I. II.

III.

o o

Arsuri datorate cldurii: GRADUL I roea, pe arsur se va pune un tampon de vat mbibat cu mult alcool etilic de 90-96o, n lipsa alcoolului curat se poate folosi spirt denaturat. GRADUL II se manifest prin apariia bicilor, se tamponeaz imediat arsura cu ap mbibat cu alcool sau cu soluie de 3 pn la 5% permanganat de potasiu. GRADUL III se manifest prin distrugerea esuturilor, rana se acoper n tifon sau pansament steril i se cheam urgent medicul. Arsuri provocate de acizi ( acid clorhidric, acid azotic, fosforic, sulfuric ): Se spal arsura cu mult ap apoi cu o soluie de 5% bicarbonat de sodiu Arsuri provocate de acid florhidric: Se spal imediat cu ap timp de 4 pn la 6 ore cnd arsura alb i coabulat se va acoperi cu roea, apoi se face un pansament cu o suspensie de 20% oxid de magneziu n glicerin Arsuri provocate de alcali: Se spal arsura cu mul ap sau se tamponeaz cu vatmbibat cu acid boric sau oet diluat de 10 ori apoi se spal cu ap Arsuri n ochi: Se spal ochii cu mult ap curgtoare dac arsura se datorete alcalilor se spal cu o soluie de 2% acid boric, dac se datoreaz acizilor cu o soluie de 3% bicarbonat de sodiu Tieturi: Dac rana este mic se spal cu spun i ap i se face un pansament cu substan solid pisat, dac tietura este adnc i nsoit de o puternic hemoragie se va lega strns mai sus de ran, aceasta se acoper cu tifon sterilizat i se cheam medicul Intoxicaii acute cu aldehide: Se bea un pahar mare plin cu o soluie de 0,2% amoniac dup care la cteva minute lapte Intoxicaii cu amoniac: Se bea mul ap la care se adaug oet sau suc de lmie se provoac vomitri se d s se bea ulei vegetal n lipsa acestuia lapte sau albu de ou Intoxicaii cu acizi: Dac acidul a intrat n gur se face gargar cu o soluie 5% bicarbonat de sodiu, se bea lapte i o suspensie de 10 gr oxid de magneziu la 150 cm3 de ap sau ulei vegetal sau un terci de fin Intoxicaii cu iod: Se provoac vomitri, se bea amidon sau lapte Intoxicaii cu arsen:
1

o Se provoac vomitri, se bea sulfat de magneziu, apoi un antidot compus din ap cu sulfat feric Intoxicaii cu compui ai mercurului: o Se beau 3 ou crude cu aproximativ 1 L lapte i se provoac vomitri Intoxicaii cu compui ai argintului: o Se bea o cantitate mare de soluie de clorur de sodiu Paharul Berzeliul

Eprubeta

Cilindrele gradate

Erlenmayer CELULA din punct de vedere biochimic Biochimia ( chimia vieii ) studiaz reciile chimice care au loc n organismele vii. Aceasta respect aceleai legi ca i celelalte reacii chimice, dar au complexitate mai mare. Fiinele vii au nevoie de energie. Regnul vegetal i microorganismele ( fiinele vii microscopice ) i iau energia de care au nevoie printr-un proces complex de reacii chimice transfer energia luminii solante = fotosintez. Regnul animal i ia energia din alimente pe care le consum fiind o energie chimic. Acestea sunt transportate printr-un ansamblu de reacii chimice care au loc la aparatul digestiv ( digestia ) i apoi la nivelul celulelor ( respiraia celular ). DIGESTIA proces chimic n care aparatul digestiv acioneaz asupra alimentelor descompunndu-le n mici molecule numite substane nutritive care sunt transportate de snge pn la celulele unde sufer anumite transformri. LIPIDELE (grsimile ) provin din materii grase i aduc organului Carbon i O2 Sunt solubile n solveni organici i au rol de rezerv energetic i plastic
2

o GLUCIDELE ( zaharurile ) sunt bogate n C, H, O asimilate direct de organism, aducnd acestuia energia necesar unui efort fizic solicitant i rapid Sunt folosite drept combustibil o PROTEINELE au rol esenial n organism reglnd activitatea celular, creterea, nmulirea organismelor vii prin intermediul aminoacizilor i acizilor nucleici Acizi nucleici: Au rol esenial n perpetuarea speciei Fiind purttorii i transmitorii codului genetic prin intermediul ARN0ului i ADN-ului Principala caracteristic a materiei vii, fa de acea nevoie este autoconservarea n sistemul individual este un continuu proces de autoreproducere al elementelor componente Ca surs energetic i plastic la baza acestora st metabolismul = nsuire esenial a fiinei vii Se realizeaz prin 2 procese antagonice: o Asimilaia = anabolismul o Desasimilaia = catabolism Sunt condiionate reciproc i indispensabile vieii Un sistem ca s existe i s se renoiasc antogenetic i filogenetic, trebuie s dea natere unui sistem identic cu el !!! REPRODUCEREA Proces specific materiei vii care se bazeaz pe nsuirile ADN-ului de a se scinda n 2 lanuri complementare. Fiecare lan vechi funcioneaz ca matri pentru sinteza unui lan nou. S-a crezut c generaiile apar spontan. Pasteur este primul care dovedete prin experiene c microorganismele nu apar spontan. APA Format din ioni ( anioni, cationi ). Este o substan indispensabil vieii, unul dintre cei mai universali solveni, compui ai hidrogenului i ai O. Incolor, insipid, inodor este una dintre substanele cele mai importane. Este una din substanele cele mai rspndite pe planet formnd unul din nveliurile acestuia numit hidrosfer. Se gsete cu ap srat ( mri, oceane ), dulce, olid, precipitaii, gazoas ( nori ), freatic, difuz ( umiditatea ) apa din consumul uman este ap potabil,
3

o o o o o

o o o o o

1. 2.

din punct de vedere biologic este un bun solvent, are densitate maxim la 4o, aceast densitate scznd pe msur ce se rcete. Este un bun conductor de electricitate datorit ionilor srurilor minerale i a dioxidului de carbon dizolvat n ap. Apa prezint anioni de hidrosim i cation de hidroni, aproape 72% din masa corpului uman fr grsimi este apa. Corpul are nevoie de aproximativ 2 pn la 7 L de ap/zi pentru a evita deshidratarea cantitativ exact depinznd de nivelul de activitate, temperatur, umiditate. Pentru femei se recomand pn la 2,7 L iar la brbai 3,7 L ap/zi. Apa se pierde din organism pe mai multe ci: Lcrimare Trenspiraie Expirare ( picturile Flugge ) Prin sngerare ( la femei ) Urin !!! ESTE OBLIGATORIU CA N AP CONINUTUL DE IONI ( CATIONI I IANIONI ) S FIE NTR-O PROPORIE CARE S DEA NUMRUL SARCINILOR POZITIVE = CU CELE NEGATIVE. PROTEINELE Proteus = fundamental PROTEINELE = reprezint o clas de substane organice fundamentale necesare vieii. Se dovedete esenial de glucide i lichide deoarece creterea i multiplicarea sunt condiionate de prezena lor. Au n organism rol plastic intrnd n structura tuturor celulelor vegetale i animale. Proteinele formeaz: Baza esuturilor de susinere ( scheletul oaselor, tendoanelor, cartilagilor ). Au rol de protecie intrnd n structura prului, lnii, penelor, unghiilor. Sunt transportatoare de O ( n constituia hemoglobinei ). Au funcie n contribuia muscular ( intr n structura miozinei ). Intr n constituia enzimelor, hormonilor, toxinelor bacteriene. nmulirea, creterea, dezvoltarea organismelor vii, autoreproducerea, autorenoirea structurilor celulare sunt legate de rolul proteinelor la nivelul diferitelor organe i organite. Rolul proteinelor: Sintetizeaz materia vie i dirijeaz metabolismul prin intermediul enzimelor i hormonilor. Au rol energetic degajnd prin degradarea energiei. Un gr. de substane degaj 4 calorii.
4

3. Au rol fizico-chimic deoarece menin i regleaz presiunea onomastic. Menin pH constant, reacionnd cu acizii i bazele. 4. Au specificitatea biologic fiecrei specie animal i vegetal chiar viruii i bacteriile au proteine specifice. pH = puterea ionului de hidrogen Proprieti fizico-chimice ale proteinelor: o Complexitatea proteinelor le face s fie foarte labil, ceea ce ngreuneaz izolarea i purificarea lor. o Proteinele care se obin sunt sub form de pulbere amorf i uneori n stare cristalizat. o Unele proteine sunt solubile i datorit mrimii moleculelor formeaz soluii coloidale sau geluri. o n ap are loc un proces de hidratare a proteinelor. Proprietate important: Toate proteinele sunt amfotere, au rol de soluie tampon meninnd pH organismului constant. Denaturarea sub aciunea agenilor fizico-chimici, proteinele i pot schimba aspectul i proprietile. Aceste denaturri sunt reversibile ( mai blnde ) i ireversibile. Ageni denaturai: o Detergentul o Alcoolul etilic o Razele X o Razele UV o Cldura Aceti ageni distrug sau lezeaz identitatea celulei vii. Sunt cele mai mari i complexe formaiuni moleculare datorate masei lor, avnd o greutate molecular mare. Molecula de protein este format de aminoacizi unii ntre ei. O molecul de protein conine 20 aminoacizi Molecula de protein este format de carbon, hidrogen, O i azot ( N ) i se numesc substane cuaternare. Uneori poate s mai apar sulful, fosfor, fierul, cuprul, zincul, magneziu Proteinele au specificitate, fiecare specie, organ avnd proteine specifice. Vibraiile structurale ale proteinelor au fost puse n eviden prin metode imunologice. Ex:

