POLTICA DE SADE NO BRASIL

INTRODUO

O presente trabalho tem como finalidade sistematizar a trajetria histrica da poltica de sade no Brasil, a partir da dcada de 20 at os dias atuais analisando o desenvolvimento desta poltica que passou por diversas mudanas, as quais foram evidenciadas em diferentes contextos histricos, impulsionando assim um processo de visvel evoluo, que culminou no Sistema nico de Sade (SUS) baseado no princpio constitucional da sade como direito de todos e dever do Estado.

De acordo com Bravo (2001), a conquista de alguns direitos sociais pelas classes trabalhadoras foi mediada pela interferncia estatal, no seu papel de manuteno da ordem social capitalista e de mediao das relaes entre as classes sociais. No sculo XX, esta interferncia foiaprofundada, com a elaborao de polticas para o setor e o surgimento de diversas propostas.

No Brasil a interveno estatal s ocorreu no Sculo XX, mais efetivamente na dcada de 30. No sculo XVIII, a assistncia mdica era pautada na filantropia e na prtica liberal. No sculo XIX, em decorrncia das transformaes econmicas e polticas, algumas iniciativas surgiram no campo da sade pblica, como a vigilncia do exerccio profissional e a realizao de campanhas limitadas. Nos ltimos anos do sculo, a questo sade j aparece como reivindicao no nascente movimento operrio. No incio do sculo XX, surgem algumas iniciativas de organizao do setor sade, que foi aprofundada a partir de 30. Concorda-se com Braga quando afirma (Braga e Paula, 1985:41-42) que a Sade emerge como questo social no Brasil no incio do sculo XX, no bojo da economia capitalista exportadora cafeeira, refletindo o avano da diviso do trabalho, ou seja, a emergncia do trabalho assalariado.

DESENVOLVIMENTO DA POLITICA DA SADE.

Segundo Bravo (2001), a sade pblica, na dcada de 1920, adquire novo relevo no discurso do poder, A reforma Carlos Chagas, de 1923, tenta ampliar o atendimento sade por parte do poder central. Foram tambm colocadas as questes de higiene e sade do trabalhador. Criao das Caixas de Aposentadoria e Penses (CAPs), conhecida como Lei Eli Chaves, a seguridade social tem razes nesse perodo. Eram organizadas por empresas, de modo que s os grandes estabelecimentos tinham condies de mant-las. Eram previstos: assistncia mdica-curativa, fornecimento de medicamentos; aposentadoria por tempo de servio, velhice e invalidez, penso para os dependentes e auxlio funeral. Os primeiros a lutarem por a organizao dessas caixas foram os ferrovirios, os estivadores e os martimos. Na dcada de 30 a poltica de sade formulada nesse perodo era de carter nacional, organizada em dois subsetores: o de sade pblica e o de medicina previdenciria. O subsetor de sade pblica centralizou-se na criao de condies sanitrias mnimas para as populaes urbanas e, restritamente, para as do campo. O subsetor de medicina previdenciria s vir sobrepujar o de sade pblica a partir de 1966. Segundo Braga e Paula (1986, p.53-55 apud BRAVO,2001,P.4), as principais alternativas adotadas para a sade pblica foram: nfase nas campanhas sanitrias; Coordenao dos servios estaduais de sade dos estados de fraco poder poltico eeconmico, em 1937, pelo Departamento Nacional de Sade; Interiorizao das aes para as reas de endemias rurais, a partir de 1937, em decorrncia dos fluxos migratrios de mo-de-obra para as cidades; Criao de servios de combate s endemias (Servio Nacional de Febre Amarela, 1937; Servio de Malria do Nordeste, 1939; Servio de Malria da Baixada Fluminense, 1940, financiados, os dois primeiros, pela Fundao Rockefeller de origem norte- americana); Reorganizao do Departamento Nacional de Sade, em 1941, que incorporaram vriosservios de combate s endemias e assumiu o controle da formao de tcnicos em sade pblica.

