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Proyecto Salud y Nutricin Bsica PSNB

SISTEMATIZACIN TRABAJO CON AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD

Hacia un nuevo modelo de atencin

2001

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MARCO DE ANTECEDENTES
El proyecto Salud y Nutricin Bsica entiende a la Promocin de la Salud como un proceso que a travs de diversas estrategias permite que el individuo, la familia y la comunidad adquieran un mayor control y empoderamiento sobre las decisiones y acciones que afectan su salud a fin de reducir las diferencias entre su estado actual, y uno ideal. En el espacio individual potencia la capacidad para tomar decisiones y ejercer control sobre su salud y en lo social contempla la accin colectiva con el fin de conseguir una mayor influencia sobre los factores que determinan la salud y calidad de vida de su comunidad. Las acciones de Promocin de la Salud se desarrollaron tomando como base los siguientes principios: Parte del reconocimiento y valoracin de las dinmicas comunitarias desde un enfoque intercultural. Sus acciones involucran acciones a nivel individual, familiar y comunitario. La articulacin de las redes sociales a distintos niveles: institucional, comunitario e individual. Las caractersticas, necesidades y potencialidades de la comunidad, promoviendo su participacin activa en todo el proceso de promocin de prcticas saludables, creacin de mensajes, elaboracin de materiales y eventos educativo comunicacionales. Involucramiento y fortalecimiento tcnico conceptual permanente de las diferentes instancias del MINSA, que garanticen espacios de trabajo en equipo y construccin conjunta, e interaprendizaje en forma permanente. El reconocimiento del rol protagnico de los agentes comunitarios de salud en la gestin de acciones de Promocin de la Salud. La coordinacin intersectorial de aquellas acciones que trascienden a los servicios de salud y que tienen un impacto sobre las condiciones de salud de la poblacin.

El proyecto ha desarrollado una serie de actividades con los agentes comunitarios de salud (ACS) en los temas de salud mujer, salud del nio, malaria, tuberculosis y nutricin. Este trabajo se ha desarrollado bajo diversas modalidades: contrato de ONG s locales, contrato de ONG nacional, asistencia tcnica de consultores individuales. El proyecto asumi a los agentes comunitarios como voluntarios/as de la comunidad designados por sus organizaciones que desempean un rol fundamental en la ejecucin de acciones preventivo promocionales, asistenciales bsicas y educativo comunicacionales de salud, sobre todo en lo referente a salud mujer y salud infantil; amplan la red de proteccin de la salud de las familias y sus comunidades, estableciendo interlocucin directa entre los usuarios/as y los servicios. Pertenecer a la comunidad, les facilita liderar las demandas y expectativas de los usuarios/as potenciales. Su condicin de moradores y lderes de la comunidad facilita su acercamiento a la poblacin y la ejecucin de acciones de salud con las familias y organizaciones locales, contribuyendo a hacer conocer a los servicios las demandas, necesidades y expectativas de salud de la poblacin. Por ello es un interlocutor importante en los procesos de la planificacin local de salud. En este marco es importante generar recomendaciones y lecciones aprendidas que permitan mejorar el trabajo del ministerio de salud con los ACS y evaluar el rol de la terciarizacin en estas actividades.

RECOMENDACIONES Y LECCIONES APRENDIDAS Sobre el agente comunitario de salud


Constatamos en la definicin que tiene el MINSA y sus proyectos, una orientacin utilitaria del trabajo de los ACS. El cargo de agente comunitario de salud fue creado para complementar los esfuerzos que realizaba el sector salud y como una forma de aumentar la cobertura de lo servicios de salud. Esto se puede comprobar en nuestro pas, desde los aos 1930, en los cuales Manuel

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Nuez Butron cre sus brigadas de Rikcharis (los que despiertan), para combatir los efectos de la peste bubnica en las comunidades. Ese mismo concepto, se ha manejado en Alma Ata. Desde el nombre agente comunitario de salud, se considera al ACS como un actor ligado a los servicios de salud y no a su comunidad. Es absolutamente comprobado que los cargos que se crean desde fuera son cargos ajenos al quehacer comunal y son reconocidos, pero no legtimos. En ese mismo sentido para el Ministerio de Salud, el agente comunitario de salud es parte de la comunidad y no del servicio de salud. Esta situacin explicara la poca valoracin que se le da al trabajo del ACS por parte de los servicios de salud y por parte de la comunidad. El discurso sobre el ACS tanto en los servicios de salud como en la comunidad es de alta valoracin y consideran que su rol es estratgico para la mejora de la salud de la comunidad, pero esta valoracin no se refleja en acciones concretas de reconocimiento dentro del sistema de salud ni en la organizacin comunal. Creemos importante generar discusiones sobre el rol de los ACS y sus niveles de empoderamiento individual y social. El ACS cumple un rol importante en las zonas rurales, en la atencin de enfermedades bsicas infantiles, reconocimiento de signos de alarma y referencia de casos y emergencias en los establecimientos. De acuerdo a la experiencia de desarrollo del PSNB, podemos afirmar que las consejeras y los talleres son actividades que puede realizar el ACS. Esta actividad puede instalarse en el sistema de salud, por el bajo costo y su sencillo nivel de organizacin. En zonas rurales al agente comunitario es pieza clave en el seguimiento poblacional. Fomentar su articulacin al trabajo del establecimiento de salud, aumenta las coberturas tanto en salud infantil como en salud mujer y control de enfermedades transmisibles. Con relacin al embarazo, parto y puerperio el rol del ACS (promotor y partera), debe ser eminentemente de reconocimiento de signos de alarma y referencia adecuada de las gestantes a los establecimientos de salud. Es necesario desincentivar progresivamente y a medida que vaya aumentando el parto institucional, la atencin del mismo por parteras, promotores o familiares. La poltica del sector actualmente desincentiva el parto domiciliario, ya que la mayor causa de muerte es la hemorragia en el momento del parto y puerperio. Sin embargo en zonas de muy difcil acceso y gran desconfianza de las mujeres en el establecimiento, es necesario an capacitar a los promotores y parteras en la atencin del parto limpio. De todas maneras existir un porcentaje de mujeres que no acudirn a los establecimientos de salud. En zonas como el Cuzco, donde los partos domiciliarios son atendidos por familiares, la estrategia es avanzar en parto atendido por promotor, a parto institucional. El ACS en zona urbana cumple un rol mas preventivo-promocional y de referencia de casos a los establecimientos. En la experiencia del proyecto, la participacin del ACS en la ejecucin de sesiones demostrativas de preparacin de alimentos, la deteccin de sintomticos respiratorios y la consejera relacionada a estos temas, revalor su rol y le di una funcin educativa importante. Es necesario recordar que la capacitacin a los ACS debe ser peridica para garantizar sus aprendizajes y el buen desempeo de sus funciones. El ACS ms que el profesional de salud si no se ejercita contnuamente, se olvida de los contenidos y desaprende rpidamente. Es necesario revalorizar el rol del ACS en la comunidad. Una estrategia para lograrlo, es fortalecer el sistema de referencia y contrareferencia comunal, el cual reconocera al ACS como un elemento incorporado a los establecimientos de salud. De otro lado, respecto de la estrategia de trabajo comunitario con ACS, resulta vital incidir paralelamente en el compromiso de la comunidad en asuntos relativos a salud y desarrollo. Ello significa intervenir en el mbito del cambio de actitudes y de barreras culturales con la comunidad misma.

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Es importante considerar la variable gnero en relacin a los ACS, dada la intolerancia masculina a permitir el alejamiento de sus cnyuges del hogar. Este en un elemento sensible para la comunidad, que debe ser considerado al planificarse la localizacin de las sedes y la duracin de las jornadas de capacitacin. Considerando la falta de apoyo de la comunidad a los ACS y entendindola como un conocimiento vago e incompleto de su trabajo, se sugiere implementar campaas de difusin del rol y labor del ACS, en las que se informe a la comunidad las funciones que el ACS desempea y su aprendizaje a partir de la capacitacin. Todo ello, destacando la importancia para la comunidad. Es decir, es necesario mercadear al ACS y su labor en la comunidad. Los agentes comunitarios de salud han sugerido que sera interesante implementar, como parte del desarrollo de la lnea de carrera de los mismos, un Plan de Sucesin. Es importante considerar que la finalidad de los planes de sucesin es administrar el traslado del poder y las responsabilidades, hacia nuevos esquemas de liderazgo sin afectar el proceso en funcionamiento. Podra entonces plantearse que cada ACS en el transcurso de su gestin, detecte y sensibilice a un discpulo a quien formar y transmitir todo su aprendizaje, a fin de que lo reemplace inicialmente en tareas menores y que paulatinamente se vaya perfilando como un nuevo ACS. Es necesario generar un sistema de estmulos para el ACS. Hemos constatado que la capacitacin, las exoneraciones en consultas, exmenes auxiliares y medicinas para ellos y sus familiares, la dotacin de material educativo, en la zona rural equipos para transporte (bicicletas), lmparas a gas, zapatillas, polos, maletines, mochilas, son algunos de los ejemplos que resultan excelentes estmulos para el ACS. Sin embargo, creemos que el mejor estmulo es el reconocimiento de su rol. Reconocimiento de su rol en el servicio de salud, incluir sus actividades en las planillas de produccin de los servicios, reuniones regulares (estas reuniones les permiten aprender y encontrarse con sus colegas). Los concursos son una buena forma de reconocimiento e incentivo a la labor realizada por el ACS a favor de su comunidad. Actualmente se estn organizando Asociaciones de Promotores. Por ejemplo en Morropn, la asociacin cuenta con personera jurdica, cuenta corriente en la cual depositan cuotas mensuales que les permiten costear el refrigerio y la movilidad para sus capacitaciones. Adems existe una bsqueda activa para el financiamiento de sus actividades. Este tipo de organizacin puede originar microproyectos para el financiamiento de las actividades de los ACS.