 Dac se inoculeaz un animal, o protein, serul animalului injectat are proprietate de a precipita proteina strin. Aceast proprietate imunologic este important n prepararea serului terapeutice. Dac unui iepure i se inoculeaz celule roii de oaie, dup o serie de inoculri sngele iepurelui dobndete proprietatea de a distruge globulele roii de oaie. Globulele injectate de la oaie conin o protein strin care joac rol de antigen iar corpul iepurelui va produce anticorpi care pot lupta contra proteinelor strine. Antigenul = este din exterior atacantul Anticorpul = este arma din organism care te apr Sinteza proteinelor: o Insulina Reacii de recunoatere: Pot fi recunoscute n laborator datorit a 2 proprieti importante: Precipitarea ele precipit n anumite condiii sub aciunea agenilor denaturai ( alcool, aceton ), sub aciunea acizilor ( acid picrit ), sub aciunea metalelor grele ( plumbul ), sub aciunea srurilor neutre ( sulfat de magneziu, sulfat de natriu ). Colorarea n mediu acid proteinele se coloreaz n galben, iar n mediu alcalin se coloreaz n violet. Toate aceste proprieti se folosesc n analiza fracional a proteinelor din ser. Clasificarea proteinelor: 1. Aminoacizi 2. Peptide ( sunt substane simple alctuite din cel puin 2 aminoacizi ) 3. Proteinele Holoproteide ( proteinele propriu-zise ) Heteroproteide 4. Nucleoproteide 5. Cromoproteide 1. AMINOACIZII sunt substane organice care conin n molecula lor o funcie carboxilic acid i o funcie aminic. Aminoacizii sunt: o Eseniali, care nu pot fi sintetizai n organism i sunt procurai din alimente ( ex: valina, leucina, arginina, histidina, triptofanul ). o Neeseniali, care sunt sintetizai n organism i pot lipsi din alimentaie. Sunt substane incolore, cristalizate, solubile n ap, cu caracter amfoter, au rol de soluii tampon meninnd pH-ul constant i dau reacii de culoare.
6

2. PEPTIDELE Sunt combinaii formate din 2, mai multe moleculo-aminoacizi legate prin legturi peptidice. Dup numrul de aminoacizi din contrucia lor se clasific n: o Oligopeptide au 2-5 moleculo-aminoacizi o Polipeptidele au mai mult de 5 aminoacizi O oligopeplid ( tripeptid ) glutationul, care au rol n respiraia celulei, iar polipeptide, important din clasa hormonilor: insulina, vasofresina. n cursul digestiei din molecula de proteine n I etap mai multe molecule de polipeptide. 3. PROTEINELE Substane macro-moleculare alctuite dintr-un numr mare de aminoacizi, fiind componente eseniale ale celulei vii. Se mpart n: Holoproteide ( proteinele adevrate ) care prin hidroliz elibereaz numai aminoacizi. Holoproteide proteine adevrate dar i alte substane, acestea numindu-se grupri prostetice. Holoproteidele sunt alctuite numai din aminoacizi, conin 16% azot. Macro-moleculele de proteine au confirmaie bine determinat, fii organizate pe mai multe structuri: o Primar o Secundar o Terial a. FIBRILAME Insolubile n ap i n soluiile de electrolii, au rol de susinere i...............mecanic ( unghii, pr, piele ) kerativa, colagenele. b. GLOBULAR Fac parte proteinele din plasm, enzimele, hormonii proleici. Soluie n a / soluii diluate de sruri c. CU CARACTER INTERMEDIAR Sunt de tip fibrilan, fac parte: Fibrinogen- este de tip fibrilar soluie n ap Miozina solubil n electrolii Tipuri de proteine: o Protaminele se gsesc n nucleul celulelor spermatice ale petilor
7

o Histonele / globina care alctuiete hemoglobina Att protaminele ct i histolele sunt proteine toxice. o Prolaminele se gsesc n boabele cerealelor ( porumb, gru, orez ) au valoare redus o Gluteinele o Globulinele alturi de.............alctuiesc plasma sangvin i protoplasma celular o Albuminele / proteine stabile, se gsesc n plasm, ou, lapte numite seruri albumile SCLEROPROTEIDELE Rol de susinere i protecie Se gsesc n vegetale iar n organismul animal se gsesc sub form solid: o Colagene Specifice esutului conjunctiv, alctuiesc ligamente, tendoane, cartilagi, piele Prin nclzire se transform n gelatin o Elastinele Particip la structura fibrelor elastice, se gsesc Artere Tendoane Seamn cu colagenele dar la cald nu se transform n gelatin Au proprieti elastice i termo-elastice o Keratinele Se gsesc n epiderm Nu au valoare alimentar Sunt bogate n sulf Nu pot fi digerate Molia are enzime digestive pentru keratine Fibra prin denaturare este ireversibil o Miozina Confer esutului elasticitate Prin transformri ireversibile contribuie la construcia muscular Proteinele conjugate alctuite din o component proteic i una neproteic Clasificare dup gruparea prosteic: a. Metaloproteinelor conin n molecula lor un metal b. Feroproteine siderofimina ( sideremie ) c. Finitina mduva roie, splin d. Deproproteine celuloplasmina e. Fosfoproteine Gruparea acidului ortofosforic ( lapte, ou ) Important pentru hrnirea embrionului i animalului tnr
8

 Caseina: Se gsete n lapte de vac sub form de sare solubil de Ca, iar n laptele matern ca sare de potasiu Este o protein complet, are toi aminoacizi eseniali, molecul de casein + ion de Ca din lapte sub aciunea a 2 fermeni labferment + pepsin coagularea laptelui f. g. Lipoproteinele Are ca grupare lipoproteic Se gsesc n toate esuturile Glucoproteinele Au ca grupare un glucid Se gsesc n esutul cartilaginos, saliv, albu, plasm sangvin Creterile lor se asociaz cu dereglri metabolice

4. NUCLEO-PROTEIDELE Conin ca gruapre acizi nucleici din acetia prin hidroliz acidul artofosfric, compoziia glucidic care difereniaz acizii nucleici. Baze azotate: Baze puternice ( denin, guanin ) Baze pirimidimice ( citozin, timin ) Nucleozidele acizi nucleici, pancreas Mononucleotidele acizi nucleici Acizi nucleici substane complexe, alctuite din peste 2000 de mononucleotide ARN, ADN ARN-ul Se gsete n nucleolii protoplasmatici i microzomi Rol n creterea celulelor i formarea anticorpilor ADN-ul Se gsete n nucleul celular Indiviziunea celular transmiterea caracterelor ereditare 5. CROMOPROTEIDELE Gruparea este o substan colorat i fac parte: o Hemoglobina cromoproteina din sngele vertebrelor Hemul gruparea Globina gruparea proteic Rol: Meninerea rezervei de O2
9

 Transportul O2 Meninerea pH-ului constant GLOBINA este diferit de la un individ la altul Globina d speciei i organelor specidicitate Este diferit chiar la acelai individ cu vrsta HEMUL tuturor hemoglobinelor are aceiai structur HEMOGLOBINA 96% globin 4% hem, fiecare molecul de hem conine un atom de Fe, deoarece fiecare molecul are 4 molecule de hem, va conine 4 atomi de Fe MIOGLOBINA Pigmentul rou al muchilor Conine o singur grupare de hem Are rol de a depozita O2 pe care-l foloseti la contracia muscular CITOCROMII Gruparea postetic este feroparfinina Se gsete n muchiul cardiac, bere, n toate esuturile i celulele foarte mari consumatoare de O2 CATALIZELE i PEROXIDAZELE cromoproteine cu rol catalizator CLOROFILA Pigmentul colorat al frunzelor verzi are strat asemntor cu hemul doar c n loc de Fe are Mg Rol: In fotosintez METABOLISMUL PROTEINELOR METABOLISMUL DIGESTIV Toate proteinele trebuie ajunse la stadiul aminoacizilor Acordul de proteine: Proteinele din organism provin din alimente vegetale i animale Pentru a putea fi sintetizate, proteinele trebuie prin digestie s aduc la stratul de aminoacizi Aminoacizii eseniali nu pot fi sintetizai, ei sunt procurai din alimente Cu ct coninutul n aminoacizi eseniali este mai mare, cu att valoarea biologic a alimentelor este mai mare Organismul are o capacitate limitat de proteine, ele fiind rspndite n toate esuturile i organele Spre deosebire de glucide ( sunt depozitate sub form de glicogen hepatic n ficat ) sau lipidele ( depozitate n esutul adipos )
10

A.

 Ca urmare, proteinele au durat de via scurt 2-10 sptmni, fiind degradate de organism, altele resintetizndu-se prin aportul de hran Dac aportul de hran este redus astfel are loc un bilan azotat negativ Organismul are nevoie de un bilan azotat + prin care aportul de proteine din ex, trebuie s ntreac degradarea i eliminarea lui Digestia proteinelor: o Proteinele luate din organism din alimente, sunt degradate de enzimele proteolitice ale tractului gastrico-intestinal aminoacid o Prima degradare a proteinelor are loc n stomac, saliva nu conine enzime propeolitice o Pepsina, pepsinogenul, tripsinogen, chimiotripsinogen, tripsina sunt enzime care ncepnd din stomac intestin degradeaz proteinele pn la stadiu de aminoacizi Absorbia proteinelor: Aminoacizi Din vena port ajung la ficat Transportul proteinelor: o Aminoacizii sunt reinui la ficat fiind...............restul ajung n circulaia sangvin fiind transmise la muchi La nivelul celulelor, aminoacizii servesc ca materie prim pentru sinteza proteinelor necesar creterii i nmulirii celulelor. La nivelul mitocondriilor, aminoacizii formeaz enzime. La nivelul esutului specializate, aminoacizii formeaz hormonii. La nivelul esutului histocitare, aminoacizii formeaz proteine plasmatice i anticorpi. B. METABOLISMUL INTERMEDIAR AL AMINOACIZILOR Degradarea sau catabolismul aminoacizilor se realizeaz pe 3 ci: a. DEZAMINARE Este mai frecvent cale de degradare a aminoacizilor ducnd la formarea de amoniac i a unui comportament care conine carbon, hidrogen i O2. Amoniacul se transform n uree. n organismul uman dezaminare are loc n ficat i rinichi. b. TRANSAMINAREA Este un mecanism care st la baza metabolismului aminoacizilor. Enzimele care particip la acest proces de cataliz poart numele de transmiterea sau transminaze, sunt 2 transaminri importante: T.G.O. ( transminaza glutamat oxalacetic ) T.G.P. ( transminaza glutaminat )
11

c.

C. 1.

2.

D.

a.

