Facultad de Odontologa. Universidad de Cartagena, Argentina.

Uso de incrustaciones de resina compuesta tipo onlay en molares estructuralmente comprometidos Con el desarrollo de los sistemas de cementacin adhesiva y el aumento de las exigencias de tratamientos estticos, se incrementa el uso de materiales cermicos y resinas compuestas que por sus propiedades fsicas y mecnicas, gran estabilidad del color y afinidad por el principio de preservacin de las estructuras dentales remanentes, le confieren mayor aceptacin en la elaboracin de incrustaciones, coronas y prtesis fijas. La resina compuesta indirecta se introduce como una alternativa de bajo costo que ofrece restauraciones estticas y funcionales de alto rendimiento. Esta tcnica mejora el control de adaptacin marginal, contactos proximales, forma anatmica y reduce la contraccin de polimerizacin, que a su vez la limita a una delgada capa de cemento resinoso. Este hecho es de vital importancia durante los mtodos directos donde la polimerizacin de grandes capas de material puede producir irritacin pulpar, caries secundaria, desadaptacin y pigmentacin marginal. La cementacin de este tipo de

incrustaciones se efecta con cementos de resina compuesta de doble curado, ya que el espesor y opacidad del material sumado a la ubicacin de los mrgenes (ejemplo: clase II), dificultan la posicin para una adecuada penetracin de la fuente de luz indispensable en agentes cementantes foto-activables. Existen reportes de una mayor resistencia a fuerza de traccin y menor solubilidad por parte del cemento resinoso en comparacin con los cementos de ionmero de vidrio y cementos de fosfato de zinc. Aunque la literatura report un buen rendimiento del cemento de fosfato de zinc a largo plazo en restauraciones de aleaciones y coronas individuales cermicas.12 Los agentes cementantes tienen limitaciones como una elevada retraccin y baja resistencia al desgaste, las cuales si son acompaadas de una deficiente adaptacin de la incrustacin, producen una capa poco delgada e irregular de estos en la unin diente-incrustacin que puede influenciar la longevidad del tratamiento, independientemente del material empleado en la restauracin. Caso clnico 1 En el presente estudio se trat a una paciente de 21 aos de sexo femenino que acudi a la consulta por presentar obturacin desadaptada con amalgama en el rgano dentario 46. El

plan de tratamiento seleccionado con aprobacin escrita del paciente fue la realizacin de una obturacin con resina compuesta bajo tcnica indirecta. Se retir la obturacin defectuosa, luego se prepararon las paredes paralelas y el piso regular con bisel en el ngulo cavo superficial que conform una cavidad ocluso-vestibular. Se impresion con alginato y cubetas estandarizadas. La temporalizacin se efectu con resina acrlica de autocurado y cemento libre de eugenol. Se us silicona liviana y yeso piedra tipo III. Se obtuvo un modelo de trabajo con un troquel flexible que permiti trabajar sin aislante, preservar la estructura marginal del modelo y una eficiencia en la realizacin de puntos de contactos, sobre el que se realiz la incrustacin y utiliz resina compuesta bajo tcnica incremental. Luego se puli y aplic microarena en la superficie interna. En la consulta con aislamiento absoluto, se grab la cavidad del diente por 15 segundos con cido ortofosfrico al 35 % y en la cara interna de la incrustacin se emple el mismo cido por 60 segundos con el objetivo de retirar cualquier impureza, producto del previo microarenado de dicha superficie.14 Se lav y sec para acondicionar el adhesivo y polimerizar por 30 segundos. La cementacin se realiz con cemento resinoso translucido de doble curado, se presion la incrustacin, se retir los excesos y se polimeriz con lmpara led final por 45 segundos. Por ltimo se realiz un ajuste de oclusin y pulido final mediante puntas siliconadas y cepillo con pasta de xido de aluminio. Se realiz un control a los 6 meses con el uso del aire para secado del diente, un explorador para verificar las posibles alteraciones o discontinuidad marginal y la radiografa periapical. Caso clnico 2 Se present una paciente femenina de 39 aos a la consulta por presentar una cavidad O-M en primer molar superior derecho o 16 con endodoncia. El tratamiento de eleccin con aprobacin del paciente en el formato escrito del consentimiento informado fue una incrustacin en resina compuesta. En primera instancia se procedi a la regularizacin del piso de la cavidad con ionmero reconstructor de mun. A nivel oclusal se realiz un desgaste de 2 milmetros en las cspides de cortes y estampadoras donde se emple una piedra cilndrica No. 3 punta redonda. Se crearon las paredes paralelas y una cajuela mesial. En las caras vestibular, palatina y distal a nivel de tercio medio se estableci una lnea de terminacin con una fresa troncocnica de extremo redondeada denominada chamfer o chafln. Los procesos de obtencin del modelo de

