ENFERMERIA DE SALUD PBLICA Y TRABAJO SOCIAL INTRODUCCION CONCEPTOS Y DEFINICONES: SALUD SALUD PBLICA

Introduccin: Cuando hablamos de la salud encontramos que a travs del tiempo se han desarrollado multitud de definiciones, visto desde el punto en el que el concepto de salud ms antiguo que se ha dado es en el antiguo y lejano Egipto, donde ya se aplicaban una serie de normas y regmenes para decir que era salud y que era enfermedad. A medida que avanzaba el tiempo esa definicin se ha ido cambiando y se han abierto nuevas concepciones de lo que es la salud y de sus determinantes. En este escrito se han destacado los puntos mas importantes de los conceptos que han dado las pautas para darnos ahora en nuestro tiempo lo que debemos seguir para identificar con seguridad lo que es la salud, como manejar la ausencia de esta y sobre que debemos guiarnos. Concepto de salud: Antes de hablar de la salud pblica en si debemos pensar que es la SALUD; a travs del tiempo se han venido dando una distintas definiciones y se ha llegado a un acuerdo en general de todas estas, una idea un poco negativo, "Se posea salud cuando no se estaba enfermo", pero los conceptos que llevaron a dar esta definicin, aunque no se encontraban tan alejados de esta idea, tendan a variar segn las imponencias del momentos, como en 1941, Henry E. Sigerist , quien fue el primero en diferenciar salud de enfermedad al definir que la medicina deba desarrollar cuatro grandes tareas: La Promocin de la Salud, la prevencin de la enfermedad, el tratamiento del enfermo y la rehabilitacin. El defini que: "La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptacin alegre de responsabilidades que la vida impone al individuo" (1). Bien, despus de eso en 1945 Stampar present su definicin de salud, admitida universalmente y aceptada en 1946 por la OMS "La salud es el completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad o achaque "(2) dndonos a entender entonces que las personas para alcanzar este estado tenan que estar en una situacin de perfecta autonoma y bienestar, pero en los aos 50 se critican algunos aspectos de esta definicin, equiparar bienestar a salud, es utpico, pues rara vez o nunca se alcanzar el completo bienestar fsico, mental y social; la definicin es esttica, subjetiva; por lo que en 1956, Ren Dubos nos

esencialmente inalcanzable. Y nos la define como "salud es un estado fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posible en el ambiente donde por eleccin est ubicado" (3) Otro de los conceptos ms importantes de la poca ha sido el de Milton Terris que nos dice que la salud es "Un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades" (4) quien nos dice tambin que esto est sujeto a 2 cosas por una parte es subjetivo (la sensacin de bienestar) y por otra es objetivo y mesurable (la capacidad de funcionamiento). En la 1 conferencia internacional para la promocin de la salud, celebrada en Canad en 1986, la OMS elaboro la CARTA OTAWA y propone este concepto: "La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentacin, vivienda, educacin ,Ingreso, medioambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de Salud"(5) La Organizacin Mundial de la Salud (OMS): "Completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades " (6) y su avance a conceptos ms integrales, que conciben la salud como parte prioritaria del conjunto de bienes bsicos necesarios para que el individuo desarrolle sus potencialidades en el ser y el hacer. La definicin de la OMS de la salud como completo bienestar ya no es adecuado para el propsito, dado el aumento de enfermedades crnicas. Ahora cuando se habla de la salud se habla de todo lo que implica en ella, es decir todo lo que determina el estado de esta, como ya han dicho varios autores la salud es algo subjetivo al estado y la integridad del ambiente y de la persona que lo habita, del modo en que lo habita y hemos podido tambin encontrar que gracias a estos determinantes es cuando se le da el significado correcto de lo que es la salud y la vez nos define lo que es la enfermedad. La salud y la enfermedad son altamente influenciables por factores individuales, sociales, culturales, econmicos y ambientales, los cuales se convierten en sus determinantes. Durante la historia, en la antigedad se le acreditaba el poseer una enfermedad como un castigo divino (La Biblia, el Corn, el Talmud, libros chinos e hindes).

