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Pflegeversicherung (Deutschland)

Pflegeversicherung (Deutschland)
Die Soziale Pflegeversicherung (PV) wurde in Deutschland mit Wirkung zum 1.Januar1995 durch Verabschiedung des Elften Buches Sozialgesetzbuch (SGBXI)[1] als Pflichtversicherung eingefhrt.[2] Sie bildet neben der gesetzlichen Kranken-, Unfall-, Renten- und Arbeitslosenversicherung den jngsten eigenstndigen Zweig der Sozialversicherungen und somit dessen fnfte Sule. Zur Absicherung des Risikos der Pflegebedrftigkeit hat die Soziale Pflegeversicherung die Aufgabe, Hilfen fr Pflegebedrftige zu leisten, die aufgrund ihrer Pflegebedrftigkeit auf solidarische und praktische Untersttzung angewiesen sind. Die Hilfen werden im Einzelfall nach einem festzustellenden Grad der Pflegebedrftigkeit gewhrt. Es erfolgt die Zahlung eines Pflegegeldes bei ehrenamtlicher Pflege. Andererseits knnen Pflegekosten bei professioneller ambulanter oder (teil-)stationrer Pflege bernommen werden. Die Kosten fr Pflegehilfsmittel und das Wohnumfeld verbessernde Manahmen knnen ebenfalls bernommen werden. Schlielich werden Leistungen an ehrenamtlich Pflegende erbracht. Die Kosten werden jeweils im Rahmen von Hchststzen ersetzt, also anders als bei der Krankenversicherung, die medizinisch notwendige Behandlungen regelmig voll abdeckt. Die Pflegeversicherung ist mithin keine Vollversicherung. Trger der Pflegeversicherung sind die Pflegekassen, die bei den gesetzlichen Krankenkassen errichtet wurden, ihre Aufgaben jedoch in eigener Verantwortung als rechtsfhige Krperschaft des ffentlichen Rechts in Selbstverwaltung wahrnehmen. Alle gesetzlich krankenversicherten Personen sind von Gesetzes wegen in der sozialen Pflegeversicherung versichert (20 [3] SGBXI). Alle Vollversicherten einer privaten Krankenversicherung, die deutschem Recht unterliegt, mssen bei diesem Unternehmen auch zur Absicherung des Risikos der Pflegebedrftigkeit einen Versicherungsvertrag abschlieen und aufrechterhalten (23 [4] SGBXI). Damit wurde erstmals die Versicherungspflicht fr den gesamten nach deutschem Recht krankenversicherten Bevlkerungsteil eingefhrt. Entlastet wird dadurch vor allem die von den Gemeinden getragene Sozialhilfe, aber auch Einzelpersonen und deren Familien, die bis zur Einfhrung der Pflegeversicherung auch fr die hohen Pflegekosten in Pflegeheimen Selbstzahler waren und keine staatliche Untersttzung in Anspruch nehmen konnten.

Abgrenzung zu anderen Rechtsvorschriften


Entschdigungsleistungen nach 35 [5] Bundesversorgungsgesetz (BVG) und die Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung haben Vorrang vor den Leistungen der Pflegeversicherung (13 [6], 34 [7] SGB XI), das heit, dass im Umfang der vorrangigen Pflegeleistungen dieser Vorschriften kein Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung besteht. Die Abgrenzung der Leistungspflicht der verschiedenen Sozialleistungstrger untereinander kann im Einzelfall schwierig sein, weil die Entschdigungsleistungen des BVG und des SGB VII einen anderen Begriff von Pflegebedrftigkeit definieren, als den nach dem SGB XI. Die Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII (Sozialhilfe) tritt nur dann ein, wenn die zuvor genannten Leistungstrger keine Leistungspflicht trifft.

Antragstellung
Leistungen der Pflegeversicherung werden nur auf Antrag gewhrt (33 [8] SGB XI). Antragsberechtigt ist die versicherte Person. Im Sozialrecht kann Antrge stellen, wer das 15. Lebensjahr vollendet hat (36 [9] SGB I). Fr jngere Minderjhrige handeln die Eltern oder ein Vormund als gesetzliche Vertreter. Der Antragsteller kann eine andere Person bevollmchtigen (13 [10] SGB X Bevollmchtigte und Beistnde). Betreuer vertreten den volljhrigen Pflegebedrftigen bei der Antragstellung, wenn dies es zu ihrem Betreuungsbereich gehrt. Von der Pflegekasse ist innerhalb von fnf Wochen ab Antragseingang ber den Antrag zu entscheiden und darber ein schriftlicher Bescheid zu erteilen.[11] Wird diese Frist berschritten und hat die Pflegekasse die Verzgerung zu vertreten, muss sie fr jede begonnene Woche der Fristberschreitung unverzglich 70 Euro an den Antragsteller

Pflegeversicherung (Deutschland) zahlen (18 [12] Abs. 3b SGB XI). Leistungen beim Erstantrag werden nicht rckwirkend erbracht. Bei Erhhung der Pflegebedrftigkeit whrend des Leistungsbezugs gilt dagegen, dass die hheren Leistungen gegebenenfalls rckwirkend ab dem Zeitpunkt gewhrt werden, ab dem die hhere Pflegestufe vorgelegen hat (48 [13] Abs.1 Satz2 Nr.1 SGB X). Verringert sich die Pflegebedrftigkeit, treten die geringeren Leistungen oder der Wegfall der Leistungen nur dann rckwirkend ein, wenn der Pflegebedrftige wusste oder wegen grober Fahrlssigkeit nicht wusste, dass sein Anspruch ganz oder teilweise weggefallen ist (48 [13] Abs.1 Satz2 Nr.4 SGB X). Sind Leistungen nur befristet bewilligt worden, muss vor Ablauf der Frist ein neuer Antrag gestellt werden. Hierauf muss die Pflegekasse hinweisen. Ein versptet gestellter Antrag wirkt dann wie ein neu gestellter Antrag.

Pflegegutachten
Die Pflegekasse lsst vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) oder von anderen unabhngigen Gutachtern ein Gutachten anfertigen, um die Pflegebedrftigkeit und den Pflegeaufwand festzustellen. Soweit unabhngige Gutachter mit der Prfung beauftragt werden, sind den Antragstellenden in der Regel drei Gutachter zur Auswahl zu benennen. Die Begutachtung wird in der Regel in dem Wohnbereich des Antragstellers durchgefhrt. Bei einer eindeutigen Aktenlage kann die Einstufung in eine Pflegestufe nach Aktenlage vorgenommen werden (18 [14] Abs.2 SGB XI). Der Antragsteller hat in allen Fllen ein Recht darauf, dass ihm mit dem Bescheid das Gutachten bermittelt wird. Die Unternehmen der privaten Pflegepflichtversicherung beauftragen als Gutachter die eigens dafr gegrndete Medicproof GmbH, fr die die gleichen Mastbe wie fr den MDK gelten (23 [4] Abs.6 SGB XI Versicherungspflicht fr Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen). Der Gutachter stellt anhand von Begutachtungsrichtlinien, in denen Vorgabezeiten in Form von Zeitkorridoren festgelegt sind[15] den Zeitbedarf fr die persnliche Pflege (Grundpflege: Krperpflege, Ernhrung und Mobilitt) sowie fr die hauswirtschaftliche Versorgung in einem Pflegegutachten fest. Die Zeitkorridore sollen einserseits eine einheitliche Bewertung gewhrleisten, andererseits aber auch ermglichen, individuelle Besonderheiten der zu Pflegenden weitgehend zu bercksichtigen. Bei der Festlegung der Zeitkorridore wird von dem Zeitbedarf ausgegangen, den nichtprofessionelle Pflegepersonen im Sinne der Laienpflege bentigen wrden. Fr eine Ganzkrperwsche sind zum Beispiel 20 bis 25 Min. vorgegeben. Liegen erschwerende Faktoren vor beispielsweise besonders hohes Krpergewicht oder Abwehrverhalten kann der Gutachter hiervon abweichen und einen ber 25Minuten liegenden Wert ansetzen. Fr die Anleitung oder die Beaufsichtigung, die der aktivierenden Pflege dienen, knnen die Zeitkorridore berschritten werden. Fr Kinder gelten besondere, nach dem Alter abgestufte Werte zur Bemessung der Pflegezeiten, die sich nur an dem durch Krankheit oder Behinderung bedingten zustzlichen Pflegebedarf gegenber normal entwickelten Kindern gleichen Alters orientieren (S. 56ff. der Begutachtungsrichtlinien); das fhrt u.a. dazu, dass im ersten Lebensjahr fast nie eine Pflegestufe erreicht wird. Der Gutachter erlutert der Pflegekasse entsprechend dem von ihm festgestellten Pflegeaufwand, ob die Voraussetzungen der Pflegebedrftigkeit erfllt sind und welche Stufe der Pflegebedrftigkeit vorliegt. Er gibt Hinweise, ob husliche Pflege durch ehrenamtliche Pflegepersonen, durch einen ambulanten Pflegedienst oder stationre Pflege in Betracht kommt. Bei ehrenamtlicher huslicher Pflege (z. B. durch den Partner) wird beurteilt, ob die Pflege gesichert erscheint, bei defizitrer Pflege werden Manahmen zur Sicherstellung der Pflege empfohlen. Ist ein nahtloser bergang aus einer stationren Krankenhausbehandlung in die vollstationre Pflege notwendig, muss die Begutachtung noch im Krankenhaus sptestens innerhalb einer Woche erfolgen (18 [14] Abs. 3 Satz 3 SGB XI). Hat bei huslicher Pflege die Pflegeperson die Inanspruchnahme von Pflegezeit nach dem Pflegezeitgesetz gegenber dem Arbeitgeber angekndigt oder mit dem Arbeitgeber eine Familienpflegezeit nach 2 Absatz 1 des Familienpflegezeitgesetzes vereinbart, ist eine Begutachtung sptestens innerhalb von zwei Wochen durchzufhren

Pflegeversicherung (Deutschland) ( 18 Abs. 3 Satz 5 SGB XI). Auch sonst muss die Pflegekasse unmittelbar nach Antragstellung die Begutachtung einleiten, denn sie soll innerhalb von hchstens fnf Wochen ber den Antrag entscheiden (18 [14] Abs.3 Satz1 und 2 SGB XI).

Die Pflegestufen, Unterscheidungsmerkmale


Pflegebedrftig sind nach 14 [16] SGB XI Personen, die wegen einer krperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung fr die gewhnlichen und regelmig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des Lebens auf Dauer, voraussichtlich fr mindestens sechs Monate, in erheblichem Umfang oder hherem Mae der Hilfe bedrfen. Je nach dem Umfang des Hilfebedarfs werden die Pflegebedrftigen in unterschiedliche Pflegestufen eingestuft (15 [17] SGB XI). Die Entscheidung, welche Pflegestufe vorliegt, trifft die Pflegekasse unter mageblicher Bercksichtigung des Pflegegutachtens. Von der Pflegestufe ist abhngig, ob und in welchem Umfang der Pflegebedrftige Leistungen von der Pflegekasse beanspruchen kann. Ausschlaggebend fr die Zuordnung zu einer Pflegestufe ist letztlich der Zeitaufwand, den ein Familienangehriger oder andere nicht als Pflegekraft ausgebildete Pflegepersonen bentigen, um die erforderliche Hilfe bei den mageblichen Verrichtungen im Ablauf des tglichen Lebens zu leisten. Der Zeitaufwand fr die Grundpflege und der Zeitaufwand fr die hauswirtschaftliche Versorgung werden gesondert betrachtet. Grundpflege bedeutet Hilfe bei den Verrichtungen aus den Bereichen Krperpflege, Ernhrung und Mobilitt. Hilfe kann auch die Beaufsichtigung oder Anleitung mit dem Ziel der eigenstndigen bernahme dieser Verrichtungen bedeuten. Eine bestimmte Pflegestufe liegt erst dann vor, wenn fr die gesamte Hilfe (Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung) und zustzlich fr die Grundpflege alleine jeweils ein bestimmter Mindestzeitaufwand erforderlich ist. Pflegestufe I erhebliche Pflegebedrftigkeit, d.h. durchschnittlicher Hilfebedarf mindestens 90 Minuten pro Tag. Auf die Grundpflege mssen dabei mehr als 45 Minuten tglich entfallen Pflegestufe II schwere Pflegebedrftigkeit, d.h. durchschnittlicher Hilfebedarf mindestens 180Minuten pro Tag mit einem Grundpflegebedarf von mehr als 120Minuten tglich Pflegestufe III schwerste Pflegebedrftigkeit, d.h. durchschnittlicher Hilfebedarf mindestens 300Minuten pro Tag. Der Anteil an der Grundpflege muss mehr als 240Minuten tglich betragen und es muss auch nachts (zwischen 22 und 6 Uhr) regelmig Grundpflege anfallen Wenn der Pflegeaufwand das Ma der Pflegestufe III weit bersteigt, kann die Pflegekasse zur Vermeidung einer besonderen Hrte zustzliche Pflegesachleistungen und vollstationre Pflegeleistungen gewhren (s.u.). Bei Personen, die zwar einen Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung haben, der aber nicht das (zeitliche) Ausma der Pflegestufe I erreicht, wird umgangssprachlich von der Pflegestufe 0 gesprochen. Trotz des vorhandenen Hilfebedarfs erbringt die Pflegeversicherung hier keine Leistungen fr die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung. Demenzkranke, geistig und psychisch Behinderte der Pflegestufe 0, die eine erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz haben, knnen dagegen Pflegegeld und bestimmte Leistungen zur Deckung eines Bedarfs an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung in Anspruch nehmen.

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Leistungen
Leistungsgrundstze
Die Pflegekassen haben nach 5 [18] SGB XI darauf hinzuwirken, dass Pflegebedrftigkeit durch Prvention, medizinische Behandlung und Rehabilitation vermieden wird. Stellt die Pflegekasse einen Rehabilitationsbedarf fest, muss sie den Versicherten sowie mit dessen Einwilligung den behandelnden Arzt und den zustndigen Rehabilitationstrger informieren. Die Mitteilung an den Rehabilitationstrger gilt als Reha-Antrag nach 14 [16] SGB IX. Ist eine sofortige Reha-Leistung erforderlich, kann der zustndige Trger die Leistung aber nicht rechtzeitig erbringen, muss die Pflegekasse nach 32 [19] SGB XI selbst vorlufige Leistungen zur Rehabilitation erbringen. Ambulante Pflege geht teilstationren und vollstationren Pflegeleistungen vor (3 [20] SGB XI). Alle Leistungen mit Ausnahme der technischen Hilfsmittel und der Pflegekurse sind budgetiert. Dies ist Ausdruck des politischen Willens, die Pflegeversicherung nicht als Vollversicherung zu konzipieren, um die Beitrge stabil zu halten und die Ausgabenentwicklung steuern zu knnen.