trabajo, temporalizacin, confeccin y cementacin de la incrustacin fueron similares a los descritos anteriormente. Al examen de control de 6 meses clnico y radiogrfico no se evidenci desadaptacin de la incrustacin. Recomendaciones Durante la elaboracin de una incrustacin deben evitarse futuros mrgenes que reciban cargas oclusales directas de dientes antagonistas, lo que acelera el desgaste del agente

cementante que deja zonas marginales susceptibles a fracturas independiente del material empleado. Ereifej, Silikas y Watts en el 2009 destacaron la importancia de la resina compuesta en este tratamiento por su continuidad con el agente cementante, composicin similar y su naturaleza dctil que le permita absorber cargas oclusales mejor que la cermica en dichas zonas marginales. Mltiples estudios expusieron la importancia de una adecuada planeacin de los casos para evitar futuros mrgenes en las zonas de contactos oclusivos que favorezcan el deterioro marginal que conlleva al fracaso de la restauracin.Belli, Pelka, Petschelt y Lohbauer en el 2009 expusieron que no solo son afectados los mrgenes en cercana de contactos oclusales, sino que los alimentos durante la masticacin y la abrasin dental pueden influenciar la franja de cemento resinoso del sellado marginal que se ubica libre de fuerzas oclusivas directas. En el primer caso clnico, en el rgano dentario 46 se ubicaron los futuros mrgenes de la restauracin en zonas libres de contacto directo o sus cercanas, lo que posiblemente contribuy a que se obtuviesen resultados eficientes sin prdida de sustancia en la interface esmalte-resina durante el tiempo de observacin. En cavidades donde la lnea terminal interproximal es de difcil acceso como en la clase II, es preferible mantener en lo posible una lnea terminal en esmalte y no en dentina por principios de adhesin. Soares en el 2005 concluy que la resina compuesta en mtodo indirecto y directo tuvo un comportamiento similar con lnea marginal en esmalte, y con lnea terminal en dentina la resina indirecta expuso ms fugas que la directa. Por su parte Ferreira en el 2008 report un desempeo similar entre restauraciones directas e indirectas con resina compuesta con margen cervical ubicado en esmalte. En relacin a lo anterior, en el segundo caso clnico se realiz la devolucin de la zona de contacto de mesial del primer molar superior derecho con una restauracin indirecta con mrgenes ubicados en esmalte y dentina, sin registros clnicos o radiogrficos de fallas adhesivas.

En un diente con tratamiento de endodoncia es de particular inters su fragilidad y elevada prdida estructural. Un recubrimiento cuspdeo puede favorecer la resistencia biomecnica, pero no necesariamente deben desarrollarse mediante restauraciones cuyos mrgenes ubicados por debajo de la enca favorezcan la inflamacin de los tejidos blandos. Para el 2010 Jiang y otros25 al comparar modelos tridimensionales de un primer molar inferior de dientes vitales y con tratamiento endodontico, tratados con diseos de incrustaciones inlay y onlay, en oro, porcelana y resina, concluyeron que los mayores valores de tensin interna se observaron en dientes no vitales. Adems la resina compuesta tipo onlay demostr el mejor rendimiento en la disminucin detensiones internas. Estudios similares tambin informaron de la disminucin de tensin en valores considerables en las cavidades de dientes con endodoncia restaurados con incrustaciones en resina compuesta, en comparacin con la amalgama e incrustaciones en oro. Estos datos concordaron con el desempeo observado en el tipo de incrustacin seleccionada para el molar 16 del caso clnico nmero dos, donde la restauracin onlay report ptimos resultados libres de filtracin y fractura dental. Basado en la informacin obtenida se concluy que las resinas compuestas de forma indirecta ofrecen una alternativa confiable y predecible en el medio clnico, siempre y cuando se disponga del conocimiento de ventajas y limitaciones de los distintos materiales involucrados. Adems debe considerarse una alternativa razonable para dientes ampliamente afectados, los cuales en algunos casos pasan a ser valorados para tratamientos ms extensos como coronas y donde se elimina remanente dental posiblemente preservable. Cita: Cruz Gonzlez, A. C., Daz Caballero, A., & Mndez Silva, J. (2012). Uso de incrustaciones de resina compuesta tipo onlay en molares estructuralmente