En el Corpus Hippocraticum las causas o determinantes de enfermar seran: Internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y se incluyen en los determinantes gentico-biolgicos. Externas (mala alimentacin, aire corrompido, traumatismos, parsitos, animales, intemperancias trmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificaran como factores de riesgo y formaran parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de vida.

Galeno, divida las causas productoras de enfermedad en: - Externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor, fro, veneno etc.) - Internas o dispositivos (edad, sexo, constitucin etc.). - Conjuntas o inmediatas, que seran el resultado de la accin de la primera sobre la segunda.

Concepto de SALUD PBLICA Ya entrando a lo que es la salud pblica podemos decir que la SALUD PBLICA es conocida como una de las ms importantes funciones del estado moderno. Esta disciplina se encarga de la proteccin de la salud a nivel poblacional para el control y radicacin de las enfermedades La salud pblica como ciencia apenas tiene poco menos de un siglo de existencia, pero las manifestaciones del instinto de conservacin de la salud de los pueblos existen desde los comienzos de la historia Segn Winslow en 1920 la salud pblica es "el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para el saneamiento del medio, el control de los padecimientos transmisibles, La educacin de los individuos en higiene personal, la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnostico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de un mecanismo social que se asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que casa ciudadano se encuentre en condiciones de gozar de su derecho a la salud y a longevidad". (8) Segn Terris ya en 1990 nos dice que la salud pblica "Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentarla salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"(9) Otros definiciones que encontramos tambin relevantes serian "Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad" dicho por Piedrola Gil en 1991 (10) y otro concepto de salud pblica que tenemos dice que "Es el es fuerzo organizado de la sociedad principalmente a travs de sus institucin es de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las

poblaciones, por medio de actuaciones de alcance colectivo" dicho por la OPS en el 2002. (11) Los egipcios, segn Herdoto, eran el ms higinico de los pueblos. Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas higinicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como el primer cdigo de higiene escrito. Durante la edad media se opto el concepto de aislamiento como un concepto de salud pblica. En la edad moderna en Inglaterra Edwin Chadwick impuls las Leyes de Salud Pblica que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, con esas medidas se logr reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas. En la edad contempornea la Revolucin Francesa ampli el mbito de las medidas de salud pblica y de esta forma seal el comienzo de la salud pblica para la comunidad en su totalidad. Los principios orientadores para la salud pblica, pudieran ser innumerables dependiendo, la dimensin y posicin conceptual desde la cual se precisen. Se ha partido del ser humano definiendo la salud bajo concepciones biologistas. Se ha tenido como referente las acciones que se realizan para la atencin mdica y en consecuencia se define a la salud como servicios pblicos o funciones pblicas. Desde lo jurdico, como regmenes establecidos, como derecho a lo normado o derecho humano. La salud pblica se da como las condiciones de salud del pblico (problemas/necesidades), como la respuesta social organizada para enfrentarse a los problemas o como el campo de saber (profesin) que estudia las condiciones y las respuestas. Concepto de C. E Winslow considerado clasico: La salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. Funciones: Funciones de la Salud Publica, y las reas a las que dirige sus acciones. 1.- Saneamiento del medio: trata de asegurar las mejores condiciones del ambiente para la proteccin de la salud: el abastecimiento de agua, el control de la calidad de los alimentos y el alejamiento adecuado de los desechos, eliminar en lo posible las enfermedades y molestias sanitarias originadas por insectos, roedores y otros animales, as como los trastornos ocasionados por la contaminacin ambiental, esta representada por dos grupos de padecimientos: las neumonas y bronconeumonas, las diarreas y enteritis. Modificadas tales condiciones, disminuye el problema de salud por estas enfermedades. 2.- control de los padecimientos transmisibles: en el concepto de Winslow, no se menciona el control de padecimientos de evolucin prolongada o crnico degenerativos pues no constituan problemas prioritarios de salud en ese tiempo.

