CHAPITRE TROIS : STRUCTURE ET FONCTION DU SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE

Le systme cardio-vasculaire est indispensable au bon fonctionnement des autres systmes de lorganisme. Il est constitu de 3 lments : une pompe (le cur), dun systme de canaux (vaisseaux sanguins) et dun liquide circulant (le sang). Les principales fonctions du systme cardio-vasculaire sont : Lapport de loxygne et des nutriments aux cellules Llimination du CO2 et des dchets mtaboliques Transport des hormones Rgulation de la temprature et du pH du corps Prvention (partie immunitaire)

I)

LE CUR

Le cur est constitu de 2 oreillettes qui sont les cavits qui reoivent le sang et de 2 ventricules qui sont des cavits qui jectent le sang . Le cur un rle de pompe qui fait circuler le sang dans tout le systme vasculaire A) La circulation du sang lintrieur du cur Apres avoir apport aux cellules loxygne, le sang regagne loreillette droite grce la veine cave suprieure et infrieure. Loreillette droite reoit donc la totalit du sang oxygn. De loreillette droite, le sang gagne le ventricule droit en passant par la valve trucuspide. Puis du ventricule droit, le sang est ject dans lartre pulmonaire au travers de la valve sigmode pulmonaire. Lartre pulmonaire transporte le sang au poumon droit et gauche o il sera r oxygn. A la sortie des poumons, le sang oxygn traverse les veines pulmonaires et atteint loreillette gauche. De loreille gauche, le sang gagne le ventricule gauche en traversant la valve mitrale. Le sang quitte le ventricule gauche par la valve sigmode aortique et le sang est ject de laorte destination de lensemble du corps. Le cur gauche appartient la circulation systmique, il reoit le sang oxygn des poumons et le distribue lensemble de lorganisme. B) Muscle cardiaque ou myocarde La paroi du cur est compose de 3 couches de tissus : La couche externe : picarde La couche mdiane : myocarde La couche interne : endocarde Lpicarde recouvre directement la surface du myocarde. Le myocarde est le tissu musculaire cardiaque qui forme le majeur parti de la paroi du cur et est responsable de laction de pompage. Lendocarde du myocarde varie selon la force que doit fournir la cavit.

Le ventricule gauche est la cavit la plus puissante car elle doit jecter le sang dans le systme circulatoire. Le ventricule gauche a donc la paroi musculaire la plus importante. Cette hypertrophie rsulte du travail impos au ventricule gauche. Le muscle cardiaque est un muscle stri avec des caractristiques diffrentes de celle des fibres musculaires squelettiques. Les fibres musculaires cardiaques sont des fibres involontaires connectes entre elle par des disques intercalaires qui renferment des desmosomes et des jonctions lacunaires . Les desmosomes attachent les fibres cardiaques qui se dtachent lors de contraction forte. Les jonctions lacunaires permettent au potentiels dactions de se propager dune fibre myocardique une autre ce qui acclre la propagation de linflux nerveux et permet aux fibres de se contracter en mme temps. C) Le systme de conduction cardiaque ou tissus modales Le muscle cardiaque a une particularit, il gnre sa propre impulsion, ce qui lui permet de se contracter de manire rythmique sans lintervention du SN, cest ce quon appelle galement lautomatisme cardiaque. La frquence cardiaque intrinsque du cur se situe 70/80 bpm. Le systme de conduction cardiaque gnre et conduit les signaux lectriques qui sont lorigine des contractions cardiaques. Ce systme est rparti des oreillettes aux ventricules et se compose de 4 lments : Le nud sinusal (Keith-Flock) Le noeud oriculo-ventriculaire Faisceaux oriculo-ventriculaire (His) Rseau de purkinje Limpulsion initiale prend naissance au niveau du noeud sinusale situ dans la partie suprieur de loreillette droite. Cet ensemble de fibre myocardique gnre un signal lectrique et le nud sinusal est appel pacemaker du cur et sa frquence est appele le rythme sinusal. Le signal lectrique produit par le noeud sinusal se propage dans les 2 oreillettes et atteint le N.O.V situ dans la partie infrieur de loreillette droite. La diffusion de laction lectrique dans les 2 oreillettes dclenche immdiatement leur contraction. Le N.O.V assure la transmission du signal lectrique des oreillettes aux ventricules. Puis, le signal lectrique se propage le long du faisceau de His (auriculo-ventriculaire) qui sechemine dans le septum inter ventriculaire avant de se diviser en 2 branches (droit destin au ventricule droit et gauche destin au ventricule gauche) chacune de ses bronches se ramifie en de nombreuses fibres constituant le rseau de Purkinje qui diffuse le signal lectrique lensemble de la paroi ventriculaire provoquant donc la contraction simultane des 2 ventricules. D) Llectrocardiogramme (ECG) Lactivit lectrique du cur se transmet grce au liquide extracellulaire jusqu la surface de la peau. On enregistre cette activit grce llectrocardiographe. LECG est le trac qui traduit lactivit lectrique du cur. LECG dun sujet sain en rythme sinusal prsente 3 accidents lectriques : Londe P : correspond la dpolarisation des oreillettes.

