Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica

VOLUME 33 NMERO 4 AGOSTO 1999 p. 391 - 400

Revista de Sade Pblica Journal of Public Health

Estudo transversal sobre sade mental de agricultores da Serra Gacha (Brasil) A cross-sectional study about mental health of farmworkers
Neice MX Faria, Luiz A Facchini, Anaclaudia G Fassa e Elaine Tomasi
Ncleo de Sade do Trabalhador do Departamento de Medicina Social da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS - Brasil

FARIA Neice MX, Luiz A Facchini, Anaclaudia G Fassa e Elaine Tomasi Estudo transversal sobre sade mental de agricultores da Serra Gacha (Brasil) Rev. Sade Pblica, 33 (4), 391-400,1999 www.fsp.usp.br/rsp

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Estudo transversal sobre sade mental de agricultores da Serra Gacha (Brasil)* A cross-sectional study about mental health of farm-workers
Neice MX Faria, Luiz A Facchini, Anaclaudia G Fassa e Elaine Tomasi
Ncleo de Sade do Trabalhador do Departamento de Medicina Social da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS - Brasil

Descritores Sade mental. Trabalhadores rurais. Praguicidas, envenenamento. Escolaridade.

Resumo Objetivo Considerando a escassez de estudos rurais de base populacional, buscou-se avaliar as associaes entre caractersticas do trabalho rural e a ocorrncia de morbidade psiquitrica menor- MPM. Mtodos Utilizando delineamento transversal, estudaram-se 1.282 agricultores de 446 estabelecimentos. As informaes foram coletadas por entrevista direta, a partir da percepo do trabalhador. O ndice de Kappa foi adotado para controle de qualidade. Caracterizaram-se as condies produtivas, dados sociodemogrficos e indicadores de sade mental. Resultados A prevalncia de MPM afetou 37,5% dos agricultores. As prevalncias foram maiores entre produtores de feijo e menores entre os de ma. Encontrou-se risco aumentado nos estabelecimentos de 26 a 50 ha, e risco reduzido associado maior mecanizao e aumento de escolaridade. A ocorrncia de intoxicao por agrotxicos mostrou forte associao com MPM, embora no se possa definir a direo dessa associao. Concluses Os resultados alertam para a dimenso dos problemas e para a urgncia de medidas que visem a proteger a sade dos agricultores.

Keywords Mental health. Rural workers. Pesticides, poisoning. Educational status.

Abstract
Objective In view of the shortage of population-based rural studies, this research project evaluated the associations between the characteristics of rural work and the occurrence of minor psychiatric disorders (MPD).

Correspondncia para/Correspondence to: Neice Mller Xavier Faria Rua Repblica, 80/1401 95700-000 Bento Gonalves, RS-Brasil E-mail: neicef@italnet.com.br

* Baseado na dissertao de mestrado em epidemiologia apresentada Universidade Federal de Pelotas, 1997. Subvencionado pelas seguintes instituies: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (Proc. 400569/92-2); Prefeitura Municipal de Antnio Prado; Prefeitura Municipal de Ip; Cooperativa Agrcola Pradense; Sindicato dos Trabalhadores Rurais de Antnio Prado; Centro de Agricultura Ecolgica de Ip; Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao da Universidade Federal de Pelotas; Ncleo de Sade do T rabalhador do Centro de Pesquisas Epidemiolgicas da Universidade Federal de Pelotas; Embrapa-Pelotas; Universidade de Caxias do Sul Laboratrio de Informtica do Campus da Regio dos Vinhedos. Recebido em 15.4.1998. Reapresentado em 21.12.1998. Aprovado em 19.2.1999.

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Methods A cross sectional study was carried out on the 1,282 farm workers of 446 farms. Information about the farms (land extension, agricultural activities, technology and pesticide use) was collected. Demographic and socioeconomic data, characteristics of the work process and mental health indicators were obtained from the workers. Results MPD were found in 37.5% of the farm workers. The risk was higher on farms with a land extension of from 26 to 50 hectares, and lower where there was an increased level of job technology and schooling. The prevalence of MPD was higher among bean producers and lower among apple producers. Despite the impossibility of defining the direction of the causal link, pesticide poisoning was strongly associated with MPD. Conclusion The results call attention to the dimension of the problem and to the importance of adopting new policies for the protection of farm workers mental health.

