Gestion des dchets dactivits des soins

Facult des Sciences infirmires de lUniversit Saint-Joseph association arcenciel septembre 2006

Dfinitions
Dchets : Toute substance, matriau, produit destin labandon Dchets dactivits de soins (DAS) : Dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire Dchets dangereux : Dchets dangereux pour lhomme et/ou lenvironnement Dchets dactivits de soins risque infectieux (DASRI) : Dchets risque contenant des microorganismes viables ou leur toxines et pouvant causer des maladies chez lhomme ou chez dautres organismes vivants.

Types de dchets dactivits de soins (DAS)

Les dchets assimils aux dchets gnraux ou mnagers Exemples : restes alimentaires, botes de conserve, vaisselle casse, journaux, bouteilles, sacs papiers ou plastiques, fleurs fanes
Les dchets dangereux ou risque

Types de dchets dangereux

Les dchets dactivits de soins risque infectieux (DASRI) Les dchets spciaux non-infectieux mais dangereux

Les DASRI
Les dchets piquants coupants et tranchants Exemple : aiguilles, lancette dhmoglucotest, lames, aiguilles de suture Les dchets infectieux ou potentiellement infectieux. Exemples : pansements, gants souills, tubulures de perfusion, cathters, matriel contamin et excrtas issus de patients septiques, dchets anatomiques issus des blocs opratoire et dobsttrique, le sang et ses drivs Les dchets anatomiques : le corps et les grandes pices anatomiques

Les dchets spciaux non-infectieux mais dangereux

Les dchets chimiques solides, liquides ou gazeux y compris les mtaux lourds Exemples : mercure, piles, dsinfectants chimiques, Les dchets pharmaceutiques Exemples : mdicaments, vaccins inutiliss, ou prims. Les dchets radioactifs liquides, solides ou gazeux produits en gnral par les dpartements de mdecine nuclaire, de traitement de cancers et de diagnostics. Les conteneurs pressuriss qui contiennent dhabitude des gaz inoffensifs ou inertes risque dexplosion

Risques lis aux DASRI

Risques lis aux DASRI (1)

Risque infectieux :
La prsence de germes pathognes susceptibles dinfecter dautres patients hospitaliss, des agents de sant ou le grand public

Propagation dans la communaut de microorganismes prsents dans les tablissements de soins et qui peuvent parfois tre rsistants.

Risques lis aux DASRI (2)

Risque professionnel : Li aux AES qui exposent le personnel de soins au risque de contamination par VIH, hpatite B ou C ou dautres germes.

Risques lis aux DASRI (3)

Risque pour la population gnrale lorsque les DASRI sont dposs dans des dcharges non contrles auxquelles le public et les enfants peuvent avoir accs :
Risque de blessures et dinfections avec des objets coupants tranchants contamins Manipulation de mdicaments, vaccins prims ou non utiliss Contact avec des produits chimiques, toxiques comme les dsinfectants, les mtaux lourds Contact avec des substances radioactives nayant pas t limines de faon adquate

Risques lis aux DASRI (4)

Risque pour lenvironnement : impact ngatif pour la sant humaine par :
Contamination des sources deau lors du traitement des dchets, ou bien lorsquils sont limins dans une fosse non isole ou proche dune source deau. Pollution de lair due lmission de gaz hautement toxiques (dioxines, furranes) dgags au cours de lincinration mal contrle ou en plein air des dchets. Ces gaz lorsquils sont inhals, peuvent provoquer des maladies graves chez lhomme.

Risques lis aux DASRI (5)

Voies de transmission :
Transmission directe lie aux piqres et blessures accidentelles par des objets piquants et tranchants (scientifiquement prouve).

Transmission par contact direct ou indirect par voie aroporte ou par lintermdiaire dun vecteur.

Circuit des dchets risque

Circuit des dchets risque

Constitu de plusieurs tapes :
1. Tri la source 2. Conditionnement 3. Stockage:
Stockage intra-service Stockage ltage Stockage central

4. Traitement des dchets

1. Tri des dchets la source (1)

Il sagit de la sparation des dchets mnagers et des dchets risque sur leur lieu de production. Exemple : il sagit au moment dune prise de sang par exemple de jeter dans des sacs ou conteneurs diffrents lemballage dune seringue et la seringue souille utilise.

