ESPECIALISTA EN SALUD PUBLICA Y SALUD AMBIENTAL

2012

LA SITUACION DEL DENGUE EN BOLIVIA

ELABORADO: EMILYN ROSARIO TROCHE FERNANDEZ

Contenido
1. ANTECEDENTES .................................................................................................................................. 2 2. PROBLEMTICA .................................................................................................................................. 2 2.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA .................................................................................................... 2 2.2. CAUSAS DEL PROBLEMA ............................................................................................................. 3 3. OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 4 3.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................ 4 4. HIPOTESIS ........................................................................................................................................... 4 5. DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE ............................................................................. 4 5.1. CARACTERSTICAS DEL VECTOR (AEDES AEGYPTI) .................................................................. 4 6. COMO SE TRANSMITE EL DENGUE ..................................................................................................... 7 7. SINTOMAS DEL DENGUE .................................................................................................................... 8 8. TIPOS DE DENGUE ............................................................................................................................. 10 9. EL DENGUE EN BOLVIA ..................................................................................................................... 11 10. METODOS DE CONTROL DE VECTORES UTILIZADOS EN BOLIVIA.................................................. 13 11. EDUCACIN PARA LA SALUD .......................................................................................................... 15 12. CONCLUSIONES ............................................................................................................................... 16 12. RECOMENDACIONES ....................................................................................................................... 17 13. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ 17

LA SITUACION DEL DENGUE EN BOLIVIA

1. ANTECEDENTES El dengue es una enfermedad infectocontagiosa grave, que circula en Amrica desde hace 200 aos, excepto en Canad, Chile y las Bermudas. Siendo el principal vector de esta enfermedad es un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, que se propaga en ms 100 Pases del mundo en sufren epidemias de dengue , hay 50.000.000 de enfermos de dengue en el mundo cada ao, 500.000 hospitalizados, 20.000 muertes nios 95 %, 2.500 millones personas en riesgo de enfermar dengue.1 La enfermedad en la actualidad tiene tendencia a amentar, esto lo convierte al dengue en un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos desechados. A esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores, y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad. En Bolivia se certific la erradicacin de Aedes Aegypti en 1948, pero se produjo la re-infestacin de Aedes Aegypti en 1980, dando lugar a la primera epidemia de dengue serotipo 1 con ms de 200.000 casos notificados en 1987 y a la Segunda epidemia a Dengue serotipo 2 con ms o menos 60 casos en 1996. Durante el 2003 ingreso a Bolivia el del dengue serotipo 3 y durante el 2012 se detect el primer caso casos de dengue serotipo 4, en el departamento de Pando. 2. PROBLEMTICA La expansin de la epidemia del Dengue clsico , hemorrgico en zonas amaznicas y tropicales de Bolivia , que incluye los departamentos (Pando, Beni, Santa Cruz, Chuquisaca, Pando y Tarija, , Cochabamba y La Paz). 2.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA El dengue es una enfermedad epidmica cuyo control se hace efectivo con un estricto cumplimiento de las medidas de prevencin, acciones que no siempre ocurren, por lo que resulta difcil controlar el vector de la enfermedad que en este caso, es el mosquito para la disminucin de su incidencia. En Bolivia un informe publicado por el Centro de Noticias de la ONU detalla que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) advierte de que la epidemia de dengue clsico y dengue severo en Bolivia est avanzando y que es necesario que las autoridades sanitarias habiliten ms salas de hospital y asignen ms personal capacitado para atender a los enfermos.

http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/contenido.php?IdNoticia=5304&IdMenu=10001

