MARCO TERICO

El TERO El tero, tambin denominado matriz o seno materno, es el rgano de la gestacin y el mayor de los rganos del aparato reproductor femenino de la mayora de los mamferos, incluyendo los humanos. Es un rgano muscular, hueco, en forma de pera, extraperitoneal, situado en la pelvis mayor de la mujer, que cuando adopta la posicin en anteversin se apoya sobre la vejiga urinaria por delante, estando el recto por detrs. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a la blstula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin, que en la especie humana esta dura unos 280 das. La pared del tero presenta a la seccin tres capas de clulas que son de fuera a dentro: Serosa o Perimetrio, que corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y a tejido laxo que se extiende por los lados el tero en lo que se denomina parametrios. Miometrio, formado principalmente por tejido muscular liso. La capa ms interna del miometrio es una zona de transicin que se engruesa en la adenomiosis. Endometrio, que es una capa mucosa especializada que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundacin. Es la porcin derramada durante la menstruacin o perodo a lo largo de los aos frtiles de la mujer. En otros mamferos el ciclo menstrual puede estar separado uno del otro por varios das y hasta seis meses. Las partes en las que el tero se divide son: El fundus o porcin abovedada que se extiende por encima de los conductos uterinos. El cuerpo, que es la porcin central ms importante El cuello o crvix que es la porcin inferior ms estrecha que se abre a la vagina. Las clulas secretoras del crvix producen una secrecin de mucus cervical (mezcla de agua, glicoprotenas, protenas similares a las sricas, enzimas y sales inorgnicas). La secrecin uterina puede ser de 20 a 60 ml al da en las mujeres en edad de reproducirse. CUELLO UTERINO

El cuello uterino o crvix uterino es la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina. Esta apertura o agujero deja que salga la sangre del tero durante el periodo de menstruacin; as como tambin deja que entren los espermatozoides al tero y a las trompas de Falopio - Mide de 3 a 4 cm. de longitud y unos 2,5 cm. de dimetro. -Tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeo y redondeado en las nulparas y como la boca de un pez en las que ya han dado a luz por parto vaginal. -El epitelio que reviste al cuello uterino es un epitelio poliestratificado no queratinizado y es escamoso. -Desde la lmina basal hasta la capa ms externa de clulas del epitelio cervical se nota una creciente maduracin celular -La mucosa del cuello tapiza el canal endocervical (endocrvix) y la parte externa del cuello que tiene contacto con la vagina (exocrvix). -El endocrvix corresponde a un epitelio cilndrico simple no ciliado con los ncleos ovalados en la base de las clulas y los citoplasmas claros llenos de mucina, que se pliega y ramifica formando glndulas grandes secretoras de moco. -Por debajo de la mucosa identificamos una capa de mayor espesor llamada miocrvix constituida por clulas musculares lisas, fibroblastos y vasos sanguneos. CNCER La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. Se considera a veces sinnimo de los trminos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno. Es un crecimiento tisular producido por la proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad nica sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en funcin del tejido y clula de origen. Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos,

msculos y tejido adiposo. Los carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y rganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y prstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes. Los carcinomas de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de clulas escamosas. Los que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las clulas sanguneas. Producen inflamacin de los ganglios linfticos, invasin del bazo y mdula sea, y sobreproduccin de clulas blancas inmaduras. Por cierto el cncer no es una enfermedad contagiosa. ESTRUCTURA Y NOMENCLATURA DEL CANCER Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura: Parnquima.- formado por las clulas neoplsicas proliferantes, es decir las clulas que conforman el tumor propiamente dicho. Estroma.- es el sostn del tumor, formado por tejido conectivo y vasos sanguneos, se trata de tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin, en primer lugar su carcter benigno o maligno, y en segundo lugar el tejido en el que se forman. Segn el comportamiento de los tumores: Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma; simplemente, y segn el origen del tejido del que procedan los tumores benignos, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), osteoma (tejido seo), hemangioma (vasos sanguneos), linfangioma (vasos linfticos), meningioma (meninges), tumor glmico (tejido nervioso de sostn), leiomioma (tejido muscular liso), rabdomioma (tejido muscular estriado), papiloma (tejido epitelial formando papilas), adenoma (tejido glandular), teratoma (clulas totipotenciales), nevus (melanocitos) Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas, si bien tenemos que tener en cuenta que existen

mltiples excepciones a las normas de nomenclatura tumoral. Por ejemplo: El tumor benigno de melanocitos se denomina Nevus o nevo, y su forma maligna, Melanoma. Tumores malignos o cncer: Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, lifangiosarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma. Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrin, se denominan carcinomas; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas (realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales, el tejido "conectivo" del cerebro, por as decir). Los cnceres hematolgicos son los linfomas y las leucemias, siempre malignos (derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente). Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y acaban en -oma, son: el melanoma, el hepatoma, el seminoma. Tambin estn los mesoteliomas, que se originan en las membranas serosas (pleura, pericardio, peritoneo), y que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso. TIPOS DE CNCER Cncer Cervical Cncer de Cabeza y Cuello Cncer de Colon, Recto y Ano Cncer de Conducto Biliar Cncer de Corteza Suprarrenal Cncer de Endometrio Uterino Cncer de Esfago Cncer de Estmago Cncer de Glndula Salival Cncer de Hgado Cncer de Hipofaringe Cncer de Hueso Cncer de Intestino Delgado Cncer de Labio y Cavidad Oral Cncer de Laringe Cncer de Nasofaringe Cncer de Orofaringe Cncer de Ovario

Cncer de Pncreas Cncer de Paratiroides Cncer de Pene Cncer de Piel Cncer de Prstata Cncer de Pulmn Cncer de Rin Cncer de Seno Cncer de Seno en los Hombres Cncer de Seno Paranasal y de Cavidad Nasal Cncer de Testculo Cncer de Timo Cncer de Tiroideo Cncer de Uretra Cncer de Vagina Cncer de Vejiga Cncer de Vulva Cncer Metastsico Carcinoma de Clulas de los Islotes Carcinoma de Clulas de Merkel Feocromocitoma Leucemia Linfoma Linfoma Asociado con el SIDA Linfoma de Hodgkin

Melanoma Melanoma Intraocular Mesotelioma Micosis Fungoide Mieloma Neoplasias de Clulas Plasmticas Neuroblastoma Osteosarcoma Retinoblastoma Sarcoma de Ewing Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Tejidos Blandos Sndrome de Sezary Sndromes Mielodisplsicos Trastornos Mieloproliferativos Tumor de Wilms Tumores Carcinoides Gastrointestinales Tumores Cerebrales Tumores de Clulas Germinales Tumores de Glndula Pituitaria Tumores Oculares Tumores Trofoblsticos de la Gestacin

CNCER CERVICAL DEFINICIN El cncer cervical, un tipo de cncer comn en las mujeres, es el trastorno de la multiplicacin y funcin de las clulas normales que se desarrolla en cualquier lugar del crvix o en la porcin inferior del tero. El cncer de la crvix se desarrolla cuando las clulas en la crvix comienzan a crecer sin control y pueden luego invadir tejidos

cercanos o esparcirse a travs del cuerpo que se conoce como metstasis. El cncer de cuello uterino es causado por varios tipos de un virus llamado virus del papiloma humano (VPH). El virus se contagia por el contacto sexual. El cuerpo de la mayora de las mujeres es capaz de combatir la infeccin de VPH. Pero algunas veces, el virus conduce a un cncer. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en mujeres Se ha demostrado que los tipos de virus de papiloma humano (VPH) de "alto riesgo" causan cncer cervical. La mayora de las mujeres contraern uno o varios tipos del VPH de "alto riesgo" (que puede causar cncer) por lo menos una vez en sus vidas. El sistema inmunolgico generalmente combate la infeccin, y la mayora de las mujeres con VPH jams padece de ningn problema como resultado de ello. En algunas mujeres, sin embargo, la infeccin no desaparece. Cuando el virus permanece activo en el organismo por largo tiempo, las clulas cervicales pueden comenzar a cambiar y se incrementa el riesgo de cncer cervical. TIPOS DE CNCER CERVICAL Existen dos tipos de principales de de canceres cervicales, el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. Carcinoma de clulas escamosas: El tipo de cncer cervical ms comn, que constituye el 85 o 90 por ciento de todos los tipos de cncer cervical, se origina en las clulas que se encuentran en la superficie del crvix (capa epitelial superficial), llamadas clulas escamosas. Adenocarcinoma: a segunda forma ms comn la cual se origina de las clulas que forman las glndulas en la crvix. Constituye el 10 o 15 por ciento de los tipos de cncer cervical.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER CRVICO- UTERINO I. EPITELIALES 1. Carcinoma Escamoso: - Ca micro invasor. - Ca Invasor: - Clulas queratinizantes. Cel. Grandes.