1. Tri des dchets la source (2)

Pourquoi ?
Garantir la scurit du personnel hospitalier Assurer la scurit de la communaut Respecter les rgles dhygine Respecter la rglementation Rduire les cots lis llimination des dchets, le cot du traitement des DASRI tant nettement plus lev que celui des dchets assimilables aux ordures mnagres

1. Tri des dchets la source (3)

Le tri la source est une tape dterminante qui conditionne les tapes successives de collecte, de stockage et dlimination des dchets. Seul le producteur de dchets est mme de raliser le tri correctement ds la production du dchet et ceci du fait de sa connaissance du type de soin quil a ralis et du patient quil a trait.

2. Conditionnement des dchets risque (1)

Consiste recueillir les diffrents dchets dans des sacs ou conteneurs appropris Se fait simultanment avec le tri et conditionne galement la russite des tapes successives de gestion des dchets.

2. Conditionnement des dchets risque (2)

Pourquoi ?
Prvenir la propagation accidentelle des germes potentiellement infectieux Protger le personnel responsable du transport des dchets, le personnel de soins, les patients et la communaut du risque infectieux. Respecter la rglementation

2. Conditionnement des dchets risque (3)

Comment ?
Le conditionnement des dchets se fait en fonction de leurs proprits physiques et chimiques : perforant, solide, liquide

Les sacs ou rcipients de conditionnement doivent tre usage unique, rsistants, tanches et faciles fermer

Types de rcipients de conditionnement des dchets

Le type de rcipient dpend du type de dchets et de sa nature :
Sacs en plastique de diffrentes (dpendamment du type de dchets) Sacs en papier doubl dun film plastique Collecteurs aiguilles couleurs

Types de conditionnement des dchets

Type de dchets Perforants Sac en plastique Sac en papier doubl de plastique Conteneur Solides Mous Liquides Pices anatomiques

Emballage tanche
Emballage rigide compatible avec la crmation

Couleur des sacs en plastique

La couleur des sacs en plastique dpend du type de dchets :

Type de dchets
Gnraux Sac noir Sac jaune Sac gris DASRI Dchets cytotoxiques

Caractristiques des rcipients de conditionnement des dchets

Etre rsistant la compression et au choc vertical Avoir une rsistance chimique Etre impermable Avoir un repre indiquant la limite de remplissage Etre dot dun systme de fermeture hermtique Avoir un systme de marquage permettant dassurer la traabilit

Que doit-on marquer sur un sac de dchets ?

La date de production du sac de dchets Le lieu de production avec le nom du responsable du service La destination finale du sac Un symbole indiquant le type de risque li aux dchets limins : risque biologique, radioactif

Les supports des sacs de dchets

Les sacs de dchets ne doivent pas traner par terre Ils doivent tre mis sur des supports qui doivent tre adapts :
au volume des sacs plastiques de bonnes garanties dhygine une manipulation ergonomique

3. Stockage des dchets (1)

Stockage intra-service:
Il sagit de lentreposage intermdiaire des dchets dans le service avant leur vacuation 2me tape du trajet suivi par les dchets aprs leur production et le tri.

3. Stockage des dchets (2)

Stockage ltage :
Zone de stockage intermdiaire destine plusieurs services sur un mme tage. Permet de raccourcir le plus possible le trajet des dchets depuis les services

Doit tre accessible aux agents de ramassage sans passage travers les zones dhospitalisation.

3. Stockage des dchets (3)

Stockage central :
Il sagit dun lieu o sont collects et stocks tous les dchets provenant de tous les services de lhpital. Des conditions particulires sappliquent au lieu dentreposage, aux conteneurs et aux conditions de stockage.