INTRODUO
O presente artigo analisa as relaes entre trabalho e sade mental no contexto da agricultura familiar da regio serrana do Rio Grande do Sul. No Brasil existem poucos estudos populacionais sobre a sade mental do trabalhador rural, embora, profissionais de sade e de extenso rural, considerarem freqente esta morbidade entre agricultores. Um dos raros estudos sobre o tema em zona rural, ainda que com limitaes metodolgicas, encontrou em 30% das famlias entrevistadas algum que sofria de problema dos nervos e destes, 88% usavam remdios psiquitricos24. Estudos em populaes urbanas de 15 anos ou mais encontraram prevalncias elevadas de problemas psiquitricos4, confirmando a importncia da doena mental enquanto problema de sade coletiva. No plano internacional, as publicaes sobre morbidade psiquitrica em rea rural geralmente se referem populao geral, desconsiderando a questo ocupacional. Em amplos estudos comparando prevalncias de distrbios mentais entre populaes urbanas e rurais encontrou-se os mais diversos resultados: alguns estudos apontaram o predomnio de problemas na rea urbana11,17 , outros encontraram prevalncias maiores na populao rural16 e um terceiro grupo no encontrou diferenas significativas entre populao rural e urbana3, 6, 13 . Considerando as lacunas identificadas, realizouse um estudo de base populacional entre agricultores dos municpios de Antnio Prado e Ip, na Serra Gacha, regio caracterizada pelo predomnio de peque-

nas propriedades com culturas diversificadas e pela estrutura familiar de produo. Nesses municpios a populao rural representava 43% da populao geral de Antnio Prado e 68% dos habitantes de Ip9. Como parte de um projeto mais amplo 7, o presente artigo caracteriza os transtornos psiquitricos menores em agricultores e avalia suas associaes com o processo de produo, atravs de um modelo terico hierarquizado.

MTODOS
Utilizando delineamento transversal, realizou-se um estudo entre agricultores e, a partir de uma estimativa de trs trabalhadores rurais por estabelecimento, foram sorteados entre 20 a 25% dos estabelecimentos de cada um dos municpios estudados (Antonio Prado e Ip). Definiuse como trabalhador rural quem realizava atividades agrcolas por, no mnimo, 15 h semanais10 , sendo entrevistados aqueles que tivessem no mnimo 15 anos. A amostra foi calculada no programa Epi-Info considerando um nvel de confiana de 95% e poder estatstico de 80%. Em outro artigo7 foram detalhados o processo de amostragem e a logstica do trabalho de campo. Nos resultados foi mostrada caracterizao mais completa do processo de trabalho rural. Considerando a importncia da agricultura familiar na regio, selecionaram-se somente os agricultores da famlia-proprietria. Os indicadores econmicos foram construdos a partir de informaes da propriedade e, por esta razo, esses fatores no foram caracterizados adequadamente para empregados, parceiros e arrendatrios. Na medida em que estes representavam apenas 14% da fora de trabalho dos estabelecimentos, foram os mesmos excludos da anlise.

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O estudo foi centrado na informao referida, obtida por entrevista direta, a partir da percepo do trabalhador. Foram utilizados como instrumentos: questionrio por estabelecimento com questes sobre a estrutura agrria, agrotxicos usados, dados sobre produo agrcola, nvel de mecanizao, e outros; questionrio por trabalhador rural caracterizando as exposies ocupacionais individuais e os problemas de sade. O grupo de 29 entrevistadores era formado por alunas do segundo grau em Antnio Prado (urbanas) e professores municipais da rea rural em Ip. Toda equipe recebeu treinamento de uma semana, participando do estudo-piloto e de sua avaliao. O trabalho de campo aconteceu em cinco semanas, no vero de 1996, durante o perodo da safra. O controle de qualidade constou de revisita em 10% das unidades produtivas, sendo reentrevistada uma pessoa por estabelecimento. Anlise A entrada de dados foi feita no programa Epi Info e a anlise estatstica no aplicativo SPSS for Windows. A concordncia entre a entrevista original e o controle de qualidade foi avaliada pelo ndice de Kappa. Para avaliar a comparabilidade dos resultados obtidos, padronizou-se as taxas de prevalncia por idade e sexo pelo mtodo direto14, com um estudo feito na populao urbana de Pelotas18 . Avaliaram-se as associaes brutas com testes estatsticos para diferena entre grupos (Qui-quadrado e tendncia linear). Para anlise multivariada utilizou-se regresso logstica no condicional14, obedecendo os nveis do modelo terico hierarquizado27 (Figura 1), sendo os resultados expressos como razo de odds. As exposies de interesse foram includas na anlise multivariada independente do nvel de significncia de sua associao bruta com transtorno psiquitrico menor. Foram considerados fatores de confuso as variveis demogrficas, socioeconmicas, e comportamentais e aquelas do processo de produo que estavam no mesmo nvel hierrquico que a exposio em estudo ou em nveis anteriores. Para esses fatores, considerou-se como critrio de incluso na equao a associao entre exposio e desfecho ao nvel de p< 0,20. Caracterizao das Exposies Avaliadas O Processo de Produo Rural - Caracterizou-se a estrutura agrria atravs da rea do estabelecimento, medida em hectares. O nvel de mecanizao e o uso de pesticidas foram utilizados na construo do padro tecnolgico. Quantificou-se o nvel de mecanizao atravs de um escore de motores, ponderando para o fato de alugar/emprestar ou ser proprietrio da unidade. Alm disso, mediu-se o nmero de dias por ms de uso individual de equipamentos agrcolas (mquinas e
Figura 1- Modelo terico: Processo de trabalho rural e transtorno psiquitrico menor - Estudo transversal em Antnio Prado - Ip / RS, 1996 (n = 1.282).