Sobre los servicios de salud


Como se ha planteado en la seccin anterior, la percepcin del personal de los servicios de salud acerca del rol del ACS es de altsima valoracin, tanto sobre su rol y su importancia en la relacin con la comunidad, se da con mayor nfasis en la zona rural. No existen esfuerzos para incorporar las acciones del ACS, presupuestamente como en otros aspectos que se detallan mas adelante. Las diversas experiencias nos dicen que el trabajo con los agentes comunitarios de salud es una excelente estrategia para el aumento de coberturas, seguimiento poblacional, deteccin y referencias de emergencias. La estrategia de ACS es un aspecto de participacin ciudadana y como tal, se requiere potenciarla. Es necesario revalorar el trabajo del ACS y superar el enfoque utilitario que le da el Ministerio de Salud. Es importante generar en la Direccin General de Salud de las Personas, contrapartes que puedan orientar el trabajo comunitario y articularlo con el trabajo de las diferentes Direcciones de Salud. Deben crearse espacios de discusin sobre la importancia del trabajo con agentes comunitarios con el MINSA y otros actores (ONGs, asociaciones de agentes comunitarios, organizaciones comunales y barriales, etc.).

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La planificacin con los ACS debe ser integrada y no fragmentada por programas como es actualmente. Es necesario integrar las competencias de los ACS y el trabajo con ellos, de tal manera de no generar promotores de planificacin familiar, promotores de EDA, etc. Es importante buscar la sistematizacin de cada una de las etapas que comprende el trabajo con ACS, de manera que se realice una labor estandarizada, eficiente y evaluable, independientemente de las personas que la ejecuten. Por ejemplo, la conformacin de un Paquete Bsico de Capacitacin para Agentes Comunitarios de Salud. Es importante que el MINSA reconozca al agente comunitario. Puede ser a travs de una credencial expedida por el sector. Se debe incorporar en las actividades de produccin de los establecimientos las actividades con agentes comunitarios, de tal forma que sean parte de la rutina diaria del establecimiento, es decir incorporar el trabajo con ACS a las 27 actividades de PSBPT. Es necesario construir instrumentos dentro de la formatera de salud que permitan registrar el trabajo de los ACS en sus comunidades. Es necesario dotar a los establecimientos de presupuesto para actividades con ACS. Tales como formatera, cursos de capacitacin, instrumentos para ACS, cuadernos de registro, movilidad, etc. Dicho presupuesto no es grande. Es necesario realizar un trabajo de sensibilizacin con el personal de salud: liderazgo sanitario, relaciones interpersonales, organizacin del trabajo extramural, apoyan el trabajo con la comunidad y por ende con los agentes comunitarios. Es indispensable la organizacin del trabajo extramural en el establecimiento, para que la estrategia con agentes comunitarios de salud sea sostenible y articulada con los establecimientos de salud. La organizacin del trabajo extramural y la designacin de sectores y sectoristas, facilita la articulacin y el seguimiento de los ACS. El trabajo con agentes comunitarios de salud debe ser considerado como una actividad prioritaria del trabajo extramural, sobre todo en los mbitos rurales. Los establecimientos de salud deben llevar a cabo las actividades con los ACS, sobre todo la seleccin y seguimiento de ACS. Estas actividades no debe terciarizarze. Se debe disear una serie de instrumentos para el trabajo con ACS a nivel central o DISA, de tal manera de homogenizar competencias y mensajes. Estos modelos deben ser adaptados al nivel local. Es necesario crear todo el paquete instrumental para el trabajo con agentes comunitarios de salud, de tal manera que el sector y sus establecimientos puedan usarlos segn sus necesidades.

Sobre el Nivel Central/DISAs


El Ministerio de Salud debe crear una direccin para apoyar el trabajo con organizaciones comunales y ACS. Dicha unidad formular criterios, normas y procedimientos para articular la participacin comunitaria, social y ciudadana. Se requiere formular una poltica institucional para el desarrollo del trabajo extramural en los servicios de salud. Se requiere formular una poltica institucional para apoyar y desarrollar el trabajo con ACS.
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El equipo de materiales para los promotores tiene un costo aproximado de 270 nuevos soles y el de parteras 310 nuevos soles. La inversin es pequea y se maximiza el trabajo local. Se recomienda que a nivel central y/o DISA se determinen las competencias generales, se diseen mdulos de capacitacin en los siguientes temas: salud nio, salud mujer, transmisibles, saneamiento bsico, tcnicas de animacin cultural, mercadeo e IEC. Deben generarse los lineamientos generales para el desarrollo de instrumentos de uso del promotor y de seguimiento por parte de los establecimientos de salud.

Sobre la terciarizacin
Si se decide va ONGs, ser fundamental realizar una evaluacin sobre su competencia, previa definicin del perfil, diferenciando entre las ms especializadas (que aportan especializacin y potencialidad), y las locales que trabajan bien la funcin operativa. El diseo del paquete educativo comunicacional no debe ser responsabilidad de las ONGs locales, Disear previamente permite estandarizar competencias, contenidos, mensajes, etc. Y se conserva unidad en la transferencia de mensajes y protocolos a los ACS. Resulta beneficioso contratar ONGs, principalmente para procesos de capacitacin, actividades IEC y mercadeo. Las ONGs contratas mostraron un manejo metodolgico superior a los establecimientos y algunas fueron especialistas en los temas antes citados. En cualquiera que resulte la modalidad de contratacin, es importante que el personal de salud del establecimiento participe en la discusin de propuestas, diseos y ejecucin de las actividades. De esta forma la transferencia se desarrolla desde el inicio. Es necesario generar un proceso de sensibilizacin y conocimiento del sector salud con las ONGs. No debiera subestimarse la capacidad de las ONGs locales para aportar y decidir respecto del trabajo comunal. Debe ms bien recogerse y aprovecharse su creatividad, su mstica de trabajo, su compromiso y alto nivel de identificacin con las comunidades. La modalidad de Consorcio de ONGs se ha definido claramente como inadecuada por la incapacidad demostrada por stas para conciliar intereses institucionales y establecer una verdadera alianza. Es necesario plantear la asistencia tcnica externa en una primera fase en forma intensiva para luego ir decreciendo, de tal manera de acompaar el proceso de desarrollo de capacidades en el personal de salud para continuar con las acciones. La propuesta y las metas planteadas se espera que no sean uniformes para todas las comunidades. Se sugiere realizar un diagnstico previo de cada comunidad a fin de definir con claridad las expectativas y metas a lograr. Las ONGs fueron percibidas inicialmente como organizaciones con una cultura organizacional neutra. Ello impidi tomar en cuenta la agenda de cada institucin y su historia en la zona. El ignorar este aspecto, puede derivar en la contratacin de algunas instituciones con relaciones de conflicto con la poblacin. Las prcticas institucionales y metodologas utilizadas en el trabajo deben conocerse con anticipacin para garantizar la comprensin del enfoque del proyecto.

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II PROPUESTA DE TRABAJO CON AGENTES COMUNITARIOS Presentamos la siguiente propuesta de trabajo con agentes comunitarios, la misma que constituye parte de la sistematizacin del Proyecto Salud y Nutricin Bsica. 1. Marco general del trabajo con agentes comunitarios de salud

Los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) son voluntarios/as de la comunidad designados por sus organizaciones y son capacitados/as por los servicios, ONGs, la iglesia, etc. Ellos desempean un rol fundamental en la ejecucin de acciones preventivo promocionales, asistenciales bsicas y educativo comunicacionales de salud, sobre todo en lo referente a salud mujer y salud infantil; amplan la red de proteccin de la salud de las familias y sus comunidades, estableciendo interlocucin directa entre los usuarios/as y los servicios. Pertenecer a la comunidad, les facilita liderar las demandas y expectativas de los usuarios/as potenciales. Su condicin de moradores y lderes de la comunidad facilita su acercamiento a la poblacin y la ejecucin de acciones de salud con las familias y organizaciones locales, contribuyendo a hacer conocer a los servicios las demandas, necesidades y expectativas de salud de la poblacin. Por ello es un interlocutor importante en los procesos de la planificacin local de salud. PROMOTORES (AS) DE SALUD
Son personas designadas por sus comunidades u organizaciones para trabajar por la salud de su localidad. De acuerdo a la capacitacin recibida realizan atenciones de baja complejidad, refieren a los establecimientos a personas con determinados sntomas o estados, realizan seguimiento y consejera de familias y poblaciones en riesgo y organizan actividades educativo comunicacionales en la comunidad.

PARTERAS (OS)
Son personas con una amplia experiencia en las prcticas tradicionales del embarazo, atencin del parto y puerperio. La orientacin del MINSA es apoyar el trabajo de las parteras para la identificacin y referencia temprana de signos de alarma y de riesgos en el embarazo, la atencin limpia del parto sin complicaciones, la atencin del recin nacido, la promocin del control prenatal y el seguimiento del perodo del puerperio.

