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TSH E T4 LIVRE | Exames da tireoide

Autor: PEDRO PINHEIRO 8 COMENTRIOS

As duas principais alteraes da glndula tireoide (ou tiroide), o hipotireoidismo e o hipertireoidismo, so diagnosticados laboratorialmente atravs da coleta de sangue para medio dos nveis sanguneos de, basicamente, dois hormnios, chamados T4 livre e TSH. Neste artigo vamos explicar como se interpreta os resultados dos principais exames de sangue relacionados tireoide. Ao longo do texto, abordaremos os seguintes pontos

Como funciona a tireoide. Quais so os hormnios da tireoide. O que so TSH, T3 e T4. Importncia do T4 livre. Valores normais de T4 livre e TSH. Significado de um TSH alto. Significado de um TSH baixo.

O que so hipotireoidismo e hipertireoidismo


De modo bem sucinto, hipotireoidismo a doena provocada pela produo insuficiente de hormnios da tireoide, enquanto que hipertireoidismo a doena provocada pelo excesso de produo de hormnios tireoidiano. Ambas

as doenas podem ser diagnosticadas atravs da dosagem de hormnios tireoidianos circulantes no sangue. Porm, para entender o que significam siglas como TSH, T3 e T4 livre, preciso primeiro compreender com funciona a tireoide. Se voc quiser saber mais sobre as doenas da tireoide, leia tambm os seguintes artigos: - SINTOMAS DO HIPOTIREOIDISMO - HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO) - HIPERTIREOIDISMO E DOENA DE GRAVES - NDULO NA TIREOIDE - H E T4 LIVRE | Exames da tireoide - HIPOTIREOIDISMO | Perguntas e respostas

Como funciona a tireoide


A tireoide uma glndula em forma de borboleta, que se localiza na base do pescoo. A tireoide capta o iodo consumido nos alimentos e o junta a um aminocido chamado tirosina para criar dois hormnios, conhecidos como triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). O T3 e o T4 sintetizados pela tireoide so lanados na corrente sangunea, onde iro atuar em todas as clulas do nosso organismo, regulando o metabolismo das mesmas, ou seja, ditando o modo como as clulas iro transformar oxignio, glicose e calorias em energia. Quando a tireoide produz muito T3 e T4, nosso metabolismo acelera. Quando a tireoide produz pouco T3 e T4, o nosso metabolismo se torna mais lento. Em geral, do total de hormnios produzidos pela tireoide, 80% so T4 e 20% so T3. Apesar de ser produzido em menor quantidade, o T3 um hormnio muito mais potente que o T4, sendo a sua concentrao sangunea a responsvel direta por ditar o ritmo do metabolismo do corpo. O T4 , na verdade, um pr-hormnio, ou seja, um precursor do T3. 80% do T4 lanado na corrente sangunea, ao chegar em rgos ou tecidos, como fgado, rins, bao, msculos ou gordura transformado em T3 para utilizao das clulas. Portanto, o T3 efetivamente o hormnio tireoidiano que age no nosso organismo, tendo sua origem predominantemente no T4 circulante. Apenas uma pequena parcela do T3 atuante diretamente produzida pela tireoide.

O que o T4 livre
Mais de 99% do T4 e do T3 circulantes na corrente sangunea esto ligados a uma protena chamada TBG (globulina ligadora de tiroxina, sigla em ingls). Estes hormnios ligados TBG so incuos, no podendo ser utilizados pelos rgos e tecidos. Portanto, apenas uma nfima frao, chamada T4 livre e T3