implementos agrcolas, ferramentas manuais e equipamentos para agrotxicos). O uso de pesticidas foi avaliado como exposio qumica global (usa, usou e parou, nunca usou) e por grupos gerais de ao (inseticidas, fungicidas, herbicidas). Aferiu-se a produo agropecuria pelas mdias anuais de produo: das quatro principais culturas, dos produtos de origem animal e pelo nmero de cabeas dos quatro principais tipos de animais. As horas dirias dedicadas ao trabalho agrcola e no agrcola e na safra e na entre-safra indicaram as jornadas de trabalho. Os ritmos intensos de trabalho foram caracterizados atravs das tarefas e do nmero de meses no ano com estas exigncias. Indicadores Sociodemogrficos - Foram examinados: municpio, sexo, idade (em anos completos), estado civil, etnia e escolaridade (em anos completos). Morbidades Associadas - Foram avaliados os seguintes indicadores : Uso de medicao e histria de hospitalizao psiquitrica - coletou-se como uso de remdios ou hospitalizao por problemas de nervosismo ou problemas de tristeza e desnimo, em algum momento da vida; alcoolismo mediu-se atravs do teste CAGE 21; acidentes de trabalho captaram-se os acidentes ocorridos entre feve-

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reiro de 1995 e janeiro de 1996 que necessitaram algum tipo de assistncia; intoxicao aguda por agrotxicos coletou-se a histria de episdios ocorridos em algum momento da vida. Caracterizao do Desfecho Analisado - Foram avaliados os transtornos psiquitricos menores atravs do SRQ-20 ( Self- Reported Questionnaire). Definiu-se como positivo o teste com oito respostas alteradas para mulheres e seis para homens20.

RESULTADOS
Estudaram-se 1.282 trabalhadores rurais pertencentes famlia-proprietria de 446 estabelecimentos selecionados (86% da amostra total). Entre os originalmente elegveis houve cerca de 5% de perdas (75 pessoas), equilibradas nos dois municpios estudados, sendo raras as recusas. Dados Sociodemogrficos dos Proprietrios Na amostra estudada, 55% eram homens e 96% eram de origem italiana. Em mdia, esses agricultores tinham 42,2 anos de idade (desvio-padro (dp) = 15,7) e estavam na mesma propriedade h 25,4 anos (dp = 15,2), enquanto 34% moravam ali h mais de 30 anos. A avaliao do nvel de instruo mostrou uma mdia de 4,8 anos de escolaridade (dp=2,7) e 6% foram considerados sem escolaridade. Caractersticas da Unidade Produtiva Os estabelecimentos apresentaram rea mdia de 31,1 ha (dp=48,7), concentrando-se no municpio de Ip 92% das grandes propriedades (com mais de 100ha), dedicadas basicamente pecuria extensiva. Metade dos estabelecimentos possuam mquinas agrcolas, 39% tinham veculos motorizados para transporte da produo e 62% possuam automvel. Em cerca de 95% dos estabelecimentos foi referido o uso de algum tipo de agrotxicos, incluindo aqueles com uso restrito ao sulfato de cobre, formicidas e produtos veterinrios. Em pelo menos 70% costumava ser usado outros pesticidas na agricultura, alm dos citados. Entre os entrevistados, 75% lidavam com agrotxicos de alguma forma, sendo 70% aplicadores de pesticidas. A fruticultura predominava na regio com destaque para uva, que esteve entre as quatro principais culturas em 47% dos estabelecimentos, e a ma