Leistungen bei huslicher Pflege (husliche Pflegehilfe)


Im Jahr 2003 entschieden sich etwa zwei Drittel der Leistungsempfnger fr die ambulante, husliche Pflege. In der gewohnten huslichen Umgebung fhlt sich der berwiegende Teil der Pflegebedrftigen geringeren psychischen Belastungen ausgesetzt als bei einem Aufenthalt in einem Heim. Es besteht jedoch eine zunehmende Tendenz zugunsten stationrer Leistungen (Quelle: VDAK, Zahlen, Daten, Fakten, s.u.). Laufende Pflegeleistungen Pflegegeld fr selbst beschaffte Pflegepersonen Pflegebedrftige, die keine Pflegehilfe eines ambulanten Pflegedienstes in Anspruch nehmen, erhalten ein monatliches Pflegegeld. Dadurch soll die ehrenamtliche Pflege untersttzt werden und Anerkennung finden. Der Pflegebedrftige ist frei darin, wie er das Pflegegeld verwendet. Voraussetzung fr das Pflegegeld ist, dass die husliche Pflege in geeigneter Weise sichergestellt ist, was zunchst der Gutachter feststellt und bei regelmigen Qualittssicherungsbesuchen berprft wird. Pflegebedrftige, die eine erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz haben (siehe Abschnitt Zustzliche Betreuungsleistungen fr Pflegebedrftige mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf), erhalten ab 1. Januar 2013 ein erhhtes Pflegegeld.[21] Ab diesem Datum knnen Pflegegeld auch Pflegebedrftige beanspruchen, deren Hilfebedarf im Bereich Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung nicht das Ausma der Pflegestufe I erreicht (Pflegestufe 0), die aber ber eine erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz haben. Das (erhhte) Pflegegeld wird neben den zustzlichen Betreuungsleistungen nach 45b [22] SGB XI gewhrt. Das Pflegegeld betrgt monatlich in :

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Pflegestufe 0 mit eingeschrnkter Alltagskompetenz I I mit eingeschrnkter Alltagskompetenz II II mit eingeschrnkter Alltagskompetenz III

bis 30. Juni 2008 ab 1. Juli 2008 ab 1. Januar 2010 ab 1. Januar 2012 ab 1. Januar 2013 --205 --410 --665 --215 --420 --675 --225 --430 --685 --235 --440 --700 120 235 305 440 525 700

Whrend einer vollstationren Krankenhausbehandlung oder Rehabilitationsmanahme wird das Pflegegeld bis zu vier Wochen weiter gezahlt, danach ruht der Anspruch. Anspruch auf das Pflegegeld haben auch Versicherte, die sich vorbergehend oder dauerhaft in einem EU-Land, Island, Norwegen, Liechtenstein oder der Schweiz aufhalten. Bei Auslandsaufenthalten in anderen Staaten kann das Pflegegeld bis zu sechs Wochen im Kalenderjahr weiterbezogen werden, wenn der Aufenthalt nur vorbergehend ist (34 [7] SGB XI). Qualittssicherungsbesuch Eine zur Geldleistung gehrige Dienstleistung der Pflegeversicherung sind obligatorische, regelmige Qualittssicherungsbesuche daheim (37 [23] Abs.3 SGB XI). Sie dienen zur Beratung und Sicherstellung einer ausreichenden pflegerischen Versorgung durch die Angehrigen (Laienpflege). Die pflegenden Angehrigen vereinbaren den Besuch mit einem ambulanten Pflegedienst, einer von den Landesverbnden der Pflegekassen anerkannten Beratungsstelle oder einem Pflegesttzpunkt ihrer Wahl. Bei dem Einsatz steht die Beratung und nicht die Kontrolle im Vordergrund (BT-Drs. 14/6949, S. 13).[24] Fragen, die gestellt werden bzw. werden knnen: Wie mache ich dies oder das leichter? Woher bekomme ich Hilfsmittel? Wie verabreiche ich Getrnke? Welche Kosten entstehen, wenn Teile der Pflege von Profis bernommen werden? Wie oft sollte die Person anders gelagert werden? . Die Hufigkeit solcher Pflichtbesuche richtet sich nach der Pflegestufe. Bei Pflegestufe I und II findet alle 6Monate, bei Pflegestufe III alle 3 Monate ein Besuch statt. Pflegebedrftige mit erheblichem Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung nach 45a [25] SGB XI sind berechtigt, den Beratungseinsatz innerhalb der genannten Zeitrume zweimal in Anspruch zu nehmen. Die Kosten fr den Einsatz werden von der Pflegekasse bernommen. Sofern festgestellt wird, dass die husliche Pflege nicht hinreichend sichergestellt ist oder Pflegeschden aufgetreten sind oder sogar eine so genannte gefhrliche Pflegesituation vorliegt, verliert der Pflegebedrftige den Anspruch auf das Pflegegeld. Das hat zur Folge, dass die Pflege entweder von einem ambulanten Pflegedienst bernommen werden muss oder voll-/teilstationre Pflege erforderlich wird (siehe die folgenden Abschnitte), wofr die Pflegekasse aufkommen muss. Praktisch machen die Pflegekassen aber von dieser Mglichkeit kaum Gebrauch. Husliche Pflegehilfe durch einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung) Der Begriff Sachleistung ist mglicherweise missverstndlich, denn die Pflegekasse finanziert hier die Dienstleistung eines ambulant ttigen Pflegedienstes, der die Pflege zu Hause durchfhrt. Die pflegebedrftige Person hat die freie Wahl aus dem Angebot der Pflegedienste, die einen Versorgungsvertrag nach den 71 ff. [26] SGB XI abgeschlossen haben. Die Pflegedienste rechnen direkt mit der Pflegekasse ab, eine Auszahlung an die gepflegte Person oder deren Angehrige erfolgt nicht. Pflegebedrftige knnen solche Sachleistungen der Pflegekasse von ambulanten Pflegediensten in Anspruch nehmen. Die monatlichen Hchstbetrge richten sich nach der jeweiligen Pflegestufe. Fr Pflegebedrftige, die eine erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz haben (siehe Abschnitt Zustzliche Betreuungsleistungen fr

Pflegeversicherung (Deutschland) Pflegebedrftige mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf), wurden am 1. Januar 2013 die Hchststze angehoben. In der folgenden Tabelle sind die monatlichen Hchststze (in ) dargestellt:
in Pflegestufe I I mit eingeschrnkter Alltagskompetenz II II mit eingeschrnkter Alltagskompetenz III bis 30. Juni 2008 ab 1. Juli 2008 ab 1. Januar 2010 ab 1. Januar 2012 ab 1. Januar 2013 384 --921 --1432 420 --980 --1470 440 --1040 --1510 450 --1100 --1550 450 665 1100 1250 1550

In besonderen Hrtefllen kann die Pflegekasse Pflegeeinstze im Gesamtwert von bis zu 1918 bernehmen (36 [27] SGB XI). Ein Hrtefall liegt vor, wenn der Pflegeaufwand das Ma der Pflegestufe III weit bersteigt, z.B. im Endstadium einer Krebserkrankung, bei schwerer Ausprgung der Demenz oder bei Patienten im Wachkoma. Die Kriterien fr die Anerkennung eines Hrtefalls sind in Anlage 3 der Begutachtungsrichtlinien (siehe unten unter Quellen) festgelegt. Die Kriterien wurden neu gefasst, nachdem das Bundessozialgericht 2001 feststellte, dass die bestehenden Hrtefallrichtlinien deutlich zu eng gefasst sind und deshalb berarbeitet werden mssen.[28] Nach den neuen Kriterien muss unter anderem die Hilfe bei der Grundpflege mindestens sechs Stunden tglich erforderlich sein, davon mindestens dreimal in der Nacht. Unter bestimmten Voraussetzungen kann die Pflegesachleistung auch durch Einzelpersonen erbracht werden, die mit der Pflegekasse einen Vertrag nach 77 [29] SGB XI abgeschlossen haben. Mit der Gesetzesnderung zum 1. Juli 2008 wurden diese Voraussetzungen erweitert, um solche Einzelvertrge zu frdern. Auch ist die Zusammenfassung von Sachleistungen mehrerer Pflegebedrftiger zu einem Pool von Leistungsansprchen innerhalb einer sozialen Struktur z.B. innerhalb einer Wohnung, eines Hauses oder eines Wohnviertels mglich (36 [27] SGB XI). Muss fr die Pflege durch einen Pflegedienst mehr aufgewendet werden als die Pflegekasse erstattet, knnen die Mehrkosten steuerlich als Haushaltsnahe Dienstleistung geltend gemacht werden. Kombinationsleistung Hierbei knnen sowohl Pflegeleistungen der Pflegedienste fr die husliche Pflege als Sachkosten abgerechnet werden als auch der dabei nicht verbrauchte Anteil am Hchstbetrag als Geldleistung fr Pflegepersonen beansprucht werden (38 [30] SGB XI). Wird beispielsweise 80 % des Hchstbetrages der Sachleistung verbraucht, stehen daneben noch 20 % des Pauschalbetrages des Pflegegeldes der jeweiligen Pflegestufe zur Verfgung. So kann beispielsweise die persnliche Pflege teilweise durch einen Pflegedienst erfolgen (dafr gelten alle Details zur Pflegesachleistung) und die restliche persnliche Pflege sowie die hauswirtschaftliche Versorgung durch einen Familienangehrigen (dafr gelten alle Details zu Pflegegeldzahlung bis auf die entfallenden Qualittssicherungsbesuche und zu Soziale Absicherung der Pflegeperson). Mit Inkrafttreten der Gesetzesnderungen ab dem 1. Juli 2008 wurden die Leistungen bei der Kombination aus Pflegesachleistung und Pflegegeld mit teilstationrer Pflege verbessert (s.u.). Teilstationre Pflege (Tages- oder Nachtpflege) Teilstationre Pflege ist die zeitweise Betreuung im Tagesverlauf in einer Einrichtung. Teilstationre Pflege kann als Tages- oder Nachtpflege konzipiert sein. Die Pflegekasse bernimmt die Pflegekosten, die Aufwendungen der sozialen Betreuung und die Kosten der medizinischen Behandlungspflege, abhngig von der jeweiligen Pflegestufe. Aufgrund des Nachrangs 3 [20] SGB XI der stationren Leistungen der Pflegeversicherung wird teilstationre Pflege nur gewhrt, wenn dies im Einzelfall erforderlich ist, weil beispielsweise husliche Pflege nicht in ausreichendem Umfang zur Verfgung gestellt werden kann.

Pflegeversicherung (Deutschland) Beispiel: Die Pflegeperson (Tochter) entschliet sich, wieder berufsttig zu werden. Die pflegebedrftige Mutter kann nicht acht Stunden lang unbeaufsichtigt bleiben. Da keine weiteren Pflegepersonen zur Verfgung stehen und Pflegesachleistung nicht ausreicht, besteht ein Anspruch auf teilstationre Pflege in einer Tagespflege-Einrichtung. Die Kosten fr Unterkunft und Verpflegung sowie der Investitionskostenanteil mssen privat getragen werden (Ausnahme: Bei Demenz knnen auch diese Kosten im Rahmen der Leistungen fr Pflegebedrftige mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf - siehe hier - erstattet werden). Die Leistungen fr teilstationre Pflege betragen nach 41 [31] SGB XI monatlich (in ) maximal in Pflegestufe
in Pflegestufe bis 30. Juni 2008 ab 1. Juli 2008 ab 1. Januar 2010 ab 1. Januar 2012 I II III 384 921 1432 420 980 1470 440 1040 1510 450 1100 1550

Tabelle a) Die Kombination von Pflegegeld, Pflegesachleistung und teilstationrer Pflege ndert sich durch die neu eingefgten Abstze 4-6 ab dem 1. Juli 2008 wie folgt: Wird die Tages- oder Nachtpflege gemeinsam mit der Pflegesachleistung in Anspruch genommen, drfen die Aufwendungen insgesamt 150 % des Hchstbetrags nach 36 [27] Abs.3 und 4 SGB XI nicht bersteigen, die jeweiligen Hchstbetrge drfen 100 % nicht bersteigen. Somit ergeben sich rechnerisch die folgenden Hchstbetrge:
in Pflegestufe ab 1. Juli 2008 ab 1. Januar 2010 ab 1. Januar 2012 I II III 630 1470 2205 660 1560 2265 675 1650 2325

Tabelle b) Beispiel fr die Pflegestufe III: Anteil der Pflegesachleistung 1470 = 100 % des Hchstbetrags nach 36 [27] Abs.3 Nr.3a SGB XI, Restanspruch auf teilstationre Pflege maximal 735 = 50 % des Hchstbetrags nach 41 [31] Abs.2 Nr.3a SGB XI. Wird jeweils die Pflegesachleistung oder das Pflegegeld zu 100 % beansprucht, besteht ein zustzlicher Anspruch auf bis zu 50 % der Leistung der Tages- oder Nachtpflege nach Tabelle a). Fr die Inanspruchnahme von Tages- und Nachtpflege zusammen mit einer Kombination von Pflegegeld und Pflegesachleistung gilt: Zustzlich zur bisherigen Hhe der nach 38 [30] SGB XI kombinierten Leistung besteht ein Anspruch auf bis zu 50 % des Hchstbetrags der Tages- und Nachtpflege nach Tabelle a). Sind ber die o.g. Hchstbetrge weitere finanzielle Mittel fr die husliche und/oder die teilstationre Versorgung erforderlich und knnen diese Mittel nicht privat aufgebracht werden, kann Sozialhilfe (Hilfe zur Pflege) beantragt werden, die im Rahmen der Auffangfunktion der Sozialhilfe die fehlenden Leistungen bernehmen muss, sofern die wirtschaftlichen Voraussetzungen zum Bezug von Sozialhilfe erfllt sind.

