Sie sind auf Seite 1von 38

TOXOPLASMOSE

Dr. Mrio Eduardo Biill Primo

CONCEITO

uma doena infecciosa no contagiosa, Uma zoonose cosmopolita, universal, ubqua, Causada pela ao do trofozoita do protozorio esporulado Toxoplasma gondii, Manifestaes agudas:

Sndrome febril aguda, linfadenite, retinite Oftlmica.

Manifestaes crnicas:

ETIOLOGIA

Toxoplasma gondii (protozorio intracelular obrigatrio)


Famlia Soncocystidae, da classe Sporozoa,


Existe em trs formas:

Trofozota (taquizoita):

causa a doena aguda

rapidamente proliferativa nos tecidos e lquidos;

Cisto Oocisto

Parasita

de

carter

oportunista

em

pacientes

imunocomprometidos

ETIOLOGIA

Toxoplasma gondii:

Cisto: contendo bradizoitas viveis:


Latente, persiste indefinidamente (infeco crnica), Tecido nervoso (crebro e retina) e muscular (esqueltico e cardaco) Resistem digesto pptica e trptica, sobrevivem por uma semana no frio, so mortos pelo congelamento e pelo aquecimento acima de 60C.

Oocisto

Fezes do gato (ciclo sexuado)

Liberao de oocistos em 3 - 14 dias,


Tornam-se infecciosos em 12 horas e permanecem infectantes no solo mido por vrias semanas a meses

FORMAS DO TOXOPLASMA
Taquizotos Taquizotos
(IFI)

Oocisto Cisto tecidual esporulado

Epidemiologia

Qualquer idade, sexo e raa.

Ubquo: em seres humanos, animais e pssaros


Espordica, mas pode ocorrer epidemias:

devidas ingesto de carne crua ou gua contaminada.

70% a 95% da populao adulta mundial soropositiva:

EUA: 3 - 55%; Frana: 80%; Brasil: 54% a 75%

Converso sorolgica estimada:

10% entre zero e cinco anos;

1% entre seis e 20 anos;


0,3% acima de 20 anos de idade.

Epidemiologia
Fatores de risco e contaminao:

Hospedeiro portador de imunossupresso celular;


Transmisso transplacentria de trofozotas:

Principalmente 3 trimestre:

Primoinfeco materna durante a gestao;


1/3 ter crianas infectadas ao nascimento, mas somente 10% destas, sero sintomticas.

Raramente transmitida por transfuso de sangue; Ingesto de alimentos contaminados:

Agua ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por cistos ou oocistos, especialmente porco e carneiro, Ingesto de oocistos do solo, areia, latas de lixo, mos sujas

CICLO BIOLGICO

Patologia
Gato:

Ingesto de carne crua, por exemplo camundongos


Bradizotas so liberados dos cistos no intestino delgado e infectam a clula mucosa, Diferenciam-se em gametcitos machos e fmeas, que fundem-se formando oocistos que so excretados nas fezes. Ingesto acidental de solo contaminado com fezes de gato

Humanos:

Ingesto de cistos (bradizoitas) em carnes mal cozidas (carneiro, porco, ou animais que pastam em solo contaminado (fezes de gado), Ingesto de oocistos (esporozotas) das fezes contaminadas do gato

Os cistos e oocistos rompem-se no intestino delgado,

Invadem a parede intestinal,


So fagocitados por macrfagos diferenciam-se em trofozotas de rpida multiplicao, matam as clulas e infectam outras clulas com inflamao, sem formar verdadeiros granulomas.

Patologia
Imunidade mediada por clulas:

limita a difuso dos taquizoitas

Taquizotas: entram nas clulas hospedeiras de todos tecidos:

Crebro, pulmes, fgado e olhos;

Desenvolvem cistos onde se multiplicam lentamente (bradizoitas):


Importantes achados diagnsticos, Origem de organismos quando se rompem em pacientes imunocomprometidos.

Histologia dos linfonodos mostra a trade:


Hiperplasia folicular reativa

Agrupamentos irregulares de histicitos nas margens dos centros germinativos,


Distenso focal dos sinusides com clulas monocitides.

TOXOPLASMOSE CONGNITA

Infeco aguda em gestante no-imune, geralmente assintomtica Transmitida para o feto: 14% no 1 trimestre 59% no 3 trimestre, Os efeitos no feto so mais severos quando a infeco ocorre no 1 trimestre da gestao, ocorrendo:

Assintomtico: 67%; Pleocitose liqurica e hiperproteinorraquia: 20%; Coriorretinite limitada ou com destruio acentuada: 15%; Calcificaes intracranianas: 10%;

Ttrade de Sabin:

microcefalia

com

hidrocefalia,

coriorretinite,

retardo

mental,

calcificaes

intracranianas.

