Pares craneales: Distribucin y funciones

Nervio olfatorio I
Clasificado como fibra aferente visceral especial (SVA), porque sus receptores son quimiorreceptores. Recorrido: a travs de la lmina cribiforme del Etmoides hasta el bulbo olfatorio. A diferencia de otros sistemas sensoriales, las neuronas receptoras no estn en un ganglio, en cambio, se encuentran directamente relacionadas con la mucosa olfatoria especializada de la cavidad nasal bajo la lmina cribiforme del etmoides. De ellas salen axones desmielinizados, y que juntos forman el nervio olfatorio. Pasan la lmina y sinaptan en el bulbo olfatorio ipsilateral.

Clnica.
En caso de trauma enceflico, el bulbo olfatorio se mueve respecto de la lmina cribiforme, y se pueden daar las neuronas sensoriales. Ello resulta en anosmia o hiposmia. Tambin puede daarse la mucosa olfatoria por infeccin. Puede ocurrir prdida/alteracin de la funcin en Alzheimer y Parkinson. La actividad epilptica en el lbulo temporal puede producir alucinaciones olfatorias (cacosmia): uncinate fit. Se afectan el giro hipocampal, la amgdala y las cortezas piriforme y entorrinal.

Nervio ptico II
Es un nervio sensorial altamente especializado. Clasificado como fibra aferente somtica especial (SSA). Recorrido: entra por la regin preptica del Diencfalo.

Tractos importantes
Ncleo geniculado lateral - Tiene 6 capas. o 1 y 2 son las llamadas capas magnocelulares porque contienen clulas grandes. estmulos visuales de movimiento rpido. Proyecta a reas ms dorsales (superficiales) de la corteza visual primaria. o Las capas dorsales 3, 4, 5 y 6 son las parvocelulares porque contienen clulas ms pequeas. visin a color, agudeza visual. Se proyecta a reas de la corteza visual primaria ms ventrales (profundas). o Los axones de la hemirretina nasal contralateral proyectan a las capas 1, 5 y 6. Los axones de la hemirretina ipsilateral proyectan a las 2, 3 y 5. Tracto geniculocalcarino - Proyecciones de las capas parvo y magnocelulares: Radiaciones pticas o tracto gc. - Proyectan a la corteza visual primaria en la parte medial del lbulo occipital.

Nervio oculomotor III

Clasificado como fibras eferentes somticas generales y viscerales generales (GSE y GVE). Controla msculos esquelticos y lisos. GSE: controla los msculos extraoculares excepto el recto lateral y el oblicuo superior. GVE: provee inervacin parasimptica preganglionar a los msculos constrictores y ciliares, por neuronas parasimpticas postganglionares en el ganglio ciliar.

GSE
El ncleo oculomotor est justo debajo del piso de la sustancia gris periacueductal del mesencfalo, a nivel del colculo superior. Es un grupo de subncleos. Las fibras continan ventralmente y salen medial al pednculo cerebral y pasan por la fosa interpeduncular, entran al seno cavernoso, y entra a la rbi-

ta por la fisura orbitaria superior. Inerva: rectos superior, medial e inferior, al oblicuo inferior y al elevador del prpado superior.

GVE
Del ncleo Edinger-Westphal. Es cercano al ncleo GSE, y est situado alrededor de la lnea media. Estas fibras preganglionares continan hasta el Ganglio Ciliar. Las fibras postganglionares parasimpticas inervan a los msculos constrictores de la pupila y a los msculos ciliares. Recordar que la inervacin simptica viene del ganglio cervical superior. La contraccin del msculo pupilar resulta en constriccin del tamao pupilar; asimismo, la contraccin de los msculos ciliares causan liberacin de la tensin del ligamento suspensorio de la crnea, hacindola abultarse. Se puede dar origen a varios reflejos: o Reflejo pupilar: contraccin de la pupila ante la luz. Involucra fibras del tracto ptico y del nervio ptico, que terminan en parte en la regin pretectal. Reflejo directo. Reflejo consensual. o Reflejo de acomodacin: incluye (1) contraccin pupilar, (2) convergencia medial de los ojos (rectos mediales) y (3) enfoque en el objeto cercano con contraccin de msculos ciliares. Fibras descendentes de la corteza occipital hasta regin pretectal. Activacin de fibras motoras somticas. Activacin de neuronas motoras viscerales que estimulan al ganglio ciliar.

Reflejo fotomotor y de acomodacin

Visin conjugada y Reflejo oculo-vestibular.