Pflegeversicherung (Deutschland) Zustzliche laufende Leistungen Neben allen vorgenannten Leistungen der huslichen Pflege knnen fr Pflegepersonen (in der Definition des 19 [32] SGB XI) Leistungen zur sozialen Sicherung und Wiedereingliederung in das Berufsleben bernommen werden (44 [33] SGB XI). Diese Leistungen sind nicht an den Bezug von Pflegegeld gebunden, z.B. wenn die laufenden Zahlungen fr die Leistungen professioneller Pflegeleistungen ausgeschpft sind, aber darber hinaus private husliche Pflegeleistungen erfolgen (vgl. das obige Beispiel in Teilstationre Pflege). Mageblich ist allein, ob und in welchem Umfang husliche Pflegehilfe erforderlich ist und tatschlich von der (den) Pflegeperson(en) erbracht wird. Der MDK hat im Rahmen der Begutachtung dazu Stellung zu nehmen. Unfallversicherung fr Pflegepersonen Pflegepersonen sind whrend der Pflegettigkeit in die gesetzliche Unfallversicherung einbezogen (44 [33] SGB XI). Versichert sind alle Ttigkeiten im Bereich der Krperpflege und, soweit diese berwiegend der pflegebedrftigen Person zugutekommen, auch alle Ttigkeiten im Bereich Ernhrung, Mobilitt und Hauswirtschaft. Auch die Wege von und zur Pflegestelle sind in den Unfallversicherungsschutz einbezogen (Quelle: Gemeinsames Rundschreiben). Der Unfallversicherungsschutz gilt auch fr Pflegepersonen, die mehr als 30 Wochenstunden erwerbsttig sind. Kein Unfallversicherungsschutz gilt fr Personen, die im Rahmen der Delegation gelegentliche Hilfsttigkeiten fr die Pflegeperson bernommen haben, weil sie nicht als Pflegeperson im Sinne des 19 [32] SGB XI gelten. Beitrge zur gesetzlichen Rentenversicherung fr Pflegepersonen Pflegepersonen, die einen Pflegebedrftigen, der Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung hat, mindestens 14 Stunden in der Woche pflegen, sind in der gesetzlichen Rentenversicherung pflichtversichert (3 [34] Satz1 Nr.1a SGB VI). Dies gilt nicht, wenn die Pflegeperson bereits anderweitig rentenversichert ist, so z. B., weil sie im Rahmen einer Beschftigung oder selbstndigen Ttigkeit eine Altersrente bzw. eine Pension bezieht neben der Pflege mehr als 30 Wochenstunden anderweitig versicherungspflichtig beschftigt oder selbstndig ist Die Rentenversicherungspflicht entfllt nach Auffassung der Spitzenverbnde der Sozialversicherung auch dann, wenn die Pflege nicht von Dauer ist. Dauerhaft in diesem Sinne wird eine Pflege ausgebt, wenn sie auf mehr als zwei Monate bzw. 60 Tage im Jahr (nicht Kalenderjahr) angelegt ist.[35] Das Versicherungsverhltnis kommt kraft Gesetzes zustande, ein Antrag ist nicht erforderlich. Die Entscheidung, ob die Voraussetzungen fr die Versicherungspflicht vorliegen, trifft der Trger der gesetzlichen Rentenversicherung. Sofern Versicherungspflicht besteht, zahlt die Pflegekasse die Pflichtbeitrge direkt an die Rentenversicherung, die dort als Pflichtbeitragszeiten verbucht werden. Die Hhe der Rentenversicherungsbeitrge richtet sich nach 166 [36] Abs.2 SGB VI. Es werden fiktive beitragspflichtige Einnahmen zugrundegelegt, die von der Anzahl der wchentlichen Pflegestunden (mindestens 14Std.), der Pflegestufe sowie der Bezugsgre nach 18 [37] SGB IV abhngen. Die Bezugsgre wird jhrlich neu festgelegt. Berechnungsbeispiel fr die Bezugsgre (West) 2006, Pflegestufe III, mindestens 28 Stunden wchentliche Pflegezeit: Bezugsgre = 2450 , davon 80 % = 1960 fiktives Einkommen, davon 19,5 % RV-Beitrag = 382,20 Beitrag zur Rentenversicherung. Monatliche Rentenbeitrge (in ):

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Pflege- mindest. 2004 2005 stufe Std. pro West Ost Woche I II II III III III 14 14 21 14 21 28

2006 West Ost

2007 West Ost

2008 West Ost

2009 West Ost

2010 West Ost

2011 West Ost

125,58 105,56 127,40 107,38 130,01 111,44 131,87 111,44 133,73 113,30 135,59 115,15 135,59 118,87 167,44 140,75 169,87 143,17 173,35 148,59 175,83 148,59 178,30 151,06 180,78 153,54 180,78 158,49 251,16 211,12 254,80 214,76 260,03 222,88 263,74 222,88 267,46 226,59 271,17 230,31 271,17 237,74 188,37 158,34 191,10 161,07 195,02 167,16 197,81 167,16 200,59 169,95 203,38 172,73 203,38 178,30 282,56 237,51 286,85 241,61 292,53 250,74 296,71 250,74 300,89 254,92 305,07 259,10 305,07 267,46 376,74 316,68 382,20 322,14 390,04 334,32 395,61 334,32 401,18 339,89 406,76 345,46 406,76 356,61

Bei der Rentenberechnung werden die dem Rentenversicherungstrger gemeldeten Pflegezeiten wie Zeiten einer versicherten Beschftigung auf die Rente angerechnet. Die Spitzenorganisationen der Sozialversicherung haben die Rentenversicherung der nicht erwerbsttigen Pflegepersonen erlutert.[38] Steuerfreibetrag fr Pflegepersonen Fr die Pflege von Familienangehrigen (in Ausnahmefllen auch bei der Pflege von anderen Personen), die entweder in Pflegestufe III eingestuft sind oder bei denen das Merkmal H (hilflos) im Schwerbehindertenausweis eingetragen ist, kann die Pflegeperson einen pauschalen Steuerfreibetrag von jhrlich 924 beanspruchen, sofern sie dafr keine Einnahmen erhalten hat. Dies gilt unabhngig von den Leistungen der Pflegeversicherung fr die zu betreuende Person. Entstanden hhere Aufwendungen, so knnen diese anstelle des Pauschbetrags als auergewhnliche Belastung unter Anrechnung der zumutbaren Belastung geltend gemacht werden. Zustzliche Leistungen bei Bedarf Ersatzpflege (Verhinderungspflege) Bei einer huslichen Pflege, die bereits lnger als 6Monate (bis zum 30. Juni 2008: 12 Monate) andauert, ist die Inanspruchnahme einer Verhinderungspflege durch eine Ersatzkraft mglich (39 [39] SGB XI). Voraussetzung ist, dass die Pflegeperson infolge Krankheit, Urlaub oder sonstigen Grnden (z.B. Geburtstage, Gartenarbeit, Arzt-/Friseurbesuche, Kino, Fernsehabend) an der Pflege gehindert ist. Fr die Gewhrung der Ersatzpflege ist es nicht ntig, dass die Pflegeperson abwesend ist. Die Kosten werden jhrlich fr eine Dauer von bis zu insgesamt 4Wochen und ab 1. Januar 2012 bis zu einem Hchstbetrag von 1550 bernommen (vorher 1510). Bei der Ersatzkraft kann es sich auch um einen professionellen Pflegedienst handeln. Ist die Ersatzkraft mit der pflegebedrftigen Person bis zum zweiten Grade verwandt oder verschwgert oder lebt sie im gleichen Haushalt, ist die Leistung auf den Betrag des Pflegegeldes der jeweiligen Pflegestufe begrenzt. Tatschliche hhere Aufwendungen mssen nachgewiesen werden, beispielsweise fr die Reinigung der Pflegekleidung, Fahrtkosten, Kosten fr die anderweitige Unterbringung eines Kindes whrend der Pflegettigkeit, Verdienstausfall. Kosten, die der Pflegeperson durch den Arbeitsausfall im eigenen Haushalt entstehen, sind nicht erstattungsfhig.[40] Whrend der Dauer des Bezugs der Verhinderungspflege ruht der Bezug von Pflegegeld. Am ersten und letzten Tag der Verhinderungspflege wird Pflegegeld gezahlt. Ist die Pflegeperson weniger als 8Stunden verhindert, handelt es sich um so genannte stundenweise Verhinderungspflege. Dabei wird das Pflegegeld nicht gekrzt und der Zeitraum wird nicht auf die zeitliche Hchstdauer von 28 Tagen angerechnet.[41]

Pflegeversicherung (Deutschland) Kurzzeitpflege Bei der Kurzzeitpflege werden im Bedarfsfall die Kosten fr eine stationre Unterbringung in einem Pflegeheim bis zu 4Wochen im Kalenderjahr bis zu einem Betrag von 1550 bernommen (ab 1. Januar 2012, vorher 1510). bernahmefhig sind dabei die pflegebedingten Kosten. Die Kosten fr Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten sind selbst aufzubringen (Ausnahme: Bei Demenz knnen auch diese Kosten im Rahmen der Leistungen fr Pflegebedrftige mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf - siehe hier - erstattet werden). Leistungsgrnde knnen beispielsweise Urlaub der Pflegeperson oder eine kurzfristig erhhte Pflegebedrftigkeit sein (diese Kurzzeitpflege ist also keine selbstndige Leistung der Pflegeversicherung, sondern eine zustzliche Leistung bei bestehender huslicher Pflege). Kurzzeitpflege ist gegenber der teilstationren Pflege nachrangig (42 [42] Abs.1 SGBXI), das heit die Pflegekasse kann im Einzelfall durch den MDK prfen lassen, ob teilstationre Pflege ausreicht, um den Pflegebedarf zu decken. Zustzliche Betreuungsleistungen fr Pflegebedrftige mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf Pflegebedrftige in huslicher Pflege, bei denen neben dem Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und der hauswirtschaftlichen Versorgung ein erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung gegeben ist, haben nach 45a [25], 45b [22] SGB XI Anspruch auf zustzliche Betreuungsleistungen. Bei Vorliegen des besonderen Betreuungsbedarfs knnen solche Leistungen auch Pflegebedrftige in Anspruch nehmen, deren Hilfebedarf im Bereich Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung nicht das Ausma der Pflegestufe I erreicht, weil sie insbesondere im Bereich der Grundpflege nicht mindestens 45 Minuten tglich der Hilfe bedrfen (Pflegestufe 0"). Die Betreuungsleistungen wurden durch das Pflegeleistungs-Ergnzungsgesetz mit Wirkung zum 1. Januar 2002 eingefhrt[43] und gelten seit dem 1. Juli 2008 auch fr die Pflegebedrftigen der Pflegestufe 0".[44]. Als Betreuungsleistungen kommen in Betracht Tages- oder Nachtpflege, Kurzzeitpflege, Betreuungsleistungen eines zugelassenen Pflegedienstes oder so genannte niedrigschwellige Betreuungsangebote, bei denen Helfer und Helferinnen unter pflegefachlicher Anleitung die Betreuung in Gruppen oder im huslichen Bereich bernehmen sowie pflegende Angehrige entlasten und beratend untersttzen. Die Pflegekasse bernimmt oder erstattet die Kosten fr diese Leistungen bis 100Euro monatlich (Grundbetrag) oder bis 200Euro monatlich (erhhter Betrag). Ein relevanter Betreuungsbedarf besteht, wenn die Alltagskompetenz der Pflegebedrftigen aufgrund von demenzbedingten Fhigkeitsstrungen, geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen dauerhaft erheblich eingeschrnkt ist. Dies wird anhand von 13 Kriterien geprft: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereiches (Weglauftendenz); Verkennen oder Verursachen gefhrdender Situationen; unsachgemer Umgang mit gefhrlichen Gegenstnden oder potenziell gefhrdenden Substanzen; ttlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation; im situativen Kontext inadquates Verhalten; Unfhigkeit, die eigenen krperlichen und seelischen Gefhle oder Bedrfnisse wahrzunehmen; Unfhigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schtzenden Manahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststrung; 8. Strungen der hheren Hirnfunktionen (Beeintrchtigungen des Gedchtnisses, herabgesetztes Urteilsvermgen), die zu Problemen bei der Bewltigung von sozialen Alltagsleistungen gefhrt haben; 9. Strung des Tag-/Nacht-Rhythmus; 10. Unfhigkeit, eigenstndig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren; 11. Verkennen von Alltagssituationen und inadquates Reagieren in Alltagssituationen; 12. ausgeprgtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten;

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Pflegeversicherung (Deutschland) 13. zeitlich berwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression. Sind zwei der 13 Kriterien, darunter mindestens eines der ersten neun, erfllt, so liegt eine erheblich eingeschrnkte Alltagskompetenz vor, aufgrund derer der monatliche Grundbetrag von bis zu 100 bewilligt wird. Trifft zustzlich mindestens eines der Kriterien 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 zu, wird ein erhhter Betreuungsbedarf attestiert, fr den der erhhte monatliche Betrag von bis zu 200 gilt.[45] Ab Januar 2013 gilt fr diesen Personenkreis in den Pflegestufen 0 bis II zustzlich ein erhhtes Pflegegeld. Pflegehilfsmittel Pflegehilfsmittel und technische Hilfen werden unabhngig von der jeweiligen Pflegestufe zur Verfgung gestellt, und zwar regelmig leihweise (40 [46] SGB XI). Fr technische Hilfsmittel besteht eine Zuzahlungspflicht von 10 %, hchstens jedoch 25 je Hilfsmittel. Im Hilfsmittelverzeichnis der Gesetzlichen Krankenversicherung sind unter den Nummern 50 bis 54[47] die Pflegehilfsmittel aufgelistet. Die Notwendigkeit fr Pflegehilfsmittel muss von einem Pflegedienst besttigt werden. In der stationren Pflege sind Pflegehilfsmittel von der Pflegeeinrichtung bereitzustellen (s.u.). Fr zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel wie beispielsweise Einmalhandschuhe Einmal-Bettschutzeinlagen werden Ausgaben bis 31 monatlich bernommen (Beantragung beim Kauf). Manahmen zur Wohnumfeldverbesserung Fr die Verbesserung des Wohnumfeldes (beispielsweise Anbringen von Handlufen und Haltegriffen, Beseitigung von Schwellen und Stufen durch Einbau von Rampen, Einbau von unterfahrbaren Kchenschrnken, Einbau eines behindertengerechten Bades, Treppenlift) knnen von der Pflegeversicherung Kosten bis zur Obergrenze von 2.557 je Manahme bewilligt werden. Der Pflegebedrftige hat einen Eigenanteil von 10 % der Kosten der Umbaumanahme zu leisten. Der Eigenanteil darf dabei 50 % seiner monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt nicht bersteigen. Verfgt er ber keine eigenen Einknfte, entfllt der Eigenanteil. Die Einnahmen anderer im Haushalt lebender Personen (wie Ehegatten und andere Verwandte) bleiben grundstzlich unbercksichtigt. Sind gleichzeitig verschiedene Um- oder Einbauten ntig (beispielsweise Trverbreiterungen und Rollstuhlrampe und Treppenlift), so gelten diese einheitlich als eine Umbaumanahme. Ein erneuter Zuschuss fr Manahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes ist nur mglich, wenn eine zwischenzeitlich eingetretene Vernderung der Pflegesituation dies erfordert. Alternativ zu ntigen Umbaumanahmen kann auch ein Umzug in eine den Anforderungen des Pflegebedrftigen entsprechende Wohnung bezuschusst werden. Sofern auch hier weitere Aufwendungen zur Wohnumfeldverbesserung ntig sind, knnen diese ebenfalls bezuschusst werden. Insgesamt darf aber auch in dieser Kombination der Hchstzuschuss von 2.557 nicht berschritten werden. Ein Katalog der das Wohnumfeld verbessernden Manahmen aus dem gemeinsamen Rundschreiben der Spitzenverbnde der Pflegekassen vom 10. Oktober 2002 findet sich unter.[48] Die Notwendigkeit solcher Manahmen muss von einem Pflegedienst besttigt werden. und

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Leistungen bei vollstationrer Pflege


Vollstationre Pflege ist gegenber der huslichen und teilstationren Pflege nachrangig (43 [49] Abs.1 SGB XI) . Die Pflegekasse kann die Notwendigkeit der vollstationren Pflege vom MDK prfen lassen. Bei Pflegebedrftigen mit der Pflegestufe III ist die berprfung nicht erforderlich (Pflegebedrftigkeits-Richtlinien D 5.2.4), die Notwendigkeit der vollstationren Pflege wird vorausgesetzt. Die Pflegekasse zahlt an das Pflegeheim eine monatliche Pauschale (in ):
in Pflegestufe bis 30. Juni 2008 ab 1. Juli 2008 ab 1. Januar 2010 ab 1. Januar 2012 I II III III Hrtefall 1023 1279 1432 1688 1023 1279 1470 1750 1023 1279 1510 1825 1023 1279 1550 1918

Nheres zur Hrtefallregelung siehe oben unter Pflegesachleistung. Die Geldleistungen sind nur fr den Pflegeaufwand und die soziale Betreuung im Heim bestimmt. Die betreute Person muss also die darber hinaus anfallenden Kosten fr Unterbringung und Verpflegung, Investitionskosten und eventuelle besondere Komfortleistungen (siehe Heimentgelt) selbst bezahlen. Auerdem darf der von der Pflegekasse zu bernehmende Betrag 75 % des tatschlichen Heimentgeltes (bestehend aus Pflegesatz, Unterkunfts- und Verpflegungskosten sowie den gesondert berechenbaren Investitionskosten) nicht bersteigen. Falls das Einkommen, auch unter Bercksichtigung der unterhaltspflichtigen Angehrigen nicht ausreicht, die verbleibenden Kosten der stationren Pflege zu decken, kann Hilfe zur Pflege beim zustndigen Sozialhilfetrger beantragt werden. Die Zustndigkeit liegt im Regelungsbereich der Bundeslnder und kann beim rtlichen Sozialamt erfragt werden. Dort mssen Antrge auch entgegengenommen und weitergeleitet werden (18 [50] Abs. 2 SGB XII). Problematisch bei der vollstationren Pflege kann die Abgrenzung der Zustndigkeit Pflegeeinrichtung oder Krankenkasse fr die Bereitstellung der notwendigen Hilfsmittel sein. Die Pflegekassen sind aufgrund der Zuordnung des 40 [46] SGB XI zu den Leistungen der huslichen Pflege nicht fr die Bereitstellung von Hilfsmitteln im stationren Bereich zustndig. Die Spitzenverbnde der Kranken- und Pflegekassen haben aufgrund der bisherigen Rechtsprechung des Bundessozialgerichts Richtlinien[51] verabschiedet, die die Zustndigkeit fr die verschiedenen Hilfsmittelgruppen festlegen.