3.- La educacin de los individuos en higiene personal: Esta funcin es limitada, la educacin para la salud no debe dirigirse nicamente a promover medidas de higiene personal, sino que debe incluir el conocimiento de todos los factores que de una u otra manera influyen en su salud, para su aplicacin en beneficio de la misma. 4.- Organizacin de servicios mdicos y de enfermera para el diagnostico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades. Corresponde a las autoridades sanitarias la organizacin y la administracin de los servicios mdicos, asi como la elaboracin de planes, proyectos y programas para promover y proteger la salud publica. Informas y promover acciones entre los pacientes para la obtencin de mejores resultados.

5.- El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno, un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud. Deben crearse las condiciones requeridas para llenar las necesidades bsicas de los individuos; deben proporcionrseles las facilidades para conocerlas y aprovecharlas en beneficio de su salud. Conclusin de la definicin: Organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar del derecho a la salud y a la longevidad.

-DEFINICION DE J.H. HANLON "La salud publica se dedica al logro comn del mas alto nivel fsico, mental y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. Busca este propsito como una contribucin al efectivo y total desarrollo y vida del individuo y de su sociedad." (Hanlon, 1974) 1.- Acciones de saneamiento ambiental: a. Supervisin de los alimentos, el agua, de la leche y sus derivados, as como los medicamentos, productos caseros y equipos de recreacin. b. Control de insectos, roedores y otros vectores. c. Control de la contaminacin ambiental. 2.- Prevencin de las enfermedades y sus consecuencias. a. Control de padecimientos transmisibles, incluyendo infestaciones parasitarias. b. Control de deficiencias y excesos alimentarios. c. Trastornos de conducta (alcoholismo, toxicomana, ciertos aspectos de delincuencia y suicidio) d. Enfermedades mentales, incluyendo retardo mental. e. Alergias.

f. enfermedades respiratorias agudas y crnicas no transmisibles g. Enfermedades neoplasticas h. Padecimientos patolgicos infecto-contagiosos i. Trastornos metablicos j. Ciertos trastornos hereditarios y genticos k. Enfermedades ocupacionales l. Accidentes en el hogar, vehiculares y en el trabajo m. Trastornos dentales, incluyendo caries y enfermedad paradontal. n. Ciertos peligros de la maternidad, del crecimiento y desarrollo. 3. Actividades relacionadas a proporcionar cuidados integrados de salud 4. Actividades relacionadas con la coleccin y anlisis de estadsticas vitales 5. Educacin para la salud individual y colectiva 6. Planeacin y evaluacin de servicios 7. Investigacin cientfica, tcnica y administrativa DEFINICION DE LA ASOCIACION MEDICA ESTADOUNIDENSE "La salud publica es el arte y la ciencia de mantener, proteger y mejorar la salud de la poblacin, mediante esfuerzos organizados de la comunidad. Incluye aquellas medidas por medio de las cuales la comunidad provee servicios mdicos para grupos especiales de personas. Se relaciona con la prevencin y control de las enfermedades, con quienes requieren hospitalizacin para la proteccin de la comunidad y con lo medicamentos indigentes"

En 1990, Milton Terris nos propuso una nueva definicin de esta disciplina que establece: "La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". Discusin del concepto de salud pblica A pesar de la aparente precisin de esta definicin, el trmino Salud Pblica est cargado de significados ambiguos. En su historia han sido particularmente prominentes cinco connotaciones. La primera equipara el adjetivo "pblica" con la accin gubernamental, esto es, el sector pblico. El segundo significado es un tanto ms amplio, pues incluye no slo la participacin del gobierno sino la de la comunidad organizada, es decir, el "pblico". El tercer uso identifica la Salud Pblica con los llamados "servicios no personales de salud", es decir,aqullos que se aplican al medio ambiente (por ejemplo, el saneamiento) o a la colectividad (por ejemplo, la educacin masiva para la salud) y que por lo tanto no son apropiables por un individuo especfico. El cuarto uso es una ampliacin del tercero, en tanto se le aaden una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a

