Clasificacion de Enfermedades (Mariela) .

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
I ENFERMEDADES ERUPTIVAS
Las enfermedades eruptivas son infecciones que se caracterizan por producir manchas en la piel, inflamacin de la garganta, de las mucosas de la boca, de la nariz y de las conjuntivas. Su origen puede ser: virsico o bacteriano. 1. LA VARICELA La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la varicela zster, un virus de la familia de los herpesvirus que tambin es el causante del herpes zster. Es una de las enfermedades clsicas de la infancia, que en los nios suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. La enfermedad dura alrededor de una semana. Historia Durante aos, se pens que la varicela era una forma especial de la viruela. Fue descrita por primera vez en el siglo XVI, por diferentes autores con el trmino Cristalli o Verol volante (el virus de la viruela de vuelo). La expresin varicela fue otorgado por Daniel Sennert en 1632. Slo el mdico ingls William Heberden produjo una distincin clara entre la varicela y la viruela. Desde la segunda mitad del siglo XIX Eduard Heinrich Henoch y Antoine Marfan precisaron los peligros de la enfermedad. El dermatlogo de Hamburgo Paul Gerson Unna describi los cambios histolgicos que distinguen la varicela de la viruela. En la primera mitad del siglo XX, poco a poco la relacin entre la varicela y el herpes zster se fue demostrando.[. Epidemiologa La varicela puede verse en cualquier poca del ao, aunque es ms frecuente en el invierno y la primavera en los pases en donde hay estaciones diferenciadas, pero es muy comn en todo el ao, y principalmente en las zonas de clima templado y medio-fro en los pases en donde no hay estaciones totalmente diferenciadas. El virus causante slo se transmite de persona a persona, ya sea por contacto directo con las lesiones cutneas o por va area al expulsarse mediante la tos o los estornudos. El periodo de incubacin hasta que aparece la enfermedad es de 2 a 3 semanas. Los enfermos son contagiosos aproximadamente desde 2 das antes de aparecer la erupcin. Tambin se puede contraer la varicela a partir de las lesiones de una persona con herpes zster. Los contactos familiares, aquellos que contraen la enfermedad a partir de otro miembro de su familia, suelen presentar formas ms graves que los primeros casos, probablemente por un contacto ms intenso y continuado con el virus. La varicela es sumamente contagiosa, de manera que cuando hay un enfermo en la casa el 8090% de las personas susceptibles que viven all acaban contrayendo la enfermedad.
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Etiologa Fotografa del virus de la varicela al microscopio electrnico. La varicela es una infeccin viral causada por un herpesvirus del gnero Varicellovirus y la subfamilia Alphaherpesvirinae. La taxonoma lo ha denominado virus herpes humano 3 (HHV3) cuyo nico reservorio conocido es el hombre. El virus tiene un ADN de doble cadena (dsADN). Todos los virus de esta familia rodean su ADN con una cpside icosadrica con un rea proteica triangular que lo recubre. En la poblacin adulta en Europa Central alrededor del 93 al 96% de la poblacin tiene anticuerpos sanguneos detectables para la varicela. Patogenia La varicela es por lo general adquirida por la inhalacin de gotitas respiratorias en suspensin en el aire desde un husped infectado. La naturaleza altamente contagiosa del virus de la varicela explica las epidemias que se propagan a travs de las escuelas desde un nio que est infectado rpidamente a muchos otros compaeros de clase. Las vesculas de la varicela contienen muchos virus, por lo que la transmisin puede ocurrir tambin por contacto directo con estas vesculas, aunque el riesgo es menor. Despus de la inhalacin inicial de las gotitas respiratorias contaminadas, el virus infecta la mucosa de las vas respiratorias superiores. La proliferacin viral se produce en los ganglios linfticos regionales de las vas respiratorias superiores entre 24 das despus de la infeccin inicial y es seguida por la viremia entre los das 46 postinfeccin. Una segunda ronda de la replicacin viral se produce en los rganos internos del cuerpo, especialmente el hgado y el bazo, seguida de una viremia secundaria de los das 1416 postinfeccin. Esta viremia secundaria se caracteriza por la difusin viral entre las clulas endoteliales capilares y la epidermis. La infeccin del virus a las clulas de la capa de Malpighi produce edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la clsica vescula. La exposicin al virus de la varicela en un nio sano inicia la produccin de anticuerpos. Los anticuerpos del tipo inmunoglobulina G persisten de por vida, generando inmunidad despus de una infeccin. Las respuestas inmunes mediadas por clulas tambin son importantes para limitar el alcance y la duracin de la infeccin primaria de la varicela. Despus de la infeccin primaria, se cree que el virus se propaga desde las lesiones de piel y mucosas a los nervios sensoriales. El virus permanece latente en las clulas ganglionares dorsales de estos nervios sensoriales. La reactivacin del virus resulta en una forma clnicamente distinta, el sndrome de herpes zster o culebrilla. Cuadro clnico El signo ms caracterstico de la varicela es una erupcin en la piel que aparece en forma de pequeos granos que en poco tiempo se convierten en vesculas (ampollas llenas de lquido). Las vesculas suelen aparecer primero por el tronco, la cara, el cuero cabelludo, extendindose despus por todo el cuerpo. Tambin puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales auditivos. Uno o dos das despus las vesculas se transforman en costras. Durante los primeros das aparecen varias oleadas de vesculas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas, lo que se conoce como patrn en cielo estrellado. Las lesiones de
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la piel suelen ser muy pruriginosas (es decir, causan el incontrolable deseo de rascar y/o la sensacin de escozor). Al aparecer las costras, las lesiones ya no sern contagiosas. En el periodo prodrmico el periodo que transcurre antes de que aparezca la erupcin, generalmente uno o dos das antes suelen presentarse otros sntomas como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, prdida de apetito o vmitos. Estos sntomas suelen persistir durante los primeros das de la enfermedad. Diagnstico
Vescula. Generalmente la varicela se diagnostica por sus signos clnicos tpicos, sin precisar de ningn tipo de anlisis. La erupcin vesiculosa y pruriginosa en oleadas, especialmente si hay antecedente reciente de contacto con un enfermo de varicela, es suficiente para establecer el diagnstico.Para casos dudosos o con fines de investigacin se pueden emplear pruebas diagnsticas para detectar el virus en el lquido extrado de las vesculas, como el cultivo, la inmunofluorescencia o la reaccin en cadena de la polimerasa. Para conocer si una persona es inmune a la varicela se utiliza la serologa. El diagnstico diferencial incluye infecciones por el virus coxsackie, la escabiosis, imptigo y prurito por picadura de insectos. Tratamiento Medidas generales En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol, evitando siempre la aspirina (cido acetilsaliclico), cuyo empleo para la varicela se asocia al sndrome de Reye. Con carcter general se desaconseja el uso de ibuprofeno en nios con varicela por la posibilidad de una predisposicin a infecciones oportunistas. En un estudio de casos y controles se ha relacionado el uso de ibuprofeno en nios con varicela con una probabilidad mayor de aparicin de fascitis necrotizante;3 mientras que ciertos estudios prospectivos no han encontrado evidencias de tal asociacin.4 El prurito puede aliviarse mediante lociones antipruriginosas o con antihistamnicos orales, talcos de coloides, o locin de calamina. Otras medidas que ayudan a evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son cortar todas las uas y un bao diario con un jabn suave. (El bao debe ser corto para no favorecer la aparicin de ms ampollas). Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque tradicionalmente en muchos sitios se recomienda facilitar el
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contagio de los nios para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay que olvidar que la varicela, aunque generalmente benigna, puede dar lugar a complicaciones graves. Antivirales o antivricos Como tratamiento especfico frente al virus de la varicela-zoster puede emplearse a veces el aciclovir, que dificulta la replicacin del virus, acortando la recuperacin del paciente con escasos efectos secundarios. En nios sanos menores de 14 aos el aciclovir tiene un efecto muy limitado, por lo que no suele utilizarse. En cambio, en los pacientes de ms riesgo (adultos, adolescentes e inmunodeprimidos) disminuye notablemente la intensidad de la varicela y el riesgo de complicaciones siempre que se comience a utilizar pronto, preferiblemente en las primeras 24 horas desde la aparicin de la erupcin.[ El tratamiento con aciclovir tiene por indicacin absoluta a la paciente embarazada, a los inmunodeprimidos y otros con riesgo particular de desarrollar complicaciones (e.g. neumpatas crnicos por la posibilidad de padecer una neumona por el virus). Los pacientes adolescentes y adultos en general, excluidos esos grupos, pueden obtener un beneficio ms bien discreto. Complicaciones Aunque la varicela es generalmente una enfermedad benigna, a veces aparecen complicaciones, especialmente en adolescentes, adultos y personas con las defensas bajas (inmunodeprimidos). Las ms frecuentes son las infecciones de la piel y del tejido subcutneo tambin denominada impetiginizacin, favorecidas por el rascado de las lesiones. Otra complicacin tpica es la neumona, que puede ser causada por el propio virus de la varicela o por bacterias. Tambin son tpicas las complicaciones neurolgicas, en especial la ataxia cerebelosa (alteracin del equilibrio y marcha inestable, que suele desaparecer por s sola). Excepcionalmente se ven complicaciones ms graves como la encefalitis o la fascitis necrotizante. Las embarazadas que no han pasado la varicela son especialmente sensibles dado que, adems de tener ms riesgo de presentar complicaciones, pueden transmitir la varicela al feto. Cuando la varicela se contrae en los dos primeros trimestres de la gestacin puede causar una varicela congnita en el 12% de los casos, con alteraciones neurolgicas, cicatrices en la piel y alteraciones oculares y esquelticas. Si la varicela aparece entre 5 das antes y 2 das despus del parto, puede aparecer en el recin nacido una varicela neonatal muy grave. Otras posibles complicaciones son la segunda y sucesivas reapariciones, en las que se le llama Herpes Zster. Y es ms grave cuanto mayor es la edad del afectado, sobre todo por la posible neuralgia post-herptica, un dolor a veces de intensidad terrible que puede quedar permanentemente en las zonas afectadas de la piel. Es por estos riesgos que lo recomendable es vacunarse a corta edad para evitarlos en lo posible.