El modelo de atencin para el primer nivel procura articular los servicios brindados por los ACS con los servicios que brinda el personal de los programas y servicios de Salud. 1.1 Actividades de los Agentes Comunitarios de Salud: ACTIVIDADES BSICAS DESARROLLADAS POR LOS ACS
Pesaje de nios y seguimiento de la curva de crecimiento Atencin de IRA leve Atencin de diarrea sin deshidratacin Deteccin de signos de alarma en nios y gestantes Atencin de parto limpio (solo en caso de parto inminente) Atencin de puerperio Consejera y orientacin educativa Manejo de botiqun de primeros auxilios y antihelmnticos Recojo muestra esputo para BK Recojo muestra heces Recojo de muestra de sangre para gota gruesa Los/as ACS, proceden de diversas organizaciones comunales o sociales, muchos de ellos/as han Visita domiciliaria Organizacin de campaas de atencin y educativo - comunicacionales Acciones de vigilancia comunal
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Los/as ACS, proceden de diversas organizaciones comunales o sociales, muchos de ellos/as han participado en algn proceso de capacitacin realizado por las ONGs, Iglesias o por el mismo Ministerio de Salud. En funcin de estos procesos y por su experiencia acumulada, han desarrollado un conjunto de conocimientos, actitudes y competencias sanitarias que fortalecen su liderazgo como prestadores de atencin bsica de salud y la articulacin del espacio comunal con el servicio. De las diferentes caractersticas que componen el perfil de los ACS, uno de los aspectos ms importantes es el reconocimiento de su labor por la comunidad. 1.2 Perfil de los Agentes Comunitarios de Salud: PERFIL GENERAL DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD

Que sean elegidos por la comunidad. Que sean reconocidos por su comunidad u organizacin. Que tengan disponibilidad para realizar el trabajo en salud. Que asuman formalmente su cargo y responsabilidad ante su organizacin y los servicios de salud. Que tengan disponibilidad para participar en la capacitacin. Las caractersticas de: edad, estado civil, grado de instruccin, etc., varan de acuerdo a la funcin de Promotor/a Partera/o. Otras caractersticas determinadas localmente.

CARACTERSTICAS DEL ACS Perfil de la partera/o


Reside en el mbito y se comunican en el idioma local. La edad flucta entre los 35 y 50 aos El 65 % son iletradas/os, 35% flucta entre el 2 y 6 grado de primaria En general han aprendido el oficio, por tradicin familiar Mayoritariamente son hombres en el sur y mujeres en el norte del pas Atienden partos en su comunidad. Aplican medicina y prcticas de la cultura local en la atencin de la gestacin, parto y puerperio Han recibido muy escasa o ninguna capacitacin (MINSA y ONGs) Su labor tiene el reconocimiento de la comunidad Su relacin con los establecimientos de salud es muy limitada y muchos/as parteras/os no se relacionan con el servicio en ningn momento. Solo derivan complicaciones del parto. Son muy pocas las parteras que ejercen cargos en organizaciones o instituciones de la comunidad

Perfil del Promotor/ra


Reside en el mbito y se comunica en el idioma local La edad promedio flucta entre los 22 y 50 aos El promedio de escolaridad es de primaria completa a secundaria. Son seleccionados y ratificados/as por la comunidad. Mayoritariamente son hombres en el sur y mujeres en el norte del pas. Brinda atencin bsica de salud segn la capacitacin recibida: IRA, EDA, TBC, malaria, y planificacin familiar, Han recibido capacitacin fragmentada de algunos programas del Ministerio de Salud, ONGs, Iglesia y otros. Su labor tiene el reconocimiento de la comunidad Su relacin con los establecimientos de salud es limitada. Generalmente distribuye insumos de PF, SRO, etc. y en algunos casos maneja un botiqun o vende medicinas Realizan derivaciones de casos relacionados con la capacitacin recibida. (IRA, EDA) Ms del 70% de promotores/as ejercen cargos en organizaciones son autoridades locales

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Dentro de las diversas funciones que cumplen los agentes comunitarios de salud, se debe enfatizar la de representacin comunal, y de vnculo entre la comunidad y los establecimientos de salud. 1.3 Funciones de los Agentes Comunitarios de Salud: FUNCIONES DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD Coordinar con las organizaciones e instituciones de su localidad. Representar los intereses de la comunidad en los servicios de salud. Identificar los principales problemas de salud de la localidad. Captar y referir casos de nios, gestantes y parturientas. Brindar consejera y hacer el seguimiento comunitario de casos y familias . Manejar tecnologas apropiadas (por ejemplo: TRO, pesaje, botiquines, etc.) e instrumentos de registro (por ejemplo: carns de nio/a y gestantes, fichas, cuadernos, etc., de acuerdo a las necesidades locales). Cuidar y defender la salud de las personas de acuerdo a la capacitacin recibida y la experiencia acumulada. Organizacin de la demanda en la comunidad. Participacin en los procesos de planificacin local de salud. PROCESOS E INSTRUMENTOS PARA EL TRABAJO CON ACS

2.

El trabajo con agentes comunitarios se debe enmarcar en el plan local de salud de los establecimientos de salud y en el plan de desarrollo local que se formule con las instituciones y organizaciones locales; incluye los tres componentes del trabajo extramural: la prestacin extramural, la promocin de la salud y el liderazgo sanitario. Este trabajo requiere determinados procesos, que involucran al conjunto de los actores sociales comprometidos con el mejoramiento de la salud de la comunidad, que se sustentan en la concertacin de acciones y sobre todo en la voluntad poltica y social que cada sector comprometa en ello. Estos actores estn representados por: Los servicios de salud: Los/las Responsables y personal de los diferentes niveles y programas. Los liderazgos locales: Autoridades locales, representantes instituciones pblicas y privadas y organizaciones de la comunidad. Dentro de los liderazgos, los/las Agentes Comunitarios de Salud cumplen una funcin destacada ya que sobre ellos recae el rol principal en la articulacin de los servicios con la comunidad.

Los procesos que se presenta no siempre son secuenciales y pueden efectuarse simultneamente, como se ver en el esquema siguiente; sin embargo requieren del desarrollo de ciertas condiciones y habilidades de los actores. Estos conllevan actividades a ejecutar con ACS, las que contarn con instrumentos para facilitar la organizacin y procesamiento de cada una de las etapas de ejecucin. El trabajo extramural y especficamente el trabajo con agentes comunitarios de salud, demanda del personal de los servicios ciertas caractersticas que faciliten la relacin entre stos, y que a la vez potencien el proceso de articulacin efectiva entre la comunidad y el establecimiento.

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CONDICIONES Y HABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL TRABAJO CON AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD Conocimiento del idioma local. Capacidad de dilogo y respeto a las costumbres y expresiones socioculturales de las personas y comunidades. Experiencia de trabajo con comunidades y organizaciones sociales. Manejo de la metodologa de educacin de adultos/analfabetos. Sensibilidad y conocimiento de la dinmica social de las comunidades y sus organizaciones. Otros que se determinen en funcin de las necesidades del trabajo extramural de la Micro Red.

El trabajo de los ACS es un trabajo voluntario que demanda tiempo y dedicacin, por ello los establecimientos de salud deben establecer explcitamente mecanismos de reconocimiento e incentivos (constancias, canguros, polos, bibliografa, etc.).

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Flujo del Proceso de Organizacin del Trabajo con Agentes Comunitarios de Salud
PROCEDIMIENTOS Determinacin de prioridades para el trabajo con los agentes comunitarios de salud ACCIONES Anlisis de coberturas y barreras para el acceso de la poblacin a los servicios Identificacin de zonas y aspectos prioritarios de atencin. Asignacin de tareas a los equipos de cada sector poblacional. Convocatoria concertada de agentes comunitarios de salud Empadronamiento de agentes comunitarios de salud Seleccin de los agentes comunitarios de salud Identificacin del perfil existente de promotores/as y parteras/os Identificacin de necesidades de capacitacin

Captacin y seleccin de agentes comunitarios de salud

Elaboracin de lnea basal de los agentes comunitarios de salud seleccionados

Desarrollo del plan de capacitacin por competencias para ACS

Formulacin del plan de capacitacin por competencias para ACS en los temas de salud priorizados en la Micro Red. Organizacin/ ejecucin de talleres presenciales, pasantas y capacitacin en actividades de la comunidad. Reunin de concertacin local para formular planes con ACS Ejecucin del plan de actividades con ACS en la comunidad

Formulacin y ejecucin de Planes de Trabajo con ACS

Organizar el sistema de vigilancia y de referencia y contrarreferencia comunal

Adecuacin de los instrumentos. Capacitacin a los ACS, en procedimientos e instrumentos del sistema. Organizacin del servicio para la recepcin de referencia y contrarreferencia comunal. Fortalecimiento de redes de apoyo social en la comunidad. Adecuacin de los instrumentos de registro de ACS Supervisin de agentes comunitarios Consolidacin, procesamiento y anlisis de informacin de ACS Ajuste de planes de trabajo con ACS

Seguimiento y Monitoreo de ACS

2.1

Determinacin de Prioridades para el Trabajo con Agentes Comunitarios de Salud

La definicin de prioridades para el trabajo con los agentes comunitarios est en funcin de las prioridades del plan de trabajo extramural, tanto de sus prioridades sanitarias locales como de los grupos o zonas prioritarias. Las actividades que comprenden son: El anlisis de las coberturas y las barreras en el acceso de la poblacin a los servicios. La identificacin de zonas y aspectos prioritarios de atencin. La asignacin de tareas a los equipos de cada sector poblacional.

Es conveniente que estos procesos sean concertados con las organizaciones y las instituciones locales, en reuniones especficas en especial en la segunda actividad. Objetivo Determinar concertadamente zonas y aspectos prioritarios de atencin para el trabajo con los agentes comunitarios de salud, en el marco del plan de trabajo extramural.