- Cel. No queratinizantes. Cel. Pequeas. 2. Adenocarcinoma: - Adenocarcinoma endocervical tpico o clsico. - Adenocarcinoma endometrioide. - Adenocarcinoma de clulas claras (tbulo-qustico y papilares). - Adenocarcinoma mucinoso papilar. - Adenocarcinoma seroso papilar. - Adenocarcinoma mucinoso (Coloide) intestinal. 3. Variantes especficas de Adenocarcinoma: - Adenoma maligno (Adenocarcinoma desviacin mnima, Adenocarcinoma muy bien diferenciado). - Carcinoma adenoide qustico. - Carcinoma mesonfrico. 4. Carcinoma epitelial mixto: - Carcinoma adenoescamoso. - Carcinoma Glassy cell. - Carcinoma mucoepidermoide. - Ca Dual primario. 5. Carcinoma Neuroendocrino: - Carcinoide. - Ca de clulas pequeas.

II. TUMORES MESENQUIMATICOS: - Sarcomas: 1. Adenosarcomas. 2. Carcinosarcomas. 3. Leiomiosarcomas.

III. TUMORES RAROS: - Melanomas. - Coriocarcinoma primario. - Linfoma. - Tumores metastsicos.

EVIDENCIAS Y SINTOMAS *Clnicos: -Sangrado luego de actividad sexual. -Sangrado vaginal anormal, entre periodos menstruales, luego de coito, luego de una ducha, despus de la menopausia as como tambin sangrado menstrual prolongado y abundante. - Secrecin vaginal plida, aguada, rosada, marrn o sangre, puede ser oscura y con mal olor. -Dolores abdominales (espalda y pelvis). -Molestia abdominal. -Anorexia y prdida del apetito. -Fatiga y prdida de peso. -Perdida involuntaria de orina o heces por parte de la vagina a travs de un pasaje anormal tipo tubo (fstula), que conecta la vagina con la vejiga recto. *Bioqumicos: -Aparicin y aumento de la protena viral E6 y E7, que son protenas oncognicas (protena que se manifiesta en el cncer cervical), sta prueba se llama prueba de Arbor vita. -Disminucin de los niveles de folato en los glbulos rojos. -Variacin de los niveles de estrgeno. -Aumento de la enzima 5nucleotidasa (enzima que cataliza la desfosforilacin del fosfonuclesido con grupos fosfato en

posicin del carbono 5 del anillo de ribosa, como el AMP, adenosin monofosfato cclico. Los valores normales son: Persona normal: rango (1.1 U/L-5,3 U/L) Persona con cncer cervical: rango (2,3 U/L-35,2 U/L) -Disminucin de las cantidades de ATP y los productos orgnicos que poseen fsforo (probablemente por el gran gasto de energa en las divisiones celulares *Biolgicos: -Proliferacin anormal de la clula y proliferacin descontrolada. Anisocariosis: ncleos de diferentes tamaos. -Hipercromasia ligera: patrn cromtico ligeramente denso. Pleomorfismo nuclear: ncleos de diferentes formas. Bordes en plumaje: grupo de clulas glandulares en cuyos bordes se observan angulos, con forma de pluma. Presencia de nuclolos prominentes. Cromatina granular fina pero mal distribuida. *Todas estas caractersticas morfolgicas descubiertas por Drare y Cols en 1987. celulares fueron

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL CANCER CERVICAL: CAUSAS: El cncer generalmente es causado por un virus de transmisin sexual como es el virus del papiloma humano (VPH), aunque no todos los tipos de este virus causan cncer. La infeccin con ciertos tipos de este virus puede favorecer cambios en las clulas del cuello del tero. Conjuntamente con este el virus existen diversos factores que son los posibles causantes, medios o estados que permiten el desarrollo del cncer cervical. A continuacin se menciona los diferentes factores de riesgo. FACTORES DE RIESGO - FACTORES GENTICOS Se debe a aquellas clulas que sufren lesiones irreversibles en ciertos genes (comn mente llamados protooncogenes, cuando estos no se expresan, pero cuando se expresan se transforman en oncogenes). Una mutacin, una sola mutacin, puede hacer que la clula daada de apariencia normal sea menos receptiva en los

mensajes externos y sufren un proceso de divisin imprevista, con el tiempo puede ser que una clula se vuelva inmune a los mensajes externo y manifiesten sntomas malignos, pierde su forma y limites caractersticos deja de responder a las seales inhibidores del crecimiento y adquieren la propiedad de replicarse indiscriminadamente

- FACTORES MICROBIOLGICOS La gran mayora de casos de cncer cervical es causado por el virus de papiloma humano (HPV) y la mayora de investigadores piensan que la infeccin por HPV es necesario para el desarrollo de cncer cervical (al menos en el 50 % de casos de cncer cervical se detecta el DNA del virus de papiloma humano) Entre los virus del papiloma humano que se consideran de alto riesgo estn la del tipo 15,18, 45, 46. El PVH Es un virus que infecta el crvix y es la causa principal de cncer del cuello uterino. Es una infeccin de transmisin sexual y puede producir cncer as como otras lesiones verrugosas llamadas condilomas. Alteraciones en el sistema inmunolgico (el sistema de defensa natural del organismo). Por ejemplo, mujeres infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o medicamentos que disminuyan las defensas del organismo. Otro factor microbiolgico que intervine en la aparicin del cncer es de herpes simple tipo II. Se ha establecido una relacin entre el cncer cervical y las enfermedades de transmisin sexual (ETS), demostrndose que la gran mayora de personas con cncer cervical poseen una enfermedad de transmisin sexual (candidiasis vaginal, vaginitis bacteriana, gonorrea, tricomoniasis, etc.) En el caso de infeccin va venrea, el hombre es un fuerte portador y transmisor, y las causas de contagio de la enfermedad se debe al habito de mltiples relaciones sexuales sin proteccin del condn. El varn tambin puede padecer cncer de pene, aunque su organismo posee mayor resistencia ante una infeccin cancerigena, lo que no sucede con las mujeres.

La sola presencia del VPH no causa por si solo las lesiones displsica ni el cncer cervico-uterino, requiere estar asociado a otros factores de riesgo como tabaquismo, el uso de hormonas, la promiscuidad sexual, padecer otras infecciones virales agregadas como el herpes, padecer enfermedades que bajan la inmunidad del organismo, los embarazos mltiples, la desnutricin, la falta de higiene, etc. El problema con el papiloma virus es que una persona puede estar infectada durante alguna poca de su vida y no lo sabe, ya que no manifiesta sntomas, sin embargo, s puede ser detectado a travs de una prueba de papanicolau o de un estudio colposcpico, ya sea en la mujer o en el varn. El VPH puede contraerse entre los 15 y 25 aos, etapa de mayor actividad sexual, aunque puede ser en cualquier poca de la vida de la mujer y el hombre. Un 60 70 por ciento de ellos pueden desaparecer espontneamente o quedar en fase latente sin causar problemas en un mismo porcentaje cuando se trata de virus de bajo poder oncognico. En tanto que si se trata de un virus de mediano o alto pueden permanecer activos o causar lesiones que llevan a las displasias y luego al cncer; en el argot mdico estas lesiones displsicas reciben el nombre de lesiones epiteliales.

