LEONORA CRISTINA DA SILVA

Arquitetura de Hospitais Psiquitricos em Florianpolis Uma Abordagem Psico-ambiental

Projeto de Pesquisa de Mestrado, apresentado no processo de seleo do Programa de Ps-Graduao em Arquitetura e Urbanismo. rea de Concentrao: Projeto e Tecnologia do Ambiente Construdo Linha de pesquisa: Planejamento e Projeto de Arquitetura

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA E URBANISMO Florianpolis 2006 Ttulo: Arquitetura de Hospitais Psiquitricos em Florianpolis Uma Abordagem Psico-ambiental 1.Justificativa e Problemtica Antes do final do sculo XVIII no existe nada que se possa chamar de psiquiatria. At ento, os espaos destinados s pessoas ditas como loucas eram os mesmos reservados aos mendigos, criminosos ou at mesmo doentes em geral. O termo psiquiatria surge somente no incio do sculo XIX, como parte dos processos associados Revoluo Industrial, quando a loucura passa a ser categorizada como um desvio de conduta dos padres de normalidade aceitos pela sociedade (FONTOURA, 1997, P.18). neste perodo que se inicia o processo de construo de edificaes com fins especficos para o tratamento de portadores de doenas mentais. Passou-se ento a observar que j no bastava retirar do convvio social as pessoas que apresentassem comportamentos desviantes, tornava-se necessrio serem estudadas e tratadas pela medicina. Desta forma, pode-se dizer que o saber cientfico transformava os antigos locais de confinamento em espaos teraputicos e de cura (FONTOURA, 1997, P.18). Nos ltimos 20 anos, com a implantao do processo da Reforma Psiquitrica, iniciouse no Brasil um movimento caracterizado pela busca da desinstitucionalizao e da reabilitao psicosocial dos pacientes. Este movimento, chamado Movimento Nacional de Luta Antimanicomial, tem como principal objetivo buscar a superao do uso da internao psiquitrica como forma exclusiva de tratamentos para a doena mental. Esta luta ganhou foras com a implantao da Lei n 10.216, aprovada em 2001, que estabelece os direitos dos pacientes e regula as internaes psiquitricas. Neste contexto, foram ento criados os Centros de Ateno Psicosocial (CAPS) que buscam diminuir a segregao do paciente da sociedade e, conseqentemente, seu grau de isolamento, modificando as prticas de tratamento dos portadores de transtornos mentais. Os CAPS esto fundamentados em um modelo de ateno de base comunitria, prestando servios de atendimento assistencial humanizado 24 horas por dia com o paciente e sua famlia, em bases territoriais (tratamento de pacientes de uma mesma regio) e sem internao. Desta forma, pode-se dizer que os CAPS j vm trabalhando os novos conceitos de tratamentos psiquitricos. Porm, qual o destino dos hospitais psiquitricos de grande porte j existentes? Como essas instituies esto se adequando as novas filosofias de tratamento e que tipo de alteraes esto ou sero submetidas? A Portaria/GM n 251 (2002) estabelece diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos e define e estrutura a porta de entrada para as internaes
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psiquitricas na rede do SUS. Esta portaria vem a regulamentar inmeras mudanas a serem efetuadas nestas instituies, dentre as quais pode-se destacar as mais relevantes: - a limitao do nmero de internaes para cada municpio ou regio, reduzindo progressivamente o nmero de leitos psiquitricos e buscando diminuir o carter asilar destas instituies. O processo de internao seria aplicado somente aos casos considerados agudos. - Proibi a existncia de espaos restritivos (celas fortes). - Exige a implementao de um conjunto de projetos teraputicos da instituio, definido como o conjunto de objetivos e aes estabelecidos e executados por uma equipe multiprofissional, voltados para a recuperao do paciente, desde a admisso at a alta. Estas atividades buscam potencializar a questo da reintegrao social-familiar, chave das mudanas do sistema asilar para o teraputico. - Exige, com vistas a garantir condies fsicas adequadas aos usurios (atendimento dos pacientes bem como o trabalho dos funcionrios), a observao dos parmetros das Normas Especficas referentes rea de engenharia e arquitetura e vigilncia sanitria em vigor (Portaria GM/MS N 1884, de 11 de novembro de 1994). A partir do ano de 2002 estas edificaes iniciaram um processo de avaliaes contnuas por parte do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH/Psiquiatria), que busca verificar a adequao destas instituies a esta portaria, podendo, dependendo de suas condies, serem desligadas do programa e efetivamente fechadas. Estas so questes diretamente ligadas ao destino e evoluo da psiquiatria e conseqentemente as transformaes e mudanas, em processo de efetivao, pelas quais esto passando estas edificaes hospitalares. Contudo, pode-se levantar, no mbito da arquitetura, questes que expressam a preocupao da qualidade oferecida por esses ambientes no s do ponto de vista funcional e da sua adequao