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2.1.1

Anlisis de las coberturas y las barreras en el acceso de la poblacin a los servicios:

Esta actividad consiste en identificar zonas con barreras de acceso a los servicios de salud y actividades prioritarias, en funcin de sus bajas coberturas de atencin. En un primer momento, esta actividad es realizada por el personal de cada establecimiento, utilizando los registros estadsticos de salud del ao previo, para luego ser consolidada en el nivel de la Micro Red, en una reunin convocada por el responsable del rea de Trabajo Extramural. El responsable de trabajo extramural realiza y procesa entrevistas a personal de los servicios y a los usuarios y usuarias potenciales, para contribuir a identificar las percepciones y las barreras sobre la atencin del servicio. Sobre la base del anlisis de coberturas y las barreras para el acceso, y las prioridades sanitarias, se determinan las zonas o reas al interior de sus jurisdicciones territoriales en las cuales se ejecutar el trabajo con ACS. Una vez que se consolide la informacin de los establecimientos se formularn posibles estrategias de intervencin que abarquen todo el mbito de la Micro Red. 2.1.2 La identificacin de zonas y aspectos prioritarios de atencin:

Con los resultados de las entrevistas, la informacin y las estrategias preliminares obtenidas en la actividad previa se procede a convocar una reunin con las organizaciones y las instituciones locales, con la finalidad de identificar las zonas prioritarias, las actividades de salud que es necesario reforzar y el nmero de promotores por cada establecimiento. Tiene como marco las prioridades sanitarias locales, el plan de desarrollo local y el plan local de salud. En esta actividad se utiliza: Informacin consolidada de coberturas de la Micro Red. Estrategias preliminares de intervencin extramural. Croquis de la Micro Red y de los sectores poblacionales, con la identificacin de las comunidades de riesgo. Resultados de entrevistas a personal de los servicios. Resultados de entrevistas a usuarios y usuarias potenciales.

Un aspecto importante de la actividad es el anlisis de las barreras de acceso de la poblacin al servicio, donde contribuyen tanto la opinin de personal de salud y de los usuarios, como la de los lderes de las comunidades. 2.1.3 La asignacin de tareas a los equipos de cada sector poblacional:

La siguiente actividad es la asignacin de tareas relacionadas al recojo de informacin en las zonas prioritarias definidas y en la formulacin de planes especficos por cada equipo de sector poblacional. Es importante la capacitacin que tiene que dar el responsable del rea de Trabajo Extramural a estos equipos sobre los procesos de trabajo con los agentes comunitarios y el adecuado manejo de los instrumentos que se van a utilizar. 2.2 Captacin y Seleccin de los Agentes Comunitarios de Salud:

La captacin de los agentes comunitarios tiene como objetivo comprometer los recursos comunitarios necesarios para la ejecucin de acciones en el marco del plan de trabajo extramural. En este sentido la seleccin se har en funcin de las zonas prioritarias de trabajo con agentes comunitarios, definidas en la fase anterior y del plan local de desarrollo concertado con las organizaciones existentes. Las tareas involucradas son: Convocatoria concertada de agentes comunitarios de salud Empadronamiento de agentes comunitarios de salud Seleccin de los agentes comunitarios de salud

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Objetivo Comprometer los recursos comunitarios necesarios para la ejecucin de acciones en el marco del plan de trabajo extramural. 2.2.1 Convocatoria concertada de agentes comunitarios de salud:

Es importante que la captacin y seleccin de los agentes comunitarios sea un proceso concertado con las organizaciones y las instituciones locales; en tal sentido, se requiere de reuniones con stas, para concordar criterios de seleccin, mtodos de trabajo y acciones coordinadas con ACS. En este proceso juegan un papel importante las ONGs y las instituciones locales, en especial las que hayan desarrollado acciones con agentes comunitarios, las organizaciones comunales y el municipio. Esta accin es parte del plan de desarrollo local, fortalece el liderazgo del sector salud y contribuye a la conformacin de redes sociales para la salud. El objetivo de estas reuniones es lograr una convocatoria conjunta de agentes comunitarios de salud y la definicin concertada del trabajo con los agentes comunitarios. En las reuniones se usa como insumos bsicos el plan local de desarrollo y la definicin de zonas prioritarias de trabajo con ACS; se recoge las demandas y observaciones de la poblacin representada en sus dirigentes y se compromete la participacin de los agentes comunitarios en actividades especficas. Los responsables de la convocatoria de las reuniones de concertacin son los jefes de Micro Redes y responsables de los establecimientos y del rea de Trabajo Extramural. 2.2.2 Empadronamiento de agentes comunitarios de salud:

El objetivo del empadronamiento de agentes comunitarios de salud es contar con un registro de todos los y las promotoras/es y parteros /as existentes en la jurisdiccin del establecimiento y de la Micro Red, contando con sus datos bsicos y su perfil. El personal de los servicios y las ONGs recogern la informacin de ACS capacitados en los servicios, las ONGs y otras instituciones que trabajen en el mbito; igualmente aplicarn la ficha de empadronamiento a otros /as ACS que pudieran existir dentro de la jurisdiccin. El procesamiento de la informacin de las fichas de empadronamiento estar a cargo del responsable del rea y/o de las ONGs, consolidndose la informacin de Promotores/as y Parteras /os por establecimiento y por Micro Red. El/la responsable del equipo del sector poblacional realizar la actualizacin peridica del registro de ACS. Ficha de identificacin y registro de ACS Consigna informacin bsica sobre los siguientes puntos: Nombre del ACS Edad Sexo Grado de instruccin Estado civil Comunidad de pertenencia Unidad sectorial del establecimiento Mecanismo de seleccin/eleccin Tiempo de permanencia en el cargo Participacin en actividades de capacitacin Entidad/institucin capacitadora Temas de capacitacin y fechas de capacitacin (mes y ao) Otras actividades relacionadas con responsabilidad organizacional o de ejercicio de autoridad local.

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2.2.3

Seleccin de los agentes comunitarios de salud:

El objetivo es efectuar la seleccin concertada de ACS, cuyo perfil debe responder a las necesidades y condiciones del mbito de cada establecimiento. Los criterios generales de seleccin son:

Que pertenezca a una de las localidades prioritarias. Que cumplan con los requisitos del perfil general de los ACS descritos . Nivel de aceptacin por parte de la poblacin .

En cada establecimiento se convocar reuniones entre los servicios y las organizaciones e instituciones locales, con el propsito de formular las caractersticas especficas de los/las ACS a seleccionar en el mbito. La experiencia indica que una mayor permanencia y participacin de los ACS se produce cuando stos son elegidos y designados directamente, considerando los criterios de sus organizaciones de base. Teniendo como insumos los resultados del Taller de la Micro Red, los participantes formularn las condiciones que, desde su percepcin, se requieren para contar con ACS en su localidad y evalan sobre el croquis: los criterios para definir el mbito, nmero de familias, factores de riesgo, accesibilidad geogrfica y otros elementos que determinarn la presencia de ACS. Con el registro de ACS empadronados se proceder a la evaluacin consensual de los ACS existentes, seleccionando la cantidad establecida para la jurisdiccin en relacin con los criterios acordados. Los acuerdos sern registrados en un acta que contiene los criterios de seleccin de comunidades, el perfil y el listado de ACS seleccionados; ste documento sustenta la convocatoria de ACS para la capacitacin. El perfil formulado en esta reunin se incluir entre los insumos de la lnea de base de ACS. La organizacin y ejecucin de estas reuniones puede contar con el apoyo tcnico de las ONGs locales, que organizarn la logstica y se encargan de la motivacin a los actores sociales que participarn del evento, los instrumentos necesarios y apoyan en la facilitacin de la reunin; sin embargo el equipo de sector poblacional conduce la actividad. Para desarrollar esta actividad se utiliza los siguientes instrumentos: 2.3 Registro de ACS (en papelgrafo), nmero de parteras/os y promotoras/es por localidad. Croquis de jurisdiccin del establecimiento de salud. Elaboracin de la Lnea de Base de los ACS Seleccionados:

El objetivo de esta etapa del proceso es obtener el punto inicial de la intervencin con los agentes comunitarios de salud seleccionados, contando con el perfil existente, sus competencias y conocimientos, relaciones con el establecimiento y su poblacin; se identifica tambin sus expectativas personales y tcnicas. Esta informacin permitir formular el plan de capacitacin y evaluar comparativamente los resultados obtenidos despus de la intervencin. Las actividades involucradas en esta etapa son: Identificacin del perfil existente de promotores/as y parteras/os. Identificacin de necesidades de capacitacin.

Los responsables de esta etapa son el Jefe/a y el comit de gestin de la Micro Red y los encargados de los establecimientos de salud con asistencia tcnica de las ONGs locales.

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Objetivo Identificar el perfil, los conocimientos y las competencias de los/las agentes comunitarios de salud seleccionados.

El Responsable del rea de trabajo extramural de la Micro red capacita al personal de los establecimientos para la realizacin de entrevistas y grupos focales a ACS. Despus de la aplicacin se proceder al procesamiento de la informacin en la Micro Red; que eventualmente puede realizarse con apoyo de las ONGs involucradas en el proceso. 2.3.1 Identificacin del perfil existente de promotores/as y parteras/os:

El objetivo es identificar las caractersticas sociales, econmicas y culturales, as como las competencias que poseen los ACS del mbito, a travs del anlisis de los resultados de las fichas de empadronamiento aplicadas previamente y de la recoleccin y anlisis de la informacin vertida en las entrevistas y grupos focales a ACS. Con esta informacin se elabora el perfil de los ACS. Esta actividad se realiza en la jurisdiccin de cada establecimiento y est bajo la responsabilidad de los equipos de cada sector poblacional. Para la identificacin del perfil, el equipo de sector poblacional incluir el anlisis de los datos procesados de la ficha de empadronamiento, el contenido de la ficha de entrevista (que contiene la temtica, las oportunidades y las horas de capacitacin recibidas por los ACS, las instituciones capacitadoras) y el anlisis de los resultados de los grupos focales. Para efectuar este proceso se utiliza los siguientes instrumentos:

Gua de entrevistas, Gua de grupos focales Gua de procesamiento y anlisis de las fichas de empadronamiento GRUPOS FOCALES

La metodologa de Grupo Focal consiste en reuniones con diversos grupos donde se indaga su opinin en algunos temas a explorar; sus resultados son de nivel cualitativo y no tienen significacin estadstica, sin embargo constituye una valiosa metodologa pues ayuda a conocer las percepciones y las valoraciones de las personas. Los resultados hallados pueden ser proyectados en contextos y grupos humanos de caractersticas similares. Temas explorados en los grupos focales en relacin a la lnea de base