Pflege in vollstationren Einrichtungen der Behindertenhilfe


Die Regelung in 43a [52] SGB XI wurde im ersten SGB XI-nderungsgesetz auf Druck der Interessensvertretungen der Behinderten, der Behindertenhilfe und der Bundeslnder eingefgt (zur Begrndung der Vorschrift siehe auch Bt-Drs. 13/4521[53]). Die Einrichtungen der vollstationren Behindertenhilfe wie beispielsweise Wohnheime fr psychisch kranke oder geistig behinderte Menschen waren ursprnglich aus dem Kreis der Leistungserbringer der Pflegeversicherung ausgeschlossen, obwohl auch in diesen Einrichtungen Pflegeleistungen erbracht werden oder deren Bewohner eine Pflegestufe haben knnen. Zum (schwachen) Ausgleich dieser Ausgrenzung bernimmt die Pflegekasse 10 % des Heimentgeltes, im Einzelfall hchstens 256 monatlich. Die Leistung entlastet normalerweise nur den Trger der Sozialhilfe, der im Rahmen der Eingliederungshilfe fr Behinderte nach dem SGBXII die Kosten des Aufenthalts in der Einrichtung trgt. Die Begutachtungs-Richtlinien definieren in Abschnitt D 5.2.4 Besonderheiten bei der Begutachtung in Einrichtungen der Behindertenhilfe.

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Pflegekurse
Die Pflegekassen sollen Kosten fr Pflegekurse (45 [54] SGB XI) fr Angehrige und andere, an einer ehrenamtlichen Pflegettigkeit interessierten Personen bernehmen. Das Vorliegen einer Pflegestufe ist hierfr nicht erforderlich. Das Angebot richtet sich somit an alle Brger. Die Pflegekurse dienen der Sicherstellung der Qualitt der pflegerischen Versorgung der zu Hause gepflegten Personen und zur Erleichterung der Pflegettigkeit (Dritter Bericht ber die Entwicklung der Pflegeversicherung, S. 21). Mit einer Gesetzesnderung zum 1. Januar 2002 wurde die Vorschrift von einer Kann- in eine Soll-Bestimmung gendert, um die Pflegekassen strker zur Durchfhrung von Pflegekursen zu verpflichten.

Behandlungspflege nach 37 SGB V neben Pflegeversicherung


Die husliche Krankenpflege nach 37 [55] SGB V als Leistung der gesetzlichen Krankenkasse kann in der huslichen Pflege neben den Leistungen der Pflegeversicherung gewhrt werden, in der Mehrzahl der Flle als Behandlungspflege zur Sicherung des Ziels der rztlichen Behandlung. Leistungen der Grundpflege knnen nicht mit der Krankenkasse abgerechnet werden. Die Behandlungspflege kann auf rztliche Verordnung grundstzlich zeitlich unbegrenzt gewhrt werden, zum Beispiel wenn regelmig Injektionen verabreicht werden mssen, und weder der Patient selbst noch eine andere im Haushalt lebende Person dazu in der Lage ist. Husliche Krankenpflege kann auch als so genannte Krankenhausersatzpflege nach 37 [55] Abs.1 SGB V gewhrt werden. In diesen, bei pflegebedrftigen Personen eher seltenen Fllen umfasst die Leistung der Krankenkasse auch die Grundpflege. Whrend der Krankenhausersatzpflege ruhen die Leistungen der Pflegeversicherung (34 [7] Abs.2 SGB XI) . In der stationren Pflege ist die Behandlungspflege Teil der Leistung der Pflegekasse an die Pflegeeinrichtung, ein gesonderter Anspruch an die Krankenkasse besteht nicht (41 [31] Abs. 2 SGB XI, 42 [42] Abs.2 SGB XI, 43 [49] Abs.2 SGB XI). Durch die am 1. April 2007 in Kraft getretenen nderungen durch das GKV-Wettbewerbsstrkungsgesetz GKV-WSG vom 26. Mrz 2007 ergibt sich die Neuerung, dass bei Versicherten in vollstationren Pflegeeinrichtungen, die einen besonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege haben (37 [55] Abs.2 Satz3 SGB V) dennoch ein Anspruch auf Leistungen besteht. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 10. April 2008 die Richtlinien zur Verordnung huslicher Krankenpflege entsprechend gendert.[56] Die Neuregelung entlastet die Trger der Pflegeeinrichtungen, fr die Bewohner ndert sich nichts.

Kritische Anmerkungen zu den Leistungen


Mit Einfhrung der Pflegeversicherung hat das Pflegefallrisiko Anerkennung als ein allgemeines Lebensrisiko gefunden. Die Pflegeversicherung deckt jedoch nicht smtliche Pflegekosten ab; erstens ist sie nur als Zuschuss zu den Pflegekosten konzipiert, zweitens werden bestimmte Pflegeaufwendungen nicht bercksichtigt. Leistungen sind hufig nicht bedarfsdeckend Bei der Pflegeversicherung handelt es sich nicht um ein Bedarfsdeckungssystem, sondern um ein Budgetierungssystem. Die Leistungen der Pflegeversicherung reichen oft nicht zur Deckung aller entstehenden Kosten aus, da die Pflegeversicherung nur Zuschsse bis zu einem Hchstbetrag erbringt, unabhngig davon, wie hoch die zeitlichen oder finanziellen Aufwendungen im Einzelfall tatschlich sind. Deshalb sind oft zustzliche Leistungen der Angehrigen in Form eigener Arbeit oder finanzieller Aufwendungen erforderlich. Da der Gesetzgeber die von der Pflegeversicherung zu zahlenden Betrge nicht oder nicht vollstndig an die durch die Inflation bedingten steigenden Kosten angleicht, steigt der Anteil der selbst aufzubringenden Mittel im Laufe der Jahre immer weiter an. Bei der ambulanten Pflege entstehen zustzliche Kosten, wenn der Pflegebedrftige viele der erforderlichen Pflegeleistungen von einem Pflegedienst ausfhren lsst. Zustzlich wirkt sich hier besonders bei alleinstehenden

Pflegeversicherung (Deutschland) Pflegebedrftigen aus, dass fr die Hauswirtschaft nur rund eine Stunde pro Tag bewertet wird. Bei der ambulanten Pflege durch Pflegepersonen erfordern die von der Pflegekasse gezahlten Geldleistungen eine private Aufstockung, sobald Familienfremde als Pflegepersonen ttig werden, denn auerhalb der Familie findet sich kaum jemand, der ehrenamtlich pflegt. Von der Pflegeversicherung nicht bewertete Pflegeaufwendungen Einige wichtige Faktoren werden bei der Ermittlung des Zeitbedarfs fr die Pflege prinzipiell nicht bercksichtigt: Betreuung von Menschen, die an Demenz (Altersverwirrtheit) leiden und auf stndige Aufsicht beziehungsweise Anwesenheit einer zur Hilfe bereiten Person angewiesen sind, Untersttzung in sozialen Bereichen des Lebens, Hilfe zur Bewltigung von Krisen und bei Vereinsamung, Umgang mit Sterben und Tod. Auch Pflegeflle von krzerer Dauer als einem halben Jahr bewirken keine Leistungen aus der Pflegeversicherung (z.B. eine 4-monatige Pflegebedrftigkeit nach einem schweren Unfall; die husliche Krankenpflege als Behandlungspflege nach 37 [55] SGBV deckt in diesem Fall den Bedarf an Hilfe bei den Verrichtungen des tglichen Lebens gleichfalls nicht ab, es sei denn als Krankenhausersatzpflege fr hchstens vier Wochen oder wenn die Satzung der Krankenkasse die Grundpflege einschliet.

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Beitrge zur Pflegeversicherung


Gesetzlich Versicherte
Die Mittel der sozialen Pflegeversicherung werden aus Beitrgen gedeckt, die von den Versicherten selbst und bei Arbeitnehmern auch vom Arbeitgeber zu tragen sind. Am 1. Januar 2013 steigt der Beitragssatz auf 2,05 %[57]. Hinzu kommt gegebenenfalls ein Beitragszuschlag in Hhe von 0,25 Prozentpunkten fr Kinderlose. Beitragsstruktur Die Beitrge werden fr jedes Mitglied aus dessen beitragspflichtigen Einnahmen berechnet, jedoch nur bis zur Beitragsbemessungsgrenze (55 [58] Abs.1 Satz1 SGB XI). Die Beitragsbemessungsgrenze betrgt im Jahre 2013 monatlich 3.937,50 (55 [58] Abs.2 SGB XI, 6 [59] Abs.7 SGB V in Verbindung mit den jeweiligen Sozialversicherungs-Rechengrenverordnungen). Pflichtversicherte Mitglieder der landwirtschaftlichen Sozialversicherung zahlen einen prozentualen Zuschlag auf ihre Krankenversicherungsbeitrge. In der nachfolgenden Tabelle sind die verschiedenen Beitragsstze aufgefhrt und gegebenenfalls aufgeteilt auf die jeweils zur Zahlung Verpflichteten.
Personengruppe Beitragsstze ab 1. Januar 2013 Versicherte Arbeitnehmer u.. im Freistaat Sachsen Arbeitnehmer u.. (Bundesgebiet auer Sachsen) Familienversicherte Beihilfeberechtigte (einschlielich Pensionre); vgl. 55 Rentner Freiwillig Versicherte (zum Beispiel selbstndig Ttige) Beitragszuschlag fr Kinderlose (23. Lebensjahr vollendet und nach dem 31. Dezember 1939 geboren) [58] Abs.1 i.V.m. 28 [60] Abs.2 SGB XI 1,525 % 1,025 % 0,00 % 1,025 % 2,05 % 2,05 % 0,25 % Arbeitgeber*) 0,525 % 1,025 % 0,00 % 0,00 % **) 0,00 % 0,00 % 0,00 %

*) Fr Details zum Arbeitgeberzuschuss siehe Arbeitgeberbeitrag.

Pflegeversicherung (Deutschland) **) Der Arbeitgeber/Dienstherr erbringt den Anteil zu dem Pflegeversicherungbeitrgen durch eine sptere Beihilfe im Pflegefall nach dem Beihilfebemessungssatz. Der Bezug von Leistungen aus der Pflegeversicherung entbindet nicht von der Beitragszahlung, wenn und soweit daneben z. B. als Beschftigter oder Rentner Versicherungspflicht besteht. Studenten knnen - wie in der Krankenversicherung -, bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres - solange sie also noch nicht 25Jahre alt sind - (ggf. zuzglich der Zeit der Erfllung einer gesetzlichen Dienstpflicht als Wehr- oder Zivildienstleistender oder eines Bundesfreiwilligendienstes nach dem BFG bis zu 12Monaten), unter bestimmten weiteren Voraussetzungen ber die Eltern, ihren Ehegatten oder Lebenspartner beitragsfrei familienversichert sein. Danach werden sie als Student selbst versicherungs- und beitragspflichtiges Mitglied der gesetzlichen Pflegeversicherung. Die Versicherungspflicht als Student besteht bis zum Abschluss des vierzehnten Fachsemesters des Studienganges, jedoch lngstens bis zur Vollendung des 30. Lebensjahres. Die genannten Grenzen fr die Pflichtversicherung knnen in bestimmten Fllen (z. B. Verlngerung der Studiendauer aus familiren Grnden oder wegen einer Behinderung) berschritten werden. Bei Studenten wird als beitragspflichtige Einnahmen der monatliche Bedarf angesehen, der nach dem Bundesausbildungsfrderungsgesetz fr Studenten festgesetzt ist, die nicht bei ihren Eltern wohnen (seit 1. April 2011: 597 monatlich). Der monatliche Beitrag in der studentischen Pflegeversicherung betrgt demnach 12,24 bzw. 13,73 fr kinderlose Studenten. Fr pflichtversicherte Beihilfeberechtigte (z. B. Beamte, Soldaten, Richter) gilt der halbe Beitragssatz und entsprechend ein Leistungsanspruch in halber Hhe; die andere Hlfte der Leistungen bernimmt der Dienstherr durch die Beihilfe. Entwicklung des Beitragssatzes: Nach Einfhrung der Pflegeversicherung zum 1. Januar 1995 lag der Beitragssatz zunchst bei 1,0 %. Er erhhte sich am 1. Juli 1996 mit Beginn der Leistungen fr stationre Pflege auf 1,7 % und am 1. Juli 2008 auf 1,95 %.[61] Am 1. Januar 2013 wurde der Beitragssatz auf 2,05 % erhht. Damit sollen die hheren Leistungsaufwendungen, die durch das Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz (PNG) eingefhrt wurden, refinanziert werden.[62] Bis zum 31. Dezember 2004 galt fr Kinderlose der gleiche Beitragssatz wie fr Versicherte mit Kindern, seit dem 1. Januar 2005 wurde der Beitragssatz fr Kinderlose beginnend mit dem Ablauf des Monats, in dem sie 23Jahre alt geworden sind, um einen Zuschlag in Hhe von 0,25 Beitragssatzpunkten erhht. Bis zum 31. Mrz 2004 erhielten Rentenempfnger 50 % Beitragszuschuss vom Trger der Rentenversicherung, seither mssen sie den vollen Beitrag allein tragen; Ausnahme: Bezieher einer Rente aus der Alterssicherung der Landwirte: Dort wird nur der halbe Beitragssatz fllig, da die andere Hlfte ohnehin vom Bund finanziert wird, was einer berflssigen Umbuchung im Bundeshaushalt gleichkme, vgl. 59 [63] SGBXI. Seit dem 1. Juli 1996 ist im Bundesland Sachsen ein hherer Beitrag zu entrichten: Sachsen hat als einziges Bundesland den Bu- und Bettag nicht als gesetzlichen Feiertag abgeschafft. Die Arbeitnehmer tragen daher den Beitrag in Hhe von 1 % allein; vgl. 58 [64] SGBXI. Beitragszuschlag fr Kinderlose Mitglieder der Pflegekassen, die keine eigenen Kinder oder keine Stief- oder Pflegekinder haben oder hatten, mssen nach Ablauf des Monats, in dem sie 23 Jahre alt geworden sind, einen von ihnen alleine zu tragenden Beitragszuschlag in Hhe von 0,25 Beitragssatzpunkten zahlen (55 [58] Abs.3 SGBXI). Das gilt nicht fr Mitglieder bis zum Geburtsjahrgang 1939 und fr Bezieher von Arbeitslosengeld II. Die Grnde, warum jemand keine Kinder hat, spielen fr die Zuschlagspflicht keine Rolle. Damit liegt der Beitragssatz von pflegeversicherten Arbeitnehmer oder Sozialleistungsempfnger insgesamt statt bei 1,025 % der beitragspflichtigen Einnahmen bei 1,275 %. Der vom Arbeitgeber oder dem Sozialleistungstrger zu tragende Beitragssatz bleibt unverndert bei 1,025 %. Kinderlose Mitglieder, die Leistungen nach dem SGB III erhalten, zum Beispiel Arbeitslosengeld, brauchen den

