DIABETES MELLITUS

Facultad de Medicina UNT Aprendizaje Clnico Precoz Dr. Franco S. Lafuente

DIABETES EN EL MUNDO

1994: 100 millones 2001: 140 millones

2005: 2010: 2025:

150 millones 200 millones

300 millones

COSTOS EN DIABETES

Ao 2004: 130 billones de u$s

COSTOS EN DIABETES

Prevalencia Estimada de diabetes (millones) en 2000, 2025. (OMS)

90 80 Prevalence (millions) 70 60 50 40 30 20 10 0 Africa America Europe Sud est Asia
King, Diabetes Care 1998

2000

2025

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA

INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 1 EN NIOS DE LAS AMRICAS

(cada 100.000 hab)
Canada(PEI) US Whites Montreal Puerto Rico St. Croix US Hispanics Brasil Uruguay Argentina US Blacks AVI St. Thomas Dominica Colombia Cuba Tortola Antigua Barbados Chile Mexico Peru Paraguay

16 10 10 10 9 8 8 8 7 7 6 5 4 4 4 3 3 2 1 1 1

24,5

DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA

? El 7% de la poblacin es DBT ? Con diagnstico slo el 50 % ? De los que tienen diagnstico: el 30 % no hacen ningn tratamiento. ? De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metablico. ?El 66 % de las personas con diabetes padecen

complicaciones crnicas.

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO ? Incremento real de la incidencia y prevalencia de DM ? Envejecimiento de la poblacin ? Ajustes en el diagnstico ? Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes ? Transicin nutricional ? Epidemia de obesidad ? Sedentarismo y confort ? Urbanizacin e industrializacin

Repercusiones de la diabetes
? Los problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces ms frecuentes en los pacientes diabticos, que en los nodiabticos. ?? Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 aos. ? Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal. ? Los pacientes diabticos son propensos a sufrir daos nerviosos, los cuales pueden llevar a amputaciones en los miembros inferiores. ? Uno de cada 12 hombres diabticos presentan impotencia.

DEFINICION DE DIABETES MELLITUS

La

Diabetes

mellitus

es

un

grupo

de

enfermedades metablicas, caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crnica, que resulta de defectos en la secrecin de la insulina, en la accin de la misma o por la coexistencia de ambas.

CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE DIABETES

1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idioptica 2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia 3. Otros tipos de Diabetes : a. Defectos genticos de la clula beta b. Defectos genticos de la accin de la Insulina c. Enfermedades del pncreas d. Endocrinopatas e. Inducida por frmacos o agentes qumicos f. Infecciones g. Formas infrecuentes o autoinmunes 4. Diabetes Gestacional
Diabetes Care 2008, ADA.

TIPOS DE DIABETES
?Diabetes Tipo 1 ?Diabetes Tipo 2 ?Otros Tipos ?Diabetes Gestacional ?Tolerancia a Glucosa Anormal ?Glucosa en ayunas alterada

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO PROVISIONAL DE DIABETES

? Hallazgo de una glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl + Sntomas de diabetes

? Dos glucemias en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl, en

diferentes das

? Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, despus de 2 h. de

PTOG
Diabetes Care 2008, ADA.

VALORES DE REFERENCIA
Glucemia en ayunas
NORMAL: GAA: DIABETES: 70 - 100 mg/dl 3,9 - 5,5 mmol/l 100 - 125 mg/dl 5,5 - 6,87 mmol/l ? 126 mg/dl ? 6,9 mmol/l

ALGORITMO DIAGNOSTICO
GLUCEMIA EN AYUNAS

< 100 mg/dl

100 125 mg/dl TOG

> 126 mg/dl

< 140 mg/dl

140-199 mg/dl > 200 mg/dl

NORMAL

GAA

ITG

DIABETES

DIABETES

ESTADO PREDIABETICO

GAA

TOG

SINTOMAS CLASICOS DE DIABETES

POLIDIPSIA

POLIURIA

PERDIDA PESO

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA

Despus de 2 h. de PTOG

Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl

GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

Glucemia > 100 y < 126 mg/dl

FUNCION DE LA INSULINA

ACCIONES DE LA INSULINA

?Inhibe la gluconeognesis y la glucogenlisis ?Promueve el almacenamiento de GNO ?Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la clula e inhibe la liplisis ?Activa la formacin de triglicridos ?Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la clula ? Favorece la sntesis proteica ? Favorece la expresin de genes y factores de crecimiento

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1 y 2

Caractersticas
Edad del diagnstico Sexo Forma de presentacin Peso Corporal Cetoacidosis Proporcin

DM 1
< 20 aos Igual proporcin de hombres y mujeres Brusca Normal o bajo Si 10 %

DM 2
> 40 aos Mayor proporcin de mujeres

Solapada Obesidad (80 %) No 90 %

Insulina Historia familiar Gentica Auto-anticuerpos Etiologa Vrica Endocrinopatas Asociadas Clulas

Disminuida Infrecuente Asociada a HLA 85 90 % Posible Posible Por debajo de lo normal

Variable Frecuente Polimorfismo gentico No No No Variable

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA

?Etiologa desconocida ?No existe evidencia de autoinmunidad. ?Representa la minora en pacientes tipo 1. ?Importante carga hereditaria. ?No asociado a ningn haplotipo del sistema HLA. ?Mayor incidencia en individuos de origen africano o asitico.

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

?Antecedentes familiares (padres o consanguneos) con diabetes tipo 1 ?Alimentacin con bibern o poco tiempo de alimentacin materna. ?Peso al nacer mayor a 4,500 Kg. ?Presencia de otras enfermedades autoinmunes (Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa)

?Raza blanca especialmente del norte de Europa

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES TIPO 2

? Forma ms frecuente ? Sub-diagnosticada durante aos por su inicial evolucin silente. ? Factores predominantes: 1. Grados variables de deficiencia insulnica 2. Resistencia a la insulina en los tejidos perifricos 3. Ambas combinaciones ? Inicio en forma progresiva generalmente despus de los 40 aos ? Menor tendencia a la acidosis

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

Definicin

Alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono, que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

Evaluacin entre las semanas 24 y 28 de gestacin. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

?Glucemia ayunas > 105 mg/dl en dos determinaciones con 7 das de intervalo:DMG ? Si el resultado es < 105 mg/dl debe hacer una carga de glucosa >140 mg/dl 2 hs post carga: DMG

La DM2 NO ES una enfermedad simple ni leve. Es una enfermedad con consecuencias graves
ACV Retinopata Diabtica Aumenta de 2 a 4 veces la mortalidad por ECV y ACV3 Enfermedad Cardiovascular 8/10 fallecen por eventos CV 4 Nefropata Diabtica Neuropata Diabtica Causa principal de amputaciones no traumticas de MMII5

Principal causa de ceguera en poblacin laboralmente activa1

Causa principal de Enfermedad Renal terminal 2

1 Fong

DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.

Complicaciones

Retinopata diabtica

Muchas Gracias!!!