ESCALAS DE VALORACION DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) PARA PACIENTE HEMIPLEJICO

DANIELA GONZALEZ TATIANA ORDOEZ JORGE VELEZ

ESTUDIANTES ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE Semestre 6A

RESUMEN: Al realizar una comparacin entre diferentes escalas de evaluacin; Consideramos que la escala que mejor puede valorar a un paciente hemipljico en la mayora de sus aspectos es el INDICE DE BARTHEL o INDICE DE MARYLAND ya que la labor de un fisioterapeuta es tomar al paciente como un todo y devolverle su funcionalidad en sus AVD. Esta escala fue comparada con la ESCALA DE KATZ y la ESCALA DE ATKINSON las cuales tambin evalan al paciente hemipljico.

INTRODUCCION: La escala de evaluacin que se utilice es muy importante a la hora de evaluar un paciente ya que cada tratamiento debe estar encaminado en la recuperacin de las AVD comprometidas buscando la capacidad de condicionar en un paciente y no en ejercicios de rutina sin un fin especifico, adems lo que se busca es ofrecerle al paciente posibles soluciones a la hora de realizar una actividad que se le dificulte, por lo tanto consideramos que la valoracin de estas es un punto de suprema importancia, ya que esto es el rol ms importante la funcionalidad y la relacin con su capacidad de interactuar con su entorno. OBJETIVOS: - Identificar diferentes escalas para la clasificacin de las AVD de pacientes no solo hemipljicos sino con diversos compromisos ya sean neuromusculares u osteomusculares. - Reconocer e identificar los

posibles tems de valoracin que nos ofrecen las diferentes escalas. ESCALAS DE VALORACION DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) PARA PACIENTE HEMIPLEJICO Al realizar una comparacin entre diferentes escalas de evaluacin; Consideramos que la escala que mejor puede valorar a un paciente hemipljico en la mayora de sus aspectos es el INDICE DE BARTHEL o INDICE DE MARYLAND y la compararemos con la ESCALA DE KATZ y la ESCALA DE ATKINSON. A continuacin expondremos nuestras razones para afirmar esto. ANALISIS INDICE DE BARTHEL Es una medida simple en cuanto a su obtencin e interpretacin, fundamentada sobre bases empricas y que describe AVD. Se trata de asignar a cada paciente una puntuacin en funcin de su grado de dependencia para realizar una serie de actividades bsicas. Los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realizacin y de la

necesidad de ayuda para llevarla a cabo. A sido una de las pioneras en este campo, sirviendo de base para la elaboracin de otras escalas, mediante su propia modificacin (Shah et al, Granger). Las AVD incluidas en el ndice original son:
Comer 0 = incapaz 5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc. 10 = independiente (la comida est al alcance de la mano) Trasladarse entre la silla y la cama 0 = incapaz, no se mantiene sentado 5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado 10 = necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal) 15 = independiente Aseo personal 0 = necesita ayuda con el aseo personal. 5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse. Uso del retrete 0 = dependiente 5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo slo. 10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) Baarse/Ducharse 0 = dependiente. 5 = independiente para baarse o ducharse. Desplazarse 0 = inmvil 5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. 10 = anda con pequea ayuda de una persona (fsica o verbal). 15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador. Subir y bajar escaleras 0 = incapaz 5 = necesita ayuda fsica o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta. 10 = independiente para subir y bajar. Vestirse y desvestirse 0 = dependiente 5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda. 10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc Control de heces: 0 = incontinente (o necesita que le suministren enema) 5 = accidente excepcional (uno/semana) 10 = continente Control de orina 0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa. 5 = accidente excepcional (mximo uno/24 horas). 10 = continente, durante al menos 7 das. Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas) http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid

puntos independiente).

