SlTUAClON DE LA TERAPEUTICA FlSlCA ENTRE LAS CIENCIAS

Dr. SANTIAGO RlPOL GIRONA (de Barcelona)

Consocios y amigos: No necesito insistir sobre el deseo que nos anima de ir recibiendo como disertantes, en esta tricentenaria tribuna, a los hijos o a los sucesores de preclaros Miembros Numerarios. Porque dicha calidad, unida a la propia vala, la estimamos trascendente. El doctor Ripol fue alumno, de licenciado, del gran maestro S. Gil Vernet y es yerno y discpulo del llorado Vzcente Carulla. Y como otros -quiero recalcar su inters- gan el Premio Extraordinario del Doctorado en la vieja Universidad de Barcelona. Y a post-graduado visit con finalidad cientfica Centros de Teraputica fsica en Manchester (Inglaterra) y en bastantes Universidades de Francia (Pars, Strasbourg, Marseille, Montpellier, Toulouse, etc.). Ha intervenido, para presentar trabajos, en muchos Congresos internacionales y nacionales de la especialidad profesional que cultiva: Z a atrayente y prspera Teraputica Fsica. E s m u y conocido en los medios universitarios y nosocomiales en Espaa, por las memorias publicadas y por sus viajes. E n la actualidad es profesor no numerario en el Departamento de Teraputica Fsica de la Facultad de Medicina, central, de Barcelona. A menudo trata del sentido clnico que ha de inspirar al fisioterapeuta y del extenso mbito de unos procedimientos curativos, antiguos y vigentes por su uso y su eficacia. Estoy seguro de que la leccin que impartir hoy nos satisfar. E n nombre del Presidente, pues, le ruego tome la palabra. B. RODRIGUEZ ARIAS

PRESENTACION DEL TEMA Para situar a la Teraputica Fsica dentro del contexto general de las ciencias, debemos partir de la exprcsin del concepto universal de las ciencias en conjunto y establecer
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Sesin del 15-1-77.

seguidamente la definicin de la Teraputica Fsica en particular, para estudiar finalmente las relaciones de interdependencia entre unas y otras. Debemos considerar la Ciencia como un cuerpo de doctrina formado y ordenado que constituye una

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ANALES 1)E MEDICINA Y CIRUGIA

CLASIFICACION DE LAS CIENCIAS Para tener una visin de c o n j u n t ~ sobre la ciencia y sus divisiones es necesario disponer, ante todo, de una buena clasificacin de las ciencias. Esta es indispensable a quien desee observar el progreso de los conocimientos humanos, y creemos que todo sistema de enseanza debiera inspirarse en ella. Una buena clasificacin debe hacer notar que dentro de la unidad de la ciencia existen ramas diferentes, algunas independientes, otras francamente alejadas entre s, y debe reunir unas condiciones fundamentales, entre las que creemos ms interesante resaltar:

rama particular del saber humano, es decir, como una manifestacin concreta de uno de los dominios de Ia cultura.

El concepto etimolgico de la Teraputica Fsica podemos precisarlo por su definicin. Biolgicamente las definiciones son consecuencia de nuevos fenmenos observados, es decir, son empricas, puesto que son esencialmente descriptivas y proceden de la experiencia, hallndolas 31 trmino del estudio de un determinado fenmeno. Por lo tanto, una definicin biolgica entraa una postura eclctica, pues junto con el concepto acabado que expone lleva implcito un concepto dinmico de posible modificacin ulterior a la luz de la evolucin y perfeccionamiento del conocimiento.

El vocablo Teraputica, en general, procede del griego Therapeia, a ) Que comprenda solamente autnticas ciencias. que significa servicio, consideracin, remedio, cuidado. b ) Que abarque todas las ciencias esenciales. La Teraputica Fsica est destinada a exponer aquellos conceptos in- C ) Que estn distribuidas en algn volucrados en la aplicacin de los orden lgico o histrico. agentes fsicos en teraputica y en un sentido amplio, se define como Las antiguas clasificaciones de las el estudio concatenado de los fun- ciencias no se atenan a esos critzdamentos fsicos, fsico - qumicos, rios de rigor, ya que Aristteles se bioqumicos y las respuestas biol- limit a tratar sobre filosofa y los gicas derivadas de aquella aplicaenciclopedistas, por ejemplo, inspicin. rndose en las antiguas clasificacioPara estudiar la Teraputica Fsi- nes que comprendan las facultades ca como ciencia y sus relaciones con del alma, mezclaron las artes, la todas las dems, deberemos partir, poesa, etc. por lo tanto, de la clasificacin de De entre las clasificaciones que relas ciencias. putamos ms correctas podramos