2.2. CAUSAS DEL PROBLEMA Las causas de principales para que la proliferacin del dengue este en aumento en Bolivia, son los cambios climticos, como el calentamiento global, los fenmenos del Nio/Oscilacin del Sur (ENOS) y de la Nia (AENOS), que influyen en la intensidad y duracin de las temporadas de lluvias que ponen en alto riesgo a las zonas amaznicas y tropicales de Bolivia por la expansin de enfermedades de transmisin vectorial (animales e insectos) como dengue, entre otras enfermedades Esto debido a que a causa del cambio climtico se producen intensas inundaciones, altas y bajas temperaturas, que son condiciones propicias para que las enfermedades transmitidas por vectores se multipliquen. Otro de las causas es el crecimiento poblacional, las migraciones y la urbanizacin no controlada, que provocan el crecimiento de las ciudades, con cinturones de pobreza y falta de servicios bsicos, especialmente de los relacionados con el suministro de agua y la eliminacin de residuos. Desconocimiento del riesgo o falta de sensibilizacin e incumplimiento por parte de la poblacin. A esto se suman las siguientes determinantes polticas como la falta de recursos econmicos para sostener un programa del a preventivo, RRHH Insuficientes en entomologa y Tcnicos operativo que realice el monitoreo y control tcnico sobre el complimiento de normas vigentes, fondos limitados para comunicacin social, Incumplimiento a Ordenanzas municipales de control ambiental, personal de salud no comprometido en la prevencin y control de brotes y la Desactivacin del Programa Dengue 2 Estos trastornos traen consigo el aumento en el nmero de criaderos de vectores, entre ellos del mosquito Aedes aegypti, principal vector del virus del dengue. Figura N0 1: Criaderos ms comunes de mosquito Aedes Aegypti

FUENTE: www.mimigobctes.gov.ar

www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/.../dengue/contenido.

3. OBJETIVOS Realizar un Sistematizacin sobre de la situacin actual del dengue en Bolivia, desde el 2009 a la actualidad 3.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS 4. HIPOTESIS La propagacin de Dengue en Bolivia est en aumento en los ltimos aos convirtindose en un problema mayor que afecta la salud de la poblacin. 5. DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE El dengue es una enfermedad infectocontagiosa grave, de afeccin febril, sistmica, aguda o benigna de etiologa viral, que se transmite a travs de la picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti3, que es el principal transmisor o vector de los virus del dengue ms importante del hemisferio occidental El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad heterloga). Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro veces a lo largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han comprobado hasta tres infecciones en un mismo individuo. Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos4. 5.1. CARACTERSTICAS DEL VECTOR (AEDES AEGYPTI) Este insecto tiene su origen en frica, en la regin etipica donde se concentra la mayor cantidad de especies del subgnero, es de color oscuro, con rayas blancas en el dorso y en las patas largas; emite
3

Recolectar informacin sobre el dengue, sus caractersticas de la enfermedad y vector que transmite la enfermedad Recopilar informacin estadstica sobre los casos de dengue en Bolivia a partir del 2009 a actualidad Brindar informacin sobre la situacin del dengue en Bolivia y mtodos de control que se utilizan.

Dengue y Dengue hemorrgico en las Amricas: Guas para su prevencin y control. No 548. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 1997 Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 1997 4 Ministerio de Salud de Argentina, Enfermedades infecciosas dengue, Guia para el Equipo de Salud, Agosto/2009, en lnea en
www.msal.gov.ar.

un resplandor maana y poco antes de oscurecer plateado; adopta una posicin paralela; es de hbitos diurnos; se muestra activa a media maana y poco antes de oscurecer. Estas manchas blancas son caractersticas de la especie a que el mosquito pertenece. El Aedes aegypti posee una marca distintiva, que es una lira en el dorso del trax formada de escamas claras (blancas). Si bien las hembras y los machos tienen diseos parecidos, estos ltimos son menos robustos. Este insecto tiene una apariencia inofensiva y suele pasar desapercibido, ya que las hembras han reducido el zumbido que provocan al volar. Siendo nicamente las hembras hematfagas (pica a cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente), ya que despus del apareamiento necesita sangre para la maduracin de sus huevos. Los machos se alimentan de hctaros de plantas que se encuentran a su alrededor; frecuentemente estn cercanos a las fuentes de alimentacin de la hembra para realizar el apareamiento Figura N0 2: Mosquito Aedes Aegypti

FUENTE: http://www.maxifum.com/mx/index

A. REPRODUCCIN DEL VECTOR La reproduccin del Aedes aegypti comprende dos etapas una acutica y otra fase area, y comienza cuando la hembra; hace el depsito de sus huevos en recipientes que contengan agua limpia" (floreros, porta macetas, latas, botellas, etc.), esta etapa dura aproximadamente siete das, con un rango entre tres y doce das dependiendo de la temperatura y se realiza en agua dulce o salada, previamente estancada. En esta etapa las hembras depositan alrededor de 200 huevos durante todo su mes de vida, y deben alimentarse de sangre para que maduren los huevos. Una vez que las hembras depositan los huevos, stos de menos de 1 mm de largo se adhieren a las paredes internas de los recipientes a la altura de la interfase aire-agua e inicialmente de color blanco se vuelven negros con el desarrollo del embrin. Para que se desarrollen por completo y pasen a la fase larval necesitan de dos a tres das con mucha humedad, pero si durante ese perodo los huevos se quedan secos se debilitan y los embriones

