Los cuadernos de PYLO - Logstica Hospitalaria -

Simulacin Del Proceso De Entrega De Ropa Limpia En Un Hospital De Bogot

A.M. Silva, A.M. Jimnez, C.A. Amaya, N. Velasco. Universidad de los Andes PYLO H 2008 6 Diciembre 2008

Los textos publicados en la serie de los informes de investigacin de la Universidad de los Andes slo comprometen la responsabilidad de sus autores

Simulacin Del Proceso De Entrega De Ropa Limpia En Un Hospital De Bogot

Ana Mara Silva, ngela Jimnez, Nubia Velasco, Ciro Amaya

{a-silva1,ang-jime,nvelasco,ca.amaya}@uniandes.edu.co Universidad de los Andes, Bogot, Colombia

Resumen: En un hospital de Bogot se pueden observar algunos problemas relacionados con la eficiencia en la entrega de ropa limpia en el rea de hospitalizacin, en donde se presentan demoras en el abastecimiento y desperdicio de ropa limpia, como problemas principales. A partir de un anlisis del servicio de entrega de ropa limpia se describen las deficiencias actuales del proceso y se proponen mejoras para hacer ms eficiente el proceso. Entre estas alternativas se encuentra la utilizacin de un carro cargado con las necesidades diarias de cada piso, lo que reduce el inventario en los cuartos de lino y disminuye el tiempo y la utilizacin de las enfermeras auxiliares. A travs de la herramienta de simulacin de eventos discretos se evaluaron estas mejoras para medir su impacto dentro del sistema actual.

1 INTRODUCCIN La gestin hospitalaria es la manera en que se administra o llevan a cabo los procesos estratgicos del hospital para la satisfaccin del paciente, con el objetivo de alcanzar un nivel de calidad ptimo que mejore el servicio para el cliente. En este momento la transferencia de competencias, recursos tecnolgicos y financieros no se acompaan de la suficiente capacidad de gestin. Segn Ramos (2003), actualmente lo que existe no es un dficit econmico en los hospitales, sino un dficit de gerencia. Para visualizar la problemtica de gestin presente en el hospital a ser estudiado, es necesario analizar los distintos departamentos que lo conforman. Como objetivo de este trabajo se estudiar el servicio de lavandera, encargado de la distribucin de ropa limpia a pacientes y doctores, adems de la limpieza de la ropa sucia.

En la actualidad en la lavandera del hospital se pueden encontrar problemas asociados a desperdicios de ropa limpia y problemas de abastecimiento para algunas prendas demandas en los distintos pisos de hospitalizacin. Esta problemtica tiene un gran impacto negativo en el hospital debido a que esto genera reclamaciones lo cual afecta su nivel de calidad, adems genera costos extras asociados a desperdicios de ropa limpia. Mediante una simulacin del sistema actual, se pretende encontrar las principales causas de este problema, implementar mejoras y medir su impacto en el sistema para brindar informacin a los responsable del servicio de lavandera para la toma de decisiones. El presente documento se estructura de la siguiente manera: en la seccin 2 se har una breve descripcin de los procesos relacionados con el servicio de lavandera en el hospital, en la seccin 3 se presentan antecedentes relacionados con el estudio y en la seccin 4 se expone la metodologa de solucin a los

problemas encontrados en el servicio de lavandera de un hospital. Al final se presentan los resultados del estudio y las conclusiones. 2 DESCRIPCIN DEL SERVICIO DE LAVANDERA El servicio de lavandera del hospital es subcontratado a una lavandera externa que se encarga principalmente de las funciones de clasificacin y distribucin de ropa limpia, as como de la recoleccin y lavado de ropa sucia al interior del hospital. El servicio de lavandera es prestado a los distintos servicios, dentro de los cuales se encuentran urgencias, neonatos, obstetricia, pediatra, cuatro pisos de hospitalizacin, entre otros. Los recursos con los que cuenta la lavandera en la situacin actual son 11 empleados, 13 carros para el transporte de ropa, de los cuales 7 son para ropa sucia y 6 para ropa limpia. El enfoque del trabajo se centrar en la distribucin y recoleccin de ropa limpia de los cuatro pisos de hospitalizacin.

p.m. En el primer horario llegan dos camiones con ropa limpia, en los otros llega un camin. Al llegar, los camiones descargan su contenido y las operarias, dentro del hospital, cuentan la ropa recibida y verifican la coherencia entre el nmero de prendas de ropa limpia recibida con el nmero de prendas de ropa sucia despachada el da anterior. Despus de verificar la cantidad de ropa entregada, las operarias realizan un control de calidad, verificando la calidad de lavado y planchado de la ropa, para garantizar la calidad de la ropa que es entregada a los servicios. Por ltimo, deben almacenar la ropa por servicio y por prenda en su respectivo estante. La ropa est ubicada en las estanteras por prioridades, es decir, la ropa con uso ms frecuente abajo y la de menos uso en la parte de arriba. 2.1.2 Empaque y entrega de ropa limpia a los servicios Las operarias de lavandera alistan en carros diferentes para cada servicio la ropa requerida de acuerdo a las planillas de ropa limpia solicitada por cada servicio. En el da se realizan dos entregas de ropa limpia a los servicios, las planillas de ropa limpia son llenadas diariamente antes de cada entrega. La cantidad de ropa de la primera entrega es un estimativo del personal de lavandera para suplir el cuarto de linos de cada servicio, por otro lado la planilla con la cantidad de la segunda entrega es llenada por las operarias de lavandera quienes verifican si el cuarto de linos requiere ropa limpia adicional para completar las necesidades del servicio hasta el otro da. La cantidad de ropa limpia que demanda cada servicio depende del nmero de camas y el volumen de actividades que se realizan. Cada carro es llevado por las operarias de lavandera a su respectivo servicio donde se almacena la ropa limpia en un cuarto de linos. . 2.1.3 Inventario de ropa en los diferentes servicios En cada servicio las enfermeras auxiliares estn encargadas de repartir la ropa limpia a las habitaciones

2.1 Descripcin del proceso de entrega de ropa limpia El proceso de entrega de ropa limpia se resume en los pasos que se muestran en la Figura 1 y ms adelante se explican en detalle.

Recepcin y almacenamiento de ropa limpia

Empaque y entrega de ropa limpia a los servicios

Inventario de ropa en los diferentes servicios

Figura 1. Proceso de entrega de ropa limpia

2.1.1 Recepcin y almacenamiento de ropa limpia El primer paso en el proceso de entrega de ropa limpia es la recepcin de la ropa limpia, la cual llega en camiones de la compaa cinco veces cada da al hospital. Los horarios de llegada de ropa limpia son: 5:45 a.m., 9:30 a.m., 12:30 p.m., 3:00 p.m. y 7:00

e informar a las operarias de lavandera de las necesidades adicionales de ropa limpia durante el da. Igualmente las operarias de lavandera consultan una vez al da si la ropa en el cuarto de linos es suficiente. En el estndar operacional del proceso de entrega de ropa limpia se estipula que las operarias de lavandera deben realizar un recorrido por los servicios a las 11:00 AM para verificar las necesidades adicionales de cada servicio. En la Tabla 1 se muestra el estndar operacional de la entrega de ropa limpia del hospital donde se resumen los procesos llevados a cabo, este fue suministrado por el jefe de lavandera. En la prctica se observ que con poca frecuencia el objetivo del empaque y entrega de ropa limpia a los servicios se estaba cumpliendo, pues no se lleva la cantidad de ropa necesaria para poder suplir las habitaciones de los distintos pisos de hospitalizacin. Por otro lado, el estndar operacional estipula que el inventario de ropa en los servicios debe ser realizado por las enfermeras y operarias de lavandera: actualmente es realizado nicamente por las operarias de lavandera. En el estndar operacional no se puede observar el proceso realizado por parte de las auxiliares de enfermera debido a que este nicamente abarca el proceso para el personal de lavandera. En los pisos de hospitalizacin no existe un
estndar operacional para la entrega de ropa limpia a las habitaciones.
Tabla 1. Estndar operacional de la entrega de ropa limpia a los servicios por proceso

sin perforaciones.

cin necesaria.

Alcance

Desde la llegada de la ropa limpia hasta su almacenamiento en los estantes.

