CONFÉRENCES ET CONGRÈS

CONFÉRENCES ET CONGRÈS

Congrès de la Société Européenne de Cardiologie, Stockholm, 3-7 septembre 2005

FIBRILLATION AURICULAIRE
NOUVELLES OPTIONS

D
ans le cadre du dernier congrès de l'European négligeables (ablation par radiofréquence, stimulation car-
Society of Cardiology, un symposium a été diaque).
consacré aux nouvelles modalités de prise en
charge de la fibrillation auriculaire. Au cours de LES THÉRAPEUTIQUES MÉDICAMENTEUSES
ce symposium, une mise au point sur les traitements anti-
arythmiques a été faite avec, particulièrement, un rappel sur Les antiarythmiques ont comme propriétés d'allonger la
les stratégies de contrôle du rythme ou de la fréquence. Les période réfractaire du myocarde, de diminuer les vitesses de
dernières données concernant la dronédarone ont été pré- conduction dans le myocarde et complètent les blocs de
sentées. conduction aux points vulnérables. Actuellement le dévelop-
pement des anti-arythmiques se fait dans deux directions :
développement d'agents ayant une haute sélectivité pour les
PRISEEN CHARGE MÉDICAMENTEUSE canaux ioniques agissant dans la repolarisation atriale et
DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE : allongeant les périodes réfractaires atriales, sans idéalement
ÉTAT DE L ' ART affecter le potentiel d'action ventriculaire et l'intervalle QT.
L'autre voie de recherche est le développement d'analogues
A.J. Camm (Londres), P. Dorian (Toronto) d'anciens antiarythmiques soit avec des mécanismes d'ac-
tion nouveaux, soit avec un profil métabolique moins com-
La fibrillation auriculaire est la plus fréquente des arythmies. plexe. C'est le cas du propafenone à libération prolongée et
Elle est responsable d'une augmentation de la morbi-morta- de la dronédarone. Par ailleurs, des médicaments n'ayant
lité. pas classiquement des propriétés antiarythmiques ont des
Une classification des épisodes de fibrillation auriculaire a été propriétés de prévention des arythmies, tels que les inhibi-
proposée et reprise par les recommandations Européennes teurs de l'enzyme de conversion ou les antagonistes des
et celles de l'ACC/AHA. récepteurs AT1 de l'angiotensine II (tableau 1).
La fibrillation auriculaire peut être paroxystique, d'arrêt spon- Les résultats sur certains de ces agents ont été développées
tané en moins de 7 jours et, dans la majorité des cas, en par P. Dorian. A titre d'exemple, il a rappelé les nombreuses
moins de 24 heures. Elle peut être persistante, sa réduction données disponibles sur les antagonistes des récepteurs AT1
nécessite alors une cardioversion médicamenteuse ou par de l'angiotensine II notamment. C'est le cas de l'irbesartan
choc électrique externe. qui a montré dans l'étude de Madrid et al une diminution des
Enfin, elle peut être permanente. Dans ce cas elle respectée récurrences de fibrillation auriculaire après choc électrique
et persiste de manière chronique. externe.
Deux types de traite-
TABLEAU I
ments médicamen-
teux peuvent être utili-
sés pour prévenir la
récidive d'épisodes de
FA. Il s'agit soit de
médicaments anti-
arythmiques, soit de
traitements médica-
menteux autres pou-
vant avoir des proprié-
tés de prévention des
récidives de FA. En
outre, des moyens non
médicamenteux cons-
tituent des options Nouvelles thérapeutiques dans la prise en charge de la fibrillation auriculaire
thérapeutiques non