- FACTORES AMBIENTALES: Se ha demostrado de acuerdo a datos y estadsticas obtenidas, que el ambiente externo e interno tiene un perfil importante en el ndice de contraccin de cncer, as como el tipo de cncer que se produce y su grado de incidencia, as vara entre las distintas poblaciones y el lugar en donde se reside(espacio geogrfico). Se ha realizado estudios de cncer cervical, siendo predominante este mal en mujeres de clases socioeconmica baja. Otro factor ambiental puede ser las condiciones de nutricin y la alimentacin (dieta alimenticia, higiene alimenticia, etc.), pues en caso de tenerlos en niveles muy bajos la defensa inmunitaria tambin ser muy baja lo cual proporcionar que el cncer cervico se desarrolle con ms probabilidad.

La contaminacin interna y externa tambin es otro factor no gentico que puede influir en el cncer cervical dentro de estos factores se incluye: la contaminacin ambiental, contaminacin qumica del organismo, tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, etc. Edad. Generalmente el cncer se presenta en mujeres mayores de 40 aos.

- OTROS FACTORES Otros factores indirectos muchas parejas sexuales, incluye que hay tenido presentan cncer cervical genital) son la promiscuidad sexual, tener o que la pareja sea promiscua (esta relaciones sexuales mujeres que o que dicha pareja preste algn mal

Las mujeres que tienen muchas parejas sexuales tienen mucho mayor riesgo de desarrollar este cncer. Las usuarias de anticonceptivos orales por 5 aos y que adems tiene el VPH, tienen mayor riesgo de cncer. Entre otros causales indirectos esta el consumo desmedido de anticonceptivos, que cuando se usa reiteradamente, es capas de alterar algunas clulas. Se ha dicho adems que las infecciones continuas del crvix pueden conllevar a producir cncer cervico. Las mujeres con infeccin de VPH y que fuman tienen mayor riesgo de sufrir cncer. Otro factor en el embarazo precoz (se ha demostrado que el tejido cervico uterino en la adolescencia es mucho mas susceptible a la accin del carcingeno) que deriva de la actividad sexual temprana. Tambin es factor indirecto el tener un gran nmero de embarazos (multiplicndose la probabilidad de padecer cncer cervical a medida que ms cantidad de hijos se posea. Esto tiene su explicacin ya que durante la adolescencia el crvix todava no alcanza su madurez y tiene una zona muy

susceptible para captar el virus, y con relacin al embarazo causa disminucin de la inmunidad por su produccin de hormonas. Ambos factores propician que un virus se expanda y se haga persistente, lo mismo ocurre con el tabaquismo y el consumo de pastillas anticonceptivas, pues como efecto colateral causan un debilitamiento de las clulas encargadas de destruir los virus. Otro factor de riesgo que debe aadirse es el caso de las mujeres sometidas a trasplantes, pues los medicamentos prescritos para su recuperacin pueden ocasionar los efectos arriba descritos. La falta de una prueba regular de Papanicolau. El cncer es ms comn en las mujeres que no se revisan en forma regular, ya que con esta prueba puede detectarse la presencia del virus del papiloma humano y la presencia de clulas cancerosas en forma temprana que previenen el crecimiento del cncer.

ESTADIOS O ETAPAS DEL CNCER CERVICOUTERINO Despus de haberse diagnosticado el cncer de cuello uterino, se realizan pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado dentro del cuello uterino o hasta otras partes del cuerpo. El proceso utilizado para determinar si el cncer se ha diseminado dentro del cuello uterino o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin que se obtiene del proceso de estadificacin determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos en el proceso de estadificacin: Radiografa de trax: radiografa de los rganos y huesos del interior del trax. Los rayos X son un tipo de haz de energa que atraviesan el cuerpo y se plasman en una pelcula, logrando una imagen de reas del interior del cuerpo. Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas de reas internas del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos x. Es posible que se inyecte o se d a beber al paciente un tipo de tinte que sirve para que el rgano o tejido aparezca ms claramente en la radiografa. Este procedimiento

tambin se llama tomografa computada, tomografa computadorizada o tomografa axial computarizada. Linfangiografa: procedimiento usado para tomar radiografas del sistema linftico. Se inyecta un tinte en los vasos linfticos de los pies. El tinte viaja hacia arriba a travs de los ganglios linfticos y los vasos linfticos y se toman radiografas para determinar si hay bloqueos. Esta prueba ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado hasta los ganglios linfticos. Estadificacin quirrgica antes del tratamiento: se realiza una ciruga (una operacin) para determinar si el cncer se ha diseminado dentro del cuello uterino o hasta otras partes del cuerpo. En algunos casos, el cncer de cuello uterino puede extirparse al mismo tiempo. La estadificacin quirrgica antes del tratamiento generalmente se realiza solo como parte de un ensayo clnico. Ecografa: procedimiento en el cual se rebotan ondas sonoras de alta energa (ultrasnicas) en tejidos u rganos internos y crean ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada sonograma. IRM (imaginologa por resonancia magntica): procedimiento que utiliza un imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento se denomina tambin imaginologa por resonancia magntica nuclear (IRMN).

Los resultados de estas pruebas se consideran junto con los resultados de la biopsia original del tumor para determinar el estadio del cncer de cuello uterino. El sistema que se usa ms comnmente para clasificar las etapas del cncer de crvix es un sistema desarrollado por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO, siglas en ingls). En este sistema, los nmeros romanos del 0 al IV representan los diferentes niveles o etapas del cncer. Entre ms alto es el nmero, ms grave o avanzado est el cncer. El mdico necesita saber la etapa de la enfermedad para planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer cervicouterino: Etapa 0 o carcinoma in situ

Esta etapa tambin se conoce como carcinoma in situ (CIS en ingls). El tumor es an muy superficial. Ha crecido solamente en la capa de las clulas que revisten el crvix. El carcinoma in situ es un cncer en su etapa inicial. Las clulas anormales se encuentran slo en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos ms profundos del cuello uterino. Etapa I El cncer ya ha crecido en el crvix. No se ha diseminado a otro lugar. La etapa I se subdivide en los siguientes grupos: Etapa IA: una cantidad muy pequea de cncer que slo es visible a travs del microscopio se encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino Etapa IA1. El mdico no puede ver el cncer sin un microscopio. Sus medidas son menores a 3mm de profundidad y 7mm de ancho. Etapa IA2. El mdico no puede ver el cncer sin un microscopio. Sus medidas se encuentran entre los 3mm y 5mm de profundidad pero an menos de 7mm de ancho. Etapa IB: una cantidad mayor de cncer se encuentra en el tejido del cuello uterino Etapa IB1. El mdico puede ver este cncer a simple vista. Su tamao no es ms de 4cm. Etapa IB2. El mdico puede ver este cncer a simple vista. Su tamao es de ms de 4cm.

Etapa II Este tipo de cncer se encuentra en otras partes cercanas al crvix pero no afuera de la pelvis. La etapa II se subdivide en las siguientes: Etapa IIA: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina El cncer se ha diseminado a la parte superior de la vagina. No se ha diseminado hacia otros tejidos ms profundos que la vagina.

Etapa IIB: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino

Etapa III El cncer se ha diseminado a toda la regin plvica. Las clulas cancerosas pueden haberse diseminado a la parte inferior de la vagina. Las clulas tambin pueden haberse diseminado para bloquear los tubos que conectan los riones a la vejiga (los urteres). La etapa III se subdivide en las siguientes: Etapa IIIA. El cncer se ha diseminado hacia la tercera parte inferior de la vagina. No ha alcanzado la pared plvica. Etapa IIIB. El cncer se ha diseminado hacia los tejidos blandos que circundan la vagina y el crvix hasta la pared de la pelvis. Es posible que cause un bloqueo del flujo de la orina en la vejiga.