Control de movimientos oculares: III, IV, VI

El control de los movimientos oculares est bajo el control supranuclear. Con respecto a la mirada horizontal, incluyen la corteza cerebral, la regin adyacente al ncleo abducens (centro de mirada pontina), y el ncleo vestibular. Muy probablemente, los ncleos motores del III, IV y VI no reciban inputs directos de la corteza, en cambio, las influencias corticales son a travs de vas indirectas. Centro de la mirada pontina: recibe inputs de la corteza cerebral contralateral. Luego se proyecta a los ncleos del VI en su lado ipsilateral y al ncleo del III en su lado contralateral. As, la estimulacin del lado derecho del Centro sea por el ncleo vestibular ipsilateral, sea por la corteza cerebral contralateral, resultar en una activacin del VI ipsilateral y del III contralateral. Ello resultar en que se abduzca el ojo derecho y que se aduzca el ojo izquierdo (mirar a la derecha). Si hay una lesin en el lado derecho del centro, los ojos no podrn moverse a la derecha, pero s a la izquierda.

Examinar el movimiento horizontal de los ojos se puede hacer pasivamente al girar la cabeza de un lado a otro, y si el reflejo est intacto, los ojos se movern conjugadamente, en la direccin opuesta al movimiento: Dolls Eye (Oculocephalic) Maneuver. Esto se aplica cuando el paciente no puede mover voluntariamente sus ojos y se necesita determinar si su tronco enceflico est intacto.

Control cortical y vestibular de los msculos extraoculares

Control voluntario - Frontal Eye Field (FEF). Proyecta al centro de mirada pontino contralateral. Esto provee la base del control voluntario del movimiento horizontal de los ojos, que puede acarrear ciertos reflejos asociados al ncleo vestibular (excepto nistagmo). - este control se usa para leer, y en la observacin de objetos estacionarios y en movimiento. Estos movimientos pueden ocurrir muy rpidamente, y son llamados movimientos sacdicos. En cambio, si fijamos la mirada en un objeto los movimientos cambian de sacdicos a un movimiento de seguimiento suave. Ello requiere uso de regiones primarias, secundarias y terciarias de la corteza visual, que se conectan con el lbulo frontal, incluyendo FEF. Reflejos vestbulo-inducidos - los ncleos vestibulares reciben inputs de los canales semicirculares, y los transmiten a los ncleo VI, IV y III. - Estas conexiones explican la base por la cual los ojos continan fijados en un objeto aun cuando la cabeza se mueva. La inercia de la endolinfa genera fuerza en la cpula, creando un movimiento opuesto a la direccin en que se mueve la cabeza. Cuando el objeto se sale del campo visual, se vuelve a fijar los ojos en otro objeto y se sigue la direccin de la cabeza. Entonces, la secuencia es un movimiento lento en la direccin opuesta del movimiento de la cabeza, y le sigue un movimiento rpido en la misma direccin: a esto se le llama reflejo oculo vestibular o nistagmo. Se nomina derecho o izquierdo segn el componente rpido. - Se puede demostrar poniendo a alguien en una silla rotatoria, y hacindolo fijar la mirada y girar. Se observa nistagmo postrotatorio. - Tambin se ve clnicamente en asociacin a lesiones del Fascculo longitudinal medial a nivel rostral del centro de la mirada pontino. (oftalmopleja internuclear) Centro de la mirada vertical - En el aspecto ventrolateral del mesencfalo rostral: Ncleo intersticial rostral. - Lesiones por tumores o placas de esclerosis mltiple.

Nervio troclear IV
GSE: nico nervio que sale dorsalmente y que se cruza. Los cuerpos nucleares yacen en una posicin medial justo bajo la sustancia gris periacueductal del mesencfalo, a nivel del colculo inferior en la proximidad del fascculo longitudinal medial (FLM). Las fibras pasan dorsal y caudalmente al lado contralateral, y emergen justo detrs del colculo inferior. Ingresan por la fisura orbitaria superior e inervan al msculo oblicuo superior. Clnica: o Parlisis: rotacin hacia afuera por la accin no opuesta del msculo oblicuo inferior. Al intentar mirar hacia dentro o hacia abajo, no pueden y tienden a caerse y tener vi-

sin doble. Una lesin troclear podra evidenciarse por la inclinacin de la cabeza hacia abajo. Tambin se puede pedir seguir un objeto mientras se mueve hacia abajo en los campos de visin mediales, sin mover la cabeza.