comprometidos. Revista Cubana de Estomatologa, 49(1), 0-0.

Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia Incrustaciones de porcelana por el mtodo CAD/CAM. Ensayo clnico El desarrollo de la porcelana est en pleno auge, desarrollndose constantemente, e incorporando nuevas tecnologas en la confeccin de restauraciones cada vez ms resistentes, precisas, y de simplificada fabricacin y Utilizacin. La porcelana de uso odontolgico actualmente permite la confeccin de restauraciones a travs de variados mtodos de produccin como moldeado y sinterizado, inyeccin, presin, colado, y torneado CAD/CAM (diseo asistido por computador/fresado mecnico asistido por computador). En busca del equilibrio entre los factores estticos, biolgicos, mecnicos y funcionales que satisfagan al paciente, la odontologa moderna ha presentado las restauraciones de porcelana diseadas por el Mtodo CAD/ CAM como alternativa de tratamiento odontolgico. En la actualidad, la tecnologa CADCAM nos permite confeccionar restauraciones de porcelana precisas de una forma rpida y cmoda. Entre los sistemas ms representativos se encuentra Cerec (Sirona). Investigaciones sobre incrustaciones de porcelana confeccionadas mediante el sistema Cerec, han reportado una vida til de aproximadamente un 90% posterior a un periodo de observacin de 10 aos. Los resultados de las restauraciones de porcelana libres de metal a medio plazo han sido reportados como excelentes e incluso comparables a los obtenidos con coronas metal-porcelana. Sin embargo, se ha recomendado realizar ms estudios para evaluar el rendimiento clnico de estos sistemas y la tasa de supervivencia en el sector posterior de la cavidad bucal. Se describe el trabajo realizado a un total de quince pacientes del gnero femenino y masculino en edades comprendidas entre 11 y 18 aos de edad, quienes acudieron a la consulta de la Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela por presentar dolor espontneo en molares mandibulares del lado derecho o izquierdo de la cavidad bucal. Al realizar la evaluacin clnica y radiogrfica se diagnostic pulpitis irreversible a la muestra de estudio conformada por 15 molares mandibulares: primer molar en catorce pacientes y segundo molar en un paciente. Previo consentimiento de los representantes de los nios y adolescentes se realiz tratamiento endodntico restaurando el diente afectado con ionomero de vidrio fotopolimerizable Fuji II LC a la espera de la restauracin definitiva. Se planific restaurar los molares con incrustaciones de porcelana feldesptica IPS Empress/CAD (Ivoclar), tipo in-onlay u onlay confeccionadas con el sistema CAD/CAM