Etapa IV En esta etapa, el cncer se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo, tales como la vejiga, el recto, o los pulmones. La etapa IV se subdivide en las siguientes: Etapa IVA. El cncer se ha diseminado hacia los rganos cercanos, tales como la vejiga o el recto. Etapa IVB. El cncer se ha diseminado hacia otros rganos distantes, tales como los pulmones.

Recurrente La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto (reaparecido) despus de haber sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.

IMPORTANTE:

Cuando los mdicos recomiendan un plan de tratamiento, ellos toman en cuenta el nivel o etapa del cncer, tienen el conocimiento sobre la salud de la paciente y las preferencias y sentimientos de la paciente. La informacin del nivel ayuda a los mdicos a comparar la situacin individual de una paciente con la de otras mujeres que padecen del cncer de crvix. Basndose en ensayos clnicos que se llevan a cabo entre grupos de mujeres con etapas similares de cncer, un mdico puede hacer un pronstico de cmo el cncer podra reaccionar, y los diferentes tipos de tratamiento que podran funcionar mejor.

Clasificacin de las etapas clnicas del cncer de crvix: Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)

Tasas de supervivencia a cinco aos por etapa A continuacin se presentan las probabilidades de que una mujer viva cinco aos despus del tratamiento de las distintas etapas del cncer de cuello uterino. Estas estadsticas de supervivencia son generales, lo que significa que tambin incluyen a las mujeres que mueren de otras causas. Los nmeros son aproximados y provienen de mujeres que han sido tratadas hace ms de 10 aos.

Etapa IA IB1 IB2 IIA/B IIIA/B IV PREVENCIN

Tasa de supervivencia a cinco aos Aproximadamente 95% Aproximadamente 90% Aproximadamente 80%-85% Aproximadamente 75%-78% Aproximadamente 47%-50% Aproximadamente 20%-30%

Cmo puedo prevenir el cncer de crvix?

El cncer de crvix es el tipo de cncer ms prevenible de todos. La prueba del Papanicolau (Pap) es una prueba de deteccin sumamente efectiva. Existe una vacuna aprobada para prevenir algunos de los tipos ms comunes del virus del papiloma humano, el VPH. Este es el virus que causa varios tipos de cncer cervical. Para protegerse usted debe aprender acerca de los factores de riesgo. Luego tomar accin para evitar los que pueda. Asegrese de visitar a su mdico regularmente para hacerse una prueba del Pap y un examen plvico. Cuando vaya al consultorio, pregunte acerca de la vacuna del VPH. Esta vacuna podra ser importante para usted y para sus hijas. Adems de hacerse las pruebas de deteccin, las mujeres pueden protegerse mediante una vacuna temprana. La vacuna ataca la causa del cncer cervical, el VPH. La vacunacin temprana combinada con pruebas de deteccin rutinarias es la mejor manera de prevenir el cncer de crvix.

Vacuna del VPHun avance en la prevencin del cncer de crvix. Los estudios demuestran que el cncer del cuello uterino comienza con una infeccin del virus del papiloma humano, VPH. Se han descubierto ms de 40 tipos del VPH en enfermedades de la vagina, la vulva y el crvix. De todos stos, se conoce que 15 causan cncer. Estos 15 son responsables por casi todos los casos de cncer de crvix. stos tambin son responsables por lesiones precancerosas. Los tipos del VPH ms comunes asociados con el cncer cervical son los tipos 16 y 18. El tipo 16 del VPH es responsable por casi un 60% de todos los cnceres cervicales. El tipo 18 del VPH es responsable por otro 10 al 20% de los casos. Las nuevas vacunas pueden ayudar a prevenir el cncer. Con el uso de vacunas, las nias saludables y las mujeres desarrollan inmunidad a los tipos 16 y 18 del VPH. Un estudio sobre la vacuna Gardasil

evalu a ms de 25,000 mujeres. Ms de 27,000 mujeres han participado en estudios acerca de la vacuna Cervarix. En ambos estudios, la mayora de las mujeres que recibieron la vacuna lograron protegerse en contra de los tipos 16 y 18 del VPH. Adems, se protegieron en contra de lesiones precancerosas causadas por estos dos tipos del virus. Gardasil tambin protege en contra de los tipos 6 y 11 del VPH. Estos dos tipos se encuentran frecuentemente en verrugas genitales benignas. En el 2006, el Comit Federal de Asesora para las Prcticas de Inmunizacin, recomend el uso de la vacuna Gardasil en nias entre los 11 y 12 aos de edad. La vacuna se puede administrar tan temprano como a los 9 aos de edad. Tambin se recomienda que las mujeres entre los 13 y 26 aos se vacunen. La vacuna no es tan potente en las mujeres que ya han sido expuestas al VPH. Por eso, es mejor que las mujeres se vacunen antes de comenzar a tener relaciones sexuales. Cervarix est actualmente bajo evaluacin por la FDA. Esta vacuna ya ha sido aprobada en varios otros pases. Existe una probable segunda ventaja de esta vacuna. Las pruebas del Pap son ms efectivas en detectar carcinomas de clulas escamosas. Este es el tipo ms comn del cncer de crvix. El cncer glandular (adenocarcinoma) es el segundo tipo ms comn. Es fcil que una prueba del Pap no lo detecte. Los casos de adenocarcinoma han incrementado en los Estados Unidos. Las vacunas del VPH atacan los tipos del virus que causan ms del 80% de adenocarcinomas. De esta manera, se espera que la vacuna ayude a disminuir este problema. De qu manera las mujeres pueden prevenir el cncer cervical? Las mujeres pueden someterse a pruebas rutinarias de Papanicolaou. Esta prueba revela cambios en las clulas producidos por el VPH genital. Detecta los cambios en las clulas en etapas tempranas, de manera que puedan ser tratados antes de que se conviertan en cncer. Esta prueba tambin detecta el cncer en la etapa inicial, de modo que pueda ser tratado antes de implicar un riesgo de vida. Por qu las mujeres deben Papanicolaou regularmente? someterse a pruebas de

El cncer cervical no presenta sntomas hasta que est avanzado. Por ese motivo la prctica de pruebas rutinarias de Papanicolaou puede salvar la vida de una mujer, porque detecta problemas antes de que

la mujer se sienta enferma. Es importante para las mujeres realizar pruebas rutinarias de Papanicolaou, an si se sienten saludables y ya no estn activas sexualmente. Cualquier mujer que haya tenido relaciones sexuales tiene un riesgo de desarrollar el cncer cervical. En los Estados Unidos, aproximadamente mas de la mitad de las mujeres que desarrollaron cncer cervical nunca o rara vez se realizaron una prueba de Papanicolaou.