mueren. Luego de este perodo y una vez que se complet el desarrollo embrionario, los huevos son capaces de resistir a la desecacin y a las temperaturas extremas, con una resistencia de hasta un ao El perodo de larva comprende cuatro grados evolutivos denominados: primero, segundo, tercero y cuarto. El tiempo aproximado para pasar de un grado a otro, es de aproximadamente 48 horas. Crece en tres mudas desde un largo de 1mm a 6-7mm. La mayor parte del tiempo pasan alimentndose del zoo y del fitoplancton de los recipientes, completando su desarrollo en condiciones favorables de nutricin y temperatura (25-29C) en 5 a 7 das. Las larvas no resisten las temperaturas inferiores a los 10C y tampoco las mayores a los 46C. Las temperaturas menores a los 13C impiden su pase a la fase pupal. El secado prematuro o el desbordamiento de los recipientes pueden interferir con el desarrollo de las larvas y provocar la muerte prematura de las larvas inmaduras. Las larvas son muy sensibles a los cambios de intensidad de la luz y se van hacia el fondo del recipiente con un movimiento serpenteante caracterstico. Respiran por intermedio de un sifn, colgando de la superficie casi perpendicularmente. El estado de pupa corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. La pupa no se alimenta slo respira y completa su desarrollo con temperaturas de 25 a 29C en 1 a 3 das. Las temperaturas extremas pueden alargar este perodo. Y es dentro de sta donde se produce la metamorfosis, para luego convertirse en un mosquito adulto. El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se completa en condiciones ptimas de alimentacin y temperatura en 10 a 15 das. Luego emerge del agua, el mosquito adulto.

FUENTE: noplagas.blogspot.com La fase area comienza una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan por primera vez entre las 20 y 72 horas posteriores. En esta fase es donde se realiza el apareamiento entre hembras y machos , generalmente cuando las hembras buscan alimentarse; se ha observado que el ruido que emite el volar es un mecanismo por el cual el macho es atrado, as como con otras substancias que liberan los mosquitos, stos se aparean A las 24 - 48 horas de emerger como adultos.

Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que lleva es suficiente para fecundar todos los huevecillos que produce la hembra durante su existencia, no aceptando otra inseminacin adicional.

6. COMO SE TRANSMITE EL DENGUE El virus se trasmite al ser humano por medio de la saliva del mosquito; que es quien pica los tobillos, brazos o cuello y puede hacerlo a cualquier hora del da y de la noche, pero generalmente lo hace durante el da, las horas del da en las que el mosquito es ms activo son aquellas horas de baja intensidad de la luz solar; en general, se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) a antes del anochecer (17:00 a 19:00 hrs.). Cuando un segundo mosquito ingiere el virus ingiriendo la sangre de una persona o animal enferma; el virus se replica en el tubo digestivo del mosquito e infecta las glndulas salivales, donde el virus produce su replicacin5, esto quiere decir que cuando pica a otras personas les transmite la enfermedad

FUENTE: http://www.maxifum.com/mx/index Si alguien es picado por un mosquito Aedes aegypti transmisor puede empezar a padecer la enfermedad de cinco a siete das despus de haber sido infectado, aunque se han reportado algunos casos ms cortos (3 das) o ms largos (14 das). El perodo de vida del mosquito adulto se ve afectada por las caractersticas climticas, pues condicionan sus actividades de alimentacin, en condiciones naturales, vive un promedio de entre 15 y 30 das, su ciclo para poner huevos es de aproximadamente cada tres das. Durante las pocas de lluvia, las densidades del mosquito se incrementan como consecuencia de la disponibilidad de un nmero mayor de criaderos, adems otro problema que propicia la reproduccin de este vector es el almacenamiento de agua, sea por circunstancias naturales, por deficiencia en la red de suministro de agua, etc. Esto favorece al incremento del nmero de mosquitos y al desarrollo de epidemias.
5 Bhamarapravati N. & Yoksan S.: Live Attenuated Tetravalent Dengue Vaccine. En Gubler D., Kuno

El Aedes aegypti pica o se alimenta varias veces de uno o varios huspedes hasta satisfacer su necesidades alimenticias, lo que presenta un factor de importancia en su capacidad como transmisor de enfermedades.