Desde la verificacin de la calidad de lavado y planchado de la ropa hasta su entrega a los servicios. Operaria de Lavandera Empresa contratista Administradora

Desde el empaque de la ropa limpia hasta su entrega a la asistente de cada servicio.

Desde el conteo de la ropa hasta el diligenciamiento de los datos en la planilla Operaria de Lavandera

Operaria de Lavandera

Responsable

Operaria de la Fundacin Administradora

Operaria de Lavandera Operaria de la Fundacin Carros para ropa limpia.

Asistente de Ama de Llaves Supervisora de lavandera

Operaria de Lavandera Estantes Metlicos Ropa limpia, planchada y seleccionada por cada servicio

Operaria de Lavandera Operaria de la Fundacin Ropa lavada y planchada

Recursos Necesarios

Ropa almacenada segn servicio y el tipo de prenda Planilla para registrar la cantidad de ropa empacada.

Personal de lavandera y enfermera Planillas de inventario de ropa por pisos

Procesos

Recepcin y almacenamiento de ropa limpia

Control de calidad de ropa

Empaque y entrega de ropa limpia a los servicios

Inventario de ropa en los diferentes servicios

Objetivo

Recibir y almacenar la ropa limpia.

Verificar que la ropa se encuentre en perfectas condiciones: bien lavada, planchada y

Empacar y entregar la ropa limpia a cada servicio, de tal forma que cuente con la dota-

Realizar el inventario de la ropa en los diferentes servicios

Veni (2004) seala que entre las responsabilidades y funciones del departamento de lavandera est la organizacin de ropa limpia de distintos servicios, inspeccin y reparacin de ropa sucia daada, distribucin de ropa a los servicios, determinacin de la cantidad de ropa a comprar peridicamente, cantidad de ropa a mantener en inventario, entre otros. Actualmente en la lavandera del hospital se observ que s estn llevando a cabo estas funciones. Por otro lado Veni (2004) menciona que la zona de lavandera debe tener luz del da amplia y ventilacin natural. En el hospital se observ que la zona de lavandera se encuentra en un lugar aislado que no cuenta con amplia ventilacin, a pesar de esto la ubicacin de la lavandera es adecuada debido a su cercana a la zona de descargue, la cual permite descargar rpidamente la ropa que llega.

2.2 Descripcin Proceso de recoleccin de ropa sucia El proceso de recoleccin de ropa sucia se resume en los pasos que se muestran en la Figura 2 y ms adelante se explican en detalle.

contaminada no es contada, es colocada en bolsas y luego pesada. A continuacin se puede observar el estndar operacional de la recoleccin de ropa sucia donde se resumen los procesos llevados a cabo.

Tabla 2. Estndar Operacional de recoleccin de ropa sucia por proceso

Recoleccin y transporte de ropa sucia

Entrega de ropa sucia a la empresa contratista

Recoleccin de ropa sucia

Recoleccin y transporte de ropa sucia Realizar recoleccin de ropa sucia en las reas asistenciales segn los horarios estipulados. Desde la recoleccin de la ropa sucia en las reas asistenciales, hasta su entrega a la zona de conteo de ropa del Hospital universitario. Operaria de Lavandera Un tapa boca y guantes de caucho para cada operaria Carro para recoleccin de ropa sucia, con su respectivo forro plstico

Entrega de ropa sucia a la empresa contratista Entregar ropa sucia clasificada y planillada a la empresa contratista para el proceso de lavado.

Objetivo

Figura 2. Proceso de entrega de ropa limpia

2.2.1 Recoleccin y transporte de ropa sucia Luego de distribuir la ropa limpia en los distintos servicios, sta es utilizada en las habitaciones y luego es recogida para ser lavada y reutilizada nuevamente al siguiente da. En cada servicio la ropa sucia es recogida en compresores por parte de las auxiliares de enfermera (en promedio 5 compresores por servicio), los cuales son vaciados por una operaria de lavandera en un carro para transportarlo al cuarto destinado para el almacenamiento de la ropa sucia. . Existen dos tipos de ropa sucia, una que ha tenido contacto con agentes contaminantes y otra que no. La primera debe tener un proceso de desinfeccin adicional, por esta razn es recogida en bolsas amarillas para diferenciarla. El otro tipo de ropa sucia nicamente es lavada y no requiere de desinfeccin adicional. Para este proceso de recoleccin se han asignado siete turnos de recoleccin de ropa sucia, 5 en el da y 2 en la noche. Adicionalmente existen tres horarios, 7:00 a.m., 12:00 m y 5:00 p.m., para consultar si es necesario recolectar ropa sucia por fuera de los horarios establecidos. 2.2.2 Entrega de ropa sucia a la empresa contratista La ropa sucia recolectada es llevada a la zona de conteo, donde es contada y clasificada. La ropa sucia

Alcance

Desde el empaque de la ropa sucia hasta la entrega para el proceso de lavado. Operaria de lavandera Bascula Planilla

Responsable

Recursos Necesarios

Elementos de proteccin personal para cada operaria

Los objetivos del estndar operacional se cumplen en la actualidad, debido a que los responsables cumplen sus tareas adecuadamente. El estndar operacional solo menciona las tareas llevadas a cabo por el personal de lavandera, debido a que no existe un estndar para el proceso de recoleccin de ropa sucia en los pisos de hospitalizacin. 2.3 Situacin Problema Actualmente en el hospital, en el proceso de entrega de ropa limpia en el rea de hospitalizacin, existen algunos problemas relacionados con el tiempo de entrega de ropa limpia y el nivel de contaminacin al que se expone. Cuando las enfermaras auxiliares recolectan la ropa limpia, para llevarla a las habitaciones, lo hacen con compresores que tambin son

utilizados para recoger la ropa sucia (Figura 3).Esto genera que los dos tipos de ropa se mezclen y la ropa limpia se contamine. En algunos casos, la ropa que no es entregada se devuelve al cuarto de linos contaminando la ropa limpia. Otra causa de ineficiencias se debe a que parte de la ropa limpia que no es entregada en los cuartos es depositada como ropa sucia y enviada devuelta a la lavandera, incrementando los gastos del hospital.

tieran atender ms eficientemente la demanda del servicio. Para esto se utiliz un modelo de ruteo de vehculos capacitado con demanda compartida para determinar las rutas ptimas para recolectar ropa sucia. En el presente estudio no es relevante encontrar una ruta para entregar la ropa limpia, debido a que en la actualidad las operarias de lavandera llevan en cada recorrido las necesidades de cada servicio, copando las capacidades de los carros sin dejar espacio para ropa que pueda ser utilizada para abastecer otros servicios. Por lo tanto es adecuado utilizar un carro para cada servicio y no sera eficiente cargar un carro con las necesidades de varios servicios. 3.2 Capacidad mxima de lavandera

Figura 3. Compresor

Telford and Wrekin (2008), hablan acerca del procedimiento para manejar ropa limpia, por ejemplo mencionan que delantales plsticos y guantes de plstico deben ser usados al manipular ropa sucia. Actualmente en el hospital en el proceso de recoleccin de ropa sucia por parte de las auxiliares de enfermera no se cumplen estas prcticas higinicas, en cambio las operarias de lavandera si utilizan guantes y mascaras al recolectar la ropa sucia de los compresores. 3 ANTECEDENTES DE ESTUDIOS DEL SERVICIO DE LAVANDERA EN HOSPITALES Anteriormente no se han realizado estudios acerca del proceso de distribucin de ropa limpia, pero s se han realizado estudios concernientes al departamento de lavandera en hospitales. A continuacin se mencionan dichos estudios y los objetivos que estos buscaban cumplir. 3.1 Optimizacin de la ruta de lavandera

El objetivo de un estudio realizado por la Organizacin Panamericana de la Salud [OPS] (1998), era calcular la capacidad mxima de la lavandera en un hospital, desarrollando una metodologa para la estimacin de la capacidad ideal y actual de la lavandera para fines de programacin de futuras necesidades. La metodologa usada por OPS fue estudiar el sistema durante varios das y tomar datos de las capacidades y tiempos de proceso de cada lavadora y secadora en la lavandera. A partir de esto fue posible calcular la capacidad mxima del sistema y fue posible realizar una comparacin entre el sistema actual y ideal, con el fin de determinar futuras necesidades. En relacin con el trabajo presente, se puede ver que la capacidad de lavado del hospital sera un limitante del problema, aunque especficamente para el caso del hospital estudiado, no es relevante debido a que este servicio es subcontratado. 4 METODOLOGIA DE SOLUCIN El enfoque del proyecto es el modelaje del proceso de entrega de ropa limpia en un hospital de Bogot, para determinar los recursos y polticas necesarias a implementar para mejorar los problemas que se identificaron en el servicio en los cuatro pisos de

