Ciudadano Juez de Primera Instancia Civil, Mercantil y del Trnsito de de la Circunscripcin .

Judicial Su del Area Yo,

Metropolitana

Caracas

Despacho.-

________________________ abogado en ejer cicio, domiciliado en _____ , inscrito en el Inpreabogado bajo el No. _____ , en mi carcter de Apoderado Judicial de Seguros____________ C.A., Sociedad Mercantil , inscrita por ante el Registro Mercantil de la Circunscripcin Judicial ____________________ en fecha __________ , bajo el No. _ , Tomo _______, segn consta de Poder que acompao marcado "A" ante Ud., respetuosamente acudo y expongo: Tal como se evidencia de Copia de Pliza de Seguros No. ______ , que anexo marcada "B" mi representada tiene cele brado con de al en la ciudadana que ______________________________ ampara mediante cobertura por los un

contrato (casco) sufridos

seguros vehculo ocasin del

amplia daos en de el las

marca a los

______________ siniestros LOS de la HECHOS

amparados Consta de

condicionado Actuaciones

Contrato.

Administrativas

Direccin

Trnsito

Terrestre, cuya copia certificada acompao marcada "C", que el da _________ siendo aproximadamente las ______ , el vehculo asegurado por mi representada conducido por ________________ circulaba correcta y prudentemente por _______________________ cuando de pronto fue chocado violentamen te por su parte _________________ por el conducido los vehculo por el marca ciudadano daos:

_________________________ _________________

causndole

siguientes

_______________________ _____________________________________

los cuales de conformidad con la declaracin pericial del experto avaluador fueron avaluados en la cantidad de

__________________ (Bs._____________) Los daos anteriormente sealados placas fueron , indemnizados asegurado al propietario mi del vehculo ciudadano

_______

por

representada,

___________________________ en virtud de las condiciones del contrato referido con la cantidad de _____________________ (Bs._____________) tal como se evidencia del recibo de

indemnizacin de Cobertura Amplia, otorgado por la mencionada indemnizada que acompao marcado "D" y donde mi representada Seguros _______ S.A., se subroga en los Derechos y Acciones que contra Terceros pudiese tener el asegurado con ocasin del accidente al cual se contrae la presente causa. Subrogada Derechos y mi representada que Seguros _______ EL DERECHO en tener los el

S.A.,

Acciones

contra

Terceros

pudiese

asegurado _____________________, tal como lo dispone el Art. 566 del Cdigo de Comercio y por cuanto la actitud imprudente del conductor del vehculo placas ________ fue la causante de este accidente fundamento esta accin en los Artculos 1.185 del Cdigo Civil; 21 y 23 de la Ley de Trnsito Terrestre. PETITORIO Agotada como ha sido la va extrajudicial a los fines de lograr que se indemnice a mi representada por la erogacin hecho, es por lo que acudo ante su competente

autoridad para demandar como en efecto demando formalmente en este acto al ciudadano o7 3 _________________________, mayor de edad, domiciliado en Caracas y residenciado en

_______________ en su carcter de conductor y propietario del vehculo placas ________________ para que pague a mi

representada Seguros _______ S.A., en su carcter de subrogada en los derechos y acciones del

asegurado_____________________________ lo siguiente: PRIMERO: La cantidad de __________________ (Bs._____________), monto de la indemnizacin que le pagara mi representada al propietario del vehculo asegurado por los daos ya relacionados.

SEGUNDO: Las costas y costos del presente juicio hasta su definitiva terminacin. Solicito con carcter de urgencia se

habilite el tiempo que sea necesario para admitir la presente demanda y me expida Copia Certificada del Libelo de Demanda y del Auto de Admisin a los fines de su Registro, para lo cual juro la urgencia del caso. Igualmente solicito me sea

devuelto el Instrumento Poder que acredita mi representacin, previa su certificacin en autos. A los efectos previstos por

el Artculo 174 del Cdigo de Procedimiento Civil sealo como sede procesal _________________________________ . Es Justicia, _____ a la fecha de su presentacin.