T.G.P. transaminarea se produce n celula hepatic T.G.O. are activitatea mai intens n muchiul cardiac DECALBOXILARE Este o cale minor de degradare a aminoacizilor dar produi sunt foarte importani avnd rol n formarea hormonilor i enzimelor METABOLISMUL HETERO-PROTEINELOR Cele mai importante: Nucleoproteinele Sunt preluate din hran. Suport modificri n digestia stomacului i a intestinului transformat n acizi nucleici. Ei ajung n zona port, o parte trec n ficat, iar alt parte n esuturi unde servesc ca materie prim pentru nucleoproteide, enzime, etc. Din descompunerea nucleoproteidelor mai rezult i bazele purinice. !!! ca reprezentat al bazelor purinice este acidul puric important produs de degradare al proteinelor excretat mai ales prin urin. Hemoglobina Hemoglobina care este pigmentul sanguin al tuturor vertebrelor este sintetizat n mduva roie din oasele late i n epifizelor oaselor lungi prin distrugerea hematiilor, hemoglobina este pus n libertate i catabolizat. Zilnic se catabolizeaz 6-8 gr de hemoglobin, dar n acelai ritm se i sintetizeaz pstrndu-se un echilibru. Biosinteza globinei din hemoglobin la maturitate hematiile trec din mduva osoas n sngele circulat, triesc 3-4 luni dup care ncepe distrugerea hemoglobinei ducnd la produi finali numii pigmeni biliari din acetia fcnd parte: bilirubina eliminat de Celulele hepatice prin bil. n snge foarte mic nedozabil de bilirubin iar n urin nu se gsete deloc, doar n cazuri patologice cantitatea poate crete att n snge ct i n urin. Bilirubina n mod normal este elimitat prin intestin sub form stercobilin pigment care coloreaz materi fecale. TULBURRI METABOLICE PROTEICE Metabolismul proteic poate fi dereglat datorit tulburrilor de digestie i absorbie, tulburrilor din metabolismul aminoacizilor, tulburri de sintez a proteinelor, tulburri n metabolismul hemului. 1. DOZAREA PROTEINELOR PROTEINE SANGUINE proteinele plasmatice sunt substane complexe formate din aminoacizi totalitatea lor definete proteinemia ( determinat n analiza sngelui ).
12

o o o

b.

Valoarea normal 6,5 8,6 gr%/ml snge Valori normale la copii nou-nscui 5,9 9 gr% 5,5 8,6 gr% 1-3 ani 6 8,6 gr% PROTEINELE PLASMATICE Albumine = constituie 4,5 gr% / ml snge Globuline 3% gr / ml snge Fibrinogen ( Fb. ) 0 3 gr% / ml snge Proteinele plasmatice cu greutate molecular foarte mare cuprins ntre 10.000 mai multe milioane. n constituia corpului se gsesc cteva mii de protein difer cu structuri speciale care corespund anumitor funcii speciale. Analiza calitii i cantitii se bazeaz pe reaciile date de gruparea aminic. n prezena unor compui specifici, proteinele dau coloraii caracterisice care pot fi calorimentate ( violet, galben ) pot precipita n prezena metalelor grele, alcoolitor, aceton sau la nclzire. Precipit cu clorurile uric, acid azotic sulfosolicilie cu alcooli. Cantitativ prin citirea intensitii culorii la aparate de tipul fotometrelor cu filtru, spectrofutometrelor, cu speconi i analizori. Hiperproteinemiile apar n caz de diabet, de poliurie, vrsturi, diaree, anemii, infecii acute i cronice. Hipoproteinemiile apar n aciuni hepatice ( ciroze ) n intoxicaii ( cu benzen, cu fosfor ); n stri de oc ( hemoragii, arsuri ), n afeciuni renale ( glomerulorefrunze ), n tumori maligne, n colagenoze. PROTEINE URINARE ( albuminurie sau proteinurie ) reprezint concentraia proteinelor n urin. Valorile normale 30-90 ml/gr/24h Datorit unor afeciuni renale sau extrarenale n urin poate aprea o cantitate anormal de substan proteic ( care se poate msura ) Dac n eprubet de prob rmne limpede ( - ) albumin absent Dac uor opdecent urme foarte fine de albumin ( + - ) Dac o tulburare apreciabil nor fin de albumin ( + ) Dac n eprubet foarte multe Floculare abundent Albumin dozabil Cu albuminometru se msoar urina Proteina normal din urin nu se evideniaz n analize
13

PROTEINELE PATOLOGICE Apar n sngerri la nivelul cilor urinare, n litiaze renale, n FBC renal, n tumori ale vezicii urinare, ale bazinetului n uritite cistit, glumerulorefrite acute i cronice, dar i n afeciuni extrarenale cum sunt: insuficiene cardiace, tromboza, a vezici renale, n hemoragii cerebrale i n traumatisme cerebrale. 2. DOZAREA FIBRINOGENULUI Termenul de fibrinogen deriv din cuvntul fibrin grecesc genand = a produce. Fibrinogenul este o proteinglobular prezent n plasma sangvin care sub aciunea trombinei se hidrolizeaz parial i rezult o protein insolubil numit fibrin. Trombina fibrinogen fibrin Fibrina constituie aproximativ 5% din totalul proteinelor plasmatice, este o glicoprotein cu greutate molecular foarte mare una dintre cele mai puin solubile proteine din sistemul proteic sorfuin. Transform fibrinogenul n fibrin se poate reliza artificial i fiziologic. Valoarea normal ale fibrinogenului 200-400 ml gr / 100 ml snge, iar coagularea sngelui este compromis dac fibrinogenul scade sub 100 ml gr / 100 ml snge. !!! Fiziologic transform fibrinogenul n fibrin sub aciunea trombinei se realizeaz n 2-3 secunde. Reacia n laborator poart numele de timpul Quick ntre 12-14 secunde. Fibrina are o importan deosebit n coagularea sngelui, finalul procesului de coagulare manifestrii prin aciunea fibrin cnd i sngerarea a ncetat. Timpul de sngerare este normal ntre 1-3 minute iar cel de coagulare 1-5 minute. Trombina fibrinogen fibrina Variaiile patologice ale fibrinogenului: Valori crescute n afeciuni: n anemii, afeciuni cardio-vasculare ( infarctul miocardic ), reumatismul poliarticular acut, tumori maligne, dup tratament cu radiaii ionizate. Valori sczute: n afribinogeni, hiprofibrinogenie, n insuficiene hepatice grave ( ciroze hepatice, hepatit acut viral, hepatit toxic ) dup unele operaii chirurgicale leucemii, neoplasm de prostat i pancreas Tulburri de coagulare pot fi:

a. Congenitale hemofilii A i B
14

b. Dobndite care pot fi n cazul: deficit de via, boli ale ficatului, mucturi de arpe, lupus, transfuzii native sau deficit de fibrinogen. 3. DOZAREA ACIDULUI URIC Uricemia = dozat n snge Uricozurile = dozat n urin Valoarea normal a acidului uric n snge 2-5 ml% snge Uricozuria = 3,5-10 mg / kg corp / 24h n urin Acidul uric poate fi definit ca un acid organic care se gsete n snge i n urin din arderea proteinelor. Sub form de acid uric se elimin din organism bazele urinice ( adenina, guanina ) deci, acidul uric reprezint un produs de catabolism al nucleo-proteinelor. Se pune n eviden n snge datorit unui complex colorat care rezult din reaciile biochimice. !!! PATOLOGIA acidului uric este dominat de boala numit GUT ( este o boal specific omului ). Nivelul acidului uric n snge poart numele de URICEMIE, n mod normal volumul acidului uric n ser variaz n funcie de factori cum sunt: o Alimentaia o Sexul o Vrsta o Factorii genetici o Diferite stri fiziologice Menopauza Eforturi fizice Alimentaia bazat n purine dat creterea uricemiei i excreiei de acid uric n urin. Alimentaia srat n purine produce o scdere pn la 0,8 mg acid uric %. La nou-nscui uricemia este mai mare ca la adult pe cnd la copii este mai mic ca la adult. La brbai valoarea medie ca la femei, dar relativ constant pe durata vieii. La femei uricemia este mai mic naintea menopauzei, mai mare dup menopauz, cnd are valori egale cu ale brbailor. Exist o variaie nictemeral a uricemiei ( noaptea este mai mic dect ziua ). !!! Acidul uric este la om cel mai important produs final al oxidrii purinelor Ex: teobromina, teofilina...
15

o o o o o o o

o o o o o

Guta mai poart numele i de boal boiereasc. Alimentele cu coninut mare n acidul uric sunt: Extractul de carne Sarmalele Ficatul de vit Carnea de pasre Mazrea Fasolea Spanacul ntr-un regim alimentar mixt se elimin zilnic prin urin 0,2 1,2 gr de acid uric. Acidul uric eliminat prin urin este controlat printr-un mecanism dereglare neuro-vegetativ care la rndul su este controlat de hipofiz i suprarenal. Toate alimentele care conin purine stimuleaz eliminarea acidului uric prin stimularea diurezei. Variaii fiziologice: La om acidul uric poate fi definit drept cel mai important produs final al oxidrii purinelor n organism Valori crescute: Apare gut Insuficien renal cronic Leucemii Boli infecioase Poliglobulie Degradri de esuturi dup radioterapii Tratamente antimicotice cu hidrocortizon Stri de gravitate toxic Intoxicaii cu plumb i mercur Valori sczute: Dup administrarea de medicamente uricozurice n urin naintea crizelor de gut n boli renale ce screloz renal n apariia gutei cu rol important l joac aspectul individului, sistemul nervos, structura neuro-vegetativ Apare mai ales la brbai n timpul picnomorf Accesul gustos apare cu o brusc cretere a acidului uric n snge i scderea lui n urin GUTA = este o tulburarea a funciei renale, de eliminare a acidului uric. Este de natur pur-funcional determinat de modificri patologice ale
16

controlului pe care sistemul neuro-vegetativ l exercit asupra secreiei renale. RINICHIUL = este organul cel mai afectat de gut. Litiaza uric presupune pietre de acid uric care se formeaz n rinichi. Urina de noapte este de obicei o soluie suprasaturat de acid uric care rmne n suspensie n urin. La pH-ul acid urina ncepe s floculeze ( s se adune ) n acest caz acidul uric i srurile sale ies din soluia i cristalizeaz. Cristalele de acid uric iau forme tipice de piatr de gresie i n butoiae. n cazul litiazei renale intervine o dereglare vegetativ care acioneaz asupra secreiei renale acidifind urina i favoriznd cristalizarea, sedimentarea acidului uric. ntre gut i litiaza renal exist ca factori comuni raporturile lor cu dereglrile sistemului neuro-vegetativ. Valorile crescute ale acidului uric n gut pot favoriza formarea de calcul de acid uric; guta ns nu constituie o condiie necesar pentru formarea calculelor de acid uric. 4. DOZAREA UREEI N SNGE Valoarea normal este ntre 15-50 m gr/100 ml snge iar n urin ntre 20-35 gr/100 ml urin/24h. Ureea este un produs final al metabolismului proteic. Este produs n ficat, fcnd purta din bio-sistemul de excreie fiind unul din mecanismele principale de detoxifiere a amoniacului ( produs toxic care este astfel rapid transformat la nivelul ficatului ). Ureea rezult din rocesele de catabolism a proteinelor i bazelor pirimidimice. De la ficat ureea trece n circulaie i este eliminat prin urin i transpiraie. Dozarea ureei se bazeaz tot pe reacie de culoare rezultnd o culoare albastr sau roie n funcie de reactivii folosii. Valoarea ureei sanguine este dependent de aportul proteinelor, de volumul urinei excretat i de starea funcional a rinichiului. Ureea crete n insuficiena renal, n tumori dup iradieri, tratamente cu citoplasme, consum de tetraciclin, de corticoizi, dup aport excesiv de proteine alimentare i altele. Poliuria mult Poligurie puin urinat Anuria deloc Variaii patologice valori crescute, insuficien renal, acut i cronic ( ureea urinar este sczut ) n antrii extrarenale ( insuficien cardiac, boli
17