PREVENCIN CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO El virus papiloma humano (HPV, por sus siglas en ingls) y el cncer de cuello uterino son de mayor riesgo para mujeres infectadas con el VIH. El cuello uterino es la abertura del tero (matriz) y conecta el tero con la vagina. El cncer de cuello uterino ocurre cuando clulas normales del cuello uterino se convierten en clulas cancerosas. Antes de que eso suceda, se desarrollan clulas anormales (tambin llamadas displasia cervical) en el cuello uterino. La prueba de Papanicolaou descubre las clulas anormales en su cuello uterino. Si tiene clulas anormales, puede que su mdico quiera hacerle una prueba de HPV para determinar si las clulas anormales fueron causadas por el HPV. Virus papiloma humano (HPV) es el nombre de un grupo de virus, algunos de los cuales producen estos cambios anormales en el cuello uterino que pueden causar cncer. El HPV es muy comn, y puede contraerlo mediante el contacto sexual con otra persona que padece HPV. Hay muchos tipos, o cepas, de HPV, identificados por nmeros. Los tipos de alto riesgo producen clulas anormales que se desarrollan en su cuello uterino, y pueden causar cncer. No existe tratamiento para el HPV, pero a veces ste desaparece por s mismo. Las mujeres VIH+ tienen ms probabilidades de contraer HPV y de tener cepas de HPV de alto riesgo. Tener clulas anormales o HPV no significa que padecer cncer de cuello uterino. Tratar el cuello uterino antes de que las clulas anormales se tornen cancerosas puede prevenir el cncer en el futuro. Si tiene clulas anormales, consulte a su mdico acerca de si el tratamiento es indicado para usted. Existen formas de prevenir el cncer de cuello uterino: Hgase hacer un examen ginecolgico completo. Eso incluye una prueba de Papanicolaou y un examen plvico. La prueba de

Papanicolaou descubrir si hay clulas anormales que puedan causar cncer de cuello uterino. Hgase la prueba de Papanicolaou dos veces el primer ao luego de ser diagnosticada con el VIH. Si los resultados son normales, hgase una prueba de Papanicolaou una vez por ao.Si los resultados no son normales, consulte a su mdico acerca de la frecuencia con que debe hacerse las pruebas de Papanicolaou y cules son los siguientes pasos que debe seguir. Consuma una dieta saludable y balanceada con frutas y verduras. El caroteno y las vitaminas C y E en particular pueden disminuir su riesgo de padecer cncer de cuello uterino. El caroteno se encuentra en los tomates, las zanahorias, las batatas, y el brcoli. Puede obtener vitamina C consumiendo frutas, especialmente ctricos, y verduras. Compre naranjas, pimientos rojos y verdes, brcoli, papayas, y fresas. Algunas de las buenas fuentes de vitamina E son los aceites tales como el de alazor y el de maz, el germen de trigo, y las semillas de girasol y los frutos secos (almendras, manes y avellanas). No fume. Use el Condn. Si tiene relaciones sexuales, tenga una pareja que slo tiene relaciones con usted. Utilice condones (preservativos) siempre que tenga relaciones sexuales. Los condones disminuyen sus probabilidades de contraer HPV (que causa cncer de cuello uterino) pero no la protegen de ste todo el tiempo. Puede contraer HPV por medio del contacto directo con llagas o piel genital infectada de apariencia normal.

TRATAMIENTO PARA EL CANCER CERVICAL Tratamiento alternativo Cientficos de la escuela de medicina y homeopata (Mxico), evalan los resultados, que son muy alentadores en el efecto que tienen un medicamento homeoptico obtenido de la planta medicinal Calendula officinalis, conocida comnmente como Maravilla sobre clulas del cncer cervical, un tratamiento alternativo que contribuye a combatir la neoplasia. Tratamiento con frmacos

Existen muchos frmacos que ayudan a combatir el cncer, como en algunos casos llegan a erradicar el cncer completamente. Entre los frmacos usados tenemos:
AGENTES ALQUILANTES: Quienes actan sobre el ADN para evitar

que se reproduzcan las clulas daadas, entre estas tenemos: El cisplatino: Frmaco que contiene el platino II en su estructura, acta inhibiendo la multiplicacin de las clulas tumorales forma uniones entre las cadenas de doble hlice del ADN provocando interferencias importantes en la replicacin del ADN. El carboplatino: Se fija sobre la molcula de ADN, produciendo vnculos alquilos responsables de la formacin de puentes entre dos cadenas de la molcula o entre dos molculas de ADN adyacentes, la sntesis por replicacin y separacin del ADN ser inhibido de esta manera (usada en la quimioterapia)

- LOS ANTIMETABOLITOS: se tratan de agentes que se combinan con el ADN celular para modificar las estructuras de estas clulas, de manera que las clulas mueran al no poder seguir su reproduccin normalmente. Como por ejemplo; El 5 fluoracilo: usada conjuntamente con el cisplatino e n la quimioterapia, metroxato, etc.

Tratamiento con radioterapia La radioterapia ha probado ser muy efectiva en el tratamiento del cncer cervical. La radioterapia usa rayos de energa alta para matar las clulas cancerosas. La radioterapia es otra opcin adems de la ciruga para la etapa temprana del cncer cervical, cuando se usa la radioterapia como un tratamiento complementario a la ciruga se denomina radioterapia adyuvante. La ciruga y la radiacin han mostrado ser tratamientos

equivalentes para etapas tempranas del cncer cervical, y la radiacin ayuda a evitar la ciruga en pacientes que se encuentran muy enfermos y no se les puede suministrar anestesia. La radiacin tiene la ventaja de tener la capacidad de tratar la enfermedad que est en el campo de radiacin, de modo que los ganglios linfticos pueden ser tratados a la vez que el tumor primario, en el curso del mismo tratamiento. Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado ms all de la pelvis o el cncer que ha reaparecido. La radioterapia es ya sea interna o externa. En la radioterapia interna, se utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo, que se coloca dentro de la vagina de la mujer al lado del cncer cervical y se retira cuando ella se va para su casa, en este caso un computador calcula cunto tiempo debe permanecer la fuente dentro de la persona, pero usualmente para lo que es llamado braquiterapia de baja dosis (LDR), se necesitar tener dentro la fuente por algunos das, en los cuales la paciente debe permanecer en cama; mientras que en la braquiterapia de dosis alta (HDR), usa fuentes ms poderosas que nicamente estn por algunos minutos. Aunque esta opcin usualmente suena ms apelante para las pacientes, hay debate en cuanto a qu tipo es ms efectivo, y algunas instituciones prefieren una en vez de la otra. En la radioterapia externa, una mquina grande, similar a una mquina de rayos X, emite radiacin al cuerpo donde el cncer est localizado. La radioterapia externa requiere que los pacientes vayan al centro de radioterapia, 5 das a la semana por 6 8 semanas. El tratamiento requiere solo de unos cuantos minutos y no es doloroso. Para todos los cnceres cervicales mayores de la etapa IB, el tratamiento corriente con radioterapia es el uso de radiacin externa en combinacin con braquiterapia, esto permite aumentar la dosis de radiacin sobre el tumor, provee un impacto agregado al tumor. Otro uso de la radioterapia es la paliacin (radioterapia paliativa), es decir, que las pacientes con casos avanzados de cncer cervical son tratadas con la intencin de aliviar el dolor o los sntomas, en lugar de curar la enfermedad. Tambin es frecuente el uso de radioquimioterapia, que ayuda a reducir desde un 30% a un 50% del riesgo. Este tratamiento se basa en aplicacin de quimioterapia con cisplatino (frmaco) y radioterapia plvica.

La radioterapia resulta una modalidad efectiva de tratamiento paliativo de la enfermedad metastsica a sitios como ganglio supraclavicular, huesos o cerebro.

Tratamiento con quimioterapia A pesar del hecho de que los tumores son removidos con ciruga o tratados con radiacin, hay siempre un riesgo de recurrencia porque puede haber clulas cancerosas microscpicas dejadas en el cuerpo. Para disminuir el riesgo de recurrencia en las pacientes, a ellas se les puede ofrecer la quimioterapia. La quimioterapia consiste en el uso de drogas anticancerosas que viajan a travs de todo el cuerpo. Prcticamente a todas las pacientes que estn en una condicin mdica buena y estn recibiendo radioterapia para el cncer cervical en etapa IIA o mayor, se les aplicar quimioterapia adems de la radioterapia. Incluso puede ser aplicada en casos de etapas ms tempranas dependiendo de los aspectos individuales de la paciente y la enfermedad. La quimioterapia contina siendo un tratamiento paliativo de rol limitado tanto en la prolongacin de la sobrevida como en la calidad de vida. En algunos estudios se ha informado que la quimioterapia neoadyuvante (cuando se aplica previamente a la radiacin) en tumores voluminosos (IB2) favorece la extirpacin del tero y mejora la supervivencia a los 5 aos. No se ha demostrado, en cambio, de forma segura, que la quimioterapia administrada tras la ciruga ni antes de la radioterapia mejore los resultados, por lo que en la actualidad no hay datos que aconsejen la incorporacin de la quimioterapia en estos tipos de tratamientos. La recurrencia pelviana en sitios intensamente irradiados es problema no resuelto por la quimioterapia ni por otros procedimientos por lo que sigue siendo un desafo.