aos novos conceitos psiquitricos, mas no que diz respeito forma como configuraes espaciais e demais atributos arquitetnicos podem interferir no bem estar e tratamento dos pacientes, bem como no cotidiano de seus funcionrios. O seguinte projeto de pesquisa, tendo como objetivo principal o estudo de edificaes hospitalares psiquitricas de Florianpolis, vem destacar a importncia da anlise destes locais de tratamento no somente focando as questes ligadas s tipologias e a funcionalidade, mas principalmente sob a abordagem dos conceitos da psicologia ambiental. Segundo Vasconcelos (2004), hoje, um hospital, alm de responder a todas as necessidades tradicionais funcionais, deve atender a todos os requisitos que podem influir sobre a psicologia do paciente para uma recuperao mais rpida. Atualmente, estudos comprovam a interveno do espao na alterao do comportamento humano. A psicologia ambiental, considerada uma disciplina ainda recente, apresenta-se como cincia que tem como objetivo desvendar estas relaes entre homem e espao. Desta forma, pode-se dizer que os projetos arquitetnicos podem, dependendo de seus atributos, estimular sensaes benficas ao paciente e desta forma trazer melhorias ao
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seu tratamento. Este fato deixa claro a importncia da aplicao de conceitos projetuais que potencializem os tratamentos, trazendo benefcios aos pacientes, reduzindo o tempo de internao e, desta forma, os custos do referido tratamento. Alm das questes levantadas, o presente plano tem como principal justificativa destacar o papel do arquiteto como criador do espao construdo e das possibilidades de relao entre este e o homem, adaptando o projeto hospitalar as necessidades do usurio e trabalhando o espao no como agente passivo, mas sim como agente que pode despertar estmulos sensoriais benficos. Em Florianpolis, unem-se duas questes: aquela relacionada necessidade da avaliao dos espaos psiquitricos sob a luz da psicologia ambiental e a referente aos aspectos de obsolescncia destas edificaes. O atual Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina (antigo Hospital Colnia Santana), por exemplo, data sua construo do ano de 1941, sendo a primeira instituio da Grande Florianpolis para tratamento de portadores de doenas mentais. Alm de sofrer com o desgaste natural do tempo, muitas vezes agravado por uma manuteno precria, a edificao deve ainda adaptase, atendendo a evoluo recente da psiquiatria e suas mudanas nos tipos de tratamentos. Atualmente, (como j explicado em momento anterior) os tratamentos buscam cada vez mais retirar o paciente do leito, envolvendo-o em atividades teraputicas, psicoterapia, atividades de ressocializao, recreao etc, eliminando o carter asilar destas instituies. Desta forma, edificaes hospitalares psiquitricas no podem mais ser concebidas ou reformuladas como uma priso prova de fuga, deixando evidente a necessidade de avaliao destes espaos e tornando necessrio conscientizao de que cabem aos projetos destas edificaes, ou suas ento reformulaes, alm de incorporar elementos arquitetnicos e paisagsticos que intensifiquem a criao de ambientes de apoio s atividades teraputicas, incorporar essas alteraes cientficas e culturais (SERRA, 2004, P.107). 2.Reviso de Literatura Inicialmente, foram destacados alguns temas que devem ser estudados e analisados para o estabelecimento e estruturao do trabalho: - Psicologia Ambiental: Trata-se do estudo das relaes entre homem e espao. O espao transmite ao homem estmulos por meio de seus constituintes. O homem recebe estes estmulos do ambiente e reage a eles. Porm, a percepo destes estmulos depende no somente das condies fsicas/psicolgicas do observador, mas tambm da capacidade do ambiente de proporcionar as informaes e do contexto social e cultural em que este processo est inserido (VASCONCELOS, 2004, p.64) No caso especfico de um hospital psiquitrico onde o paciente, seja pela doena ou em funo de medicamentos, encontra-se fragilizado, dificultando sua ao de percepo, cabe ao espao a funo de potencializar determinados estmulos. Desta
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forma, a edificao deve ser estudada ao mximo em sua concepo, possibilitando atravs de seus atributos e configuraes, ao nvel de equilbrio, estmulos positivos ao corpo humano. Essa proposio torna-se ainda mais afirmativa quando levamos em considerao o contexto social e cultural (terceiro item citado no processo de transmisso de informaes entre homem-ambiente). Em virtude do pouco investimento nos setores ligados sade pblica, por parte das autoridades competentes, pode-se dizer que este no possui fatores que na maioria das vezes colaboram beneficamente com o processo considerado. A psicologia ambiental, neste mbito, busca levantar a importncia de mltiplos e simultneos aspectos desta relao homem-ambiente, bem como sua interferncia na sade dos pacientes, estudando fatores e