O modelo de previdncia que norteou os anos 30 a 45 no Brasil foi de orientao contencionista, ao contrrio do modelo abrangente que dominou o perodo anterior (19231930). Para os autores, um dos determinantes para a diminuio dos gastos foi, sem dvida, o efeito produzido pelo rpido crescimento da massa de trabalhadores inseridos. A previdncia preocupou-se mais efetivamente com a acumulao de reservas financeiras do que com a ampla prestao de servios. A legislao do perodo, que se inicia em 30, procurou demarcar a diferena entre previdncia e assistncia social, que antes no havia. Foram definidos limites oramentrios mximos para as despesas com assistncia mdico-hospitalar e farmacutica.(Oliveira e Teixeira 1986, p.61-65 apud BRAVO, 2001 P.5)

No decorrer da dcada de 40 e 50 as aes de sade coletiva estava voltada para o sanitarismocampanhista, onde o Departamento Nacional de Sade reestruturado e dinamizado, articulado e centralizado as atividades sanitarista em todo o pas. Em 1942, foi criado o SESP (Servio Especial de Sade Publica) com atuao voltada para as reas cobertas pelos servios tradicionais. J em 1943, foi criado a CLT onde beneficiava os trabalhadores de forma seletiva com assistncia medica, licena remunerada, neste perodo o ndice de mortalidade infantil foi diminuindo assim como a fome e misria. No ano de 1948 e 1949 a sade foi avanando no Brasil, com a instalao do Primeiro Centro de Estudo do Instituto Oswaldo Cruz, com os primeiros estudos acerca do controle a doena de chagas, criado tambm o Primeiro Conselho de Sade, o SAMDU (Servio de Assistncia Medica Domiciliar e Urgncia). O regime militar teve como uma de suas caractersticas fundamentais ao completo regresso da habilidade descentralizaste observada no perodo anterior. A concentrao tornou-se obrigatria, composta da lgica de direo do regime militar. A primeira fase do regime militar ate 1974 caracterizou-se pelo milagre econmico, onde se realizou uma grande reorientao na administrao estatal. Estas mudanas estavam baseadas na difuso do modelo de cuidados individuais como padro de sade

na direo de um crescimento avassalador da produo quantitativa de atos mdicos, com procedente na construo (financiada pelo setor publico) de grande nmero de hospitais, laboratrios e servios privados e aumento do nmero de egressos das faculdades de medica e odontologia. A sade passou, ento, a ser considerada um bem de consumo, principalmente um bem de consumo mdico.
No que se refere ao setor sade, em 1963, foi realizada a III Conferncia Nacional de Sade, instituda por lei j em 1937, com o objetivo de oferecer orientaes sobre as polticas de sade. Essa Conferncia definiu como ideologia da sade, a do desenvolvimento econmico, baseada que estava na racionalidade do planejamento, na produtividade e na distribuio de riquezas. Estes ltimos eram princpios tidos como "fontes de sade" (ROSSI, 1980).

Foi neste perodo que se registrou a maior participao do Ministrio da Sade no oramento global da unio, apesar das grandes inclinaes a se reduzir. No Governo de Joo Goulart se desenvolveu importantes reformas de base administrativa, alm da proposio de reforma agrria radical, estatizao do abastecimento, nacionalizao dos monoplios estrangeiros, bem como vigilncia direta sobre o sistema de livre iniciativa e propriedade privada capitalista. Mas, com o golpe de 64, o poder foi assumido pelas Foras Armadas. Editou-se o Ato Institucional-1, que suspendeu as garantias constitucionais, permitindo a cassao de mandatos e suspendendo direitos polticos. Alm disso, foram extintas todas as organizaes que exigiam reformas de base, como o Comando Geral dos Trabalhadores e as Ligas Camponesas (ALENCAR et al, 1985). Foi nesse contexto que emergiu o movimento sanitrio no interior das universidades, como decorrncia da excluso da participao dos trabalhadores e tcnicos no processo decisrio das polticas de sade, as quais eram tomadas pelos governos autoritrios em seu prprio benefcio. Assim, a Universidade passou a ser o espao onde era possvel a contestao s prticas do regime de ento (ROCHA, 1988; TEIXEIRA, 1989) Dcada de 70 foi marcada com forte represso e aumento da pobreza, e pela luta da democratizao da sade emergente no cenrio da mobilizao poltica da