Nervio abducens VI
GSE: es un nervio motor puro, cuya funcin principal es mover el ojo lateralmente. Clnica: o Lesin central o perifrica: produce parlisis del recto lateral. Estrabismo. Visin doble: el paciente mueve su cabeza para que el ojo no afectado compense por el cambio de posicin del objeto en el campo visual. o Examen: fijar la vista en un objeto lateral al campo visual, sin mover la cabeza.

Nervio trigmino V
Es visible en su emergencia a nivel de la mitad del puente, cerca de la posicin de la emergencia del pednculo cerebelar media. Contiene un componente GSA (General somatic afference), que provee la mayora de los inputs somatosensoriales de la regin de los dos tercios anteriores de la cabeza (dolor, tacto, presin, temperatura) al SNC. El componente SVE (Somatic visceral efference), inverva el msculo esqueltico de la mesnquima del primer arco branquial. Inervacin motora de los msculos de la masticacin.

GSA.
Se localizan en el ganglio trigeminal (Gasseriano o semilunar). Se localiza en el hueso petroso lateral al seno cavernoso. Tiene 3 divisiones principales: oftlmica, maxilar, y mandibular.

Rama oftlmica: o Inerva: frente, crnea, prpado superior, dorso de la nariz, membranas mucosas de los senos nasal y frontal. o Ingresa por la fisura orbitaria superior. Rama maxilar: o Inerva: superficie lateral de la nariz, dientes superiores, paladar duro, mejilla superior, membranas mucosas de los dientes superiores, nariz y techo de la boca. o Ingresa por el foramen rotundum. Rama mandibular: o Inerva la mandbula inferior, dientes inferiores, barbilla, partes posteriores de la mejilla, sienes, odo externo, dos tercios anteriores de la lengua, y piso de la boca. o Ingresa por el foramen ovale. Todas las ramas inervan la duramadre. Las fibras de primer orden pueden tomar dos direcciones: o Sinaptar directamente en alguno de los ncleos principales del NC V. o Entrar en el tracto del NC V y descender a diferentes niveles de la protuberancia baja y la mdula, y sinaptar en el ncleo espinal del trigmino. Algunas hasta pueden llegar al nivel de C2 de la mdula espinal. Las fibras de segundo orden emergen de esos dos caminos. Se distribuyen al VPM contralateral a travs del tracto trigeminotalmico ventral. Las fibras del ncleo sensorial se distribuyen bilateralmente. Las fibras ipsilaterales lo hacen por el tracto trigeminotalmico dorsal; las fibras contralaterales pasan por el tracto trigeminotalmico ventral. Las fibras de tercer orden sensoriales que salen del VPM, se proyectan a la regin de la cara ipsilateral del giro postcentral. Las fibras del dolor y temperatura estn ms caudales al ncleo espinal; las fibras de propiocepcin, presin y sensacin tctil estn distribuidas entre el ncleo sensorial y algunas partes del ncleo espinal. Reflejo mandibular: reflejo monosinptico, que surge en el msculo masetero. Impulsos aferentes causan una descarga neuronal en el ncleo motor, a lo que sigue un cierre de la mandbula.

SVE.
El ncleo motor est justo medial al ncleo sensorio principal, y est separado de l por fibras races del nervio

trigmino. Axones del ncleo motor pasan ventrolateralmente y salen del cerebro a un nivel aproximado al de entrada de las fibras sensoriales. Las fibras motoras salen a travs del foramen oval e inervan los msculos de la masticacin: masetero, pterigoides, temporal, y milohioideo.

Clnica.
Puede haber lesiones motoras o sensoriales. Una parlisis o una paresia de los msculos de la masticacin, se pondrn flcidos tras mostrar espasticidad. Si al paciente se le pide abrir la boca, y el pterigoides est afectado, entonces, la mandbula se desviar al lado afectado. Una falla al reconocer los estmulos de dolor, tacto o temperatura determinan un rea afectada. o Si incluye la rama oftlmica, afectar tambin el reflejo corneal. o Neuralgia del trigmino (tic douloureux): dolor severo producto de irritacin del nervio por factores como inflamacin, tumores, o lesiones vasculares. Se localiza frecuentemente en una porcin de un lado de la cara (relacin con una rama del trigmino). o El dolor neurolgico tambin puede asociarse a enfermedades virales, herpes zoster, que afecta ms a la rama oftlmica: Zoster oftlmico. o La prdida sensorial no slo resulta de dao al nervio, puede ser dao al SNC. Oclusin de la arteria cerebelar posterior inferior. Sndrome de Wallenberg.