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citar la de Anipkre, que se basaba en la distincin entre materia y espritu, con divisines .y subdivisiones muy metdicas. Al filsofo evolucionista Spencer debemos otra, basado en el carcter ms o inenos abstracto de su objeto, y luego subclasifica las ciencias concretas en el orden en que su objeto ha hecho su aparicin segn la teora evolutiva. Su defecto fundamental es la ambigedad de su base, ya que es innegable que en general todas las ciencias pueden ser abstractas y concretas. A nuestro, juicio, basndonos en las premisas que seguidamente exponernos, vamos a intentar establecer una ordenacin de las ciencias que nos permita encuadrar la Medicina dentro de ese contexto general. Nos inclinamos por proponer un3 clasificacin que agrupe las ciencias a grandes rasgos por el fundamento y objeto de su estudio, y que permita resaltar a un tiempo las relaciones e interdependencias entre una y otras, ya que hoy da cada ciencia o grupo de ellas ha dejado de ser un compartimiento cerrado, y los continuos progresos de la humanidad hacen cada vez ms indecisas las fronteras entre ellas. Veamos, pues, una clasificacin de las ciencias vlida para la actualidad, sin que pretendamos ser originales, ya que son tantas las clasificaciones que se han propuesto quc cualquier nuevo intento abundar necesariamente en variaciones sobre el mismo tema.

En un primer apartado podemos incluir las ciencias ideales, es decir, que no estudian directamente fenmenos de la naturaleza. Estas son: LOGICA MATEMATICAS La relacin entre ambas es bien evidente, puesto que toda la matemtica tradicional se basa en unos supuestos y estructuras emanados de la lgica pura. En otro gran apartado englobaremos las ciencias reales, no en el sentido de existencia, naturalmente. sino en el de que estudian la realidad fenomenolgica en la que nos hallamos. A su vez podemos clasificar estas ciencias de la realidad en dos grupos:
a) Ciencias de la naturaleza, que. comprendera:

FISICA QUIMICA GEOLOGIA

El punto de reunin de las dos primeras est en el terreno de la QUIMICA FISICA. Una y otra tienen asimismo relacin con las ciencias ideales, debiendo echar mano de las matemticas para el planteamiento de sus conceptos, algunos de los cuales llegan incluso a perder el sentido real

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para definirse slo a travs de fol= mulaciones matemticas. La geologa tlene sus puntos de contacto con las otras dos ciencias en el mbito de la GEOQUIMICA y la GEOFISICA.
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1. Ciencias que hacen referencia al hombre como individuo

ANTROPOLOGIA MEDICINA PSICOLOGIA

Vemos que la antropologa, como descripcin y estudio del hombre, es en rigor una parte especial de la BIOLOGIA zoologa, y una prolongacin conZOOLOGIA creta de la biologa, y se completa BOTANICA necesariamente con el estudio de las facultades anmicas e intelectuaAunque etirnolgicamente ((biolo- les del hombre en la psicologa, y el ga significa precisamente ciencia estudio de las enfermedades y del de la vida, entendemos aqu por tal hombre enfermo en la medicina. De la situacin y relaciones de la el estudio de las generalidades biolgicas a distintos niveles, tanto mi- medicina haremos referencia seguicroscpicos como macroscpicos, damente. 2. Ciencias que hacen referencia pero prescindiendo de las especies al hombre como ente social en concreto. Haciendo referencia directa a sSOCIOLOGIA tas hallamos la zoologa (vida aniHISTORIA mal) y la botnica (vida vegetal.) FILOSOFIA La relacin de las ciencias de la vida y las de la naturaleza se halla planteada en la BIOQUIMICA y la La primera estudia las leyes que BIOFISICA. rigen el comportamiento del homDentro de estas ciencias de la vida bre en sociedad y sus consecuenque hacen referencia al estudio de cias, por lo tanto est ntimamente una especie, podemos establecer un relacionada con la antropologa y la subgrupo que, por su importancia psicologa, de cuyos condicionamieny complejidad, alcanza categora tos a nivel de individuo depender6 propia, bien que en rigor forme par- el nivel de conjunto. te de las mismas. Por su parte, la relacin de la soNos referimos a las que podra- ciologa con la medicina resulta evimos llamar ciencias de la especie dente en el concepto de la medicina humana)), las cuales a su vez las actual, que ya no se limita a estudiar podemos subdividir en dos catego- las enfermedades como hechos aisras : lados, sino que estudia hombres en-

h ) Ciencias de la vida que comprende:

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fermos en el contexto del ambiente en que viven. La filosofa, como elaboracin del pensamiento, entronca directamente con la psicologa, y como hecho social y humano se halla tambin ntimamente ligada con las otras dos c h c i a s que hemos includo en el grupo. La historia est relacionada con casi todas las disciplinas humansticas, puesto que seala no slo la relacin de hechos acaecidos, sino fundamentalmente estudia las razones profundas de toda ndole que, dentro del contexto general de su poca y lugar, dieron origen a esos hechos, con lo que deja sentado su esencia eminentemente social y humana. Finalmente reforzando nuestra idea expuesta al principio de la concatenacin e interdependencia que el progreso ha,establecido entre las ciencias, sealemos, por ejemplo, que los conceptos fsico - matemticos de infinito, antimateria y mu chos otros anlogos, tienen en s mucho de elaboracin filosfica, con lo que observamos que incluso ciencias que hemos clasificado en lugares tan contrapuestos tienen tambin interesantes puntos de contacto.