sociedade civil, compondo, junto com diversos atores sociais, a resistncia ao autoritarismo do governo militar. Entre os fatores determinantes para desprend-lo da abertura poltica que se iniciou naquela poca, figuram aqueles que so tanto de carter econmico, quanto de carter poltico e social, os quais abrangem as diversas formas de movimentos de resistncia sereno a ditadura militar, originrio dos setores democrticos e populares da sociedade civil nacional, entre os quais figura o chamado Movimento Municipalista para a Sade. Na dcada de 70 a atuao do Movimento Sanitrio que se iniciava foi muito importante no apenas para o processo poltico da aberturae da queda da ditadura militar, mas para um processo muito mais amplo que foi o da democratizao propriamente dita, o qual vai resultar na difuso efetiva dos direitos de cidadania e dos servios sociais do Estado para o conjunto da populao brasileira com a Constituio de 1988.
Na rea da Sade, o quadro no era menos crtico para o regime autoritrio militar ps-64, pois que os seus indicadores tambm refletiam as mazelas de um modelo econmico excludente e concentrador de rendas e de capital. Mas para conhecermos melhor essa situao, necessrio que se faa uma breve retrospectiva histrica que nos remeta ao governo Mdici (1969-1974), o que propiciar mostrar, ao mesmo tempo, a evoluo da situao da sade pblica do pas e as polticas de sade dos governos militares.

Como o equvoco da Sade vinda obtendo uma importncia poltica cada vez mais forte, em consequncia do crescimento industrial e urbano acelerado que vinha se dando no Brasil desde a segunda metade da dcada de 50, o terceiro governo do regime autoritrio militar procura ento dar uma resposta piora nas condies sanitrias do Brasil, bem como falta de polticas de sade preventiva e de servios de ateno mdica populao. O terceiro governo do regime autoritrio militar cria, em novembro de 1976, trs secretarias nacionais: a de Vigilncia Sanitria, de Aes Bsicas de Sade e a de Aes Especiais de Sade. Atravs do Grupo de Avaliao de Projetos e Pesquisas (GAPP), o Ministrio da Sade financia vrios projetos de pesquisa em sade pblica.
Essas medidas eram resultantes das presses e aes concretas de vrios setores da sociedade civil. Em diversos locais, especialmente nos Departamentos de Medicina Preventiva de algumas Universidades, foi possvel promover discusses e estabelecer propostas de mudanas nos servios de sade e na organizao sanitria do Pas numa perspectiva crtica e abrangente em termos do saber mdico, uma vez que, essas discusses estabeleciam a correspondncia das condies de sade da populao com as

suas condies socioeconmicas mais gerais, ouvindo e mobilizando as comunidades. Em 1977 foi criada a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria, vindo a Lei de Vigilncia Sanitria a entrar em vigor em 1978. A partir de junho do mesmo ano, tornou-se obrigatria no pas a vacinao de crianas at 1 ano de idade contra o ttano, coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo, varola e tuberculose. Em agosto aprovado no Congresso o projeto governamental que reformula o INPS, determinando que o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS) passasse a se constituir numa unidade estanque da administrao das aposentadorias e penses, ficando exclusivamente responsvel pela assistncia mdica aos trabalhadores.

Neste plano de ao marcado pela crise previdenciria que se introduziu no Brasil no final da dcada de 70 e incio dos anos 80, e pela existncia de vrios movimentos de democratizao da sociedade brasileira, comea a se descrever um amplo projeto de Sade Pblica. Esse projeto, que vai conformar o Movimento Brasileiro pela Reforma Sanitria, teve sua expresso mxima na realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986. Divisor de guas na histria da sade no Brasil, nessa Conferncia foram delineados os princpios norteadores do que viria a ser o SUS proposto pela Constituio de 1988. A proposta de Poltica de Sade construda na dcada de 1980 tem sido desconstruda.A Sade fica vinculada ao mercado, enfatizando-se as parcerias com a sociedade civil, responsabilizando a mesma para assumir os custos da crise. A refilantropizao uma de suas manifestaes com a utilizao de agentes comunitrios e cuidadores para realizarematividades profissionais, com o objetivo de reduzir os custos.Essa vinculao a filantropia ganha fora e apoio no governo do presidente Fernando Henrique Cardoso, vinculada a imagem da primeira dama Ruth Cardoso e seu projeto Comunidade Solidaria, a poltica social de sade nesse governo estava mais voltada reforma sanitria. Com relao ao Sistema nico de Sade (SUS), apesar das declaraes oficiais de adeso ao mesmo, verificou-se o descumprimento dos dispositivos constitucionais e legais e uma omisso do governo federal na regulamentao e fiscalizao das aes de sade em geral. Algumas questes comprometeram a possibilidade de avano do SUS como polticasocial, cabendo destacar: o desrespeito ao princpio da equidade na alocao dos recursospblicos pela no unificao dos oramentos federal, estaduais e municipais;