Nervio facial VII

Tiene componentes SVE, GVE, SVA, GSA. Nervio mixto. SVE: porque es nervio del segundo arco branquial e inerva msculos derivados de la mesnquima de este arco. GVE: sirve como neurona parasimptica preganglionar (salivacin, lagrimeo, secrecin de membranas mucosas nasales). SVA: transmisin de seales de la lengua al cerebro. GSA: inputs somestsicos hacia el cerebro desde la regin retroauricular y del conducto auditivo externo.

SVE.
El ncleo motor est en el aspecto ventrolateral del tegmento del puente bajo. Sigue un trayecto aberrante.

Sale del tronco enceflico a nivel del borde caudal del puente. Las fibras entran al meato acstico interno y la porcin petrosa del msculo temporal. Continan por el canal facial, y salen por el foramen estilomastoideo. Se dividen en varias ramas e inervan los msculos faciales de expresin. o Buccinador, frontal, orbicular, digstrico posterior, estilohioideo, platisma y estapedio. Funcin: expresin, reflejo de cerrar los ojos al tocar la crnea, y reflejo de contraccin del estapedio ante un gran ruido.

GVE.
Sale del ncleo salival superior, en la formacin reticular del puente bajo. Neuronas peganglionares salen por el Nervio intermedio, que sale entre el nervio facial y el vestibulococlear. Se divide en dos. o Uno que se une a la cuerda del tmpano y el nervio lingual, y sinapta en el ganglio submandibular. Llegan fibras parasimpticas a las glndulas submandibulares y sublinguales.

Otro se une al nervio petroso mayor y termina en el ganglio pterigopalatino. Llegan fibras parasimpticas a las glndulas lacrimal, nasal y palatina. Su activacin induce salivacin y secrecin. o

SVA.
Dan el sentido del gusto, de los dos tercios anteriores de la lengua, al SNC. Los somas yacen en el ganglio geniculado, y los procesos perifricos van por los nervios cuerda del tmpano y el lingual. Van al tronco enceflico por el nervio intermedio y terminan en la mitad rostral del ncleo solitario. De ah va hacia el ncleo VPM del tlamo y ah hacia el giro postcentral.

GSA.
Sensacin cutnea de la regin retroauricular y el meato auditivo externo. Los somas yacen en el ganglio geniculado, y llega al SNC por el nervio intermedio. Entran al tracto espinal del nervio trigmino y sinaptan en neuronas del mismo ncleo. Es similar a los inputs del vago y del glosofarngeo.

Clnica.
Motoneurona superior. o El ncleo motor recibe fibras corticobulbares bilaterales, por su mitad dorsal; pero la parte ventral (que inerva msculos faciales bajo la frente), son de fibras contralaterales. Por eso, los msculos de la frente no suelen afectarse. o Las lesiones supranucleares harn que el paciente no pueda sonrer o mover sus labios hacia el lado contralateral de la lesin. Motoneurona inferior. o Una parlisis resulta de dao en el nervio facial, sus ramas perifricas o del ncleo facial. o El paciente no tiene expresin facial o muy poca. El lado afectado parece una mscara. No pueden mover el ngulo de la boca lateralmente, o mostrar los dientes. Incluso puede afectar el habla, y no pueden silbar. o No pueden cerrar el ojo afectado, y se pierde el reflejo de parpadeo. o Incluso, puede producir hiperacusia en el lado de la lesin (por parlisis del estapedio). o Pueden ocurrir por un golpe externo a la cara, sobreexposicin al fro, y afectar las ramas perifricas despus de que salga del crneo. (Bells palsy o Parlisis de Bell) o La parte sensitiva se ve afectada en prdida primaria de la sensacin del sabor en la parte anterior de la lengua y prdida general de la sensacin de la regin retroauricular y del CAE.

Nervio vestibulococlear VIII

Ver captulo 17

Nervio glosofarngeo IX
Componentes SVE, GVE, GVA, SVA, GSA. Es un nervio muy similar al vago anatmica y funcionalmente.

Son dos componentes motores y tres sensoriales.

SVE.
La mitad rostral del ncleo ambiguo contiene clulas tipo SVE, a diferencia de la mitad caudal que tiene fibras eferentes vagales. Pasan laterales al ncleo ambiguo para salir del cerebro. Salen por el foramen yugular e inervan al msculo estilofarngeo, que eleva la parte superior de la faringe (al hablar y tragar).