Existen muchas drogas en la quimioterapia, y con frecuencia son dadas en diferentes combinaciones por varios meses, esto es debido a que el empleo de la quimioterapia combinada ofrece una mayor probabilidad de respuesta. Dependiendo del rgimen de quimioterapia que la paciente recibe, la paciente puede recibir medicamentos cada semana o varias semanas; y usualmente tiene que ir al centro de salud para recibir la quimioterapia porque muchas de las drogas tienen que suministrarse a travs de la vena. La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer y algunos de los que se usan para tratar el cncer cervical son: 5-FU, Cisplatino, Carboplatino, Ifosfamida, Paclitaxel, Ciclofosfamida y CPY-11. Hay ventajas y desventajas para cada frmaco diferente que el gineclogo-onclogo o mdico onclogo discutir con la paciente; debido a esto la paciente debe trabajar con su mdico para recibir el mejor tratamiento que se acomoda a su estilo de vida.

DIAGNSTICO

El cncer al cuello uterino invasivo a menudo a menudo aparece como un crecimiento carnoso irregular, con frecuencia firme o duro que tiende a sangrar fcilmente. Sin embargo aun en el examen plvico, los pre cnceres y aun los canceres del cuello uterino iniciales con frecuencia no son visibles a simple vista. Son necesarios exmenes especiales son necesarios exmenes especiales para diagnosticar pre. Canceres y canceres al cuello uterino. Papanicolau El Papanicolau o citologa del cuello de tero es una prueba o examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del tero (lesiones precancerosas), que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer. El proceso implica raspar ligeramente el cuello uterino (mediante un aparato llamado especulo) para obtener algunas clulas y ponerlas en una lamina de vidrio para ser analizadas. Colposcopa El colposcopio es una especie de microscopio o lente de aumento que permite visualizar a mayor tamao los tejidos y que sirve para detectar lesiones tanto benignas como malignas a nivel de cuello, vagina, vulva, etc. La colposcopa es un procedimiento mdico consistente en la observacin microscpica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales as como entrada a la vagina, que permite identificar lesiones precancerosas con gran precisin. Este procedimiento permite realizar con mayor exactitud y seguridad el Papanicolaou o toma de biopsias ante la presencia de lesiones sospechosas en el cuello uterino.

La colposcopia, juntamente con la citologa y la biopsia, diagnostica con alta eficacia las lesiones iniciales del cuello uterino y conduce al tratamiento con rapidez. La colposcopa no provoca dolor ni sangrado, se realiza en pocos minutos, es seguro, no requiere hospitalizacin y terminado el estudio, la paciente puede regresar a casa. Quin debe realizarse este estudio? 1. Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales. 2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal (presencia de displasia o NIC). 3. Control de pacientes con antecedentes de infeccin por virus de papiloma humano o cncer. 4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal. 5. Pacientes con flujo vaginal que no se cura con tratamientos usuales. 6. Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , lceras, excoriaciones). 7. Como estudio previo a la realizacin de operaciones del tero. Preparacin para el examen No requiere ninguna preparacin especial. Es recomendable el vaciamiento de la vejiga y el intestino previamente al examen. No se deben practicar duchas vaginales, ni tener relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen. Como se hace la exploracin? La paciente se acuesta sobre la espalda con los pies en los estribos de la mesa de exploracin ginecolgica; se le introduce un espculo (instrumento usado para mantener abierta la vagina y poder visualizar y examinar el cuello uterino). Luego se le aplica al cuello uterino una solucin qumica (cido actico) para retirar el moco que recubre la superficie y ayudar a resaltar las reas anormales. Se ubica el colposcopio en la abertura de la vagina y se

examina extensamente el rea e incluso se pueden tomar fotografas. Si el mdico lo considera necesario dirigido por lo que observa a travs del colposcopio puede tomar una muestra de tejido para biopsia.

La biopsia dirigida por colposcopia La biopsia dirigida por colposcopia es un procedimiento en el que se examina el cuello uterino con un colposcopio para detectar anomalas y extraer una muestra de tejido.

PRUEBA DEL ADN POR HPV Adems de la tradicional prueba de Papanicolaou, la prueba de ADN para el VPH de las clulas del cuello uterino tiene mayor importancia en la deteccin de las lesiones precancerosas de alto grado. Una deteccin temprana puede evitar que el cncer se propague a otras partes del cuerpo. Es cuestin de vida o muerte la deteccin de alta precisin y alta sensibilidad de lesiones precancerosas que pueden ser realizadas en un perodo corto de tiempo. La extirpacin del tumor benigno debe hacerse tan pronto como sea posible. El tiempo es oro - Cuanto ms rpido se detecta, ms rpido se puede salvar la vida de uno. Sin embargo, las pruebas de ADN no pueden ser un sustituto de la prueba de Papanicolaou, ya que haba creado ms falsas alarmas que podran forzar a la mujer a disponer de ms mdicos innecesariamente. La nueva prueba HPV se completa de manera muy similar al frotis de un Papanicolaou. Un cepillo cervical u otro dispositivo de recoleccin se inserta en el crvix para tomar clulas para la prueba. Despus, esta muestra se enva al laboratorio para su evaluacin. Un resultado negativo significa que no se detectaron tipos de HPV de alto riesgo y que causen cncer, y por tanto su riesgo de desarrollar enfermedad cervical de alto grado antes de su siguiente visita de rutina es extremadamente bajo.

Un resultado HPV positivo significa un riesgo mayor de desarrollar cncer cervical. En este caso, ser necesaria mayor examinacin para determinar si su crvix muestra cambios precancerosos o cancerosos. Si no se detectan cambios, usted ser observado de manera cercana para asegurarse de que cualquier cambio posterior es detectado lo ms pronto posible. Si se detectan cambios, usted debe saber que existen varias opciones de tratamiento altamente efectivo. Cuando se combina con la prueba de Papanicolaou, la prueba de HPV detecta virtualmente el 100% de toda enfermedad cervical de alto grado y de cncer cervical.

RECIENTES INVESTIGACIONES CUELLO UTERINO

ACERCA

DEL

CNCER

DEL

Vacuna de amplio espectro contra el cncer de cuello uterino Mircoles, 27 de mayo, 2009 MARTES, 26 de mayo del (HealthDay News/Dr. Tango) -- Una vacuna de amplio espectro contra el cncer de cuello uterino produjo respuestas inmunitarias fuertes en ratones y conejos, y los protegi contra el virus del papiloma humano (VPH) tipo 16 durante cuatro meses, segn halla una nueva investigacin. Las vacunas actuales basadas en VPH L1 ofrecen casi un cien por ciento de proteccin contra dos tipos de VPH que causan el 70 por ciento de todos los casos de cncer de cuello uterino, pero son costosas y ofrecen una proteccin limitada contra otros tipos de VPH que causan cncer, de acuerdo con los investigadores. La nueva vacuna podra ayudar a cubrir esa brecha en la proteccin, apuntaron. Cuando las vacunas candidatas se utilizaron con una sustancia como el alumbre para estimular la respuesta inmunitaria, los animales se vieron protegidos contra la infeccin por VPH tipo 16, hall el estudio. "Esto amerita estudios clnicos" para evaluar la seguridad de estos tipos de vacunas, escribieron Richard Roden, de la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore, y colegas. Si este nuevo tipo de vacuna resulta efectiva, "su proceso de fabricacin simple har que la produccin local de esta vacuna sea altamente factible, lo que permitir alcanzar la meta de producirla a precios sostenibles en

pases en vas de desarrollo y conducir a su implementacin generalizada en los pases desarrollados", sealaron los investigadores. El estudio aparece en la edicin en lnea del martes de la Journal of the National Cancer Institute. Una vacuna de amplio espectro contra el VPH podra resolver la escasez de vacunas actuales, que son demasiadas costosas para usarse en gran parte del mundo y no protegen contra suficientes tipos de VPH, escribi en un editorial acompaante el Dr. F. Xavier Bosch, del Instituto Cataln de Oncologa en Barcelona, Espaa. Los resultados de este estudio "abren la puerta a una familia novedosa de vacunas para el VPH de segunda generacin con un valor potencial significativo en el horizonte de la salud pblica. Tan pronto como sea adecuado, deberan iniciarse ensayos de fase I en humanos", escribi Bosch. Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare FUENTE: Journal of the National Cancer Institute, news release, May 26, 2009