les, pasar por alto las sutiles interdependencia~ entre lo somtico y lo psquico, y la influencia que en el hombre tiene su propia obra y el entorno de la sociedad que lo rodea. Es insuficiente, pues, una idea de la medicina como pura ciencia de la naturaleza, y la psicologa tomar4 cada vez ms un lugar preeminente en este siglo entre las fuentes del conocimiento mdico.
A, la consideracin de la enferme dad seguir ahora la consideracin del enfermo visto con un criterio personalista, como ser inteligente dotado de intenciones, ya que en la enfermedad no son ajenos los factores que constituyen el entorno humano.

Por otro lado, la Medicina puede ahora cumplir su tradicional vocacin social al ampliar sus posibilidades de actuacin a la luz de los modernos conocimientos y medios, contando con la concienciacin plena de un sustrato de la opinin. Finalmente, la Medicina incorpora a la Fsica como fuente de conocimientos al establecerse la estrecha interrelacin entre Fsica y Biologa. Vemos pues, resumiendo, que la Medicina es tributaria tanto de las ciencias de la naturaleza como de las del espritu, y la Medicina como ciencia es el conjunto de conocimientos que el mdico debe poseer para su ejercicio como tal, con plena conciencia de su posicin y responsabilidad.

SITUACION DE L A MEDICINA COMO CIENCIA Entre las ciencias que estudian al hombre es inconcebible, a la luz de nuestros conocimientos actua-

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SITUACION DE LA TERAPEUTICA EN L A MEDICINA El origen de casi todas las tcnicas teraputicas es generalmentr: emprico, pero una gran parte de cllas estn fundamentadas en construcciones cientficas previas. La n~edicinaY la teraputica que cjercemos tienen igualmente fundainento en la actitud del hombre moderno frente a la naturaleza. El terapeuta antiguo era un servidor dei arte y de la naturaleza, y el proceso curativo tena su centro en la tendencia de la naturaleza a restaurar el orden perdido. Paralela con !a renovacin del criterio que el hombre adopta ante la naturaleza, se va a manifestar sucesivamente la evolucin de la teraputica en diversas etapas. Constitutivamente operan en el mdico unos supuestos para ejercltar su ayuda al enfermo. Tales son: su vocacin de ayuda, el supuesto de su posibilidad de accin, el bagaje cientfico que fundamenta su saber hacer* ante el enfermo, el conocimiento del enfermo para Ilegar a un estado de mutua confianza, indispensable para la eficacia teraputica. En rigor el acto mdico es, por su esencia misma, un acto eminentemente social. La evolucin de la medicina y del concepto de enfermedad ha entraado una evolucin en la concepcin y alcance de la teraputica. La integracin del enfermo en tres plahos que ataen al individuo (nivei

fsico, vital y personal) ms otro que los envuelve, el plano social, han sido adquisiciones sucesivas que han impuesto nuevas fuentes de conocimientos y han requerido distintos puntos de vista teraputicos. cada conauista se ha hecho incorporando el nuevo enfoque teraputico en los ya existentes. Son distintos momentos que se integran para lograr la reinstalacin del hombre su individualidad y su reconduc,in a la vida social. Clsicamente viene considerndose que el terapeuta cuenta con tres rdenes de recursos para llevar a cabo su labor: los procesos naturales de defensa y curacin, la intervencin activa del mdico utilizando los remedios con que cuenta y ia cooperacin de la personalidad psquica del enfermo. Tratar es, etimolgicamente, conducir al enfermo hacia un equilibrio estructural, funcional y psquico que con la enfermedad, haba perdido. Es una reintegracin de la capacidad de despliegue de todas sus posibilidades. Histricamente se ha venido admitiendo, y nos parece acertado, una tipificacin del tratamiento en cuanto a su alcance, de este modo: sintomtico, patognico, fisiopatolgico, etiolgico y nosolgico. La clasificacin hipocrtica de la teraputica se ha dado clsicamente por vlida, y an hoy da creemos es digna de igual aceptacin, considerando algunas precisiones emanadas de

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las nuevas concepciones teraputicas que el progreso ha impuesto.