Autopercepcin Percepcin sobre sus labores en salud infantil y salud mujer Percepcin sobre sus relaciones con el establecimiento de salud Percepciones sobre sus relaciones con otros ACS

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2.3.2

Identificacin de necesidades de capacitacin:

Tiene por objetivo identificar los conocimientos adquiridos a travs de eventos de capacitacin o experiencia acumulada por los/las ACS del mbito, as como identificar las instituciones capacitadoras. Esta actividad es realizada por el responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red y consiste en la consolidacin de los perfiles elaborados en cada establecimiento, la identificacin de los requerimientos de competencias que deben tener los ACS y de las brechas existentes. El anlisis realizado se complementa con informacin disponible en el mbito como: estudios, reportes, informes sobre ACS del sector o de otras instituciones. 2.4 Desarrollo del Plan de Capacitacin por Competencias para ACS:

La capacitacin es un proceso sostenido, que busca afianzar o desarrollar determinadas competencias, a travs de un plan de formacin flexible adaptado a las necesidades encontradas en la aplicacin de la lnea de base. Busca fortalecer las habilidades, destrezas y conocimientos de los/las ACS para el cumplimiento de sus tareas, enmarcadas en el plan de desarrollo local. Objetivo Formular y ejecutar un plan de capacitacin de agentes comunitarios de salud, para adecuar y desarrollar sus competencias en funcin de los requerimientos del plan de desarrollo local. El/la encargado/a de la ejecucin de esta actividad es el/la responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red, con el apoyo del/la responsable de capacitacin de la de la Red. Para la ejecucin de las actividades de capacitacin intervienen los responsables de las diversas reas tcnicas de la Micro Red abordando los temas de su competencia. Las actividades comprendidas en esta etapa son: Formulacin del plan de capacitacin por competencias para ACS en los temas de salud priorizados en la Micro Red. Organizacin/ ejecucin de talleres presenciales, pasantas y capacitacin en actividades de la comunidad.

El plan de capacitacin de ACS se sustenta en los resultados obtenidos de la aplicacin de la lnea de base, se adecua a las condiciones y requerimientos locales y busca fortalecer las competencias de los/las ACS para su eficiente desempeo en las actividades de salud, se orienta adems al desarrollo de acciones educativo comunicacionales y el fortalecimiento del liderazgo 2.4.1 Formulacin del plan de capacitacin por competencias para ACS en los temas de salud priorizados en la Micro Red:

El plan de capacitacin es el principal instrumento para desarrollar la capacitacin de ACS, la que se organiza en funcin de las prioridades identificadas en a l lnea de base y en las reuniones de concertacin local. Este proceso ser parte del plan de trabajo extramural del establecimiento de salud y en su formulacin y ejecucin se utilizar metodologa adecuada para la educacin de adultos, que considera las dificultades de los /las iletrados/os adultos con niveles de instruccin mnimos, aplicando los principios de la capacitacin flexible con enfoque de competencias, las que son determinadas localmente en funcin de las siguientes competencias generales:

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Competencias generales a desarrollar en el ACS


Brinda atencin integral bsica de salud a la poblacin, aplicando protocolos de atencin en la comunidad Desarrolla actividades educativo-comunicacionales que favorecen la salud de la comunidad, la familia y los individuos Refiere al establecimiento de salud a las personas de la comunidad que requieran atencin en el establecimiento, de acuerdo a los protocolos bsicos, contribuyendo a la operativizacin del sistema de referencia y contrarreferencia comunal Registra la presencia y el seguimiento de casos, las acciones educativo comunicacionales efectuadas en la comunidad y la informacin bsica de los habitantes de la comunidad, contribuyendo a la operativizacin del sistema de vigilancia Organiza y participa en actividades vinculadas al desarrollo de la comunidad en acciones de salud, en la planificacin del desarrollo local, en la difusin de los derechos de los usuarios y realizando acciones educativo comunicacionales que fomenten la demanda informada de servicios de salud Conoce y aplica las normas de higiene y bioseguridad con enfoque de riesgo, durante la atencin a la comunidad Organiza y participa en actividades vinculadas al desarrollo de la comunidad

Para formular el plan de capacitacin el responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red, con el apoyo de los responsables de las otras reas operativas, analizar y determinar las brechas existentes entre las competencias esperadas y las encontradas en el marco de las prioridades definidas, con lo cual definir los objetivos, los contenidos temticos, las modalidades, los responsables y los recursos necesarios para la capacitacin. 2.4.2 Organizacin y ejecucin de talleres presenciales, pasantas y capacitacin en actividades de la comunidad:

El responsable del rea de trabajo extramural organizar el proceso y coordinar con los docentes, tutores u ONGs: el cronograma, lugar de capacitacin, instrumentos a utilizar y el apoyo logstico necesario para la ejecucin de la actividad segn la modalidad definida. As mismo se responsabiliza de la convocatoria a los ACS, a travs de los encargados de cada sector poblacional Se debe contar con los siguientes insumos: Mdulos de capacitacin en los temas respectivos: Son paquetes metodolgicos, instrumentales y conceptuales sobre un tema especfico que integra el plan de capacitacin a ACS y que tiene como finalidad facilitar el desarrollo de la capacitacin con un enfoque definido. El encargado de su elaboracin es el responsable de capacitacin de la Red de servicios. Guas por modalidad de capacitacin (ver documentos de sistema de capacitacin): Son instrumentos metodolgicos que facilitan la ejecucin de cada modalidad de capacitacin: talleres presenciales, pasantas, capacitacin en comunidad, grupos de interaprendizaje (GIAs). Manuales para Agentes comunitarias: Es un documento que describe los procedimientos relacionados con el perfil y las competencias que debe desarrollar el /la ACS durante el desempeo de su funcin. El Manual de promotor / promotora se ha elaborado en funcin de las competencias y perfil de los/las promotores y promotoras, aborda los temas de salud del nio/a, primeros auxilios y actividades educativocomunicacionales, se adecua a las caractersticas socioculturales de la costa y sierra. Segn el perfil epidemiolgico se incorporar los temas de control de enfermedades locales (malaria, TBC, etc.).

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El manual de la partera y el partero se ha elaborado en torno al perfil y las competencias de las parteras o parteros, referidas al cuidado del embarazo, parto y puerperio, con nfasis en las prcticas tradicionales del parto y se adecua a las condiciones socio culturales de los/las ACS de la costa y sierra.

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Competencias de los Agentes Comunitarios de Salud Promotora / promotor Brinda atencin integral bsica de salud a la poblacin, aplicando protocolos de atencin en la comunidad en: - Actividades de crecimiento y desarrollo del nio/a - Atencin bsica a enfermedades prevalentes en la comunidad - Primeros auxilios y reconoce signos vitales - Identifica sintomticos respiratorios y refiere al EESS - Identifica signos y sntomas de malaria y toma muestra de gota gruesa Administra medicamentos genricos sintomticos, y medicina tradicional fomentando el uso racional de los mismos Conoce y aplica las normas de higiene y bioseguridad con enfoque de riesgo, durante la atencin a la comunidad Identifica y refiere a las personas de la comunidad que requieran atencin en el establecimiento, de acuerdo a los protocolos bsicos Conoce mensajes clave de salud y maneja tcnicas educativas y comunicacionales: - Salud infantil - Alimentacin de la familia y el nio - Planificacin familiar - Signos de alarma en el embarazo, parto y puerperio - Higiene y saneamiento Registra en su cuaderno e informa al responsable del equipo de sector: - La presencia de casos - La atencin brindada - Las acciones educativo comunicacionales efectuadas en la comunidad y - La informacin bsica de los habitantes de la comunidad Organiza y participa en actividades vinculadas al desarrollo de la comunidad: - Organiza y participa con organizaciones locales en acciones de salud en la comunidad - Conoce y participa de la planificacin de desarrollo local - Conoce y difunde los derechos de los usuarios - Realiza acciones educativo comunicacionales que fomenten la demanda informada de los servicios de salud. Partera / partero Brinda atencin bsica durante: - El embarazo, parto y puerperio de la mujer - La atencin inmediata bsica al recin nacido y la curacin posterior del ombligo.

Administra el paquete de parto limpio y hace seguimiento de la suplementacin de hierro en las gestantes y purperas. Conoce y aplica las normas de higiene y bioseguridad con enfoque de riesgo, durante la atencin de la gestante y el recin nacido. Identifica, capta y refiere gestantes de la comunidad que requieran atencin en el establecimiento, de acuerdo a los protocolos bsicos Conoce mensajes clave de salud y maneja tcnicas educativas y comunicacionales: - Lactancia materna - Alimentacin de la gestante y purpera - Planificacin familiar - Cuidados e higiene de la gestante y purpera - Signos de alarma del embarazo, parto y puerperio Registra en su cuaderno e informa al responsable del equipo de sector: - Presencia de gestantes con complicaciones - Atencin brindada durante el parto y puerperio - Informacin bsica de gestantes y nacimientos

Participa en actividades vinculadas al desarrollo de la comunidad - Participa con las organizaciones locales en acciones de salud en la comunidad.

