NDICE

I. II. III. IV. V. VI. DEFINICION MECANISMOS DE TRANSMISION SIGNOS Y SINTOMAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: DEFINICION DE CASOS TRATAMIENTO MEDIDAS DE PREVENCION

VII. VACUNACION VIII. CONCLUSIONES IX. X. ANEXOS BIBLIOGRAFIA

PRESENTACIN

Tengo a bien presentar dicho trabajo monogrfico sobre La Enfermedad la Parotiditis o Papera; sabiendo de los posibles errores que adolezca, la agradecer, se me haga saber los errores los cuales sern admitidos como se acostumbra en el presente

DEDICATORIA

A mi madre que con su esfuerzo hace posible que pueda cumplir mis metas

A mi padre por darme su cario y confianza

mis

profesores

todos

mis

compaeros.

AGRADECIMIENTO

A Dios por ser nuestra gua constante y darnos la fortaleza necesaria para superar cada uno de los obstculos que se nos presentaron

A todos nuestros seres queridos en especial a nuestros padres, a mi hermano y a mis mejores amigos..

A los profesores y compaeros en nuestra casa de estudios.

INTRODUCCIN

El contenido planteado en el presente texto informativo, se enfoca en los acontecimientos que ocurren al contagiarse de la enfermedad infecciosa Parotiditis como se le conoce ms comnmente, La Papera.

Se detalla lo investigado referente al origen de dicha Enfermedad Infecciosa, se define los principales sntomas que pueden presentarse en la persona contagiada, de igual manera se determina que las personas de 5 a 16 aos de la poblacin, son ms susceptibles a contraer esta enfermedad, se plantea todo lo conocido hasta la actualidad sobre su vacuna y se realizan una serie de recomendaciones para evitar el contagio de esta enfermedad.

DEFINICIN

Parotiditis, ms popularmente conocida con el nombre de paperas, es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crnica, localizado fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas, que son glndulas salivales mayores ubicados detrs de las ramas ascendentes de la mandbula. Es causado por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad clsicamente de los nios y adolescentes, aunque puede tambin causar infecciones en adultos sensibles. Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la administracin de una vacuna, la vacuna triple vrica (SPR).

La parotiditis puede afectar a otras glndulas del cuerpo, el sistema nervioso central y los testculos. Las complicaciones ms frecuentes son la meningitis y la inflamacin testicular que puede llevar a la infertilidad. El tratamiento consiste en el alivio de los sntomas.

La vacunacin ha eliminado prcticamente las formas de la infancia y, paradjicamente, ha aumentado el nmero de casos en adultos jvenes que a menudo reciben la vacunacin de manera incompleta (sin la dosis de recuerdo), pero a veces por administracin incorrecta.

MECANISMOS DE TRANSMISION

El virus es transmitido de una persona a otra a travs del aire, por las gotitas que eliminan las personas infectadas cuando tosen o estornudan. El virus de la papera entra al cuerpo a travs de la nariz o la garganta; luego de lo cual la persona desarrollar sntomas entre 2 a 3 semanas despus. La persona infectada puede contagiar desde el da previo a la presentacin de los sntomas hasta 7 das despus.

La enfermedad se esparce rpidamente en la poblacin especialmente si median condiciones de hacinamiento. Climas fros y secos facilitan la viabilidad del virus, pudiendo ste sobrevivir largos perodos fuera del cuerpo.

Tambin de persona a persona por contacto directo a travs de secreciones respiratorias al toser, estornudar o por utensilios recientemente contaminados. El agente etiolgico de la parotiditis infecciosa es un virus: el denominado Mixovirus parotiditis, un virus ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Paramyxovirinae, gnero Rubulavirus.