atributos espaciais que potencializem os benefcios desta relao. So luzes e cores, formas e volumes, sons, cheiros, texturas e muitos outros elementos que definem o ambiente que percebemos e interpretamos e pelo qual nosso comportamento ser em algum grau afetado. evidente que a arquitetura no age, apenas nos oferece oportunidades ou restries por meio de suas diretrizes e formas de concepo espacial. So questes ligadas desde a estruturao do projeto arquitetnico (partidos e arranjos espaciais, relao entre interior e exterior etc) at as questes ligadas diretamente aos interiores destes espaos (disposies de layout, uso de cores etc). Neste contexto importante entender, por exemplo, que o elemento janela no apenas serve de passagem para certas quantidades de luz e ar, mas principalmente possibilita vistas para o exterior, ou seja, ligao com o mundo do qual fazemos parte. vital para ns a ligao com a natureza bem como a noo da passagem do tempo, e, nos faz bem a o movimento tranqilo e a variedade de estmulos (CLEMESHA, 2004). Desta forma, pode-se observar a importncia da tomada de partidos que busquem potencializar estas relaes com o exterior, seja por configuraes espaciais ou pelo planejamento e posicionamento estratgico de aberturas. A importncia da produo de uma arquitetura hospitalar responsvel e consciente que prime no somente pela sua funcionalidade, mas busque potencializar atravs de suas diretrizes e ferramentas de projeto os efeitos positivos sade fsica e mental e o conseqente bem estar de seus usurios, deixa claro a real importncia do projeto e planejamento destes ambientes construdos. - Questes relacionadas funcionalidade das edificaes hospitalares psiquitricas: A recente reforma psiquitrica, bem como a evoluo dos tratamentos, vem acarretando uma nova viso de conceber estas edificaes, passando de prises fechadas (asilares) a espaos teraputicos, buscando cada vez mais reintegrar o paciente a sociedade, ao invs de isol-lo. Este novo movimento de desistitucionalizao e reabilitao psicosocial tem como principal objetivo a aproximao do paciente ao cotidiano das normalidades e a sua ressocializao. Cabe ainda destacar a importncia de que estes espaos correspondam s necessidades solicitadas por cada tipo de tratamento, colocando em anlise sua funcionalidade. Para cada tipo de doena tem-se um tratamento especfico e necessita-se de condies espaciais tambm diversas. Pacientes que sofrem de esquizofrenia, depresso, bi-polaridade, drogados, alcolatras, etc. necessitam cada qual de cuidados diferenciados e que devem ser
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rebatidos nos espaos. Por exemplo, pacientes que sofrem, principalmente, de depresso so beneficiados com espaos onde a relao interior-exterior maior efetivada, ajudando a desvincular, mesmo que momentaneamente, a ateno de pensamentos fixos ou obsessivos. J, pacientes que sofrem de esquizofrenia no devem entrar em contato com quadros ou figuras decorativas abstratas, o uso destes elementos pode trazer, dependendo do grau da doena, uma maior perturbao e inquietamento do paciente. So novas formas de tratamento que surgem e necessitam de condies espaciais especficas, cabendo ao arquiteto identific-las e proporcionar uma arquitetura que promova o equilbrio da relao entre homem e o ambiente construdo. Ao final da reviso de literatura pretende-se responder a algumas questes consideradas norteadoras da pesquisa: - Que atributos e elementos espaciais arquitetnicos proporcionam benefcios aos pacientes - Como se d a relao entre homem e ambiente construdo? - Quais as alteraes espaciais necessrias adequao das edificaes hospitalares psiquitricas aos novos conceitos de tratamentos com bases teraputicas? - Quais as diferenciaes espaciais necessrias ao tratamento de cada tipo de doena mental? 3.Objetivos 3.1 Objetivo Geral Analisar os espaos oferecidos pelas instituies psiquitricas de Florianpolis, no que diz respeito s relaes homem-espao, buscando requalificar estas edificaes, levando em considerao duas premissas: o bem estar dos pacientes portadores de doenas mentais, bem como dos funcionrios destas instituies, e os aspectos funcionais ligados as atuais mudanas ocorridas nos tratamentos. 3.2 Objetivos Especficos - Levantar, no mbito da psicologia ambiental, quais atributos espaciais podem trazer benefcios (ou no) aos seus usurios (pacientes e funcionrios), identificando estas questes nas edificaes hospitalares em estudo. - Levantar e identificar quais as mudanas necessrias readaptao destas instituies aos novos conceitos de uso dos espaos psiquitricos e as especificidades de cada tipo de tratamento, atravs do cruzamento das avaliaes realizadas sob o ponto de vista cientfico (questes especificas ligadas arquitetura hospitalar) e dos usurios. - Apontar orientaes para a problemtica encontrada nestas instituies, visando dar alternativas que possam trazer melhorias e requalificar os espaos analisados.