(16%). Tambm existiam outras culturas expressivas como milho (83% entre uso comercial/insumo), feijo (35%), cebola (32%), moranga (14%) e verduras (12%). Observou-se que as principais culturas apresentavam uma estreita relao com alguns indicadores socioeconmicos. Nesse sentido, a ma associou-se a menor idade, maior escolaridade e maior escore de motores (p<0,01), semelhana de outras frutas como pssego e ameixa. A uva esteve associada apenas maior mecanizao (p<0,01). Por outro lado, o feijo e a mandioca estiveram ligados a menores nveis de mecanizao (p<0,01). Nos estabelecimentos entre um e 15 ha, observou-se menores volumes de produo e nveis baixos de mecanizao. Naqueles com rea de 16 a 25 ha, concentraram-se os grandes produtores de ma, produzindo-se tambm feijo, cebola, pastagem, verduras e frutas. Os estabelecimentos de 26 a 50 ha apresentaram bom nvel de mecanizao e a maior produo de uva, bem como frutas em geral, e a segunda maior produo de aves e sunos. As grandes propriedades (51 ha e mais) tinham maior nvel de mecanizao e agricultores com maiores mdias de escolaridade. Nessas propriedades encontraramse grandes produes de feijo, milho, pastagem, uva e ma. Alm disso, os grandes estabelecimentos tinham os maiores rebanhos em geral. As jornadas de trabalho eram extensas com mdias dirias de 12,5 horas (dp=2,6) de trabalho (agrcola e no agrcola) na safra, e 10,7 horas (dp=2,9) na entressafra. Cerca de 41% dos entrevistados trabalhavam em ritmo acelerado no mnimo 6 meses por ano. Sobre o uso de equipamentos acima de 10 dias por ms encontraram-se 22% lidando com mquinas e 74% com ferramentas manuais. Prevalncias em Estudo Entre os agricultores, 38% (IC 95%=34,9-40,2) apresentaram escores de SRQ maiores ou iguais ao ponto de corte, constituindo-se assim em provveis casos de transtornos psiquitricos menores. Alm disso, 19% (IC 95% = 16,8-21,0) haviam usado remdios psiquitricos e 5% (IC 95% = 5,25,4) haviam sido hospitalizados por problemas psquicos, em algum momento da vida. Em relao ao alcoolismo, outro importante indicador de sade mental, 6% (IC 95% = 6,1-6,3) dos trabalhadores foram avaliados como bebedores-problema (CAGE positivo), enquanto 37% eram abstmios.

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A freqncia anual de acidentes de trabalho foi de 10% (IC 95% = 9,2-10,8), e 12% (IC 95% =10,912,7) dos agricultores relataram histria de intoxicaes por agrotxicos. Escolaridade e Morbidade Psiquitrica Menor O aumento da escolaridade esteve associado a menores prevalncias de todos os indicadores de sade mental (Figura 2). Anlise Multivariada Processo de Produo Rural e Morbidade Psiquitrica Menor - A Tabela 1 apresenta a razo de odds (OR) bruta e ajustada para estrutura agrria, nvel de mecanizao e uso de agrotxicos. Observou-se um aumento de 46% na ocorrncia de morbidade psiquitrica nas propriedades com 26 a 50 ha. A presena de equipamentos e mquinas no estabelecimento, indicador do nvel de desenvolvimento tecnolgico, bem como a disponibilidade de automvel associaram-se a uma reduo na prevalncia de transtornos psiquitricos menores (Tabela 1). A exposio geral aos agrotxicos foi testada agrupadamente e atravs de vrios recortes. Agrupou-se o uso duvidoso com o uso de certeza; separou-se quem usava pesticidas na agricultura de for-

ma mais intensiva; separou-se uso na agricultura da pecuria e categorizou-se o uso por tipo de ao, no sendo encontrada nenhuma associao com transtornos psiquitricos menores. Todas as principais culturas e rebanhos das unidades produtivas foram testadas para associaes com

Figura 2 - Indicadores de sade mental e escolaridade entre agricultores. Estudo transversal em Antnio Prado e Ip/RS, 1996 (n = 1.282).

Tabela 1 - Prevalncia e risco de transtornos psiquitricos menores conforme estrutura agrria e padro tecnolgico. Estudo transversal em Antnio Prado- Ip/ RS, 1996 (n=1.282). Varivel rea total At 15 ha 16-25 ha 26-50 ha 51-100 ha 101 e mais Tem automvel No tem Tem Escore-motores No tem Escore baixo Escore mdio Escore + alto Usa agrotxicos No usa/no usou Usou e parou Usa
OR - Odds Ratio * valor de p categrico # Fatores ajustados na equao de regresso: rea total Automvel Escore de motores Uso de agrotxicos Municpio, Municpio, Municpio, Municpio, etnia, CAGE, escore-motores, escolaridade, ma e uva. idade, etnia, estado civil, CAGE, escolaridade, rea, ma, feijo e uva. idade, etnia, estado civil, CAGE, escolaridade, rea, ma, feijo e uva. idade, sexo, estado civil, CAGE, escolaridade, motores, ma e uva.