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Pflegeversicherung (Deutschland) Beitragszuschlag nicht selbst zu zahlen. Die Bundesagentur fr Arbeit berweist hier nach 60 [65] Abs.7 SGBXI fr alle Leistungsbezieher pauschal 20 Millionen Euro pro Jahr an den Ausgleichsfonds der Pflegeversicherung. Die Elterneigenschaft muss gegenber dem Arbeitgeber oder dem Sozialversicherungstrger nachgewiesen werden, andernfalls mssen diese den Zusatzbeitrag einbehalten und abfhren. Der Beitragszuschlag wurde mit Wirkung zum 1. Januar 2005 durch das Kinder-Bercksichtigungsgesetz[66] eingefhrt und damit eine Vorgabe des Bundesverfassungsgerichts[67] umgesetzt, das einen gewissen Abstand zwischen dem Beitrag der Mitglieder der Pflegeversicherung mit Kindern und der ohne Kinder verlangt hatte. Durch den Beitragszuschlag fr Kinderlose soll die Kindererziehungsleistung der Eltern beitragsmig bercksichtigt werden. Eltern leisten neben dem monetren Beitrag den zum Systemerhalt wichtigen generativen Beitrag, sorgen also fr die nachwachsende Generation, auf die die im Umlageverfahren finanzierte soziale Pflegeversicherung fr ihre knftige Finanzierung angewiesen ist.

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Private Pflegezusatzversicherung
Von vielen Krankenkassen und Versicherungsgesellschaften werden fr gesetzlich Pflegeversicherte private Pflegezusatzversicherungen angeboten, die das Risiko von privaten Zuzahlungen abfangen oder abmildern sollen. Es gibt auch Gesellschaften, die keine Gesundheitsfragen stellen. Solche Zusatzversicherungen werden auf drei Arten angeboten: Pflegerentenversicherung Sie wird als Lebensversicherung angeboten und zahlt, wenn der Versicherte pflegebedrftig wird, je nach Hilfsbedarf eine monatliche Rente aus. Bei dieser Versicherungsart gibt es viele Vertragsvarianten. Pflegekostenversicherung Die nach Vorleistung der gesetzlichen oder privaten Pflichtversicherung verbleibenden Kosten werden erstattet. Es gibt Tarife, die die Restkosten ganz oder teilweise bernehmen. Ein Nachweis ist erforderlich. Pflege(tagegeld)versicherung Gegen Nachweis der Pflegebedrftigkeit wird im Rahmen der Pflegetagegeldversicherung ein vereinbarter fester Geldbetrag fr jeden Pflegetag gezahlt. Das Tagegeld wird unabhngig von den tatschlichen Kosten der Pflege berwiesen. Pflege(tagegeld)versicherungen lassen sich in drei Typen einteilen: Statische, gestaffelte Tarife herkmmlicher Art Hier kann der Versicherte nur die Hhe des Tagegelds in Stufe III frei bestimmen. Das ist der Basiswert von 100 %. Der Anbieter gibt in seinem Leistungsversprechen ein festes Verhltnis des zu leistenden Pflegetagegelds in Pflegestufe II und I vor, die ausgehend von der Pflegestufe III fallend gestaffelt sind. Am hufigsten wird z. B. das Verteilungsverhltnis 100 % / 60 % / 30 % angeboten. D. h. ausgehend vom Basiswert 100 % in Stufe III werden dann in Stufe II 60 % und in Stufe I 30 % des Basiswerts von Stufe III geleistet. Auerdem sind folgende Verteilungsverhltnisse bei verschiedenen Gesellschaften vorzufinden: Pflegestufe III/II/I: 100 % / 60 % / 40 % oder 100 % / 70 % / 30 % oder 100 % / 50 % / 25 %. Darber hinaus existieren Tarife, die keine Leistung in Stufe I oder II vorsehen. Je nach Anbieter, kann ein Pflegetagegeld von bis zu 150 pro Tag vereinbart werden. Einige Tarife sehen eine Staffelung nur bei huslicher Pflege vor. Bei stationrer Pflege werden immer 100 % geleistet. Diese Tarife sind fr einen Personenkreis sinnvoll, der spter einmal nicht zu Hause, sondern im Heim gepflegt werden will.

Pflegeversicherung (Deutschland) Modular aufgebaute, flexible Tarife Hier bestimmt der Versicherte selbst das zu vereinbarende Pflegetagegeld in den einzelnen Pflegestufen. Es sind beliebige Kombinationen denkbar, jedoch darf das Tagegeld der hheren Stufe nicht kleiner vereinbart werden, als das Tagegeld der nchstniedrigeren Stufe. Es knnen hier auch alle Stufen gleich hoch - also zu 100 % - versichert werden. Diese Tarife lassen sich mageschneidert an die jeweiligen Kundenbedrfnisse anpassen. Wer keinen groen Wert auf die Absicherung der Pflegestufe III legt, muss sich hier nicht in der Stufe III berversichern, um in Stufe I hoch genug versichert zu sein. Diese Tarife sind Personen zu empfehlen, denen ein mglichst hoher Schutz in Stufe I wichtig ist. Etliche dieser flexiblen Tarife erlauben zustzlich die Pflegestufe 0 mit einem Pflegetagegeld zu versichern. Pflegevorsorge-Zulage Durch das Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz (PNG) vom 23. Oktober 2012 (BGBl. I S. 2246) ist eine neue staatliche Frderung eingefhrt worden, die Pflegevorsorgezulage (126 [68] ff. SGB XI),[69] die nach dem amtierenden Gesundheitsminister Daniel Bahr auch Pflege-Bahr genannt wird. Wer mindestens einen Beitrag von monatlich 10 Euro zugunsten einer auf seinen Namen lautenden, frderfhigen privaten Pflege-Zusatzversicherung leistet, hat Anspruch auf eine Zulage in Hhe von monatlich 5 Euro. Man verspricht sich davon, dass die gesetzliche Pflegeversicherung dadurch demographiefest und stabil gemacht werden kann. Es kann maximal die doppelte Leistung der sozialen Pflegeversicherung abgesichert werden. Versicherungsunternehmen, die diese privaten Pflege-Zusatzversicherungen anbieten, drfen Antragsteller nicht aufgrund gesundheitlicher Probleme ablehnen. Leistungsausschlsse oder Risikozuschlge drfen ebenfalls nicht vereinbart werden. Kritik Die 5 Euro Zulage kann nur gewhrt werden, wenn niemand aufgrund gesundheitlicher Probleme abgelehnt wird und wenn keine Leistungsausschlsse oder Risikozuschlge vereinbart werden. So droht "negative Risikoselektion": Menschen mit hohem Risiko pflegebedrftig zu werden, schlieen Vertrge ab whrend Menschen, die kaum vorbelastet sind, andere Angebote nutzen. Das macht Pflege-Bahr-Vertrge teuer. Die Versicherungsbeitrge sind "ein Leben lang" zu zahlen. Wird die Prmienzahlung eingestellt, erlschen die Ansprche auf Leistungen. Wer den Lebensabend nicht in Deutschland verbringen mchte, sollte keinen Pflege-Bahr-Vertrag abschlieen, denn es ist wahrscheinlich, dass es keine Leistungen gibt, wenn der Wohnsitz in auerhalb der EU gewhlt wird.
[70]

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Leistungen aus diesen Vertrgen werden heute davon abhngig gemacht, welche der drei Pflegestufen anerkannt wird. Es ist unsicher, wie die Ansprche ins kommende System der fnf Bedarfsgrade berfhrt werden.

Privat Versicherte
Trger der Privaten Pflegeversicherung nach dem SGB XI (PPV) fr 9,3 Millionen privat krankenversicherte Brgerinnen und Brger sind 40 Mitgliedsunternehmen des Verbandes der privaten Krankenversicherung e.V. (Stand 2008). Diese Unternehmen mssen den in der privaten Pflegepflichtversicherung Versicherungspflichtigen einen Versicherungsschutz mit gleichwertigen Leistungen wie im Vierten Kapitel des SGB XI (die gesetzliche Sozialversicherung) bieten. Fr die Mitglieder der privaten Pflegepflichtversicherung gelten altersabhngige Beitrge. Die Beitragsregelungen fr Familienangehrige, fr privat krankenversicherte Rentner, fr Selbstndige, etc. sind komplex (siehe Weblinks). Die privaten Pflegeversicherungen arbeiten auf der Basis des Anwartschaftsdeckungsverfahrens, das bedeutet es mssen Altersrckstellungen gebildet werden. Die Leistungen sind denen der sozialen Pflegeversicherung mindestens gleichwertig. An die Stelle der so genannten Sachleistungen tritt jedoch die Kostenerstattung.

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Rechtsmittel
Wer glaubt, durch eine Entscheidung der Pflegeversicherung in seinen Rechten verletzt worden zu sein, kann gegen die Entscheidungen (Verwaltungsakt) der Pflegekasse Widerspruch einlegen (77ff. [71] SGG). In diesem Zusammenhang kann es sinnvoll sein, das Gutachten, welches durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) bzw. die Medicproof GmbH erstellt wurde, direkt anzufordern und die Grnde der (teilweisen) Ablehnung nachzulesen. Der Widerspruch ist schriftlich oder zur Niederschrift innerhalb eines Monats ab dem Zugang des Bescheides einzulegen. Erst nach Erlass des Widerspruchsbescheids kann Klage erhoben werden. Zustndig fr Streitigkeiten in Angelegenheiten der Pflegeversicherung auch der privaten Pflegeversicherung sind die Gerichte der Sozialgerichtsbarkeit (51 [72] Abs.1 Nr.2, Abs.2 SGG). Die Sozialgerichte sind ebenfalls fr Streitigkeiten zwischen den so genannten Leistungserbringern der Sachleistungen und den Pflegekassen zustndig. Bei privatrechtlichen Streitigkeiten in Angelegenheiten der privaten Pflegepflichtversicherung gibt es kein Widerspruchsverfahren, so dass direkt der Klageweg erffnet ist. Ein Widerspruch oder eine Klage kann zum Beispiel begrndet sein, wenn die bewilligte Pflegestufe nicht dem tatschlichen Pflegeaufwand entspricht; eine beantragte Leistung hinsichtlich des Umfangs oder der Art der Leistung zu Unrecht abgelehnt wurde; ein Versicherter in seinen Rechten bezglich Verfahrens-, Mitgliedschafts-, Beitrags- oder Zustndigkeitsentscheidungen der Pflegekasse verletzt worden ist. Die Beteiligten haben (nicht nur) im Widerspruchs-/Klageverfahren ein Recht auf Akteneinsicht (25 [73] SGB X), auch in die jeweiligen MDK- oder SMD- Gutachten. Die Begutachtungsrichtlinien enthalten in Abschnitt C 2.8.3 besondere Aussagen zur Begutachtung im Widerspruchsverfahren. Im Widerspruchsverfahren ist auch eine Entscheidung fr eine Verschlechterung mglich. Die Pflegekassen sind auch im Widerspruchs- und Klageverfahren zur Beratung verpflichtet nach 7 [74] SGB XI und allgemein nach 14 [75] SGB I. Widerspruch und Klage haben im Allgemeinen aufschiebende Wirkung (86a [76] SGG), was bedeutet, dass z.B. bei Widerspruch gegen die Einstellung einer Leistung diese fr die Dauer des Verfahrens zunchst unter einem Rckerstattungsvorbehalt weiter gewhrt wird.

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Statistiken
Pflegebedrftige 2003

Anzahl der Pflegebedrftigen nach Pflegestufen und Versorgungsformen Anzahl der der dafr ttigen Pflegepersonen, Pflegedienste, Pflegeheime und professionellen Pflegekrfte (2003) Quelle: Statistisches Bundesamt

Die statistische Quelle enthlt keine Hinweise, ob bei der huslichen Pflege die sowohl familir als auch durch Pflegedienste betreuten Pflegebedrftigen doppelt gezhlt wurden. In anderen Angaben des statistischen Bundesamtes (vgl. nchste Tabelle) sind jedoch nur 1.895.000 Leistungsempfnger der Pflegeversicherung fr 2003 ausgewiesen; die Differenz von 185.000 zur hier genannten Gesamtzahl von 2.080.000 Pflegefllen lsst den Schluss zu, dass diese 185.000 sowohl von Angehrigen als auch von Pflegediensten betreut wurden, das sind etwa 10 % aller Leistungsempfnger oder knapp 15 % der huslich Gepflegten. Ferner sind die Hrteflle nicht gesondert ausgewiesen, die wohl in Pflegestufe III (in der mittleren und rechten Spalte) enthalten sind. Ausgaben der PV (gezahlte Betrge) lassen sich aus dieser Statistik nicht errechnen: In der linken und mittleren Spalte gibt es die schon angesprochenen Flle, die anteilig sowohl familir als auch durch Pflegedienste gepflegt wurden; in der mittleren Spalte gibt es keine Pauschal-, sondern Hchstbetrge; in der rechten Spalte (stationre Heimpflege) gibt es zwar Pauschalbetrge, aber es fehlen die Hrteflle.