livre so quimicamente ativas e podem modular o metabolismo do corpo. Apenas o T4 livre capaz de ser transformado em T3 nos rgos e tecidos. Resumindo: 1- Quem efetivamente age nas clulas do corpo modulando o metabolismo o hormnio T3. 2- Grande parte do T3 ativo derivado da converso de T4 nos tecidos perifricos. 3- Como mais de 99% do T4 est ligado TBG, no final das contas, apenas uma nfima parcela de menos de 1% de T4 livre efetivamente quem fornece T3 para os rgos e tecidos do corpo usarem em suas clulas. Concluindo, a dosagem do T4 livre sanguneo o exame que nos d realmente a noo de quanto hormnio tireoidiano potencialmente til h na circulao. Se houver muito T4 livre circulante, haver muita produo de T3 nos rgos, levando ao hipertireoidismo. Se houver pouco T4 livre circulante, haver falta de T3 para os tecidos, provocando o hipotireoidismo. Na prtica clnica, a dosagem de T4 livre acaba sendo, na maioria dos casos, mais til que a dosagem de T3 ou T3 livre.

Papel do TSH
A quantidade de T3 e T4 produzidas pela glndula tireoide cuidadosamente controlada pelo sistema nervoso central, mais especificamente pela hipfise, uma glndula localizada na base do crebro. Em pessoas com a tireoide sadia, a quantidade de hormnios tireoidianos livres no sangue mantida sempre de forma a no haver nem excessos nem insuficincia. Se h T4 livre a mais no sangue, a tireoide reduz a sua produo de T3 e T4. Por outro lado, se h sinais de que os nveis de T4 livre comeam a ser insuficientes, a tireoide rapidamente comea a produzir mais T3 e T4, de forma a no deixar o metabolismo corporal desacelerar.

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Funcionamento da tireide

A ordem para a tireoide aumentar ou reduzir a sua produo de T3 e T4 vem da hipfise, atravs de um hormnio chamado TSH (hormnio estimulador da tireoide, sigla em ingls). Veja figura ao lado e acompanhe o raciocnio. Quando existe pouco hormnio tireoidiano circulante, a hipfise sente essa deficincia e aumenta a secreo de TSH, dando ordem para que haja uma maior produo de T3 e T4 pela tireoide. Quando os nveis de T3 e T4 voltam a ficar satisfatrios, a hipfise sente esta normalizao e automaticamente reduz a produo de TSH, reduzindo, consequentemente, o estmulo sobre a tireoide, evitando que esta passe a produzir hormnios em excesso. O balano entre os nveis de TSH e T4 livre muito delicado. A hipfise precisa manter sempre uma concentrao de TSH ideal, de modo que ao mesmo tempo impea a tireoide de produzir poucos hormnios, mas tambm no a estimule a produzi-los demais.

Valores normais de TSH e T4 livre


Na imensa maioria dos casos, bastam as dosagens de TSH e T4 livre para podermos avaliar como anda o funcionamento da tireoide. Antes de explicarmos como interpretar os resultados destes dois hormnios, preciso saber quais so

os seus valores de referncia (estes valores podem mudar discretamente de um laboratrio para outro). Valores normais de TSH: 0,4 to 4,5 mU/L. Valores normais de T4 livre: 0.71.8 ng/dl. A atual tcnica de deteco do TSH chamada de TSH ultra sensvel, pois ao contrrio das primeiras geraes deste exame, o mtodo ultra sensvel consegue detectar nveis to baixos de TSH quanto 0,1 mU/L.

O que significa um TSH elevado?