Prevalncia 36,4 % 30,7 % 42,6 % 41,4 % 28,6 % 42,8 % 34,3 % 49,0 % 35,6 % 40,7 % 29,5 % 43,6 % 47,3 % 35,9 %

OR bruto *0,01 1 0,77 1,30 1,23 0,70 *0,003 1 0,70 *0,0002 1 0,58 0,72 0,44 *0,03 1 1,16 0,72

OR ajustado# *0,009 1 0,81 (0,56 - 1,17) 1,46 (1,07 - 1,98) 1,32 (0,85 - 2,06) 1,37 (0,59 - 3,19) *0,02 1 0,73 (0,56 - 0,95) *0,004 1 0,56 (0,36 - 0,87) 0,74 (0,48 - 1,14) 0,48 (0,30 - 0,77) *0,66 1 1,06 (0,60 - 1,89) 0,88 (0,60 - 1,30)

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problemas psiquitricos menores. Entre as culturas destacou-se a ma, associada a uma reduo no risco de 45%, e o feijo, associado a um aumento no risco de 37% para transtornos psquicos (Tabela 2). A cultura da uva teve uma OR de 1,28, apresentando-se pouco acima do limiar de significncia (p= 0,07). Nenhuma produo animal mostrou-se associada com morbidade psiquitrica. A escolaridade, reconhecido indicador de nvel social, associou-se reduo da prevalncia de transtornos psiquitricos menores, com tendncia linear (Tabela 2).

Entre as cargas de trabalho, o uso de ferramentas manuais por mais de 20 dias por ms foi fator de risco (aumento de 54%) para morbidade psiquitrica, enquanto o trabalho em ritmo acelerado ficou acima do limiar de significncia estatstica (p=0,07) (Tabela 3). Por outro lado, as jornadas de trabalho, em vrios recortes, bem como as tarefas rotineiras, anos morando na propriedade e outros equipamentos agrcolas, no mostraram associao com a morbidade psiquitrica. Morbidades Ocupacionais Associadas - No foi encontrada associao entre a ocorrncia de aciden-

Tabela 2 - Prevalncia e risco de transtornos psiquitricos menores conforme culturas agrcolas e condio social. Estudo transversal em Antnio Prado- Ip/ RS, 1996 (n = 1.282). Varivel Produz ma No tem Tem Produz feijo No tem Tem Produz uva No tem Tem Escolaridade At 3 anos 4 a 7 anos 8 anos e + Prevalncia 40,5 % 23,8 % 35,5 % 41,4 % 34,5 % 40,3 % 50,4 % 36,8 % 17,6 % OR bruto *<0,0001 1 0,46 *0,04 1 1,28 *0,03 1 1,28 *< 0,0001 1 0,57 0,21 OR ajustado# *0,002 1 0,55 (0,38 - 0,81) *0,04 1 1,37 (1,01 - 1,84) *0,07 1 1,28 (0,98 - 1,67) **0,009 1 0,91 (0,67 - 1,23) 0,48 (0,30 - 0,79)

* valor de p categrico ** valor de p para tendncia linear # Fatores ajustados na equao de regresso: Produz ma Produz feijo Produz uva Escolaridade Municpio, Municpio, Municpio, Municpio, idade, etnia, estado civil, CAGE, escolaridade, motores, rea e feijo. idade, estado civil, CAGE, escolaridade, motores, ma e uva. etnia, motores, rea e feijo. idade, sexo, estado civil, CAGE, motores, rea, ma e feijo.

Tabela 3 - Prevalncia e risco de transtornos psiquitricos menores conforme cargas de trabalho, acidentes de trabalho e intoxicaes por agrotxicos. Estudo transversal em Antnio Prado e Ip/ RS, 1996 (n= 1.282). Varivel Ferramentas manuais No usa/ at 10 dias 11-20 dias/ ms + de 20 dias/ ms Ritmo acelerado At 3 meses/ ano 4-5 meses/ ano 6 meses ou + Intoxic. p/ agrotxicos No teve J teve Acidente trabalho No teve Teve
* valor de p categrico # Fatores ajustados na equao de regresso: Ferramentas manuais Ritmo acelerado Intoxicao aguda Acidente de trabalho Idade, estado civil, CAGE, escolaridade, motores, rea, ma e feijo. Municpio, idade, etnia, escolaridade, rea e feijo. Municpio, idade, estado civil, CAGE, escolaridade, ma e feijo. Municpio, idade, sexo, etnia e ma.