Londe QRS : correspond la dpolarisation des ventricules obtenue lorsque le signal lectrique diffuse du faisceau de His au rseau de Purkinje (= toute paroi ventriculaire). Londe T : (soit positif ou ngatif), correspond la repolarisation des ventricules.

Londe Q nest pas constante, elle est souvent absente des enregistrements des sujets sains. La repolarisaion des oreillettes nest pas visible sur un ECG car elle est contemporaine de la dpolarisation ventriculaire, elle est donc masque par londe QRS. E) Le cycle cardiaque Un cycle cardiaque correspond lensemble des vnements survenant entre 2 contractions successives du cur. Si lon sintresse aux ventricules, il sagit de la succession dune diastole ventriculaire et dune systole ventriculaire. La systole correspond la phase de contraction. La diastole correspond la phase de relaxation. Pendant la diastole, les ventricules se remplissent de sang. Pendant la systole, les ventricules se contractent et jectent leur contenu. La dure de la diastole est suprieure celle de la systole. La systole ventriculaire comprend dont la contraction iso volumtrique, ljection est la relaxation iso volumtrique. La diastole comprend le remplissage des ventricules. F) Contrle extrinsque de lactivit cardiaque. Mme, si le cur fait lobjet dune activit automatique, la frquence et lefficacit de ces contractions peut tre moduler par lintervention du SN autonome ou du systme endocrinien. Le SN autonome contrle tout le fonctionnement interne involontaire de notre corps, c'est--dire, les muscles viscraux et les glandes endocrines. Le SN autonome se divise en 2 grandes parties : Le SN sympathique Le SN para sympathique Le SN parasympathique contrle lactivit du cur par lintermdiaire de nerf X. Au repos, lactivit du systme parasympathique prdomine ce qui provoque une diminution de la frquence et de la force des contractions cardiaque. Le SN parasympathique acclre la frquence cardiaque et diminue la force des contractions du myocarde. Ce systme est mis en jeu lors dun stress motionnelle ou physique. Le systme endocrinien agit grce aux hormones libr parles glandes surrnales : adrnaline + noradrnaline = catcholamines. Ces hormones ont pour effet daugmenter la frquence cardiaque et elles viennent renforcer laction du systme nerveux sympathique lors dun stress. G) Quelques calculs a) Le volume djection systolique

A chaque systole un certain volume sanguin est ject du ventricule gauche, cest le volume djection systolique (VES). A la fin de la diastole juste avant la contraction ventriculaire, le remplissage ventriculaire est maximum, cest le volume tl diastolique (VTD). A la fin de la systole juste aprs la contraction ventriculaire, il reste un volume rsiduel de sang que lon appelle volume tl systolique. (VTS). Donc : VES = VTD VTS b) La fraction djection (FE) Le pourcentage du volume sanguin ject par le ventricule gauche chaque contraction constitue la fraction djection. Donc : FE = VES / VTD FE correspond donc la part relative du volume sanguin ject par rapport au volume maximum que le ventricule gauche peut contenir. c) Le dbit cardiaque Le dbit cardiaque (q.) correspond au volume sanguin ject par le ventricule en une minute. Donc : q.= FC x VES

II)

LE SYSTEME VASCULAIRE

Le systme vasculaire comprend plusieurs types de vaisseau qui ensemble assure le transport du sang du cur vers les tissus et inversement. Ces diffrents types de vaisseaux sont : Artres Artrioles Capillaires Veinules Veines

Les artres ont des proprits contractiles et lastiques, elle transporte le sang jusquaux artrioles qui sont en continuit avec les capillaires. La paroi des capillaires est trs fines, ce qui permet tous les changes entre sang et tissus. Le retour du sang au cur seffectue par les veinules qui font suite aux capillaires. Les veinules convergent vers les veines qui ferment le circuit. Le systme vasculaire se divise en 2 : Circulation pulmonaire : cur droit poumon cur gauche Circulation systmique : cur gauche tissus cur droit A) Le retour veineux En position debout, 3 mcanismes sopposent la pesanteur pour favoriser le retour du sang veineux des territoires infrieurs vers le cur : La respiration Les contractions musculaires Les valvules

