DEFINICIN ESTADSTICA RANGO NORMAL

POBLACIONES ESPECIALES Rangos normales no pueden ser apropiados para todas las poblaciones Los pacientes que viven en altitudes altas tienen valores altos que aquellos que viven a nivel del mar. Un estudio en donadores de sangre que han fumado se encontr una correlacin directa y significante entre valores de hemoglobina y carboxihemoglobina en la sangre de los pacientes. El mismo estudio tambin encontr una relacin significante aunque de menor magnitud entre los valores de hemoglobina y la disminucin de la contaminacin del aire ambiental con monxido de carbono en sangre de donadores no fumadores. Por lo tanto, los pacientes que fuman o tienen una exposicin secundaria al humo de cigarrillo u otras fuentes de monxido de carbono pueden tener hematocrito mayor que el normal,

ocasionalmente se encuentra policitemia. Valores para hemoglobina en afroamericanos de ambos sexos y todas las edades son 0.5 a 1g/dL menores que los valores de la poblacin caucsica. Algunos pero no todas de estas diferencias pueden ser

atribuidas a la coexistencia de la anemia por deficiencia de hierro o alfa talasemia. Valores normales para una poblacin con alta incidencia de

enfermedades crnicas son propensas a desarrollar anemia. Asimismo es comn que la anemia sea difcil de definir en pases en los cuales existen desnutriciones, infecciones (tuberculosis, malaria), y otros desordenes hematolgicos congnitos (talasemia) Adultos mayores En la actualidad, no existe una definicin aceptada de manera uniforme de la anemia para el adulto mayor, con las definiciones propuestas diferentes segn el sexo, la edad, la raza y la etnia. Hasta que se disponga de tales definiciones, la anemia se debe considerar cuando la hemoglobina es <13,0 g / dl en los hombres de edad avanzada y <12,0 g / dl en mujeres de edad avanzada. Enfoque inicial: En general, los algoritmos de diagnstico para determinar la causa de la anemia en los adultos mayores son similares a los de la anemia que se encuentra en cualquier paciente adulto. Los componentes esenciales de la evaluacin inicial son los siguientes:

Historia y examen fsico - componentes importantes incluyen una historia completa diettica, trastornos mdicos actuales y pasados, y el uso de prescrito, as como medicamentos de venta libre.

Hemograma completo - Esto debe incluir la hemoglobina y el hematocrito, recuento de plaquetas, glbulos blancos con diferencial, hemograma, recuento de reticulocitos, y la evaluacin del frotis de sangre perifrica.

Las pruebas de laboratorio de rutina - Estos deben incluir, como mnimo, el examen de la sangre oculta en heces, los niveles de BUN y creatinina, B12 y cido flico.

Las pruebas adicionales - los estudios de hierro (es decir, hierro srico, transferrina, ferritina) se debe obtener si hay una sospecha de deficiencia de hierro. Del mismo modo, se debe obtener la velocidad

de sedimentacin globular y estudios de hierro si hay sospecha clnica de la anemia de la inflamacin. Las siguientes cuestiones son especialmente importantes al evaluar la anemia en un adulto mayor:

Evaluacin del estado nutricional del paciente juega un papel importante en el enfoque diagnstico de la anemia en el adulto mayor. As, cuestiones como la adecuacin de folato en la dieta, el uso de alcohol, y la reduccin de la absorcin de cobalamina secundaria a gastritis atrfica, la infeccin por Helicobacter pylori y el uso de agentes que suprimen la produccin de cido gstrico necesita ser evaluado con cierta profundidad.

Adems de una historia clnica completa y un examen fsico, la evaluacin debera tener en cuenta, cuando se disponga de esa informacin, la velocidad de cada de la hemoglobina, as como cualquier cambio que se acompaan en los ndices de glbulos rojos y otros recuentos de clulas.

El recuento de reticulocitos absoluto y/o ndice de produccin de reticulocitos es crucial para determinar si la anemia es hipo o hiperproliferativa. Determinacin del volumen corpuscular medio (VCM) permitir realizar ms estrechamiento de posibilidades de diagnstico.

Particular atencin debe prestarse a las anomalas que requieren maniobras diagnsticas ms agresivas, incluidos los resultados de leucopenia o leucocitosis, trombocitopenia, macrocitosis sin causa atribuible, o displasia o la presencia de precursores de clulas blancas tempranas en el frotis de sangre perifrica, que sugieren un mielodisplsico hematolgicos. subyacente sndrome u otros trastornos

Pacientes adultos mayores pueden tener mltiples causas de la anemia. Como un ejemplo, insuficiencia renal subyacente,

mielodisplasia, o una deficiencia nutricional puede embotar la capacidad de la mdula sea del paciente para responder a la prdida de sangre o

hemlisis. En consecuencia, la evaluacin completa del paciente de edad avanzada anmica puede tomar varias visitas, incluyendo, por ejemplo, la vigilancia de la respuesta a la suplementacin de nutrientes o de reemplazo hormonal. Examen de la mdula sea puede estar indicado en una visita posterior si los estudios iniciales son poco gratificantes. Atletas Los valores en atletas varones y mujeres pueden variar

comparativamente en comparacin con las personas normales. La ANEMIA DILUCIONAL hemorragia secundaria al incremento hemolisis del volumen

plasmtico,

gastrointestinal,

intravascular

(hemoglobinuria), deficiencia de hierro, conocidas como policitemias, han sido reportadas como consecuencia de deportes extenuantes o al uso de agentes mejoradores del rendimiento como andrgenos y EPO.