Prevalncia 27,4% 33,8% 44,9% 34,3% 34,1% 42,3% 34,2% 61,6% 36,5% 46,9%

OR bruto *<0,0001 1 1,35 2,15 *0,01 1 0,99 1,40 *<0,0001 1 3,08 *0,02 1 1,54

OR ajustado# *0,007 1 1,05 (0,72 - 1,51) 1,54 (1,11 - 2,13) *0,07 1 0,99 (0,71 - 1,36) 1,32 (0,99 - 1,75) *<0,0001 1 2,65 (1,83- 3,86) *0,09 1 1,39 (0,95- 2,03)

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tes de trabalho no ltimo ano e transtornos psiquitricos menores (p= 0,09), embora o efeito fosse em direo ao risco (Tabela 3). Por outro lado, a ocorrncia de intoxicaes agudas por agrotxicos esteve fortemente associada com transtornos psiquitricos menores (Tabela 3).

do para este fenmeno. A prevalncia de transtornos psiquitricos, acidentes de trabalho e disponibilidade de automvel e a cultura de feijo apresentaram mdia concordncia (Kappa em torno de 0,60), enquanto as culturas de ma e uva mostraram alta concordncia (Kappa >0,75). O controle de qualidade sugeriu a ocorrncia de sub-registro no uso de agrotxicos, pois o ndice Kappa da questo geral (usa ou no usa) foi de 0,30. Entretanto, o vis de memria quanto aos tipos qumicos parece ter sido atenuado pelo oferecimento de uma lista de produtos mais comuns, pois em 60% dos produtos mais importantes o Kappa foi superior a 0,70. O uso de listagens de agrotxicos deve ser aprimorado, detalhando, por exemplo, caractersticas de concentrao e formulao dos produtos e tipo de aplicador utilizado. Como a prevalncia dos transtornos psiquitricos foi elevada (superior a 30%), a medida de efeito indicada inicialmente seria a razo de prevalncias. No entanto, a medida expressa nos resultados foi a razo de odds, em parte por ser a forma apresentada na regresso logstica. Alm disso, apesar de superestimar o efeito observado, em doenas com longa latncia e diferentes perodos de durao (como a doena mental), a RO de prevalncia a medida de escolha por ser a melhor aproximao da razo de densidade de incidncia14, 28. No entanto, sugere-se um artigo metodolgico especfico para estudar a comparao desses resultados utilizando diferentes medidas de efeito. A Prevalncia de Morbidade Psiquitrica Menor: Comparaes A prevalncia de transtornos psiquitricos menores (38% dos agricultores), superou a maioria dos achados de estudos que utilizaram o mesmo teste em populaes urbanas e rurais18, 23, 25. O instrumento utilizado para estimar a prevalncia de transtornos psiquitricos menores, o SelfReported Questionnaire- SRQ-20, foi validado em usurios urbanos de servios paulistas de ateno primria20. Devido ausncia de uma validao especfica no Brasil para populao rural optou-se por realizar comparao com resultados de outro estudo em populao gacha urbana, que utilizou o SRQ20 para os mesmos pontos de corte e com a mesma metodologia de entrevistas diretas18.

DISCUSSO
Os principais achados do presente estudo foram a elevada prevalncia de transtornos psiquitricos menores (38%) nos agricultores da Serra Gacha e uma clara associao desta morbidade com piores condies de escolaridade e de infra-estrutura tecnolgica de produo. Tambm observou-se um incremento no risco de problemas psiquitricos menores entre os produtores de feijo e a reduo deste risco entre os que cultivavam mas. O estudo obteve ampla amostra, representativa da agricultura familiar da regio, com baixo percentual de perdas e recusas (5%) e agilidade no trabalho de campo. Estes aspectos contriburam para a melhoria da qualidade da informao e a generalizao dos achados. O delineamento transversal possibilitou a adequada avaliao das prevalncias de problemas de sade mental e de suas relaes com as exposies ocupacionais e morbidades associadas. A falta da dimenso temporal do delineamento impediu inferncias causais sobre as associaes observadas5. Os resultados do presente estudo foram obtidos a partir de informao referida, cuja validade metodolgica tem sido reconhecida em estudos qualitativos12 e quantitativos5,8,11. O vis de informao tem sido destacado como uma importante limitao desta abordagem metodolgica5. Entretanto, a complexidade das exposies ocupacionais estudadas8 e a prpria natureza psiquitrica da morbidade reforam a utilizao da percepo dos trabalhadores como instrumento adequado de medida epidemiolgica. Para avaliar da confiabilidade dos dados, comparou-se as respostas obtidas pelos entrevistadores e o controle de qualidade atravs do ndice Kappa. Numa avaliao geral, as exposies e a prevalncia de SRQ-20 medidas pelos entrevistadores foram menores do que as do controle de qualidade. A capacitao diferenciada da responsvel pelo controle de qualidade e o fato de ser reentrevista podem ter contribu-