infecioase acute, hemoragii gastro-intestinale, excefalite, diabet zaharat, boala Addison, deshidratri prin vrsturi, diaree masiv...) n maladii febrile. Valori sczute o n stadiul final al insuficienei hepatice decompensri ( n coma hepatic cnd se produce lezarea profund a parenchimului hepatic ). Variaii fiziologice n urin ureea urinar depinde de regimul alimentar, crete n cazul unui regim bogat de proteine, scade n cazul unui regim vegetal. Variaii patologice n urin: VALORI SCZUTE n insuficiena renal acut i cronic, n insuficiena hepatic decompensate. VALORI CRESCUTE n hipercatabolismul proteic endogen i exogen. 5. DOZAREA I RECUNOATEREA HEMOGLOBINEI I A PRODUILOR DE CATABOLISM N URIN n urin apare att hemoglobin liber ( hemoglobinurie ) ct i hemat ( hematurie ). Diferena se face prin examenul microscopic al urinei. Hemoglobinuria apare n cazul unor procese hemolitice masive cnd hemoglobina nu se mai poate transforma n pigmeni biliari. Atunci ea trece prin filtrul renal i se vars n urin. Distrugeri masive de hemat pot s apar n infecii grave, intoxicaii, anemii hemolitice, malarie, sifilis. n aceste cazuri urina este roie sau rou nchis i conine proteine, oxal de calciu, pigmeni biliari. Hematuria poate aprea n boli ale cilor urinare sau boli hemoragice. Dac cantitatea de snge este mic, urina are culoare roie clar, iar dac este > se ajunge la rou nchis pn la brun. 6. RECUNOATEREA PIGMENILOR BILIARI Produi din catabolizarea hemoglobinei. Bilirubina i biliverdina principali reprezentai. Bilirubina se gsete att n ser ct i n urin ns numai n cazuri patologice. Bilirubina este de 2 feluri: 1. BILIRUBINA LIBER ( neconjugat sau indirect ) Este produs prin dereglarea hemoglobinei i circul n plasm, ajungnd n ficat 2. BILIRUBINA DIRECT ( conjugat ) ea va fi excretat prin bil n mod normal nu se gsete n ser. Valori normale: o Bilirubina direct trebuie s fie mai mic de 0,25 mg% ea apare n snge n cazul icterelor prin obstrucie cnd poate trece i n urin. Aceast bilirubin
18

produce un icter mai intens, tegumentele i mucoasele se coloreaz datorit acumulrii de pigmeni biliari. o Fluidele oculare pot deveni ncrcate cu bilirubin i apare vederea galben, deasemenea se pigmenteaz sudoarea minii, urina, lichidul spermatic, laptele matern. o Bilirubina indirect crete in ictere mecanice n mod normal valoarea normal trebuie s fie mai mic de 0,75 mg%. a. TIPUL HEMOLITIC o Crete bilirubina indirect se degradeaz hematiile ducnd la anemii hemolitice care pot fi: Genetice Dobndite b. TIPUL COLESTATIC o Cresc ambele bilirubine, icterul se produce prin obstrucia canalului coledoc de ctre o piatr sau o tumoar i scaunul apare colorat. c. TIPUL HEPATO-CELULAR o Cnd icterul apare ca o suferin hepato-celular n hepatit cronic, n ciroz alcoolic cnd crete bilirubina. o Valori crescute ale bilirubinei apar n toate sindroamele icterice. Bilirubina crete n ictere parentimatoase din hepatit viral n hepatit toxic, ciroze, insuficien cardiac, n tumori primitive ale canalelor biliare, n parazii canaliculari, n chisturi hidastice, n aderene dup intervenii chirurgicale la nivel abdominal superior. 7. RECUNOATEREA URBIRINOGENULUI ( U.B.G. ) I A PIGMENIILOR BILIARI Derivai ai bilirubinei: Urobirinogenul Stercobirinogenul Urobilina Stercobilina Reducerea acestora se face n intestin sub inflamaia bacteriilor. O parte din acetia ajung prin reabsorbie la ficat unde se transform din nou n bilirubin direct iar prin urn se elimin 1-4 mg. Urina normal conine foarte puin U.B.G. care dau culoarea natural a urinei. Eliminarea unei cantiti mari de U.B.G. se produce n: Icter hemolotic
19

Anemii Hipersplemism Hepatit Intoxicaii cu cloroform Ciroz Ex: Se pun 2-3 ml de urin n eprubet, iar n prob se adaug cteva picturi de reactiv Erilich. Dac nu apare culoare indic o cantitate normal de U.B.G. este normal. Pigmenii biliari care indic existena hepatitei, metoda Lugol, se pun 5 ml/eprubet + 2 ml/Lugol ( iod + iodur de potasiu ), dac este bilirubin apare un inel verde. 8. IDENTIFICAREA PORFIRINELOR n mod normal apare n urin n cantiti foarte mici. Poate aprea ca urmare a blocrii sintezei hemului. Se identific cu reactivul Erlich n urin cnd d o coloraie roie. Buletinul de analiz normal de urin se noteaz: Volum 120-180 ml Aspect se scrie normal Densitatea 1015-1025 pH-ul slab acid 6,5 Albumine absent Glucide absent U.B.G. absent Compui cetonice absent Pigmei biliari absent Sruri biliari absent 9. DETERMINAREA CREATININEI La aduli 0,5-1,2 mg%. La copii 1,2 mg. n urin creatinuria 0,8-1,9 gr/24h. Creatinina se sintetizeaz n esutul muscular prin intermediul unui proces de transformare a creatininei ( component participant la procesul metabolic de contrace muscular). Creatinina sintetizeaz n esutul muscular fiind direct proporional cu masa de esutul muscular n condiii normale avnd o valoare constant. Sinteza creatininei are loc n ficat i rinichi fiind eliminat prin urin. La fel ca ureea se gsete n contracii fiziologice constante n snge care le i transport.
20

 o o

o o

o o

Valorile creatininei ( constituient azotat sangvin ) variaz numai n funcie de eliminarea sa renal i ajut la stabilirea tulburrilor filtraiei a glomerului. Exist o creatinurie fiziologic n timpul creterii, al sarcinii i n perioada de oscilaie alimentar. Valorile patologice crescute se gsesc n ser i n urin n insuficiena renal cronic, distrofie muscular progresiv, acromegalie. n urin gsim valori crescute, n acromegalie, hipotiroidism, iar hiporeatinomie n afeciuni musculare i hipertiroidism. GLUCIDELE Denumirea de glucide se atribuie unei clase de compui care dau prin hidroliz substane carbonilice ( ex: glucoz, galactoz, manoz, etc. ). Termenul de glicemie vine din: Glykis = dulce Haima = snge Glucidele se clasific dup gradul de hidroliz n 2 categorii: Oze Ozide OZELE ( monozaharidele ) = sunt compui la care hidroliza acid sau enzimatic duce la compui mai simpli dar care-i pstreaz proprietatea grupului. Ozele se clasific n: Aldoze care au o funcie aldehidic Cetoze care au o funcie cetonic OZIDELE = sunt glucide care prin hidroliz pun n libertate una sau mai multe molecule de monozaharide. Ele de mpart n holozide i heterozide. Glucidele sunt rspndite att n regnul vegetal unde are loc biosinteza lor dar i n regnul animal unde sunt n cantitate mai mic: n regnul vegetal constituie 80% din materia uscat n regnul animal constituie 20% din materia uscat !!!!! Pentru regnul animal rolul fundamental al glucidelor este cel energetic, ele formnd aproximativ 60% din energia necesar unui om adult. Rolul glucidelor este mai mic n organism dect al proteinelor. Metodele de dozare canitativ a glucidelor se exprim prin valorile glicemiei. Efectuarea glicemiei constituie metoda clinic prin care se evideniaz diabetul. Metoda clasic de determinare se face prin recoltarea sngelui venos pe nemncate 4-5 ml/snge pe un anticoagulant obligat de obicei florur de sodiu peste care se adaug un reactiv de culoare ( verde ), se pune proba la fiert timp de 8 minute i apoi se fotometraz intensitatea culorii.
21

o o o

Valoarea normal a glicemiei 75-110 mg%: Creterea glucozei n snge = hiperglicemie Scderea glucozei n snge = hipoglicemie Determinarea n snge a zahrului = glicemie Hiperglicemie > 110 mg% Hipoglicemie < 75 mg% Glicozuria = zahr n urin Glicemia = zahr n snge Hipoglicemia se constat de cele mai multe ori dup administrarea unei doze excesive de insulin sau alte preparate hipoglucemiante ( ex: tolbutamina ). Hipoglicemia mai apare n adenoane ale insulelor lui Langerhans, aceast boal poart numele de Insulinon ( n insuficien grav, n insuficien hipotizar, in insuficien renal ). Creterea glucozei sangvine este o manifestare clinic caracteristic diabetului zaharat, este o boal de durat. Exist i hiperglicemii trectoare, se observ postprandial dup administrarea unor medicamente sau legate de stri emoionante. 50 gr glucoz + 25 ml ap Diabetul netratat are 3 urmri grave: Orbirea Ipotena Screloza renal La oamenii normali glicemia nu crete peste 160, iar la pacienii cu diabet asintomatici, defectul metabolic se evideniaz prin faptul c glicemia nu duce la normal ( ex: variaii patologice, n diabetul de origine hipofizar, diabet de origine suprarenal, diabetul de origine tiroidian, dup unele infecii, dup intoxicaii cu cofein sau dioxid de carbon, n tumori, encefalite, n accidente celebro-musculare, n unele leziuni pancreatice pancreatectonii, histerectomi, neoplasm-pancreatic ). Hipoglicemia apare n Langerhans, n insuficien cardio-suprarenal ( boala Addison ), n insuficien tiroidian ( mixedemul ), n insuficien antehipofizar ( simmonds ), n insuficien hepatic grav cu ciroz dup administrarea unor doze mari de insulin, sindrom de stomac operat. La nou-nscui glicemia scade n primele ore de via i crete uor dup cteva zile. Hipoglicemia nou nscuiilor este mai accentuat la prematur la subponderal. La adult glicemia variaz uor n funcie de diveri factori dnd o uoar hiperglicemie: Temperaturi sczute
22