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Einnahmen und Ausgaben der PV


Gesetzliche Pflegeversicherung Basisdaten: Statistisches Bundesamt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Versicherte in 1000 (incl. Familienversicherte) Beitragszahler in 1000 (rd.) Einnahmen in Mio. Euro Einnahmen je Versichertem in Euro Leistungsempfnger/-innen in 1000 Ausgaben in Mio. Euro Ausgaben je Leistungsempfnger in Euro das sind monatlich Auf wie viele Beitragszahler kam ein Pflegefall? S S S S S S 70.457 50.000 16.844 239,07 1.895 17.468 70.293 50.000 16.817 239,24 1.926 17.605 70.586 50.000 17.493 247,83 1.952 17.858 2003 2004 2005

9.217,94 9.140,71 9.148,57 768,16 27,4 624 3,70 1852 12,48 349,36 1,763 27,44 761,73 27,2 788 4,69 2343 15,76 352,10 1,780 34,09 762,38 26,1 365 2,09 1043 7,30 357,16 1,735 15,58

10 Fehlbetrge in Mio. Euro 11 in % der Einnahmen 12 das wre von wie viel weiteren Beitragszahlern gedeckt gewesen 13 oder von wie viel mehr Beitrag (Euro / Beitragszahler und Jahr) 14 bzw. wie hoch htte der Beitrag sein mssen (Euro / Jahr) 15 dto. in % (anstelle 1,7 %) 16 oder durch welche mtl. Einsparung an den Leistungen je Pflegefall

Die vom statistischen Bundesamt bernommenen Zahlen sind mit S gekennzeichnet. Aus der Versicherungsstruktur der Krankenkassenmitglieder stammt die Zahl der Beitragszahler mit (rd.) 50Mio. diese Zahl bezieht sich aber wohl nicht auf 2003 bis 2005. Die Berechnungen in den Zeilen 1116 beziehen sich hierauf, nicht auf die Anzahl der Versicherten. Aufgrund der uneinheitlichen statistischen Grundlagen sind alle Zahlen mit entsprechenden Unsicherheiten behaftet. Die in Zeile 15 verwendete Beitragsbezugsgre von 1,7 % gibt in Anbetracht unterschiedlicher Beitragsstze nur ungefhre Anhaltspunkte fr die theoretisch ntige Erhhung aufgrund des Fehlbetrages. Insgesamt sind jedoch die Fehlbetrge nicht so dramatisch und die Zahlen nicht so ungnstig, wie manche Kommentare glauben machen mchten. Die Anzahl der Leistungsempfnger ist von 2003 auf 2004 um 31.000 angestiegen, im Folgejahr um 26.000. Eindeutige finanzielle Trends sind aus diesen drei Jahren nicht ablesbar. Die hheren Beitrge der Kinderlosen ab 2005 haben sich nur geringfgig ausgewirkt. Das konjunkturell voraussichtlich gnstigere Jahr 2006 lsst mit hheren Beitrgen und mehr Beschftigten eher keinen Fehlbetrag erwarten. Zum 1. Juli 2008 wurde der Beitragssatz der sozialen Pflegeversicherung um 0,25 Prozentpunkte auf 1,9 % erhht[77]. Whrend die Pflegeversicherung 2007 noch einen Fehlbetrag von ca. 320 Mio zu verzeichnen hatte, hatte sie 2008 einen Einnahmeberschuss von 630 Mio , 2009 von knapp einer Milliarde und 2010 von 330 Mio [78].

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Pflegeversicherung und Einkommensteuer


Fr die Inanspruchnahme von Pflege- und Betreuungsleistungen die in einem inlndischen Haushalt des Steuerpflichtigen oder im Haushalt der gepflegten oder betreuten Person erbracht werden, fr Personen, bei denen ein Schweregrad der Pflegebedrftigkeit im Sinne des 14 [16] SGBXI besteht oder die Leistungen der Pflegeversicherung beziehen, ermigt sich die Einkommensteuer auf Antrag um 20 %, hchstens jedoch um 1.200 im Jahr. Leistungen der Pflegeversicherung sind jedoch hierbei anzurechnen, mit der Folge, dass nur diejenigen Aufwendungen zu einer Steuerermigung fhren, die nicht aus Leistungen der Pflegeversicherung finanziert werden. Beitrge zur PV gehren zu den Sonderausgaben und sind im Rahmen der Sonderausgabenhchstbetrge steuermindernd wirksam. Empfangenes Pflegegeld gehrt nicht zum Einkommen im steuerlichen Sinne. Fr Pflegebedrftige kommt ein Behindertenpauschbetrag in Betracht, der unabhngig von Leistungen der Pflegeversicherung gewhrt wird und das steuerliche Einkommen mindert. Die Hhe des Pauschbetrags ist vom Grad der Behinderung abhngig. Antrge auf eine entsprechende Einstufung sind beim zustndigen Versorgungsamt zu stellen.

Entstehungsgeschichte der Pflegeversicherung


Die Pflegeversicherung wurde eingefhrt, weil durch die Erosion traditioneller, familienorientierter Lebensformen und der damit wegfallenden Bereitschaft oder Fhigkeit, Familienangehrige innerhalb der Familie zu versorgen, immer mehr Menschen im Alter im Fall ihrer Pflegebedrftigkeit auf Hilfe von auen angewiesen waren, die sie aus eigenen Mitteln nicht finanzieren konnten. Vor Einfhrung der Pflegeversicherung mussten die Pflegekosten zunchst aus Eigenmitteln (Renten- oder Pensionseinnahmen sowie eigene Rcklagen) gedeckt werden. Wenn diese Mittel nicht (mehr) ausreichten, musste Sozialhilfe (Hilfe zur Pflege) in Anspruch genommen werden. Eine wesentliche Motivation fr die Einfhrung der Pflegeversicherung war daher auch die Entlastung der Kommunen von den steigenden Ausgaben fr Sozialhilfe. Im Jahr 1991 erhielten 543.000 Pflegebedrftige Leistungen der Hilfe zur Pflege, die Gesamtkosten fr die Sozialhilfetrger betrugen 1991 etwa 12,7 Mrd. Deutsche Mark, dieser Betrag entsprach mehr als einem Drittel der gesamten Sozialhilfeausgaben. Von diesem Betrag entfielen etwa 80 bis 90 % auf die stationren Leistungen.[79] Die Sozialhilfe musste ein allgemeines Lebensrisiko abdecken, fr das die Solidargemeinschaft der Versicherten nicht eintrat. Dies entsprach nicht der Funktion der Sozialhilfe, nur die auergewhnlichen Lebensrisiken abzudecken. Auch das programmatische Ziel Die Hilfe soll soweit wie mglich befhigen, unabhngig von ihr zu leben in 1 des damaligen BSHG war kaum fr die in den Heimen versorgten pflegebedrftigen Menschen zu erreichen. Fr einen sehr eng gefassten Kreis der Schwerpflegebedrftigen hatte der Gesetzgeber ab 1991 in die Krankenversicherung eine Sachleistung (bis zu 25 Stunden, bis zu 750 DM) und alternativ eine Geldleistung (400 DM) aufgenommen ( 53 ff. SGB V a.F.). Die Regelung fhrte zu zahlreichen Abgrenzungsschwierigkeiten zu den Leistungen der Sozialhilfe. Der Gesetzgeber hatte die Auslegung des unbestimmten Rechtsbegriffs der Schwerpflegebedrftigkeit der Selbstverwaltung der Krankenkassen berlassen, anstatt wie im SGB XI den Begriff selbst zu definieren. Dies fhrte dazu, dass die Sozialgerichte die Schwelle von Schwerpflegebedrftigkeit festlegen mussten. Auerdem war der Leistungsbezug an lange Vorversicherungszeiten gebunden. Der vermutete Anreiz zum Ausbau der ambulanten Dienste blieb weitgehend aus, weil ca. 90 % der Pflegebedrftigen die Geldleistung in Anspruch nahmen (Gesetzentwurf PflegeVG S.187)[80].

Pflegeversicherung (Deutschland) Die Sozialhilfe-Ausgaben drohten zu einer immer greren Belastung der Haushalte der Kommunen zu werden. Mit Einfhrung der Pflegeversicherung wurden also sowohl die Privatmittel der Pflegebedrftigen als auch besonders die kommunalen Haushalte entlastet. Zudem soll die Pflegeversicherung alte oder kranke Menschen davor bewahren, bei Pflegebedrftigkeit von der Sozialhilfe abhngig zu werden und sich als mittellos wahrzunehmen. Nach dem Gesetzentwurf sollten folgende Ziele mit dem PflegeVG erreicht werden: Anerkennung und Absicherung von Pflegebedrftigkeit als allgemeines Lebensrisiko, Aktivierung und Frderung der huslichen Pflegeressourcen, Schaffung einer leistungsfhigen und wirtschaftlichen Pflegeinfrastruktur nach dem Wettbewerbsprinzip, Gesellschaftliche Anerkennung der Pflege und Gleichstellung mit Prvention, Akutbehandlung und Rehabilitation (BT-Drs. 12/5262, S. 14).

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Um der Pflegeversicherung ausreichende Geldmittel zu verschaffen, begann die Beitragspflicht am 1.Januar 1995, whrend die ersten Leistungen erst ab 1.April 1995 beansprucht werden konnten. Seitdem gewhrte die Pflegeversicherung Leistungen fr die husliche Pflege, ab 1.Juli 1996 auch Leistungen fr die stationre Pflege. Der Beitragssatz lag zwischen Einfhrung und Juni 1996 bei 1,0 % und stieg zum 1.Juli 1996 auf 1,7 % des Bruttoeinkommens (je zur Hlfte vom Arbeitnehmer und Arbeitgeber zu tragen). Zur Entlastung der Arbeitgeber und zur Teilfinanzierung der von ihnen zu leistenden Beitrge wurde deutschlandweit 1995 der Bu- und Bettag als Feiertag abgeschafft. Nur das Land Sachsen bildet eine Ausnahme, denn dort wurde der Feiertag beibehalten, allerdings zahlen die Arbeitnehmer mit 1,35 % einen hheren Eigenanteil. Die Einfhrung der Versicherung und ihre Ausgestaltung als konventionell umlagefinanzierte Pflichtversicherung ist mit den Namen von Norbert Blm als damals verantwortlichem Bundesminister und Karl Jung als Staatssekretr, als Vater der Pflegeversicherung bezeichnet, verbunden.

Diskussionen vor Einfhrung der Pflegeversicherung


Die Pflegeversicherung war vor ihrer Einfhrung heftig umstritten. Da Kritik aus unterschiedlichen Richtungen kam, stieen gegenstzliche Standpunkte aufeinander. Diskutiert wurden im Einzelnen: Kapitaldeckungsverfahren contra Umlageverfahren konomen, Demografen und Politiker der jngeren Generation forderten eine kapitalgedeckte Versicherung anstelle der vorgesehenen Umlagefinanzierung, denn die demographischen Risiken und Probleme der bestehenden Sozialversicherungen (insbesondere der Rentenversicherung) wrden bei einer Umlagefinanzierung auch zu Problemen der Pflegeversicherungen; das Prinzip der Umlageversicherung wurde als ungerecht empfunden, weil Menschen, die zum Zeitpunkt der Einfhrung der Pflegeversicherung pflegebedrftig waren, Leistungen erhielten, ohne vorher jemals mehr als fr die drei Vorlaufmonate Beitrge eingezahlt zu haben. Fr die Pflegeversicherung wurde jedoch das Umlageverfahren beschlossen, denn nur mit dieser Methode waren ein schneller Start und somit die (beabsichtigte) sofortige und nachhaltige Entlastung der fr die Sozialhilfe zustndigen Gemeinden mglich.

Pflegeversicherung (Deutschland) Private Versicherung contra Sozialsystem Liberale konomen und fhrende Wirtschaftsverbnde forderten eine private Pflichtversicherung (so wie bei der Kfz-Haftpflicht), deren Beitrge ausschlielich durch die Versicherten getragen werden, Gewerkschaften und Sozialverbnde forderten dagegen eine Ausgestaltung als parittisch finanzierte Sozialversicherung, Eine rein privat finanzierte Versicherung hatte politisch keine Chancen, aber auch eine vollkommen parittische Lsung kam nicht zustande: Parittische Finanzierung contra hherer Beteiligung der Versicherten Die Unternehmer(verbnde) argumentierten, das Verursacherprinzip wrde nicht eingehalten (das Pflegerisiko sei weitgehend unabhngig vom Arbeitsverhltnis) und eine Steigerung der Lohnnebenkosten sei nicht hinnehmbar. Gewerkschaften und Sozialverbnde waren gegen einen vlligen Ausstieg aus dem Prinzip der parittischen Finanzierung der Pflegekosten: Nach heftigem Ringen wurde letztlich ein Kompromiss gefunden: Es erfolgt zwar eine parittische Finanzierung, aber die Arbeitgeber werden hierfr durch Streichen des Bu- und Bettags als Feiertag kompensiert. Nur in Sachsen bleibt der Feiertag, dafr gilt aber ein hherer Arbeitnehmerbeitrag.

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Diskussionen bei Einfhrung der Pflegeversicherung


Der gefundene Kompromiss wurde weiterhin kritisiert von den Unternehmerverbnden, weil die Steigerung der Lohnnebenkosten nur teilweise kompensiert und insbesondere knftige Steigerungen des Beitragssatzes anteilig auch die Arbeitgeber treffen wrden; von den Kirchen, die den Bu- und Bettag erhalten wollten; von den Verbnden der Altenpflege, die eine Ausweitung der Leistungen forderten; von den Gewerkschaften und Sozialverbnden, weil diese Finanzierungsform der Pflegeversicherung zu einer Umverteilung von Arm zu Reich fhre. Whrend bisher Vermgende ihre Pflegekosten aus eigenem Vermgen und Arme ihre Pflegekosten aus der Sozialhilfe zahlten, erfolge die Finanzierung nun fr alle aus allgemeinen Beitragsleistungen. Whrend sich fr die Armen nichts ndere, wrden die Reichen ihr Vermgen schonen; die Pflegeversicherung sei daher eine Erbschutzversicherung. weil diese Finanzierungsform der Pflegeversicherung einen Ausstieg aus dem Prinzip der parittischen Finanzierung der Sozialkosten bedeute: Bei der Pflegeversicherung wird erstmals das Prinzip der parittischen Finanzierung der Sozialversicherungen nicht mehr angewendet: In allen Bundeslndern auer Sachsen gibt es zwar eine nominelle Halbteilung der Beitragszahlungen zwischen Arbeitnehmern und Arbeitgebern; durch die gleichzeitige Streichung des gesetzlichen Feiertags Bu- und Bettag wurde aber bewirkt, dass die Arbeitgeber durch die Arbeitnehmer mit dem Wert der Produktion dieses Tages finanziell entlastet werden; die Pflegeversicherung wird also faktisch berwiegend arbeitnehmerseitig finanziert. In Sachsen ist zwar der Feiertag erhalten geblieben, dafr werden die Pflegeversicherungsbeitrge aber von den Arbeitnehmern mit 1,35 % und den Arbeitgebern mit 0,35 % getragen. Die gesetzliche Pflegeversicherung unterscheidet sich von den anderen Zweigen der Sozialversicherung also im Wesentlichen dadurch, dass es sich um eine fast einseitig arbeitnehmerfinanzierte Pflichtversicherung handelt, whrend die Kranken-, die Renten- und die Arbeitslosenversicherung parittisch finanziert werden. Der Abschied von der parittischen Finanzierung bei der Einfhrung der Pflegeversicherung wird im Allgemeinen von Sozialversicherungsexperten als Wendepunkt angesehen,

Pflegeversicherung (Deutschland) der den Abschied von der gesamtgesellschaftlichen Verantwortung fr die Lebensrisiken der Arbeitnehmer markiert. weil diese Finanzierungsform der Pflegeversicherung den privat Krankenversicherten die Mglichkeit gebe, auch das Pflegerisiko privat zu versichern. Das wurde als ungerecht kritisiert, denn die privaten Pflegekassen seien nicht nur in der Lage, gnstigere Beitrge anzubieten, sondern knnten durch die Kapitaldeckung ihre Leistungen auch sicherer anbieten.