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Com este objetivo, padronizou-se essa prevalncia para diferenas de idade e sexo. Aps a padronizao, a prevalncia dos agricultores continuou alta, superando em 90% aquela observada na populao da cidade de Pelotas (23%) e contrastando com boa parte dos estudos que verificaram diferenas de morbidade psiquitrica entre populaes rurais e urbanas2, 17. Entretanto, esses estudos foram realizados em pases do primeiro mundo, o que pode explicar em parte esse contraste. Em pases do terceiro mundo, onde as condies de vida no campo so bem piores daquelas encontradas no capitalismo desenvolvido, as prevalncias da morbidade psiquitrica foram similares entre populaes urbanas e rurais6, 13 ou maiores na zona rural16. Assim, provvel que as diferenas urbano-rurais estejam mais relacionadas ao desemprego, crise econmica e problemas familiares, do que s caractersticas geogrficas15. Outro fator, no dimensionado mas observado como importante, foi a migrao dos jovens para a cidade, que ao esvaziar os lares rurais poderia estar contribuindo para o aumento de prevalncia da morbidade psiquitrica. Processo de Produo Rural, Condio Social e Morbidade Psiquitrica A prevalncia de transtornos psiquitricos menores foram elevadas para todos os agricultores, porm destacaram-se ainda mais nos estabelecimentos de 26 a 50 ha (Tabela 1). Este achado pode estar relacionado s dificuldades dos mdios proprietrios em manter ou aumentar a produo em meio s crises da poltica agrcola brasileira, numa situao de mercados globalizados. Portanto, possvel que os mdios agricultores tivessem maiores problemas com custo de produo, crdito bancrio e oscilaes do mercado. Maiores nveis de mecanizao e a disponibilidade de automveis estiveram associados reduo nos riscos de transtornos psiquitricos menores. Alm de seu significado econmico, a presena de infraestrutura tecnolgica poderia melhorar as condies de sade mental ao aliviar o desgaste do trabalho pesado e aumentar a produtividade. O uso geral de agrotxicos no mostrou associao significativa com morbidade psiquitrica menor. Esta relao no est bem estabelecida na bibliografia, embora existam suspeitas de um efeito negativo

dos agrotxicos sobre a sade mental22. No caso do presente estudo, a falta de associao pode estar relacionada a dificuldades metodolgicas, como por exemplo os problemas de aferio da exposio aos agrotxicos (subregistro e/ou insuficincia da informao), as estratgias de anlise e o efeito do trabalhador sadio. O efeito do trabalhador sadio5, 8 parece ser importante no caso do uso de agrotxicos. Nessa regio tem sido bem difundida a noo dos pesticidas enquanto venenos, reforando um mecanismo de triagem interno ao estabelecimento (e apontado por tcnicos da rea), que exclui destas tarefas pessoas que so portadoras de problemas de sade. Em geral eram os adultos saudveis, principalmente homens, que lidavam com agrotxicos. A complexidade desta exposio contra-indica a simplificao da investigao em usa ou no usa agrotxicos, devido ao seu baixo potencial de discriminao j que quase todos os agricultores utilizam esses produtos em algum nvel. Entre os estudos sobre efeitos dos agrotxicos, a escassez ou limitaes de dados como tipos qumicos especficos, formulaes e formas de utilizao tem sido um problema comum, dificultando o estabelecimento de concluses definitivas. A produo de ma associou-se a uma clara reduo no risco para morbidade psiquitrica menor, enquanto a de feijo associou-se a um aumento desse risco (Tabela 3). A produo de uva sugeriu aumento no risco, mas este efeito ficou acima do limiar significativo (p= 0,07). Sobre as relaes destas culturas com alguns indicadores socioeconmicos, observou-se que a ma esteve associada maior escolaridade e maior mecanizao, e o feijo esteve ligado a menores nveis de mecanizao. possvel que estes resultados reflitam a persistncia de efeitos de confuso residuais dos indicadores socioeconmicos. Segundo tcnicos da rea rural, a ma reconhecida como alternativa mais lucrativa. Por outro lado o feijo, que nesta regio considerado uma cultura de subsistncia e baixo retorno financeiro, alm de implicar grande esforo fsico pois, devido ao relevo, exige trabalho inteiramente manual na colheita. Outra possibilidade est relacionada ao fator climtico, uma vez que naquele vero o excesso de chuvas interferiu de forma diferenciada nessas culturas, com maiores prejuzos para as produes de feijo e