Altitudine Schimbul climatului Stri hemotide Mese bogate n glucide Efortul muscular, postul prelungit duc la uoare hipoglicemii. Meninerea glicemiei n limite normale este un proces la care particip: Ficatul esuturile extrahepatice Glandele endocrine Modificrile de permeabilitate a membrelor celulare devin principalii factori de reglare a glicemiei i a captrii de glucoz de ctre esuturi. FICATUL = este un organ permeabil pentru glucoz i n absena insulinei, el metabolizeaz glucoza transformnd n glicogen hepatic dar poate s i sintetizeze, s depoziteze glucoza dac valoarea glicemiei depete normalul. INSULINA = este un hormon hipogliceminat, este secretat de celulele ale insulelor Langerhans din pancreas. Dereglarea insulinei se face foarte repede, timpul de njumtire cnd concentraia de insulin scade la jumtate este de 7-15 minute. Degradarea insulinei se produce n musculatur sub aciunea unor enzime. !!!!! Secreia insulinei este stimulat de concentraia crescut de glucoz n snge pe cnd inactivitatea insulinei se face de ctre insulinaz, enzima care se gsete n esutul hepatic i cel renal. Insulina este o substan capabil s diminueze nivelul glucozei n snge, uneori ns efectul ei hipoglicemian poate deveni grav ducnd la coma hipoglicemic. !!!!! Insulina are o aciune antagonic cu glucagonul, hormon secretat tot de pancreas care crete concentraia glucozei n snge. !!!!! Ele se administreaz diabeticilor n caz de hipoglicemie datorat administrrii unei doze prea mari de insulin. DIABETUL Diabetul este o boal caracterizat prin hipoglicemie persistent sau variabil mai ales dup mncare. Hiperglicemia poate duce la deshidratare i chetoacidoz, complicaiile ducnd la probleme cardio-vasculare, renale, retiniene, orbire, ipoten, cangren cu risc de amputare. Formele mai importante ale diabetului sunt cauzate de o producie sczut de insulin. Prima injecie cu insulin a fost fcut n 1922 la Toronto.

23

 o o o

A. B.

Diabetul este un sindrom, cauzele nu sunt cunoscute, poate fi un stil de via negativ. Se presupune c diabetul ar fi ereditar determinat de mecanisme autoimune de distrugeri ale celulelor pancreatice care produc insulina. Diabetul are 2 tipuri: Diabetul de tip 1 Diabetul de tip 2 DIABETUL DE TIP 1 l au 10% din populaie diabetic este insulino dependent DIABETUL DE TIP 2 Apariia lui este influenat de proast aalimentaie, de obezitate, de mediul nconjurtor i apare n partea a 2-a a vieii dup 40-50 de ani. Se gsete la 90% din populaia diabetic este non-insulino dependent i apare dup 40 de ani. Complicaii acute pe care le d diabetul sunt: Acidoza diabetic apare n coma diabetic iar aceste hipoglicemii care dau com se trateaz n spitale. Complicaii cronice sunt: Cardio-vasculare Infarcturi Retinopaiile Nefropatiile Complicaii hepatice cronice i orteoarticulare Rolul hormonilor n reglarea glicemiei: Hormoni hipoglicemici Hormoni hiperglicemici

a. Somato-tropi ( hormoni de cretere ) Are efect contrar insulinei inhib utilizarea glucozei n esuturi, favorizeaz sinteza proteinelor numai n prezena insulinei. Au un efect antagonic, dar se condiioneaz reciproc. b. Catecolamine ( adrenalin i noradrenalin ) Este secretat de medulo-suprarenale. Sinteza adrenalinei este favorizat de hipoglicemie i stres, adrenalina favorizeaz activarea lipoliz ( distrugerea grsimilor ). c. Hormoni tiroidieni Au rol de a accelera metabolismul bazal prin accelerarea proceselor de lipoliz. Prin activarea acestora crete glicemia.
24

d. Hormoni gluco-corticoizi Sunt secretai de cortico-suprarenale. Se elibereaz n starea de stres i de hipoglicemie ducnd la creterea glicemiei. e. Glucagonul Insulina este secretat de celulele ale insulelor Langerhans Glucagonul este secretat de celulele L ale insulelor Langerhans

Este eliberat de stimulul adrenalinei i duce la creterea glicemiei. Are ca efect favorizarea secreiei de insulin pentru a preveni creterea necontrolat a glicemiei. PATOLOGIA METABOLISMULUI GLUCIDULUI Tipuri de hiperglicemie: 1. HIPERGLICEMIA ALIMENTAR n general nu trece de pragul renal ( 160-180 mg ) 2. HIPERGLICEMIA PRIN HIPOINSULINISM a. n diabetul zaharat se datoreaz lipsei de utilizare a glucozei la nivelul esuturilor i mobilizrii glucozei hepatice din proteine. b. Diabetul bronzat este un sindrom complex produs prin insuficienta eliminare a fierului din organism. Fierul se depune n esut c hemosiderin i determin procese conjunctive screlogene cu tulburri grave funcional. Ciroze hepatice Miocardoz Tulburri pigmentare cutanate Pancreatite 3. HIPERGLICEMII PRIN HIPERFUNCILE ANTAGONITILOR APARATULUI INSULAR a. Boala susching ( adenom bazofil hipofizal ). b. Acromegalia ( crete nivelul de fosfor n snge ). c. Sindromul susching ( are rol suprarenal cu hiperproducie de glucocorticoism ). d. Feocromocitom apar simptome de diabet zaharat, crete potasiul i sodiul rezidual.
25

e. Hipertiroidismul d notificri de glicemie. 4. HIPERGLICEMIA DE TIPUL GRAVITII Apar tulburri reduse i trectoare ale metabolismului hidrocarbonat iar ctre sfritul gravitii poate surveni i o laptozurie inifensiv 5. HIPERGLICEMII DIN ALTE BOLI Este n cazul sindromului susching de tip iatrogen. HIPOGLICEMIA glicemia sub 60 mg% Apariia hipoglicemiei: o Poate s apar datorit lipsei unei mese, unui efort neateptat dar i independent de acesta. Atacurile de hipoglicemie sunt foarte periculoase iar dac sunt numeroase, prevestesc o evoluie nefavorabil pentru individ. Dac pacientul este contient cnd are criza i se administreaz imediat o linguri de zahr, miere; dac e contient i se administreaz intra-venos glucoz. De obicei pacienii trebuie s aib la ei o fiol de glucagon i se administreaz 1 mg intra-muscular. Simptomele hipoglicemiei: Palpitaii Vome Tulburri digestive Vertij Lipotimi Anorexii Oboseal psihic seara Au apetit pentru sare Clasificarea hipoglicemiei: 1. HIPOGLICEMII FIZIOLOGICE n post / subnutriie prelungit Dup eforturi musculare mari i de durat Dup ingerarea rapid de dulciuri 2. HIPOGLICEMI PRIN APORT I FORMARE INSUFICIENT DE GLUCOZ a. n boli intestinale prin absorbie insuficient de hidrocarburant b. n boli ale parentimului hepatic n care capacitatea de glicogenez i de mobilizare a glucozei din ficat este redus. Crizele apar dimineaa pe nemncate.

26

c. n glicogeneza for gierke cnd pot survani hipoglicemi grave datorit acumulrii masive de glucogen n ficat i rinichi se ajunge la acidoz, la hipoglicemii, hipercolesterolemie, creatinurie marcant. 3. HIPOGLICEMII DIN PIERDERI MARI DE GLUCOZ Apar n diabetul renal mai ales cnd e tratat greit datorit unui regim foarte srac n hiporcarburani. 4. HIPOGLICEMIA PRIN TULBURRI DE REGLARE HORMONAL I TULBURRI NEUROGENE a. Hiperfuncia aparatului insular o Form organic datorit hiperplaziei sau adenomului insular pe fondul unei hipersecret de insulin cnd se pot produce exagerri cu crize hipoglicemice grave. Apar de obicei dimineaa pe nemncate sau la 2-4 ore dup mese. o Forma funcional declanat de emoii, ncordare psihic i ameliorat de repaus. Apare la 2-3 ore dup mese fiind o hipoglicemie secundar. b. Hiperfuncia antagonitilor insulinei o Determinat de hipofiz, suprarenal ( boala Addison ) sau tiroid ( mixedem ). c. Tulburri de origine nervoas ( de reglare a organismului homeostatice ) o De origine nervoas central n cefalite, meningite, tulburri cerebrale, hipertensiune intracranian. o De origine nervos-neurovegetativ ( la astenici ) dup eforturi musculare mari. 5. HIPOGLICEMII N CURSUL UNOR INTOXICAII a. Prin leziuni hepatice grave ( cu fosfori, clorofor, ciuperci ) b. n supradozare de insulin Prima urin dimineaa, se urineaz n toalet. Exist glicozurii false i glicozurii adevrate. False glicozurii: o Lactozuria se ntlnete n prima parte a sarcinii i la femeile care alpteaz fr a avea semnificaii patologice. o Galactozuria apare la sugari n timpul alptrii. o Fructozuria apare dup ingestia de fructe mai ales n timpul sarcinii i al leuzei. o Patozuria cronic se manifest prin apariia n urin a arabinozei i xinozei se datoreaz unui deficit de metabolism intermediar a unor aminoacizi glucoformatori, ea poate fi i de natur alimentar prin mncarea n exces de ciree, viine, prune. Glicozuriile adevrate sau patologice sunt caracteristice pentru diabetul zaharat pentru reaciile caritative se folosete urina de la o singur emisie iar pentru determinarea cantitii urina din 24h. 1. Glicozuria alimentar nu apare la indivizii sntoi dar dac apar prezente n urin n urma unui consum excesiv de zahr sunt determinate mai ales de o
27

2. 3.

4.

