RADIOGRAFIA PANORAMICA (TOPOGRAFIA) La radiografa panormica u ortopantomografa, es una tcnica radiolgica destinada a obtener una imagen nica de las

estructuras maxilofaciales que incluya las arcadas maxilar y mandibular, as como sus estructuras de soporte. Son ms tiles para los problemas de diagnsticos que requieren una amplia cobertura de los maxilares. La radiografa panormica se emplea a menudo como placa para la evaluacin inicial, ya que puede proporcionar los datos necesarios o ayudar a determinar la necesidad de otras proyecciones. Radiografa panormica La radiografa panormica es un tipo de examen imagenolgico que est a disposicin del radilogo oral y maxilofacial desde hace ya muchos aos y que permite observar todas las estructuras dentarias y rnaxilofaciales en una imagen plana. Esta imagen abarca en la mandbula generalmente desde un cndilo hasta el cndilo del lado opuesto, en el maxilar, desde la zona del tercer molar derecho hasta el tercer molar izquierdo, observndose con nitidez variable los senos maxilares, arcos cigomticos y algunas otras estructuras anatmicas del tercio medio de la cara. La ortopantomografa es un procedimiento extraoral, basado en el principio de la tomografa. Utiliza la rotacin simultanea del tubo de rayos x y el desplazamiento de la placa alrededor de la cabeza del paciente, para obtener a partir un objeto curvo, una imagen plana. El trmino panormica significa una vista sin obstculo de una imagen en cualquier direccin. Cuando las series de imgenes se combinan sobre una sola pelcula, se crea una vista panormica del maxilar y de la mandbula. Radiografa panormica Utiliza la rotacin simultanea del tubo de rayos x y el desplazamiento de la placa alrededor de la cabeza del paciente, para obtener a partir un objeto curvo, una imagen plana. 1933 Hisatugu Numata fue el primero en experimentar un Mtodo para obtener una radiografa panormica. K. Heckman estudi la escanografa rotacional 1948 el Dr. Yrlo Veli Paatero en la Universidad e Helsinky desarrollo la ortopantomografa, es considerado el padre de la radiografa panormica.

Fundamento
Se obtiene por la rotacin de un haz de rayos x estrecho en el plano horizontal. La pelcula y el tubo de rayos x se mueven alrededor de la cabeza del paciente. El tubo de rayos x rota alrededor de la cabeza del paciente en una direccin, mientras que la pelcula se mueve en direccin opuesta. El movimiento de la pelcula y del tubo de rayos x producen una imagen a travs del proceso conocido como tomografa*. *Tcnica radiogrfica que permite la imagen de una capa o seccin del cuerpo mientras borra las imgenes de estructuras en otros planos. La pelcula y el tubo de rayos x se mueven alrededor de la cabeza del paciente. El tubo de rayos x rota alrededor de la cabeza del paciente en una direccin, mientras que la pelcula se mueve en direccin opuesta.

PARTES DEL ORTOPANTOGRAFO Cabezal del tubo de rayos x Posicionador de cabeza Controles de exposicin Pelcula INDICACIONES Primera exploracin de nuevos pacientes de cualquier edad Evaluacin de los terceros molares Evaluacin de patologa, trauma y anomalas de desarrollo Sospechas de enfermedades odontgenas de los senos maxilares Molestias en las articulaciones temporomandibulares Anlisis de la denticin mixta Pacientes que presenten trismo Terceros molares La identificacin de la localizacin y orientacin de los terceros molares, es uno de los usos ms comunes de la radiografa panormica. Patologas Otros de los usos comunes de la radiografa de la panormica, es la evaluacin de patologas, tales como procesos infecciosos. Denticin mixta Los dientes permanentes no erupcionados, son fcilmente observados en una panormica. VENTAJAS Junto a la posibilidad que brinda esta radiografa de registrar el complejo maxilofacial en forma bilateral y, por ende, comparar estructuras contralaterales, se une la rapidez de la tcnica , comodidad y baja dosis de radiacin para el paciente y el costo moderadamente bajo del examen. Cubre un rea anatmica mucho ms grande Menos exposicin del paciente a la radiacin Requiere menos procedimientos tcnicos Puede emplearse en pacientes con dificultad para abrir la boca Ms fcilmente tolerable por el paciente DESVENTAJAS Produce una imagen menos ntida. Es difcil observar detalles Puede no revelar objetos que se encuentran fuera del pasillo focal (rea de mximo detalle) Requiere un equipo ms costoso Nitidez de la panormica panormica periapical La nitidez o detalle observado en una pelcula intraoral es mucho mejor que la observada en una panormica. Las imgenes en una pelcula panormica son "ms borrosas" y no son buenas para diagnosticar la patologa temprana. La radiografa periapical o interproximal es superior a una panormica cuando nos referimos a la nitidez de la imagen.