Cerec presente en el Laboratorio Nez, Caracas-Venezuela. A continuacin se explica el procedimiento empleado: Se realiz alargamiento de corona clnica y ciruga sea a los pacientes que lo requeran. Finalizado el tiempo de cicatrizacin se efectu tallado de cavidad Oclusodistal (OD) u Oclusomesial (OM) para la confeccin de incrustaciones segn el requerimiento del caso: Catorce (14) incrustaciones tipo in-onlay en primeros molares mandibulares y una (1) incrustacin tipo onlay en un segundo molar mandibular. Para la preparacin de las cavidades a restaurar con incrustacin tipo in-onlay se utiliz piedras de diamante troncoconica (Kit de la casa KG Sorensen, Brasil) tallando paredes rectas, uniformes y planas. Todos los ngulos cavosuperficial fueron rectos y con ngulos internos redondeados. En el caso de la cavidad del molar a restaurar con la incrustacin tipo onlay, se prepar mrgenes cavo superficiales rectos y lisos. Se tallaron los planos internos en forma cnica y expulsiva, para que el eje de entrada y salida de la incrustacin se lograra sin ejercer presin excesiva sobre ella9. En este tipo de preparacin las cspides de soporte deben recubrirse, para que las fuerzas que se transmiten a travs de la restauracin sean axiales al diente sin producir fractura de dichas cspide. La terminacin cervical en hombro recto con los ngulos axio-pulpares redondeados y las paredes interproximales como las oclusales deben ser divergentes hacia oclusal en 10 9. Posteriormente realizadas las preparaciones se aplic a nivel de la cmara pulpar ionmero de vidrio fotopolimerizable Fuji II LC. Se efectu la tcnica de la doble impresin en un solo tiempo con la silicona por adicin en consistencia de masilla y liviana President (Coltene/Whaledent). Empleando los sistemas CAD/CAM Cerec in lab (Sirona) se confeccionaron las incrustaciones de porcelana feldesptica IPS Empress/CAD (Ivoclar). Probadas y adaptadas la restauraciones se procedi a cementarlas definitivamente con el cemento adhesivo Panavia 21 (efectuando control de oclusin. Las restauraciones de porcelana cementadas en los molares de estudio fueron evalua das clnicamente a los 6 y 12 meses por personal previamente calibrado, de acuerdo a los criterios establecidos por el Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos Los criterios se basaron en el registro de la forma anatmica, la adaptacin marginal de la restauracin y la estabilidad del color, tomando en cuenta los siguientes aspectos.

1. Forma anatmica Se clasifica en tres categoras Se evalu mediante inspeccin visual usando un espejo bucal. ALFA: Significa que la restauracin contina con la forma anatmica existente. BRAVO: La restauracin no contina con la forma anatmica existente del diente. Est bajo contorneado, indicando prdida del material. CHARLIE: Significa que la restauracin no est lo suficientemente adaptada. Est expuesta la dentina o la base protectora. 2. Adaptacin marginal Para el examen se pas un explorador fino sobre el margen. Se clasifica en cuatro categoras: ALFA: Significa que no hay evidencia de surco a lo largo del margen. El borde de la restauracin aparece adaptado a la estructura del diente. BRAVO: Hay evidencia visible de un surco dentro del cual el explorador penetra, indicando que el borde de la restauracin no se adapta a la estructura del diente. La dentina o base protectora no est expuesta. La restauracin no est movible, fracturada o perdida parcial o totalmente. CHARLIE: El explorador penetra dentro de un surco indicando que existe un espacio entre la restauracin y la estructura dental. La dentina o base est expuesta, pero la restauracin no presenta movilidad, fractura o prdida parcial o total. DELTA: La restauracin est movible, fracturada o prdida parcial o totalmente. 3. Estabilidad de color Se evalu mediante inspeccin visual empleando el espejo bucal. Se clasifica en tres categoras: ALFA: No existe desarmona del color, matiz y/o translucencia entre la restauracin y el tejido dentario adyacente BRAVO: Existe la desarmona entre la restauracin y el tejido dentario adyacente, dentro de los lmites normales de color, matiz y/o translucencia. CHARLIE: Existe la desarmona entre la restauracin y el tejido dentario adyacente, fuera de los lmites normales de color, matiz y/o translucencia.

Cita: Ynez, L., Vega, A., Urdaneta, M., Torres, B., & Urdaneta, O. (2012). Incrustaciones de porcelana por el mtodo CAD/CAM. Ensayo clnico. Ciencia Odontolgica, 9(2), 123-130.