5. 6. o o o

sensibilitate individual a rinichiului fa de nivelul glicemiei, au deci o component renal. Glicozuria diabetic procesul renal. Este diferit din cauza influenelor rinichiului. Apar glomelunar i pierde capcitatea de filtrare cu toat hiperglicemia pierdut, glicozuria nu apare. n acest caz greutatea specific a urinei crete fiind vorba de o soluie de glucoz cu concentraia molecular mare. Nu exist o corelaie strict ntre cantitatea de urin eliminat i mrimea glicozuriei. La fecare, bolnavul de diabet exist o amprent diencefalic care explic i obezitatea i hipertensiunea. Glicozurii innocens ( are loc n diabetul renal ) este o boal rar cu caracter familiar, este o tulburare a absorbiei glucozei la nivelul tubilor renali, se manifest printr-o glucozurie fr hiperglicemi. Glicozuria prin hiperfuncia antagonitilor endocrini ai aparatului insular. Apare n cazul diabetului zaharat extrainsular din unele afeciuni hipofizare sau corticosuprarenale. Glicozurii n cazul gravitii este o glicozurie de tip renal fr hiper glicemi alteori un diabet zaharat veritabil care se poate declana n timpul gravitii. Glicozurii n cazul altor boli: Apar n pancreato Necroze Infarct miocardic Leziuni cerebrale Hipertiroidism n diabetul netratat apare n urin i corpi cetonici urinari Acetia sunt produi intermediari din metabolismul lipidic, cantitatea lor n urin crete apreciabil n afeciuni de cotogenez hepatic sau scade utilizarea compuilor cetonici n esuturile extra hepatice n urmtoarele situaii Efort muscular stresant Inamiie sau regim alimentar dezechilibrat Diabet zaharat METABOLISMUL LIPIDIC Valoarea normal la brbai ntre 500-800 mg% Valoarea normal la femei ntre 400-700 mg% Denumirea de lipide + glicos, gras / grsime Grsimile intr n grupa grsimile simple i reprezint eteri compui ai acizilor i alcoolul trivalent al glicemiei.
28

o o o o o

Lipidele constituie o surs energetic important important la 1 gr de lipide consumat se degaj 9 kiloklorii. Lipidele reprezint una din principalele rezerve i surse de energie. La animale lipidele sunt depozitate n stratul adipos subcutanat i n jurul organelor interne. Rolul lipidelor: Au rol plastic i de protecie Ele intr n structura membrelor celulare i a citoplasmei Lipidele depoziteaz n esutul conjunctiv adipos subcutanat constituie un izolator termic al organismelor Grsimea subcutanat are rol protector contra loviturilor iar nveliul adipos din jurul organelor are att rol protector ct i de susinere al acesteia Lipidele mai au rol de transport al vitaminelor liposolubile ( vitamina A, B, E, K) Spre deosebire de glucide, lipidele se caracterizeaz ntr-un coninut mare de carbon i H i o valoare nutritiv mare. Dup funcia lor lipidele sunt de 2 feluri: De constituie De rezerv Lipidele de constituie intr n elementele celulei, au o structur complex i caracteristic pentru fiecare categorie de esuturi. Lipidele de rezerv sunt depozitate n esutul conjunctiv adipos, au o compoziie variabil n funcie de grsimile alimentare. Grsimile provin n mare parte din grsimile alimentare dar organismul are posibilitatea de producere de lipide celulare proprii pe baza prelucrrii glucidelor i proteinelor. Clasificarea lipidelor: Sunt grsimi propriu-zise Monogliceridele Digliceridele Trigliceridele Steride Glicorofosfatide Sfingolipide Carotenoide n compoziia lipidelor intr acizii grai i alcooli. Dintre alcooli face parte colesterolul metabolismul colesterolului. Valoarea normal a colesterolului total este 180-220 mg% simbolul CH. Se ntlnete n structura tuturor celulelor animale sub form liber sau
29

 o o o o o o o

1. 2. 3. 4.

esterificat. Coninutul variaz dup diferite organe. Glandele suprarenale sunt cele mai legate n colesterol urmeaz esutul nervos i pielea. Colesterolul se gsete n snge, are rolul de a permeabiliza celula, are aciune antitoxic i antihemolitic, este folosit de organism ca materie prim n formarea hormonilor sexuali, a hormonilor corticoizi i a vitaminelor din gr D. Din colesterol se formeaz acizi biliari la nivelul ficatului, exist calculi biliari format din colesterol. Ficatul este organul care realizeaz procentul cel mai mare de colesterol. Colesterolul este insolubil n ap i solubil n solveni organici. n organismul animal colesterolul are o dubl origine: Exogen Endogen Colesterolul de origine exogen provine din alimente de origine animal: Carne gras Ficat Splin Lapte Ou Unt Untur Colesterolul de origine endogen e sintetizat n organi. Un apert mare de colsterol exogen scade sinteza colesterolului endogen. Colesterolul adus cu alimente este absorbit la nivelul intestinului subire i apoi pe cale limfatic trece n circulaia sangvin. Absorbia colesterolului depinde de urmtorii factori: Acizii biliari care au proprietate de a solubiliza colesterolul. Grsimile neutre i fosfolipide care mresc absorbia colesterolului. Enzimele de esterificare care catalizeaz reacia de formare a colesterolului. Cantitatea de colesterol ingerat. Colesterolul din alimente ptrunde n intestinul subire unde sub aciunea diferiilor factori trece prin mucoasa intestinal i nainte de a ajuta n limf intr n amestec cu colesterolul endogen. Colesterolul absorbit prin intestin este transportat spre limf i trece n circulaia general. Aici se gsete sub termenul de colesterolemie = colesterol endogen + colesterol exogen 180-220 normal. Colesterolul sanghin este de origine hepatic. 1/3 se gsete sub form liber i 2/3 sub form esterificat.
30

Colesterolul plasmatic se gsete asociat cu alte lipide. Sub form liber sau esterificat i cu proteinele complexe moleculare solubile = lipoproteine. Colesterolul este o component a tuturor esuturilor animale. Din circulaia CH exogen i endogen trec prin ficat unde o parte este metabolizat iar alt parte este excretat n bil. Zilnic este eliminat din bil circa 2 gr de colesterol. n bil colesterolul este solubil datorit acizilor biliari i a unor complexe solubile numite acizi coleimici. Colesterolul eliminat prin bil se ntlnete la intestin cu colester alimentar, o parte a colesterol intestinal este reabsorbit pe calea circuitului enterobiliar iar alt parte trece n intestinul gros fiind eliminat prin fecale. Eliminarea prin fecale se face parial sub form de CH pur, parial sub form de produi transformai datorit florii microbiene intestinale colesterolul i dehiderocolesterol. CH reabsorbit pe calea circuitului enterobiliar este readus prin vena port la ficat i din nou excretat prin bil realizndu-se un circuit enterohepatic al colesterolului CH. Biosinteza colesterolului: !!!!! Se poate realiza n toate esuturilor cu excepia esutului nervos. !!!!! Biosinteza este mai activ n ficat i intestin. O dat din colesterolul ajuns n ficat este transformat n acizi biliari, aproximativ 75-86% din colesterolul circulant. Dup mai multe treceri n circuitul enterobiliar hepatic este eliminat sub form acizilor biliari sau sub forma srurilor biliare de sodiu i potasiu. CIRCUITUL ENTEROHEPATIC AL ACIZILOR BILIARI Acizi biliari sintetizeaz n ficat sunt secretai n bil; pe cile biliare ajung n intestin, n special n timpul absorbiei lipidelor cu care formeaz complexe solubile. n condiii normale numai 10% din acizi biliari sunt excretai prin fecale, restul fiind recuperai n circuitul entero-hepatic. Durata acestui circuit este de aproximativ 8h.

IMPORTANA ACIZILOR BILIARI Au rol n diferite etape ale metabolismului lipidic i vitaminelor liposolubile i anume: a. n digestia i absorbia lipidelor, deoarece favorizeaz emulsonarea fin a particulelor de grsime. b. Activeaz lipoza poacreatic.
31

c. Menin n vezica biliar colesterolul n stare solubil. !!!!! n lipsa lor colesterolul precipit i favorizeaz calculi biliari. d. Stimuleaz secreia biliar. e. Se combin cu acizi grai n intestinul subire formnd combinaii solubile care pot fi uor absorbite. f. Influeneaz absorbia vitaminelor liposolubile i anume: A, D, E, F, K. n unele afeciuni cum ar fi : icter prin absorbie sau hepatite grave, acizii biliari ajung direct n circulaie de unde sunt eliminai la nivelul rinichiului prin urin. TRANSFORMAREA COLESTEROLULUI N HORMONI STEROIZI Transform colesterolul datorit unor reacii de oxido-reducere care au loc la nivelul glandelor sexuale i suprarenale duc la formarea hormonilor steroizi. TRANSFORMAREA COLESTEROLULUI N VITAMINA D n prima etap colesterolul se transform n provitamin iar n etapa a 2 -a sub aciunea razelor UV provitamina se transform n vitamina D. REGLAREA METABOLISMULUI CH ( colesterol ) n reglarea aceasta rulul cel mai important l are ficatul mai intervin hormoni sexuali, tiroidieni i corticosuprarenali. METABOLISMUL LIPIDELOR Se afl sub controlul necro-endocrin. Exercitarea fibrelor simpatice produce mobilitatea lipidelor n esut n timp ce secionarea nervilor simpatici duce la acumularea lipidelor de depozitare. !!!!! Hipofiza anterioar glandele sexulale, medulosuprarenale i tiroidiene acioneaz asupra metabolismul grsimilor. Tulburri n metabolismul lipidelor: o Transformarea care are loc n organism duc la tulburri i dereglri ale metabolismului lipidic a. Tulburri ale mecanismului de digestie i absorbie a lipidelor n insuficiena pancreatic i obstrucia cilor biliare. b. n intoxicaii cu alcool, fosfor cnd apare degenerescena gras a ficatului, datorit ncercrii celulei hepatice cu lipide. c. n diabet, hipoinsulinism prin neutralizarea glucidelor. d. Tulburri n depozitarea lipidelor, cnd se acumuleaz excesiv ducnd la obezitate aceasta mai putnd fi determinat de alimentaia excesiv, sedentarism tulburri neuriendocrine. ARTEROSCRELOZA o Se caracterizeaz prin ngroarea pereilor cu depozite de lipide n special se colesterol
32

a. b. c. d. e.