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Diskussionen nach Einfhrung der Pflegeversicherung


Reformvorhaben 2007 Entsprechend den Diskussionen bei der Einfhrung wurde vor der anstehenden Reform neben dem wachsenden leistungsberechtigten Personenkreis und den geforderten Erweiterungen der Leistungen auch wieder die Finanzierungsquelle alternativ debattiert: Versicherung ber ein Kapitaldeckungsverfahren contra einem schnell steuerbaren Umlageverfahren, Privatversicherung contra Pflichtmitgliedschaft im gesetzlichen Sozialsystem und bei Letzterem die Frage der Parittischen Beitragsfinanzierung durch Arbeitgeber / -nehmer contra einer hheren Beteiligung der Versicherten an den Beitrgen (also partielle Auflsung der vorherigen weitgehend parittischen Beitragsfinanzierung im Arbeitsvertrag) Vorschlge der FDP mehr Private Versicherung Die Vorschlge der FDP liefen auf eine Strkung der Privaten Versicherung hinaus. Vorschlge der Gewerkschaften Erhalt der Parittischen Finanzierung hnlich wie bei der Elternzeit fr Neugeborene sollten die Betroffenen einen gesetzlichen Kndigungsschutz in Anspruch nehmen knnen. Auf jeden Fall solle fr die gesamte Dauer der Pflegebedrftigkeit des kranken Angehrigen ein Rechtsanspruch auf Teilzeit bestehen. Im Prinzip hatte dieser Vorschlag die gleiche Richtung wie die Vorschlge der Sozialminister der meisten Bundeslnder, die an ein Jahr dachten, mit der Mglichkeit, dies bei Bedarf zwei weitere Jahre verlngern zu knnen. Vorschlge der CDU hhere Beteiligung der Versicherten Die CDU befrwortete eine neue Zusatzversicherung. Vorschlge der SPD Einbeziehung weiterer Beitragszahler Die SPD forderte, die Privatversicherten in die Finanzierung der gesetzlichen Pflegeversicherung strker einzubeziehen.[81]

Weiterentwicklung der Pflegeversicherung


Das Bundesministerium fr Gesundheit hat den gesetzlichen Auftrag (10 [82] Abs. 4 SGB XI), im Abstand von vier Jahren (seit 2011) dem Deutschen Bundestag einen Bericht ber die Entwicklung der Pflegeversicherung, den Stand der pflegerischen Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland und die Umsetzung der Empfehlungen und Vorschlge des Ausschusses fr Fragen der Pflegeversicherung vorzulegen.[83] 2011 wurde der fnfte und bisher letzte Bericht vorgelegt. [84] Der dritte Bericht nennt die demographische Entwicklung als wesentlichen Bestimmungsfaktor fr die zuknftige Ausgaben- und Beitragssatzentwicklung. Er geht davon aus, dass die Zahl der Pflegebedrftigen in der sozialen Pflegeversicherung bis zum Jahr 2040 auf 3,4 Millionen ansteigt, stellt in Abschnitt XVII jedoch fest, dass eine lngerfristige Finanzprognose nicht mglich sei. Damit vermeidet der Bericht eine Stellungnahme zu der

Pflegeversicherung (Deutschland) grundstzlichen Problematik der umlagebasierten Sozialversicherung, wie sie unter Generationenvertrag und Generationengerechtigkeit beschrieben ist, und berlsst Schlussfolgerungen und Konsequenzen der Politik.

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Erweiterungen der Leistungen


Die Erweiterung kann pauschal alle Pflegebedrftigen betreffen, indem die Schwellenwerte fr die Pflegestufen gesenkt werden (tglicher Pflegeaufwand). Der besondere Betreuungsbedarf der Demenzkranken wurde bisher im Leistungsspektrum fast nicht bercksichtigt. Da bei Wegfall der familiren Pflege enorme Kostensteigerungen fr das gesamte System befrchtet werden, soll fr diese vermutlich wachsende Fallgruppe (demografisch bedingte Zunahme der Krankheitshufigkeit) die husliche Pflege nachgebessert werden. Bei einer Pflegepause fr pflegende Berufsttige muss geklrt werden, ob man aus dem Unternehmen austritt und eine garantierte (gesetzliche) Wiedereinstellungszusage fr einen vergleichbaren Arbeitsplatz hat oder nur eine finanzielle Untersttzung in der Zeit der Pflege erhlt ohne diese Rckkehrgarantie; beispielsweise in Form eines Rechtsanspruchs auf ein halbes Jahr Pflegezeit alternativ zu freiwilligen oder tariflichen Vereinbarungen, die nur fr einen Teil der Betroffenen wirken knnten [85].

Vernderung des Pflegebedrftigkeitsbegriffs


Der am 10. Oktober 2006 vom Bundesministerium fr Gesundheit berufene Beirat zur berprfung des Pflegebedrftigkeitsbegriffs hat am 26. Januar 2009 seinen Bericht vorgelegt. Darin wird vorgeschlagen, den Grad der Pflegebedrftigkeit nicht mehr am Zeitaufwand der Hilfeverrichtungen zu messen, sondern anhand eines Punktesystems die individuelle Beeintrchtigung von Aktivitten, Fhigkeiten oder eines Lebensbereichs zu messen und die Pflegebedrftigkeit - im Wesentlichen mit den Methoden des Pflegeassessments - nicht mehr in drei Pflegestufen, sondern in fnf Bedarfsgrade zu unterteilen.[86] Diese Reformen knnten zustzlich bis zu vier Milliarden Euro im Jahr vor allem an Demenzkranke ausschtten [87]. Die neue Bundesregierung (2009-2013) rief einen weiteren, 37-kpfigen Expertenbeirat zusammen. Der Pflegebeirat der Bundesregierung sollte demnach fr das Gesundheitsministerium einen neuen Bericht zur Reform der Pflegeversicherung ausarbeiten. Das rund 250 Seiten starke Papier wurde Gesundheitsminister Daniel Bahr am 27. Juni 2013 vorgelegt. Der Bericht sieht einen Pflegebegriff vor, von dem vor allem psychisch Kranke und geistig Behinderte profitieren sollen. Auch in Bezug auf die nderung der drei Pflegestufen in fnf Pflegegrade schliet sich der Bericht den Vorschlgen aus dem Jahr 2009 an. Bezglich der Kosten konnte sich der Pflegebeirat auf keine konkreten Zahlen festlegen. Whrend der Parittische Verband mehr Leistungen in Hhe von bis zu sechs Milliarden Euro fordert[88], sprechen die Vorsitzenden des Expertengremiums, Wolfgang Zller und Klaus-Dieter Vo, von zwei Milliarden Euro.

Literatur
Schmidt, Merkel: Pflegeversicherung in Frage und Antwort. 5. Auflage. dtv, 2013, ISBN 978-3-423-50738-7. Thomas Klie: Pflegeversicherung. 7. Auflage. Vincentz, Hannover 2005, ISBN 3-87870-125-X. Jutta Knig: 100 Fehler bei der MDK-Prfung und was Sie dagegen tun knnen. Schltersche VB, 2005, ISBN 3-89993-427-X. Peter Udsching: Sozialgesetzbuch (SGB XI), Soziale Pflegeversicherung. Kommentar. Beck Juristischer Verlag, 2000, ISBN 3-406-46432-7. Verbraucherzentrale (Hrsg.): Verbraucherzentrale Bundesverband e.V.: Das Pflegegutachten. 2. Auflage. 2007. (Zu Fragen rund um die Einstufung durch den MDK)

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Weblinks
Journalist G. Schober: Hufig gestellte Fragen zum Thema Pflege [89] Text des SGB XI ( zum Anklicken) [90] Text des SGB XI (Gesamtausgabe, PDF 265 KB) [91] Gemeinsames Rundschreiben der Spitzenverbnde der Pflegekassen zu den leistungsrechtlichen Vorschriften der Pflegeversicherung vom 15. Juli 2008 [92] Pflegestatistik 2011 des Statistischen Bundesamtes [93] Karlheinz Bayer: Pflegeversicherung: Rezepte zur Genesung. Erfahrungen zehn Jahre nach dem Start. [94] Stichwort Pflegeversicherung [95] im Pflegewiki Erstmals erhalten Menschen mit einer eingeschrnkten Alltagskompetenz und Pflegestufe 0 ab Januar 2013 Leistungen der Pflegeversicherung. bersicht der neuen Leistungen:http://www.humanis-pflege.de/ pflege-nachrichten/129-demenzkranke-leistungen-2013-mit-eingeschraenkter-alltagskompetenz.html

Einzelnachweise
[1] gesetze-im-internet.de: Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ index. html) (18. November 2012) [2] Artikel 1 des Gesetzes zur sozialen Absicherung des Risikos der Pflegebedrftigkeit (PflegeversicherungsgesetzPflegeVG) vom 26. Mai 1994, BGBl. 1014 [3] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __20. html [4] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __23. html [5] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ bvg/ __35. html [6] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __13. html [7] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __34. html [8] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __33. html [9] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_1/ __36. html [10] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_10/ __13. html [11] Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz vom 23. Oktober 2012, BGBl. I, S. 2246, 2247 Text und nderungen des Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz (http:/ / www. buzer. de/ gesetz/ 10349/ l. htm) [12] http:/ / www. buzer. de/ s1. htm?g=sgb+ xi& a=18 [13] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_10/ __48. html [14] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __18. html [15] Begutachtungsrichtlinien (http:/ / www. mds-ev. de/ media/ pdf/ BRi_Pflege_090608. pdf) (PDF; 2,2MB) [16] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __14. html [17] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __15. html [18] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __5. html [19] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __32. html [20] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __3. html [21] 123 Abs. 2 SGB XI, der durch das Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz vom 23. Oktober 2012 eingefhrt wird, BGBl. I S. 2246, 2255 [22] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __45b. html [23] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __37. html [24] Bundestags-Drucksache 14/6949, S. 13 zur nderung des Abs. 3 SGB XI (Qualittssicherungsbesuch) (http:/ / dipbt. bundestag. de/ dip21/ btd/ 14/ 069/ 1406949. pdf) (PDF; 431kB) [25] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __45a. html [26] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ BJNR101500994. html#BJNR101500994BJNG002400307 [27] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __36. html [28] BSG Urteil vom 30.Oktober 2001, Az. B 3 P 2/01 R, Volltext zur Hrtefallregelung (http:/ / www. ra-kotz. de/ haertefall. htm) [29] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __77. html [30] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __38. html [31] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __41. html [32] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __19. html [33] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __44. html [34] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_6/ __3. html [35] Gemeinsames Rundschreiben zur Rentenversicherung der nicht erwerbsmig ttigen Pflegepersonen (http:/ / www. deutsche-rentenversicherung. de/ cae/ servlet/ contentblob/ 32892/ publicationFile/ 1899/ 2009_12_28_pflegepersonen_pdf. pdf) (PDF;

Pflegeversicherung (Deutschland)
323kB) des GKV-Spitzenverbandes, der Deutschen Rentenversicherung Bund und des Verbandes der privaten Krankenversicherung vom 28. Dezember 2009, II, 1.1.4 [36] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_6/ __166. html [37] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_4/ __18. html [38] Rentenversicherungspflicht von Pflegepersonen nach 3 S. 1 Nr. 1a SGB VI (http:/ / sozialversicherung-kompetent. de/ 20090521239/ rentenversicherung/ versicherungsrecht-grv/ rentenversicherungspflicht-von-pflegepersonendeutsche-rentenversicherung. de) [39] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __39. html [40] BSG Urteil vom 6. Juni 2002, Az. B 3 P 11/01 R. [41] vgl. Gemeinsames Rundschreiben [42] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __42. html [43] Gesetz zur Ergnzung der Leistungen bei huslicher Pflege von Pflegebedrftigen mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf Pflegeleistungs-Ergnzungsgesetz, PflEG vom 14. Dezember 2001, BGBl. I, S. 3728 [44] aufgrund der nderung des 45 a SGB XI durch Artikel 1 Nr. 27 des Pflege-Weiterentwicklungsgesetzes vom 28. Mai 2008, BGBl. I S. 874, 882 [45] Punkt 3. der Richtlinie des GKV-Spitzenverbandes zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschrnkter Alltagskompetenz und zur Bewertung des Hilfebedarfs vom 22. Mrz 2002, gendert durch Beschlsse vom 11. Mai 2006 und 10. Juni 2008 = Anlage 2 der Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes zur Begutachtung von Pflegebedrftigkeit nach dem XI. Buch des Sozialgesetzbuches [46] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __40. html [47] Hilfsmittelverzeichnis (http:/ / db1. rehadat. de/ gkv2/ Gkv. KHS) [48] Wohnumfeld verbessernde Manahmen (Katalog) (http:/ / www. kv-media. de/ Internet/ Pflegevers/ wohnumf. htm) [49] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __43. html [50] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_12/ __18. html [51] Hilfsmittelversorgung in stationren Pflegeeinrichtungen (PDF) (http:/ / daris. kbv. de/ daris/ link. asp?ID=1003755296) [52] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __43a. html [53] Bundestags-Drucksache 13/4521 zur Begrndung des 43a SGB V (PDF; 371kB) (http:/ / dipbt. bundestag. de/ dip21/ btd/ 13/ 045/ 1304521. pdf) [54] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __45. html [55] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_5/ __37. html [56] Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschuss ber die nderung der Huslichen-Krankenpflege-Richtlinien vom 10. April 2008(PDF; 278kB) (http:/ / www. g-ba. de/ downloads/ 39-261-598/ 2008-01-17-HKP-WSG_BAnz. pdf) [57] nderung des 55 SGB XI durch Artikel 1 Nr. 25 Buchstabe a) des Gesetz zur Neuausrichtung der Pflegeversicherung vom 23. Oktober 2012, BGBl. I, S. 2246, 2251 [58] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __55. html [59] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_5/ __6. html [60] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __28. html [61] Synopse 55 SGB XI (http:/ / www. buzer. de/ gesetz/ 4851/ al12982-0. htm) [62] http:/ / www. bmg. bund. de/ pflege/ das-pflege-neuausrichtungs-gesetz/ finanzierung. html [63] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __59. html [64] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __58. html [65] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __60. html [66] Gesetz zur Bercksichtigung von Kindererziehung im Beitragsrecht der sozialen Pflegeversicherung (Kinder-Bercksichtigungsgesetz KiBG) vom 15. Dezember 2004, BGBl. I, S. 3448. [67] Bundesverfassungsgericht, Urteil vom 3. April 2001 (http:/ / www. bverfg. de/ entscheidungen/ rs20010403_1bvr162994. html), Az. 1 BvR 1629/94, BVerfGE 103, 242 [68] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __126. html [69] Verbraucherzentrale Bundesverband: vzbv.de, Die Zusatzversicherung fr Pflege - eine sinnvolle Ergnzung? (http:/ / www. vzbv. de/ cps/ rde/ xbcr/ vzbv/ pflege-zusatzversicherung-infobroschuere-vzbv. pdf) (25. Januar 2013; PDF; 246kB) [70] Der Pflege-Bahr erfreut sich reger Nachfrage (http:/ / www. faz. net/ aktuell/ finanzen/ meine-finanzen/ vorsorge-der-pflege-bahr-erfreut-sich-reger-nachfrage-12193913. html), FAZ.net am 24. Mai 2013 (link geprft am 26. Mai 2013). [71] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgg/ BJNR012390953. html#BJNR012390953BJNG001101310 [72] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgg/ __51. html [73] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_12/ __25. html [74] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __7. html [75] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_1/ __14. html [76] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgg/ __86a. html [77] Artikel 1 Nr. 31 des Pflegeweiterentwicklungsgesetzes vom 28. Mai 2008, BGBl. I, S. 874, 884 [78] Gesundheitsberichterstattung des Bundes: Einnahmen und Ausgaben der sozialen Pflegeversicherung (http:/ / www. gbe-bund. de/ oowa921-install/ servlet/ oowa/ aw92/ dboowasys921. xwdevkit/ xwd_init?gbe. isgbetol/ xs_start_neu/ & p_aid=i& p_aid=56961311& nummer=579& p_sprache=D& p_indsp=-& p_aid=70201241), abgerufen am 6. Juli 2012 19:38 Uhr