Alvarez Cantoni H Incrustaciones onlay e inlay Procedimiento clnico Se debe realizar la preparacin de la siguiente manera: El Istmo: provee retencin, es decir, le da a la restauracin la cualidad de prevenir que sea desalojada en la misma direccin a la va de insercin. Tambin, estabilidad que previene el desalojo en sentido diferentes a la va de insercin, fuerzas laterales y oblicuas; y solidez estructural, que es provista por una adecuada reduccin dental, para proveer al material restaurador el espesor necesario para que tenga una resistencia apropiada y para prevenir la deformacin. La cajuela proximal, de la misma manera que el istmo, produce: estabilidad, retencin y solidez estructural. El flanco proximal provee integridad al margen El bisel lingual, gingival y vestibular, provee, tambin, integridad al margen, ya que un bisel, segn Rosenstiel, tiene ventajas como permitir bruir el margen de la restauracin colada, minimizar la discrepancia marginal y proteger estructura dental como esmalte sin soporte. El bisel de cspide funcional y el hombro oclusal, proporcionan solidez estructural, para dar el espesor apropiado de material en la cspide funcional, para resistir la funcin, y generan el recubrimiento cuspdeo para proteger la estructura dental. La reduccin oclusal, proporciona solidez estructural y en la cspide no funcional genera la proteccin cuspdea. Si la incrustacin es tipo Inlay no debe realizarse la proteccin ni bisel de la cspide funcional, ni el recubrimiento de la cspide no funcional. Toma de impresin Antes de tomar la impresin definitiva del diente preparado, se deben evaluar cuidadosamente todos los aspectos de la preparacin dental, especialmente la expulsividad de la preparacin, los biseles y la definicin de los mrgenes. Debe revisarse la oclusin y los contactos en cntrica, tanto como los movimientos excursivos, para verificar la adecuada colocacin de los mrgenes de la restauracin. Si la terminacin proximal est a una distancia menor a 0.5 mm del margen, debe colocarse el hilo separador sin aditivos, con cuidado de evitar no lesionar la

insercin del epitelio de unin. El material de eleccin para la toma de la impresin es el Polivinilsiloxano o silicona de adicin, por su alta estabilidad dimensional, reproduccin de detalle, baja deformacin plstica y alta resistencia al desgarre. La tcnica de impresin debe hacerse en un solo paso o dos pasos. La consistencia adecuada debe ser de media viscosidad o la combinacin de una de alta viscosidad con uno de baja viscosidad, ms no de muy alta viscosidad ya que se debe evitar el desplazamiento del material liviano por el pesado. Prueba y cementacin Preparacin del diente y del tejido para la cementacin 1. Limpiar las superficies preparadas con pasta no fluorada para disminuir la contaminacin superficial, ms an, si se utiliz cemento temporal para la restauracin provisional. 2. Si los tejidos blandos interfieren con el asentamiento se debe separar mecnicamente como durante la impresin. Por medio del hilo separador, se puede disminuir el fluido gingival y ayudar a contener el cemento que fluya por exceso hacia el surco gingival. No es recomendable la utilizacin de qumicos, ya que pueden generar pigmentaciones en el margen de la restauracin. Procedimiento de prueba de la incrustacin 1. Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno 2. Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta velocidad y refrigeracin. El proceso de pasivacin es muy importante, ya que cualquier tensin que se le aplique a la incrustacin sobre todo si es cermica o en cermero puede generar fracturas por su alto mdulo elstico y su espesor. No deben generarse interferencias en el trayecto de la va de insercin hasta el asentamiento final. La oclusin de las incrustaciones en cermica y cermero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de fractura antes de estar integrada por adhesin al diente. Cementacin y procedimiento final 1. Preparacin de la incrustacin Arenado con xido de aluminio, si es cermica, metlica o en cermero Grabado con cido fluorhdrico al 9% durante 5 minutos si es cermica grabable Lavado ultrasnico en acetona por 5 segundos Lavar y secar