afastamento do princpio da integralidade, ou seja, indissolubilidade entre preveno e ateno curativa havendo prioridade para a assistncia mdico hospitalar em detrimento das aes depromoo e proteo da sade. A proposta de Reforma do Estado para o setor sade oucontra-reforma propunha separar o SUS em dois: o hospitalar e o bsico. Outro aspecto a ser considerado refere-se remunerao por produo, denunciada h vinte anos como fator incontrolvel de corrupo. Constata-se que alm de gastar mal tambm se gasta pouco em sade, comparado com os parmetros internacionais. Estado promove a fragmentao das polticas sociais no enfrentamento da questo que se agoniza cada vez mais no bojo das polticas neoliberais, negando osconflitos de classe, transferindo suas responsabilidades a setores da sociedade civil,apelando para a solidariedade na busca de solues imediatas para os problemassociais, aderindo a um amplo processo de privatizao das polticas sociais. Na dcada de 1980 o setor sade se destaca pelas propostas de mudana nocenrio nacional, uma anlise da poltica de sade nesta dcada tem como aspectoscentrais: a politizao da questo sade, a alterao da norma constitucional e amudana do arcabouo e das prticas institucionais, conforme aponta Mota ET. al.(2007).

A Sade nessa dcada deixa de ser interesse apenas dos profissionais de sade e passou assumir uma dimenso poltica, onde se vinculava com a democracia, e que diante da participao de novos sujeitos sociais nas discusses acerca de melhores condies de vida da populao contribui com participao da sociedade civil. Nesta conjuntura, o movimento sanitrio, que teve o Centro Brasileiro de Estudo de Sade (CEBES) como veculo de difuso e ampliao do debate em torno da Sade e Democracia, e os profissionais de sade, que defendiam principalmente a melhoria da sade do setor pblico, tiveram grande destaque. Nos debates entre esses sujeitos coletivos, as propostas debatidas teve destaque no que diz respeito: universalizao doacesso; concepo de sade como direito social e dever do Estado;

reestruturao dosetor atravs da estratgia do Sistema Unificado de

Sade visando um profundo reordenamento setorial com um novo olhar sobre a sade individual e coletiva; descentralizao do processo decisrio para as esferas estadual e

municipal; O financiamento efetivo e a democratizao do poder local atravs de novos mecanismos de gesto os Conselhos de Sade.

A 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em maro de 1986, em Braslia- Distrito Federal foi um ponto fundamental para a discusso da questo Sade no Brasil. O temrio central versou sobre: I. A Sade como direito inerente a personalidade e cidadania; II. Reformulao do Sistema Nacional de Sade; III. Financiamento setorial. Os debates saram dos seus fruns especficos (ABRASCO, CEBES, Medicina Preventiva, Sade Pblica) e assumiram outra dimenso com a participao das entidades representativas da populao: moradores, sindicatos, partidos polticos, associaes de profissionais, parlamento. A questo da Sade ultrapassou a anlise setorial, referindo-se sociedade como um todo, propondo-se no somente o Sistema nico, mas a Reforma Sanitria. A Constituio de 1988 reproduziu um avano de demandas polticas e sociais dos anos 80, propondo um sistema de proteo social que reformulava e transformava toda a organizao do setor sade. Este sistema especificado na Constituio foi denominado Sistema nico de Sade - SUS. O modelo de ateno sade, de acordo com os preceitos constitucionais, passaria a ser universalista, prevendo uma maior equidade na distribuio dos servios e na ateno a toda a populao. Para Teixeira (1989:50-51), os principais aspectos aprovados na nova Constituio foram: O direito universal Sade e o dever do Estado, acabando com discriminaesexistentes entre segurado/no segurado, rural/urbano;