EQUIPO PANORMICO
Hay varios fabricantes del equipo panormico. La mayora de las unidades se disean para que un paciente est parado, pero tambin se pueden acomodar sentados en un taburete o en una silla de ruedas. En algunas mquinas, el cabezal comienza a emitir radiacin siempre en el mismo lado del paciente (izquierdo o derecho); para otras mquinas, el cabezal puede empezar en cualquier lado. Es importante mencionar la baja dosis de radiacin que implica una radiografIa panoramica , no superando la dosis de cuatro pelculas interproximales, debido a la utilizacin de una estrecha colimacin y al uso de pantallas intensificadoras de tierras raras. Se utiliza un chasis para sostener la pelcula en contacto con las pantallas intensificadoras (una en cada lado de la pelcula). El chasis puede ser de metal rgido o vinilo suave, dependiendo del tipo de mquina panormica Chasis rgido Chasis flexible Chasis La mayora de las pantallas intensificadoras usadas para la radiografa panormica emiten luz verde. Los cristales del fsforo en las pantallas emiten la luz verde cuando son expuestos a los rayos x. Esta luz expone la pelcula, que es sensible a la luz verde. La pelcula T-MAT o de Ektavision son dos tipos de pelcula usados para la radiografa panormica. Pelcula-pantalla intensificadora Para limitar la exposicin al paciente, se enfoca el haz de rayos x con el uso de colimadores. El colimador controla el tamao y la forma del haz de rayos x. Intraoralmente, el haz es redondo o rectangular y es bastante grande para cubrir la pelcula entera. El colimador para la radiografa panormica es estrecho, el haz de rayos x expone una porcin pequea de la pelcula ya que el tubo y la pelcula rotan alrededor del paciente. Colimadores Colimador de intraorales

Centro de rotacin
El porta chasis y el tubo de rayos x estn conectados de tal manera que rotan simultneamente. El centro de rotacin es el punto giratorio o el eje, alrededor del cual el porta chasis y el tubo de rayos x giran. Dependiendo de la fabricacin , el nmero y la localizacin del centro de rotacin encontramos: Dos centros de rotacin Tres centros de rotacin Deslizamiento del centro de rotacin Centro de rotacin El tubo rota en un arco alrededor de la parte posterior de la cabeza del paciente. El centro de esta rotacin vara con la rotacin del tubo, produciendo un centro de rotacin que desliza. Angulacin negativa Centro de rotacin Chasis con la pelcula Centro de rotacin L R Doble centro de rotacin Panorex: dos centro de rotacin. Interrupcin de la exposicin en la lnea media. Imagen de panorex Ortopantomgrafo: tres centro de rotacin. Imagen continua Triple centro de rotacin