Teraputica higinica. - Se refiere al empleo teraputico de los agentes naturales, y donde por extensiii podemos incluit los agentes fsicos. Teraputica quirrgica. - Se refiere al empleo teraputico de tcnicas manuales con ayuda de instrumental adecuado. Teraputica farrnacogica. - Se refiere al empleo teraputico de remedios qumicos fabricados por el hombre. A esta clasificacin tradicional podramos aadir una Teraputica biolgica, referente al empleo de propiedades biolgicas con fines teraputicos, y la Psicoterapia, que emplea la influencia en las facultades psquicas con aquel fin.
SITUACION DE LA TERAPEUTICI FISICA La Teraputica puede diversificarse segn la naturaleza del agente utilizado, y ya desde los tiempos hipocrticos se emple este criterio para elaborar la clasificacin de Teraputica. La Teraputica Fsica sera, pues, una de esas partes, la que maneja agentes de naturaleza especficamente fsica y cuyo modo de actuacin est de acuerdo con las leyes de la Fsica. Es preciso definir las relaciones reales entre Fsica y Biologa, para hacer luego lo propio con Fsica v

Medicina, como un caso concreto de lo anterior. Slo entonces podremos establecer debidamente la relacin entre Medicina Fsica y Teraputica Fsica y evitaremos el pos;ble confusionismo a que pudiera in ducirnos el uso indiscriminado de ambos trminos. Para explicarnos el origen de la materia y de la energa que los procesos biolgicos requieren hemos tenido que recurrir a la Fsica. El propio fenmeno biolgico exige y tiene en la mayor parte de los casos una explicacin fsica, ya que el ser vivo est compuesto de materia, que representa una condicin de su existencia, y la materia interviene en los fenmenos vitales. La moderna Biofsica es una ciencia intermediaria que se ocupa de estudiar las relaciones entre Fsiczt y Biologa, que utiliza y adopta las tcnicas fsicas para los estudios biolgicos y estudia el efecto de 10s fenmenos fisicos ambientales en ia materia viva. La Biofsica utiliza al mximo los modelos fsicos, las hiptesis cientficas y los procedimientos de ins-, trumentacin de la Fsica, aunque teniendo presente que en la investigacin biolgica no siempre nos es dado actuar con el rigor y precisin propios de las ciencias exactas. Las relaciones entre Fsica y Mzdicina constituyen una parte concreta de las relaciones existentes entre Fsica y Biologa. El uso ha refrendado las denominaciones de Fsica Mdica y Medicina Fsica, en-

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tre las cuales podemos distinguir algn matiz. El contenido de la Fsica Mdics podramos diferenciarlo en: utilizacin de las tcnicas de la Fsica para el estudio de los problemas mdicos, creacin y utilizacin de dispositi. vos fsicos en Medicina, explicacin fsica de los fenmenos fisiolgicamente humanos, y conocimiento de los efectos fisiolgicos que determinan en el organismo humano los agentes fsicos. Subsidiariamente dentro de este significado amplio, podramos considerar la Medicina Fsica como una parte de la Medicina que utiliza los agentes fsicos para el diagnstico y tratamiento. No se ocupa de estudiar los aspectos fsicos de los fenmenos biolgicos, sino puramente de diagnosticar y curar con agentes fsicos. Entonces es fcil advertir que la relacin entre Teraputica Fsica y Medicina Fsica es muy sencilla: ia primera es parte de la segunda. Bajo este punto de vista podemos definirla como la parte de la Medicina que utiliza los agentes fsicos para el tratamiento de las enfermedades. EL CONCEPTO DOCTRINAL DE 'LA TERAPEUTICA FISICA En los primeros tiempos la Teraputica fue puramente fsica, pues no poda ser de otro modo, ya que el hombre primitivo hubo de echar mano simplemente de los agentes que estaban a su alcance, y stos

eran nicamente los agentes fsicos. No tenemos noticias escritas de los medios teraputicos de la prehistaria, y por tanto hemos de orientarnos slo a travs de pinturas primitivas y utensilios hallados en cuevas y tumbas, pero es evidente que el rgimen de comidas y los agentes naturales como el aire, el sol, el calor, el agua, etc., pudieron constituir la base de una teraputica emprica instintiva. Por ello nos es dado afirmar que en su antiqusimo origen la Teraputica fue esencialmente fsica. La Teraputica Fsica, as considerada, aparece tan antigua como e: hombre, y en los albores de la humanidad represent un medio ms de defensa y de lucha por la supervivencia. La Medicina, que es el estudio y conocimiento de las enfermedades, debi surgir mucho ms tarde, ligada estrechamente con los primeros signos de civilizacin. En efecto, la Teraputica tiene su justificacin en la necesidad innata del hombre de aliviarse de sus sufrimientos, en tanto que la Medicina nace del ansia de perfeccionamiento del hombre al preguntarse con espritu crtico de dnde y por que causas aparecen esos sufrimientos. As pues, podemos decir que !a Teraputica es un movimiento vital que nace por y para el hombre y su historia es la de la humanidad, en tanto que la Medicina es un movimiento intelectual que nace del espritu de perfeccin del hombre, y su historia es la de la civilizacin