(completamente

Mx. puntuacin: 100 (90 en silla de ruedas)

Resultado < 20 20-35 40-55 60 100 Total

Grado de dependencia

Grave Moderado Leve Independiente Http://www.hipocampo.org/Barthel.as

ANALISIS INDICE DE KATZ A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra funcin adicional. G. Dependiente funciones. en las seis

Las actividades se valoran de forma diferente, pudindose asignar 0, 5, 10 15 puntos, despus se suman los valores que den donde el rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 100

H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. Independiente significa supervisin, direccin o sin ayuda

personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz. ANALISIS ESCALA DE ATKINSON Esta escala clasifica que tan funcionales en sus AVD son los pacientes, dependiendo de la hipertona o espasticidad que tengan, definiendo cinco tems 1. hipertona mnima: donde refiere que el paciente es independiente en todas sus actividades. 2. hipertona leve: es independiente para la mayora de las actividades pero para las ms complejas estn perturbadas. 3. hipertona moderada: el paciente en ocasiones requiere asistencia para algunas de sus actividades, ademas adopta posturas especficas. 4. hipertona severa: el paciente es muy dependiente y necesita asistencia en todas sus actividades, colabora solo escasamente en los traslados, estos pacientes tiene alto peligro de desarrollar escaras 5. hipertona muy severa: impide el control de su cabeza , provocando trastornos en su alimentacin, socializacin. sus traslados son muy complejos y por esto las escaras son altamente probables y tambin las deformidades en las articulaciones. DISCUCIN Aunque los otras dos escalas de las que hablaremos (KATZ y ATKINSON) son muy completas y aunque sabemos que existen una gran variedad y diversidad de

escalas con mas tems de valoracin, consideramos que la mas importante es el ndice de BARTHEL, ya que es el punto de partida de muchos ndices actuales, incluso para nosotros mismos y aunque ha sido modificada en varias ocasiones sigue manteniendo vigencia aun con el paso del tiempo. INDICE DE BARTHEL vs INDICE DE KATZ

El ndice de BARTHEL es por muchos motivos mas til que el de KATZ, todo, porque el valora muchos ms aspectos que el anterior, en total 10, mientras KATZ solo lo hace con 6.

Adems

BARTHEL da ms importancia a las puntuaciones de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad que son vitales para pacientes hemipljicos, KATH no lo hace y por si fuera poco es mucho mas fcil de comprender y realizar el ndice de BARTHEL, tanto para el paciente, como para el evaluador por ende es mas usado. Las molestias que puede ocasionar el I. BARTHEL al paciente y al evaluador son escasas, por la facilidad de realizacin. Por lo general nicamente es necesario pedir al paciente que realice algunas actividades bsicas o bien observarle en sus actividades cotidianas.
Otra caracterstica vital, es que el

ndice de BARTHEL, es ms flexible, es decir, es sensible a medir pequeos cambios en la rehabilitacin, todo porque no califica rgidamente como capaz o incapaz, si no que otorga un trmino medio, el cual permite notar mejoras as sean pocas, por el contrario el ndice de KATZ, es muy rgido en este sentido y pareciera que no da espacio a valorar cambios diminutos en el paciente.
El ndice de BARTHEL creemos

que es mucho mas fcil de utilizar con otros ndices o test, por la simplicidad y rapidez de su realizacin, es decir, se trabaja mas fcil que el ndice de KATZ a la hora de realizar un anlisis en un paciente con dao neurolgico o adulto mayor por ejemplo.
El

restringida impidiendo el uso en casos donde ocurra lo contrario, mientras que el ndice de BARTHEL si se puede utilizar prcticamente en todos los aspectos de la vida y en todos los pacientes hemipljicos, sin estar condicionado a la variacin de tono que est presente.
Otra caracterstica fundamental es

ndice de BARTHEL evala el ascenso y descenso de escaleras, marcha sobre superficie plana o propulsin de la silla de ruedas, mientras que KATZ solo hace referencia a traslados, cosa que tambin hace BARTHEL y para nosotros en un paciente que presente alguna disfuncin motriz o condicin de discapacidad debe tratar de valorarse que tanta limitacin su condicin le puede producir. Adems esto toma mayor validez si decimos, que los traslados son movimientos ms bsicos y que tienen un grado menor de dificultad, que por ejemplo el ascenso de escaleras, porque en este se usan diferentes grupos musculares en cadena y completa sinergia lo que requiere un mayor capacidad de coordinacin y de control de la inhibicin reciproca. Por tanto en la escala de KATZ puede aparecer un paciente como independiente para trasladarse, pero no se especifica sobre que situacin, superficie o dificultad, lo que para nosotros se convierte en algo subjetivo. El ndice de BARTHEL si es ms especifico en este aspecto y nos da por ende una visin ms clara de la condicin real del paciente con respecto a su movimiento. INDICE DE BARTHEL vs INDICE ATKINSON
Consideramos