A linspiration et lexpiration (= la respiration), les pressions lintrieur des cavits abdominales et thoracique varient et aident propulser le sang veineux qui circule pres de ces territoires. La contraction des muscles des membres infrieurs ou de labdomen en comprimant les veines favorise le retour veineux. Par lexistence de valvules dans les territoires des membres infrieurs qui vont exciter le reflux du sang dans les rgions plus basses. B) La distribution du sang La distribution du sang aux tissus priphriques doit sadapter aux variations des besoins locaux et gnraux. Au repos, ce sont les organes ayant une activit mtabolique importante qui reoivent lessentielle de la masse sanguine. La moiti du volume sanguin se rpartit entre le foie et les reins. Les muscles nen reoivent que 15% A lexercice, la masse sanguine est re-distribuer au profit des territoires les plus actifs (= les muscles) qui peuvent recevoir jusqu 80% de la masse sanguine. Apres un repas, le sang se dirige prfrentiellement vers les territoires digestifs. Lorsque la temprature est leve, la vascularisation de la peur augmente donc limination de la chaleur corporelle. Le systme cardiovasculaire rpond donc aux exigences de chaque organe en rgulant la distribution du sang. Les artrioles jouent un rle essentiel car les cellules musculaires qui constituent leur paroi permettent de faire varier leur calibre par 2 mcanismes : Lautorgulation Le contrle nerveux extrinsque a) Lautorgulation Lautorgulation, cest la proprit quont les vaisseaux de faire varier leur dbit sanguin en fonction des besoins locaux des tissus quils irriguent. Les artrioles peuvent se mettre en vasodilatation si une augmentation du dbit sanguin local est ncessaire. Le stimulus semble tre loxygne. Toutes augmentations de la consommation tissulaires dO2 saccompagnent dune diminution de la quantit doxygne ultrieurement disponible. Les artrioles se dilatent alors pour augmenter la perfusion des tissus. Le CO2, les ions K+, les ions H+, lacide lactique et des agents inflammatoires sont aussi des produits qui peuvent avoir un effet vasodilatateur. La vasodilatation permet dapporter au tissu des lments indisponible et dliminer les dchets. b) Le contrle nerveux extrinsque A lexercice, doit soprer simultanment une augmentation du dbit sanguin dans les territoires musculaires concerns et une diminution du dbit sanguin dans les autres territoires.

Cette re-distribution fait appel des mcanismes nerveux que lon regroupe sous le terme contrle nerveux extrinsque du dbit sanguin. Le systme sympathique est lacteur principal de ce contrle . Il innerve les muscles contenus dans la paroi des vaisseaux systmiques. En gnral, la mise en jeu du systme sympathique se traduit par une contraction des muscles situs dans la paroi des vaisseaux provoquant une vasoconstriction. c) la redistribution du sang veineux La distribution du sang dans lorganisme varie en fonction des besoins tissulaires et du territoire vasculaire considrs. Au repos, le volume sanguin se rpartit pour : 64% veines 13% artres 9% poumons 7% cur et artrioles capillaires Lessentiel de la masse sanguine est contenue dans le systme veineux qui est un rservoir de sang prt intervenir pour rpondre laugmentation des besoins. La stimulation sympathique des veines + veinules entrane une diminution de leur calibre qui acclre le retour du sang des territoires veineux priphriques vers le cur et le systme artrielle permettant sa re-distribution aux autres tissus de lorganisme. C) La pression artrielle La pression artrielle est la pression exerce par le sang sur la paroi des artres. Elle sexprime par 2 valeurs : la pression systolique et la pression diastolique. Le chiffre le plus lev correspond la pression systolique et il est mesur lorsque le sang est ject avec la plus forte puissance, c'est--dire, lors de la systole ventriculaire. Le chiffre le plus bas correspond la pression artrielle diastolique et il est mesur lors de la diastole ventriculaire. Donc : PA moyenne = PA diastolique + 0.333 (PA systolique PA diastolique) La diastole est plus longue que la systole donc les vaisseaux artriels sont soumis plus longtemps la pression diastolique. Les variations de la pression artrielle sexpliquent en grande partie par les modifications du calibre des artres, des artrioles et des veines. En rgle gnral, toute constriction vasculaire augmente la pression artrielle et toutes dilatation diminue la pression artrielle.