Flrez (2008) realiz un estudio enfocado al servicio de recoleccin de ropa sucia, el cual buscaba determinar la frecuencia de recoleccin de ropa sucia en cada rea y disear un conjunto de rutas que permi-

hospitalizacin. Para lo anterior se har una simulacin del sistema actual para identificar prcticas que se estn llevando a cabo y que puedan mejorarse. Complementando lo anterior se variar la simulacin con mejoras propuestas por los responsables del proceso de entrega de ropa limpia en el hospital, para visualizar el impacto de las nuevas polticas y mejoras en el comportamiento del sistema. 4.1 Objetivos El propsito del estudio consiste en mejorar el proceso de distribucin de ropa limpia en el hospital. Algunas mejoras potenciales consisten en: Aprovechar el espacio de almacenamiento del cuarto de linos de una mejor manera. Disminuir el tiempo de abastecimiento de ropa limpia a las habitaciones. Disminuir el nivel de contaminacin al que se expone la ropa limpia al ser transportada en compresores. Disminuir el desperdicio de ropa limpia por parte de las enfermeras auxiliares por utilizar cantidades de ropa limpia mayores a los requerimientos de las habitaciones. Disminuir gastos asociados al desperdicio de ropa limpia. 4.2 Supuestos del modelo Los supuestos que se tendrn en cuenta en el modelo que se desarrollara para el servicio de entrega de ropa limpia se mencionan a continuacin. El modelo se formular para 5 das de la semana, de lunes a viernes, debido a que en los fines de semana la demanda de ropa limpia disminuye considerablemente. El cuarto de almacenamiento de lavandera siempre tiene ropa disponible, por lo cual no se presentan faltantes en esta rea. Por esta razn no se modelan los momentos de recogida y entrega de ropa sucia y limpia de la lavandera al hospital. Las operarias de lavandera siempre utilizan la misma ruta para transportar ropa limpia

desde la lavandera al cuarto de linos de los pisos de hospitalizacin y llevan un carro de ropa limpia a la vez. nicamente se utiliza un carro para transportar la ropa limpia desde la lavandera a los distintos pisos de hospitalizacin. La distribucin de la cantidad de ropa que recogen las enfermeras auxiliares es la misma independiente de la cantidad de cuartos que abastecer. En la distribucin de ropa limpia a las habitaciones se asume que todas las habitaciones deben recibir ropa, esto con el fin de evaluar todos los escenarios bajo las mismas condiciones. 4.3 Recoleccin de datos Para la construccin de un modelo que recree el sistema actual se obtuvieron datos asociados a tiempos de proceso, cantidad de recursos por procesos y capacidades de almacenamiento, entre otros. El proceso de recoleccin de datos se realizo durante 5 semanas, tomando los siguientes registros: Tiempos: Proceso de recepcin de ropa limpia en la lavandera Transporte hacia los distintos pisos de hospitalizacin Abastecimiento de cuartos de linos Recoleccin ropa limpia por parte de auxiliares de enfermera Tiempo entre llegadas de auxiliares de enfermera Desplazamiento a las distintas alas del piso Entrega de ropa limpia a las habitaciones Cantidad de Recursos Operarias de Lavandera Auxiliares de Enfermera Carros (Para el transporte de ropa al interior del hospital) Compresores Adicional a lo anterior se contabiliz la cantidad de cuartos en cada piso de hospitalizacin, el nmero

de camas en cada uno de ellos, as como la demanda de prendas limpias de cada piso de hospitalizacin. 4.3.1 Tiempos de procesos Con la herramienta de Arena del input Analyzer se identific la distribucin terica que sigue cada uno procesos del servicio de entrega de ropa limpia (estos datos se encuentran en segundos). En la Tabla 3 se pueden observar las distribuciones encontradas para los tiempos de procesos.
Tabla 3. Distribucin de probabilidad de los tiempos de procesos
Proceso Piso 1 Piso 2 Tiempo de carga Piso 3 Piso 4 Distribucin Terica TRIA(279, 816, 901) NORM(371, 81.4) UNIF(307, 594) TRIA(297, 366, 555) NORM(233, 65.5) TRIA(80.5, 93, 175) 173 + 199 * BETA(1.21, 0.972) TRIA(133, 158, 371) 319 + 228 * BETA(0.715, 1.18) NORM(376, 83.9) TRIA(194, 404, 455) NORM(443, 65.3) NORM(137, 51.7) Prueba de bondad y ajuste KolmogorovSmirnov KolmogorovSmirnov Chi- cuadrado KolmogorovSmirnov KolmogorovSmirnov Chi- cuadrado P value > 0.15

enfermera Tiempo entrega de ropa limpia a una habitacin

EXPO(77.2) 10.5 + 43 * BETA(0.746, 1.64)

Smirnov Chi- cuadrado >0.75

Como se observa en la tabla anterior cada uno de los tiempos necesarios para la elaboracin del modelo tiene asociada la distribucin que ms se ajusta a su comportamiento. Estas distribuciones estn validadas mediante dos pruebas estadsticas, KolmogorovSmirnov y Chi-cuadrado, las cuales indican que bajo un nivel de significancia de 10% hay evidencia estadstica para afirmar que los tiempos se ajustan a las distribuciones encontradas. Segn Banks (2005), tener un p-value mayor al nivel de significancia indica que la distribucin encontrada es un buen ajuste. Adicionalmente se encontr la distribucin de probabilidad del tiempo de desplazamiento desde el cuarto de linos a las distintas alas de cada piso. Debido a que la ubicacin del cuarto de linos difiere para el primer piso como se puede observar en la Figura 4, estos tiempos de desplazamiento se encontraron para el primer piso y los pisos restantes. En la Tabla 4 se puede observar las distribuciones de probabilidad de los tiempos de desplazamientos a las distintas alas nicamente del primer piso de hospitalizacin. A continuacin en la Tabla 5 se encuentran las distribuciones de probabilidad de los tiempos de desplazamientos a las distintas alas del segundo, tercer y cuarto piso de hospitalizacin.

> 0.15 0.706 > 0.15

Piso 1

> 0.15

Piso 2 Transporte

0.18

Piso 3

Chi- cuadrado 0.423

Piso 4

KolmogorovSmirnov KolmogorovSmirnov KolmogorovSmirnov KolmogorovSmirnov KolmogorovSmirnov Chi- cuadrado

> 0.15

Piso 1

> 0.15

Abastecimiento cuarto de linos

Piso 2

> 0.15

Piso 3

> 0.15

Piso 4

> 0.15

Tiempo recoleccin de ropa por parte de auxiliares de enfermera Tiempo entre llegadas de auxiliares de

0.196

25 +

Kolmogorov-

> 0.15

Transporte a Ala 3 Transporte a Ala 4

TRIA(30.5, 69.3, 86.5) 37.5 + 49 * BETA(1.31, 1.12)

Chi- cuadrado

0.217

Chi- cuadrado

0.217

4.3.2 Cantidad de recursos La cantidad de recursos que existen en el sistema actual se pueden observar en la Tabla 6.
Tabla 6. Cantidad de recursos Cantidad de recursos Auxiliares de Carros enfermera 11 2 enfermeras por cada ala en cada piso 13 6 por piso

Operarias de lavandera

Compresores

4.3.3 Capacidades La capacidad de almacenamiento de cada prenda en los cuartos de linos se obtuvo a partir de reuniones con el personal de lavandera, los datos se pueden observar en la Tabla 7.
Tabla 7. Capacidad cuarto de linos Clase de prenda
0.203

Figura 4. Planos pisos de hospitalizacin Tabla 4. Distribucin de probabilidad de los tiempos de desplazamiento a las alas del primer piso
Proceso Distribucin Terica Prueba de bondad y ajuste Chi- cuadrado P value

Capacidad (unidades)

Transporte a Ala 1 Transporte a Ala 2 Transporte a Ala 3

UNIF(19.5, 54.5)