 Aplicacin de agente acoplador de silano, si es cermica Aplicacin de un adhesivo multipropsito (no polimerizar) si es cermica o en cermero que se cementar con un cemento de resinadual o de autopolimerizacin, la metlica puede cementarse con ionmero de vidrio o fosfato de zinc. 2. Preparacin del sustrato dental Colocacin de tiras de millar interproximalmente Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar Aislamiento Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte (si es cermica o en cermero que se cementar con un cemento de resina) Lavado y secado Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar) Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o dual) Asentar la incrustacin Fotopolimerizar 10 segundos Remover excesos del cemento (no completamente) Retirar la tira de millar Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino Tcnica de pulido Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de silicona de baja velocidad puliendo progresivamente de la ms abrasiva a la menos abrasiva y puede utilizarse pasta diamantada. Seguidas por cepillos duros que ya vienen impregnados con xido de aluminio que tambin, van a dar el brillo final. Recomendaciones Deben cumplir los siguientes objetivos: Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental Contribuir a la salud oral y general del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente Mejorar contornos para puntos de contacto proximales e interoclusales Proteger cspides

 Mejorar la funcin oclusal Adaptar espacios mesodistales, e interoclusales y permitir un buen sellado marginal Establecer adecuadamente el plano oclusal Criterio General de preparacin a. Mantener al mximo el esmalte para tener un mayor potencial adhesivo b. Las preparaciones deben tener mrgenes distinguibles que provean volumen y una clara terminacin para la fabricacin de incrustaciones segn el tipo de material seleccionado c. La profundidad de preparacin debe ser adecuada para proveer suficiente espacio para resistencia adecuada del material restaurador Recomendaciones para la prueba y cementacin El proceso de pasivacin es muy importante, ya que cualquier tensin que se le aplique a la incrustacin sobre todo si es cermica o en cermero puede generar fracturas por su alto mdulo elstico y su espesor. No deben generarse interferencias en el trayecto de la va de insercin hasta el asentamiento final. La oclusin de las incrustaciones en cermica y cermero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de fractura antes de estar integrada por adhesin al diente. Criterios de alta Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad post-operatoria, luego de haber confeccionado la incrustacin definitiva.

Cita: Alvarez Cantoni H. (2011). Fundamentos, tcnicas y clnica en rehabilitacin bucal. Editorial HACHEACE

Facultad de Odontologa de Araraquara - UNESP, Brasil Restauracin onlay usando tcnica semi-drirecta con resina compuesta. Reporte de un Caso La destruccin dental por caries, fracturas, entre otras situaciones clnicas, hacen necesario un tratamiento endodntico y su posterior restauracin. Hoy en da los pacientes son ms exigentes con la esttica en dientes posteriores, y la amalgama dental no es aceptada fcilmente por su apariencia poco esttica. Inclusive, incrustaciones en oro, a pesar de sus excelentes propiedades son rechazadas por los pacientes, debido a su apariencia poco natural y esttica. De esta manera, las restauraciones en resina estn teniendo mayor demanda debido a su resistencia, que se traduce en el buen desempeo de la restauracin a lo largo del tiempo, adecuada adhesin y esttica agradable, as mismo, es ms conservador y gracias a los nuevos sistemas adhesivos ayuda a reforzar la estructura dental remanente an en los dientes con tratamiento de conductos, que son ms susceptibles a fracturas por la prdida de estructura dental. La tcnica semi-directa se logra realizar en una sola sesin y requiere de procedimientos extraorales por parte del odontlogo y/o laboratorista y posteriormente es cementada. Los beneficios de sta se encaminan a reducir la contraccin por polimerizacin de la resina compuesta para obtener as una mejor adaptacin y selle marginal, mayor resistencia al desgaste y estabilidad dimensional del material. Pascal Magne clasifica y recomienda las tcnicas para restaurar los dientes posteriores. La tcnica semi-directa se puede aplicar cuando la rehabilitacin es de gran volumen, Clase I y II. As mismo, para mejorar la esttica y la morfologa ya que permite tcnicas de estratificacin avanzadas, y restauracin de cavidades amplias con o sin buen acceso Presentacin del caso Paciente masculino, 13 aos de edad que asiste a consulta odontolgica con tratamiento endodontico en el primer molar superior derecho permanente, fractura de cspide distovestibular y reconstruccin provisional con ionmero de vidrio. No presenta compromiso sistmico, estomatolgico, periodontal ni articular.