7. SINTOMAS DEL DENGUE 6 Los sntomas que se presentan durante la enfermedad del dengue, varan segn el tipo y gravedad (Dengue clsico o Dengue Hemorrgico), y segn la edad y el estado general de salud del paciente, esto quiere decir que los nios afectados no van a reaccionar de la misma manera que un adulto. Y en cuanto a sntomas, los lactantes y nios pequeos pueden presentar un cuadro de fiebre y erupcin sarampionoide, difcil de distinguir de la gripe, sarampin, paludismo y otras enfermedades febriles, generalmente hay un intenso malestar general acompaado de erupcin cutnea. A lo largo de toda la enfermedad se presentan dos o ms crisis, que pueden presentar los siguientes signos o sntomas: En el dengue hemorrgico no slo hay sntomas de fiebre y postracin, sino tambin aparecen petequias, hemorragias nasales o intestinales, y se acompaa frecuentemente de pulmona.

Dolor de cabeza de predominio frontal, detrs de las rbitas de los ojos, muscular, articular, abdominal

Erupcin en la piel, de tipo sarampioso en el pecho y miembros inferiores.

Nuseas, vmito

Molestia a la luz

Enrojecimiento de la faringe

Terror, depresin

Insomnio

Alteraciones del gusto

Diarrea

Conjuntivitis

Bradicardia relativa

Adenopatas

Fiebre Alta

Prdida de apetito

Inflamacin de ganglios linfticos cervicales.

Prurito generalizado

Agitacin

Escalofros

Catarro

Hinchazn de manos y pies

6 http://eldengue.net/sintomas-del-dengue

Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una brusca bajada de la presin arterial y tener un colapso generalizado, que puede llegar a ser fatal en un 6 a 30% de quienes lo sufren. Esto es ms frecuente en los pacientes ms jvenes, la mayora en menores de 1 ao. Los sntomas generales del dengue hemorrgico

Temperatura sbitamente alta de 2 a 7 das.

Sangrado en diferentes partes del cuerpo.

Dificultad para respirar.

Alteraciones en la presin

Vmito o diarrea

Inflamacin en la cara

Falta de apetito

Palidez, sudoracin y sueo

El sndrome de choque del dengue es el cuadro ms grave de dengue hemorrgico. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postracin. Precisamente requiere tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo la vida del paciente. Los signos de choque son:

Pulso dbil y acelerado

Disminucin de la presin del pulso.

Hipertensin

Vmito

Desvanecimientos

Dolor de estmago intenso y continuo

Insomnio

Palidez

Inquietud generalizada

Extremidades hmedas y fras ( el tronco suele estar caliente)

Cianosis en torno a la boca.

Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas

Respiracin difcil

El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, con signos de debilidad profunda, sudoracin profunda y dolor abdominal agudo. Hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o esquimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis. Las manifestaciones de la enfermedad pueden variar en intensidad, desde pasar desapercibidas hasta los sntomas descritos anteriormente. La fase aguda, que dura hasta una semana, es seguida por un perodo de convalecencia de 1 a 2 semanas, caracterizado por debilidad, malestar y anorexia. Por lo general, la enfermedad es ms leve en los nios menores que en los nios mayores y adultos, y la enfermedad puede confundirse clnicamente con la influenza, el sarampin o la rubola.

7.1. GRUPO EN RIESGO ESPECIAL AL CONTRAER LA ENFERMEDAD7 Las embarazadas, a las que provoca parto prematuro. no produce aborto ni malformaciones al beb. Los ancianos, porque muchos tienen diabetes, insuficiencia cardiaca y otras cosas que los hace ms dbiles a una fiebre tan alta. Los bebes hasta tres aos porque se deshidratan mucho ms fcilmente que los nios ms grandecitos Portadores de HIV-Sida porque tienen menos defensas. Los que tienen insuficiencia renal y estn en hemodilisis, porque tienen menos defensas. Los que toman antinflamatorios por ejemplo reumticos, o usen corticoides por (ejemplo asmticos) tienen menos defensas que los dems. Estos pacientes a veces, por sus enfermedades o los medicamentos que toman, no tienen fiebres altas al principio y se detecta muy tarde su contagio de Dengue. 8. TIPOS DE DENGUE Este virus tiene cuatro variedades, es decir, hay cuatro virus del dengue semejantes entre s, pero no iguales, identificados por nmeros, cualquiera de estas cuatro variedades o serotipos puede producir la enfermedad. El ms frecuente en el dengue clsico es el serotipo 1, que a su vez es el menos frecuente en el dengue hemorrgico. Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo. Dengue 1 Los casos se manifiestan con malestar general que incluye fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, exantema y escape de lquidos solamente en un 15% de los casos