Bata paciente Cobija Adulto

150 25 40 15 200 50 150 25

UNIF(12.5, 37.5) 14.5 + 19 * BETA(1.61, 1.12)

Chi- cuadrado

0.339

Colcha
Chi- cuadrado 0.35

Cubre colchn Funda paciente

Tabla 5. Distribucin de probabilidad de los tiempos de desplazamiento a las alas del segundo, tercer y cuarto piso
Proceso Distribucin Terica 12.5 + 30 * BETA(1.26, 1.22) TRIA(26.5, 58.9, 76.5) Prueba de bondad y ajuste P value

Sabana movimiento Sabana paciente Toalla blanca

Transporte a Ala 1 Transporte a Ala 2

Chi- cuadrado

0.245

Chi- cuadrado

0.173

4.3.4 Demanda diaria Para obtener la demanda diaria de ropa limpia en los pisos de hospitalizacin se utiliz datos histricos de la demanda de cada clase de prenda en los cuatro pisos de hospitalizacin. Se tuvo en cuenta la demanda de lunes a viernes de los meses Octubre y Noviembre de 2008 y se procedi a encontrar la media muestral de la demanda de cada clase de prenda en cada piso de hospitalizacin. Los datos histricos tambin muestran la cantidad de ropa entregada en cada piso de hospitalizacin. Estos datos permitirn encontrar si se est cumpliendo con la demanda diaria. En la Tablas 9, 10, 11 y 12 se muestran la distribucin de la cantidad de cada prenda de ropa limpia entregada en cada piso de hospitalizacin. La demanda de cada piso de hospitalizacin vara dependiendo de la cantidad de habitaciones en el piso; el primer piso tiene 25, el segundo 38, el tercero 38 y el cuarto 38 habitaciones.
Tabla 8. Media muestral de la demanda de cada piso de hospitalizacin Piso Piso Piso Piso Clase de prenda 1 2 3 4 Bata Paciente Cobija Adulto Colcha Cubre colchn funda paciente sabana movimiento sabana paciente toalla blanca 13.8 27.3 21.6 9.3 97.9 38.8 104.3 22 22.3 18.3 18.7 14.2 102.1 43.5 122.5 20.4 10 20.1 16.2 8.9 48.5 6.6 91.9 16 36.4 36.9 32.2
Toalla blanca Sabana paciente TRIA(44.5, 85.4, 98.5) DISC(0.067, 0, 0.767, 10, 0.933, 12, 0.967, 13, 1, 15) Chi - cuadrado 0.564

Tabla 9. Distribucin de la cantidad de ropa limpia entregada en el piso 1

Clase prenda Distribucin Terica DISC(0.2, 1, 0.4, 6, 0.433, 8, 0.867, 10, 0.9, 14, 0.933, 16, 0.967, 20, 1, 25) DISC(0.067, 0, 0.1, 4, 0.233, 6, 0.433, 8, 0.467, 9, 0.8, 10, 0.867, 12, 0.9, 14, 0.967, 15, 1, 20) DISC(0.033, 0, 0.067, 6, 0.167, 7, 0.3, 8, 0.8, 10, 0.833, 11, 1, 12) DISC(0.167, 0, 0.2, 4, 0.267, 5, 0.367, 6, 0.4, 8, 0.933, 10, 0.967, 12, 1, 13) NORM(59.3, 25.5) DISC(0.033, 10, 0.067, 15, 0.3, 20, 0.433 , 21, 0.467, 23, 0.567, 25, 0.6, 26, 0.667, 28, 1, 30) P.bondad y ajuste P value

Bata paciente

No aplica

Cobija Adulto

No aplica

Colcha

No aplica

Cubre colchn

No aplica

Funda paciente

Chi - cuadrado

0.148

Sabana movimiento

No aplica

No aplica

14.4 119.9 6.4 142.8 22.9

Bata paciente

Tabla 10. Distribucin de la cantidad de ropa limpia entregada en el piso 2

Clase de prenda Distribucin Terica DISC(0.1, 0, 0.2, 10, 0.33, 12, 0.4, 14, 0.533, 16, 0.633, 18, 0.9, 20, 1, 25) DISC(0.1, 0, 0.167, 4, 0.233, 6, 0.3, 8, 0.733, 10, 0.833, 12, 0.967, 15, 1, 26) P. de bondad y ajuste P value

No aplica

Cobija Adulto

No aplica

Colcha

DISC(0.067, 0, 0.1, 6, 0.133, 7, 0.167, 8, 0.567, 10, 0.967, 12, 1, 13) DISC(0.133, 1, 0.233, 5, 0.3, 6, 0.33, 7, 0.433, 8, 1, 10) NORM(59.4, 21.9) DISC(0.067, 10, 0.4, 20, 0.467, 24, 0.567, 25, 0.667, 26, 0.933, 30, 1, 35) TRIA(44.5, 85.4, 98.5) DISC(0.1, 0, 0.767, 10, 0.933, 12, 0.967, 14, 1, 15)

te No aplica Toalla blanca

BETA(0.804, 0.76) DISC(0.167, 0, 0.8, 10, 1, 12)

do No aplica

Cubre colchn

No aplica

Tabla 12. Distribucin de la cantidad de ropa limpia entregada en el piso 4

0.239 Clase de prenda Bata paciente Distribucin Terica -0.5 + WEIB(21.3, 2.52) DISC(0.1, 0, 0.133, 4, 0.2, 6, 0.267, 8, 0.667, 10, 0.733, 12, 0.933, 15, 1, 22) DISC(0.033, 0, 0.067, 8, 0.33, 10, 0.767, 12, 0.967, 15, 1, 25) DISC(0.1, 0, 0.2, 5, 0.3, 6, 0.4, 8, 0.967, 10, 1, 12) -0.5 + 99 * BETA(0.99, 0.755) DISC(0.6, 0, 0.633, 4, 0.767, 7, 0.9, 10, 0.933, 12, 1, 15) UNIF(69.5, 107) DISC(0.067, 0, 0.1, 6, 0.633, 10, 0.967, 12, 1, 14) P. bondad y ajuste Chi - cuadrado P value 0.386

Funda paciente

Chi - cuadrado

Sabana movimiento

No aplica

Sabana paciente

Cobija Adulto Chi - cuadrado 0.312

No aplica

Toalla blanca

No aplica Colcha

No aplica

Tabla 11. Distribucin de la cantidad de ropa limpia entregada en el piso 3

Clase de prenda Distribucin Terica DISC(0.167, 0, 0.2, 8, 0.633, 10, 0.733, 12, 0.833, 15, 0.9, 16, 0.933, 18, 1, 20) DISC(0.267, 0, 0.33, 3, 0.5, 6, 0.633, 8, 0.867, 10, 0.9, 12, 0.967, 15, 1, 17) NORM(7, 3.93) DISC(0.2, 10, 0.233, 4, 0.267, 6, 0.533, 8, 1, 10) NORM(45.2, 20.8) DISC(0.167, 0, 0.433, 4, 0.467, 6, 0.533, 8, 0.933, 10, 0.967, 12, 1, 15) 34.5 + 55 * Prueba de bondad y ajuste P value

Cubre colchn

No aplica

Funda paciente

Chi - cuadrado

0.103

Bata paciente

No aplica

Sabana movimiento Sabana paciente

No aplica

Chi - cuadrado

0.143

Cobija Adulto

No aplica Toalla blanca

No aplica

Colcha

Chi - cuadrado

0.581

Cubre colchn

No aplica

Funda paciente

Chi - cuadrado

0.0716

Sabana movimiento

No aplica

Sabana pacien-

Chi - cuadra-

0.541

Como se observa en las tablas anteriores la cantidad de cada prenda entregada a cada piso tiene asociada la distribucin que ms se ajusta a su comportamiento. Estas distribuciones estn validadas mediante la prueba estadstica Chi-cuadrado, la cual indica que bajo un nivel de significancia de 10% hay evidencia estadstica para afirmar que la cantidad de ropa entregada se ajusta a las distribuciones encontradas. Debido a que en algunos casos no fue posible encontrar una distribucin que se ajustara, se utiliz la distribucin de probabilidad discreta.

