Tcnicas de Manejo de la Conducta en Odontopediatra

El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave para el xito en la Odontopediatra, considerando estas tcnicas como modelos de aprendizaje. Uno de los principales retos de la Odontologa Peditrica es el manejo de la conducta, lo cual constituye un elemento fundamental del xito en la especialidad. Las tcnicas de manejo estn por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicacin de determinadas tcnicas de situaciones especficas, son muchas las variables que pueden presentarse de un paciente a otro o an de una cita a otra. El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en el conductismo, rama de la psicologa que plantea que el comportamiento de una persona es modificable, si se alteran las condiciones ambientales que las rodean y se basa en el control de sus emociones Los mtodos que utilice el odontlogo para abordar y tratar a una nio son determinantes de las reacciones y actitudes en la situacin odontolgica, para ello las tcnicas que se emplean para manejar las emociones del nio, comprenden de aquellos procedimientos que creen cambios en su comportamiento, incrementando su autocontrol. Las principales tcnicas son:

Desensibilizacin: tcnica utilizada para reducir los temores y la tensin del paciente. Se hace de uso frecuente en odontologa, iniciando por los procedimientos ms fciles y menos amenazantes, dejando los ms difciles para ms adelante. Conjuntamente se utiliza tambin el enfoque Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en permitir que el nio conozca los procedimientos que se les va a realizar. Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la observacin de otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba desconocido al nio pasa a ser conocido a travs de la experiencia de otros. Reforzamiento Positivo: esta tcnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la ms comn para motivar a los nios a aprender. Es necesario aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento del nio. Los reforzadores pueden ser materiales, verbales y no verbales.

Refuerzo positivo: El refuerzo es algo que nos agrada. Puede consistir en elogios, alabanzas, frases de nimo, felicitaciones, expresiones faciales, contacto fsico, escuchar con atencin (reforzadores sociales); tambin pueden ser reforzadores

materiales, productos consumibles como chicles, chocolate, refrescos. Artculos manipulables como discos, balones, juguetes, o cualquier objeto que sea gratificante para el nio. Podemos reforzarle tambin permitindole realizar actividades placenteras para l como ver la tele, jugar a la videoconsola, incluso actividades compartidas como leerle un cuento, pasar rato con los amigos, ir al cine, etc. Para utilizar el mtodo del refuerzo, en primer lugar hay que conocer qu cosas son reforzantes para el nio/a (si regalo un libro a alguien al que no le gusta leer no lo recibir como premio) y qu conducta en concreto queremos reforzar, proporcionando este refuerzo de forma inmediata siempre que se de la conducta deseada. No obstante, a medida que el nio la vaya adquiriendo, la propia ejecucin de la conducta ser reforzante en s misma y no ser necesario recompensarla continuamente. Debemos pactar tambin con el nio y de antemano qu necesita hacer para conseguir el punto/ficha y lo que obtendr por su realizacin, en funcin de lo costosas que sean las conductas, as como la frecuencia, y momento del cambio. El refuerzo negativo. Consiste en incrementar la frecuencia de una accin deseable eliminando algo que resulta molesto al sujeto, siempre que obre correctamente. Este refuerzo debe ser tambin lo ms inmediato posible a la conducta deseada. Su aplicacin puede ser de manera continua o intermitente (la primera es ms eficaz que la ltima) En la literatura aparecen una serie de trastornos psicolgicos como consecuencia de esta situacin. Sntomas de intrusin, ansiedad, trastornos del sueo, miedo, temor, dificultades para concentrarse, depresin, suicidio, baja autoestima, falta de asertividad, conductas adictivas, problemas de salud, etc. Los cambios en los esquemas congnitivos o en las creencias bsicas sobre el mundo pueden causar un gran impacto en la vida de la persona expuesta a malos tratos, afectando la manera como viven sus vidas, como se relacionan con la gente y con el ambiente en general. En cuanto a los trastornos relacionales, los nios sufren un embotamiento de su capacidad de respuesta ante el medio externo, una sensacin de distanciamiento respecto a los dems y una constriccin del afecto. Todo ello forma parte de lo que conocemos como el trauma de la infancia, que parece ser uno de los factores etiolgicos cruciales en el desarrollo de un nmero de serios desrdenes. El trauma de la infancia es el resultado mental de un factor o suceso brusco, que se encuentra por encima de los mrgenes habituales y tolerables por el

paciente, y que hace que la persona se sienta temporalmente indefensa y que provoca una ruptura en sus mecanismos de defensa. El factor o suceso del cual es vctima el paciente es siempre de origen externo, no tiene nada que ver con el perfil psicolgico del mismo. No se incluye slo como factor traumtico aquel que acta de manera brusca y repentina, sino tambin aquel que se produce de manera brusca pero prolongada y repetitiva, provocando un malestar anticipatorio Ante un ambiente, gesto o accin determinados, que le recuerden el episodio, el nio puede experimentar un malestar psicolgico intenso o una respuesta de tipo fisiolgico (activacin), con palpitaciones, xerostoma, sudoracin, hipervigilancia, ataques de ira, etc. El trastorno ser ms grave y duradero cuando el agente estresante sea un ser humano y el efecto ser mayor o menor segn la intensidad y cercana de la vctima a ese agente estresante. Decir-mostrar-hacer En esta tcnica el dentista le explica al nio de qu situacin se trata y qu se va a hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la situacin) para despus hacerlo. Se deben dar explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente. El principal objetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar las respuestas del paciente y sealar expectativas de conducta. Est indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las nicas contraindicaciones son los pacientes muy pequeos que no comprenden lo que el dentista trata de explicar o las emergencias dentales y traumatismos Una opcin inicial es mostrar cmo debe llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cmo gira la pieza de mano. Es necesario agregar elogios para reforzar de inmediato el buen comportamiento durante cualquier tratamiento actual y subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya que pueden confundir al paciente y causar ansiedad. Los tratamientos se deben hacer de manera sencilla y casual. Distraccin - voz distraccin Esta tcnica es til para desviar la atencin del paciente de las incomodidades que pueda percibir en el procedimiento. El objetivo es disminuir la probabilidad de percepcin de un suceso desagradable que pueda suceder. Est indicado para cualquier paciente y no tiene ninguna contraindicacin. Estas estrategias tienen el objetivo de llamar la atencin del nio y de estimular su imaginacin con la finalidad de abstraer los del procedimiento odontolgico. Para eso se utilizan muecos educativos u objetos inanimados (recomendado para preescolares), uso de videos de dibujos animados o Vdeo Games, contar