grupos vulnerables (por ejemplo, los programas de atencin materno infantil). Por ltimo, a menudo se usa la expresin "problema de salud pblica", sobre todo en el lenguaje no tcnico, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad dentro de una comunidad. Tambin existen asociaciones entre estos diferentes significados. Por ejemplo, en algunos pases industrializados ha habido una tendencia a que el sector privado preste la mayor parte de los servicios teraputicos personales, mientras que el sector pblico ha asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no personales, los cuales suelen ocuparse de padecimientos de alta frecuencia. Ello ha reforzado la nocin de la "Salud Pblica" como un subsistema separado de servicios, proporcionados por el Estado, y paralelos a la corriente principal de la medicina curativa de alta tecnologa. As, la "sustancia" de la Salud Pblica se limita a "los esfuerzos organizados de la comunidad dirigidos a la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud". Recientemente ha surgido un punto de vista ms integral sobre el concepto de Salud Pblica. Este sostiene que el adjetivo "pblica" no significa un conjunto de servicios en particular, ni una forma de propiedad, ni un tipo de problemas, sino un nivel especfico de anlisis, un nivel poblacional. A diferencia de la medicina clnica, que opera a un nivel individual, y de la investigacin biomdica, que analiza el nivel subindividual, la esencia de la Salud Pblica consiste en adoptar una perspectiva basada en grupos de gente o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como mbito para la accin. Cuestionamientos a la salud pblica En el curso de este siglo han existido varios planteamientos crticos al quehacer de la Salud Pblica, que mantienen presencia hasta hoy. Por una parte, Chadwick, Dubos y Mckeown afirman que las grandes conquistas en el estado de la salud se han obtenido gracias a las mejoras bsicas en las tcnicas agrcolas, en la disposicin de excretas y disponibilidad de agua potable, incremento del nivel educacional y al aumento en el nivel general de vida (desarrollo socioeconmico). En este planteamiento est implcito que una vez alcanzado un nivel mnimo suficiente de servicios, no se justifica un apoyo adicional a la Medicina y a la Salud Pblica. Su crecimiento se debera contener o incluso reducir. Con la estrategia de atencin primaria (APS) promovida por la Organizacin Mundial de la Salud y el Fondo de Proteccin a la Infancia, desde 1978, la Salud Pblica incorpora como fundamentales los aportes de otros sectores para mejorar el nivel de salud de la poblacin. De esta manera se produce una integracin de los conceptos de Mckeown al quehacer habitual de esta disciplina. El universo de la salud pblica La investigacin y la prctica delimitan el espacio para integrar las dos caras de la Salud Pblica. Este universo puede representarse grficamente como una matriz tridimensional, como se muestra en la Figura 1. As, los esfuerzos por generar conocimientos y por actuar sobre la realidad se expresan en diversas reas de

aplicacin, las cuales pueden ser poblaciones especficas (por ejemplo: nios, mujeres embarazadas, ancianos, migrantes), problemas particulares (por ejemplo: la salud mental o dental) o programas concretos (por ejemplo: salud ambiental y ocupacional, salud internacional). En cada una de estas reas de aplicacin es posible investigar y actuar sobre las condiciones de salud o sobre las respuestas a ellas. A su vez, el conocimiento sobre tales objetos se basa en la aplicacin de las ciencias biolgicas, sociales y de la conducta. El impacto final de la Salud Pblica no es slo sobre los individuos en particular, sino sobre la sociedad como un todo.

