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EL ENFERMO EN FASE TERMINAL Y LA TERAPIA FAMILIAR

Hablar de enfermo terminal es hablar implcitamente de muerte. Ante ste tema lo que debe considerarse de mayor trascendencia no es la muerte en s misma, sino masa bien, la actitud que enfrentamos ante este acontecimiento que puede ser de gran pena o de infortunio para quienes han vivido de cerca y para quienes son los directamente implicados de frente a este acto. Como todo ser viviente anmicamente, el hombre es un ser que cumple con su ciclo vital nace, se desarrolla, procrea y muere - aunque en algunos casos este ciclo no se realiza cabalmente cuando se presenta la muerte, o cuando por algn motivo, sta llega de sorpresa o irremediablemente se estaciona y espera pacientemente en algn cuerpo, hasta que se cansa y se va llevndose a ese cuerpo como premio a su larga espera. Por qu tubo que esperar tanto la muerte, que fue lo que all estuvo haciendo, acaso se esconda de alguien mas para darle tiempo y no actuar por sorpresa como tambin acostumbra a hacerlo?, es acaso una fortuna o una desgracia el que la muerte llegue y se introduzca en un cuerpo para ya no dejarlo jams, acaso ser un privilegio o una desgracia vivir la muerte?, creo que esto solamente lo saben quienes ya murieron RELACIN (MEDICO-TERAPEUTA) - PACIENTE RAPPORT.-Una relacin inicial de encuentro armonioso que despierta simpatias. Interaccin recproca ALIANZA TERAPEUTICA Intelectual Emocional

Armona, aceptacin de la realidad, FINALIDAD Que la familia no pierda su equilibrio Ayudarle a mantener un nuevo equilibrio

Trabajo realizado por Jos Ormidas Betanzos Espinoza, Maestro en Terapia Familiar Sistemica

Esta relacin se vuelve un compromiso de colaboracin basado en sentimientos de confianza, de fe y de esperanza.

Modelos de intervencin
Modelo tcnico.- Es utilizado por el mdico para abordar al enfermo al cual debe examinar para poder intervenir desde su posicin como cientfico (aqu su intervencin puede ser en base a curaciones, cirugas o frmacos), con el fin de conservar la vida o de prolongarla, en la medida en que el paciente est dispuesto, al igual que su familia). Es necesario acotar en este punto, en relacin a que desde el punto de vista tico y moral, se debe preservar la vida a cualquier costo. En ciertas circunstancias, los familiares presuponen que alargar la vida es prolongar la agona de su enfermo. Estudios posteriores han confirmado que ante estos hechos, se vive la culpa de parte de los familiares.

EDUCACIN
Educacin en el enfermo Educacin al interior de la familia La educacin determina en gran medida las actitudes ante la enfermedad y la forma en como expresa sus quejas y demandas En algunos casos se resta importancia a la enfermedad En algunos otros, se exagera al mximo En otros mas, se es negada la enfermedad Una buena clnica requiere que el mdico y terapeuta pueda ver la enfermedad como la ve el enfermo que la padece, y que se relacione en trminos que ste enfermo pueda comprender. Las experiencias mdicas sealan que un buen medico para un paciente es aquel que adems de prescribirle medicamentos efectivos, es aquel que sabe escuchar a su paciente. EL PACIENTE Y SU ENTORNO SOCIOCULTURAL Es muy importante destacar la concepcin que se tiene de la enfermedad tanto el enfermo como su familia. En muchos casos: La enfermedad es concebida como algo desafortunado Como un castigo La viven como una vergenza, como algo no digno a estas personas Para muchas personas enfermas lo mas importante es no dar molestias a los dems, y para otros la enfermedad es una vergenza.

Los enfermos que se culpan a s mismos o que culpan a otros de su enfermedad, pierden el apoyo emocional de quienes conviven con ellos. La culpa tiene un efecto muy negativo en las relaciones del enfermo con su familia. No es extrao que la persona se da cuenta, o se le informa que padece una enfermedad incurable, para que a ste le cause un shock emocional, y por consecuencia una terrible depresin, que en algunas de las ocasiones tiene consecuencias fatales como llegar al suicidio o en el mejor de los casos, el descuido total. Bajo estas mismas circunstancias tambin nos encontramos con un desorden emocional que llega a desencadenar en un paciente trastornos orgnicos agudos, los cuales no se hubieran presentado de no ser por estas causas.

LA FAMILIA DEL ENFERMO Indiscutiblemente tenemos que la familia influye favorablemente o desfavorablemente en las actitudes del paciente hacia su enfermedad y en su voluntad hacia el tratamiento. Es conveniente discutir con un familiar directo pero adems responsable ante la enfermedad del paciente. Es importante una explicacin franca para adoptar posiciones realistas ante el caso y esto ayude a posibilitar recursos emocionales y psicolgicos en la familia. Aqu habra que explicar claramente que miembro de la familia es el que sufre la enfermedad, por ejemplo la esposa o madre, cuales son sus consecuencias, como pueden ser como es que vivir ahora el marido, los hijos pequeos. En el caso del marido o padre, quien o quienes se responsabilizarn de la situacin en lo econmico, o en los negocios, y en general, en la familia. En el caso del hijo, como afrontar esto cada uno de los padres y de los hermanos. Lo que determina la conducta del enfermo no es tanto la enfermedad como el padecimiento. EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO ANTE LOS PADECIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD Aliviar el sufrimiento es tarea de la medicina (desde lo fsico) Es una de las obligaciones primarias de los mdicos. Dolor y sufrimiento no son la misma cosa.