http://www.enplenitud.com/sintomas-del-dengue.html#ixzz2FVBWlpcF

Dengue 2

Dengue 3

Dengue 4

Muestra casi la misma sintomatologa pero los sangrados, generalmente menores, alcanzan hasta al 35% de los casos. Particularidad de este dengue virus es la marcada plaquetopenia por debajo de 50 mil plaquetas por mm3 sin evidencia de sangrado en la mayora de los casos Ocasiona, adems de los signos y sntomas descritos, la presencia de sangrados mayores en mltiples sitios entre el 65 y 96% de los casos, lo que conlleva una descompensacin funcional ms rpida de los casos, por lo que hace necesario implementar las acciones de manejo con mayor urgencia. Este serotipo presenta 3.5 veces ms riesgo de evolucionar a formas graves y su letalidad vara del 5 al 20%. Los sntomas ms frecuentes son la insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda) No es muy comn los sntomas son choque profundo (pulso y presin arterial no detectables), cuando se produce aumenta la posibilidad de cuadros hemorrgicos y de muertes.

9. EL DENGUE EN BOLVIA En Bolivia durante el ao 2009 la epidemia de Dengue afect a 122 municipios de Bolivia (serotipos 1 y 3), 40 de ellos pertenecan al departamento de Santa Cruz, representando la mayor carga de la enfermedad (71%), seguido de Cochabamba y Tarija. El departamento con mayor nmero casos de dengue confirmados por laboratorio fue Santa Cruz (4.142 casos) seguido por Tarija (982 casos). En el 2010 en las primeras 7 semanas epidemiolgicas se notificaron 1.287casos sospechosos, de los cuales 123 han resultado positivos para dengue (ver grfico 2 ) En este mismo ao se confirm el fallecimiento de 2 personas: 1 nia de 2 aos en la localidad de San Matas. (De dengue con manifestaciones hemorrgicas). La segunda persona de sexo masculino de 26 aos de Santa Cruz de la Sierra fue descartada por el comit cientfico. En la presente gestin se han reportado 2 serotipos circulando: Den-1 (Guayaramerin- Beni) y Den-2 (San Matas- Santa Cruz). Grafico 1: Situacin del Dengue por semana epidemiolgica Bolivia, Octubre Diciembre, 2009 Enero - Febrero, 2010*

FUENTE: www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/riis/v5n12/a10_v5n12.pd

Grafico 2: Casos sospechosos y positivos de Dengue por Departamentos Bolivia, Enero Febrero, 2010*

FUENTE: www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/riis/v5n12/a10_v5n12.pd

En el 2011 se registra ms de 5.000 casos confirmados de enfermos con este mal desde la gestin 2011, el 70% de estos casos fueron registrados se halla en el departamento de Santa Cruz, sobre todo la localidad de Yapacan. De los 5.000 casos casos confirmados del mal 352 son graves, de los cuales 152 estn en Cochabamba y 131 en Santa Cruz. El resto de los registrados se halla en el norte de La Paz y otros municipios, dando lugar a cinco personas fallecidos, de los cuales 4 ocurrieron en el departamento de Cochabamba y uno, en la regin Santa Cruz. En el 2012 la enfermedad viral, dengue, vuelve a alarmar a la poblacin y autoridades bolivianas de salud, debido a que se registraron 216 nuevos casos, de los cuales 136 se encuentran en el departamento de Pando, la mayor parte en la ciudad de Cobija.8 en donde se ha reportado el primer caso de dengue serotipo 4 confirmado por laboratorio el 22 de noviembre por el Instituto Nacional de Laboratorios en Salud (Inlasa), despus de que un paciente varn, de 40 aos, se hizo un anlisis de sangre por los sntomas que present: fiebre, erupcin cutnea, dolor de cabeza y otros. Lo que se considera un impacto grave de salud pblica, porque en nuestro pas se encuentran tres serotipos, el 1, 2 y 3, y se trata de una enfermedad endmica y esta es la primera vez que se confirma un caso importado de dengue 4, porque este tipo se encuentra en la frontera de Puerto Evo (Pando), limtrofe con la localidad Plcido de Castro, de Brasil. 9 Siendo los ms afectados los departamentos de Santa Cruz es el departamento ms afectado por la enfermedad, con un 55% de los casos. Le siguen Cochabamba, con el 22,2% y La Paz, con el 12%.