As aes e Servios de Sade passaram a ser considerados de relevncia pblica,cabendo ao poder pblicos sua regulamentao, fiscalizao e controle;

Constituio do Sistema nico de Sade integrando todos os servios pblicos em uma rede hierarquizada, regionalizada, descentralizada e de atendimento integral,com participao da comunidade; A participao do setor privado no sistema de sade dever ser complementar,preferencialmente com as entidades filantrpicas, sendo vedada a destinao de recursos pblicos para subveno s instituies com fins lucrativos. Os contratos comentidades privadas prestadoras de servios far-se-o mediante contrato de direitopblico, garantindo ao Estado o poder de intervir nas entidades que no estiverem seguindo os termos contratuais;

Proibio da comercializao de sangue e seus derivados.

A anlise da poltica de sade na dcada de 1980 tem como aspectos centrais, segundo Teixeira (1989: 50-53): a politizao da questo sade, a alterao da norma constitucional e a mudana do arcabouo e das prticas institucionais. A politizao da sade foi uma das primeiras metas a serem implementadas com o objetivo de aprofundar o nvel da conscincia sanitria, alcanar visibilidade necessria para incluso de suas demandas na agenda governamental e garantir o apoio poltico implementao das mudanas necessrias. A 8 Conferncia foi o acontecimento mais importante nesta direo. A alterao da norma constitucional ocorreu no processo constituinte com toda a articulao e mobilizao efetuada, tendo como resultado um texto bom para a sade, que incorpora grande parte das reivindicaes do movimento sanitrio.

Governo de Lula Com relao sade, havia uma expectativa que o governo Lula fortalecesse o projetode reforma sanitria que foi questionado nos anos 90, havendo, no perodo, a consolidaodo projeto de sade articulado ao mercado ou privatista.

Como aspectos de inovao da poltica de sade do atual governo cabe ressaltar: oretorno da concepo de Reforma Sanitria que, nos anos 90, foi totalmente abandonada; aescolha de profissionais comprometidos com a luta pela Reforma Sanitria para ocupar osegundo escalo do Ministrio; as alteraes na estrutura organizativa do Ministrio da Sade, sendo criadas quatro secretarias e extintas trs; a convocao extraordinria da 12Conferncia Nacional de Sade e a sua realizao em dezembro de 2003; a participao doministro da sade nas reunies do Conselho Nacional de Sade e a escolha do representanteda CUT para assumir a secretaria executiva do Conselho Nacional de Sade. Com relao a estrutura do Ministrio destaca-se a criao da Secretaria de Gesto doTrabalho em Sade que tem como funo formar recursos humanos para a sade e regulamentar as profisses e o mercado de trabalho na rea. A criao desta secretaria busca enfrentar a questo de recursos humanos para o SUS que um grande problema deestrangulamento do sistema. Outro aspecto inovador na estrutura do Ministrio refere-se criao da Secretaria de Ateno Sade que visou unificar as aes de ateno bsica, ambulatorial e hospitalar integrando as atribuies das extintas secretarias de Poltica de Sade e de Assistncia Sade. Foi criada tambm a Secretaria de Gesto Participativa que tem como funo fortalecero controle social, organizar as conferncias de sade e estabelecer a comunicao doministrio da sade com outros nveis de governo e com a sociedade. A 12 Conferncia Nacional de Sade (CNS) teve como objetivo definir orientaes parao plano plurianual de sade do governo e as principais diretrizes a serem incorporadas aosistema de sade. Como estratgia central da mesma foi ressaltada a necessidade deequacionar os graves problemas do SUS com destaque para a rea de recursos humanos equalidade dos servios. Como aspectos de continuidade da poltica de sade dos anos 90, ressalta-se no atualgoverno a nfase na focalizao, na precarizao, na terceirizao dos recursos humanos, nodesfinanciamento e a falta de vontade poltica para viabilizar a concepo de Seguridade Social, como j foi sinalizado. Como exemplos de focalizao, podem