Este determinat de factorii: Alimentaia bogat n lipide animale Sedentarism Suprasolicitarea nervoas Factori endocrini Staze biliare, care duc la formarea de calculi biliari din colesterol

o Acizi biliari sunt absorbii la nivelul veziculei biliare i colesterolul precipit. f. Uneori pot s apar boli ca urmare a dereglrilor metabolismului lipidic caracterizate prin stocarea unui lipoid caracteristic n sistemul reticuloendoteliar = boala. o Hiperlipemia poate fi consecina > transportului de lipide n snge ntre sediul resorbiri i cel al eliberrii din esutul de depozit o Lipidele sunt depozitate n ficat n esutul adipos, muchi i celulele de depozit o Colesterolul se gsete n muchi, celulele sanguine participnd la constituirea membrelor celulare. El este prezent n inim, intestin, ficat, glande cortico-suprarenale i organe genitale. TRIGLICERIDE o Pot fi definite ca esteri ai glicemiei cu acizi grai !!!! Ei sunt sintetizai la nivelul celulelor hepatice i ai esutului grsos din glicemie i acizi grai o Substanele participante la acest proces sunt glucidele i mai puin proteinele. Valorile normale La brbai: 50-150 mg/100 ml snge La femei: pn la 100 mg / 100 ml snge Valori patologice: peste 150 mg se ntlnesc n hiperglicemii ( n sarcin, ateroscreloze, hipotiroide, sindrom nefrotic ). Valorile sczute al trigliceride sunt constante n infecii cronice, neoplasme, hipertiroidie. Determinarea trigliceridei la intervale regulate permite instituirea tratamentelor hipoglicemiei. FOSFOLIPIDELE o Sunt definite ca esteri ai unui alcool cu acizi grai superiori o Cea mai cunoscut fosfolipid este lecitina Sfingomielina i fosfalit etandomina sunt celelalte 2 fosfolipide cu rol important n metabolismul celular. Valori normale la fosfolide:
33

o ntre 210-270 mg% o Fosfor lipidic 8-11 mg% Variaii fiziologice: o Fosfolipidele seroase scad la natere, au nivelul > la femei gravide, valoarea crete odat cu vesta la brbai i femei. Valori patologice o > n ciroze biliar n ostrucia biliari sindrom nefrotic, diabet zaharat, hiperlipemie eseniali, hipercolesteronomie esenial. 1. LECITIN sunt lipide fosforate lipsite de sulf Biologic lecitina din ou stimuleaz nutriia activeaz schimburile azotate i favorizeaz fixarea fosforului avnd aciune benefic n anemii, n covalescen, neuroastenii i unele tulburri de cretere. 2. CEFALINELE sunt prezente n creier i n alte fragmente de esut nervos !!!! Rolul lor biologic este n transmiterea influxului nervos 3. STINGOMIELINELE seamn cu leucocitele doar c conin sfingozin !!!! Sunt prezente n esutul nervos -4,5 - 6,8%, n plasm, n globulele sangvine. 4. LIZOLECITINELE se gsesc n glbenuul de ou 1% din masa uscat i n ficat. Au rol n creterea permeabilitii membrelor eritrocitelor. Ea este utilizat experimental pentru a atesta rezistena eritrocitat. BIOCHIMIA URINEI Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar este alctuit din rinichi i ci excretoare. Rinichiul este un organ glandular pereche stng, drept care constituie partea esenial a aparatului urinar, el este situat n cavitatea abdominal retropritoneal n regiunea lombal de-o parte i de alta a coloanei vertebrale. Rinichiul drept este situat mai jos dect rinichiul stng, locul ocupat de cei 2 rinichi poart numele de loj renal. Din punct de vedere funcional i morfologic rinichiul este format din lobi i lobuli iar ca elemente caracteristice prezint tuburi urinifere sau nefron. Nefronul este unitatea esenial morfologic a rinichiului, este format din 2 elemente: Glomerulul Tubul urinifer Rinichiul are eproximativ un milion de nefroni. Rinichiul seamn cu o boab de fasole sau cafea = form reniform, dimensiunile sunt:
34

 o o

Lungime 10-12 cm Lime 5-6 cm Grosime 3-4 cm Greutate 120-150 gr Culoare brun rocat Formarea urinei: Nefronul este format din glomerulul renal i din tubi renali. Fiecare glomerul este format dintr-un ghem de ramificaii capilare prin care ptrunde sngele printr-o arteriol aferent n jurul glomerulului se gsete o capsul epitelial numit capsula lui Bowman. Sngele din capilare glomulare este filtrat la nivelul capsulei lui Bwoman urina primar, compoziia urinei primare este foarte asemntoare cu a plasmei ( sngelui ) cu excepia proteinelor plasmatice care fiind macromoleculare nu trec prin prin epiteliul glomerular i rmn n snge. Cantitatea de snge care trece prin tubii renali este supus unui proces intens de reabsorbie i unui proces lent de excreie n urma cruia urina secundar, ea reprezint 1500-1800 ml/24 h. Aceast urin secundar strbate tubi colectori, bazinetul, uretrele, este colectat de vezica urinar i se elimin prin uretr de circa 4-5 ori n 24 h. Rolul urinei: Prin intermediul urini rinichiul ndeplinete urmtoarele funcii: Regleaz echilibrul posmotic dintre plasm i esut Regleaz echilibrul acidobazic sintetiznd amoniacul Reine n organism componentele importante proteina i glucoza Eliminarea metaboliilor ( uree, acidul uric, creatinin, Ca ) Volumul urinii: Cantitatea de urin emis n 24 h este: La brbai ntre 1500-2000 La femei ntre 1000-1500 Din totalul urinii emise: 2/3 se elimin ziua 1/3 se elimin noaptea Volumul de urin emis este valabil n funcia de conducere fiziologice i patologice Variaiile fiziologice sunt legate de felul alimentar, de temperatur, scade diureza cu creterea temperaturii deoarece eliminarea se poate produce i prin transpiraie, de vrst, sex Eliminarea unui volum de urin 500 ml = oligurie Mai mare 2000 ml = poligurie
35

Lipsa total = anurie Culoarea urinei: Variaz de la galben spre brun n funcie de compoziie i de concentraie Se datoreaz prezenei pigmentului urocromul, urobilin, uroporfirin i indoxil Vscozitatea urinii: Este puin mai mare dect a apei fiind determinat de cantitatea ureei Presiunea osmotic a urinii: Determinat de prezena srurilor minerale n special a clorurii de sodiu Densitatea urinii: 1015-1025 Se face cu urodensiometru Variaz n cazuri patologice, n nefrite pH-ul urinii: Este uor acid ntre 5,5-6,5 n regim bogat n proteine pH-ul este mai acid Urina este uor alcalin dup un regim vegetarian Mirosul: Urina proaspt are un miros aromatic Urinile concentrate mirosul este mai ptrunztor Urinile infectate au miros infectat, amonia n acidoze Alimente: hreanul, usturoiul dau un miros neplcut Reacia urinii: Culoarea hrtiei indic diverse pH al urinii pH-ul 4,6 apare culoarea roie pH-ul 5 apare culoarea rou intens pH-ul 5,4 apare culoarea rou intens galben pH-ul 5,8 apare culoarea galben pH-ul 6,2 apare culoarea verde galben pH-ul 6,6 apare culoarea verde pH-ul 7 apare culoarea verde albastru pH-ul 7,4 apare culoarea albastr Calculul se elimin 12% prin urin i 88% prin fecale. Eliminarea este sczut n insuficiena renal i n sarcin. Constitueni organici ai urinii: Compui azotai: Ureea, compoziie principal a urinii, variaiile ei depinznd de regimul alimentar, de vrst, de sex. Creterea ureei se produce n boli febrile, n diabet, n icter.
36

 Amoniacul este crescut n regim alimentar bogat n proteine sau cazuri patologice. Acidul uric este produsul final al metabolismului urinelor. Se elimin o cantitate mare n caz de leucemie, gut, arsuri, insuficien hepatic iar valorile sczute n nefrite, diabet. Creatinina crete n urma eforturilor musculare i scade n diabet i screloz renal. Constitueni patologici n urin: Glucoza apare doar cnd nivelul glicemiei depete pragul renal ( 160-180 ) Corpii cetonici apar n creteri mari de glucoz Proteinele apar n inflamarea cilor urinare, n stri febrile, intoxicaii medicamentoase Hemoglobina apare hemoglobin eliberat de eritrocite Bilirubina apare n icterul parenchimatos i icter mecanic Sedimentul urinar: o Este constituit din toate elementele insolubile care se depun prin centrifugarea urinii, la turaii mici Se mpart n funcie de elementele care l compun n: a. Sedimentul organizat b. Sedimentul neorganizat I. Se compune din celulele epiteliale. Are o form caracteristic fiecrei regiuni a trectului urinar de unde provin. Celulele epiteliale pavimentoase care provin din deshumarea epiteliului cilor urinare mai ales a straturilor superficiale a vezicii urinare. Celule epiteliale renale provin din epiteliul tubilor renali, au dimensiuni mai mici dect leucocitele au nucleu mare, protoplasm granulat i colorat n brun. Leucocitele apar izolate sau grupate, se noteaz medical piurir. Eritrocitele arat ca nite discuri rotunde mai mici ca leucocitele, uor colorate n galben, roz, nu au nucleu, prezint un contur dublu. Se pot confunda uneori cu leucocitele. Un sediment normal cuprinde n cmp maxim un leucocit i cteva celule epiteliale. nmulirea leucocitelor este un semn la proces eliminator care au coc n vezic, uretr, rinichi. nmulirea hematiilor de not o hemoragie fie n litiaz renal, tuberculoz renal, tumori renale, nefrite. Leucocitele, hematii i cilindri apar n glomerulonefrite. Cilindrii de obicei apar foate rar n urin. Sunt formai din proteine coagulante. Apar n urina proaspt i sunt cilindri adevrai i psendocilindri.
37

 a. b. c. II.