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Prevencin Inmunizacin activa: vacuna antivaricela La vacuna frente al virus varicela-zster es una vacuna de virus vivos atenuados que se desarroll en Japn en los aos 1970, aunque no fue autorizada hasta la siguiente dcada. Todas las vacunas comercializadas en la actualidad proceden de la cepa Oka, llamada as porque fue aislada de las vesculas de un nio de 3 aos con ese apellido. Es una vacuna muy eficaz, especialmente frente a las formas ms graves de varicela. En aproximadamente un 5% de los vacunados puede aparecer una leve erupcin varicelosa, con muy pocas lesiones, dos o tres semanas despus de la vacunacin. La vacuna antivaricela fue introducida en el calendario vacunal de Estados Unidos en 1995 para nios a partir de los 12 meses de edad. Posteriormente otros pases siguieron el ejemplo, como Canad, Australia o Alemania. En otros pases, como Espaa en 2005, se ha optado por vacunar entre los 1014 aos de edad a los nios que no han pasado la varicela. La vacuna tambin es til para evitar o reducir la enfermedad en las personas susceptibles que han estado expuestas al virus, si se administra en los 3 primeros das tras el contacto. 5 La vacuna no es aplicable para quienes la han padecido y pretenden evitar segundas y sucesivas reapariciones (Herpes Zster o Culebrilla). Se est experimentando con otra vacuna que sera til para estos casos. Inmunizacin pasiva: inmunoglobulina La inmunoglobulina antivaricela, administrada por va intramuscular, se emplea para prevenir la enfermedad en grupos de alto riesgo que han tenido contacto con un enfermo de varicela y que no pueden recibir la vacuna, como embarazadas, inmunodeprimidos o recin nacidos cuyas madres no han pasado la varicela.
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2. EL SARAMPION
El sarampin es una enfermedad eruptiva infecciosa exantemtica como la rubola y la varicela, bastante frecuente, especialmente en nios causada por un virus, especficamente un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo (excemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente. El sarampin usualmente dura de 412 das, durante los cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparicin de los primeros sntomas hasta los 35 das despus de la aparicin del sarpullido. El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos en la sangre. No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede prevenir la enfermedad mediante la vacunacin. La vacuna triplevrica SPR ha reducido el nmero de infecciones en el pasado. En la mayora de los pases, la enfermedad es de declaracin obligatoria a las autoridades de salud social. En 1998, la Asamblea Mundial de la Salud estableci el objetivo de la eliminacin del sarampin indgena de la Regin Europea en 2007, para poder certificar su eliminacin antes de 2010. Etiologa
Sarampin Clasificacin de los virus Grupo: Orden: Familia: Gnero: V (Virus ARN monocatenario negativo) Mononegavirales Paramyxoviridae Morbillivirus
Especie tipo Virus del sarampin
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Patogenia La transmisin del virus del sarampin ocurre por contacto directo o por gotitas infectadas provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco das antes de la aparicin de las erupciones hasta cuatro das despus. El virus penetra en las clulas epiteliales de la mucosa de las vas respiratorias altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva de los ojos. El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas: amgdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las vas respiratorias altas, donde se reproduce originando una viremia inicial asintomtica durante los primeros 4 das del contagio. Esto es por lo general acompaada de una breve aparicin del virus en la sangre. Despus de unos 57 das hay una segunda viremia, con la consiguiente infeccin de la piel y las vas respiratorias. Al dcimo da del contagio se inicia la respuesta inmune del husped y la produccin del interfern, que disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupcin con el exantema caracterstico y otro sntomas como tos y bronquitis aguda que definen el perodo exantemtico de la enfermedad. A travs de la invasin del virus en los linfocitos T y un aumento de los niveles de sustancias mensajeras como las citoquinas, en particular, interleucina-4, se instala una debilidad inmune temporal del cuerpo. Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas, pueden aparecer infecciones secundarias. El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: los linfocitos T citotxicos y las clulas asesinas naturales. Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto riesgo de infeccin por sarampin grave. Sin embargo, se ha demostrado que un sistema inmune debilitado, que abarca el rea del sistema inmune humoral y no el celular, no conduce a un mayor riesgo de enfermedad. Con el inicio de las erupciones, aparecen anticuerpos, primero de la clase IgM y posteriormente de la clase IgG. Cuadro clnico Manchas de Koplik en la mucosa oral de un paciente. El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los cuales no hay sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres das, tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar los 40 C (104 F). Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomnicas (su aparicin diagnostica la enfermedad) pero son efmeras, desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido. Otro sntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro das despus de comenzar la fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. El caracterstico exantema del sarampin es descrito como una erupcin generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 das despus de la aparicin de la fiebre y de la sintomatologa catarral. Aparecen primero detrs de las orejas, se
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extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer da, el brote palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa razn se suele decir que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de rojo a caf oscuro, antes de desaparecer. La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo da, desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 das, con descamacin ostensible. Diagnstico y tratamiento El diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos de tres das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La observacin de las "Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de sarampin. Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede hacer mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM, o el aislamiento del RNA del virus del sarampin desde especmenes respiratorios. En casos de infeccin de sarampin despus de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podran no estar presentes. En esos casos la confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de complemento. Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin aumenta la evidencia epidemiolgica al diagnstico. No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampin sin complicaciones se recuperarn con descanso y tratamiento de ayuda. Algunos pacientes desarrollarn neumona como una secuela al sarampin. Histolgicamente, una clula nica puede encontrarse en la regin paracortica de los ndulos linfticos hiperplsticos en pacientes afectados con su condicin. Esta clula, conocida como la clula Warthin-Finkeldey, es una gigante multinucletica con citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares. Aquellas personas que hayan tenido una infeccin de sarampin activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afeccin. Transmisin El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotitas de
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Fluge que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo husped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los vasos sanguneos y el sistema nervioso central Complicaciones
Clulas infectadas por el virus del sarampin. Las complicaciones con el sarampin son relativamente comunes, que van desde la habitual y poco grave diarrea, a la neumona, encefalitis, ulceracin crnea que llevan a abrasin crnea.8 Las complicaciones son generalmente ms severas en los adultos que se contagian por el virus. El porcentaje de aproximadamente una muerte por cada mil casos. En los pases en desarrollo con altos grados de malnutricin y servicios sanitarios pobres, donde el sarampin es ms comn, la cantidad de fatalidades es de un 10% aproximadamente. En pacientes immunodeprimidos, el grado de fatalidad es de aproximadamente un 30%. Una compliacin rara, pero de extrema gravedad es la denominada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampin, aunque en pases desarrollados es mnima y se diagnostican muy pocos casos al ao. Suele aparecer unos 7 aos despus del sarampin y es ms prevalente en nios que se afectaron por primariamente antes de los 2 aos. Ocurre cuando un virus defectivo, es decir cuya sntesis de protena M esta disminuida, sobrevive en las clulas del cerebro y acta como virus lento. Sus sntomas son, cambios de personalidad, cambios del comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas fasciculadas, as como ceguera.
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II ENFERMEDADES INFECCIOSAS Una enfermedad infecciosa puede ser la manifestacin clnica consecuente a una infeccin provocada por un microorganismo como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, etc. o por priones. En el caso de agentes biolgicos patgenos de tamao macroscpico, como los gusanos, no se habla de infeccin sino de infestacin.
Enfermedad Brucelosis Carbunco Clera Difteria Amigdalitis aguda
Agente Brucella spp. Bacillus anthracis Vibrio cholerae Corynebacterium diphtheriae Streptococcus pyogenes
Principales sntomas Fiebre ondulante, adenopata, endocarditis, neumona Fiebre, ppula cutnea, septicemia. Fiebre, diarrea, vmitos, deshidratacin. Fiebre, amigdalitis, membrana en la garganta: lesiones en la piel Fiebre, malestar general, eritema faringeo, adenopatias cervicales Fiebre alta, bacteriemia, cefalalgia, estupor, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar; hepatoesplenomegalia, diarrea], perforacin intestinal
Fiebre tifoidea
Salmonella typhi, S. paratyphi
Neumona
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Fiebre alta, expectoracin amarillenta y/o Klebsiella pneumoniae, sanguinolenta, dolor torcico. Mycoplasma spp., Chlamydia spp. Mycobacterium tuberculosis Clostridium tetani Fiebre, cansancio, sudor nocturno; necrosis pulmonar Fiebre, parlisis
Tuberculosis Ttanos
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III ENFERMEDADES CONTAGIOSAS Son las enfermedades de fcil y rpida transmisin, provocadas por agentes patgenos. El ser vivo o agente patgeno que las produce recibe el nombre de agente etiolgico o causal. En algunas ocasiones para que se produzca la enfermedad es necesaria la intervencin de otro organismo viviente llamado agente intermediario, transmisor o vector. Los agentes patgenos de este tipo de enfermedades generalmente son virus o bacterias. 1. Gonorrea Es de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) ms frecuentes y es causada por la bacteria Nelsseria gonorrhoese. En la mujer