SIGNOS Y SINTOMAS

Podemos dividir su forma de presentacin en tres fases: Fase de incubacin: Se prolonga hasta los 20 das aproximadamente. Fase de inicio: Normalmente pasa desapercibida o, en todo caso, en forma de malestar general, cefalea y dolor de odos con algo de fiebre, la duracin de esta fase es de dos o tres das. Fase inflamatoria: Se caracteriza por la hinchazn de la glndula parotdea, que aparece de forma brusca, con dolor intenso que se extiende hasta el pabelln auricular, la rbita ocular y el cuello. Esta hinchazn puede llegar a ser hasta cuatro veces mayor del tamao habitual de la glndula, y aunque suele empezar slo en un lado, a los pocos das se extiende al contrario. Se acompaa de fiebre que oscila entorno a los 39C si bien no existe una gran afectacin general. Tras una semana la inflamacin desaparece casi por completo y se produce la curacin.

En ocasiones las infecciones por este virus pueden complicarse al afectar a otras estructuras diferentes a las glndulas salivares, como por ejemplo a los testculos, pudiendo aparecer esterilidad por cierta atrofia de los mismos, cuando ambos son afectados.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: DEFINICION DE CASOS

Periodo de transmisibilidad El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes hasta 9 das despus del inicio de la enfermedad y de la orina desde 6 das antes hasta 15 das despus del inicio del cuadro. El perodo de transmisibilidad va desde los 2 das anteriores al inicio de la enfermedad y los 9 das posteriores, con un periodo de mxima transmisibilidad desde los 2 das anteriores al inicio de la enfermedad y los 4 das posteriores. Las infecciones subclnicas pueden trasmitir la enfermedad.

Inmunidad/Susceptibilidad Todas las personas que no han pasado la enfermedad o que no estn adecuadamente inmunizadas son susceptibles. Se cree que la infeccin natural, tanto despus de infecciones clnicas como subclnicas, confiere inmunidad durante toda la vida, pero recientemente han aparecido datos que lo cuestionan. Aunque la mayora de los individuos mantienen niveles detectables de anticuerpos hasta veinte aos despus de haber padecido la infeccin natural, se han confirmado casos de reinfeccin por el virus de la parotiditis La medida preventiva ms eficaz es la vacunacin. La vacuna de la parotiditis es una vacuna de virus vivos atenuados que produce niveles de anticuerpos detectables en ms del 90% de los nios vacunados. Los ttulos de anticuerpos que se producen despus de la vacunacin son ms bajos que los que produce la infeccin natural.

VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD

En Espaa, antes de la introduccin de la vacuna de parotiditis el nmero medio de casos anuales de parotiditis era de unos 215.000 (incidencia 560/100.000 habitantes). A partir de 1985, ao en que se consolid el programa de vacunacin infantil frente a sarampin-rubola-parotiditis y se alcanzaron coberturas prximas al 80%, la incidencia anual de parotiditis descendi. Desde entonces se ha mantenido un descenso progresivo en la incidencia, con una disminucin superior al 95% entre 1985 y 2010. En este periodo se han registrado cinco ondas epidmicas En el periodo entre 2005 y 2007 se produjo en Espaa un aumento en la incidencia de parotiditis con brotes en muchas comunidades autnomas y una elevada proporcin de casos en vacunados. El estudio de los brotes permiti comprobar que la mayora de los casos haban recibido alguna dosis de vacuna triple vrica cuyo componente frente a parotiditis contena la cepa Rubini (utilizada en Espaa entre 1993 -1999). La incidencia media de parotiditis en 2009 fue de 4,5/100.000 habitantes y en 2010 de 5,6/100.000 habitantes. Alrededor del 80% de los casos notificados que tienen informacin sobre el estado de vacunacin haban recibido alguna dosis de vacuna. En Espaa la vacuna frente a parotiditis se introdujo, combinada con las vacunas frente a sarampin y rubola (triple vrica) en 1981 y su uso continuado ha cambiado el patrn epidemiolgico de la Protocolo de Vigilancia y Alerta de parotiditis enfermedad, pese a no alcanzar el nivel de efectividad que alcanzan los componentes del sarampin y de la rubola. Se estima que la efectividad con dos dosis de vacuna Jeryl Lynn es del 88% por lo que anualmente se genera una pequea bolsa de susceptibles que se va engrosando ao a ao. Por ello altas coberturas de vacunacin parecen no ser suficiente para prevenir todos los brotes.

