38 21 9 8 17 4 10 2 4 7 6 4 5 1 3 5 3 2 3 1 1 1 3 1 159 18 18 14 12 7 2 4 4 7 2 8 3 4 0 1 3 1 3 2 1 0 0 0 0 114 10 9 5 16 0 0 2 6 3 2 1 0 3 0 1 1 4 2 0 1 1 0 0 2 69 1 13 1 10 0 0 1 4 1 4 0 3 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 42 546 164 128 114 92 75 67 53 48 48 35 37 31 27 26 21 21 19 15 14 11 6 4 4 1606

Defunciones

LIMA - CALLAO PIURA LA LIBERTAD AREQUIPA LORETO JUNIN ANCASH TACNA LAMBAYEQUE MOQUEGUA AYACUCHO CUSCO PUNO ICA CAJAMARCA APURIMAC SAN MARTN HUANCAVELICA AMAZONAS TUMBES MADRE DE DIOS HUANUCO PASCO UCAYALI

Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Per la transmisin se extendi a los 24 departamentos del pas, notificndose ms de 10 000 casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los ms afectados fueron nios y adultos jvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron ms altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condicin de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomend mantener la vigilancia epidemiolgica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Per esta vigilancia se lleva a cabo a travs de la vigilancia del sndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infeccin respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situacin actual en el Per En el presente ao, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 36, se presentaron 1606 casos confirmados. A partir de la SE 32 se observa a nivel nacional un descenso sostenido en la notificacin de casos. En Lima y Callao el descenso se observa desde la SE 30.

TOTAL

14 12 9 30 1 1 1 0 2 2 1 0 7 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 16 17 40

34.0 52 10.2 7 8.0 10 7.1 2 5.7 4 4.7 7 4.2 6 3.3 0 3.0 6 3.0 0 2.2 2 2.3 2 1.9 2 1.7 7 1.6 4 1.3 0 1.3 2 1.2 1 0.9 0 0.9 0 0.7 0 0.4 0 0.2 0 0.2 0 100.0 114

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

Se ha confirmado la muerte de 114 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. La tasa de letalidad es de 7,1 %. Del total de defunciones, el 45,2 % (52) ocurrieron en Lima y Callao y 54,8 % (62) en otros departamentos del pas. La mayora de fallecidos presentaba comorbilidades (80 %), como obesidad (24 %); diabetes (17 %); hipertensin arterial (13 %); enfermedad renal crnica (12 %), entre otras.

Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevencin de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en las ltimas semanas. Entre las principales acciones se tienen: Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. La vacunacin contra la influenza est incluida en el calendario de vacunacin regular, habindose priorizado la vacunacin en menores de 3 aos, mayores de 64 aos, personas con enfermedades crnicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud).

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Figura 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Per, SE 20-36, 2013

Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este periodo. El 34,0 % (546) de los casos notificados, corresponden a Lima y Callao.

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Se distribuy una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del pas. Difusin de guas de atencin del paciente con influenza. Difusin de medidas preventivas de las IRA. Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infeccin respiratoria aguda grave y caso en que se sospeche de infeccin por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. Se ha emitido una alerta epidemiolgica nacional para fortalecer las acciones de prevencin y respuesta de los servicios de salud ante la confirmacin de casos de influenza A (H1N1) pmd09. La DGSP viene brindando asistencia tcnica a diferentes Hospitales del Lima a fin fortalecer la atencin protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave, asi como la atencin precoz con antivirales ante la sospecha de influenza en un paciente de grupo de riesgo que presente sndrome gripal. El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del pas fin de brindar asistencia tcnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias en varios departamentos, habindose realizado las siguientes visitas: En las SE 31-32: Junn, Tacna, Lambayeque, Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. En la SE 33: Loreto, Puno, Cajamarca y Moquegua. En la SE 34: La Libertad, Piura, Loreto y Ancash. Se monitoriza en forma permanente la situacin de la transmisin de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional. neonatologa del Instituto Nacional Maternoinfantil (INMP). Estos casos incluyen un reingreso que sali de alta el 28/08/2013 y retorn al da siguiente con la enfermedad. Se procedi a realizar cultivos, aislndose Salmonella Spp en coprocultivo de los 13 casos. Adicionalmente se aisl el mismo germen en dos hemocultivos y en una muestra de lquido cefalorraqudeo. Se procedi al tratamiento con antibiticos (ciprofloxacino, ampicilina y ceftriaxona), obtenindose una evolucin favorable en la mayora de los casos, quedando a la fecha 07 pacientes hospitalizados a la espera de concluir el tratamiento. Un caso se encuentra con evolucin estacionaria. No se presentaron fallecidos en el presente brote. Actividades realizadas Ante la ocurrencia de dicho evento se realizaron las siguientes actividades: Aislamiento de los casos en la sala de la unidad de cuidados intermedios B-2, procedindose a fortalecer las medidas de proteccin para el personal y madres (guantes, mandiln y gorro), restriccin de ingreso al servicio, adems de enfatizar el lavado de manos. Se ha tomado muestras de cultivos de frmulas y serologa en personal vinculado a la preparacin de frmulas y al cuidado de los neonatos en alojamiento conjunto, siendo los resultados negativos en todos los casos. Conformacin de la comisin para la investigacin del brote de salmonelosis en el INMP, mediante Resolucin Directoral N 289 DGINMP2013. El 03/09/2013 se realiz una reunin entre los representantes del Ministerio de Salud (DGE, DGSP, INS, DIGESA), las autoridades del INMP y la DISA V Lima Ciudad, elaborndose el acta correspondiente con las conclusiones y recomendaciones. Se ha solicitado la serotipificacin de la Salmonella detectada en los anlisis de laboratorio. Se contina la investigacin para determinar la fuente de infeccin.

Brote de Enfermedad Diarrica Aguda (EDA) por salmonellosis en el departamento de Neonatologa del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima
Sugerencia para citar: INMP. Brote de Enfermedad Diarrica Aguda (EDA) por salmonellosis en el departamento de Neonatologa del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima. 2013; 22 (36): 787.

El da 31/08/2013 se notific va web a la Direccin General de Epidemiologa (DGE) un brote de enfermedad diarreica aguda (EDA) en neonatos del Departamento de Neonatologa del Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Situacin actual Entre el 22 y el 29/08/2013 se reportaron 13 neonatos con EDA, sin moco y sin sangre, ocurridos en el servicio de alojamiento conjunto del servicio de

Fuente: Acta de la Comisin para Investigacin del Brote de Salmonellosis. Informe inicial de brote del INMP. Subsistema de Notificacin de Brotes - DGE

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Boletn Epidemiolgico Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud

El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. El Boletn Epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de inters para el personal de salud del pas y de la regin. Ttulos anteriores: Reporte epidemiolgico semanal Boletn epidemiolgico semanal

Direccin General de Epidemiologa

Md. Martn Yagui Moscoso Director General

Staff
Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica Md. Margot Hayde Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Md. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Anlisis en Situacin de Salud Lic. Epid. Mara del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Md. Csar Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Md. Epid. Hctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Md. Csar Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. Mara Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martnez Lic. Ada Lizy Palpn Guerra

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Per Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima - Per. Telfono: (511) 631-4500 Correo electrnico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe

La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per. La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per. La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente. Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa. Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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