En la Tabla 13 se muestra la distribucin de probabilidad de la cantidad de cada prenda de ropa limpia que recolectan las enfermeras auxiliares para llevar a las habitaciones de los cuatro pisos hospitalizacin. Estas distribuciones tambin estn validadas mediante la prueba estadstica Chi-cuadrado.
Tabla 13. Distribucin de la cantidad de ropa recolectada por una enfermera auxiliar
Clase de prenda Bata paciente Distribucin Terica TRIA(0.5, 4, 8.5) -0.5 + 25 * BETA(0.716, 0.994) -0.5 + 9 * BETA(0.778, 1.07) TRIA(0, 4.09, 8.5) 7.5 + 18 * BETA(0.892, 0.924) TRIA(0, 4, 10.5) 6.5 + 16 * BETA(0.928, 1.3) -0.5 + 17 * BETA(1.02, 1.1) P. de bondad y ajuste Chi- cuadrado P value 0.147

mejoras propuestas por el hospital, adems de sistemas variando la cantidad de recursos disponibles.
Tabla 14. Medidas de desempeo a considerar

Descripcin Demoras en el tiempo de entrega de ropa limpia

Medidas de Desempeo Tiempo final de entrega a las habitaciones Utilizacin de las auxiliares de enfermera Utilizacin operarias de lavandera Utilizacin de los carros de ropa limpia. Tiempo en el sistema de las operarias de lavandera Tiempo en el sistema de la auxiliares de enfermera Cantidad de prendas desperdiciadas, es decir prendas de de ropa limpia devueltas como sucias

Chi- cuadrado

0.138

Cobija Adulto

Chi- cuadrado

0.315

Colcha

Desperdicio de ropa limpia

Cubre colchn

Chi- cuadrado

0.206

Chi- cuadrado

0.538

4.5 Construccin y validacin del modelo Con base en reuniones con el jefe de lavandera y observaciones del estndar operacional de entrega de ropa limpia, se cre un modelo en ARENA para simular el sistema actual de distribucin de ropa en el hospital, este se puede observar en el Anexo 1. La primera parte del modelo representa el sistema de recepcin de la ropa limpia y su recorrido hasta llegar finalmente al abastecimiento del cuarto de linos en cada piso. La segunda parte del modelo describe el servicio realizado por las auxiliares de enfermera en la entrega de la ropa limpia requerida en cada piso de hospitalizacin. Luego de la construccin del modelo, este se valid, como menciona Banks (2005), confirmando que este fuese una representacin acertada del sistema real, lo cual corroboraron los jefes de lavandera.

Funda paciente Sabana movimiento

Chi- cuadrado

0.288

Chi- cuadrado

0.124

Sabana paciente

Toalla blanca

Chi- cuadrado

0.359

4.4 Medidas de desempeo a considerar Las medidas de desempeo a considerar para evaluar los distintos escenarios sern principalmente la utilizacin de los recursos, entre los ms representativos se encuentran, las operarias de lavandera, auxiliares de enfermera y carros para el transporte de ropa limpia. En la Tabla 14 se observan las medidas de desempeos consideradas para la evaluacin de los escenarios. Se observarn estas medidas de desempeo para comparar el sistema actual con el sistema con las

5 RESULTADOS DEL MODELO La simulacin del modelo se corri para 30 replicaciones, cada una de estas con una duracin de un da, compuesto de 4 horas. Las 4 horas que componen el da son el tiempo suficiente para observar el turno de reparticin de ropa de la maana, por lo cual no se necesita de la observacin de ms horas, debido a que en este tiempo las entidades ya han salido del sistema, lo que significa en el sistema real que la labor de las operarias de lavandera y las auxiliares de enfermera termina antes de las 4 horas corridas en el modelo o las 10:00 a.m. en el sistema real. Para terminar la simulacin de cada da se utiliz como condicin de terminacin en el modelo el que las auxiliares de enfermera hayan salido del sistema, esto con el objetivo de asegurar que ya se haya entregado ropa en todos los cuartos. Luego de corrido el modelo con el sistema actual se obtienen los valores para las medidas de desempeo mencionadas anteriormente en el documento. A partir de esto, se lleva a cabo la comparacin con distintos escenarios donde se varan los recursos con los que cuenta el sistema. Las medidas de desempeo encontradas para cada escenario son presentadas en las tabla 16 a la 26, donde se muestran entre parntesis los valores que corresponden a intervalos de confianza del 95%, mientras que los valores obtenidos en los tiempos de terminacin de las entidades son valores puntuales. 5.1 Evaluacin del sistema actual A continuacin en la Tabla 15 se muestra la cantidad de recursos en el sistema actual. En la Tabla 16 se muestran las medidas de desempeo para el sistema actual. Estos valores corresponden a un nivel de confianza de 95%.

Tabla 15. Recursos en el sistema actual Recurso Cantidad Operarias de Lavandera de 6:00 AM a 7:00 AM 1 Operarias de Lavandera de 7:00 AM a 10:00 AM 3
Carros para el transporte de ropa limpia desde la lavandera al cuarto de linos de los pisos de hospitalizacin Auxiliares de enfermera por ala en cada piso de hospitalizacin Compresores utilizados para transportar ropa limpia desde el cuarto de linos a las habitaciones por piso

4 2 6

Tabla 16. Medidas de desempeo del sistema actual Intervalo de conMedidas de desempeo fianza de 95%
Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 1 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 2 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 3 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 4 Tiempo en el sistema de las operarias de lavandera

8:00:27 am 8:00:23 am 8:07:02 am 8:00:23 am (4539, 4579) segundos (75.65, 76.32) minutos (997, 1161) segundos (16.62, 19.35) minutos (891, 1015) segundos (14.85, 16.92) minutos (797, 929) segundos (13.28, 15.48) minutos (891, 1015) segundos (14.85, 16.92) minutos (37.05,39.05)% (14.91, 18.91)% (16.26, 20.26)% (12.31, 14.31)% (16.26, 20.26)% (14.91, 18.91)% (12.69, 14.69)% (12.31, 14,31)% (12.69, 14.69)%

Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 1 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 2 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 3 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 4 Utilizacin operarias de lavandera Utilizacin compresor piso 1 Utilizacin compresor piso 2 Utilizacin compresor piso 3 Utilizacin compresor piso 4 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 1 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 2 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 3 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 4

De los resultados mostrados en la Tabla 16, se puede observar que tanto la utilizacin de las auxiliares de enfermera y los compresores de los cuatro pisos de hospitalizacin es muy baja en el sistema actual, lo que puede sugerir una reestructuracin del personal utilizado, tanto en la lavandera como en la cantidad de auxiliares de enfermera asignadas para la distribucin de la ropa en los cuartos. Por otro lado, el tiempo en el sistema de las operarias de lavandera es muy alto oscilando entre 75.65 y 76.32 minutos. Este alto tiempo es debido principalmente a la primera labor llevada a cabo por la empleada de lavandera encargada de cargar los carros para su posterior distribucin en los distintos pisos de hospitalizacin, lo cual puede sugerir que se redistribuyan las operarias para cargar los carros. Las figuras que se encuentran a continuacin, muestran la cantidad de prendas desperdiciadas en cada piso de hospitalizacin. Este desperdicio es generado por las auxiliares de enfermera que en algunos casos recogen ms ropa de la necesaria para suplir las habitaciones y luego depositan la ropa en los compresores como ropa sucia.

Figura 6. Cantidad de prendas desperdiciadas en el piso 4

Figura 7. Tabla de convenciones para las figuras 3,4,5 y 6

De las figuras anteriores se puede observar que las prendas mas desperdiciadas son las fundas de pacientes y las sabanas de pacientes, las cuales son a su vez las ms demandadas en los cuartos de hospitalizacin. Los pisos en los que ms se presentan desperdicios son el segundo y cuarto, posiblemente por tener el mayor nmero de habitaciones comparado con el primer y tercer piso. 5.2 Definicin y evaluacin de escenarios A partir de la simulacin del sistema actual y los resultados encontrados se proponen los siguientes escenarios para observar bajo que variaciones del sistema actual se puede mejorar el proceso de entrega de ropa limpia en los pisos de hospitalizacin. Para evaluar el desempeo del sistema bajo cada uno de los siguientes escenarios, se corri el modelo del sistema actual aplicando los cambios pertinentes y se observ las medidas de desempeo ms relevantes. En la Tabla 17 se resume los recursos utilizados en los escenarios que se observarn. Posteriormente se hace una descripcin de cada escenario, se muestran las medidas de desempeo del sistema y comparaciones con el sistema actual.