8 9

http://www.eabolivia.com/social/2754-dengue-vuelve-a-amenazar-a-bolivia-pando-es-el-mas-afectado.html http://www.la-razon.com/sociedad/Salud-reporta-primer-serotipo-Bolivia_0_1735026495.html

Grafico 3: Departamentos mas afectados por el Dengue 2012

60% 40% 20% 0% Santa Cruz Cochabamba La Paz Departamentos mas afectados por el Dengue 2012

FUENTE: www.la-razon.com/sociedad/Salud-reporta-primer-serotipoBolivia_0_1735026495.html

10. METODOS DE CONTROL DE VECTORES UTILIZADOS EN BOLIVIA De todos los mtodos de control de vectores disponible, el principal es el saneamiento ambiental, para la eliminacin o la transformacin fsica de las fuentes de criaderos, el mismo se caracteriza por:

Efectividad

Eficiencia

Oportunidad

Adecuado a la situacin y ambiente

Bajo impacto negativo al ambiente

Posible desarrollo con participacin comunitaria

Racionalidad de planteo y ejecucin

FUENTE: Elaboracin propia a partir de Manual de Vigilancia y control de Aedes aegypti, 2011, en lnea en www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5087,21076 Siendo este control integrado es el camino ms simple y exitoso haca en el control de un transmisor, biolgico y la enfermedad que el mismo vehiculiza. Los mtodos utilizados para el control de vectores pueden ser:

Control qumico

Control biolgico

Control por manejo ambiental

FUENTE: Elaboracin propia a partir de Manual de Vigilancia y control de Aedes aegypti, 2011, en lnea en www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5087,21076

a. Control por manejo ambiental Este tipo de control consiste en ordenamiento del ambiente intra y peri domicilio evitando tener depsitos (acmulo de agua en azoteas, superficies con desages insuficientes y piscinas) promulgar reglas ambientales destinadas para impedir el acumulo de agua en espacios pblicos (cementerios) y /o laborales (gomeras, playas de contenedores, etc.) Se trata de minimizar el contacto hombre - vector a travs de transformaciones duraderas o cambios temporales del hbitat de los mosquitos . Estos mtodos tienen la ventaja de hacer aportes al bienestar social y evitar los efectos indeseables del control qumico sobre los ecosistemas. Dentro del mismo se destacan:
Mejorar el abastecimiento del agua por caera
Se debe suministrar agua potable en cantidad, calidad y precio y con regularidad suficiente durante todo ao. Esto lleva a la reduccin del uso de recipientes destinados al almacenamiento de agua y en consecuencia reduce la formacin de criaderos de mosquitos.

Tratamiento de los desechos slidos

El almacenamiento, recoleccin y eliminacin adecuada, as como la reduccin el reciclaje y la reutilizacin de residuos disminuye drsticamente el numero posible de criaderos. La frecuencia de recoleccin y su regularidad reduce la formacin de basureros endmicos.

Modificacin de criaderos artificiales y naturales

Las cubiertas usadas son un grave problema se pueden: rellenar con tierra, arena u hormign, cubrir, utilizar como maceteros, usar en terraplenes, quemar en hornos de cemento o usinas trmicas, reciclar o agregar insecticida, sal o detergente en su interior. Lo recomendable es que cada departamento disponga de centros de acopio para su mejor disposicin final mientras no se cuente con mquinas para reciclarlas. Las botellas y baldes se deben colocar invertidas si estn a la intemperie. Las plantas no se deben cultivar en agua para que echen races. Los tanques de agua deben limpiarse y mantenerse tapados hermticamente. Los agujeros de los rboles y otros depsitos naturales de agua de lluvia se deben rellenar con hormign arena o tierra. Es importante evitar la vegetacin que a veces acumula agua en sus hojas o axilas ( ej Bromelias ) Las flores en los cementerios se deben colocar en recipientes con arena hasta el topedel mismo.

Mejorar el diseo de las viviendas

El contacto hombre vector se puede reducir si se colocan mosquiteros en puertas y ventanas. La instalacin de drenajes adecuados en las viviendas evita el cmulo de agua de lluvia.