Evaluacin visual con cido actico es eficaz para detectar lesiones precancerosas en el tero. Galenos del INEN afirman que esta prueba ofrece resultados en un minuto aproximadamente La Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) es en nuestros tiempos un mtodo de diagnstico alternativo al examen de Papanicolaou, especialmente en las zonas alejadas del pas, inform el Dr. Henry Valdivia Franco, cirujano onclogo del Departamento de Ginecologa del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN). Segn el especialista, la IVAA permite observar a simple vista, despus de la aplicacin del cido actico y luego de un minuto aproximadamente, cambios en el cuello del tero, lo que determina la presencia o ausencia de una lesin precancerosa en dicho rgano. Este examen es de bajo costo, y por su aplicabilidad nos permite tener un rpido resultado y con ello una intervencin temprana e inmediata, seal. Asimismo, subray que la IVAA puede tener un uso muy frecuente

en las postas y centros de salud que no cuentan con la adecuada implementacin logstica para hacer Papanicolaou como mtodo de deteccin. Muchas veces las mujeres que se realizan el Papanicolaou no regresan a recoger su resultado. En cambio, esta inspeccin nos permite ver lesiones al instante y actuar. La filosofa es ver y tratar, precis.

ATLAS GINECOLGICOS De otro lado, los mdicos del Departamento de Ciruga Ginecolgica del INEN han elaborado dos publicaciones: una referida al uso de la colposcopa en la evaluacin del cncer de crvix, y otra relacionada con la IVAA. En el primer trabajo, gracias a unos dos mil casos estudiados a travs del colposcopio digital del INEN, se han seleccionado imgenes con alta calidad y explicadas por los especialistas. La colposcopa es un estudio en el cual se visualiza el cuello del tero con una lente de aumento especial para detectar alguna lesin precancerosa o cancerosa. Es recomendado cuando el Papanicolaou reporta alguna alteracin en los tejidos. Cabe sealar, que estas publicaciones cuentan adems con el respaldo cientfico de la Escuela Latinoamericana de Cncer de Crvix e instituciones internacionales, y estn dirigidas a mdicos especialistas, gineclogos obstetras, gineclogos onclogos, obstetrices, enfermeras y estudiantes de medicina. Los galenos de la citada dependencia del INEN estn preparando una tercera publicacin titulada Atlas de correlacin citocolpohistolgico en la cual se presentarn imgenes de evaluaciones con Papanicolaou, colposcopia y biopsia. Surquillo, 23 de mayo del 2009.

La mayora de los cnceres de cuello contenan ADN del virus del papiloma humano tipo 16 (VPH16) y 18 (VPH18). Mircoles, 25 de marzo, 2009

MARTES, 24 de marzo (HealthDay News/Dr. Tango) -- La mayora de los cnceres de cuello uterino invasivos de Nuevo Mxico en los aos 80 y 90 contenan ADN del virus del papiloma humano tipo 16 (VPH16) y 18 (VPH18), seala un nuevo estudio. El estudio tambin hall que las mujeres diagnosticadas con cnceres positivos al VPH16 y VPH18 eran cinco aos ms jvenes en promedio que las diagnosticadas con cnceres asociados con otros tipos de VPH. La vacuna del VPH (Gardasil) protege contra las infecciones causadas por los tipos VPH16 y VPH18, as que los nuevos hallazgos podran tener implicaciones para los programas de evaluacin preventiva de cncer en el futuro, sealaron los investigadores. Los investigadores analizaron los datos del programa de Vigilancia, Epidemiologa y Resultados Finales de EE. UU. e identificaron 1,213 casos de cncer de cuello uterino in situ diagnosticados entre 1980 y 1999, as como 808 casos de cncer de cuello uterino invasivo diagnosticados entre 1980 y 1999 en Nuevo Mxico. El ADN del VPH16 se detect en el 53.2 por ciento de los cnceres de cuello uterino; el ADN del VPH18 en el 13.1 por ciento; y el ADN del VPH45 en el 6.1 por ciento. El VPH16 se detect en el 56.3 por ciento de los cnceres de cuello uterino in situ; el VPH31 en el 12.6 por ciento; y el VPH33 en el 8 por ciento. La media de edad de las pacientes al momento del diagnstico del cncer invasivo con VPH16 y VPH18 era de 48.1 aos y de 45.9, respectivamente. La media de edad al momento del diagnstico del cncer invasivo con otros genotipos de VPH era de 52.3 aos. El estudio aparece en la edicin en lnea del 24 de marzo de la Journal of the National Cancer Institute. "Segn lo que sabemos, ste es el estudio ms grande en su tipo que se ha llevado a cabo en la poblacin de EE. UU.", escribi un equipo dirigido por Cosette M. Wheeler, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Nuevo Mxico en Albuquerque. "Este estudio de los genotipos de VPH en Nuevo Mxico ofrece datos importantes de referencia para evaluar la eficacia de las tecnologas basadas en VPH casi implementadas, vacunas VPH y examen del VPH en la prevencin del cncer de cuello uterino", dijo. "Adems, estos datos pueden guiar la aplicacin de estas tecnologas en el futuro para maximizar los beneficios de salud pblica de estas

intervenciones". Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare Una displasia del cuello uterino anterior podra aumentar la probabilidad de recurrencia del cncer Traducido del ingls: mircoles, 13 de mayo, 2009 MARTES, 12 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Las mujeres que han sido tratadas previamente por neoplasia intraepitelial del cuello uterino (NIC) estn en mayor riesgo de recurrencia de NIC severa y de cncer de cuello uterino invasivo que las mujeres que no tienen un diagnstico previo de NIC, sugiere un estudio estadounidense reciente. La NIC es una afeccin precancerosa que se caracteriza por un crecimiento anormal de clulas en la superficie del cuello del tero. Los investigadores analizaron los datos de 37,142 mujeres tratadas por NIC de grado 1, 2 o 3 entre enero de 1986 y diciembre de 2000, y luego los compararon con los de 71,213 mujeres sin diagnstico previo de NIC. A ambos grupos de mujeres se les dio seguimiento hasta 2004. El riesgo de recurrencia de NIC 2/3 y de cncer de cuello uterino invasivo fue ms alto entre las mujeres mayores de 40 que haban sido tratadas previamente por NIC 3 o que haban sido tratadas con crioterapia, hall el estudio. Las tasas ms altas de recurrencia de NIC tuvieron lugar en los primeros seis aos luego del tratamiento, y la mayora de los casos de recurrencia se diagnosticaron durante los primeros dos aos. Durante los seis aos posteriores al tratamiento inicial, las tasas de recurrencia de NIC 2 o 3 oscilaban entre 2.3 por ciento para el grupo de menor riesgo y 35 por ciento para el grupo de mayor riesgo. La incidencia total de cncer de cuello uterino entre las mujeres que haban tenido NIC era de 31 por 100,000 mujeres-aos, en comparacin con seis por 100,000 mujeres-aos para las que no tenan un diagnstico previo de NIC.