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4. Metodologia A metodologia a ser utilizada pode ser dividida nas seguintes etapas: Formulao de base conceitual buscar atravs da pesquisa em livros, revistas cientficas, artigos publicados em Anais de congressos, sites da internet etc, as definies e o estado da arte necessrios para o desenvolvimento consistente da pesquisa, buscando os conceitos inicialmente levantados na reviso de literatura e as respostas s perguntas previamente formuladas. Estudo de referencial Analisar o IPq de So Paulo tendo como objetivo principal identificar parmetros de avaliao, facilitando a posterior identificao da problemtica e a proposio de solues para as edificaes analisadas (utilizao de planilhas de anlise). Avaliao Ps-Ocupao em Estudo de Caso (IPq Fpolis) optou-se por utilizar a Avaliao Ps-Ocupao principalmente por haver uma maior valorizao do uso dos locais avaliados e da opinio do usurio em complementao ao ponto de vista tcnico. Este cruzamento de dados fundamental para o alcance de bons resultados na pesquisa, pois busca unir a teoria prtica. Para a sua realizao so aplicados mtodos como: 1) coleta de dados: - interpretao documental: levantamento de informaes especficas relacionadas s edificaes em anlise (investigar informaes sobre o projeto original, verificando as modificaes e usos ao longo do tempo/ possveis reformas, etc); - registros fotogrficos; - visitas exploratrias/observaes do uso dos espaos (utilizao de planilhas para a realizao das observaes); - entrevistas semi-estruturadas a pacientes e funcionrios. 2) anlise dos dados: cruzamento das informaes levantadas na reviso de literatura e estudo de referencial com as informaes coletadas nas visitas exploratrias e entrevistas (elaborao de quadro comparativo). 5. Resultados Esperados A realizao dos estudos e avaliaes das edificaes espera-se alcanar os objetivos inicialmente elaborados e atingir as seguintes metas: - Proposta de diretrizes gerais de projeto a partir dos estudos realizados, das constataes que sero efetuadas acerca dos arranjos espaciais analisados, e das respostas s questes pr-estabelecidas. Estas diretrizes objetivam nortear o profissional arquiteto, buscando contribuir com os futuros projetos de concepo ou reformulao de edificaes hospitalares psiquitricas, bem como, pesquisas relacionadas rea.
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- Proposta de recomendaes especficas para possveis reformulaes espaciais das instituies estudadas, levando em considerao a problemtica encontrada e as solues de projeto possveis. 6. Cronograma de Atividades