52
CARDINALE Tome XVII - n°7 - Septembre 2005

CONTRÔLE DU RYTHME
OU DE LA FRÉQUENCE
E.N. Prystowski (Indianapolis)
Dans les dernières années, 5 études ont comparé les straté-
gies de contrôle du rythme et de contrôle de la fréquence.
Malgré des différences méthodologiques, ces études n'ont
pas montré de supériorité d'une stratégie par rapport une
autre sur les critères primaires de jugement. Des analyses
post-hoc de l'étude AFFIRM semblent montrer que le béné-
fice du maintien du rythme sinusal par un traitement anti-
arythmique est contrebalancé par les effets indésirables pro-
arythmiques du traitement.
Les critères sur lesquels le contrôle du rythme ou de la fré-
quence ont été évalués sont différents suivant les études. Le
contrôle de la fréquence peut être évalué à l'ECG de repos,
sur l'épreuve d'effort, sur le test de marche de 6 minutes ou
sur le holter des 24 heures. Le contrôle du rythme peut être
évalué par le délai de survenue d'une récurrence de fibrilla-
tion auriculaire, sur la survenue de toute fibrillation auricu-
laire, sur la diminution de la charge en FA ou sur la réduction
des symptômes. Ainsi, dans l'étude AFFIRM, le contrôle de
la fréquence s'est fait sur l'ECG de repos avec une fréquen-
ce ventriculaire inférieure à 80 bpm, sur une fréquence ven-
triculaire inférieure à 110 bpm au test de marche de 6
minutes et inférieure à 100 bpm de fréquence moyenne au
Holter ECG.
En effet, le Holter ECG a un certain nombre d'avantages. Il
permet de contrôler la fréquence dans des conditions natu-
relles, d'identifier les syndromes de brady-tachycardie et
d'évaluer les effets des bloqueurs du nœud auriculo-ventri-
culaire.
D'après l'orateur, les critères utilisés dans les études publiées
sont imparfaits. Il recommande comme critère de contrôle
du rythme, la diminution de la fréquence et de la durée des
épisodes de FA avec une amélioration des symptômes. Il
recommande comme critère de contrôle de la fréquence, la
Souscrivez un abonnement
à votre revue de cardiologie
1 an : 60 € (10 numéros)
Bulletin à retourner à :
Cardinale
198, rue de la Convention - 75015 Paris,
accompagné de votre règlement
à l’ordre de Cardinale
CARDINALE Tome XVII - n°7 - Septembre 2005
CONFÉRENCES ET CONGRÈS
CONFÉRENCES ET CONGRÈS
fréquence moyenne ventriculaire sur le holter ECG des 24
heures avec une courbe de fréquence mimant un rythme "
sinusal ".
UN
MÉDICAMENT ÉMERGEANT
DANS LE CONTRÔLE
DU RYTHME ET DE LA FRÉQUENCE :
LA DRONÉDARONE
S. Hans Hohnloser (Frankfort)
La dronédarone est un antiarythmique analogue de l'amio-
darone qui a, comme avantage, de ne pas comprendre dans
sa structure de molécule d'iode, donc pas d'effet indésirable
thyroïdien.
L'efficacité et la tolérance de la dronédarone ont été évaluées
dans deux essais multicentriques randomisés versus place-
bo, EURIDIS et ADONIS.
Les patients ayant eu un épisode de FA ou de flutter dans les
trois mois et qui étaient en rythme sinusal au moins une
heure avant la randomisation, et qui avaient une fonction
ventriculaire gauche normale, étaient éligibles pour une
inclusion dans ces essais. Dans ces essais, 1237 patients ont
été inclus. Les délais moyens de survenue de la première
récurrence de FA ou de flutter auriculaire étaient sous dro-
nédarone en comparaison au placebo de 96 vs. 41 jours
dans EURIDIS (p=0.014) et de 158 vs. 59 jours dans ADO-
NIS (p=0.017). En comparaison au placebo, la dronédarone
a diminué le risque de récurrence de FA ou flutter de 21.6 %
dans EURIDIS et de 27.5 % dans ADONIS. Le taux de
patients sans récurrence symptomatique de FA ou de flutter
était de 62.3 % dans le groupe dronédarone. De plus, en cas
de récurrence de FA, la fréquence ventriculaire était moindre
dans le groupe dronédarone que dans le groupe placebo. Le
taux d'évènements indésirables est similaire entre les deux
groupes, mais il n'a pas été noté de torsades de pointes dans
le groupe dronédarone. ■
✂
Docteur .........................................................
adresse ..........................................................
.......................................................................
code postal ...................................................
ville................................................................
53