PARALISIS FACIAL.

EXPLORACION NEUROLOGICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

DR. JOSE ALEJANDRO CERVERA TUR MEDICO FISIATRA

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL

A
B

1.- Rama temporofacial, 2. Rama cervicofacial, A. Rama temporal, B. Rama cigomtica, C. Rama bucal, D. Rama mandibular, E. Rama cervical.

CLASIFICACIN DE HOUSE PARA LESIONES PERIFRICAS

1. Normal 2. Disfuncin superficial: Discreta debilidad, en reposo buena simetra y tono muscular. 3. D. Moderada: Diferencia leve pero no desfigurante en ambos lados. En reposo simetra. En movimiento asimetra aparente. 4. Moderada a grave: Paresia obvia con asimetra en reposo, no movimientos en la frente, incapacidad para cerrar totalmente el ojo despus del esfuerzo. Frecuente sincinesia o hemiespasmo facial. 5. Grave: Movimientos faciales apenas perceptibles, asimetra en reposo con cada de la comisura bucal, ausencia de surco nasogeniano. 6. Total: Asimetra muy aparente, prdida del tono, no presenta movimientos faciales.

ETIOLOGIA
Parlisis facial perifrica
idioptica (parlisis de Bell). Tumores, aneurismas Infecciones bacterianas: otitis media, sinusitis, etc. infecciones vricas: Epstein Barr, sarampin, rubola, rabia, parotiditis, virus de inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster

Parlisis facial bilateral

idioptica (Sndrome Guillain Barre) Mononucleosis infecciosa Sarcoidosis Leucemias

GRADOS DE LESION DEL NERVIO

Neuropraxia: Prdida reversible de la conductividad del nervio, esto es debido a diferentes tipos de presin sobre el nervio. Reversible sin secuelas. Axonotmesis: Muerte del axn, por alguna lesin que bloquea el axoplasma. Reversible sin secuelas o sincinesias. Neurotmesis: Muerte total del tronco nervioso, por presin excesiva sobre el nervio. Irreversible.

TIPOS DE LESIONES
LESIONES CENTRALES LESIONES PERIFERICAS

Es contralateral al sitio de lesin. Hay prdida del control voluntario de los msculos de la cara, No as en las respuestas emotivas como sucede al rer. A menudo se asocia a lesin de otros pares craneales (VI, XI, XII).

Producen parlisis de los msculos de un lado de la cara acompaada de alteracin dela secrecin lagrimal y salival, y de la sensibilidad gustativa por dependencia del trayecto lesionado del nervio. Ipsilaterales a la lesin.

PARALISIS DE BELL
Es la ms frecuente delas parlisis faciales, con una incidencia de 23casos /100/ habitantes por ao. No hay preferencia de sexo Representa, aproximadamente, la mitad de todas las parlisis faciales perifricas. Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 aos. Su etiologa es desconocida, con numerosas teoras etiopatognicas (vascular, vrica, inmunolgica), se origina por edematizacin del nervio facial dentro del conducto de Falopio.

PARALISIS DE BELL
Su inicio es agudo, con una mxima afectacin en el 50% de los casos en las primeras 48 horas; acompandose, a veces, de dolor retroauricular. Se caracteriza por una parlisis motora de todos los msculos encargados de la expresin facial (desapareciendo el surco nasolabial, y pliegues frontales, desvindose la comisura labial hacia el lado sano, y aumentando la hendidura palpebral; siendo ms evidentes estos hallazgos al gesticular) El 80% de los pacientes se recuperan a las 3-4 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Precedida de un proceso catarral de tipo vrico. Instauracin rpida que oscila entre pocas horas a 1 da Disminucin o prdida de movimiento en todos los msculos faciales ipsilaterales, tanto superiores como inferiores. Ocasionalmente otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales. Epifora no real, relacionada con rebosamiento de las lgrimas por alteracin de la motilidad palpebral, disgeusia e hiperacusia

MANIFESTACIONES CLINICAS
PARLISIS FACIAL CENTRAL

Se conserva la funcin de la musculatura frontal

MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPO
Parlisis facial de origen central Antecedentes personales de hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular perifrica, cardiopatas, alteraciones de la coagulacin