Figura 5. Cantidad de prendas desperdiciadas en el piso 1

Figura 6. Cantidad de prendas desperdiciadas en el piso 2

Figura 6. Cantidad de prendas desperdiciadas en el piso 3

Tabla 17. Cantidad de recursos utilizados en los escenarios

Recursos Operarias de lavandera de 6:00 AM a 7:00 AM Operarias de lavandera de 7:00 AM a 10:00 AM Carros para el transporte de ropa desde la lavandera al cuarto de linos de los pisos Auxiliares de enfermera por ala en cada piso Compresores para transportar ropa desde el cuarto de linos a las habitaciones por piso Escenario 1 1 Escenario 2 1 Escenario 3 1 Escenario 4 2

Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 3 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 4 Tiempo en el sistema de las operarias de lavandera Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 1 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 2 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 3 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfermera del piso 4 Utilizacin operarias de lavandera Utilizacin carros piso 1 Utilizacin carros piso 2 Utilizacin carros piso 3 Utilizacin carros piso 4 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 1 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 2 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 3 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 4

8:07:21 am

8:00:58 am (4618,4698) segundos (76.96,78.3) minutos (669,761) segundos (11.15,12.68) minutos (620,688) segundos (10.33,11.47) minutos (551,689) segundos (9.18,11.48) minutos (620,688) segundos (10.33,11.47) minutos (41.04,43.04)% (23.26,25.26)% (14.71,16.71)% (16.81,18.81)% (16.57,18.57)% (9.34,11.34)% (7.24,9.24)% (6.42,8.42)% (7.24,9.24)%

2 Ninguno (Un carro cargado con las necesidades de cada ala de cada piso)

1 Ninguno (Un carro cargado con las necesidades por cada ala de cada piso)

Escenario 1: Asignar un carro a cada ala de cada piso, el cual estara cargado con las necesidades de ropa limpia para todas las habitaciones de cada ala. En cada ala aun estaran asignadas dos enfermeras, de las cuales nicamente una tendra que ir a recoger el carro al cuarto de linos. Las auxiliares de enfermera tendrn que esperar a que las operarias de lavandera suban al cuarto de linos los carros para poder suplir los cuartos de ropa limpia. A continuacin se muestran los resultados obtenidos de las medidas de desempeo para el escenario 1.
Tabla 18. Medidas de desempeo escenario 1 Intervalo de conMedidas de desempeo fianza de 95% Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el pi7:53:22 am so 1 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el pi8:00:58 am so 2

A continuacin se muestra una comparacin entre las medias de las medidas de desempeo del sistema actual y el escenario 1. Los tiempos que se muestran se encuentran en segundos.
Tabla 19. Cambio porcentual entre las medidas de desempeo del sistema actual y el escenario 1 Media Media SisteVariaMedida de desempeo Escenama Accin rio 1 tual Tiempo de terminacin de la entrega de ropa 7227 6802 -5.88% limpia en el piso 1

Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 2 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 3 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el piso 4 Tiempo en el sistema de las operarias de lavandera Tiempo en el sistema de la auxiliares de enfermera del piso 1 Tiempo en el sistema de la auxiliares de enfermera del piso 2 Tiempo en el sistema de la auxiliares de enfermera del piso 3 Tiempo en el sistema de la auxiliares de enfermera del piso 4 Utilizacin operarias de lavandera Utilizacin auxiliares de enfermera piso 1 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 2 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 3 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 4

7223

7258

0.48%

Escenario 2: Asignar nicamente una auxiliar de enfermera a cada ala de los pisos de hospitalizacin. En la tabla 20 se muestran las medidas de desempeo del sistema con esta modificacin.
Tabla 20. Medidas de desempeo escenario 2 Intervalo de conMedidas de desempeo fianza de 95% Tiempo de terminacin de la entrega 8:01:36 am de ropa limpia en el piso 1 Tiempo de terminacin de la entrega 8:00:39 am de ropa limpia en el piso 2 Tiempo de terminacin de la entrega 8:01:28 am de ropa limpia en el piso 3 Tiempo de terminacin de la entrega 8:00:39 am de ropa limpia en el piso 4 (4539, 4579) segunTiempo en el sistema de las operarias dos de lavandera (75.65, 76.32) minutos (1856, 2206) segunTiempo en el sistema de las auxiliares dos de enfermera del piso 1 (30.93, 36.77) minutos (1170, 2402) segunTiempo en el sistema de las auxiliares dos de enfermera del piso 2 (29.5, 40.03) minutos (1658, 2116) segunTiempo en el sistema de las auxiliares dos de enfermera del piso 3 (27.63, 35.27) minutos (1170, 2402) segunTiempo en el sistema de las auxiliares dos de enfermera del piso 4 (29.5, 40.03) minutos Utilizacin operarias de lavandera (32.84, 36.84)% Utilizacin compresor piso 1 (12.02, 14.02)% Utilizacin compresor piso 2 (15.11, 19.11)% Utilizacin compresor piso 3 (10.59, 14.59)% Utilizacin compresor piso 4 (15.11, 19.11)% Utilizacin auxiliares de enfermera (24.03,28.03)% piso 1 Utilizacin auxiliares de enfermera (21.66,29.66)% piso 2 Utilizacin auxiliares de enfermera (22.18,28.18)% piso 3 Utilizacin auxiliares de enfermera (21.66,29.66)% piso 4

7622

7641

0.25%

7223

7258

0.48%

4559

4658

2.17%

1079

715

-33.73%

953

654

-31.37%

863

620

-28.16%

953 0.3805 0.1691 0.1369 0.1331 0.1369

654 0.4204 0.1034 0.0824 0.0742 0.0824

-31.37% 10.49% -38.85% -39.81% -44.25% -39.81%

La comparacin de las medidas de desempeo del escenario actual con el escenario 1 permite observar que el cambio realizado contribuye a hacer ms eficiente la distribucin de la ropa limpia en el hospital debido a que con prcticamente los mismos recursos se obtiene tiempos menores de distribucin. Lo anterior se evidencia principalmente en las medidas asociadas al tiempo en el sistema de las operarias de lavandera, para las cuales se obtienen disminuciones de tiempo del orden del 30% para todos los pisos de hospitalizacin. Adems la utilizacin de las enfermeras muestra tambin una reduccin lo cual claramente evidencia la mayor eficiencia presente en este escenario.

Las medidas de desempeo que se deben observar son aquellas relacionadas con las auxiliares de en-

fermera y los compresores de los pisos de hospitalizacin. A continuacin en la Tabla 21 se muestra una comparacin entre las medidas de desempeo, mencionadas anteriormente, del sistema actual y el escenario 2. Los tiempos que se muestran estn en segundos.
Tabla 21. Cambio porcentual entre las medidas de desempeo del sistema actual y el escenario 2 Media Media SisteVariaMedida de desempeo Escenama Accin rio 2 tual Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer1079 2031 88.23% mera del piso 1 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer953 2086 118.89% mera del piso 2 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer863 1887 118.66% mera del piso 3 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer953 2086 118.89% mera del piso 4 Utilizacin compresor 0.1691 0.1302 -23.00% piso 1 Utilizacin compresor 0.1826 0.1711 -6.30% piso 2 Utilizacin compresor 0.1331 0.1259 -5.41% piso 3 Utilizacin compresor 0.1826 0.1711 -6.30% piso 4 Utilizacin auxiliares de 0.1691 0.2603 53.93% enfermera piso 1 Utilizacin auxiliares de 0.1369 0.2566 87.44% enfermera piso 2 Utilizacin auxiliares de 0.1331 0.2518 89.18% enfermera piso 3 Utilizacin auxiliares de 0.1369 0.2566 87.44% enfermera piso 4