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Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de la parotiditis deben adaptarse al nivel de control de la enfermedad que se haya alcanzado en cada pas En pases con altas coberturas de vacunacin y baja incidencia de parotiditis, que incluye la aparicin de brotes, la vigilancia debe servir para identificar grupos de riesgo y para predecir y prevenir la aparicin de brotes. Objetivos Los objetivos de la vigilancia de esta enfermedad son: Identificar, investigar y controlar los brotes de parotiditis Conocer el patrn epidemiolgico de la enfermedad e identificar cambios en el mismo Orientar futuras polticas de vacunacin frente a parotiditis

Definicin de caso Criterio clnico Persona con fiebre y al menos una de las dos manifestaciones siguientes: Aparicin sbita de tumefaccin, dolorosa al tacto, de las partidas u otras glndulas salivares Orquitis Criterio de laboratorio Al menos uno de los siguientes: Respuesta de anticuerpos especficos del virus de la parotiditis (IgM o seroconversin de IgG) en el suero o la saliva. Deteccin de cido nucleico del virus de la parotiditis por PCR en saliva, LCR u orina

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 Aislamiento del virus de la parotiditis en saliva, LCR u orina Estos resultados deben ser interpretados en funcin de los antecedentes de vacunacin. En individuos no vacunados En individuos vacunados

La deteccin de IgM en suero es un La infeccin por el virus de la buen mtodo para el diagnstico de parotiditis en individuos vacunados parotiditis produce secundaria una y respuesta pueden no inmune tener

respuesta de IgM, o que sta sea transitoria y no se detecte. Por tanto entre individuos vacunados pueden darse muchos falsos negativos, con lo que un resultado negativo de IgM en un individuo que cumple los criterios clnicos no descarta un caso. La capacidad de los tests de

laboratorio para detectar IgM en suero es diferente segn el estado de vacunacin del individuo: en los no vacunados est entre el 80% -100%, en los que han recibido una dosis de vacuna se estima entre 60-80% y en los que han recibido dos dosis de vacuna est entre el 13-14%. Si la IgM es negativa el caso se Si la IgM es negativa el caso se podra confirmar con: podra confirmar con:

Un suero en la convalecencia que Un suero en la convalecencia que demuestre seroconversin o, demuestre seroconversin o,

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 Un aumento significativo (cuatro Un

aumento

significativo

(cuatro

veces) en los ttulos de IgG en veces) en los ttulos de IgG en sueros sueros de fase aguda y fase de fase aguda y fase convaleciente o, convaleciente La presencia de ttulos elevados de IgG en una muestra de suero extrada muy prxima al inicio de sntomas. Hay que tener en cuenta que este incremento en la IgG puede no darse en los individuos vacunados. La PRC y el cultivo celular permiten confirmar un caso de parotiditis y son los mejores mtodos diagnsticos disponibles actualmente para detectar infeccin por el virus de la parotiditis en individuos vacunados y no vacunados.

Criterio epidemiolgico Contacto con un caso de parotiditis confirmado por laboratorio entre 14-25 das antes del inicio de los sntomas. Clasificacin de los casos Caso sospechoso: persona que satisface los criterios clnicos. Caso probable: persona que satisface los criterios clnicos y tiene una relacin epidemiolgica. Caso confirmado: persona no vacunada recientemente (en las seis semanas previas al inicio de sntomas) que satisface los criterios clnicos y de laboratorio. Persona recientemente vacunada en la que se detecta el genotipo salvaje del virus* Los casos en los que no se haya detectado el genotipo vacunal, si aparecen en el contexto de un brote o han viajado a zonas en las que se estn detectando casos, quedarn clasificados como confirmados por laboratorio.

