Rev Cubana Oncol 14(2);1998:83-6

Instituto Nacional de Oncologa y Radiologa

EVALUACIN DE LA SINTOMATOLOGA MS FRECUENTE EN EL PACIENTE ONCOLGICO EN FASE TERMINAL

Dra. Bertha F. Redondo Rodn,1 Lic. Margarita Chacn Roger,2 Dr. Jorge A. Grau Abalo3 y Dr. Luis Nicot Verdecia4

RESUMEN
Se realiz un estudio retrospectivo que incluy 403 pacientes oncolgicos de ambos sexos, entre los 10 y los 99 aos de edad, fallecidos en el Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa. Como procedimiento se revisaron las historias clnicas con las localizaciones primarias de tumor y la frecuencia de los sntomas encontrados en los enfermos en fase terminal y su evolucin. Se emplearon medidas de nivel descriptivo, tanto absolutas como relativas. Descriptores DeCs: ATENCION PALIATIVA/psicologa; CUIDADO TERMINAL; NEOPLASMAS/terapia; CALIDAD DE VIDA.

La humanidad, desde el ms ntimo rincn de su historia, ha sido marcada por numerosas enfermedades con variedad de sntomas, subsistiendo la dolencia, el sufrimiento o el padecimiento y la incapacidad que han limitado la evolucin estable de la vida de los individuos. El cncer es una de las enfermedades que desde su inicio provoca frecuentemente muchos sntomas y stos se hacen cada vez ms cambiantes y complejos segn avanza la enfermedad. Muchos autores afirman que el enfermo con cncer, sobre todo, en fases avanzada y terminal, es

un enfermo plurisintomtico y multicambiante.1-3 Un estudio realizado por Twycross, demostr que los enfermos tenan entre 3 y 18 sntomas, con un promedio de 10 sntomas por enfermo.2 Diferentes investigadores coinciden en sealar que los sntomas ms incidentes en estos enfermos son: dolor, estreimiento, debilidad, insomnio, anorexia, boca seca, disnea, ansiedad, tos, nuseas y vmitos, depresin, confusin y problemas familiares.3-6 Es fcil comprender la importancia que tiene el conocimiento de la incidencia de estos sntomas y las

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Especialista de I Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa (INOR). Licenciada en Enfermera. Investigadora Agregada. INOR. Doctor en ciencias Psicolgicas. Especialista de I Grado en Psicologa de la Salud. Especialista en Cuidados Paliativos. Investigador titular. INOR. Especialista de I Grado en Neurociruga. Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.

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formas ms adecuadas para su control, ya que stos son los responsables del deterioro progresivo de la calidad de vida, tanto de los enfermos como de sus familiares.7,8 Se carece en el pas de suficientes investigaciones que evalen la frecuencia de sntomas y su control en el paciente terminal, siendo ste un aspecto relevante para la implementacin de acciones en el marco de un programa de cuidados paliativos. Nuestro objetivo es evaluar la frecuencia de los sntomas encontrados en pacientes fallecidos con cncer avanzado.

RESULTADOS
De las 403 historias clnicas de los enfermos fallecidos, predominaba el sexo masculino (59,06 %) y las edades entre los 50 y los 71 aos (34,98 %). En relacin con las localizaciones del tumor primitivo, hubo 308 enfermos (76,17 %) con predominio en cabeza y cuello, mama, pulmn y tero. Los sntomas que ms comunmente se encontraron reflejados en las evaluaciones realizadas por los profesionales fueron: el dolor, el insomnio, el estreimiento, la debilidad, la anorexia, la disnea, la boca seca, el poco apoyo familiar, la tos, las nuseas y vmitos, la ansiedad y la depresin. Estos resultados se pueden observar en la tabla. Como se puede apreciar, la incidencia de estos sntomas se corresponde, en lneas generales, con lo reportado en la literatura internacional.1-6
Tabla. Incidencia de sntomas ms frecuentes Sntomas Dolor Insomnio Estreimiento Debilidad Anorexia Disnea Boca seca Poco apoyo familiar Tos Nuseas y vmitos Ansiedad Depresin No. 309 246 195 177 163 151 88 68 65 63 61 48 % 76,67 61,04 48,38 43,92 40,44 37,46 21,83 16,87 16,12 15,63 15,13 11,91

MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo de serie de casos que incluy 403 enfermos oncolgicos de ambos sexos, entre los 10 y los 99 aos de edad, fallecidos en el Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa, en el perodo comprendido entre 1995 y 1997, sealndose los sntomas ms relevantes que presentaron. Como procedimiento se revisaron las historias clnicas de los fallecidos con las localizaciones primarias de tumor encontradas en el perodo de tiempo analizado: Cabeza y cuello Mama Pulmn tero Vas digestivas

Las variables socio-demogrficas comprendieron las siguientes: edad, sexo, localizaciones del tumor primario y la frecuencia de los sntomas encontrados. Se emplean medidas de nivel descriptivo, tanto absolutas como relativas (porcentaje). Para el procesamiento de los datos se emple el programa SPSS para Windows.