L R Deslizamiento del centro de rotacin Centro de rotacin Imagen anterior Centro de rotacin Imagen lado derecho Centro de rotacin Imagen lado izquierdo Trayectoria del deslizamiento del centro de rotacin En el punto de partida, con el tubo en el lado izquierdo del paciente, el centro de rotacin est situado posteriormente, en el mismo lado del tubo. Mientras el tubo se mueve detrs del paciente, el centro de rotacin se desliza" hacia adelante. A medida que el tubo contina movindose a la derecha del paciente, el centro de rotacin se desliza" posteriormente. Deslizamiento del centro de rotacin Mientras que el tubo (A) rota alrededor del paciente, el portachasis (B) tambin est rotando para alinearlo siempre con el haz de rayos x. El haz de rayos x pasa por una abertura vertical estrecha en el portachasis, (D) que permite que solamente una porcin pequea de la pelcula sea expuesta a la vez. El chasis/pelcula (G) rotan dentro de este portachasis, exponiendo constantemente diversas partes de la pelcula mientras que la unidad entera rota. Rotacin del tubo Pasillo focal El pasillo focal es una zona o una capa curva tridimensional de la imagen en la cual las estructuras estn razonablemente bien definidas. Con el diseo de la mquina panormica, esta zona corresponde a la forma de los maxilares superiores e inferiores. La forma y la anchura del pasillo focal es determinada por la trayectoria del centro de la rotacin que se desliza. Pasillo focal Pasillo focal Es una zona o una capa curva de 3 dimensiones de la imagen en la cual las estructuras estn razonablemente bien definidas Pasillo focal Las 3 dimensiones del pasillo focal son: Antero-posterior Buco-lingual Vertical Pasillo focal Panorex Ortopantomgrafo Panelipse Cuanto ms cercano est el centro de rotacin a los dientes, ms estrecho es el pasillo focal en esa rea. Porque el centro de rotacin est cercano a los dientes anteriores, el pasillo focal es ms estrecho en esta rea. La nitidez de los objetos variar dependiendo de su localizacin en el pasillo focal. Pasillo focal * Los objetos en el pasillo focal sern magnificados en las dimensiones horizontales y verticales. Esto es debido a la distancia objeto pelcula. La ampliacin total ser de 20-30%. Magnificacin 20 - 30% IMAGEN FANTASMA Una imagen fantasma es la sombra opaca de un objeto denso (joyas, anatoma), situado en el lado opuesto del paciente. Por ejemplo, la imagen fantasma de un pendiente en el odo derecho del paciente, ser vista en la regin maxilar izquierda. Imagen fantasma Su aparicin se explica porque el haz atraviesa simultneamente las hemiarcadas derecha e izquierda. La ms cercana a la placa, forma la imagen primaria, mientras que la ms cercana a la fuente de rayos x, produce la imagen fantasma o secundaria. Las arcadas dentarias forman

imgenes primaria, pero la rama ascendente, la apfisis coronoides y el cndilo forman imagen primaria y secundaria. Imagen fantasma Imagen fantasma Una imagen fantasma, corresponde a una imagen que se proyecta en sentido contralateral, difusa, de mayor tamao e invertida en el sentido horizontal. Una imagen fantasma: Estar localizada en el lado opuesto de la imagen del objeto real. Tendr la misma forma que el objeto real. Ser ms grande que la imagen del objeto real. Estar ubicada ms arriba si la comparamos con el objeto real. Menos distinguible (menos detalle, como una sombra fantasma) Caracterstica de la imagen fantasma Imagen fantasma Dos zarcillos dejados en el paciente originaron su aparicin no solo como imagen primaria sino tambin como imagen secundaria o fantasma. Imagen fantasma R L Ejemplos de imgenes fantasmas son: la zona del ngulo mandibular, placas de fijacin en casos de fracturas o ciruga ortogntica, aros metlicos o calcificaciones ganglionares. Imagen fantasma R L La lnea punteada delimita la forma de la imagen del fantasma del lado izquierdo de la mandbula. FACTORES DE TCNICA Lo primero que debemos hacer es cargar la pelcula entre las pantallas intensificadoras, (cuarto oscuro), para luego colocarlas en el chasis y llevarlo a la mquina. Con guantes, colocamos la cubierta del bloque de mordida. PREPARACIN DEL PACIENTE Le pedimos al paciente que se quite los anteojos, joyera, dentaduras, prtesis de odo, gorras, gancho de pelo. Bsicamente, que se quite cualquier material denso entre el cuello y la parte superior de los odos. Colocamos el delantal de plomo en el paciente (que no posea collarn tiroideo; ya que puede bloquear el haz de rayos x). Preparacin del paciente Cercirese de que el delantal de plomo en la parte posterior del cuello, est bajo, de modo que no bloquee el haz de rayos x, mientras el tubo rota detrs del paciente. Las incisivos superiores e inferiores se colocan en la muesca del bloque de mordida. Esto garantiza que los dientes anteriores estn en el pasillo focal. El plano de Frankfort debe ser paralelo al piso. El plano medio sagital es perpendicular al piso y se centra en el bloque de mordida. La lnea media no debe estar desplazada hacia la derecha o izquierda de la gua del plano medio sagital. La columna vertebral debe estar recta. Existen cuatro pasos bsicos en la colocacin paciente: El plano de Frankfort debe ser paralelo al piso. El plano mediosagital es perpendicular al piso y se centra en el bloque de mordida. Para lograr esto utilizamos guas que vienen con el aparato (algunas son luminosas. Posicin del paciente