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Otras clasificaciones de inters en vigilancia Caso importado: caso confirmado de parotiditis que inicia sntomas en un perodo 25 das de su llegada de otro pas, asegurndose que no est vinculado epidemiolgicamente con ningn caso autctono. Con el mismo criterio puede definirse caso extracomunitario. DEFINICION DE ALERTA La OMS define brote de parotiditis cuando aparecen dos o ms generaciones de casos en la transmisin. En nuestro medio se considerar brote la aparicin de dos o ms casos relacionados. MODO DE VIGILANCIA Declaracin de la enfermedad Segn la Orden de 11 de diciembre de 2008, un caso de esta enfermedad se considera de declaracin ordinaria. Se considera tambin alerta en SP un brote epidmico o agrupacin inusual de casos de esta enfermedad. Notificacin de casos La declaracin del caso se efectuar en horario laboral por parte del personal mdico, comunicndolo y preferentemente en el mismo da de su sospecha diagnostica o como mximo dentro de las 48 horas desde la deteccin del mismo. En Atencin Primaria se notificar a travs de Diraya comunicndolo, el centro de salud, a Epidemiologa de Atencin Primaria (EAP) del Distrito Sanitario o rea de Gestin Sanitaria; si la deteccin se produce en Atencin Hospitalaria se comunicar por parte de los Servicios que detecten el caso a Medicina Preventiva (MP). En EAP o MP se grabar la ficha correspondiente en la aplicacin RedAlerta con los datos disponibles en el momento del diagnostico, actualizndose

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posteriormente con la informacin clnica, de laboratorio, epidemiolgica que se genere. El personal mdico con ejercicio privado, comunicar al Tcnico de Salud de Atencin Primaria del rea de Gestin Sanitaria. La comunidad autnoma notificar los casos a la RENAVE-CNE. La notificacin se har de forma individualizada y con periodicidad semanal. La informacin de la enfermedad se consolidar una vez al ao, para ello, la comunidad autnoma completar los datos de los casos, durante el primer trimestre del ao siguiente.

TRATAMIENTO
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No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se basa nicamente en la mejora de los sntomas, hasta que se cumpla la historia natural de la enfermedad. Entre las medidas generales, es necesario aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos, reposo durante el periodo febril y proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la sintomatologa. Por ejemplo, la aplicacin de compresas fras o calientes en el rea del cuello y el uso de acetaminofn pueden ayudar a aliviar el dolor. No se debe dar aspirina a los nios con enfermedad viral debido al riesgo del sndrome de Reye.18 Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes: En caso de meningitis, nicamente se emplea tratamiento sintomtico. Al ser sta una meningitis asptica, los antibiticos no ofrecen mayor ventaja. Es necesario monitorizar las funciones vitales, prevenir el edema cerebral y mantener la va erea permeable. En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento (suspensorio) de manera que los testculos no estn colgando. En los casos que cursen con dolor muy intenso, se puede emplear codena o petidina, o un bloqueo local con procana inyectada en el cordn espermtico. En ciertas situaciones incide sobre la tnica del saco escrotal para mejorar el edema y el dolor. En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes vitales, mantenimiento del equilibrio cido-base y la hidratacin parenteral, aunada al ayuno. En el caso de la parotiditis infecciosa, las medidas preventivas estn destinadas a los adolescentes para evitar las complicaciones testiculares, y a los nios desnutridos y susceptibles.

MEDIDAS DE PREVENCION

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Prevencin de paperas La aplicacin de la vacuna de virus vivos atenuados se recomienda en nios mayores de un ao y en adolescentes y adultos que no hayan padecido la enfermedad. Esta vacuna puede ser monovalente o combinada con la vacuna de otros virus como el de la rubola y el sarampin (triple vrica).

La primera dosis se suele recomendar entre los 12-15 meses de vida y la segunda dosis a partir de los 2-3 aos. Al tratarse de una vacuna de virus vivos atenuados, est contraindicada en personas inmunodeprimidas y en mujeres embarazadas. Tambin est contraindicada en personas con una alergia muy grave al huevo, pues esta vacuna lleva una cantidad pequesima de protenas del huevo.