ser destacados acentralidade do programa sade da famlia, sem alter-lo significativamente para que omesmo se transforme em estratgia de reorganizao da ateno bsica em vez de ser umprograma de extenso de cobertura para as populaes carentes. O programa precisa ter suadireo modificada na perspectiva de prover ateno bsica em sade para toda a populaode acordo com os princpios da universalidade. Para garantir a integralidade, o mesmoprecisa ter como meta a (re) organizao do sistema como um todo, prevendo a articulaoda ateno bsica com os demais nveis de assistncia. Outro aspecto que est relacionado mais diretamente com a precarizao e terceirizaodos recursos humanos refere-se a ampliao da contratao de agentes comunitrios desade e a insero de outras categorias que no so regulamentadas: auxiliar e tcnico desaneamento, agente de vigilncia sanitria, agentes de sade mental. A incorporao dosagentes comunitrios de sade na equipe do PSF j foi polmica gerando diversos debatescentrados na ausncia de regulamentao da profisso como tambm da impreciso de suasfunes, da precarizao das contrataes e da falta de concurso pblico para a seleo dosmesmos que tm sido realizadas, na maioria dos casos, com base em indicaes polticopartidrias. Uma primeira questo relativa a esse debate j foi resolvida, ou seja, a profissoj teve sua regulamentao mas as demais no. Conforme a entrevista realizada pelas acadmicas do curso de Servio Social da Universidade Tiradentes a Assistente Social Maria Neire Gis Costa, a partir de 2001 o sistema de sade em Aracaju passou por transformaes importantes, quando foi implantado o modelo Sade Todo Dia, com ele foi ampliada a cobertura do PSF que passou a ser mais de 90% e a capacidade instalada. O SUS foi organizado pelas redes de Ateno Bsica, Especializada, Urgncia e Emergncia e Ateno Psicossocial. Alm disso, foram implantados o SAMU (serviu como modelo nacional) e o Acolhimento, esse ltimo, funcionou nas unidades de sade como dispositivo de garantia de acesso aos servios de sade, atravs de uma escuta profissional qualificada e resolutiva, o que diminuiu as filas que se formavam nas madrugadas em frente s unidades de sade, passou-se a ser um sistema de portas abertas. Vale ressaltar que embora o acolhimento tenha sido fundamental para a efetivao dos princpios do SUS, em especial, o da universalidade, para alguns profissionais sua implantao foi vista como aumento de trabalho e responsabilidades, o que em alguns momentos gerou

grandes tensionamentos, provocando mudanas na proposta inicial do acolhimento. A poltica da sade desenvolvida na Unidade Sade da Famlia Manoel de Souza Pereira (conj. Sol Nascente) - Funciona dentro da lgica da estratgia de sade da famlia com o acompanhamento das famlias cadastradas que esto sob a responsabilidade de quatro equipes, as quais desenvolvem suas atividades atravs do atendimento individual (consultas), das aes programticas (Sade da Mulher, Sade do Adulto, Sade da Criana, Sade do Homem e Sade Mental), alm disso, existem as atividades no mbito da preveno de doenas e da promoo de sade, atravs da educao em sade. Em relao ao acolhimento feito diariamente, embora com caractersticas de triagem, fugindo um pouco da proposta inicial.

ENTREVISTA

Quais os programas e projetos que so oferecidos aos usurios em relao a essa poltica e como eles so beneficiados? Alm do que j citei, desenvolvemos vrias aes de educao em sade, diariamente promovemos um bate-papo na sala de espera em conformidade com a agenda da sade, os temas so variados e tm boa receptividade por parte dos usurios, algumas vezes utilizamos os recursos como msicas, filmes e at o uso de multimdia. Os profissionais que mais se envolvem nessa atividade, que denominamos de acolhimento coletivo, so os enfermeiros e o assistente social. Neste ms estamos dando prosseguimento programao sobre sade e meio ambiente, tal programao iniciou em 18 de outubro e faz parte das atividades do projeto Construindo uma Jabotiana Saudvel, idealizado pela assistente social que juntamente com a equipe de sade definiu a questo ambiental como estratgia para minimizar os riscos ambientais que poderiam estar interferindo no processo de sadedoena da populao do bairro, sensibilizando a populao sobre esses riscos e sobre as possibilidades que se tem ao alcance atravs de mudanas comportamentais como o cuidado com o meio ambiente. Dia 09/11/12 ser realizada a 11 edio da caminhada ecolgica que envolve diversos atores sociais e, em especial, os alunos das escolas pblicas e privadas.