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Pflegeversicherung (Deutschland)
[79] Birk, Ulrich Arthur: Lehr- und Praxiskommentar LPK-BSHG, 4. Auflage. Nomos 1994 [80] BT-Drs. 12/5262 Gesetzentwurf der Fraktionen der CDU/CSU und F.D.P zum PflegeVG (PDF 10,4MB) (http:/ / dipbt. bundestag. de/ dip21/ btd/ 12/ 052/ 1205262. pdf) [81] ZDF-Meldung vom 13. April 2007: 0,4 Punkte mehr Pflegebeitrag? Koalition bert Reform (http:/ / www. zdf. de/ ZDFheute/ inhalt/ 22/ 0,3672,5264182,00. html) [82] http:/ / www. gesetze-im-internet. de/ sgb_11/ __10. html [83] Zu den Berichten auf der Seite des Bundesministeriums fr Gesundheit (http:/ / www. bmg. bund. de/ cln_117/ nn_1168762/ DE/ Service/ Publikationen/ Pflege/ pflege__node. html) [84] Bundesministerium fr Gesundheit: Berichte ber die Entwicklung der Pflegeversicherung I V/pdf (http:/ / www. bmg. bund. de/ pflege/ pflegeversicherung/ pflegeberichte. html) [85] ZDF-Meldung von Britta Spiekermann und Stefan Leifert: Pflegeversicherung soll reformiert werden (vom 3. Juni 2007) (http:/ / www. zdf. de/ ZDFde/ inhalt/ 5/ 0,1872,5546629,00. html) [86] Bericht des Beirats zur berprfung des Pflegebedrftigkeitsbegriffs vom 29. Januar 2009 (http:/ / www. gkv-spitzenverband. de/ media/ dokumente/ pflegeversicherung/ pflegebeduerftigkeitbegriff/ Bericht_Gesamt_26012009. pdf) (PDF; 509kB) [87] So Klaus-Dieter Vo, Chef des Beirats, der einen neuen Pflegebedrftigkeitsbegriff entwickelt in der rztezeitung: Vier Milliarden mehr fr Pflegebedrftige (http:/ / www. aerztezeitung. de/ politik_gesellschaft/ pflege/ article/ 836328/ pflegebeirat-vier-milliarden-pflegebeduerftige. html) am 4. Februar 2013 (Link geprft am 23. Mai 2013). [88] Pflegebeirat legt umfassenden Bericht vor (http:/ / tablet. bundesgesundheitsministerium. de/ ministerium/ presse/ pressemitteilungen/ 2013-02/ bericht-zum-pflegebeduerftigkeitsbegriff. html), zuletzt abgerufen am 21. September 2013. [89] http:/ / www. swr. de/ zur-sache-rheinland-pfalz/ -/ id=7446566/ nid=7446566/ did=9447716/ mpdid=9629662/ 7jci53/ index. html [90] http:/ / bundesrecht. juris. de/ sgb_11/ [91] http:/ / bundesrecht. juris. de/ bundesrecht/ sgb_11/ gesamt. pdf [92] http:/ / infomed. mds-ev. de/ sindbad. nsf/ 8bb1853631e866ecc1256f550036750b/ b6faf6382466683e00256c72005c0d2c?OpenDocument [93] https:/ / www. destatis. de/ DE/ Publikationen/ Thematisch/ Gesundheit/ Pflege/ PflegeDeutschlandergebnisse5224001119004. pdf?__blob=publicationFile [94] http:/ / www. aerzteblatt. de/ v4/ archiv/ artikel. asp?id=42779 [95] http:/ / www. pflegewiki. de/ wiki/ Pflegeversicherung

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3. COPYING IN QUANTITY
If you publish printed copies (or copies in media that commonly have printed covers) of the Document, numbering more than 100, and the Document's license notice requires Cover Texts, you must enclose the copies in covers that carry, clearly and legibly, all these Cover Texts: Front-Cover Texts on the front cover, and Back-Cover Texts on the back cover. Both covers must also clearly and legibly identify you as the publisher of these copies. The front cover must present the full title with all words of the title equally prominent and visible. You may add other material on the covers in addition. Copying with changes limited to the covers, as long as they preserve the title of the Document and satisfy these conditions, can be treated as verbatim copying in other respects. If the required texts for either cover are too voluminous to fit legibly, you should put the first ones listed (as many as fit reasonably) on the actual cover, and continue the rest onto adjacent pages. If you publish or distribute Opaque copies of the Document numbering more than 100, you must either include a machine-readable Transparent copy along with each Opaque copy, or state in or with each Opaque copy a computer-network location from which the general network-using public has access to download using public-standard network protocols a complete Transparent copy of the Document, free of added material. If you use the latter option, you must take reasonably prudent steps, when you begin distribution of Opaque copies in quantity, to ensure that this Transparent copy will remain thus accessible at the stated location until at least one year after the last time you distribute an Opaque copy (directly or through your agents or retailers) of that edition to the public. It is requested, but not required, that you contact the authors of the Document well before redistributing any large number of copies, to give them a chance to provide you with an updated version of the Document.

4. MODIFICATIONS
You may copy and distribute a Modified Version of the Document under the conditions of sections 2 and 3 above, provided that you release the Modified Version under precisely this License, with the Modified Version filling the role of the Document, thus licensing distribution and modification of the Modified Version to whoever possesses a copy of it. In addition, you must do these things in the Modified Version: A. Use in the Title Page (and on the covers, if any) a title distinct from that of the Document, and from those of previous versions (which should, if there were any, be listed in the History section of the Document). You may use the same title as a previous version if the original publisher of that version gives permission. B. List on the Title Page, as authors, one or more persons or entities responsible for authorship of the modifications in the Modified Version, together with at least five of the principal authors of the Document (all of its principal authors, if it has fewer than five), unless they release you from this requirement. C. State on the Title page the name of the publisher of the Modified Version, as the publisher. D. Preserve all the copyright notices of the Document. E. Add an appropriate copyright notice for your modifications adjacent to the other copyright notices. F. Include, immediately after the copyright notices, a license notice giving the public permission to use the Modified Version under the terms of this License, in the form shown in the Addendum below. G. Preserve in that license notice the full lists of Invariant Sections and required Cover Texts given in the Document's license notice. H. Include an unaltered copy of this License. I. Preserve the section Entitled "History", Preserve its Title, and add to it an item stating at least the title, year, new authors, and publisher of the Modified Version as given on the Title Page. If there is no section Entitled "History" in the Document, create one stating the title, year, authors, and publisher of the Document as given on its Title Page, then add an item describing the Modified Version as stated in the previous sentence. J. Preserve the network location, if any, given in the Document for public access to a Transparent copy of the Document, and likewise the network locations given in the Document for previous versions it was based on. These may be placed in the "History" section. You may omit a network location for a work that was published at least four years before the Document itself, or if the original publisher of the version it refers to gives permission. K. For any section Entitled "Acknowledgements" or "Dedications", Preserve the Title of the section, and preserve in the section all the substance and tone of each of the contributor acknowledgements and/or dedications given therein. L. Preserve all the Invariant Sections of the Document, unaltered in their text and in their titles. Section numbers or the equivalent are not considered part of the section titles. M. Delete any section Entitled "Endorsements". Such a section may not be included in the Modified Version. N. Do not retitle any existing section to be Entitled "Endorsements" or to conflict in title with any Invariant Section. O. Preserve any Warranty Disclaimers. If the Modified Version includes new front-matter sections or appendices that qualify as Secondary Sections and contain no material copied from the Document, you may at your option designate some or all of these sections as invariant. To do this, add their titles to the list of Invariant Sections in the Modified Version's license notice. These titles must be distinct from any other section titles. You may add a section Entitled "Endorsements", provided it contains nothing but endorsements of your Modified Version by various parties--for example, statements of peer review or that the text has been approved by an organization as the authoritative definition of a standard. You may add a passage of up to five words as a Front-Cover Text, and a passage of up to 25 words as a Back-Cover Text, to the end of the list of Cover Texts in the Modified Version. Only one passage of Front-Cover Text and one of Back-Cover Text may be added by (or through arrangements made by) any one entity. If the Document already includes a cover text for the same cover, previously added by you or by arrangement made by the same entity you are acting on behalf of, you may not add another; but you may replace the old one, on explicit permission from the previous publisher that added the old one. The author(s) and publisher(s) of the Document do not by this License give permission to use their names for publicity for or to assert or imply endorsement of any Modified Version.

5. COMBINING DOCUMENTS
You may combine the Document with other documents released under this License, under the terms defined in section 4 above for modified versions, provided that you include in the combination all of the Invariant Sections of all of the original documents, unmodified, and list them all as Invariant Sections of your combined work in its license notice, and that you preserve all their Warranty Disclaimers. The combined work need only contain one copy of this License, and multiple identical Invariant Sections may be replaced with a single copy. If there are multiple Invariant Sections with the same name but different contents, make the title of each such section unique by adding at the end of it, in parentheses, the name of the original author or publisher of that section if known, or else a unique number. Make the same adjustment to the section titles in the list of Invariant Sections in the license notice of the combined work. In the combination, you must combine any sections Entitled "History" in the various original documents, forming one section Entitled "History"; likewise combine any sections Entitled "Acknowledgements", and any sections Entitled "Dedications". You must delete all sections Entitled "Endorsements".

6. COLLECTIONS OF DOCUMENTS
You may make a collection consisting of the Document and other documents released under this License, and replace the individual copies of this License in the various documents with a single copy that is included in the collection, provided that you follow the rules of this License for verbatim copying of each of the documents in all other respects. You may extract a single document from such a collection, and distribute it individually under this License, provided you insert a copy of this License into the extracted document, and follow this License in all other respects regarding verbatim copying of that document.

7. AGGREGATION WITH INDEPENDENT WORKS


A compilation of the Document or its derivatives with other separate and independent documents or works, in or on a volume of a storage or distribution medium, is called an "aggregate" if the copyright resulting from the compilation is not used to limit the legal rights of the compilation's users beyond what the individual works permit. When the Document is included in an aggregate, this License does not apply to the other works in the aggregate which are not themselves derivative works of the Document. If the Cover Text requirement of section 3 is applicable to these copies of the Document, then if the Document is less than one half of the entire aggregate, the Document's Cover Texts may be placed on covers that bracket the Document within the aggregate, or the electronic equivalent of covers if the Document is in electronic form. Otherwise they must appear on printed covers that bracket the whole aggregate.

8. TRANSLATION
Translation is considered a kind of modification, so you may distribute translations of the Document under the terms of section 4. Replacing Invariant Sections with translations requires special permission from their copyright holders, but you may include translations of some or all Invariant Sections in addition to the original versions of these Invariant Sections. You may include a translation of this License, and all the license notices in the Document, and any Warranty Disclaimers, provided that you also include the original English version of this License and the original versions of those notices and disclaimers. In case of a disagreement between the translation and the original version of this License or a notice or disclaimer, the original version will prevail. If a section in the Document is Entitled "Acknowledgements", "Dedications", or "History", the requirement (section 4) to Preserve its Title (section 1) will typically require changing the actual title.

9. TERMINATION
You may not copy, modify, sublicense, or distribute the Document except as expressly provided for under this License. Any other attempt to copy, modify, sublicense or distribute the Document is void, and will automatically terminate your rights under this License. However, parties who have received copies, or rights, from you under this License will not have their licenses terminated so long as such parties remain in full compliance.

10. FUTURE REVISIONS OF THIS LICENSE


The Free Software Foundation may publish new, revised versions of the GNU Free Documentation License from time to time. Such new versions will be similar in spirit to the present version, but may differ in detail to address new problems or concerns. See http:/ / www. gnu. org/ copyleft/ . Each version of the License is given a distinguishing version number. If the Document specifies that a particular numbered version of this License "or any later version" applies to it, you have the option of following the terms and conditions either of that specified version or of any later version that has been published (not as a draft) by the Free Software Foundation. If the Document does not specify a version number of this License, you may choose any version ever published (not as a draft) by the Free Software Foundation.

ADDENDUM: How to use this License for your documents


To use this License in a document you have written, include a copy of the License in the document and put the following copyright and license notices just after the title page:

If you have Invariant Sections, Front-Cover Texts and Back-Cover Texts, replace the "with...Texts." line with this:

Copyright (c) YEAR YOUR NAME. Permission is granted to copy, distribute and/or modify this document under the terms of the GNU Free Documentation License, Version 1.2 or any later version published by the Free Software Foundation; with no Invariant Sections, no Front-Cover Texts, and no Back-Cover Texts. A copy of the license is included in the section entitled "GNU Free Documentation License". with the Invariant Sections being LIST THEIR TITLES, with the Front-Cover Texts being LIST, and with the Back-Cover Texts being LIST.
If you have Invariant Sections without Cover Texts, or some other combination of the three, merge those two alternatives to suit the situation. If your document contains nontrivial examples of program code, we recommend releasing these examples in parallel under your choice of free software license, such as the GNU General Public License, to permit their use in free software.