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A aquella teraputica primitivs puede englobrsela en el concepto del naturalismo de Pericles, quc despus recogera Hipcrates. De ln segunda parte de su definicin de la Medicina podemos extraer una que conviene a la Teraputica Fsica: ((Medicina est ars curandi que vid curat sua sponte naturan. Con el paso del tiempo y los progresos del conocimiento los remedios se fueron complicando y la Teraputica comenz a incorporar otros ya no exc1usivamer;ite fsicos. La Teraputica Fsica, por su parte, deja de ser exclusivamente emprica con los primeros atisbos cientficos de la Medicina Fsica. Aparecen stos con la yatroqumica de Le Boe y sus precursores (Paracelso en particular), y ms tarde con la yatromecnica patrocinada por los discpulos de Galileo. La Medicina pas entonces por una fase en que la Fsica sirvi a la Teraputica con el descubrimientq de una serie de aparatos e instrumentos. Los fundamentos de la Terap~itica Fsica estn constituidos intrnsecamente por leyes de carcter general que dirigen el procedimiento teraputico. Aceptando el criterio de la inespecificidad del efecto primario de las distintas formas fsicas de la energa, podemos clasificar la Teraputica Fsica dentro del grupo de las ((teraputicas estimulantes no especficas. Todo acto teraputico consciente se deriva de un pensamiento previo,

o sea, el esbozo mental de una teora, que consecuentemente debe confirmarse con la experiencia para su prosecucin y posible perfeccionamiento en caso de mostrarse beneficiosa, o su abandono en caso contrario. La Teraputica Fsica en los tiempos actuales ha venido a darle a la Teraputica gran parte de su autiltic0 carcter cientfico, y ha zanjado definitivamente en este sentido el viejo debate sobre si la Teraputica era una ciencia o un arte. Actualmente, tanto en el aspecto terico como en el de la experimentacin, podemos aseverar que la Biologa cuntica ha venido a establccer el puente entre la Fsica y la Biologa, multiplicndose las correlaciones entre ambas, con lo que no hay duda de que tambin la Medicina ha recibido la piedra angular de una fundamentacin terica. La Medicina Fsica deja de ser ya una formulacin emprica para pasar a ser un concepto universal. Los mtodos teraputicos naturales y fsicos han pasado a ocuparse de problemas parciales de la Medicina. Los servicios de la Teraputica Fsica son requeridos hoy da como factores coadyuvantes, cuando no fundamentales, del tratamiento mdico, hacindose indispensables en la prctica clnica. ESBOZO- HISTORICO La Teraputica Fsica ha tenido una evolucin en el tiempo paralela

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a la de la Teraputica en general, pues todas las tendencias de la misma han influido poco o mucho, introduciendo un mayor carcter cientfico en el conjunto y abrindose nuevos horizonl.es, lo cual, junto con el descubrimiento de nuevos agentes, ha contribuido a prefigurar la moderna Teraputica Fsica. Ya hemos sealado que la utilizacin teraputica de los agentes fsicos naturales es tan antigua como el hombre mismo, el cual seguramente comenz su aplicacin con un criterio puramente intuitivo. La teraputica del movimientc, o sea, la cura compuesta de movimientos activos, pasivos y comunicados, el masaje y la gimnasia mdica, se encuentra ya descrita coi: rigor en textos chinos de dos mil aos antes de Cristo. La fisioterapia en conjunto llega en su primera etapa a su mximo esplendor en la poca clsica grecorromana, sobre todo en lo que se refiere a las prcticas y aplicaciones teraputicas de los agentes naturales. La helioterapia es tal vez la tcnica teraputica ms antigua de todas, siendo utilizada por todos los pueblos primitivos de modo emprico. Los griegos fueron quienes sealaron con ms rigor el concepto de cura higinica solar, con el complemento de la gimnasia, en la quz los ejercicios se realizaban con el cuerpo desnudo al sol. En Roma la institucin de las termas goz de universal renombre y

adhesin a todos los niveles sociales. All se utilizaban todos los agentes higinicos y se practicaban conjuntamente la helioterapia, la kinesiterapia, la hidroterapia y la neumoterapia. Paralelamente con las aplicaciones teraputicas del agua se desarrollaron las del calor y del fro aprovechando la temperatura de las aguas. La teraputica inhalatoria y la disolucin de sustancias medicamentosas en los baos fueron tambin conocidas y practicadas. Con toda razn Plinio escribi que en seiscientos aos los romanos no conocieron otras medicinas que sus baos. Tras la poca de oscurantismo medioeval, con el Renacimiento, la Medicina, al igual que toda la cultura de su tiempo, se nos presenta renovada. Aparecen los grandes sistemas mCdicos con sus bases ticas, doctrinales y cientficas, en las que ya apuntan las primeras ideas asistenciales. Por otra parte, la Fsica se va desarrollando en la creacin del cueipo doctrinal que se ha denominado fisica clsica. Posteriormente, la extraordinaria floracin de fsicos en los primeros aos del siglo XIX cuimin con la aparicin en sus PO;trimeras de los elementos precisos para que podamos hablar con propiedad de una fsica nueva: el descubrimiento de los rayos X y de !a radioactividad. La Teraputica Fsica recibi un