FUENTE: Elaboracin propia a partir de Manual de Vigilancia y control de Aedes aegypti, 2011, en lnea en www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5087,21076 En Bolivia son utilizados mtodos naturales para el control de Aedes aegypti, estos mtodos incluyen el mejoramiento de agua y de control de desechos slidos, ya que un adecuado manejo de desechos slidos no slo protege la Salud Pblica, tambin conserva los recursos naturales y evita el almacenamiento de esos desechos que sirven como criadero para el Aedes aegypti. b. Control biolgico Su aplicacin se limita a determinadas circunstancias (aguas de recreacin, azoteas inundadas, fuentes) y consiste en: Sistema de micro crustceos (coppodos) larvfagos

Siembra de Bacillus thuringiensis Siembra de peces larvfagos (madrecitas de agua, Poecilia reticulata)

c. Control Qumico El control qumico es una herramienta ms, pero sus resultados adems de antiecolgicos, molestos y caros son efmeros si no se asocian a la eliminacin de las formas larvarias acuticas que permiten la reproduccin rpida del vector. Debe ser programado y aplicado por tcnicos. Siempre se debe leer la previo a la aplicacin. Se pueden aplicar productos con accin larvicida o adulticida. Si llamamos foco a un recipiente con agua y larvas, se recomienda el tratamiento focal (con larvicidas) y perifocal (con adulticidas) constituido por los sitios de descanso de las hembras en ovipostura, superficies externas de los recipientes y paredes a su alrededor. Los larvicidas se utilizan en recipientes que no se pueden eliminar o acondicionar de otra manera. Si contienen agua potable hay varios larvicidas autorizados por la OMS. En Bolivia aplicamos Temephos que tiene efectividad: 8 12 horas, tambin se utiliza el BTI y Metropeno Regulador del crecimiento de insectos, para tratar el agua potable. Temephos al 1%: Es un insecticida rgano fosforado residual de muy baja toxicidad para humanos (categora IV). La dosis letal media (DL 50) es de 8000 mg/kg. Se emplea a la dosis de 1ppm (1g del producto cada 10 litros de agua). Tiene un poder residual de 45 das, si el agua no se recambia. Hace muchos aos que se utiliza en las campaas sanitarias contra el mosquito debido a su bajo costo y alta eficiencia. Bti (Bacillus thuringiensis var. israeliensis): Es una bacteria larvicida. Acta sobre las larvas mediante la endotoxina delta que es sumamente txica para las larvas de mosquitos pero de muy baja toxicidad para mamferos, aves y peces (DL 50 ms de4000mg//kg) Debe aplicarse en las primeras horas de la maana porque con el sol se inactiva rpidamente. Viene en forma lquida (efecto residual 1 semana) o en pastillas de lenta liberacin (efecto residual 2 meses). Metoprene: Son mimticos de la hormona juvenil, las larvas que tienen contacto con el producto mueren de viejas como larvas, no llegan completar la metamorfosis 11. EDUCACIN PARA LA SALUD La ejecucin de acciones educativas continuas y sostenidas que tengan como base la informacin oportuna de qu hacer para cuidar la salud o prevenir la enfermedad estimula la toma de conciencia de las personas, y permite mejorar su calidad de vida. Nos referimos a accin educativa como al fortalecimiento de conocimientos y prcticas positivas que la comunidad tiene y aquellos aspectos que implican riesgos para la salud y que idealmente deben ser cambiados. Para incentivar esta accin educativo - preventiva es necesario crear una conciencia crtica que descubra los factores causales de los problemas as como la bsqueda de soluciones a los mismos.