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Materiales educativos y de apoyo para la capacitacin: Son todos los instrumentos de apoyo relacionados a los contenidos temticos, los materiales y los equipos que se utilizan durante las acciones de capacitacin. Fichas de evaluacin pre y post- capacitacin: Son instrumentos que permiten evaluar el grado de conocimiento de los participantes antes de la capacitacin y los resultados obtenidos luego de ejecutada la actividad. Fichas de monitoreo: Este instrumento se aplica con el objetivo de contrastar permanentemente los avances y dificultades del proceso de capacitacin para formular los ajustes en la programacin. El registro de las actividades es funcin de los/las docentes y tutores de la capacitacin y la responsabilidad del procesamiento de la informacin es del responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red. Fichas de evaluacin de desempeo: Son aplicadas en el desempeo de cada ACS durante el servicio y en la comunidad, y permiten evaluar el impacto educativo en trminos de conocimientos, actitudes y habilidades con la finalidad de ajustar las actividades de capacitacin, en trminos de metodologa, contenidos temticos y el desempeo de los docentes y tutores. Esta ficha es aplicada por el responsable del sector poblacional, quien remite al responsable de rea de trabajo extramural de la Micro Red la informacin consolidada de su mbito. FICHA DE EVALUACIN DE DESEMPEO DE ACS 1. 2. Datos generales del ACS Areas de evaluacin de desempeo: Calidad de la atencin brindada (observacin durante la ejecucin de la actividad). Uso del cuaderno de Actividades (calidad de la informacin registrada). Manejo de la referencia y contrarreferencia (oportunidad, pertinencia y seguimiento de las indicaciones). Calidad de las consejeras realizadas. Calidad de las actividades educativo comunicacionales: sesiones educativas, demostrativas, reuniones, actividades de mercadeo, difusin, etc. Actualizacin de la informacin, croquis sectorial, identificacin de riesgos sanitarios. Coordinacin con el servicio de salud. Participacin e iniciativa en formulacin e implementacin de planes de desarrollo local. Formulacin y Ejecucin de Planes de Trabajo con ACS:

2.5

El plan de trabajo con ACS es la programacin de actividades a ejecutar entre los ACS y los equipos de sector poblacional, formulado de manera concertada entre el establecimiento y las organizaciones e instituciones locales. Esta etapa del proceso involucra las siguientes actividades: Reunin de concertacin local para formular planes con ACS Ejecucin del plan de actividades con ACS en la comunidad

La convocatoria es efectuada por el/la Jefe de Micro Red y la ejecucin recae en los responsables de los equipos de sector poblacional.

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Objetivo Formular y ejecutar un plan de trabajo con agentes comunitarios de salud en funcin de los requerimientos del plan de desarrollo local.

2.5.1

Reunin de concertacin local para formular planes con ACS:

Se realiza con la participacin de los/las representantes de las organizaciones e instituciones locales, quienes priorizan las actividades que ejecutar el/la ACS en funcin del plan de desarrollo local y los criterios y perfil del ACS ya definido previamente. La reunin es convocada y ejecutada por el responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red y del establecimiento, con la participacin de los responsables de los sectores poblacionales, representantes de los gobiernos locales, las autoridades y los lderes de la comunidad. Para el desarrollo de la actividad se utilizar la Gua de reuniones de concertacin y la matriz de programacin de actividades. 2.5.2 Ejecucin del plan de actividades con ACS en la comunidad:

El desarrollo del plan de actividades en la comunidad conlleva la ejecucin de las actividades de atencin integral bsica de salud del nio/a, de la mujer, primeros auxilios y enfermedades prevalentes en el mbito, actividades educativo comunicacionales, de promocin y otras actividades extramurales que requieran de la intervencin del servicio, por lo cual deben ser coordinadas para asegurar su ejecucin. La ejecucin de estas actividades requiere de los siguientes instrumentos: Plan de actividades del ACS Manuales del promotor/a y de la partera/o Paquete de instrumentos y equipos para el/la promotor/a y la partera/o Insumos y medicamentos sintomticos Fichas de referencia y contrarreferencia Las actividades son de responsabilidad de los/las ACS, de los equipos de sector poblacional y del responsable de rea de trabajo extramural. 2.6 Organizar el Sistema de Vigilancia y de Referencia y Contrarreferencia Comunal:

El sistema de vigilancia comunal es un conjunto de procesos y actividades destinados a observar, controlar y prevenir los problemas, necesidades y otros sucesos que pongan en riesgo la salud de la poblacin. Los responsables de esta actividad son los ACS y la red comunal que se defina para el caso y en la que contribuyen los docentes de las escuelas y colegios, las organizaciones de mujeres y otras involucradas en la ejecucin del plan de desarrollo local; quienes informan peridicamente al responsable de sector poblacional. El sistema de referencia comunal es un conjunto de procesos y actividades efectuados por el/la ACS con apoyo de la comunidad, destinado a asegurar el tratamiento oportuno y adecuado de los usuarios/as en servicios de salud con niveles de resolucin mayores. La contrarreferencia es el procedimiento mediante el cual el/la usuario/a retorna a su comunidad, con un tratamiento e indicaciones otorgadas por el servicio, para completar la atencin recibida y su continuidad en la comunidad a travs del seguimiento del / la ACS. Participan de este proceso los /las ACS, los lderes de la comunidad, el personal de los servicios, de la Unidad de Admisin y los responsables de sector poblacional.

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Las actividades realizadas para desarrollar ambos procesos son: Adecuacin de los instrumentos. Capacitacin a los ACS, en procedimientos e instrumentos del sistema. Organizacin del servicio para la recepcin de referencia y contrarreferencia comunal. Fortalecimiento de redes de apoyo social en la comunidad. Objetivo Organizar los sistemas de vigilancia comunal y de referencia y contrarreferencia comunal. 2.6.1 Adecuacin de los instrumentos:

Las fichas de referencia y contrarreferencia se adecuan en la Red de Servicios, considerando para ello que los smbolos respondan al perfil epidemiolgico, las caractersticas socio culturales de la poblacin, las caractersticas geogrficas del mbito. Otros instrumentos, como los mapas de riesgo y croquis, son elaborados entre los equipos de trabajo extramural, los ACS y las organizaciones locales, acordndose localmente la simbologa a utilizar. 2.6.2 Capacitacin a los ACS en procedimientos e instrumentos del sistema:

La capacitacin en este tema especfico debe ser incorporada en el plan de capacitacin. 2.6.3 Organizacin del servicio para la recepcin de referencia y contrarreferencia comunal e informacin sobre vigilancia comunal:

Es necesario desarrollar procedimientos y actividades involucradas en la unidad de Admisin, los consultorios y el servicio de emergencia para que se pueda brindar la referencia, la contrarreferencia y la vigilancia comunal. La elaboracin de instrumentos que permitan registrar las actividades del ACS permitir potenciar la motivacin y el reconocimiento hacia el ACS. El Comit de gestin de la Micro red es responsable de la organizacin de estos sistemas en el servicio. 2.6.4 Fortalecimiento de redes de apoyo social en la comunidad:

El comit de gestin de la Micro Red, eventualmente con algunas ONGs locales, apoyar la gestin de las organizaciones para proveerse de insumos y materiales que faciliten su trabajo (camillas, linternas, etc.) y brindar la capacitacin para fortalecer sus habilidades en el traslado de emergencias. Las acciones descritas se realizan mediante reuniones peridicas que sern convocadas por el establecimiento y los ACS; la ejecucin es del responsable de sector poblacional. 2.7 Seguimiento y Monitoreo de Agentes Comunitarios de Salud:

Las actividades de seguimiento y monitoreo de ACS permiten evaluar comparativamente el grado de avance o dificultades de ejecucin de sus actividades en el desempeo de sus funciones, con la finalidad de efectuar los ajustes pertinentes en el momento oportuno. La comparacin del desempeo se realiza con la lnea de base y facilita al responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red y a los equipos de sector poblacional plantear medidas para mejorar el desempeo de ACS, ajustar los cronogramas y actividades, as como servir de insumos para generar sistemas de estmulo, etc. Los instrumentos del seguimiento y monitoreo deben ser adaptados, procesados y analizados por el/la responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red; las actividades y la aplicacin de los instrumentos es efectuada en la supervisin de ACS por los responsables de sector poblacional.
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Las actividades realizadas para desarrollar ambos procesos son: Adecuacin de los instrumentos de registro de ACS Supervisin de agentes comunitarios Consolidacin, procesamiento y anlisis de informacin de ACS Ajuste de planes de trabajo con ACS Objetivo Efectuar el seguimiento y monitoreo de las actividades y del plan con agentes comunitarios de salud.

2.7.1

Adecuacin de los instrumentos de registro de ACS

Los cuadernos de registro de atencin en la comunidad y de actividades educativo comunicacionales debern ser adaptados por el responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red, tomando en consideracin las caractersticas socio culturales, geogrficas y epidemiolgicas del mbito; estos instrumentos sern validados por los responsables de sector poblacional en la ejecucin de actividades con ACS en la comunidad. Los instrumentos a utilizar son los siguientes: Cuadernos de registro y seguimiento de MEF Cuadernos de registro y seguimiento de nios/as Cuaderno de registro de actividades educativo comunicacionales efectuadas en la comunidad.