la facilidad y rapidez que se requiere para realizar el ndice de BARTHEL, mientras que el de ATKINSON requiere previamente de una evaluacin del tono muscular la cual conlleva a que la duracin de la prueba sea mayor. Adems el ndice de BARTHEL por su simplicidad, es apto para que lo realice cualquier persona, sin necesidad de ser un profesional en salud, lgicamente el de ATKINSON por la necesidad de evaluar tono requiere un previo conocimiento del mismo.

que una de las principales limitaciones del ndice de ATKINSON, es que solo se puede usar en casos donde los pacientes presentan rigidez o espasticidad (solo en algunos casos), lo que hace que sea muy

El ndice de ATKINSON es una prueba muy estricta y generalizada ya que prcticamente no da espacio para que se den excepciones, por ejemplo en el tem de hipertona leve (es independiente para la mayora de las actividades pero para las mas complejas estn perturbadas), consideramos que segn lo aprendido en semestres anteriores, hay pacientes que con hipertona leve en muchos casos no puede realizar ni actividades leves (por patologas asociadas) o por el contrario pueden realizar actividades complejas, entonces nos preguntaramos en qu nivel se encuentran?. En conclusin a esta pregunta lo que queremos decir es que encaja al paciente en una generalidad sin observar que es lo que debe hacer segn el nivel de tono en el que este; y no lo que puede hacer. Por el

contrario el ndice de BARTHON no presenta este inconveniente, ya que clasifica lo que ve y lo que hace el paciente, sin estar relativamente sujeto al tono.

Por ltimo, el ndice de BARTHON, clasifica las actividades y habla propiamente de estas describindolas. El ndice de ATKINSON en este sentido es muy subjetivo, ya que si seguimos con lo dicho en el punto anterior, nos podemos preguntar: Que son actividades complejas? Cuando una actividad est bien realizada y se puede considerar independiente?. Esto nos confirma nuestro planteamiento que no se debe generalizar que cada paciente es nico y debe considerarse como tal. Una buena modificacin a esta escala seria especificar las actividades que se pueden realizar en cada estadio. CONCLUSIONES Despus de revisar un gran nmero de escalas aparte de las mencionadas en este trabajo, como la de LAWTON Y BRODY, KLEIN BELL, CRUZ ROJA, entre otras creemos que no existe una escala de valoracin totalmente completa, sino que por el contrario cada una complementa a la otra, y que en el momento de valorar a un paciente es importante realizar diferentes ndices de valoracin, no solo de las AVD sino tambin las escalas sensoriales, motrices y cognitivas; por eso despus de revisar diversos artculos queremos resaltar un estudio realizado por Garca Surez J.C., Elena Snchez C. llamado "Fisioterapia en el enfermo hemipljico anciano", en donde

evidencian que cada prueba se complementa con la otra y que es pertinente realizarle dichas valoraciones a los pacientes para llegar a un diagnostico completo y por lo tanto un tratamiento eficaz y oportuno, en conclusin no existe una escala sumamente compleja y si valoramos a un paciente con tan solo una el diagnostico quedara pobre e incompleto. Adems es muy importante no solo basarse en todo lo escrito estrictamente por el contrario observar todas las oportunidades que nuestros pacientes nos pueden dar por descubrir. BIBLIOGRAFIA http://www.hipocampo.org/Barthel.a sp http://www.hipocampo.org/katz.asp http://www.pubmedcentral.nih.gov/ar ticlerender.fcgi?tool=pmcentrez&arti d=2169252 http://translate.google.com/translate _ http://www.scielosp.org/scielo.php?s cript=sci_arttext&pid=S113557271997000200004 http://www.semer.es/rev/rev5-6fisio.pdf http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0.pdf