Os nveis de TSH se elevam sempre que a glndula hipfise sente que h uma queda nos nveis de hormnio tireoidiano na circulao. Nos pacientes com hipotireoidismo, a hipfise precisa manter nveis de TSH mais elevados que o normal (acima de 4,5 ou 5 mU/L), de forma estimular constantemente a tireoide a aumentar a sua produo de T3 e T4. A partir deste ponto, podemos ter 3 situaes distintas: 1. Hipotireoidismo subclnico Se a doena da tireoide ainda for branda e a elevao do TSH conseguir estimular a produo dos hormnios tireoidianos de forma a mant-los em nveis adequados, o paciente no apresentar sintoma algum, j que os sintomas do hipotireoidismo s surgem quando os nveis de T4 livres esto baixos. Este o caso do hipotireoidismo subclnico, que uma forma inicial de hipotireoidismo. Os pacientes com hipotireoidismo subclnico costumam ter TSH um pouco elevado, entre 5,0 e 10,0 mU/L, e um T4 livre normal, entre 0.71.8 ng/dl. 2. Hipotireoidismo clnico Se a doena da tireoide for mais severa, por mais que a hipfise aumente a produo de TSH, a tireoide do paciente ser incapaz de produzir hormnios tireoidianos de forma a normalizar os nveis sanguneos. Nestes casos, o paciente tem TSH elevado, geralmente acima de 10 mU/L e nveis baixos de T4 livre. Como o seu T4 livre est baixo, o paciente costuma ter os sintomas tpicos do hipotireoidismo. Pacientes com hipotireoidismo no tratado podem ter nveis muito elevados de TSH, s vezes, acima de 100 mU/L.

3. Hipertireoidismo central Uma situao completamente diferente ocorre quando o paciente tem nveis elevados de TSH, mas tambm de T4 livre. Neste caso, o problema no est na tireoide, que responde adequadamente ao estmulo do TSH. O problema est na hipfise, que mantm uma produo elevada de TSH apesar do paciente j ter nveis elevados de hormnio tireoidianos na circulao. Como h excesso de T4 livre, o paciente apresenta sintomas de hipertireoidismo. Esta forma de hipertireoidismo, causada por disfuno da hipfise, mais rara que o hipertireoidismo provocado por doena da tireoide.

O que significa um TSH baixo?


O raciocnio em cima do TSH baixo o mesmo para o TSH elevado. Se h muita circulao de hormnio tireoidiano no sangue, a hipfise reduz a sua liberao de TSH, diminuindo o estmulo sobre a tireoide. Do mesmo modo, podemos ter 3 situaes distintas: 1. Hipertireoidismo subclnico Se a tireoide anda muito funcionante, os nveis de TSH desabam, de forma a cessar o estmulo sobre a mesma. No hipertireoidismo subclnico, o TSH est muito baixo, abaixo de 0,4 mU/L, mas os nveis de T4 livre encontram-se normais. O paciente, portanto, no apresenta sintomas. 2. Hipertireoidismo clnico Algumas doenas fazem com que a tireoide fique excessivamente ativa e passe a funcionar de forma independente da hipfise, produzindo hormnios mesmo que no haja estmulo pelo TSH. A hipfise encontra-se parada, com nveis de TSH de 0,1 mU/L (o nvel mais baixo que conseguimos dosar), mas o T4 livre encontra-se muito elevado. Estes so os casos de hipertireoidismo clnico. 3. Hipotireoidismo central Se o TSH estiver muito baixo, mas o T4 livre tambm, estamos diante de uma tireoide sadia, que responde adequadamente falta de TSH. O problema mais uma vez ser da hipfise, que diante de um nvel baixo de T4 livre mostra-se incapaz de aumentar a liberao de TSH, de forma a estimular a tireoide a produzir mais hormnios e impedir que o paciente tenha hipotireoidismo. Esta forma de hipotireoidismo, originada na hipfise, mais rara que o hipotireoidismo originado por problemas na tireoide.

Concluso
O diagnstico de hipotireoidismo e hipertireoidismo, sejam eles clnicos ou subclnicos, feito na maioria dos casos apenas com dosagem dos nveis de TSH e T4 livre. Eventualmente, os nveis de T3 livre podem ser solicitados em casos mais complexos, que no cabem ser explicados aqui. A dosagem de anticorpos contra a tireoide, como o Anti-TPO, antitireoglobulina e TRAb so abordados em um artigo parte que pode ser acessado neste link:ANTICORPOS CONTRA TIREOIDE: anti-TPO, TRAb e anti-tireoglobulina