 Un enfermo puede sufrir sin tener dolor ( un enfermo de cncer puede no tener dolor pero si puede estar sufriendo por lo que le espera en un futuro cercano) Sufrimiento.- Es un estado persistente de alteracin severa del bienestar, asociado con la percepcin de eventos actuales que afecten o amenacen a la persona. La conducta del hombre est determinada por su pasado pero tambin por su visin del futuro. El hombre tiene conciencia de su fin, y esto determina su vida. Para el hombre la muerte es un problema, como tambin lo es la vida. Algunas personas no temen a muerte, y la enfrentan con serenidad. Muchas personas temen mas que a la muerte, a la invalidez, al deshonor, al sufrimiento prolongado y en ciertas circunstancias de adversidad, desean la muerte. Una causa de miedo exagerado a la muerte es el sentimiento de no haber vivido plenamente. Muchos temen mas al acto de morir, que a la muerte. Muchos mueren como nacieron, Es decir, sin darse cuenta. Osler Es importante distinguir entre: Prolongar la vida Prolongar la muerte Un derecho fundamental del hombre es vivir y morir con dignidad. EL DUELO COMO UN PROCESO Es un proceso porque el doliente atraviesa por un proceso emocional, se pone en juego una serie de ajustes y reacomodos en el interior de la familia. Es decir, que se vive un proceso de un nuevo equilibrio. El duelo es un acto cultural necesario, que expresa el pesar por la prdida del ser querido. Existen prdidas en la familia que desequilibran en gran medida la relacin familiar , por ejemplo aquella persona que su comportamiento ante todos los dems era de alegra y contagiaba a los dems, y que hoy ya no se encuentra porque ha muerto, y la familia vive en silencio. Es aqu la importancia de la integridad familiar que en gran medida ayuda a la recuperacin y al nuevo equilibrio emocional, a diferencia de aquellas familias carentes de integracin y equilibrio, a las cuales les cuesta trabajo el recuperarse y reorganizarse para vivir un nuevo equilibrio emocional.

EL EQUILIBRIO EMOCIONAL DE LA FAMILIA Y LA ONDA DE CHOQUE EMOCIONAL La onda de choque emocional es una maraa espesa de contragolpes subterrneos constituidos por hechos de vital gravedad que se pueden producir en cualquier parte del sistema familiar durante los meses o aos que siguen a u acontecimiento de gran importancia emocional, en general la muerte o la enfermedad que pone en peligro la vida de algn miembro significativo de la familia. No est relacionada con las reacciones de dolor y duelo que las personas allegadas a la persona fallecida tiene normalmente Acta sobre la base de una red subterrnea de recproca dependencia emocional entre los miembros de la familia. Esa dependencia es negada, y los hechos no tienen relacin entre si, esto sucede en familias con un considerable grado de fusin emocional negada, son familias que son hbiles para mantener un equilibrio asintomtico. Este fenmeno de La onda de choque emocional se presenta o se puede presentar en el inicio de la enfermedad o la muerte de un miembro significativo de la familia. Los sntomas se pueden presentar en forma de cualquier problema, tales como enfermedades de cualquier tipo, hasta la cronicidad o intervenciones quirrgicas. Otros sntomas son tambin los de tipo emocional Represiones Fobias Sntomas psicticos Las disfunciones sociales que se pueden padecer son: Alcoholismo Fracaso escolar Quiebra de negocios Accidentes y otros trastornos de conducta. LA TERAPIA EN EL MOMENTO DE LA MUERTE Es muy importante para todo aquel que se proponga ayudar a una familia, conocer la estructura global, la posicin funcional que en ella ocupa la persona que se est muriendo, y el nivel de adaptacin que se tenga, antes, durante y despus de la muerte. No es posible tratar las muertes del mismo modo Existen familias de buen funcionamiento, y por ende, de gran adaptabilidad a una muerte inminente antes de que se produzca.

 No debemos pensar que estas familias necesariamente requieren ayuda teraputica . Es preciso distinguir entre muertes y, aunado a ello, a familias. Existen familias que no tienen o no tuvieron un buen funcionamiento, y consecuentemente, les es difcil readaptarse ante la prdida del ser querido, e incluso viven un gran desequilibrio desde antes de que suceda la muerte.. Debemos pensar que es necesario la ayuda teraputica a toda la familia. En un buen trabajo teraputico a nivel familiar ante el caso de muerte de un enfermo terminal, es preciso llegar hasta los funerales y asegurarse, desde la ptica del terapeuta, de que la persona muerta se ha quedado entre los muertos, es decir asegurarse de que ningn miembro de la familia viva patolgicamente el peso de la muerte de su familiar. Existen casos en que algn miembro de la familia an no resuelve el problema de la muerte de su ser querido que se ha ido desde hace aos. La importancia del trabajo en Terapia Familiar con miembros de la familia de un enfermo terminal, estriba en ayudar a la superacin de la prdida y a restablecer el equilibrio y la armona interna en la familia. Aspectos emocionales Los sentimientos La superacin del duelo El equilibrio interno La funcionalidad en lo interno y en lo externo

LA TERAPIA FAMILIAR CON ENFERMOS EN FASE TERMINAL MODELO DE INTERVENCIN TERAPUTICA Terapeuta Terapeuta Terapeuta Paciente en fase terminal Familia del paciente Miembro de la familia con mucho apego emocional hacia el enfermo

 Terapeuta

Familia del paciente