Tratamiento: Evaluacin clnica y radiografa diagnstica para 16. Se remueve el ionmero de vidrio provisional, se evalan las condiciones clnicas y se realiza aislamiento absoluto del campo operatorio con arco y dique de goma.

Posteriormente, se pone una base de ionmero de vidrio GC Fuji LC II (GC Corporation, Japn) siguiendo las indicaciones del fabricante. Luego se acondiciona la superficie con cido fosfrico al 35% (Ultradent, USA), se lava con agua y se seca para aplicar el agente de unin OptiBond FL (Kerr, USA). Se realiza la reconstruccin con finos incrementos de resina compuesta fotopolimerizable de baja viscosidad Natural Flow DFL seguida de pequeas capas de resina compuesta Z350XT A3.5 body (3M, USA). Posteriormente se realiza el tallado definitivo del diente con fresas de diamante, comenzando con el desgaste oclusal respetando los contornos originales de las cspides reproduciendo los planos geomtricos inclinados bsicos, seguidamente se realiza el bisel en la cspide funcional, posteriormente se reducen los planos oclusales y el bisel realizado, asegurndose de que no existan vrtices agudos. Luego se realiza un hombro siguiendo la lnea de terminacin del bisel de la cspide funcional con 1,0mm aproximadamente de ancho para crear el espacio necesario para el material de cementacin y restauracin. Usando alginato Hidrogum 5 (Zhermack, Alemania) se toma la impresin del sector posterosuperior derecho con cubeta metlica respetando proporciones agua polvo, tiempo de fraguado y trabajo recomendados por la casa comercial. Inmediatamente se obtiene una matriz de trabajo con silicona de adicin PerfectIM Blue Restrepo M, Nagle MM, Andria A.b. Montandn, Santos-Pinto L, Ricci WA. Restauracin Onlay usando tcnica semi-drirecta con resina compuesta. Sobre sta se hace la reconstruccin con Resina Miris 2 (Coltne/ Whaledent AG, Altsttten) haciendo uso de los colores S3 para dentina artificial y NR para el esmalte artificial, poniendo incrementos pequeos y respetando la anatoma cuspedea usando instrumental SD2 (Millenium GolGran, Brasil). Los pequeos incrementos en la capa de esmalte tienen como fin obtener una anatoma ms exacta evitando el uso de instrumental rotatorio. En el caso de la dentina los incrementos de resina se ponen y se dividen en forma geomtrica pues la reconstruccin que se realiza en el modelo no genera preocupacin por la contraccin de polimerizacin. Para fotopolimerizar se us la lmara jet Lite 4000 (J MORITA, USA) durante 20 segundos por incremento y en unidad fotopolimerizadora EDG lux por 5 minutos. Finalmente se obtiene la restauracin una vez terminado el proceso de laboratorio (Figura 9), procediendo a la prueba

en boca. Se cementa de manera convencional haciendo uso de cido ortofosfrico al 37%, adhesivo de cuarta generacin y cemento resinoso dual.

Cita: Restrepo M, Nagle MM, Andria A.b. Montandn, Santos-Pinto L, Ricci WA. (2012) Restauracin Onlay usando tcnica semi-drirecta con resina compuesta. Reporte de un Caso. Rev. CES Odont; 25(2) 66-72

Bibliografa Alvarez Cantoni H. (2011). Fundamentos, tcnicas y clnica en rehabilitacin bucal. Editorial HACHEACE Cruz Gonzlez, A. C., Daz Caballero, A., & Mndez Silva, J. (2012). Uso de incrustaciones de resina compuesta tipo onlay en molares estructuralmente comprometidos. Revista Cubana de Estomatologa, 49(1), 0-0. Restrepo M, Nagle MM, Andria A.b. Montandn, Santos-Pinto L, Ricci WA. (2012) Restauracin Onlay usando tcnica semi-drirecta con resina compuesta. Reporte de un Caso. Rev. CES Odont; 25(2) 66-72 Ynez, L., Vega, A., Urdaneta, M., Torres, B., & Urdaneta, O. (2012). Incrustaciones de porcelana por el mtodo CAD/CAM. Ensayo clnico. Ciencia Odontolgica, 9(2), 123-130.