hacen mucho ms ineficiente la distribucin de la ropa en el hospital. Incluso con las utilizaciones mostrando mejora, estas no son relevantes comparadas con las altas variaciones en el tiempo de distribucin. Escenario 3: Combinar el escenario 1 y 2. Es decir evaluar el sistema con carros asignados a cada ala y nicamente tener asignado una auxiliar de enfermera por ala. A continuacin se muestran las medidas de desempeo encontradas al correr el modelo.
Tabla 22. Medidas de desempeo escenario 3 Intervalo de confianza Medidas de desempeo de 95% Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el pi8:11:45 am so 1 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el pi8:02:01 am so 2 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el pi8:15:19 am so 3 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa limpia en el pi8:02:01 am so 4 Tiempo en el sistema de las (4618, 4698) segundos operarias de lavandera (76.97, 78.3) minutos Tiempo en el sistema de las (1292, 1470) segundos auxiliares de enfermera del pi(21.53, 24.5) minutos so 1 Tiempo en el sistema de las (1150, 1272) segundos auxiliares de enfermera del pi(19.17, 21.2) minutos so 2 Tiempo en el sistema de las (1038, 1302) segundos auxiliares de enfermera del pi(17.3, 21.7) minutos so 3 Tiempo en el sistema de las (1150, 1272) segundos auxiliares de enfermera del pi(19.17, 21.2) minutos so 4 Utilizacin operarias de lavan(39.51, 41.51)% dera Utilizacin carros piso 1 (29.86, 31.86)% Utilizacin carros piso 2 (21.91, 23.91)% Utilizacin carros piso 3 (22.75, 26.75)% Utilizacin carros piso 4 (23.74, 25.74)% Utilizacin auxiliares de en(17.7, 19.7)% fermera piso 1

El escenario 2 muestra claramente un aumento en el tiempo de distribucin de ropa limpia evidenciado en las medidas de desempeo asociado con el tiempo de los recursos en el sistema, en los que los aumentos tienen magnitudes alrededor del 100% de variacin con respecto al escenario actual. Por lo descrito anteriormente, los cambios realizados en el escenario 2 no son recomendados debido a que

Utilizacin auxiliares de enfermera piso 2 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 3 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 4

(15.25, 17.25)% (13.04, 17.04)% (15.25, 17.25)%

En la Tabla 23 se muestra la comparacin entre el sistema actual y el escenario 3, los tiempos que se muestran estn en segundos.
Tabla 23. Cambio porcentual entre las medidas de desempeo del sistema actual y el escenario 3 Media Media SisteVariaMedida de desempeo Escenama Accin rio 3 tual Tiempo de terminacin de la entrega de ropa 7227 7905 9.38% limpia en el piso 1 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa 7223 7321 1.36% limpia en el piso 2 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa 7622 8119 6.52% limpia en el piso 3 Tiempo de terminacin de la entrega de ropa 7223 7321 1.36% limpia en el piso 4 Tiempo en el sistema de las operarias de lavander4559 4658 2.17% a Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer1079 1381 27.99% mera del piso 1 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer953 1211 27.07% mera del piso 2 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer863 1170 35.57% mera del piso 3 Tiempo en el sistema de las auxiliares de enfer953 1211 27.07% mera del piso 4 Utilizacin operarias de 0.3805 0.40505 6.45% lavandera Utilizacin compresor 0.1691 0.3086 82.50% piso 1 Utilizacin compresor 0.1826 0.2291 25.47% piso 2 Utilizacin compresor 0.1331 0.2475 85.95% piso 3

Utilizacin compresor piso 4 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 1 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 2 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 3 Utilizacin auxiliares de enfermera piso 4

0.1826 0.1691 0.1369 0.1331 0.1369

0.2474 0.187 0.1625 0.1504 0.1625

35.49% 10.59% 18.70% 13.00% 18.70%

Al igual que el escenario 2, el escenario 3 tampoco es aconsejable por no ofrecer mejoras en el tiempo de distribucin comparado con la situacin actual. Escenario 4: Aumentar el nmero de operarias de lavandera en el primer horario de 6:00 AM a 7:00 AM a dos operarias y disminuir el nmero de operarias en el horario de 7:00 AM a 10:00 AM a dos operarias. Las medidas de desempeo encontradas al modelar este escenario resultaron ser iguales a las del sistema actual excepto por aquellas relacionadas con las operarias de lavandera. En la Tabla 24 se muestran las medidas de desempeo de las operarias de lavandera.
Tabla 24. Medidas de desempeo escenario 4 Intervalo de conMedidas de desempeo fianza de 95% (4786, 4836) segunTiempo en el sistema de las operados rias de lavandera (79.77, 80.6) minutos Utilizacin operarias de lavandera (32.15, 34.15)%

En la Tabla 25 se muestra la variacin de la media las medidas de desempeo de las operarias de lavandera con respecto a la media del modelo del sistema actual, el tiempo en el sistema est en segundos. Se puede observar que la utilizacin de las operarias de lavandera disminuy y el tiempo en sistema aument. Esto se puede deber a que las operarias de lavandera en el horario de 6:00 AM a 7:00 AM estn siendo menos utilizadas debido a que terminan su labor de cargar carros con ropa limpia aproximadamente 2 veces ms rpido, pues se cuenta con el

doble de recursos para llevar a cabo la misma tarea. Por otro lado, las operarias de 7:00 AM a 10:00 AM por tener una operaria menos que en el sistema actual se demoran ms en acabar su tarea de entregar los carros a los cuartos de linos de los pisos de hospitalizacin del hospital. Para verificar estos supuestos se corri el modelo del sistema actual y el escenario 4 haciendo la distincin de los dos tipos de operarias de lavandera y se encontraron los siguientes resultados.
Tabla 25. Cambio porcentual entre las medidas de desempeo del sistema actual y el escenario 4 Media SisMedia Medida de destema acEscenario Variacin empeo tual 4 Utilizacin operarias de lavandera Tiempo en el sistema de las operarias de lavandera 0.3805 0.3315 -12.88%

A partir de la Tabla 26, fue posible verificar que las operarias de lavandera en el horario de 6:00 AM a 7:00 AM tenan una significativa disminucin en su utilizacin y tiempo en el sistema, debido a que realizaban con mayor rapidez sus tareas. Por lo contrario, las operarias de 7:00 AM a 10:00 AM se demoran ms en realizar sus tareas. En conclusin este escenario no es aconsejable debido a que no ofrece mejoras en el tiempo de distribucin de la ropa, por lo que no se mejora la eficiencia de este proceso. 6 ANLISIS DE RESULTADOS De los escenarios modelados se puede concluir que el mejor escenario a implementar en el hospital es el escenario 1, pues ofrece significativas mejoras en el tiempo de distribucin, adems de que disminuye las medidas de desempeo asociadas a la utilizacin de los recursos, lo que hace ms eficiente el proceso comparado con el sistema actual. A pesar de los bajos valores encontrados para las utilizaciones de los recursos, es preciso aclarar que al disminuir la utilizacin del recurso en el proceso de entrega de ropa limpia, tendr disponibilidad para realizar otras labores de su oficio. 7 CONCLUSIONES A travs de la herramienta de simulacin fue posible entender de una manera ms fcil el proceso de entrega de ropa limpia en un hospital. La herramienta permiti de manera ms eficiente observar los distintos escenarios y obtener resultados sin tener que implementarlas en el sistema actual. Permiti estudiar los distintos recursos utilizados en el proceso y ver cmo la variacin de stos impacta el sistema actual. Del estudio se pudo concluir que la implementacin del escenario 1 es la que resulta ser ms adecuada para mejorar el proceso de entrega de ropa limpia en el hospital, disminuyendo la utilizacin de los recursos y el tiempo en el sistema de stos. Igualmente, se pudo observar que los recursos, tales como operarias de lavandera y auxiliares de enfermera, que se tie-