GVE.
Sale del ncleo salival inferior, en la formacin reticular de la mdula. Son neuronas parasimpticas preganglionares que inervan el ganglio tico. De l salen neuronas parasimpticas postganglionares que inervan la glndula partida. Estimula salivacin.

GVA.
Se localizan en el seno carotdeo (los del arco artico son inervados por el vago). Responden a cambios de la presin arterial. Los somas yacen en el ganglio inferior (o petroso), y sinapta luego en el ncleo solitario (que sinapta tambin con el ncleo motor dorsal del vago y el ncleo ambiguo). Incrementos de la presin arterial estimulan al nervio, y en consecuencia, al ncleo solitario, que activa al nclo motor dorsal del vago y al ncleo ambiguo: disminuye frecuencia cardaca ( Carotid sinus baroreflex).

SVA.
Como el vago, tiene dos tipos de fibras SVA. o Un grupo tiene receptores en el cuerpo carotdeo. Son quimiorreceptroes y responden a cambios en los niveles de CO2 y O2, y de pH en la sangre. Los somas yacen en el ganglio

inferior y sinaptan en partes caudales del ncleo solitario. Un estmulo llega a activar neuronas reticuloespinales (formacin reticular), que sinaptan con somas cervicales (C3-C5), axones del nervio frnico que inervan al diafragma.--> aumento de frecuencia respiratoria. (Carotid body chemo- reflex) Otro grupo est asociado con la sensacin del gusto del tercio posterior de la lengua. Descarga hasta el miembro aferente del nervio glosofarngeo cuyos somas yacen en el ganglio inferior. Sinaptan con el ncleo solitario, y ascienden al VPM del tlamo, que activa neuronas del giro postcentral.

GSA.
Salen de la membrana timpnica y de la piel del odo externo, del tercio posterior de la lengua, de la tuba de Eustaquio, la tonsila, y la parte superior de la faringe. Sus somas estn en el ganglio superior y llevan informacin somatosensorial (incluido dolor) al tronco enceflico, y en ltimo trmino, a la corteza cerebral. Sinaptan con el ncleo espinal del trigmino (como el vago), y son llevados al tlamo y la corteza va tractos trigeminotalmicos.

Clnica.
Dao bilateral puede llevar a prdida del gusto, y tal vez de sensacin somestsicas del tercio posterior de la lengua. Neuralgia glosofarngea: dolor severo en las zonas de distribucin. Tras masticar o tragar. Debilidad de los msculos farngeos, reflejos alterados (de la vula, del paladar, farngeo). Falta de secrecin de la glndula partida. Como la parte motora recibe fibras corticobulbares bilaterales, una lesin unilateral de la corteza cerebral tiene mnimo efecto en los reflejos.

Nervio vago X
Componentes SVE, GVE, GVA, SVA, GSA. Neuronas motoras y sensoriales: nervio mixto. Inerva msculos del cuarto y quinto arco branquial.

SVE.
Se origina del ncleo ambiguo, los axones pasan ventrolaterales y salen por el foramen yugular. El nervio farngeo es la rama motora principal que inerva el paladar farngeo y el blando. El nervio larngeo superior desciende cerca de la faringe y se divide en varias ramas para suplir al musculo constrictor inferior, el cricotiroideo y el nervio cardaco superior. El nervio larngeo recurrente inerva los msculos de la laringe. Estas fibras permiten la contraccin de los msculos de la faringe y los intrnsecos de la laringe.

GVE.
Del ncleo motor dorsal, en el piso del cuarto ventrculo. Los axones pasan laterales y salen unindose al nervio vago como fibras parasimpticas preganglionares. Inervan vsceras como la trquea, pulmones, corazn, rin, esfago, estmago e intestinos, pncreas, bazo y el hgado. Producen: broncoconstriccin, secrecin bronquial, del estmago, del pncreas y de los intestinos.