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gran impulso en su desarrollo con los avances de la Fsica en el primer cuarto del siglo pasado, aparte de la revaloracin de los agentes antiguos, abordados ahora con un criterio cientfico. Con el establecimiento del cuerpo de doctrina del electromagnetismo naci un nuevo e importante captulo de la especialidad: la electrologa, que fue ampliada y enriquecida con las tendencias fisiolgicas desarrolladas en el siglo XIX, finalizando con los trabajos sobrc el poder diatermano de la alta frecuencia y sus mltiples aplicaciones teraputicas. Entre las grandes figuras de la electrologa, despus de los precursores Kratzenstein y Worcester, podemos recordar las aportaciones de Duchenne, Du Bois Raymond, Lapique, Bourguignon, Erb, D'Arsonval, culminando con la figura de Bergonier, que fue el primer profesor de clnica electrolgica. A principios del siglo xx los principios incontrovertibles de la fsica clsica comienzan a ser revisados. operndose el gran salto precisamente cuando Planck expone la teora cuntica y define su constante universal. La Era actual de la Teraputicl Fsica, esplndida de realizaciones y posibilidades, se abre con los grandes descubrimientos fsicos que actualmente constituyen el ms importante captulo de la especialidad: los de Roentgen, Becqurel y Curic, con las precisiones complementarias

de Rutherford, Moseley, Compton y otros. Por otra parte tenemos el despliegue de actividades clnico - teraputicas en relacin con la rehabilitacin, readaptacin y teraputica ocupacional que nos descubre la importancia creciente adquirida por esta faceta de la especialidad. Ahora bien, el captulo que no5 ha de merecer hoy da mayor consideracin es el de las radiaciones ionizantes y su aplicacin en Medicina. Slo pensando en el advenimien to y difusin de los istopos radioactivos artificiales se justifica la importancia que en su progreso y evolucin ha adquirido nuestro concepto cientfico mdico. La etapa caracterizada por nucvas orientaciones biolgicas encaminadas a comprender los efectos biolgicos y teraputicos, presididas por una orientacin experimental, ha sido culminada por el progreso tcnico en la construccin de aparatos cada vez ms perfectos que han hecho conmover las bases de todas las ideas al respecto, haciendo realidad las previsiones que en su tienipo se creyeron ms utpicas con ia aplicacin de la alta energa.

CLASIFICACION DE L A TERAPEUTICA FISICA El conocimiento y dominio de is Teraputica Fsica, como el de cuaiquier otra disciplina, exige una correcta sistematizacin de la misma,

y sta slo puede venir dada a travs de una buena clasificacin de las distintas materias que la integran; con mayor motivo dada la complejidad y amplitud de la Teraputics Fsica. Al igual que decamos al reicrirnos a las ciencias en general, son mltiples las clasificaciones quc se han propuesto, todos ellas con sus ventajas y sus inconvenientes. Se pueden aducir clasificaciones cronolgicas por la antigedad de aplicacin de los distintos agentes; con arreglo a la energa de los agentes empleados, ya que es sabido que la energa absorbida por el ser vivo 1 es en realidad la que produce 3 efecto biolgico y por tanto el teraputico; c1asific:acin en cuanto a la accin teraputica general de sus agentes, que resulta de hecho muy prctica a la hora de sentar indicaciones clnicas; atenindose a sus niveles de accin, comenzando por los niveles submicroscpicos subatomicos hasta llegar al nivel orgnico y sistmico macroscpico, y muchos otros criterios seran igualmente vlidos. Por nuestra parte nos inclinamos por una clasificacin que agrupa sus conocimientos esenciales considerando los distintos mecanismos de accin (mecnicas, trmicas, electrolticas, fotomoleculares y fsico - qumicas) que debemos al profesor Carulla Riera, insigne pionero de ia Teraputica Fsica en Espaa y maestro de una amplia generacin de radioterapeutas, entre la que nos honramos en contarnos.