CARACTERSTICAS
Presentacin generalmente unilateral, con afectacin predominante de msculos de mmica facial inferior contralateral a la lesin, mnima o nula afectacin de msculos frontal y orbicular de los prpados. Alteraciones agregadas de otros pares craneales, as como alteraciones motoras y sensoriales generalmente unilaterales de miembros torcicos y plvicos, acompaadas con alteraciones de conciencia. Deteccin perinatal acompaada o no de lesiones a otros pares craneales. Asimetra en la expresin facial ante el llanto y la succin

Parlisis facial congnita

MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPO
Parlisis de origen traumtico

CARACTERSTICAS
Antecedente de trauma en regin temporal o parietal, alteraciones de mmica facial siempre unilaterales Ms de tres semanas o no retorno de la funcin dentro de seis meses, sugiere neoplasia Descartar neurinoma del acstico, que puede presentarse en las parlisis idiopticas hasta en 30 % de casos. Presencia de alteraciones dermatolgicas tipo vesculas, dolorosas, disestsicas, en cualquier regin del cuerpo

Parlisis facial lentamente progresiva

Parlisis unilateral recurrente

Parlisis facial con infeccin sistmica de herpes zoster

EXPLORACION FISICA
Alteracin de la movilidad facial
Asimetra facial (ms evidente con movimientos) Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y emotiva Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales y nasogenianos homolaterales y desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiolgico: SIGNO DE BELL Dificultad en la masticacin y deglucin.

Alteraciones sensitivas y sensoriales

Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara Otalgia (signo de mal pronstico) Disgeusia (sabor metlico) Hiposmia Disacusia, algiacusia Disfunciones parasimpticos y secretora Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares

DIAGNSTICO
TOPOGRFICO ELECTRODIAGNSTICO

Prueba de lagrimeo de Schirmer Prueba de reflejo estapedial Prueba del gusto Prueba de salivacin

Prueba de excitabilidad del nervio Prueba de estimulacin mxima del nervio Electroneuronografa Electromiografa Tiempo de latencia distal

TRATAMIENTO
PROTECCIN OCULAR
Uso de lentes obscuros con proteccin lateral, para evitar la irritacin por rayos solares, efecto traumtico del polvo y prevenir la lesin corneal por desecacin. Lubricacin ocular mediante ungento oftlmico (slo por la noche) Uso de lgrimas artificiales (metilcelulosa o hipromelosa, una gota cada ocho horas por 10 das) Oclusin ocular nocturna mediante parche oclusor.

EDUCACIN AL PACIENTE
Informar al paciente sobre caractersticas de su patologa, alternativas diagnsticas y de tratamiento a fin de disminuir la ansiedad

El uso de la goma de mascar y de vibradores mecnicos no se recomienda ya que puede provocar fatiga muscular por accin global de la musculatura facial y de los msculos de la masticacin

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento con corticosteroides demostr mejorar la incidencia de recuperacin en pacientes con parlisis facial completa, a dosis equivalentes de 400 mg de prednisona, en los primeros siete das de iniciada la paresia facial La combinacin aciclovir prednisona mejora la recuperacin y disminuye la degeneracin neural

MODALIDADES TERAPUTICAS
CALOR LOCAL
Compresa hmedo-caliente por 10 minutos a hemicara afectada, para mejorar la circulacin. Obtener cierta relajacin y disminuir algia, y previo al masaje de la hemicara.

ELECTROTERAPIA
La evidencia es controversial respecto al uso y efectividad de las electroestimulaciones Las investigaciones bsicas sugieren la posibilidad de aumento de reinervacin anmala con su uso, lo que se considera poco probable ya que se estimula el punto motor del msculo y no el nervio

PROGRAMA EN CASA

Colocar el pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el ndice y el medio en el exterior; mantener la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del prpado inferior derecho.

Diferentes tipos de masaje facial

PROGRAMA EN CASA
Apretar los dientes lo ms fuerte posible (10. Cutneo del cuello. 11. Triangular de los labios) Arrugar el mentn (12. Mirtiforme. 13. Cuadrado de la barba. 14. Borla de la barba)

Elevar las cejas (15. Occipitofrontal)

Juntar las cejas (16. Ciliar)

Cerrar los ojos (17. Orbicular de los prpados)

PROGRAMA EN CASA
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (1. Orbicular de los labios. 2. Compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los dientes (3. Dilatador de la nariz. 4. Canino. 5. Elevador del labio superior)

Expulsar aire lentamente como si se soplara a travs de un popote (6. Buccinador. 7. Cigomtico mayor. 8. Cigomtico menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs (9. Risorio)