cuentos o historias, conversar con la madre durante el tratamiento del nio sobre la vida diaria de ste (amigos, juegos favoritos, animales preferidos, etc.). La distraccin es probablemente la tcnica ms efectiva cuando la ansiedad del nio es leve. Inhibicin latente Es otro principio importante del acondicionamiento, que tiene como objetivo organizar el tratamiento odontolgico inicindose con procedimientos ms simples. Los estudios han mostrado (19, 20, 21) que historias de experiencias odontolgicas positivas o neutrales pueden servir como defensa contra el desarrollo de experiencias o asociaciones traumticas, y, subsecuentemente contra el desarrollo de miedos severos o fobias (Teora de la Inhibicin Latente). Esta teora implica el inicio de la historia del tratamiento del nio con una o dos consulta(s) de evaluacin clnica, orientacin de dieta e higiene, profilaxis y flor, etc. (procedimientos no-curativos), ya que, por el hecho de no realizar ninguna intervencin invasiva previa, se ayudara al nio a enfrentar ms adecuadamente futuras consultas potencialmente invasivas (curativas). La implementacin de este principio de "inhibicin latente" es importante para la prevencin del miedo dental y debe ser incorporado en el plan global de tratamiento. Control de la voz Con esta tcnica, mejor aceptada que la restriccin fsica, la atencin del nio se gana con el cambio de voz, aumentando el tono durante la conversacin para ganar el mando. Se debe modular el volumen, tono o ritmo de la voz para influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Est indicada en el nio que no coopera ni presta atencin, pero que es comunicativo. Sus limitaciones son los nios que no sean capaces de comprender debido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional. Comunicacin no-verbal Consiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el contacto, la postura y las expresiones faciales. Hay autores que sugieren que slo del 35% de la relacin social se establece por componentes verbales mientras que ms del 65% se transmite por comunicacin implcita. Puede ser mediante gestos con manos, brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es favorecer la eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, obtener o mantener la atencin y obediencia del paciente. Est indicada en cualquier paciente y no tiene contraindicaciones. Modelado Debido a la limitacin de ciertas tcnicas en el manejo de la conducta para obtener resultados favorables en nios con problemas de comportamiento, se

han sugerido nuevas alternativas como modelado en vivo y video por ser tcnicas comunicativas que crean un ambiente ms favorable para el xito del tratamiento. En Odontologa, la tcnica de Modelado cosiste en permitir al nio observar a otros nios adaptarse a un tratamiento odontolgico y as prepararlos para aceptar el tratamiento y mostrarles lo que se espera de ellos. No se requiere caractersticas especiales para realizar la tcnica, no influye el sexo o raza, pero si la edad y la experiencia previa. Se ha demostrado que el modelado reduce el temor en nios y nias entre 3 y 13 aos de edad. Los nios con experiencia odontolgica previa han mostrado beneficiarse menos con la tcnica que aquellos que no la han tenido. Sin embargo, el modelado en combinacin con otras tcnicas como decir-mostrar-hacer, o refuerzo positivo, si parece ser efectivo. Distraccin Contingente: Consiste en desviar la atencin del paciente durante el procedimiento y al mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse mediante la utilizacin de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan condicionados a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en conjuncin con Decir-Mostrar-Hacer antes de iniciar el tratamiento con el objeto de que el paciente entienda el funcionamiento de la tcnica. Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su ansiedad. Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Contraindicaciones: No est contraindicada para ningn paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad que an no han desarrollado bien la comunicacin verbal. Escape Contingente: Se busca que el paciente tenga control de la situacin de modo que con una indicacin suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa temporalmente el tratamiento. Debe adems usarse con un condicionamiento de modo que el odontlogo tenga el tratamiento siempre y cuando el comportamiento sea el apropiado. Objetivo: Busca modificar un comportamiento condicionamiento y autocontrol del paciente. disruptivo mediante el

Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que les permita entender la tcnica.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la tcnica debido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la comunicacin verbal. Tiempo y Fuera: Es una variacin del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. Consiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada la cita y pedirle al paciente y a sus padres que regresen cuando este preparado para cooperar. Esta tcnica slo debe utilizarse en situaciones muy especficas donde hay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y cooperacin por parte de los padres. Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el tratamiento se condicione a su propia voluntad de cooperar. Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes. Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la tcnica debido a su corta edad e inmadurez emocional.

BIBLIOGRAFIA

Consultas en artculos:
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Consultas en Internet:
http://www.unileon.es/dp/ado/ENRIQUE/practicu/Cambcond.htm http://www.saludmental.info/Secciones/educativa/2006/mejorarcomptamientohijosjunio06.htm http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-2b.htm