Cuadernos de registro y seguimiento: de MEF y de nios/as Este cuaderno es de manejo directo del ACS, en l registra las actividades de seguimiento de las familias y grupos en riesgo asignados por el establecimiento en un sector de intervencin. Este cuaderno es manejado por los ACS capacitados y supervisado por el responsable del sector poblacional, permitiendo a los establecimientos tener una mirada sobre las actividades cotidianas realizadas por el/la ACS. Est dirigido fundamentalmente a monitorizar y actualizar el registro peridico de tres grupos poblacionales: Nios(as) menores de 5 aos Mujeres en edad Frtil (MEF) Mujeres gestantes CONTENIDOS DEL CUADERNO DE ACTIVIDADES DE ACS 1. Datos Generales: Establecimiento de salud Comunidad, grupo o sector o manzanas asignadas Nombre del ACS 2. Seguimiento de Nios(as) < de 5 aos. Por cada nio(a) se consigna: Cdigo de familia Apellidos y nombres del nio(a) Fecha de nacimiento, sexo Direccin
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CONTENIDOS DEL CUADERNO DE ACTIVIDADES DE ACS Fecha de la visita (o de la actividad) Estado de vacunacin Peso/curva de ganancia de peso Presencia de enfermedades/daos (EDA. IRA, Desnutricin, controles de salud , otros) Identificacin de recin nacidos, Reporte de muerte infantil 3. Mujeres en Edad Frtil. Por cada MEF se consigna: Cdigo de familia Apellidos y nombres Edad Direccin Fecha de la visita (o de la actividad) Nmero de Embarazos Embarazada, purpera Ultimo PAP Estado de vacunacin antitetnica Realizacin de consejera en salud reproductiva Presencia de enfermedades, daos, otros (violencia familiar) Reporte de Muerte infantil 4. Gestante. Para cada una se consigna: Cdigo de familia Apellidos y nombres Edad Direccin Fecha de la visita (o de la actividad) Nmero de embarazos Mes de gestacin ltimo hijo menor de 2 aos Estado de vacunacin antitetnica Controles prenatales realizados Fecha probable de parto Evaluacin de signos de alarma y/o presencia de otras enfermedades. Familiar responsable del traslado en caso de emergencia Reporte de muerte materna De acuerdo a la estructura de contenidos, el Cuaderno de seguimiento del ACS es una herramienta para el seguimiento peridico de la atencin de individuos, familias y comunidades de riesgo. 2.7.2 Supervisin de agentes comunitarios

La supervisin es una actividad peridica, en la cual se aplica la Ficha de seguimiento y desempeo en los diferentes momentos en que los ACS realizan sus actividades, para evaluar su desempeo, en trminos de calidad de atencin brindada y cumplimiento del plan de trabajo. La supervisin debe entenderse como una actividad de apoyo a los ACS y no de fiscalizacin, por lo tanto debe tener un componente de capacitacin y ser de carcter personalizado. La supervisin debe realizarse peridicamente en funcin de los requerimientos de cada ACS (mensual, trimestral, anual) y se debe realizar durante las actividades ejecutadas desarrolladas en la comunidad.

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Paulatinamente debe incorporarse como insumos, la observacin realizada por las propias organizaciones de base de donde proviene los ACS. Los resultados que se obtenga deben ser socializados con los diferentes niveles de representatividad de la comunidad organizada. Los instrumentos utilizados en la supervisin son: Los instrumentos de registro anotados Ficha de evaluacin de desempeo Entrevista a lderes comunales Entrevista a usuarios /as Consolidacin, procesamiento y anlisis de informacin de ACS:

2.7.3

La consolidacin de la informacin de cada ACS es realizada por el responsable del sector poblacional, ste la remite al responsable del rea de trabajo extramural de la Micro Red, quien efectuar el anlisis de la informacin y plantear las medidas correctivas para cada establecimiento con la finalidad de mejorar el desempeo de ACS, ajustar los cronogramas y las actividades, generar sistemas de estmulo u otras actividades que se determine localmente. Se utilizar los resultados de la lnea de base como soporte del anlisis comparativo de las metas alcanzadas mensualmente. 2.7.4 Ajuste de planes de trabajo con ACS:

Trimestralmente y con el anlisis de los resultados obtenidos en la supervisin, se proceder convocar una reunin de socializacin de los resultados en la Micro Red, en la que se plantear las medidas de ajuste necesarias de los planes en ejecucin (trabajo extramural del establecimiento, del ACS ). Sern convocados a esta reunin: los responsables de sector poblacional, los representantes de las comits locales de gestin de salud, los jefes de establecimientos y el responsable del rea de trabajo extramural. A continuacin presentamos el esquema de trabajo desarrollado por el Centro de Salud Morropn en Piura.

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El modelo de

trabajo con ACS desarrollado en el C S. de Morropn Piura


El Comit de gestin organiza y operativo y dentro de ste se actividades extramuralesPrevee los necesari define las funciones de los actores del trabajo extramural : Responsable del trabajo EES, Monitores, responsables de sector

Decisin y voluntad para implementar el de trabajo sistema extramural

El Comit de gestin de la Micro red : se responsabiliza de delimitar mbito de la definicin /priorizacin de sectores asignacin de equipos de trabajo responsable

Planificacin del trabajo extramural de la Micro red y . los EE.SS

Los/las responsables de sector/ , Sectoristas coordinan y ejecutan las actividades de seguimiento a la riesgo en la comunidad con el/la ACS, hace seguimiento a contrareferencia y cuaderno de seguimiento del ACS, con el zonas y grupos de riesgo, refuerza las competencias del / la ACS, apoya lascon autoridades locales y organizaciones coordinaciones organizacin de actividades educativo comunicacionales con el/la ACS y las locales ; es el nexo directo del SS con organizaciones facilita la formulacin del plan de trabajo del /la ACS y del Con el comit de gestin, evala y realiza ajustes de sus actividades con los / las

Los/las , son monitores del seguimiento de los sector planifican y evalan y cuando sea neceario) el trabajo con los sectoristas y aplican las correctivas sobre la marcha aplican la Gua de actividades sectoristas bajo su

El/la esponsable de trabajo del extramural , CS/MR se reune mensualmente con sectoristas, evalan el avance de y las actividades realizadas en vigilancia comunal, referencias y etc que se coejecutaron entre el sectorista y el/la ACS; lleva el libro de identifican problemas y compromisos , todo se plasma en de actas del EESS., coordina e las autoridades de su

Articulaci on del trabajo extramur al de los SS con los/las

ACS en Los promotores/as y son facilitadores del trabajo parteras/os: entre los SS y la comunidad, extramural han elabotrado su Plan de comunidad y programan y ejecutan actividades con el jurisdicccin; se renen mensualmente en el EESS con el/la de trabajo extramural y sectoristas para evaluar el trabajo y salud local asi como las actividades programadas en su Autoridades y organizaciones : participan y comunales organizacin de las actividades programadas por el ACS y las actividades de comits de referencia y contrareferencia de la organizacin y aporta recursos a las comunicacioales y de atencin de los SS y de los/las ACS . Segn el nivel de intervencin coordinan y participan de interinstitucional local

comunid ad

El CS. Morropn ha 13 logrado sectores poblacionales de responsabilidad de 13 sectoristas ( tcnicos de salud) 06 monitores/ as ( mdico,enfermera,obstrerices, odontlogo,siclogo 01 Responsable de trabajo ) extramural ( de la Micro red y del CS) 24 ACS activos que articulan sus actividades cuenta con con croquis el t de cada localidad y Radar del Servicio, mapas de riesgo han formulado instrumentos para el seguimiento de Sectoristas se encuentran y en proceso de elaboracin de instrumentos para consolidar la referencia yla produccin de trabajo extramural por contrarferencia comunal y

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III RESULTADOS La estrategia desarrollada por el PSNB a travs de las ONGs ha permitido resultados que se pueden resumir en los siguientes: Aportes al incremento de la cobertura de atencin de gestantes y nios/as en los SS, y de atenciones en el servicio del mbito de intervencin. Los ACS han contribuido con el mejoramiento de las prcticas sanitarias de la poblacin. Ha mejorado la calidad de la atencin brindada por los ACS en sus comunidades. Articulacin con los ACS, demostrada en el funcionamiento del sistema de referencia desde la comunidad y la contrarreferencia desde los SS. El personal de los comits de gestin y los responsables del trabajo extramural han incorporado el seguimiento y la gestin del trabajo con los ACS.

Los cuadros siguientes muestran las acciones desarrolladas con ONGs con los agentes comunitarios de salud: Aumento de cobertura de atencin: En el cuadro N 1 se presenta el resumen de actividades de carcter asistencial ejecutadas por los ACS en la comunidad, promovida por las ONGs. En l se puede observar que el trabajo con ACS constituye una estrategia eficaz para el incremento de la cobertura de atencin en las zonas de ms difcil acceso de la poblacin a los servicios, habindose alcanzado importantes coberturas en control de nios menores de 3 aos, atencin con desparasitacin de nios de 3 a 9 aos y en el control de gestantes. La contribucin en vacunacin antitetnica ha sido menor, aunque significativa. Para poder aprovechar esta estrategia, se requiere incorporar procedimientos de control de calidad de la atencin brindada por los ACS e incorporar la informacin de estas atenciones al sistema de informacin del establecimiento de salud. Mejoramiento de las prcticas sanitarias de la poblacin: En el cuadro N 2 se muestra las actividades de carcter educativo comunicacional realizadas entre el establecimiento de salud, las ONGs y los ACS. En el se puede concluir que el trabajo con ACS para acciones comunicacionales tambin constituye una estrategia viable y eficaz. En el Cuadro N 3 se detalla complementariamente los resultados de los eventos promocionales de salud materna orientados a mejorar las prcticas de MEF, gestantes y purperas de las Redes de Piura (Morropn y Ayabaca), Cuzco (Canas - Canchis y Acomayo Quispicanchis) y Villa El Salvador, que contaron para su ejecucin con la participacin de los/las ACS y las organizaciones de la comunidad en un perodo de 4 meses, dentro de las actividades de mercadeo social de servicios de salud. Se puede observar el nivel de cobertura, la focalizacin en los grupos objetivos y las referencias comunales realizadas como consecuencia de las actividades. Referencias comunales: En el Cuadro N 4 se muestra las referencias comunales de los Centros de Salud de Acomayo, Salitral, Morropn y Ayabaca, entre los meses de enero y junio del 2,000. Se observa que el mayor porcentaje de referencias para mujeres est en el control de gestantes (73.45%); ello se debe a que la promocin de los servicios estuvo centrada principalmente en control prenatal y atencin del parto. En la referencia de nios ha existido un mayor porcentaje de referencias para controles de nio sano (79%), los factores que han podido influir pueden haber sido el mayor desarrollo de las competencias del ACS en determinacin de peso, identificacin de dficit de ganancia de peso y derivacin al establecimiento de salud, as como el manejo del calendario de controles de crecimiento y desarrollo y vacunaciones. Se considera tambin que la derivacin por emergencias es importante, los casos que mayormente se derivan son los de enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias. De esta manera el agente comunitario favorecera toda intervencin que busque incrementar la cobertura de los servicios.