El contenido de los distintos aparlados, sistematizados con una orientacin fsico - biolgica, debe establecerse de acuerdo con la relativa importancia que tienen en la teraputica los distintos agentes fsicos. Los agentes empleados son aquellos que actuando a nivel fsico producen determinadas respuestas biolgicas particulares y definidas. Podemos separarlos en dos grupos amplios: en primer lugar aquellos agentes y medios fsicos que hoy da constituyen el captulo de ms inmediata trascendencia teraputica, el de las radiaciones ionizantes y las comprendidas en el espectro de la energa radiante; en segundo lugar englobamos aquellos agentes y medios fsicos que podramos considtirar ms elementales, pero que constituyen otro captulo no menos importante de nuestra disciplina. Podemos distinguir en ste varios apartados de acuerdo con el estado presente y las necesidades de la Medicina: hidroterapia, climatoterapia, kinesiterapia, termoterapia y electroterapia. Pese a abarcar este segundo captulo una variedad mucho mayor de agentes teraputicos, es obvio que es el primero el que constituye forzosamente la parte ms extensa de la especialidad, tanto por la complejidad de sus fundamentos y tcnicas como por el inters y trasceridencia de sus indicaciones y resultados. En. la ponderacin de los diferentes agentes fsicos debe tenerse siem-

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pre presente el hecho biofsico, es decir, la inicial interaccin entre i.1 agente teraputico y la materia - organismo, analizando la reaccin biolgica condicionada, local o general. Esta movilizacin, en numerosos casos, llegar a modular la reaccionalidad especfica condicionada por el agente fsico, o sea, su actuacin teraputica, considerando adems que el estado general del enfermo tambin mediatizar nuestra actuacin en este sentido.

RELACION DE LA TERAPEUTICA FISICA CON LAS CIENCIAS Nos hemos referido ya en trminos generales a la situacin de la Medicina dentro de las ciencias y , i la de la Teraputica Fsica dentro de la Medicina. Podemos concretar esa visin de conjunto profundizando un poco ms en las implicaciones de la propia Teraputica Fsica con las dems ciencias. La relacin directa con las Matemticas se hace patente en los problemas de centraje del enfermo, determinacin de los campos a irrldiar y el volumen blanco y el clculo de la dosimetra, problemas todos ellos dependientes de formulaciones matemticas. El moderno empleo de los ordena dores en dosimetra, adems de reforzar la relacin entre ambas ciencias, ha venido a vincular la Teraputica Fsica a la matemtica quc: podramos llamar tcnica.

La Teraputica Fsica est igualmente relacionada en forma muy estrecha con las ciencias de la naturalea (Fsica, Qumica y Biologa). En efecto, si consideramos que la aplicacin teraputica de los agentes fsicos se basa en la energa transmitida por stos a los organismos con todas las transformaciones a que da lugar, bsicamente deberemos tener un conocimiento claro de esas formas de energa que utilizamos. La absorcin de energa, pueb, comienza por un proceso puramente fsico considerado al nivel estructural ms elemental, el nivel atmico. A medida que estudiamos la repercusin de esta liberacin de energa en niveles ms complejos (molecular. celular, tisular, etc.), deberemos considerar nuevos aspectos como son el qumico, el bioqumico, el citolhgico, el histolgico, el orgnico, ya que en cada uno de estos niveles la energa absorbida se traduce por manifestaciones distintas. Cuando nos referimos a sustratos biolgicos, el efecto de la radiacin no puede juzgarse aplicando previsiones puramente fsicas, ya que pequeas variaciones en los sistemas bioqumicos tienen consecuencias morfolgicas o funcionales que desproporcionan la relacin catisa - efecto propias de los patrones tiles par:> el estudio de la materia inerte. La Radiobiologa general recoge las teoras fundamentales que intentan explicar la accin de las radiaciones sobre los sistemas biolgicos,

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teoras fundadas sobre los estudios fsicos, biolgicos y clnicos que, unificados en una teora de acciji de la radiacin, sirven como basr para la comprensin de los fenmynos observables.
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Finalmente observemos la relacin de la Teraputica Fsica con las ciencias de la especie humana, en su doble faceta individual y colectiva. La interdependencia con la Antropologa y Medicina qued claramente manifiesta al referirnos a la situacin de la Teraputica Fsica dentro de la Medicina. La insercin dentro del devenir histrico queda patente por el enriquecimiento progresivo de sus saberes con la incorporacin de sucesivos adelantos fsicos y tcnicos, la elaboracin de nuevas teoras empricas y experimentales y la participacin en nuevas escuelas del pensamiento. La relacin de la Teraputica Fsica con el hombre y toda su problemtica personal y social nace de la moderna consideracin de la Medicina y de toda la prctica mdica, que sustituye el concepto ((enfermedad por el concepto enfermo. En esta precisin, que no es de detalle, reside el valor que da a la Teraputica Fsica su verdadera dimensin humana y la deslinda de una actuacin cientfica de laboratorio; por esta razn, pese al gran despliegue de medios tcnicos e instrumentales que la acompaan en la actualidad, dista mucho de ser ((desnuda tcnica.