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uva. A ma, por outro lado, devido a ter safra mais tardia, ou seja em maro, quando o tempo j havia melhorado, no sofreu perdas na produo. Alm disso, a cultura da ma, relativamente recente nesses municpios, exige um volume maior de capital ao se iniciar um pomar (cerca de nove mil dlares), podendo ser um marcador de caractersticas de personalidade, pois atrairia pessoas mais empreendedoras e dispostas a encarar riscos. A escolaridade , como indicador de condio socioeconmica, mostrou uma clara associao com reduo no risco para transtornos psiquitricos menores, e tambm para os demais problemas de sade mental. Estes achados, observados em todos os grupos da rea, tm grande consistncia com a maioria dos estudos realizados em diferentes populaes6, 15, 18 . Apesar da possibilidade de causalidade reversa, avaliou-se que alm de indicar melhores condies socioeconmicas, a escolaridade tambm instrumentaliza o trabalhador melhorando suas chances de xito em dificuldades financeiras e/ou de produo. A elevao da auto-confiana e da capacidade profissional poderia ter, desta forma, relaes diretas com a sade mental. O uso de ferramentas manuais, particularmente acima de 20 dias por ms, associou-se como fator de risco para transtornos psiquitricos, enquanto jornadas de trabalho e as tarefas cotidianas no apresentaram associao com este desfecho. O ritmo acelerado de trabalho, especialmente por seis meses ou mais, sugeriu um risco aumentado para morbidade psiquitrica, mas a associao no foi significativa (p=0,07). O trabalho intensivo com ferramentas manuais est ligado a grande desgaste fsico na realizao das tarefas (penosidade do trabalho), tambm indicando baixos nveis tecnolgicos e socioeconmicos do estabelecimento. Tanto as caractersticas particulares do trabalho com ferramentas, quanto sua condio de marcador da base tcnica da produo agrcola, poderiam estar contribuindo para sua associao com morbidade psiquitrica. Acidentes de Trabalho, Intoxicao por Agrotxicos e Morbidade Psiquitrica Os acidentes de trabalho apresentaram uma razo de odds para transtornos psiquitricos menores de 1,39, embora com significncia estatstica limtrofe (p=0,09). O controle de qualidade apontou a possibilidade de sub-registro da informao de aci-

dente de trabalho, o que pode haver contribudo para a ausncia de associao entre as variveis. Por outro lado, este resultado foi consistente com outros estudos que no encontraram associao entre eventos estressantes e acidentes de trabalho19, bem como entre transtornos psiquitricos menores e acidentes em geral18. A intoxicao por agrotxicos apresentou uma forte associao com transtornos psiquitricos menores (Tabela 3). A associao entre intoxicao aguda e uso de remdios psiquitricos reforou a consistncia deste achado. Estudos tm mostrado seqelas neuropsicolgicas persistentes em pessoas que tiveram intoxicaes agudas moderadas e graves por organofosforados1,26, ao mesmo tempo que ainda so escassas as evidncias conclusivas sobre efeitos psicolgicos a longo prazo, de exposies crnicas aos pesticidas22. Apesar de 75% dos casos de intoxicao terem ocorrido mais de seis meses antes da data do estudo, esta informao apresenta problemas ligados ao vis de memria e, devido s limitaes de temporalidade do delineamento, no foi possvel definir a direcionalidade da associao. Neste sentido, vale lembrar a plausibilidade de ambas as condies (intoxicao por agrotxicos e transtornos psiquitricos) serem causa e/ou efeito quando associadas. Em futuros estudos recomenda-se avaliar adequadamente as migraes seletivas dos agricultores mais jovens (e mais escolarizados), bem como os problemas climticos, como possveis fatores interferindo na prevalncia de transtornos psiquitricos menores. A forte associao de intoxicao aguda por agrotxicos com morbidade psiquitrica indica a necessidade de novos estudos com delineamento apropriado que indique sua direcionalidade e investigue os mecanismos envolvidos na associao. De qualquer forma, este achado justifica a abordagem conjunta de ambos os problemas pelos servios de sade, bem como a implementao urgente de medidas visando reduo das intoxicaes agudas por pesticidas. A relao entre a elevao da escolaridade e a melhoria dos indicadores de sade mental aponta uma estratgia essencial para direcionar as aes das instituies e entidades envolvidas com o meio rural. Assim, a escola e todas as formas de educao devem buscar maneiras se adequar realidade do mundo rural, estimulando desenvolvimento do agricultor integrado ao ambiente em que vive e trabalha.

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Na definio de polticas dirigidas aos problema de sade mental dos agricultores, destaca-se que o acesso educao e tecnologia foram fatores com efeito positivo, enquanto a extenso de terra teve, em certa medida, um efeito negativo. Assim, no apenas a extenso de terra que importa para o bem-estar REFERNCIAS
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mental do agricultor, mas tambm a possibilidade de vencer a ignorncia e desfrutar de benefcios sociais que tornam a vida e o trabalho menos penosos. Estes aspectos poderiam contribuir para a dinamizao da agricultura familiar e para a fixao do homem terra, garantindo melhor qualidade de vida para todos.

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