Secrecin vaginal inusual Sangrado vaginal inusual Dolor en la parte inferior del abdomen La mujer infectada, puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. En el hombre
Dolor al orinar Gotas de pus que salen del pene En el varn tarda dos a tres das despus del contacto sexual para producir sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. Si es que una mujer infectada da a luz, su beb podra contagiarse y quedar ciego a menos que reciba tratamiento. 2. Sfilis Causa Es una enfermedad de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sfilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tocar la piel de alguien que tiene una erupcin en la piel causada por la sfilis. Esta no se contagia al tocar el asiento del bao o una toalla que ha sido usada por la persona infectada. Sntomas Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo.
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Etapa primaria: El primer sntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entr en contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del cabello. Etapa latente: La sfilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay sntomas notables y la persona no infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis. Etapa terciaria (tarda): Esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte. Tratamiento Para un tratamiento rpido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas luego de la inyeccin la persona ya no puede transmitir el virus. Este tratamiento es efectivo en todas las etapas 3. Clamidia Es una enfermedad de transmisin sexual causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis. Se transmite a travs del contacto sexual con una persona infectada con la bacteria, ya sea anal, vaginal o a travs del contacto de la boca con los genitales. Si no se trata a tiempo, las consecuencias podran ser serias. Causa En la mujer puede causar infertilidad, esterilidad, y enfermedad plvica inflamatoria. En el hombre puede causar inflamacin de la uretra, de la prstata y los testculos. Sntomas La mayora de las personas que tienen clamidia tienen pocos o ningn sntoma hasta que la enfermedad est en una etapa ms o menos avanzada. Cuando se presentan sntomas, stos usualmente aparecen de una a tres semanas despus de haberla contrado. Las primeras seales pueden incluir: Flujo vaginal poco comn, Dolor al orinar , Irritacin en el recto , Inflamacin de la membrana del ojo (conjuntivitis) , Dolor en la , parte baja del
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abdomen , Sangrado luego de tener relaciones sexuales , Sangrado entre periodos menstruales, Dolor durante la relacin sexual , En los hombres tambin pueden sentir secreciones acuosas que sale a travs del pene y ardor y picazn en la apertura del pene. Tratamiento Se les recetar antibiticos a la pareja infectada que deben tomarse durante siete das. La penicilina no se receta porque no es efectiva en el tratamiento de la clamidia. En su lugar se receta tetraciclina, doxyciclina o algn otro antibitico. 4. Papiloma humano Este virus es el responsable de las verrugas genitales y tambin ha sido la causa de algunos casos de cncer cervical y de otros tipos de cncer genital. Se desconoce qu es lo que produce este virus. El papiloma humano produce las verrugas genitales que son altamente contagiosas. Sntomas A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas aparecern en el lugar en que hubo contacto con la persona infectada. Pueden aparecer varias verrugas al igual que una sola. Si no se tratan, ellas formarn un tejido carnoso con aspecto coliflor. En algunos casos las verrugas desaparecen, pero la persona continuar infectada. Tratamiento No existe cura para las verrugas genitales, ya que una vez se haya contrado el virus este permanece en el cuerpo. Las verrugas pueden ser extirpadas qumicamente, por congelamiento, quemndolas, quirrgicamente, en los casos de verrugas ms grandes o por medio de rayos lser. Aunque estas se extirpen, las verrugas pueden reaparecer y siempre son contagiosas. 5. Herpes genital El herpes genital no pone en riesgo su vida, aunque puede ser bastante severo en personas que tienen sistemas inmunolgicos deficientes. Causa Existen dos clases de virus del herpes simple. Cuando se presentan llagas en los labios o ampollas causadas por la fiebre, se deben al virus del herpes simple I. El virus del herpes simple II por lo general produce llagas en el rea genital, pero tambin pueden salir en los labios y boca. Se contagia a travs del contacto sexual con alguien que tenga llagas genitales visibles. Sntomas Pgina 13
Ampollas pequeas y muy dolorosas que se pueden encontrar alrededor de la vagina, en el pene, alrededor del ano, los muslos y los glteos. Estas ampollas pueden reventarse y secarse formando costras. Tratamiento No existe cura disponible. La duracin de los sntomas puede reducirse si se da tratamiento en la etapa inicial del brote. Si no se inicia temprano, puede que el tratamiento no sea efectivo. 6. SIDA. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunolgico del hombre. Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones. La causa ms frecuente de muerte entre enfermos del SIDA es la neumona por Pneumocystis carinii, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son caractersticas las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente. El VIH se puede transmitir por va sexual, a travs del contacto con sangre, tejidos o agujas contaminadas y de la madre al nio durante el embarazo o lactancia. Tras la infeccin, los sntomas del SIDA pueden tardar incluso ms de 10 aos en manifestarse.
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IV ENFERMEDADES ENDEMICAS Se llaman enfermedades endmicas a aquellas enfermedades infecciosas que afectan de forma permanente o en determinados perodos a una regin. Dos ndices definen si una enfermedad se convierte en endmica. Por un lado, el ndice de Prevalencia (que mide el nmero de personas afectadas por la enfermedad o que pueden ser afectadas). Por otro, el ndice de Morbilidad (las que mueren o van a morir por la enfermedad). En el caso de que estos dos ndices sean altos y la existencia de la enfermedad se prolongue en el tiempo, una enfermedad pasa a denominarse endmica. Por tanto, se puede entender por endmica una enfermedad que persiste durante un tiempo determinado en un lugar concreto y que afecta o puede afectar a un nmero importante de personas. 1. MALARIA Descripcin La malaria es una enfermedad producida por el parsito Plasmodium, transmitido al ser humano a travs de la hembra de una especie particular demosquito, el anopheles. La malaria(del italiano malaria, mal aire), tambin denominada fiebre paldica o paludismo, es la primera causa de enfermedades debilitantes. Esta enfermedad constituye un problema de salud en gran parte de los pases tropicales.El CDC (Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos) calcula que cada ao se presentan de 300 a 500 millones de casos de malaria y que ms de un milln son fatales. Es la enfermedad de mayor riesgo para las personas que se desplazan hacia climas clidos. Las especies reconocidas como causantes de la enfermedad son:

P. falciparum, la especie ms patgena y responsable de los casos mortales (provoca alrededor del 80 % de los casos y aproximadamente el 90% de las muertes) P. vivax y P. ovale (no suelen dar casos graves pero pueden provocar recadas a los 4 o 5 aos despus de la primera infeccin), P. malariae (puede provocar malaria en los 20 aos posteriores a la infestacin), P. knowlesi P. semiovale pueden causar tambin malaria.
El vector de la malaria humana es la hembra del mosquito Anofeles. Los machos no pican al ser humano, ya que nicamente se alimentan de jugos vegetales. El nico caso de contagio directo entre humanos es el de una mujer embarazada que transmite la infeccin va trasplacentaria al feto. Causas, incidencia y factores de riesgo Como hemos dicho anteriormente, la malaria es una enfermedad parasitaria que se transmite de un humano a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. En los humanos, los parsitos migran hacia el hgado, donde maduran y se convierten en merozotos, los cuales penetran el torrente sanguneo e infectan los glbulos rojos.
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Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos que, al cabo de 48 a 72 horas, se rompen e infectan a ms glbulos rojos. Los primeros sntomas se presentan en general de 10 das a 4 semanas despus de la infeccin, aunque en ocasiones tambien puede ocurren en ciclos de 48 a 72 horas. La reproduccin del parsito provoca la ruptura de glbulos rojos de forma sincronizada, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres das, seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va dejando al organismo exhausto, y en el caso de los nios pequeos hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento. El parsito evade el sistema inmunitario al permanecer intracelularmente en los hepatocitos y eritrocitos (glbulos rojos), aunque muchos glbulos parasitados son eliminados en el bazo. Para evitar esto, el parsito produce ciertas protenas que se expresan en la superficie del eritrocito. La falta de acceso a los servicios de anlisis y tratamiento adecuados y causan su adherencia al endotelio vascular, especialmente en Plasmodium falciparum, y este es el factor principal de las complicaciones hemorrgicas de la malaria. Dichas protenas son adems altamente variables, y por lo tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlos de forma efectiva, ya que cuando elabora un nmero de anticuerpos suficiente (al cabo de dos semanas o ms) estos sern intiles porque el antgeno ha cambiado. Cuando el mosquito ingiere sangre de un enfermo o portador, y con ello algunos gametocitos contina al ciclo. En el intestino del mosquito se transforman en macrogametos (femenino) y microgametos (masculinos), que se fusionan dando un cigoto movil. Este finalmente formar los esporoitos que migran a las glndulas salivares del mosquito, completando el ciclo vital. La malaria en mujeres gestantes es nefasta, dada la sensibilidad del feto a la infeccin ,ya que el feto no tiene un sistema inmunitario desarrollado. El mosquito que transmite la malaria, en algunaspartes del mundo,ha desarrollado resistencia ante sustancias insecticidas, mientras que el parsito ha desarrollado resistencia a los antibiticos. Estoprovoca unadificultad para controlar tanto la tasa de infeccin como la diseminacin de la enfermedad. De las cuatro especies de parsitos existentes, la malaria producida por Falciparum, destruye una mayor proporcin de glbulos rojos en comparacin con las otras especies y puede causar afectacin multiorgnica, por lo que se considera una forma mucho ms seria de la enfermedad. Puede resultar mortal a las primeras horas de aparicin de los primeros sntomas. Sntomas La mayora de los sntomas tienen su origen en la liberacin masiva de merozotos en el torrente sanguneo, por la anemia causada por la destruccin de glbulos rojos y por los problemas debidos a las grandes cantidades de hemoglobina libre que invaden el torrente sanguneo luego de la ruptura de los glbulos rojos. Son muy variados, empezando con fiebre 8 a 30 das posteriores a la infeccin y acompaada, o no, de dolor: de cabeza, musculares, diarrea, decaimiento y tos. Las crisis paldicas clsicas
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son episodios regulares (cada 48 o 72 horas) de fiebre, escalofros y tiritonas; acompaados de anemia y esplenomegalia (crecimiento del bazo). Adems, el plasmodium falciparum puede provocar adhesin de los eritrocitos al endotelio vascular, causando trastornos circulatorios, sobre todo en cerebro y corazn. Otras complicaciones del paludismo son la hipoglucemia por la mala funcin heptica y el consumo exagerado de glucosa por husped y parsito; la insuficiencia renal, que predice un mal pronstico; y un edema pulmonar de origen no cardiaco, trombopenia, infecciones por otros organismos, acidosis lctica En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas son tan a menudo infectadas que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir que son portadores ms o menos asintomticos del parsito. Diagnstico (signos y exmenes) El mdico, en el examen fsico, puede identificar un agrandamiento del bazo y del hgado. El diagnstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados en intervalos de 6 a 12 horas, donde se pueden visualizar directamente a los parsitos en el interior de los eritrocitos con tinciones especiales. El nmero de parsitos detectados guarda relacin con la gravedad de la enfermedad. Tratamiento Infecciones Activas Para infecciones activas, en especial malaria por Falciparum, es una emergencia mdica que requiere hospitalizacin. Normalmente, la cloroquina es la droga que se utiliza con ms frecuencia, pero en caso de infecciones resistentes a la cloroquina, se suministra la mefloquina. Otras opciones son la quinidina o quinina, o la combinacin de otros frmacos como la doxiciclina, o pirimetanina y sulfadoxina. Para l prevenir las recaidas en los casso de plasmodium vivax y ovale, se suele utilizar la primaquina. Con el tratamiento se espera que los resultados sean buenos en la mayora de los casos de malaria, pero son poco alentadores ante la infeccin con Falciparum con complicaciones. Prevencin La mayora de las personas que habitan en zonas endmicas de malaria, han desarrollado algo de inmunidad hacia la enfermedad; situacin que no acontece con los visitantes que llegan a este tipo de lugares y que necesitan tomar medicamentos preventivos. Incluso, las mujeres en estado de embarazo deben recibir medicamentos preventivos, ya que el riesgo que representa el medicamento para el feto es menor que el riesgo de adquirir una infeccin congnita. Las personas que reciben medicamentos antimalricos pueden an llegar a infectarse. Por lo que se debe evitar la picadura del mosquito es necesario usar prendas de vestir que cubran completamente manos y piernas, repelentes contra insectos y mallas protectoras en las ventanas. La cloroquina es la opcin en medicamentos para la proteccin contra la malaria , pero debido al aumento de la resistencia a sta, actualmente su uso est restringido para las reas donde
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estn presentes el Plasmodium vivax, el P. oval y el P. malariae. La malaria por Falciparum se est convirtiendo en una enfermedad cada vez ms resistente a los medicamentos antimalricos. De acuerdo con los Centros para el Control y la Prenvencin de Enfermedades, los viajeros que que se desplazan a Amrica del Sur, frica, el subcontinente Indio, Asia y el Pacfico del Sur deben tomar uno de los siguientes medicamentos: mefloquina, doxiciclina, cloroquina, hidroxicloroquina o malarone. El medicamento malarone es una combinacin de atovaquone y proguanil y puede ser recomendado en lugar de los medicamentos ya mencionados, dependiendo del sitio de destino y la posibilidad de resistencia a la mefloquina.
Como hay varios tipos de antimalricos ser el mdico especialista o el de Sanidad Exterior quien le aconsejar el antimalrico ms adecuado (segn la O.M.S.) para la zona del mundo donde vaya a viajar y considerando tambin sus condiciones particulares. Los antimalricos se tomarn siguiendo rigurosamente la dosis indicada por el mdico y empezando un da antes de llegar a la zona o pas de riesgo, continuando durante toda la estancia y tambin y muy importante, hasta cuatro semanas despus de salir de la zona de riesgo est o no de viaje. No olvide ninguna dosis. La sobredosificacin de los antimalricos puede ser muy grave. No deje la medicacin al alcance de los nios. Siempre se tomarn con agua y con alimentos. Si vomita antes de pasar media hora desde la toma, deber repetir la dosis completa. Si ha pasado ms de media hora pero menos de una hora, deber repetir media dosis. Si vomita y/o tiene diarreas abundantes debe pensar que la prevencin con el antimalrico que est tomando puede fallar y no ser eficaz al eliminarse tambin el medicamento Si usted padece del corazn y toma medicamentos para ello o si tiene reacciones alrgicas fuertes a los medicamentos en general, o padece trastornos psiquitricos, o epilepsia o psoriasis generalizada o cualquier otra enfermedad crnica, consulte a su mdico antes de tomar ningn antimalrico Si para su zona de destino, se tiene que poner tambin alguna vacuna con bacterias vivas (como la antitfica o contra el clera, etc.), por regla general, tendr que esperar unos das entre la administracin de dicha vacuna y el inicio de la primera dosis del antimalrico que le hayan prescrito. As por ejemplo con la vacuna antitfica por va oral (Vivotif) hay que dejar pasar al menos tres das desde la ltima toma de esa vacuna antes de comenzar con el antimalrico correspondiente. En cambio, esto no es necesario si se administra una vacuna antitfica inyectable (Tiphym Vl). Sin embargo, con la vacuna contra el clera por va oral (Orochol) lo que se aconseja es dejar pasar siete das desde su administracin hasta comenzar con la primera dosis del medicamento antimalrico. Si durante el tratamiento con estos antimalricos nota alguna reaccin adversa importante suspenda en seguida su ingestin y busque ayuda mdica experta cuanto antes.
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2. DENGUE El dengue, tambin llamada fiebre rompehuesos por sus caractersticas clnicas, es una enfermedad febril de comienzo sbito de origen vrico y trasmitida por el mosquito Aedes aegypti y con menor frecuencia por el Aedes albopictus o mosquito tigre . Es frecuente en zonas tropicales de la India, Sudeste Asitico, Centro y Sudamrica, Caribe y frica central y occidental. Es causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente relacionados:

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El dengue es endmico en algunas zonas de los trpicos y han aparecido epidemias en pases tropicales y templados. Generalmente es una infeccin autolimitada e incluso asintomtica, pero existen formas ms graves como la fiebre hemorrgica del dengue o el sndrome del shock del dengue. Carece de tratamiento especfico y de vacuna. Los nios, los turistas y los viajeros suelen ser las personas ms expuestas a la transmisin del dengue. Sin embargo, tambin estn en peligro los adultos que viven en zonas endmicas. La s formas ms graves de dengue se producen por fenmenos inmunolgicos. Al contrario de lo que cabra suponer, una infeccin pasada no confiere proteccin para nuevas infecciones, ya que existen diferentes serotipos. De hecho, las segundas infecciones por dengue predisponen a las formas ms graves de la enfermedad.
Dnde se cra el mosquito del dengue? En todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos, ollas, floreros, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva, neumticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, urnas funerarias, axilas de las hojas de las plantas, tocones de bamb, huecos de los rboles y otros muchos sitios en los que se acumula o deposita el agua de lluvia.
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Vas de Transmisin: el mosquito del dengue Es el Aedes Aegypti, un pequeo insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas. Los mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican. El mosquito mide aproximadamente 5 mm, se puede observar en la fotografa. Pican en las primeras horas de la maana y al final de la tarde. Se posa en el interior de las viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las casas, escuelas, etc. de los pueblos. Las larvas que salen de los huevos del mosquito viven en el agua durante una semana y despus se transforman en ninfas redondeadas que al cabo de un da o dos dan paso al mosquito adulto, listo para picar
Vas de Propagacin La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpeta. Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos insectos. Clnica La mayora de los casos de dengue son asintomtico; y cuando produce sntomas, se caracterizan por una enfermedad vrica con fiebre de aparicin brusca y con temperaturas muy altas acompaada de los siguientes sntomas:

Fuerte cefalea frontal. Importantes dolores musculoesquelticos. Adenopatas Dolor retroocular que se exacerba con los movimientos oculares. Faringe hipermica, con sntomas de infeccin respiratoria de vas altas (similar a una gripe). Pgina 20
Prdida del sentido del gusto y del apetito. Erupcin similar a la del sarampin en el pecho y en los miembros inferiores que no afecta a palmas ni plantas. Nuseas y vmitos. Pueden ocurrir leves hemorragias nasales, gingivales o metrorragias.
En los casos mas graves, el virus del dengue produce una enfermedad caracterizada por las hemorragias ( fiebre hemorrgica ) o por un estado de choque, en los que, adems de los sntomas habituales del dengue pueden aparecer:

Dolor de estmago intenso y continuo. Piel plida, fra y sudorosa. Hemorragias graves y equimosis cutneas. Vmitos frecuentes, con o sin sangre. Encefalopata. Insomnio e inquietud. Llanto continuo. Sed exagerada (boca seca) Pulso rpido y dbil. Respiracin difcil. Desvanecimientos
Diagnstico La clnica y los antecedentes epidemiolgicos deben orientar el diagnstico de dengue. No obstante para confirmarlo, han de utilizarse pruebas directas, como el aislamiento viral en muestras sanguneas o biopsias de adenopatias; o pruebas indirectas, ms frecuentemente, en la que se detectan anticuerpos contra el virus. La presencia de estos anticuerpos puede deberse a una infeccin pasada, por lo que es necesario un aumento de 4 veces el ttulo de los anticuerpos para el diagnstico. Tratamiento y prevencin No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. En casos de dengue, tan solo se puede someter al enfermo a vigilancia para descartar complicaciones graves de la enfermedad, que si pueden ser paliadas mediante sueroterapia y transfusiones. Pueden utilizarse antipirticos para la fiebre, pero evitando la aspirina y derivados para prevenir la posible aparicin de fenmenos hemorrgicos y del sndrome de Reye. Algunos casos observacionales, no demostrados mediante estudios parecen indicar que podra ser til la desmopresina en el shock. La nica arma contra esta enfermedad es evitar el contagio. Se trata por lo tanto de un desafo socio econmico importante, ya que la transmisin del dengue por su vector el mosquito aedes aegypti se ve favorecida por las condiciones higinicas de la poblacin. Se debe recurrir a dos medidas bsicas que pueden aplicarse para evitar la propagacin del dengue.
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Eliminacin de los criaderos de mosquitos:
Tapaderas para los recipientes de agua: la colocacin de tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua evita que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir. Fosas spticas y pozos negros: Se deben tapar, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos. Evacuacin de basura: En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido. Lucha biolgica: Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), que pueden encontrarse en arroyos o estanques o adquirirse en tiendas especializadas. Tambin se pueden destruir con plaguicidas bacterianos. Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en los depsitos de agua un larvicida inocuo y fcil de aplicar, por ejemplo, Temefs en grnulos arenosos.
Prevencin de las picaduras de mosquitos:
Vaporizadores elctricos y espirales fumigantes: Los vaporizadores elctricos y los espirales fumigantes de combustion lenta, son eficaces durante la estacin de lluvias despes de la salida del sol y cuando cae la tarde ya que es cuando pican los mosquitos del denque. Mosquiteros de cama: La instalacin de mosquiteros en los dormitorios permite proteger a los nios pequeos y otras personas que tengan que acostarse durante el da. La eficacia de estos mosquiteros puede mejorarse impregnando con insecticida las ventanas a fin de repeler o destruir los mosquitos. Repelentes: Se puede aplicar en las distintas partes del cuerpo expuestas a las picaduras de mosquitos, es conveniente aplicar a los nios pequeos y ancianos. Telas metlicas: se instalan en puertas y ventanas impidiendo la entrada de mosquitos a la viviendas. Proteccin de los enfermos de dengue: Los mosquitos se infectan al picar a las personas con dengue. Por ejemplo, los mosquiteros de cama y espirales fumigantes impiden que los mosquitos piquen a los enfermos y contribuyen a frenar la propagacin de la epidemia de dengue.
Mediadas de las autoridades locales, comunitarias y regionales o para combatir el dengue:
Abastecimiento de agua potable: Es esencial para prevenir la fiebre de dengue. La escasez de agua obliga a la gente a guardarla en depsitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue. Sistema eficaz de recoleccin de residuos para eliminar posibles criaderos de mosquitos. Visitas domiciliarias para eliminar criaderos de mosquitos cuando sea necesario, los visitadores pueden ensear a los miembros de la familia a imepdir que los mosquitos proliferen. Campaa de educacin sanitaria: Explicar a la comunidad la naturaleza de la enfermedad y las medidas que hay que tomar para combatirla.
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Algunas sugerencias