3. Stockage des dchets (4)

Locaux dentreposage : Rservs uniquement lentreposage des dchets En retrait des zones dactivits et si possible lextrieur de lunit A distance de prise dair neuf de ventilation Absence de communication directe avec dautres locaux Inscription apparente sur la porte mentionnant leur usage Portes adaptes la taille des conteneurs et munies dun systme de fermeture automatique

3. Stockage des dchets (5)

Locaux dentreposage (suite) : Surface adapte la quantit de dchets produites par le(s) service(s) et ltablissement Sols et parois lavables, rsistants aux chocs, aux produits dtergents et dsinfectants Scuriss contre les risques de dgradation et de vol Situs proximit des zones dvacuation

3. Stockage des dchets (6)

Caractristiques des conteneurs : Conteneurs distincts et clairement identifis pour les DASRI dune part et les dchets gnraux dautre part Conteneurs pour DASRI doivent tre clairement identifis par le symbole danger biologique Faciles nettoyer et dsinfecter Etanches/munis dun systme de fermeture
N.B : Le nettoyage et la dsinfection doivent se faire

aprs utilisation et avant leur retour dans le service.

3. Stockage des dchets (7)

Conditions dentreposage :
Local non chauff voire mme rfrigr dans les pays chauds Prsence dun systme de ventilation Protgs des intempries et des animaux Eclairage efficace Pas dentreposage de dchets dans des sacs gards mme le sol

3. Stockage des dchets (8)

Conditions dentreposage (suite) :
Affichage des protocoles et procdures internes Poste de lavage des mains proximit

3. Stockage des dchets (9)

Locaux dentreposage (suite) :
Situ proximit des circuits dvacuation Sol, murs et parois lavables Ne reoivent que des dchets pralablement emballs
N.B: La dure de stockage des DASRI sur le site

hospitalier ne doit pas excder les 24 heures dans un pays chaud comme le Liban.

4. Traitement des dchets

Le traitement des dchets dpend du type de dchets :

Dchets mnagers sont pris en charge par la collectivit locale et incinrs dans des centres dincinration des dchets urbains
DASRI sont limins et traits part par divers moyens.

4. Traitement des DASRI

Le traitement des DASRI se fait par strilisation et broyage et vise :
modifier lapparence des dchets rduire leur contamination microbiologique

Transport externe des DASRI (1)

Si le traitement se fait en dehors de lhpital un transport externe est ncessaire.
Conteneurs de transport : Etanches aux liquides Rigides Munies dune fermeture efficace Marqus dun signe apparent

Transport externe des DASRI (2)

Ne doit pas excder 24 heures Doit se faire la mme temprature que celle de stockage des DASRI Si les conteneurs de transport sont rutiliss ils doivent : Prsenter des parois et surfaces lisses Etre constitus de matriau lavable Etre nettoys et dsinfects intrieurement et extrieurement aprs vidange et ceci sur le site dlimination des dchets

Transport externe des DASRI (3)

Vhicules de transport :
Marqus du signe Danger biologique Exclusivement rservs au transport des DASRI Etanches aux liquides Constitus de surfaces lisses, faciles nettoyer Munis dun systme de fermeture

Protection du personnel (1)

Le personnel en contact direct avec les dchets lors de nimporte quelle tape du circuit des dchets doit obligatoirement se protger des risques

Le respect par le personnel de principes de base lors du transport des dchets dans ses diffrentes tapes simpose.

Protection du personnel (2)

Principes de base : Respect des rgles dhygine hospitalire: emballages tanches et bien ferms Aucun dchet ne doit tre entrepos dans des zones dites propres Les dchets conditionns dans des sacs doivent ensuite tre placs dans des conteneurs adapts la collecte interne Eviter le transvasement des DASRI. Les conditionnements remplis doivent tre vacus le plus rapidement possible vers la zone de stockage intermdiaire Le compactage des DASRI est interdit

Protection du personnel (3)

Mesures prventives :
Vaccination anti-hpatite B et anti-ttanique Port de gants solides, de masques, tenue de travail Lavage des mains aprs tout contact avec les dchets Ne pas porter ses mains la bouche pendant le travail: tabagisme, onychophagie