2006 2 trimestre Perodo / Atividade J U N

Realizao das disciplinas Reviso de literatura Redao do referencial terico Estudo de Referencial
A Coleta de v dados: a edificao l i Coleta de a dados: Visitas o exploratrias/ P do uso dos espaos s Coleta de O dados: c Entrevistas u semip a estruturadas Anlise e discusso o dos dados

2007 3 trimestre 1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre

2008 1 trimestre

J U L

A G O

S E T

O U T

N O V

D E Z

M A R

A B R

M A I

J U N

J U L

A G O

S E T

O U T

N O V TT

D E Z

M A R

A B R

M A I

observao

Proposta de diretrizes e recomendaes especficas Redao da dissertao

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7.Referncias Bibliogrficas BOING, Cristine V. A. Influncia da configurao dos sistemas de circulao vertical e horizontal no deslocamento dos funcionrios em edifcios hospitalares . Florianpolis, 2003,193f. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Universidade Federal de Santa Catarina. CLEMESHA, Maria Regina. Ambiente Teraputico e o Hospital que Funciona. In: Seminrio Internacional NUTAU (Ncleo de Tecnologia em Arquitetura e Urbanismo): Demandas Sociais, Inovaes Tecnolgicas e a Cidade, 2004, So Paulo. 2004. ELALI, Gleice A. Psicologia e arquitetura: em busca do locus interdiciplinar. 2 (2), 1997, Natal. P. 349-362. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex&pid+S1413294X1997000200009&Ing=pt&nrm=isso. ELALI, Gleise Azambuja; VELOSO, Masa. Estudos de Avaliao Ps-Ocupao na Ps-Graguao: Uma Perspectiva para a Incorporao de Novas Vertentes. In: Seminrio Internacional NUTAU (Ncleo de Tecnologia em Arquitetura e Urbanismo): Demandas Sociais, Inovaes Tecnolgicas e a Cidade, 2004, So Paulo. 2004. FONTOURA, Arselle de Andrade da. Por entre Luzes e Sombras: Hospital Colnia Santana: (Re) significando um Espao da Loucura. Florianpolis, 1997. 160f. Dissertao (Mestrado em Histria). Universidade Federal de Santa Catarina. GONDIM, Denise Saleme Maciel. Anlise da implantao de um servio de emergncia psiquitrica no municpio de Campos: inovao ou reproduo do modelo assistencial?. Disponvel em: http://portalteses.cict.fiocruz.br/transf.php? script=thes_cover&id=000010&lng=pt&nrm=iso GRIGOLO, Tania Maris. 'Dizem que sou louco': um estudo sobre identidade e instituio psiquiatrica. 1995. 100f Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina. MACHADO, Ktia. Como anda a Reforma Psiquitrica?

. Disponvel

em: http://www.ensp.fiocruz.br/radis/38/capa.html
SERRA, Geraldo Gomes.A Arquitetura do Hospital Psiquitrico: O Caso do Instituto de Psiquiatria IPq. In: Seminrio Internacional NUTAU (Ncleo de Tecnologia em
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Arquitetura e Urbanismo): Demandas Sociais, Inovaes Tecnolgicas e a Cidade, 2004, So Paulo. 2004. TASSARA, Eda Terezinha de Oliveira. Psicologia Ambiental e Arquitetura: reflexes sobre o urbano e a Urbanidade. In: Seminrio Internacional NUTAU (Ncleo de Tecnologia em Arquitetura e Urbanismo) : Demandas Sociais, Inovaes Tecnolgicas e a Cidade, 2004, So Paulo. 2004. TEIXEIRA, Mario Aurelio Aguiar; MINELLA, Luzinete Simes. Dar ul maraftan, morada dos que precisam ser acorrentados : contribuio ao estudo das relaes de poder na instituio psiquiatrica. 1991. 141f. Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciencias Humanas. TEIXEIRA, Mario. Hospicio e poder. Brasilia, D.F.: Senado Federal, 1993. 90p. ULRICH, Roger S. Naturalversus urban scenes: some psychophysicological effects. Environment and Behavior, v.13, n. 5, p. 523-556, Setember 1981. VASCONCELOS, Renata Thas Bomm. Humanizao de Ambientes Hospitalares: Caractersticas arquitetnicas Responsveis pela Integrao Interior Exterior. Florianpolis, 2004. 175f. Dissertao (Mestrado em Arquitetura e Urbanismo). Universidade Federal de Santa Catarina. WACHS, Felipe; MALAVOLTA, Mrcio de Almeida. Oficina de Corporeidade e a Sade Mental. Disponvel em: http://www.topia.com.ar/articulos/405-madres-7.htm Ministrio da Sade. Portaria/GM n 251, 2002. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mental/visualizar_texto.cfm?idtxt=23199

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