Siguiendo la lcida exposicin del recordado profesor Piulachs, consideramos que el hombre se manifiesta conjuntamente en tres niveles de actuacin: esfera somtica, esfera psquica y esfera social, que no necesitan mejor definicin, las cuales a su vez configuran la realidad subjetiva del mundo trascendente del individuo en sus vertientes filosfica y religiosa. Y a ese individuo, as en conjunto, es al que debe servir la Teraputica Fsica, puesto que es Medicina.
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USOS DE LA TERAPEUTICA FISICA EN MEDICINA

De la extensin de la Teraputica Fsica podemos deducir que sus usos en Medicina son mltiples y variadsimos, en favor de lo cual se halla el carcter inespecfico general de buena parte de los agentes fsicos. Sin embargo, en la actualidad, dos son los puntos claves en los que se polariza la funcin asistencial de la Teraputica Fsica: Rehabilitacin y Cancerologa. Entendemos por rehabilitacin, en un sentido amplio, la recuperacin de los enfermos para las funciones de su vida normal, con el mximo aprovechamiento de sus facultades, entendida esta recuperacin en un plano mecnico, fisiolgico, psicologico y social. El concepto modern? de la Medicina asistencial ha dado el impulso definitivo a la Rehabiiitacin como paso fundamental de la Teraputica.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. LVII - N." 248

Los agentes fsicos pueden beneficiar extraordinariamente la rehabilitacin de cuatro grandes grupos dz enfermos: neurolgicos, traumatizados, reumticos y oncolgicos. Las vertientes generales en que puede actuar la Teraputica Fsica podemos esquematizarlas en el tratamiento de las parlisis, alivio del dolor y recuperacin funcional por medio de la movilizacin activa y pasiva y la mecanoterapia. En Cancerologa las radiaciones ionizantes pueden aplicarse a una triple finalidad: Teraputica radical, en que los agentes fsicos son empleados con finalidad curativa (cnceres de piel y de matriz). Teraputica coadyuvante, en que los agentes fsicos se combinan con otra teraputica, bien sea quinrgica (cncer de mama) o quimioterapia (enfermedad de Hodgkin, leucrmia, cncer de ovario). A stas podramos aadir la teraputica paliativa, en que no se aplica a la curacin, pero s puede aliviar los padecimientos del enfermo y resolver las complicaciones inteicurrentes que puedan asociarse a ! a evolucin de la enfermedad neoplsica. Con esta finalidad la Teraputica Fsica tiene un campo muy amplio.

raputica Fsica fue considerada casi desde sus inicios dentro del crculo universitario de Licenciatura. En enero de 1948 la especialidad adquiere una proyeccin universita. ria en Espaa con la creacin de la primera Ctedra de Teraputica Fsica, con sede en Barcelona, que ocup el profesor Carulla Riera. Esta incorporacin a la vida universitaria acaba de dar la ms exacta dimensin de la Teraputica Fsica como ciencia. A este respecto debemos recordar que una de las funciones clsicamente reconocidas como propias de la Universidad es la funcin cientfica, es decir, el desarrollo de la metodologa investigadora y el estmulo n la labor de investigacin de los universitarios. La Teraputica Fsica se muestra en la Universidad como ciencia experimental con la elaboracin de un mtodo de investigacin que se refiere a una doble vertiente fsica y biolgica, con la experimentacin de las interacciones de los agentes fsicos con los tejidos y organismo biolgico y las respuestas generadas en stos. Los inltiples agentes teraputicos que componen la prctica de esta disciplina y todas las consideraciones que su empleo conlleva PRoYECC1oN UNIVERSITARIA hacen su contenido amplsimo, :1 DE L A TERAPEUTICA FISICA cual viene incrementado por el coEn diversas Universidades curo- nocimiento imprescindible de 10s 1. peas (Pars, Londres, Berln) la Te- mites de lo normal y lo patolgico,

Abril -Junio 1977

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puesto que ello es indispensable para un uso correcto de la teraputica. Como especialidad prctica profesional tal volumen slo podra dominarse de forma muy sucinta, por este motivo, as como por razon2c de vocacin personal, se acostumbra a subespecializarse ya desde (:1 principio, aunque esta realidad prztica no prejuzgue que no existan en su esencia y fundamentos unos principios comunes indispensables a todos los apartados de la Teraputica Fsica. Teniendo en cuenta que en esta especialidad tratamos de todo el or-

ganismo, puesto que sus indicaciones no se limitan a rganos o sistemas concretos o a un grupo especfico de afecciones, deducimos fcilmente que el correcto conocimiento de la Teraputica Fsica presupone el conocimiento de la Medicina en su sentido ms amplio. Por tanto, si bien en su faceta asistencia1 se hace imprescindible la especializacin y an la superespecializacin, en su vertente cientfica y docente la especialidad considerada en su conjunto se integra en un todo armnico que constituye un cuerpo doctrinal en el mbito universitario.