En los pacientes edntulos, alineamos los rebordes edntulos anteriores con la muesca del bloque de mordida. Para los pacientes con oclusin clase II o clase III severa, se alinea los dientes anteriores tan de cerca como sea posible de la muesca. Posicin del paciente Se le indica al paciente que est parado derecho. Puesto que el haz de rayos x esta dirigido hacia arriba, pudiendo pasar a travs de las vrtebras si el paciente esta encorvado, creando una imagen radiopaca en la pelcula. Posicin del paciente correcto incorrecto Momentos antes de comenzar la exposicin, aconsejar al paciente tragar y mantener la lengua en contacto con el paladar. Diga al paciente mantener este contacto durante la exposicin (aproximadamente 20 segundos). Si le cuesta realizar esto, dgale que coloque y mantenga la lengua en el techo de la boca. Aconseje al paciente que mantenga la cabeza sin moverla durante toda la exposicin. Posicin del paciente Factores de exposicin El kVp y el mA se pueden ajustar en las mquinas panormicas. El tiempo de la exposicin es fijo y no puede ser cambiado. Presionamos el botn de la exposicin y lo mantenemos hasta que el tubo halla terminado la trayectoria y se detenga. Algunas mquinas tienen una seal audible que indica la terminacin de la exposicin. Botn de exposicin mA kVp La dosis de exposicin recibida en una pelcula panormica es aproximadamente igual al de cuatro pelculas intraorales. Debido a esta dosis relativamente baja y al rea extensa cubierta, la pelcula panormica es una opcin muy popular, sobre todo si est combinada con las pelculas interproximales, y las pelculas periapicales seleccionadas. Factores de exposicin ERRORES EN LA TCNICA PANORMICA los dientes anteriores se colocan en la muesca del bloque de mordida, se encontrarn dentro del pasillo focal y aparecern con un dimetro mesiodistal aceptable. Dientes por delante del plano focal Pasillo focal Si los dientes anteriores se colocan delante de la muesca del bloque de mordida, se encontrarn por delante del pasillo focal y aparecern ms estrechos y sern borrosos. Si los dientes estn delante de la mueca, estn ms cercano a la pelcula, dando por resultado una disminucin en su dimetro mesiodistal. Si los dientes anteriores se colocan por delante de la muesca del bloque de mordida, estarn por delante del pasillo focal y aparecern con un dimetro mesiodistal disminuido. Se vern distorsionados en sentido horizontal. Dientes por delante del plano focal Radiografa panormica con dientes estrechos en sentido mesiodistal. Distorsion horizontal. Dientes por delante del plano focal Radiografa panormica con dientes estrechos en sentido mesiodistal. Distorsion horizontal. Dientes por detrs del plano focal Pasillo focal Si los dientes se colocan detrs de la muesca en el bloque de mordida, los dientes anteriores aparecern ms anchos y sern borrosos. Si los dientes estn detrs de la mueca, estn ms lejos de la pelcula, dando por resultado un aumento en su dimetro mesiodistal.