Fuente: Historias Clnicas de los fallecidos 1995-1997. INOR.

El dolor es el sntoma que ms frecuentemente fue reportado, correspondiendo al 76,67 % de los casos. Este comportamiento es similar al reportado en estudios realizados por otros autores.1,2 Lamen-

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tablemente, an en la actualidad, se encuentran pacientes que refieren mantener poco alivio del dolor en el momento de su muerte, lo que subraya la necesidad de continuar aunando los esfuerzos en esta direccin. Dentro de los otros sntomas que se registraron en este estudio como el insomnio, el estreimiento y la debilidad, fueron los ms frecuentes, presentndose en el 61,04, el 48,38 y el 43,93 % respectivamente; esta frecuencia es tambin muy similar a la encontrada en la literatura internacional.1-5,9 Otros sntomas, tales como la tos, la disnea, la boca seca, fueron reportados por los mdicos en las historias clnicas, lo que permite inferir que fueron evaluados con alguna frecuencia. Este anlisis apunta que ms del 40 % de los enfermos fallecidos sufrieron de estos sntomas con poco o ningn control. Es importante sealar como dato a destacar que 68 enfermos percibieron poco apoyo familiar sealados en las evoluciones por los miembros del grupo de la Clnica del Dolor, sobre todo por el psiclogo, cuestin tal que refleja la necesidad de un acpite de contenido psicosocial en las historias clnicas y no es planteada por los mdicos de asistencia de los enfermos. Se sabe que existen una serie de factores psicosociales que aumentan la percepcin del paciente acerca del escaso control de sus sntomas,10-13 por lo que es necesario explorar en el futuro las preocupaciones del paciente acerca de sus sntomas.14 Esto evidencia la necesidad de trabajar multidisciplinariamente en el manejo de estos pacientes y sus familiares.13,15-18 Actualmente los programas de cuidados paliativos constituyen la forma prctica ms viable para lograr una adecuada atencin integral, ya que stos persiguen lograr en primer lugar, el mximo control de sntomas y bienestar subjetivo, aspec-

tos fundamentales en la preservacin de la calidad de vida, tanto del paciente como de la familia. 1,3,4,9 De acuerdo con la bibliografa revisada sobre la temtica, se obtienen ndices en el presente estudio que explican el mantenimiento de las causas ms frecuentes de fracaso en el control de los sntomas: desconocimiento de las necesidades propias del paciente, por falta de su informacin; prolongado perodo de ausencia de los enfermos a las consultas mdicas; no es considerado el apoyo psicosocial de los enfermos y familiares por parte del personal mdico y paramdico e inadecuadas estrategias para controlar los sntomas.

CONCLUSIONES
Se evidenciaron dificultades en el control de los sntomas en esta fase de la enfermedad. Estas dificultades pueden estar asociadas a la escasa preparacin de los profesionales en las estrategias ms adecuadas de control y a la ausencia de un sistema de acciones enmarcado en un programa de cuidados paliativos. El escaso apoyo familiar percibido puede estar vinculado al mantenimiento de los sntomas en estos enfermos. Los sntomas que ms se registraron fueron el dolor, el insomnio y el estreimiento.

RECOMENDACIONES
1. Continuar estudios sobre la evaluacin de sntomas en pacientes con cncer avanzado, con el empleo de diversas metodologas en investigaciones longitudinal-prospectivas, que permitan disear procedimientos y acciones efectivas de control de los sntomas.

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2. Desarrollar estudios multicntricos que permitan contrastar los sntomas reportados por

el mdico y la percepcin que de ellos ofrecen los pacientes y sus familiares.

SUMMARY
A retrospective study which covered 403 male & female cancer patients 10 to 99 years of age who died at the National Oncology and Radiobiology Institute was performed. The procedure followed was to check medical histories with primary tumor locations and symptoms frequency found in the terminally-ill patients and their evolution. Descriptive measures both absolute and relative were used. Subject headings: PALLIATIVE CARE/psychology; TERMINAL CARE; NEOPLASMS/therapy; QUALITY OF LIFE.

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