VACUNACION

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La vacuna triple viral protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, y se debe aplicar una nica dosis de la vacuna a los nios entre 12 a 15 meses de edad, como medida profilctica, que confiere inmunidad activa. La vacuna se repite a la edad de 4 a 6 aos o entre los 11 y 12 aos, si no se haba aplicado antes. La OMS recomienda la vacunacin sistemtica frente a la parotiditis en aquellos pases que cuentan con un programa de vacunacin infantil bien arraigado y eficaz, con capacidad para mantener coberturas de vacunacin elevada contra el sarampin y la rubola y en los que la reduccin de la incidencia de parotiditis constituye una prioridad de salud pblica. Las primeras vacunas de virus vivos atenuados de la parotiditis se desarrollaron en los aos sesenta. En Espaa la vacuna triple vrica se incluy en 1981 en el calendario de vacunacin a los 15 meses de edad. En 1995 se aadi una segunda dosis de vacuna triple vrica a los 11 aos de edad. En 1999 esta segunda dosis se adelant a los 3-6 aos con el fin de adaptar los lmites de susceptibilidad de la poblacin espaola al 5% (lmite propuesto por la OMS para la Regin Europea a fin de alcanzar el objetivo de la eliminacin del sarampin). La dosis de los 11 aos se mantuvo hasta que todas las cohortes entre los 3 y los 11 aos tuvieran la oportunidad de haber sido vacunadas. El ltimo calendario de vacunaciones aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (octubre de 2007) recomienda la vacunacin infantil con dosis de vacuna triple vrica: la primera dosis se administrar entre los 12-15 meses y la segunda dosis entre los 3-6 aos. La cobertura de vacunacin con vacuna triple vrica ha ido aumentando progresivamente y desde 1999 la cobertura con la primera dosis a nivel nacional supera el 95%. En 2004 la cobertura nacional con la segunda dosis super el 95%. En el ao 2009 la cobertura nacional con la primera dosis de vacuna triple vrica fue del 97,4% con un intervalo de 94,3%-100% entre comunidades autnomas, y con la segunda dosis del 90,4% con un intervalo de 83,5%-100%.

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En Espaa las recomendaciones sobre vacunacin en adultos aprobadas en la Comisin de Salud Pblica en 2004 insisten en la necesidad de vacunar con una dosis de triple vrica a los adultos no vacunados o sin historia documentada de enfermedad previa aprovechando los contactos que realicen con los servicios sanitarios. Atendiendo a los resultados de la encuesta nacional de seroprevalencia de 1996, se recomienda la vacuna a las cohortes nacidas despus de 1971. El personal sanitario susceptible, se debe vacunar, dado su papel amplificador en la transmisin de la enfermedad. Se estima que la efectividad de la vacuna actual de la parotiditis con la cepa Jeryl Lynn es del 88% (79%-95%) con dos dosis. La efectividad de las vacunas que contienen la cepa RIT 4385 se espera que sea similar a la de la cepa Jeryl Lynn puesto que deriva de sta. Muchos estudios han descrito la prdida de inmunidad conferida por la vacuna con el paso del tiempo. Tambin se cree que los anticuerpos generados por la vacuna podran ser menos eficaces frente a algunos genotipos del virus de la parotiditis como el genotipo G, que es el genotipo identificado en la mayora de los brotes estudiados en Espaa, otros pases europeos. La menor efectividad de esta vacuna, comparada con las de sarampin y rubola, junto con las elevadas coberturas de vacunacin explican el elevado porcentaje de casos en las cohortes que han sido vacunadas ms recientemente con Jeryl-Lynn, mientras que la evanescencia de la inmunidad explicara los casos en vacunados de mayor edad. Para mantener la incidencia en valores mnimos y prevenir la aparicin de brotes es fundamental mantener coberturas altas con dos dosis de triple vrica en los programas de vacunacin infantil y vacunar a la poblacin adulta joven que no fue vacunada durante su infancia. Medidas de control ante un caso