Si los dientes anteriores se colocan por detrs de la muesca del bloque de mordida, estarn posterior al pasillo focal y aparecern con un dimetro mesiodistal aumentando. Se vern distorsionados en sentido horizontal. Dientes por detrs del plano focal Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle Dientes por detrs del plano focal Radiografa distorsionada. Las piezas dentarias han quedado por detrs del rea focal, observndose mas anchas en sentido mesiodistal. Dientes por detrs del plano focal Radiografa distorsionada. Las piezas dentarias han quedado por detrs del rea focal, observndose ms anchas en sentido mesiodistal. Rotacin de la cabeza del paciente Si la cabeza rota, las estructuras de un lado estarn ms cercana a la pelcula y las estructuras del otro lado estarn ms alejadas, observndose la imagen ms angosta y ms amplia respectivamente. R L Rotacin de la cabeza del paciente Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle Esta malposicin se traducir en un aumento del tamao de las piezas dentarias y dems estructura del lado hacia el cual se encuentra girada la cabeza Los dientes y estructuras que se encuentran hacia el lado contrario a la rotacin de la cabeza son ms pequeos (ms cercano a la pelcula, hay menos ampliacin horizontal). Los dientes y estructuras que estn ms lejos a la pelcula son ms anchos, porque hay ampliacin horizontal. R L Rotacin de la cabeza del paciente Rotacin de la cabeza del paciente Rotacin de la cabeza del paciente hacia el lado izquierdo debido al aumento de la dimensin horizontal de las estructuras del mismo lado. Inclinacin de la cabeza hacia abajo Si se coloca la cabeza de modo que el plano de Frankfort se incline hacia abajo, los incisivos inferiores aparecern acortados y la mandbula se ver en forma de V (sonrisa exagerada). Adems los cndilos se acercan. Inclinacin de la cabeza hacia abajo R L Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle Inclinacin de la cabeza hacia abajo Panormica donde vemos que la mandbula tiene una forma semejante a la letra V. Los cndilos se acercan hacia la lnea media. Incisivos inferiores acortados. Inclinacin de la cabeza hacia abajo Panormica donde vemos que el plano oclusal de los dientes tiene una curvatura de concavidad superior, (sonrisa exagerada). Los cndilos se acercan hacia la lnea media. Incisivos inferiores acortados. Inclinacin de la cabeza hacia arriba Si el plano de Frankfort se inclina hacia arriba, en la mandbula aumenta la distancia entre los cndilos y el paladar duro estar superpuesto sobre las races de los dientes maxilares. Puede tener el aspecto de una sonrisa "reversa". Inclinacin de la cabeza hacia arriba R L Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle

Inclinacin de la cabeza hacia arriba Si la cabeza esta inclinada hacia arriba, tambin se producir una distorsin. El plano oclusal de los dientes superiores tendr una curvatura de concavidad inferior, tomando la forma de sonrisa o V invertida. Los cndilos se alejan. Inclinacin de la cabeza hacia arriba En esta radiografia panormico observamos como los cndilos aparecen alejando de la lnea media y como el paladar duro se proyecta sobre los pices de los dientes maxilares debido a la inclinacin hacia arriba del plano de frankfort. Delantal de plomo L R L Delantal de plomo Si el delantal del plomo se coloca incorrectamente en el cuello del paciente, puede bloquear el haz de rayos x y el resultado es un rea radiopaca en la pelcula. Cortesia Dr. Jaynes,Robert Merle

DELANTAL DE PLOMO
El collar tiroideo nunca debe ser usado en la toma de radiografas panormicas, ya que ocasionara este problema. Columna Cervical.-Si el paciente no est parado derecho, las vrtebras cervicales pueden bloquear el haz de rayos x, mientras el tubo esta por detrs del paciente en un ngulo ascendente. Esto da lugar a un rea radiopaca que se extiende hacia arriba en el centro de la pelcula. Vrtebras cervicales incorrecto Si el paciente no est parado derecho, las vrtebras cervicales pueden bloquear el haz de rayos x, mientras el tubo esta por detrs del paciente en un ngulo ascendente. Esto da lugar a un rea radiopaca que se extiende hacia arriba en el centro de la pelcula. Vrtebras cervicales Vrtebras Cervicales.- La gran extensin en su proyeccin y los borde dbilmente visibles del rea radiopaca hacen la diferencia del rea radiopaca dejada por el delantal del plomo. Delantal de plomo Paciente con exagerada curvatura dorsal (cifosis). Ntese la gran proyeccin de la columna cervical, que impide visualizar la zona anterior del maxilar y la mandibula. Espacio De La Orofaringe.- El espacio de la orofaringe (radiolucido) es causado por no colocar la lengua contra el paladar durante la exposicin. Esto hace difcil el diagnstico de las patologas periapicales en el rea maxilar, que tambin son radiolucidas. Esta posicin de la lengua impedir la proyeccin de la orofaringe, la cual provoca una ancha banda radiolucida que se proyecta en los tercios medio y/o apicales de los dientes superiores, alcanzando incluso a veces parte de los senos maxilares y fosas nasales. En esta panormica el paciente coloc el dorso de la lengua contra el paladar, evitando que apareciera la sombra del espacio areo correspondiente a la orofaringe.