Celebrar reuniones del consejo municipal sobre el dengue para que decidan si ste plantea un problema importante en la comunidad. Invitar a las autoridades sanitarias municipales a participar en las medidas adoptadas por la comunidad. Sesiones de adiestramiento para voluntarios: proyeccin de pelculas, exposiciones y conferencias a cargo de los agentes de salud. Realizar encuestas para evaluar el problema planteado por los mosquitos. Utilizar a los escolares como agentes visitadores y organizar enseanzas sobre dnde vive el mosquito y cmo se le puede combatir. Organizar encuestas domiciliarias y entrevistas individuales de informacin sobre el dengue y el mosquito vector. Dar publicidad a las actividades. Preparacin para situaciones de emergencia: Las comunidades y municipios deben adoptar medidas de precaucin contra los brotes epidmicos de dengue y FHD. Los planes de accin, formulados conjuntamente con las autoridades de salud nacionales, estatales y locales deben tratar de los siguientes puntos: adquisicin de equipo para aplicar insecticidas, almacenamiento de los insecticidas, obtencin de vehculos para las operaciones de rociamiento y otras medidas que consideren necesarias los dirigentes comunitarios y las autoridades de salud en caso de brote epidmico. Campaas de recoleccin de residuos: Las medidas de recoleccin de basura ejercen un efecto de gran alcance no slo en el mosquito del dengue sino tambin en las moscas, los roedores y las cucarachas. Invitar a las autoridades municipales a participar y a facilitar vehculos y personal. Celebrar una reunin comunitaria para declarar un da de la limpieza y explicar su finalidad. Anunciar dicho da por la radio y mediante carteles. Estimular la participacin de los escolares. Tratar de que participe otros grupos comunitarios. Campaas escolares: Las escuelas son un elemento para promover la salud y la erradicacin del dengue en la comunidad. Los alumnos pueden participar en las actividades de limpieza y en las campaas de informacin, transmitiendo directamente el mensaje a sus padres y vecinos. Con este fin, pueden empezar por limpiar los locales de la escuela y hacer luego lo mismo en sus propias casas.
Medidas de actuacin ante un brote epidmico Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin o por rociamiento de volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia. Durante los rociamientos, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.
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V. ENFERMEDADES ESPORDICAS Las enfermedades espordicas son las que solamente ocurre en algunos casos puntuales. 1. APENDICITIS Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego (la porcin donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado, bien por laparoscopia por incisiones de Rocky-Davis o McBurney o laparotoma. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin tratamiento, el ndice de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico (vase: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica - SIRS),1 en particular cuando el apndice inflamado se rompe. La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico. Aunque aparece en dibujos anatmicos de Leonardo da Vinci en 1500, no es hasta ms adelante (en 1524 por Capri y en 1543 por Vesalio) cuando se describe el apndice como tal. El primer caso de apendicitis fue relatado probablemente por Fernel en 1554 en la autopsia de una nia de 7 aos. Mltiples casos de apendicitis fueron hallados en autopsias posteriores. El primer abordaje quirrgico conocido fue el realizado por Amyand en 1736. Oper a un chico con una fstula enterocutnea a travs de una hernia inguinal, encontrando al disecar el saco herniario un apndice perforado en su interior. Actualmente se denomina hernia de Amyand a aquella que contiene en su interior un apndice incarcerado. No es hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicectoma transabdominal por parte de Lawson Tait en Londres, extirpando un apndice gangrenoso. Su fisiopatologa fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz.2 La primera serie de casos quirrgicos fue la publicada por Charles McBurney en 18893 y tras ello el paso a denominarse punto de McBurney al lugar de mayor sensibilidad a la palpacin del abdomen en el caso de apendicitis, el tercio medio de una imaginaria lnea que uniera la espina ilaca anterosuperior con el ombligo, pas a conocerse como signo de McBurney. Desde entonces es reconocida como una de las causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el mundo. Aproximadamente el 7% de la poblacin ser operado de una apendicectoma debido a una apendicitis aguda.4 Epidemiologa La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos,5 en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases.6 Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar. La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.4 Pgina 24
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico. 5 A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado desde los aos 1990.4 La data epidemiolgica ha demostrado que la diverticulitis y los plipos adenomatosis no se vean en comunidades libres de apendicitis y que la aparicin del cncer de colon es extremadamente rara en esas poblaciones.7 8 Caso contrario se ha visto en pacientes con apendicitis, ocurriendo sta como antecedente al cncer de colon y de recto.9 En 2008 se report por primera vez en la literatura una apendicitis dentro de una hernia umbilical en un recin nacido de 25 das de edad.10 Las apendicitis dentro de otras hernias no son tan infrecuentes, ocurriendo en hernias inguinales (hernia de Amyand) y femorales (hernia de Garengeot). Etiologa
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apndice por un apendicolito.11 12 Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndice la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor.13 El aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y, eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces,
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llamado fecalito, ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalitos es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo,14 frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecalitos aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin.
Huevos de Taenia saginata en un apndice, tinicin histopatolgica. Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factor patgeno se identifica slo en 30 a 40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia. Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana en comparacin con la poblacin control.18 Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal. Patogenia La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato. Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apndice con signos de inflamacin leve se conoce como edematosa,(catarral o mucosa; flegmonosa);supurativa o "purulenta" pasando luego a gangrenosa perforndose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrn apendicular, o una etapa ms grave la peritonitis(pelviperitonitis o peritonitis generalizada).
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Diagnstico
El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los signos ms frecuentes en el diagnstico de la apendicitis. El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros. La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.13 Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior, llamado Punto de McBurney. Signos diagnsticos En el 75% de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney13 (vase: signo de Dunphy), el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado.El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del paciente, como la ecografa. En los nios el diagnstico puede ser ms difcil por la irritabilidad del paciente y su falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos el papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnstico de gabinete. En ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin peneana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la fascia de Waldeyer ocasionando un estmulo parasimptico, dicho evento es conocido como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirrgica. Tambin en los ancianos puede Pgina 27
ser difcil el diagnstico por el alto umbral al dolor por parte de sstos,la poca atencin que se les da y por otras patologas. Signo de Rovsing La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de irritacin del peritoneo.4 La presin en la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig. Signo del Psoas A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo tambin llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas. Signo del obturador Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio. Estudios de Laboratorio y Gabinete El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.00018.000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada.4 El examen de orina es til para descartar una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.5 Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%),
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especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografa axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%.).23 Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal; tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada "grasa desflecada".4 Las ecografas son especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias. Escala de Alvarado La probabilidad de el diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.
Zonas ms frecuentes del dolor abdomina asociado a la apendicitis. Adaptacin de Anatoma de Gray. Sntomas Dolor migrante fosa ilaca derecha Anorexia Nusea y vmitos Signos Dolor en la fosa ilaca derecha 2 puntos 1 punto 1 punto 1 punto
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Dolor de rebote a la palpacin Fiebre Laboratorio Leucocitosis Neutrfilos inmaduros Puntaje total
1 punto 1 punto
2 puntos 1 punto 10 puntos
Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma. Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de Morris y el Punto de Lecene. El paciente puede presentar nuseas, vmitos, taquicardia, en especial si se acompaa de fiebre (entre 37,5 y 38 C) y anorexia.6 El tacto rectal puede servir para orientar el diagnstico: si la pared derecha (donde est el apndice) est inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis. Diagnstico diferencial La precisin diagnstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80% basado en los criterios clnicos. Cuando se erra, las alteraciones ms frecuentes encontradas en la operacin son, en orden de frecuencia, la linfadenitis mesentrica, ausencia de enfermedad orgnica, enfermedad inflamatoria plvica aguda, rotura de folculo ovrico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda En la infancia:
Gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin intestinal, prpura de Schnlein-Henoch, neumona lobar o linfangioma intraabdominal.24
En adultos:
Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del msculo recto mayor del abdomen, enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, endometriosis, torsin o ruptura de un quiste ovrico, piocolecisto.
En ancianos:
Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia mesentrica, aneurisma de aorta con fuga.
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Tratamiento
Apndice inflamado siendo retirado por ciruga abierta. Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de antibiticos adecuadoscomo: La ampicilina -sulbactam; clindamicina o metronidazol ms aminoglicsido (amikacina o gentamicina); la cefuroximams metronidazoly analgsicos. La ciruga se conoce con el nombre de apendicectoma y consiste en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la apendicectoma.En casos de perforacin de debe realizar lavado de cavidad con solucin salina y antibiticos por 4-5 dias. Si hay peritonitis generalizada puede requerirse dejar Abdomen Abierto para un lavado posterior,y cierre de la cavidad.En caso de mun difcil, que sea muy friable, puede requerirse dejar un dren(simple de Penrose o de Sump) No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la operacin. En marzo de 2008, una paciente femenina tuvo su apndice extrada por va vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se reporta oficialmente. Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige ms cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una complicacin llamada septicemia, por lo que es importante llamar al mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores sern las probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada, un mejor pronstico, menores molestias y un periodo de convalecencia ms corto. De acuerdo con estudios de metaanlisis que comparaban la laparoscopia con incisiones abiertas, parecen demostrar que la laparoscopia es ms ventajosa, en especial en la prevencin de infecciones posoperatorias, aunque la incidencia de abscesos intraabdominales era mayor. La laparoscopia puede que sea especialmente ventajosa para un subgrupo de pacientes que son obesos, del sexo femenino y atletas. Se debate el hecho de que la apendectoma de emergencia (en menos de 6 horas de hospitalizacin) reduce o no el riesgo de perforaciones o complicaciones en comparacin con
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la apendectoma de urgencia, que tiende a esperar ms de 6 horas. En un estudio, no se encontr diferencias significativas en la cantidad de perforaciones en los dos grupos estudiados. Igualmente, no se observaron diferencias en la aparicin de otras complicaciones, como los abscesos hepticos. Ese mismo estudio sugiere que el comenzar con antibioticoterapia y retardando la apendectoma en casos de pacientes que llegan al hospital de noche, para el da siguiente, no aumenta el riesgo de perforacin u otras complicaciones. Por la dificultad en el tratamiento de una posible apendicitis en el transcurso de una misin espacial, en las agencias espaciales se ha planteado la posibilidad de realizar apendectomas previas a los astronautas, pero se ha llegado a la conclusin de no hacerlas. No obstante, los estudios para el diagnstico y tratamiento de apendicitis en el espacio ayudan al desarrollo cientfico de procedimientos mdicos para otras situaciones difciles. Pronstico La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el tratamiento. La recuperacin depende de la edad y condicin de salud del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma tarda entre 10 y 28 das y en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3 semanas. La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una apendectoma, aunque en algunas ocasiones se resuelve espontneamente. An permanece en debate si hay ventajas en una apendectoma electiva en estos pacientes para prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atpica, es decir, aquella asociada a un apndice supurativo o purulento, es ms difcil de diagnosticar y es la que con ms frecuencia causa complicaciones, an si la operacin quirrgica ocurre con rapidez. La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren especialmente si se acompaa con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes de una apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente inflamado despus de una apendectoma incompleta. Algunos grupos especiales como exploradores, submarinistas, astronautas,y otros que no tengan acceso fcil a un cirujano,se realizan la apendicectoma profilctica.En caso de que se haga un abordaje para una apendicectoma y se encuentre otra patologa, y la apndice est sana, se har una apendicectomia incidental (reseccin o invaginacin )
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2. INFARTO DE MIOCARDIO El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo.Si el msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. Causas Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulacin. Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios. Sntomas de Infarto de miocardio El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica, sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son:
Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua. Dificultad para respirar. Sudoracin. Palidez. Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento. Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.
Prevencin El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida saludable:

Dejar de fumar Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales. Hacer ejercicio. Evitar las bebidas alcoholicas
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Diagnsticos
Monitorizacin electrocardiogrfica: Constituye un elemento fundamental para el diagnstico del infarto agudo, porque, adems, permite analizar su evolucin. Al paciente se le mantiene controlado a travs de un monitor de electrocardiograma durante todo el tiempo que permanece en la unidad coronaria del hospital. Es una representacin grfica de las fuerzas elctricas que trabajan sobre el corazn. Durante el ciclo cardaco de bombeo y llenado, un patrn de pulsos elctricos cambiantes refleja exactamente la accin del corazn. Es indoloro y suele hacerse con el paciente estirado y tranquilo, excepto cuando se realiza durante una prueba de esfuerzo. Slo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor. Con posterioridad, se emplea nicamente para confirmar o descartar si se ha producido dao en el corazn. Anlisis de sangre: El dato que puede obtenerse a travs del anlisis en laboratorio verdaderamente relevante para realizar un diagnstico es el aumento de la actividad srica de determinadas enzimas, que se liberan dentro del torrente sanguneo a causa de la necrosis que se est produciendo. Para dar ste ltimo con seguridad, los valores enzimticos se toman por series durante los 3 primeros das. Los valores mximos de estas enzimas presentan una correlacin discreta con la extensin de la necrosis, aunque tambin se deben tener en cuenta otros factores que influyen en su grado de actividad. En definitiva, se trata de un clculo de valores complejo. Por otra parte, tambin se obtienen parmetros interesantes para el pronstico, como el nivel de colesterol, los niveles de azcar (la diabetes aumenta el riesgo de cardiopata) y de hormonas tiroideas (una tiroides hiperactiva puede producir anomalas cardiacas). Prueba de esfuerzo: Se puede hacer sobre una bicicleta esttica o una cinta rodante. Se colocan electrodos en el cuerpo (para el registro del electrocardiograma) y un manguito de tensin; el paciente pedalea o anda por la cinta rodante. El mdico que supervisa la prueba observa mientras tanto los cambios de tensin arterial, pulso y trazados del electrocardiograma. La prueba se completa en media hora (se abandona si aparecen cambios que sugieran enfermedad en los parmetros observados, o si el paciente no la tolera fsicamente por agotamiento o por dificultad para respirar). Los estudios isotpicos asociados a la prueba de esfuerzo consisten en el estudio del corazn con istopos. Consiste en inyectar una pequea dosis de istopo radiactivo en la vena durante la prueba de ejercicio en cinta rodante. Un dispositivo especial registra una serie de imgenes de las localizaciones del istopo en el corazn (las reas oscuras indican partes del corazn donde no llega bien el flujo de sangre). Sin embargo, no dan informacin sobre la arteria bloqueada en concreto. Existen diferentes modalidades de exploracin isotpica: la escintigrafa, que aumenta la sensibilidad y la especificidad de la prueba de esfuerzo en varones; la ventriculografa, que permite determinar con gran rapidez los volmenes ventriculares y detectar zonas de movilidad anormal a causa de la isquemia, muy tiles de cara al pronstico; y la gammagrafa, que puede detectar defectos en la expansin o contraccin de la pared del corazn, seal de que las arterias no transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona. Cateterismo cardaco y coronariografa. Es la tcnica ms adecuada para determinar la posible presencia y extensin de cardiopata isqumica. La coronariografa permite determinar la localizacin y grado de obstruccin de las lesiones arteriales que puedan haberse producido. No puede realizarse cuando el paciente presenta trastornos de coagulacin, insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular, patologas que tambin impiden realizar ciruga cardiaca.
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Tratamientos Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio, los pacientes deben llamar a los servicios de emergencia y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias). Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:
Oxgeno. Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en la propia ambulancia. Analgsicos. En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se administra morfina o frmacos similares para aliviarlo. Betabloqueantes. Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn. De esta forma el latido del corazn es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo necesita menos oxgeno. Trombolticos. Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas. Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de frmacos (como por ejemplo la aspirina) impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos. Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos por lo que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin reduce la tensin arterial. Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al corazn suelen usarse por va venosa. Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.
Otros tratamientos:
Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo del rea bloqueada. De esta forma se genera una nueva ruta por la que puede fluir la sangre al msculo cardaco. Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiograma inicial y posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catter aspirador.
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Clasificacion de Enfermedades (Mariela) .

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

Especie tipo Virus del sarampin

Enfermedad Brucelosis Carbunco Clera Difteria Amigdalitis aguda

Salmonella typhi, S. paratyphi

DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4

Eliminacin de los criaderos de mosquitos:

Prevencin de las picaduras de mosquitos:

Mediadas de las autoridades locales, comunitarias y regionales o para combatir el dengue:

2 puntos 1 punto 10 puntos

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