Figura 1. El universo de la salud pblica puede representarse grficamente como una matriz tridimensional. En ella aparecen las reas de aplicacin, los objetos de anlisis y sus bases cientficas. Concepto: ENFERMERIA DE LA SALUD PUBLICA La OMS define la enfermera de la salud pblica como un servicio que se presta a los cuidados de fomento, prevencin, mantenimiento, recuperacin, rehabilitacin y tratamiento de terminales fuera del hospital. Con ello la enfermera debe tener en cuenta una serie de cualidades fundamentales: 1. Tcnicas de observacin y de comunicacin (se habla cuando se debe). 2. Tcnicas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. 3. Valoracin, planificacin, evaluacin y coordinacin de los planes o programas de atencin.

Ocho son los principios que deben considerarse fundamentales en la enfermera y la Salud Pblica: 1. El servicio de enfermera de Salud Pblica es extensivo para toda la comunidad. 2. La enfermera de Salud Pblica basa sus actividades en las necesidades y problemas de salud comunitaria. 3. Concienciacin sobre las necesidades y problemas de salud que ha identificado. 4. Adecuacin permanente se los programas a los problemas y necesidades de la comunidad. 5. La enfermera trabaja como miembro activo dentro del equipo de salud. 6. Actuacin conjunta con la comunidad. 7. Centra su actuacin en el cuidado y el aumento de la salud. 8. Toma a la familia como unidad de servicio. Con todo ello aadiremos tambin unas conclusiones al papel de la enfermera para la salud: 1. Trabajar para conseguir un concepto de identidad profesional unificado, que sirva para reconocer el papel de la enfermera dentro de la atencin primaria. 2. Adopcin de una metodologa cientfica en su trabajo. 3. Asumir su papel como profesionales autnomos dentro del equipo de atencin primaria. 4. Trabajar para que la sociedad conozca los servicios que la enfermera ofrece. 5. Adoptar aptitudes flexibles en sus actuaciones profesionales.

Conclusiones Cuando se habla de la salud pblica no se puede hacer referencia solo de lo que esta es, si no de todo lo que conlleva, desde sus inicios, hasta por lo que se encuentre regida en estos momentos. En este documento quedo establecido todo lo referente a esta, en el momento en que se hable de la salud, de la enfermedad y de la manera en la que esta ha sido vista durante la historia; se aclaro porque se establecieron los conceptos que fueron dando forma a la idea final, aunque no se puede decir que una ciencia que se ha venido modificando con el tiempo va a tener una redefinicin final en estos momentos cuando todava podemos seguir analizndola y modificndola para mejorarla y aplicarla de una mejor manera durante la historia, quedando as lo que creemos ahora es lo correcto como un concepto conceptualizado para el desarrollo del maana.

Referencias escogidas

1.-La crisis de la Salud Pblica: Reflexiones para el debate.Organizacin Paramericana de la Salud. N540, 1992 2.- Atencin Primaria de Salud. Alma-Ata 1978. OMS- UNICEF. 1978. 3.- Introduccin a la medicina social. Thomas Mckeown C.R. Lowe 1981. 4.- STAMPAR, Andrija. Carta Funcional de la OMS, fragmento. 7 de abril de 1946. 5.- DUBOS, Ren. Concepto Bimencional, definicin de salud. 1956 6.- TERRIS, Milton. Conceptos Bsicos, Conceptos de Salud, Universidad Estatal de Nueva York en Buffallo. 7.- OMS. Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. 1 conferencia internacional para la promocin de la salud. Canad. 1986 8.- OMS. Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la salud, Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, junio 19 julio 22. 1946 9.- LALONDE, Marc. El Concepto De "Campo De La Salud" Una Perspectiva Canadiense, Ministro de Salud y Bienestar Social. Canad. 1974. 10.- TERRIS Milton. "Tendencias actuales de la Salud Pblica de las Amricas", en "La crisis de la Salud Pblica", Publicacin Cientfica No. 540, OPS, 1992. 11.- PIEDROLA, Gil. Del Rey Calero J. Concepto De Medicina Preventiva Y Salud Publica. 9 ed Barcelona, Masson. 1991. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/SaludPublica/DesafiosSalud.html http://premed-arual.blogspot.mx/2011/08/concepto-y-definicion-de-saludpublica.html