GVA.
Siguen el trayecto de las GVE. Incluye regiones como el plexo alrededor de las vsceras abdominales y torcicas, mucosa de la laringe, paladar blando y esfago. Tambin salen del arco artico. Sensan con barorreceptores los cambios de presin arterial. De stas y otras fibras, estn los somas en el ganglio inferior (o nodoso). Sinaptan finalmente en el ncleo solitario. Muchos inputs no alcanzan la conciencia, excepto algunas sensaciones positivas o negativas (sed, hambre, saciedad), que estimulan reflejos con activacin del ncleo motor dorsal. o Reflejo barorreceptor. Aumenta la presin arterial. o Arco artico ganglio inferior ncleo solitario ncleo motor dorsal y ambiguo corazn : baja frecuencia cardaca. (ejemplo)

SVA.
Tiene dos componentes: uno asociado a la funcin respiratoria y otro con el sabor ( taste). Funcin respiratoria: o Receptores en el cuerpo artico (quimiorreceptores) que detectan cambios en O2 y CO2, y tambin en pH en la sangre. o SVA porque hay quimiorreceptores. o Los somas estn en el ganglio inferior. Sinaptan en la formacin reticular cerca del ncleo solitario. Taste buds: o En la epiglotis y en pared posterior de la faringe. Sirven como receptores de fibras aferentes del vago. o Los somas estn en el ganglio inferior, y sinaptan en la parte caudal del ncleo solitario, cuyas fibras mediadores del gusto ascienden al NVPM del tlamo, que trasnmite informacin al lado ventrolateral del giro poscentral.

GSA.
Sus receptores (dolor, temperatura, presin, tacto) estn en la piel retroauricular y del CAE. Sus somas estn en el ganglio superior (o yugular) y entran en la mdula por el nervio vago. Sin embargo, sus fibras terminan en el ncleo trigeminal espinal, y funcionalmente son parte del sistema trigeminal, que proyecta al VPM.

Clnica.
Dao al SVE. o Parlisis de los msculos larngeos y paresia de la faringe. o La vula se desva al lado sano, y la faringe tambin. o Ronquidos, dificultad para tragar. o Bilateral: abduccin de las cuerdas vocales afona, asfixia. Dao al GVE. o Hiperactividad: aumentan secreciones gstricas y ulceracin. o Unilateral: no se notan, excepto por prdida unilateral del barorreflejo carotdeo. Por la influencia supranucelar, recibe bilateralmente informacin el ncleo motor dorsal y el ncleo ambiguo. Dao al GVA. o Generalmente las lesiones del vago son sensitivas y motoras. o La parte sensitiva alterara el reflejo de tos, vmito, tragar, secrecin mucosa GI y respiratoria. Un tumor tendra propiedades estimulatorias. o

Nervio accesorio XI
SVE.
Antes se crea que este nervio tena una porcin craneal y otra espinal. Ahora se sabe que la parte craneal corresponden a fibras aberrantes del nervio vago. Hay controversia sobre si estas fibras debieran ser SVE o GSE. Lo importante es que este nervio es un nervio motor somtico puro y no tiene otros componentes. Sale de las ventral horn cells de los primeros 5 a 6 segmentos. Siguen lateralmente y salen de la mdula, ascienden hacia el crneo y salen por el foramen yugular. Inerva el trapecio y el esternocleidomastoideo. Giran y levantan la cabeza.

Clnica.
ECM: lesin impide mover la cabeza al lado opuesto. Trapecio: descenso del hombro en el lado afectado. La escpula se ver con su borde medial ms lateral. Evaluar pidiendo que el paciente se encoja de hombros y contra resistencia. Comparar. Parlisis supranuclear: las fibras corticoespinales que inervan las neuronas accesorias son de origen contralateral. Por eso, el hemicuerpo afectado ser contralateral a la lesin cortical. Se producir una paresia o parlisis de los msculos.

Nervio hipogloso XII

GSE.
Es un nervio motor mayormente (tiene algunas aferencias). Inerva msculos derivados de somitas por eso el GSE. Se origina del ncleo hipogloso en la parte dorsomedial de la mdula baja. Pasan ventrolaterales y salen entre las pirmides y el ncleo olivar inferior. Sale del cerebro por el canal hipogloso e inerva msculos extrnsecos (estilogloso, hiogloso, geniogloso) e intrnsecos de la lengua (control de la forma). Control de posicin y forma de la lengua. Clnica: una parlisis puede ocurrir si se afectan los somas o los axones. Como la contraccin de ambos genioglosos hacen protruir la lengua, la afeccin unilateral del nervio har que la lengua se desve hacia el lado de la lesin. Tambin puede ocurrir lesin cortical (giro precentral), y como aqu se cruzan varias fibras, el ncleo y el nervio contralateral son afectados, y la protrusin de la lengua ser desviada al lado contralateral.