Cilindri adevrai sunt: Hialini transpareni se gsesc n protein n stri febrile sau dup munci fizice mari Branduloi provin din dezintegrarea leucocitelor i a hematiilor Eritrocitari ( hematici ) se gsesc n nefrita acut i cronic Leucocitari apar n pilonefrite Ciroi apar n nefrita cronic avansat Granulo-grsoi provin din degenerarea gras a celulelor renale Pseudocilindrii: Cilindroizii Pseudocilindrii de urai Pseudocilindrii bacteriei apar n pielonefrite Elemente neorganizate din sruri minerale i substane organizate separate sub form cristalin. Din urin acid se separ acidul uric, uraii de sodiu, de amoniu, cristale de oxalat de calciu i acid hiuric. n urin alcalin apar fosfai amorfi fosfat amoniaco-magnezian, fosfaii bimagnezieni urai, oxalatul de Ca, fosfatul de Ca, acidul uric. Se gsesc mai rar colesterin, cistin iar n leziuni grave ale ficatului apar leucin i tirozin. Alte formaiuni organice: Filamente urinare leucocite + sruri + celule epiteliale Secreii ale glandelor sexuale spermatozoizi, corpusculi prostatici, mucus Parazii Trichomonas vaginalis, Candida albicanis. DIGESTIA Alimentele ingerate sunt supuse aciuni sucurilor digestive care le transform n compui absorbabili. Sub influena suarilor digestive alimentele trec n compoziii chimice, relativ simple, uor solubile care sufer n continuare o serie de transformri chimice la nivelul celular i tisular. Sunt utilizate ca surse energetice sau compoziii cu rol structural i funcional. Toate transformrile mecanice i fiziochimice pe care le sufer alimentele pentru a fi abs constituie procesul de digestie. Etape de funcii de poriunile tubului digestiv: DIGESTIA BUCAL alimentele sunt supuse frmiri urmat de masticaie. Sunt mbibate cu saliv formndu-se bolul alimentar. Saliva provine din glucide salivare mari parolide sublinguale i submaxilare i glande mici din mucoas. Gradul de umiditate i natura alim inf intestinal sucului alim: Alimente uscate secreie abundent Alimente lichide secreie redus
38

o o o

1.

o o

o Gustul plcut secreie bogat n mucus Saliva secretat n 24 h 1000-1500 ml pH-ul 5,8 8,1 99,5% ap i 05-06% substan uscat 1/7 albumine 1/20 combexe macromoleculare Platinina produs al glandelor parotide Rolul: Paricip la formarea bolului alimentar Solubilizeaz unele alimente Spal cavitatea bucal de resturi alimentare Are rol digestiv datorit ptialinei care acioneaz asupra amidonului i glicogenului Rol digestiv numai asupra glucidelor Bolul alimentar - pleac din deglutiie prin faringe i esofag n stomac. 2. DIGESTIA GASTRIC ajuns n stomac bolul alimentar se amestec cu sucul gastric care acioneaz asupra proteinelor. Acioneaz uor i asupra grsimilor emulsionndule. n urma digestiei gastrice coninutul devine mai fluid i se transform n chim gastric care iese din stomac prin pilar i trece n duoden unde ncepe digestia intestinal. Sucul gastric este bogat n mucus incolor sau uor opalescent , este foarte acid avnd 0,9 2 pH. Adultul secret 1 X 200 1500 ml suc gastric n 24 . Densitatea 1X007-1030 conine substane organice care mucina, nistamina, fermeni, sodiu potasiu, Ca, Mg s.a. Clorul. Se gsete sub form de acid clorhidric liber avnd o cantitate de Cl mai mare dect sngele. Cel mai important component al sucului gastric HCl crete la pubertate pre deosebire de btrni unde se diminueaz. Exist o hipercapacitate, o normaciditate, o hipoaciditate, o anoaciditate i ahilia care este lipsa de HCl i pepsinogen. Hipoclorhidria apare la indivizii psiholabili (...). Anaciditate apare n cancer gastric, anemie provoac modificri ale cont. gastric, a florei microbiene, duce la creterea numrului speciilor bacteriene i o cantitate de acid lactic enzimele gastrice ale sucului gastric. I. PEPSINA descompune proteinele II. LIPAZA GASTRIC acioneaz asupra grsimilor alimentare III. LABFERMENTUL acioneaz asupra laptelui Analiza sucului gastric se face cu sonda Einhorn. Tubajul fracional prin: o Metoda Leporski cu 3 zile naintea tubajului se evit administrarea medicamentelor iar cu 12 h nainte bolnavul nu mnnc i nu bea nimic.
39

o o o o o o

Dimineaa se introduce sonda care se controleaz radiologic pn n dreptul lui L2, se extrage coninutul gastric cu o sering aceasta e lichidul de staz. Dup aceea se introduce prin sond 300 ml soluie alcoolic 5% ( 5 ml alcool ) sau 300 ml ap distilat cu 0,25 gr cafein, dup 25 minute se evacueaz iar tot coninutul i ncepe s se fac 4 extracii din 15 n 15 minute. Dup ultima extracie se scoate sonda i se dozeaz acidul clorhidric n fiecare prob. Metoda cu histamin dup evacuarea complet a lichidului de staz se injecteaz bolnavul 1 ml de soluie 1 clorhidrat de histamin subcutanat i se recolteaz 8 probe. Examinarea sucului gastric: Se msoar volumul fiecrei probe Se noteaz mirosul, culoarea, substane de suspensie extrase Sucul gastric normal este: Incolor Limpede Acid Fr miros Cel patologic are un miros: Acru Putred Mirosul este urt n cazul cancerelor gastrice, fecalod n cazul ocluziilor intestinale, are culoare neagr n cazul hemoragiilor gastrice. Examentul chimic: n condiii de staz volumul este de aproximativ 60-70 ml ntr-o or Aclorhidria are o atrofie muscular n cazul unui neoplasm Cretere moderat a H2O ulcer duodenal Modificrile nensemnate pot arta ulcerul gastric

3. DIGESTIA INTESTINAL Bulul alimentar din stomac sub form de chim prsete stomacul i intr n duoden unde se amestec cu cele 3 lichide digestive: o Bila o Sucul pancreatic o Sucul intestinal BILA o Produs de secreie extern a ficatului, ajunge n intestin prin canalul coledoc o Acest canal are o ramificaie numit canalul cistic prin care bila ajunge n vezica biliar o Cantitatea de bil n 24 h/800-1000 ml
40

 Bila hepatic care este galben-aurie, pH-ul = 7,1-7,3 Bila vezical care este tulbure bogat n mucin de culoare verde-brun, pH-ul = 7,9-7,7 mai concentrat dect bila hepatic Bila conine: Sruri biliare Pigmeni biliari Lipide Mucin Sruri anorganice Rolul bilei: o Neutralizeaz aciditatea chimului o Are rol excretor pentru: Pigmeni biliari Colesterol Medicament Emulsioneaz grsimile Menine echilibrul n digestie SUCUL PANCREATIC Secreia exocrin a pancreasului se vars n duode n canalul Wirsung Sucul pancreatic este incolor, clar vscos, alcalin n 24 h se elimin 1,2-1,5 ml de suc pancreatic Densitatea 1005-1014 pH-ul = 8,8-7,5 Este un amestec de substane organice i anorganice Produce i secret anzime digestive care acioneaz asupra celor 3 grupe: Glucide Proteine Lipide Enzimele secretate sunt: Trispina Lipaza Amiaza SUCUL INTESTINAL Este secretat de glandele Brunner i Lieberkuhn Servete unor faze ale digestiei intestinale n 24 h se elimin 1500-3000 ml Densitatea 1010-1012 pH-ul alcalin 8,3
41

o o o o o o o o o o o

o Este albicios, glbui uneori tulbure ( cnd are leucocite, celule epiteliale i mucus ) Enzimele secretate sunt: Enterochinaza Erepsina Carbohidraza Lipaza Nucleo-chidaza Fostataza Sucul intestinal mpreun cu sucul pancreatic realizeaz forma final de degradare a proteinelor alimentare i a aminoacizilor. Sub aceast intr n circuitul sangvin dup ce strbat mucoasa intestinal. 4. DIGESTIA N INTESTINUL GROS Aminoacizii sunt influenii bacteriilor lui cecum sunt supui unor reaciii de decarboxidare, de oxidare substane cum ar fi: aminele, fenoli. Aceti produi sunt resorbii prin pereii intestinului i condui la ficat sau distrui pe loc. Nu se reabsorb i sunt eliminate prin fecale: o Indolul o Scatolul Dac n intestinul gros ajung cantiti mari de aminoacizi i proteine indic o tulburare mare n organism ( inflamaia intestinului ). Resturile alimentare care nu au fost absorbite la nivelul intestinului subire mpreun cu o parte din secreiile produse de-a lungul tubului digestiv ajungnd n intestinul gros. Coninutul intestinului gros este evacuat prin rect i prin anus sub form de materi fecale. Fecalele conin n general resturi de alimente nefecale, grsimi i pigmeni. Gazele introduse n intestin prin aciunea bacteriilor sunt formate prin: Azol, H2O, Metan. Cantitatea i compoziia materiilor fecale depind de alimentele ingerate i de starea funcional a tubului digestiv. COMPOZIIA CHIMIC A MATERIILOR FECALE o Ap 75% o Materii solide 25% dintre care celuloza din legume i fructe 2% o Fibre musculare din decumri alimentare 2% o Grsimi 6% o Bacterii 8% o Sruri, mucus, stercobilin 7% o Cantitatea evacuat zilnic 150-200 gr
42

o Variind cu vrsta, natura alimentelor, condiii fiziologice ele producndu-se i n inamiie avnd o compoziie specific i anuma scaunul format din celule epiteliale de descumare i bacterii intestinale o Aspectul scaunului pstos sau lichid n cazuri patologice, conin mucus, puroi, snge, elemente nedigerate o Culoarea e brun la scaunul normal datorit stercoglimiei Poate fi mai nchis la culoare n cazul alimentelor mai carnoase Poate fi mai deschis n cazul alimentelor vegetale o Fecale decolorate apar n icten prin obstrucia cilor biliare, cenuiu deschis n cazul tulburrilor de absorbie a lipidelor o Mirosul l d indolul i scatolul, hidrogen sulfurat, mepcaptanele, este influenat de natura alimentelor, stadiul de putrefacie intestinal o pH-ul se face cu hrtia indicator, ea se umezete cu ap distilat i se aplic pe materiilor de examinare o reacia e uor alcalin 7-7,6, mai acid n alimentaie glucidic o n alimentaie lipidic uor acid i n creterea fermentailor, reacie alcalin n putrefacie o n mod patologic scaunul poate conine snge snge, mucus, puroi MUCUSUL se elimin odat cu materii fecale n staze, ocluzii ntestinale, iritaii produse de factori chimici, bacterieni i nervoi se elimin ca filamente, ca flocoane sau pseudomembran PUROIUL este un proces patologic care are loc n partea inferioar a colonului, apare n dizenteri, n cancere letale sau deshidratri deasemeni n deschiderea unor apcese de vecintate din prile terminale ale intestinului SNGELE apare rou cnd provine din partea inferioar a tubului digestiv ( hemoroizi, cancer, dizenterii ), apare negru = melena n hemoragii nazale, faringiene, n ulcere gastrice, duodenale, n cancer gastric, colite, ocluzii intestinale Depistarea hemoragiilor oculte: o bolnavul este inut 3 zile fr carne i verdea iar reacia de determinare = reacia Adler o se ia o poriune de materii fecale i se diminueaz cu ap distilat peste 5 ml din aceast..................se adaug 1-2 ml soluie alcoolic de benzidin se agit i se adaug 4-5 picturi de acid acetic glaciar se agit din nou i se mai adaug 2 picturi de ap oxigenat concentraie 3%. Dac n sticl nu se modific culoarea nseamn c sngele e absorbit. Examenul microscopic apar:
43

o fibre musculare cu striaii longitudinale i contururi drepte dac este o digerare incomplet o esut conjunctiv dac arat o insuficien gastric o acizi grai o grsimi neutre o resturi alimentare vegetale o amidon crud o celuloz digestiv Constante biologic

44