A equipe de sade composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade, esses fazem parte da equipe mnima do ESF. O dentista faz parte do que se denomina equipe ampliada e o assistente social geralmente um por unidade de sade. Alm desses profissionais tem o gerente, os auxiliares administrativos e os dos servios gerais, todos profissionais de maneira direta ou indireta esto envolvidos na politica de sade.

Quais as demandas para essa poltica? E as dificuldades da instituio em relao ao atendimento e a concretizao dessa poltica?

A demanda espontnea(de acordo com a necessidade de urgncia ou eventual) a demanda programtica(usurios que j esto includos e/ou precisam ser includos nas aes programticas acima referidas).A grande dificuldade a questo das marcaes de consultas e exames especializados, a fila passou a ser virtual, o sistema de sade no consegue d conta de tantas solicitaes. Segundo avaliao feita pela SMS, aproximadamente 30% dos usurios no vo pegar os resultados dos exames, o que leva a crer que talvez no fossem to necessrios.

Em relao ao SUS e ao PSF?A poltica de sade funciona como manda a lei? Acredito que em parte sim, houve avanos, mas necessrio melhorar muitas coisas, iniciando pela questo de financiamento do SUS, mas depende ,tambm, da vontade poltica, da mudana de postura profissional (existe muitos vcios e falta de compromisso) e da participao popular nos espaos legtimos (controle social) cobrando, fiscalizando, propondo e acompanhando a poltica de sade. No podemos esquecer que no Brasil tem o maior programa de transplante do mundo e um respeitado programa de DST/AIDS, porm vivemos numa sociedade capitalista, e h aqueles que defendema sade como mercadoria e no como direito j garantido.

Sabemos que existe uma grande demanda, principalmente na rea da sade, dessa forma difcil atender a todos com qualidade, por isso muitos recorrem ao setor privado, sendo que muito dos casos por que a maioria das pessoas no se cuida, voc concorda que as pessoas precisam cuidar mais de sua sade e que essa seria uma das

maneiras

de

reduzir

as

superlotaes

dos

hospitais,

UBS,

urgncias.

Outras sugestes para melhorar o atendimento as pessoas usurias dessa poltica?

Sem dvida, segundo a OMS as doenas so ocasionadas na sua maioria por condies sociais (determinantes sociais) e pelo estilo de vida, apenas um pequeno percentual por hereditariedade. Existe o que os estudiosos chamam de doenas da contemporaneidade, ocasionadas pelo o uso, abuso e dependncia do lcool e outras drogas; pela violncia generalizada(trnsito, criminalidade); estresse, depresso e outras doenas. necessrio, portanto, investir em polticas de promoo de sade, em uma agenda positiva, onde o foco seja a sade e no a doena. O modelo hospitalocentrico ainda muito presente na nossa cultura, da o setor sade (pblico e privado) est passando por esse colapso,pois s ele no vai dar conta dessa nova realidade, preciso acabar com a ideia de que vai se resolver o problema de sade construindo mais hospitais e contratando mais mdicos, isso sem dvida importante, mas no o principal.

REFERENCIA

BERTOLOZZI, Maria Rita; GRECO, R.M. As polticas de sade no Brasil; Reconstruo histrica e perspectivas atuais. Rev. Esc. Enf. USP, v.30, n.3, p .380, dezembro de 1996. Historia das polticas de sade no Brasil: Uma pequena reviso. Disponvel em<http://www.slideshare.net/institutoconscienciago/politicas-de-saude> Acesso em 24 de outubro de 2012. Da efetivao do direito sade no Brasil: Zenaida Tatiana Monteiro Andrade. Disponivel em http://www.slideshare.net/jaimeefreitas/organizao-e-funcionamento-desistemas-de-sade-e-histria-da-sade-no-brasil-dr-alcindo> Acesso em 24 de outubro de 2012.