Para ello debe partirse de la comprensin del contexto especfico, donde la cultura local aparece como una trampa compleja de creencias, conocimientos, actitudes, valores y costumbres. Si bien promover cambios de comportamiento aparentemente parece sencillo, es una tarea que demanda esfuerzo para desencadenarlos. La tarea educativa es ardua y requiere remotivacin para su mantenimiento, dando sus frutos a largo plazo, pero loscambios que produce son estructurales y slidos. Para ello es necesario lograr una motivacin o sensibilizacin de la comunidad quepuede realizarse a travs de los mecanismos de participacin que ya existen. El trabajo con representantes de organizaciones comunitarias, del personal de enseanza y de lderes naturales y formales de la comunidad es bsico para lograr una movilizacin social que lleve a los cambios de comportamiento deseados y el auto cuidado sostenido. En la prevencin del dengue, la educacin debe estimular a la comunidad a participar en el cuidado del ambiente, especialmente en la identificacin y eliminacin de los depsitos de agua que pueden se fuente de reproduccin del Aedes aegypti. El xito de todo programa implica cambios de hbitos y conductas de la poblacin depende inexorablemente de las acciones educativas. Si bien la vigilancia entomolgica nos da la informacin y permite implementar acciones como fumigacin, campaas de descacharrizacin) en las que se ven los resultados a corto plazo, la duracin del efecto es limitado, si no son acompaados por acciones educativas que logren el compromiso, concientizacin y autogestin de la comunidad. La labor educativa a nivel individual, grupal, institucional y comunitaria en forma organizada, permitir incorporar a la gente en forma activa al desarrollo de estrategias de prevencin. 12. CONCLUSIONES La propagacin del mosquito Aedes aegypti vector transmisor del virus del dengue, es un gran problema a nivel mundial, Bolivia no se salva de este problema ya que en esta ltima poca a causa del aumento de la poblacin, cambios climticos y los malos hbitos de la poblacin en el manejo de los residuos slidos y la falta de servicios de agua potable en muchas regiones del pas son algunas consecuencias para que esta enfermedad afecte a la salud de los bolivianos. Siendo los departamentos ms afectados Santa Cruz, La Paz, Beni , Cochabamba y Pando en donde este 2012 se present el primer caso de dengue serotipo 4 , lo cual preocupa a la poblacin Boliviana ya que este tipo de Dengue es caracterstico de Brasil, por lo que es necesario que se tomen medidas por parte del Ministerio de Salud y Deportes y tambin por parte de las gobernaciones de estos departamentos , ya que es importante implementar campaas educativas a la poblacin y fortalecer los planes de educacin continua al personal de salud para el diagnstico temprano e
identificacin oportuna de signos de alarma a fin de evitar casos fatales de la enfermedad. Tambin es importante realizar monitoreo peridico del comportamiento del Dengue con el objetivo de detectar el incremento de los casos y ejecutar acciones oportunas para la prevencin y control de esta enfermedad.

12. RECOMENDACIONES En vista de la situacin del dengue en Bolivia se recomienda que el Ministerio de Salud y Deportes reactive el programa Dengue y que trabaje junto con las gobernaciones de los departamentos afectos, implementado campaas de concientizacin dentro de las comunidades afectas, sobre que es el dengue, cules son sus principales sntomas, como detectarlo , como prevenirlo. Dentro de estas capacitaciones es importante tocar temas como la correcta gestin de residuos slidos, agua y saneamiento bsico , para esto se podrn utilizar cartillas educativas, spot publicitarios, cuas radiales , entre de esta manera la situacin del dengue podra tener un mejor control y la poblacin tomara conciencia sobre la importancia del cuidado ambiental , ya que disminuiran los problemas de salud ambiental. 13. BIBLIOGRAFIA Dengue y Dengue hemorrgico en las Amricas: Guas para su prevencin y control. No 548. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 1997 Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 1997 Organizacin Mundial de la Salud, Dengue/DHF Management of Dengue Epidemic Annex 8 Clinical Case Definition for Dengue Haemorrhagic Fever Management of Dengue Epidemic, en lnea en www.searo.who.int/en/Section10/Section332/ Section366_1153.htm Ministerio de Salud de Argentina, Enfermedades infecciosas dengue, Guia para el Equipo de Salud, Agosto/2009, en lnea en www.msal.gov.ar. Bhamarapravati N. & Yoksan S.: Live Attenuated Tetravalent Dengue Vaccine. En Gubler D., Kuno Ministerio de Salud Pblica Direccin General de la Salud , Divisin Epidemiologa Uruguay , Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Manual de Vigilancia y control de Aedes aegypti, 2011, en lnea en www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5087,21076. www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/riis/v5n12/a10_v5n12.pdf http://www.eabolivia.com/social/2754-dengue-vuelve-a-amenazar-a-bolivia-pando-es-el-masafectado.html http://www.la-razon.com/sociedad/Salud-reporta-primer-serotipo-Bolivia_0_1735026495.html http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/contenido.php?IdNoticia= 5304&IdMenu=10001 http://www.enplenitud.com/sintomas-del-dengue.html#ixzz2FVBWlpcF www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/.../dengue/contenido. www.maxifum.com/mx/index http://eldengue.net/sintomas-del-dengue