4559

4811

+5.53%

Tabla 26. Cambio porcentual entre las medidas de desempeo del sistema actual y el escenario 4 de las operarias de lavandera en sus distintos horarios Medida de Media SisMedia EsVariacin desempeo tema actual cenario 4 Tiempo en el sistema operarias de la1249 713 -42.91% vandera de 6:00 AM a 7:00 AM Tiempo en el sistema operarias de la982 1165 18.64% vandera de 7:00 AM a 10:00 AM Utilizacin operarias de lavandera de 0.2428 0.1187 -51.11% 6:00 AM a 7:00 AM Utilizacin operarias de lavandera de 0.1436 0.2056 43.18% 7:00 AM a 10:00 AM

nen en el sistema actual son los apropiados, debido a que un aumento en los recursos hara incurrir al hospital en gastos y una disminucin de estos no genera mejoras para el sistema, como se mostr en los escenarios 2 y 4. Despus de varias visitas al hospital se pudo determinar que al utilizar los cuartos de linos pueden existir faltantes debido a que las auxiliares de enfermera no recogen exactamente lo que necesitan para suplir las habitaciones de ropa limpia e igualmente pueden generar desperdicios al recoger ms ropa de la necesaria para abastecer las habitaciones. Al implementar el escenario 1 se podran eliminar estos faltantes y desperdicios, dado que tendran en los carros asignados a cada ala, la ropa necesaria para suplir las habitaciones. Otra ventaja del escenario 1, es la eliminacin de contaminacin de la ropa limpia debido a que en este escenario los compresores sern utilizados exclusivamente para transportar la ropa sucia. Finalmente el cambio propuesto en el escenario 1 tendra otras repercusiones al interior del hospital y en la zona de lavandera, pues aunque reduce el tiempo promedio de distribucin de ropa limpia, este propone una redistribucin del trabajo tanto para las operarias de lavandera como para las auxiliares de enfermera. Las primeras tendran una mayor carga de trabajo, debido a que ahora tendran que hacer la seleccin que en el sistema actual hacen las auxiliares cuando estn en el cuarto de linos, mientras las auxiliares de enfermera solo se destinaran a suplir las habitaciones con ropa limpia a partir de los carros previamente preparados por las operarias de lavandera. Esto es un factor importante en la implementacin del los cambios sugeridos puesto que estos cambios y sus implicaciones deben ser acepta-

dos por las dos entidades, la empresa que realiza la limpieza y el hospital. 8 BIBLIOGRAFA - [1] Ramos, J.L. (2003) La gestin hospitalaria en el desarrollo social de los municipios. Barranquilla, Colombia: Ediciones Uninorte. - [2] Veni, K. (2004). Laundry and Linen Services in Hospitals [Versin Electrnica]. AECS Illumination, Vol. IV, No.1, 21-25. - [3] Telford and Wrekin. (2008) Linen handling and laundry. - [4] Kelton, W.D. (2008) Simulacin con software arena. Mxico : McGraw-Hill. - [5] Organizacin Panamericana de la Salud. (1976) Anlisis de sistemas en lavandera de un hospital general. Mxico : Organizacin Panamericana de la Salud. - [6] Flrez, D.C. (2007) Optimizacin de la ruta de lavandera del Hospital El Tunal: un caso de ruteo de vehculos con demanda compartida. Tesis Ingeniera Industrial. Universidad de los Andes, Bogot, Colombia. - [7] Banks, J. (2005) Discrete Event System Simulation. Upper Saddle River, N.J.: Pearson Prentice Hall.

9 ANEXOS

P iso 1

Ac tualiz ar niv el de inv entario en cuartos de lino piso 1

P iso 2 Llenado de cuarto de linos P iso 3 Tiempo de vuelta a lavanderia desde piso 1 A donde va?
P so==1 i P so==2 i P so==3 i

Ac tualiz ar niv el de inv entario en cuartos de lino piso 2

Libera Operaria de lavanderia

Dispose 1

E se l

Ac tualiz ar niv el de inv entario en cuartos de lino piso 3

P iso 4

Ac tualiz ar niv el de inv entario en cuartos de lino piso 4

Al a 1 pi so 1

Ll egada enf er m er as cuar t o de l nos 1 i

0
Cont ador de enf er m er as

Tr ue

Ya l egar on 6?

0 0
Fal se

Asi gnar cant i dad de r opa que l evan as auxi l ar es del i l pi so 1

Act ual z ar i nvent ar i i o de cuar t o de l nos i pi so 1

Car gar com pr eser o Pi so 1

Li ber ar cuar t o de nos i l

Ir a l as al as

Al a 2 pi so 1

Ent r ega a cuar t os y r egr eso a cuar t o de l nos i

0
Ya se devol vi o?

Tr ue

Li ber ar enf er m er a y com pr eser o

Ti em po en si s t em a auxi ar es i l de enf er m er i a

Recor d 1

Di s pose 1

0
Al a 3 pi so 1

Fal se

D ebe r egr esar por m asT r r opa?

ue

Desper di ci o por pr enda

Desper di ci o t ot al

Fal se

desper di ci o t ot al count ed

desper di ci o bat as

Desper di ci o de cobi a adul j to

desper di ci o de col c has

desper di ci o cubr e col c hones

Desper di ci o f unda paci ent es

desper di ci o sab m ovi mi ent o

desper di ci o sab paci ent e

desper di ci o t oal as l

Ll egada enf er m er as cuar t o de l nos 2 i

Cont ador de enf er m er as

0
Ya l egar on 8?

Tr ue

0 0
Fal se

Asi gnar cant i dad de r opa que l evan as auxi l ar es i l del pi so 2

Al a 1 pi so 2
Act ual z ar i nvent ar i i o de cuar t o de l nos i pi so 1 Car gar com pr eser o Pi so 2

Li ber ar cuar t o de l nos i

Ir a l as al as Al a 2 pi so 2

Ent r ega cuar t os r egr eso cuar t o de

a y a nos i l

0
D eci de 3

Tr ue

Li ber ar enf er m er a y com pr eser o

Ti em po en si s t em a auxi ar es de i l enf er m er i a

Recor d 2

Di s pose 1

Fal se

Al a 3 pi so 2 D ebe r egr esar por m as r opa? Al a 4 pi so 2

Tr ue

Desper di ci o por pr enda

Desper di ci o t ot al

desper di ci o t ot al count ed

Fal se

desper di ci o bat as

Desper di ci o de cobi a adul j to

desper di ci o de col c has

desper di ci o cubr e col c hones

Desper di ci o f unda paci ent es

desper di ci o sab m ovi mi ent o

desper di ci o sab paci ent e

desper di ci o t oal as l

Ll egada enf er m er as cuar t o de l nos 3 i

Cont ador de enf er m er as

Ya l egar on 6?

0 Tr ue

0 0
Fal se

Asi gnar cant i dad de r opa que l evan as auxi l ar es i l del pi so 2

Act ual z ar i nvent ar i i o de cuar t o de l nos i pi so 1

Car gar com pr eser o Pi so 3

Li ber ar cuar t o de l nos i

Ir a l as al as

Al a 1 pi so 3 Ent r ega cuar t os r egr eso cuar t o de a y a l os n i

0
D eci de 6

Tr ue

0
Al a 2 pi so 3

Li ber ar enf er m er a y com pr eser o

Ti em po en si s t em a auxi ar es de i l enf er m er i a

Recor d 13

Di s pose 2

0 0
Fal se

Al a 4 pi so 3

D ebe r egr esar por m as r opa?

0 Tr ue
Desper di ci o por pr enda Desper di ci o t ot al desper di ci o t ot al count ed

Fal se

desper di ci o bat as

Desper di ci o de cobi a adul j to

desper di ci o de col c has

desper di ci o cubr e col c hones

Desper di ci o f unda paci ent es

desper di ci o sab m ovi mi ent o

desper di ci o sab paci ent e

desper di ci o t oal as l

Al a 1 pi so 4
Ll egada enf er m er as cuar t o de l nos 4 i

Cont ador de enf er m er as

0
Ya l egar on 8?

Tr ue

0 0
Fa l se

Asi gnar cant i dad de r opa que l evan as auxi l ar es i l del pi so 4

Act ual z ar i nvent ar i i o de cuar t o de l nos i pi so 4

Car gar com pr eser o Pi so 4

Li ber ar cuar t o de l nos i

Ir a l as al as

Al a 2 pi so 4

Ent r ega cuar t os r egr eso cuar t o de

a y a nos i l

D eci de 9

0 Tr

ue

Li ber ar enf er m er a y com pr eser o

Ti em po en si s t em a auxi ar es de i l enf er m er i a

Recor d 25

Di s pose 3

0
Al a 3 pi so 4

0 0
Fa l se

Al a 4 pi so 4

D ebe r egr esar por m as r opa?

Tr ue

Fa l se

Desper di ci o por pr enda

Desper di ci o t ot al

desper di ci o t ot al count ed

desper di ci o bat as

Desper di ci o de cobi a adul j to

desper di ci o de col c has

desper di ci o cubr e col c hones

Desper di ci o f unda paci ent es

desper di ci o sab m ovi mi ent o

desper di ci o sab paci ent e

desper di ci o t oal as l