El estudio aparece en la edicin del 12 de mayo de la Journal of the National Cancer Institute. "Este estudio de cohorte de gran tamao basado en poblacin con ms de 300,000 mujeres-aos de observacin en el cohorte de NIC ofrece informacin muy importante que podra contribuir a directrices basadas en pruebas para el seguimiento de mujeres tratadas por NIC", escribieron la Dra. Joy Melnikow, de la Universidad de California en Davis, y colegas. "Los ensayos aleatorios futuros necesitarn periodos de seguimiento ms largos para definir el impacto de la eleccin del tratamiento sobre la neoplasia intraepitelial del cuello uterino y el cncer invasivo subsiguientes". Artculo por HealthDay, traducido por Hispanicare FUENTE: Journal of the National Cancer Institute, news release, May 12, 2009

ESTADISTICAS NUEVOS CASOS DE CNCER CERVICAL EN EL MUNDO ESTIMACIONES DEL AO 2002

3.858 CASOS DE CNCER 863,511 MUJERES EXAMINADOS (0.46%) 1953 2007

Casos de Cncer

Paciente s Carcinoma in situ 1,128 cuello uterino Mamas 1,166 Carcinoma 964 infiltrante cuello uterino Tiroides 174 Piel 122 Endometrio 46 Ovario 42 Vulva 35 Sarcomas 26 Melanomas 23 Linfomas 24 Recto 19 Gstrico 12 Otros 77 TOTAL 3,858

Porcentaj e 29.24% 30.22% 24.99%

4.51% 3.16% 1.19% 1.09% 0.91% 0.67% 0.60% 0.62% 0.49% 0.31% 2.05% 100.00%

EL CNCER EN EL PER

Ao 2000: segunda causa de muerte

18

16

14

12

10

s e l i M
8 6 4 2 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

ALREDEDOR DE 25 MUJERES MUEREN DIARIAMENTE A CAUSA DEL CNCER EN EL PER

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR CNCER DE CUELLO UTERINO 2000-2001

4.50
1/25
(1)

4.01 (2)

4.00 3.50
1/35

1/27

3.65
1/31

3.20

3.00
1/41

2.84

2.50
1/50

2.42

) % ( k / o g s e i R

2.00 1.50 1.00

1/219 1/128

1.99

1/62

1.62
1/88

1.13 0.78

0.50
1/13380 1/2656

1/951

1/409

0.46

0.00

0.00

0.00

0.00

0.01

0.04

0.11

0.24

0.00 0510152025303540455055606570758085+ Edad/Ag e

1 de cada 25 mujeres Riesgo de 4,01% Registro de cncer de Lima Metropolitana

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGN TIPO DE CNCER 2000-2001

40

35
1/3
(1)

30
1/4

29.11 (2)

25.10

25
1/5

20.79

20

1/6

) % ( k / o g s e i R

16.62

15
1/ 10

1/8

12.80 9.68
1/14 1/20 1/30

10
4.98

7.19

5
1/1899 1/ 1072 1/709 1/507

1/360

1/230

1/138

1/ /80

1/47

3.38

0.05

0.09

0.14

0.20

0.28

0.44

0.72

1.25

2.12

0 0510152025303540455055606570758085+ Edad/Ag e

1 de cada 3 mujeres Riesgo de 29,11% Registro de cncer de Lima Metropolitana

DISCUSIONES

Al realizar el presente trabajo, nos encontramos con diferentes estudios en los que la informacin diverge en diferentes puntos, encontrando a veces casos de mucha diferencia, algunos de los cuales mencionaremos en las siguientes lneas: en lo que concierne a los factores de riesgo y causas del

cncer crvico se muestra el caso de la Dra. Marcela Mendoza Martnez, ginecloga y colposcopista, quien segn sus investigaciones y casos observados plantea que para que se produzca una displasia a nivel del crvix causada por el virus del papiloma humano, no solo basta con la presencia del VPH sino que requiere estar asociado a otros factores como el tabaquismo, el uso de hormonas, la promiscuidad sexual, ETS, embarazo mltiples adems de otros factores de riesgo. Mientras que la mayora de autores e investigadores manifiestan que el VPH provoca el cncer cervical sin que necesariamente se cuente con los dems factores de riesgo. Con respecto a los posibles casos de prevencin del cncer cervical mediante el uso de medicamentos, se vio el caso del Gardasil cuyo uso ha sido aprobado en tota Latinoamrica y El Caribe, excepto Venezuela, Bolivia y Guyana. Sin embarco la discusin se concentra en el costo de esta vacuna que dificulta su uso en zonas en desarrollo; adems algunos ltimos casos de complicaciones con el uso del Gardasil hacen necesario que se pida que este medicamento sea nuevamente estudiado para obtener un mtodo de prevencin seguro. Algunos mdicos y especialistas recomiendan hacerse el Papanicolaou cada 4 a 5 aos sin embargo la Sociedad Americana del Cncer aconseja a las mujeres hacrselo cada 2 aos.

CONCLUSIONES: Con el desarrollo del tema de cncer cervical, pudimos llegar a las siguientes conclusiones: En cuanto se detecte a tiempo la formacin de clulas cancergenas en su estadio temprano es ms factible la aplicacin de mtodos de tratamiento para la cura del cncer. Segn lo dicho lneas arriba, las mujeres que estn mas expuestas a desarrollar un cncer del tipo cervical son aquellas que tienen los factores de riesgo (numero de hijos, edad de la iniciacin de las relaciones sexuales, uso indiscriminado de anticonceptivos, alcoholismo, drogadiccin, etc.) elevados. Por ende es importante el conocimiento y el discernimiento de la informacin sobre las causas y factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de desarrollar el cncer de cuello uterino para as poder lograr una mayor caracterizacin y prevencin, sobre este tipo de cncer en la poblacin peruana. Con respecto al diagnostico del cncer cervical se concluye que la colposcopia es un mtodo til para el diagnstico y la evaluacin de la neoplasia intraepitelial cervical y el cncer invasor preclnico. Permite observar, con amplificacin, el sitio donde se produce la carcinognesis del cuello uterino. Asimismo, con ella se puede obtener biopsias dirigidas y delinear la magnitud de las lesiones del cuello uterino en las mujeres cuya

prueba de tamizaje resulta positiva, con lo cual se evita la conizacion. Tambin ayuda a dirigir tratamientos de la neoplasia intraepitelial cervical como la crioterapia y la escisin electro quirrgica con asa.

RECOMENDACIONES: Se recomienda para el aporte de la ciencia a la cura del cncer cervical, que: Los estudios cientficos que describen los factores de riesgo y causas del cncer cervical ahonden mas en el tema para as obtener un resultado rpido y eficaz que podr ayudar en el manejo y tratamiento de la enfermedad. Se sabe que hay tratamientos alternativos con plantas medicinales para contrarrestar los efectos del cncer cervical, sera recomendable ahondar mas en el anlisis de la composicin de estas materias primas, para obtener de sus principios activos un tratamiento mas natural para el cncer, y poder obviar las radioterapias y quimioterapias que traen consigo una desventaja a largo o corto plazo para la persona que es tratada. La prueba del HPV-ADN es una nueva y emocionante adicin a la prueba del Papanicolau, nosotros recomendamos que esta prueba sea mas difundida en el diagnostico del cncer cervical ya que seria un medio mucha mas certero sobre el diagnostico y descarte del cncer cervical. Por ultimo recomendamos a seguir investigando en los posibles tratamientos del cncer cervical con el uso de clulas madre, aunque aun no se tienen resultados concretos, todo apunta a que muy pronto se obtendr el tratamiento bajo este mtodo.

BIBLIOGRAFIA MedlinePlus: Cncer de cuello uterino/www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cervicalcancer.html 46k.

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