TOXOPLASMOSE CONGNITA

Menos de 15% mostra dano ao nascer :

Cerebral (microcefalia) ou ocular (nistagmo, estrabismo, microftalmia, retinocoroidite ou iridociclite) Podem desenvolver seqelas cerebrais ou oculares tardias;

Mais de 85% dos RNs aparentemente normais:

Poucos casos evoluem em:

Aborto, natimorto ou doena ativa em (Prematuros, RN termo, nascidos vivos)

Sequelas neurolgicas: retardo mental severo, convulses, defeitos


visuais, espasticidade, hidrocefalia por obstruo do aqueduto,

Outras: necrose periventricular, necrose por infarto Anemia, trombocitopenia, hepatite com ictercia, hepatomegalia, pneumonia, miocardite ao nascer e baixo ganho de peso

Outras:

TOXOPLASMOSE CONGNITA
Infeco da me 3 trimestre da gestao:

Infeco da me 2 trimestre da gestao:


Pneumonia,

Miocardite
Hepatite com ictercia Anemia com plaquetopenia

Prematuridade Encefalite:

Coriorretinite,
Ausncia de ganho de peso.

Convulses Pleocitose do lquor Calcificaes cerebrais.

TOXOPLASMOSE CONGNITA

TOXOPLASMOSE CONGNITA

TOXOPLASMOSE CONGNITA

TOXOPLASMOSE OFTLMICA

Coriorretinite: (difusa ou retinite focal necrotizante)


30% a 60% dos pacientes com esta entidade,


usualmente resulta de infeco congnita, assintomtica at a 2 e 3 dcada de vida. Processo inflamatrio persiste por semanas a meses, Usualmente unilateral.

Dois tipos de leses:


Retinite aguda, com intensa inflamao, Retinite crnica com cegueira progressiva

TOXOPLASMOSE OFTLMICA

Leses:

placas algodonosas elevadas branco-amareladas, margens imprecisas, ou manchas negras cicatrizao deixa rea atrfica branca (ou negra). Viso borrada, Escotomas, Dor e fotofobia, Raramente: evoluo para glaucoma e cegueira. Panuvete pode acompanhar a coriorretinite.

Sintomas incluem:

TOXOPLASMOSE OFTLMICA

TOXOPLASMOSE AGUDA IMUNOCOMPETENTE

Doena aguda assintomtica (80-90%) ou levemente sintomtica,

autolimitada no hospedeiro normal (monolike),

Sintomticos:

Perodo de incubao:

de 10 - 23 dias: ingesto de carne;

De 5 a 20 dias: contato com animais.


geralmente indolor e das cadeias posteriores, discretamente aumentados (< 3 cm de dimetro), principalmente nas mulheres; febre, mal-estar, sudorese noturna, mialgias, artralgias, dor de garganta, cefalia, confuso, rigidez de nuca;

Linfadenopatia cervical:

Sintomas inespecficos:

TOXOPLASMOSE AGUDA IMUNOCOMPETENTE

Sintomas inespecficos: Rash maculopapular ou urticariforme:

tom marrom-avermelhado, no-pruriginoso, generalizado (exceto palmas e plantas);

Hepatoesplenomegalia ocasionais; Linfadenopatia generalizada, ou linfadenopatia retroperitoneal e mesentrica com dor abdominal

pode manifestar-se como um quadro clnico isolado;

Complicaes dos casos severos (raros):

Geralmente: Infeco crnica latente persistente (cistos = bradizoitas)


coriorretinite, pneumonite, meningoencefalite (difusas e semelhantes s dos arbovrus), hepatite, miocardite.

Linfonodomegalia Cervical Posterior

TOXOPLASMOSE AGUDA IMUNOCOMPROMETIDO

Infeco primria ou reativao: Doena grave disseminada ou em rgos especficos:


Pode ser associada a: AIDS, Cncer, Imunossupresso teraputica


30 - 50% dos pacientes AIDS soropositivos para infeces antigas iro desenvolver leses cerebrais focais ou difusas com:

crebro, pulmes e olhos (mais comuns) corao, pele, trato gastrointestinal e fgado

febre, cefalia, alterao do estado mental, convulses, deficits neurolgicos focais (no focais raro), hemiparesia, alteraes visuais encefalite, meningoencefalite, leses tumorais;

NEUROTOXOPLASMOSE

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Evidncia de Infeco:

Toxoplasma gondii :

no sangue, lquidos ou tecidos corporais, na placenta diagnstico de infeco congnita.

Infeco aguda:

Deteco de antgeno toxoplsmico no sangue ou lquidos corporais pelas tcnicas ELISA Testes sorolgicos :

IgG (podem persistir por toda a vida do paciente) e IgM (aparece em 1 a 2 semanas e permanece por 6 meses)

Ausente na infeco crnica).

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Evidncia de Infeco:

Teste do corante de Sabin-Feldman:

um teste de neutralizao sensvel e especfico


Mede os anticorpos IgG, o teste de referncia standard Requer Toxoplasmas vivos.

Ttulos altos sugerem doena aguda. Mede os mesmos anticorpos do teste do corante,

Teste de imunofluorescncia indireta:

Ttulos paralelos (podem dar falsos positivos e negativos).