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Aislamiento de tipo respiratorio: la persona enferma no debe acudir a la escuela o a su lugar de trabajo durante el periodo de transmisibilidad, es decir en los cuatro das posteriores al comienzo de la parotiditis. Medidas de control de los contactos Localizacin y seguimiento de los contactos, es decir las personas expuestas a un caso durante su perodo de infectividad. Investigar sus antecedentes de vacunacin. El estado de vacunacin deber ser recogido con la mayor precisin posible, mediante peticin del documento acreditativo de vacunacin o comprobacin en el registro de vacunacin Inmunizacin de contactos susceptibles: Se ofertar la vacunacin a todos los susceptibles. Se considerarn susceptibles a todos los nacidos a partir del ao 1971, no vacunados y sin antecedentes de haber padecido la enfermedad. En situacin de brote y teniendo en cuenta el periodo en el que se utiliz en Andaluca la vacuna frente a la parotiditis que contena la cepa Rubini, la vacunacin de los susceptibles se realizar segn se recoge en el algoritmo del anexo 2. La vacunacin despus de la exposicin no siempre previene la infeccin. No se recomienda la administracin de inmunoglobulina humana.

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COMPLICACIONES
La parotiditis es una enfermedad generalmente benigna pero, en caso de no tenerse las precauciones y los cuidados apropiados (recomendados por un profesional mdico), pueden aparecer complicaciones. Entre las ms graves, encontramos la meningitis, sospechosa en un paciente con parotiditis que presenta somnolencia, rigidez de cuello (signo de Brudzinski) y cefalea, tambin la llamada encefalitis urliana. Otra complicacin severa es la pancreatitis, la cual se manifiesta por dolor abdominal superior intenso e intolerancia a la va oral. Puede haber, en algunos casos, crecimiento ovrico (ovaritis u ooforitis), tiroiditis, infarto testicular o priapismo (ereccin dolorosa del pene). La esterilidad es rara, y tambin puede haber, en pocos casos, neuritis, hepatitis, miocarditis, trombocitopenia, artralgia migratoria, fibroelastosis miocrdica.

Entre las complicaciones neurolgicas raras, podemos encontrar la encefalitis, el sndrome de Guillain-Barr, la ataxia cerebral y la mielitis transversa. stas, si se presentan, lo harn despus del periodo de convalecencia.

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CONCLUSIONES

La parotiditis epidmica es una infeccin vrica humana que afecta fundamentalmente a las glndulas salivales. Si bien se trata en general de una enfermedad infantil benigna, cuya incidencia mxima se registra entre los 5 y los 9 aos, el virus de la parotiditis tambin puede afectar a los adultos, en los que provoca con relativa frecuencia complicaciones como la meningitis y la orquitis. La encefalitis y las secuelas neurolgicas permanentes son complicaciones raras. En la mayor parte de las regiones del mundo, la incidencia anual de la parotiditis en ausencia de vacunacin est comprendida entre 100 y 1000 casos por cada 100.000 habitantes, con mximos epidmicos en ciclos de dos a cinco aos. Se considera que la infeccin natural por este virus confiere proteccin durante toda la vida. Se dispone de vacunas inocuas y eficaces contra la parotiditis -preparadas a partir de cepas de virus vivos atenuados- desde el decenio de 1960. La mayora de los pases industrializados y numerosos pases con economa en transicin han incorporado la vacunacin antiparotidtica a sus programas nacionales de inmunizacin, utilizndose en la mayora de los casos la vacuna combinada contra el sarampin, la parotiditis y la rubola (MMR). En los pases en los que se ha llevado a cabo una inmunizacin en gran escala contra la parotiditis, la incidencia se ha reducido de manera espectacular. Se recomienda la vacunacin sistemtica contra la parotiditis en los pases que cuentan con un programa de vacunacin infantil bien arraigado y eficaz y con capacidad para mantener una cobertura de vacunacin elevada contra el sarampin y la rubola (es decir, una coberturasuperior al 80%) y donde la reduccin de la incidencia de la parotiditis constituye una prioridad de salud pblica.

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BIBLIOGRAFA

http://es.wikipedia.org/wiki/Parotiditis http://www.who.int/immunization/mumps_Spanish.pdf http://www.monografias.com/trabajos/enfermedadesi/enfermedadesi.sht ml

http://www.vacunas.org/es/info-profesionales/bibliografiacomentada/tags/parotiditis?lang=es&start=20

http://sameens.dia.uned.es/Trabajos12/Trab_Publicos/Trab_7/Lorenzo_ Coronado_7/Introduccion.htm

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