Teste de fluorescncia para IgM:

Detecta anticorpos com uma semana de infeco,

Ttulos caem dentro de poucos meses.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Evidncia de Infeco:

Teste da hemaglutinao indireta:


mede uma anticorpo diferente do teste do corante. ttulos tendem a ser mais altos e permanecerem por mais tempo. mais sensvel do que outros testes para IgM.

ELISA IgM de duplo-sanduiche:

ELISA para IgA e IgE:


podem ser positivos aps trs meses, usados: nos casos com ttulos:

negativos, baixos ou duvidosos de IgM.

CONDUTA NA GESTAO

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Pacientes imunocompetentes o diagnstico feito:

Soroconverso, ou Aumento de 4 ou mais vezes os ttulos prvios, ou nico ttulo de 1:160 de IgM. Diagnstico presuntivo baseado :

Ttulos de IgM > de 1:64 e um ttulo alto de IgG (> 1:1000).

Pacientes imunoimcompetentes:

Os valores de IgG so baixos e pode no haver IgM. Utiliza-se ento:


RNM (mais sensvel), TC ou Pesquisa de toxoplasmose em lquor ou Bipsia cerebral.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Diagnstico de toxoplasmose aguda excludo se:

Coriorretinite:

teste do corante e o teste do IgM so negativos por 3 meses aps o incio dos sintomas. nveis de IgG geralmente baixos e estveis, sem IgM. se a IgG encontrada no humor aquoso maior do que no soro, diagnstica. USG Amniocentese para deteco do DNA-toxoplsmico, Cordocentese para busca da IgM-especfico .

Infeco congnita:

um resultado negativo no exclui o diagnstico.

Toxoplasmose Diagn. Diferencial

Toxoplasmose aguda
(paciente normal e imunocomprometido):

linfoma, mononucleose infecciosa, CMV doena da arranhadura do gato, sarcoidose, tuberculose, carcinoma metasttico, leucemia; tuberculose, doenas fngicas, vasculite, LEMP abscesso cerebral, tumores, encefalite herptica.

- Toxoplasmose encefaltica:

Toxoplasmose congnita: Sndrome TORCH: rubola, citomegalovirose, herpes simples, Sfilis Listeriose, Outras encefalopatias infecciosas, Eritroblastose fetal, Sepse Toxoplasmose oftlmica: Tuberculose, Sfilis, Lepra, Histoplasmose ocular;

TRATAMENTO

Ambulatorial:

Hospitalar:

Doena adquirida em hospedeiro imunocompetente toxoplasmose ocular. toxoplasmose do SNC, doena aguda em hospedeiro imunocomprometido.

Medidas gerais:

hospedeiros assintomticos: sem tratamento, exceto nas crianas menores de 5 anos. pacientes sintomticos devem ser tratados at a imunidade ser assegurada.

Educao do paciente:

a me infectada deve ser completamente informada das potenciais conseqncias para o feto, explicar os mtodos preventivos como por exemplo, proteger a rea de brinquedo das crianas das fezes dos gatos.

TRATAMENTO
Imunocompetente
Pirimetamina:

Toxoplasmose oftlmica:
mesmo esquema por 1 a 2 meses.

75 a 100mg nos primeiros trs dias, aps 25 - 50 mg/dia por 3 - 4 semanas.

cido folnico: 10 a 25 mg/ dia. Associada a:

Prednisona:

40 mg/dia na primeira semana, 20 mg/dia nas 7 semanas seguintes.

Sulfadiazina:

100 mg/Kg/dia, at 8 g/dia (em geral at 2 g/dia) ou

Clindamicina
Azitromicina

Toxoplasmose Tratamento
Toxoplasmose aguda em gestante:
o mesmo regime aps a 16 semana de gestao.

Toxoplasmose congnita
Sulfadiazina: 75 mg/Kg/dia, + nassociada a Pirimetamina: 1 mg/Kg cada 2 dias mais (aps e 16 semana) cido folnico: 5 mg cada 2 dias. Espiramicina: 100 mg/Kg/dia Outras drogas:

Espiramicina:

50 mg/Kg/dia at 3 g/dia, de 8/8 h, por 3 semanas, no 1 trimestre 600 mg de 6/6 h para evitar a infeco placentria

Clindamicina:

Efeitos colaterais:

Clindamicina: 600 mg 6/6 h Atovaquone: 750 mg 6/6 h ou 8/8 h

Preveno da formao de cristais e conseqente nefropatia: manter o dbito urinrio elevado e alcalinizao da urina.

Toxoplasmose Tratamento

Contra-indicaes: 1 trimestre:

pirimetamina: teratogenia sulfadiazina: kernicterus.

3 trimestre:

Pirimetamina no deve ser usada:


quando surgir anemia como complicao, aparecimento de sintomas tipo:


fadiga, mal-estar geral;

hipersensibilidade conhecida pirimetamina ou sulfadiazina.

Toxoplasmose Tratamento
Prognstico:

Paciente imunocompetente:

bom.

Preveno:

Carne:

Congelar a -20 por 2 dias ou aquecer a 60 por 4 minutos.

Higiene pessoal e do meio ambiente. Manter animais domsticos livres da infeco.

OBRIGADO