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En el Cuadro N 5 se muestra las referencias comunales en una zona urbana (San Juan de Lurigancho), en el Centro de Salud de Cruz de Motupe, recogida de 2 responsables de sector (de 11), entre los meses de mayo y junio del 2000. En l se observa que la mayor parte de referencias correspondieron a atencin por morbilidad, tanto para mujeres como para nios, a diferencia de las zonas rurales donde las referencias estuvieron relacionadas a control del nio o de la gestante. Mejoramiento en la calidad de la atencin de los ACS: El grado de mejoramiento en el desempeo alcanzado por los/las ACS para las actividades materno infantiles se muestra en el Cuadro N 6 y en los grficos correspondientes, en la Micro Red Morropn (Red Morropn Chulucanas DISA 1 Piura). Es el resultado del seguimiento a las actividades efectuadas en la comunidad, de la evaluacin pre y post desarrollo de cada mdulo de capacitacin y de la observacin del desempeo en actividades comunales y en las pasantas realizadas en los EES del mbito; el perodo de exposicin fue de 10 meses en el mbito de los CS, de Morropn, Buenos Aires y Salitral. Se puede observar un mejoramiento significativo con relacin al desempeo original. En el Cuadro N 7 se muestra la evaluacin de desempeo en actividades de consejera en tuberculosis, realizada en Villa El Salvador. Igualmente se puede observar un mejoramiento significativo con relacin al desempeo original. Seguimiento y gestin del trabajo con los ACS: En el Cuadro N 7 tambin se puede observar que el desempeo de los ACS mejora conforme se hace ms intensivo su seguimiento por parte del personal de los servicios.

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Cuadro N 1 Resumen de actividades ejecutadas por ACS (PSNB-MINSA-ONGDs) (1) Actividades Unidades
Hogares Localidades

ADECIDEAS: DISA Piura 1


12,765 135 118 85 33 2,866 3,478 82.4 % 11,101 9,381 118.3% (3) 2,691 1,252 214.9 % (3) 3,562 9,928 35.9 % 1,472 12.5

ESCAES: DISA Piura 2


8,125 231 75 50 25 2,325 3,217 72.3 % 5,674 7,932 71.5 % 829 1,099 75.4 % 423 8,124 5.2 % 567 7.6

CADEPGuaman Poma: DISA Cuzco


5,807 120 83 48 35 1,662 2,116 78.5 % 3,525 4,928 71.5 % 349 873 40.0 % 423 6,648 6.4 % 702 8.5

Caritas: DISA Cuzco


1,985 20 45 24 21 1,147 1,897 60.5 % 1,273 6,688 19.0 % 111 919 12.1 % 226 4,848 4.7 % 747 16.6

Purisum: DISA Cuzco


3,508 43 86 43 43 2,163 2,580 83.8 % 2,220 6,008 36.9 % 161 1,212 13.3 % 350 8,391 4.2 % 493 5.7

ESCAES: DISA Chota


19,381 217 78 58 20 1,176

Kallpa: VES, SJL; DISA Cuzco


No previsto No previsto 304 304 --

1 Etapa: INCAFAM Flora Tristn 2. Etapa PSNB


3,336 (1)

Resumen
54,907 hogares 779 localidades

Empadronamiento Nmero de Agentes Comunitarios de Salud

Total de ACS Promotores Parteras Control de nios Atendidos menores de 3 aos Poblacin del EESS Cobertura (%) Administracin de Atendidos antiparasitario a Poblacin del EESS nios de 3 a 9 aos Cobertura (%) Control de gestantes Atendidas (4 controles o ms) Poblacin del EESS Cobertura (%) Vacunacin Atendidas Antitetnica en MEF Poblacin del EESS (3 dosis o ms) Cobertura (%) Seguimiento mensual Visitas de ACS Visitas/ACS
Notas:

3,640

--

442 1,231 ACS 397 1,009 Promotores 45 222 Parteras 18,220 (2) 29,559 nios 43,717 41.7 % (2) 27,433 atendidos

1,167

--

----

5,308

atendidas

4,984

atendidas

1,011 12.9

321 0.7

5,313 visitas 4.3 visitas/ACS

(1) Actividad ejecutada directamente por el PSNB (2) La firma ejecut 1 solo control/nio (3) Los atendidos registrados fueron mayores que la poblacin estimada. Ello puede ser explicable por los nios de edad escolar, porque los mbitos de intervencin fueron las escuelas.

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Cuadro N 2 Resumen de actividades ejecutadas por ACS (PSNB-MINSA-ONGDs) Actividades


Consejeras Salud Mujer / Salud Infantil Charlas Sesiones demostrativas Teatro, cuas radiales, boletn trimestral u otros

ADEC IDEAS DISA Piura 1


3,879 1,319 102 3 cuas 3 folletos (Desparasitacin, Letrinas, Saneamiento Bsico) Material didctico Salud Mujer y Salud Infantil 4 x CS 6 jornadas de evaluacin Concurso 4 en EESS 1 afiche 12 murales

CADEP Guaman DISA Piura Poma 2 DISA Cuzco


670 457 104 Material didctico Salud Mujer y Salud Infantil

ESCAES

Critas DISA Cuzco


5,974 429 89 6 cuas 1 folleto (Desparasitacin) Material didctico Salud Mujer y Salud Infantil

Purisum DISA Cuzco


1,003 532 163 1 folleto (Desparasitacin) Material didctico Salud Mujer y Salud Infantil

ESCAES DISA Chota

Kallpa : Redes: VES y SJL; DISA Cuzco


3,572 210 387

INCAFAM / Flora Tristn PSNB-SJL


17,371 1,031

Resumen
32,469 4,365 458 (193 supervisadas)

1 folleto (Desparasitacin) Material didctico Salud Mujer y Salud Infantil

Reuniones trimestrales entre ACS y los EE.SS Actividad masiva comunitaria Campaas de salud del nio Campaas de salud de la Mujer

4 x CS

2 rotafolios 7 gua 1 dptico 1 juego didctico 1 vdeo 2 microprograma radiales 2 libretos teatro 1 afiche 1 maletn 1 Mdulo de capacitacin 7 (Plan IEC en TBC)

Material Didctico para talleres

Talleres de planificacin

5 5

11 4

16 campaas S. Nio 9 campaas S. mujer

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Cuadro N 3 Eventos Promocionales de salud materna por redes, ejecutados por Red con ACS Eventos Promocionales REDES Mayo - Julio 2000 N de N de asistentes N de referencias eventos Gestantes MEF PT % poblacin Gestantes MEF objetivo 22 IND 3254 8791 37% 22 IND 2188 5434 40% 9 IND 945 2355 40% 53 102 34 136 52 48 49 149 153 148 301 520 254 611 1385 6387 1443 283 1726 2011 2136 2127 6274 16580 1726 482 2208 3054 2729 3247 9030 38% 92% 98% 91% 82% 87% 84% 84% 116 22 138 164 97 173 434 80 10 90 235 96 187 518

Red Valle Sagrado Canas Canchis Acomayo Quispicanchis Total Cusco Morropn Chulucanas Ayabaca Total Piura VES Piedra Liza Canto Grande Total Lima

Cuadro N 4 Referencias comunales realizadas en el mbito rural segn motivo Mujer TOTAL Referencia de gestantes Vacunacin ATT CRED-Vacunas Consulta Ambulatoria (otras) Emergencias TOTAL Nmero 213 13 29 35 290 Porcentaje 73.45% 4.48% 10.0% 12.1% 100.0% Nmero Nio Porcentaje

185 24 24 233

79.40% 10.30% 10.30% 100.00%

Fuente: Fichas de Referencia Comunal de Centros de Salud de: Acomayo, Salitral, Morropn y Ayabaca, entre los meses de enero y junio del 2,000.

Cuadro 5 Referencias comunales realizadas en el mbito urbano segn motivo Mujer TOTAL Referencia de gestantes Vacunacin ATT CRED-Vacunas Consulta Ambulatoria (otras) Emergencias TOTAL Nmero 4 5 16 1 26 Porcentaje 15% 19% 62% 4% 100% Nmero 6 12 1 19 Nio Porcentaje 32% 63% 5% 100%

Informacin del Centro de Salud de Cruz de Motupe, recogida de 2 responsables de sector (de 11), entre los meses de mayo y junio del 2000.

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Cuadro N 6. Evaluacin de Desempeo de los ACS en Actividades Materno Infantiles (Micro Red Morropn) A: ACS que han logrado un desempeo eficiente; B en proceso de lograr de lograr ONGDs/ desempeo eficiente y C deficiente o con mucha dificultad para lograr eficiencia en el desempeo. Estos parmetros se han evaluado en referencia a la Lnea basal o mbito sondeo inicial de necesidades de los /las ACS en salud infantil y salud de la mujer en relacin con el estudio de salida: Lnea basal % de ACS Estudio de salida: N ACS : 118 % de ACS con competencias logradas Adec/Ideas/ 85 promotores/as A B C A B DISA Piura 165 % 13.3 % 21.7 % 80.45 % 18.9 % Micro red 33 parteras/os 1 % 53.9 % 46.1 % 58.6 % 39.8 % Morropn Evaluacin de Desempeo de Promotores de Salud (Micro Red Morropn)

Evaluacin de desempeo de Promotores - Morropn

Etapas de la

intervencin

Salida

80,5%

18,9% A B C

Basal 0%

65,0%

43,3%

21,7%

20%

40%

60%

80%

100%

% de desempeo

Evaluacin de Desempeo de Parteras (Micro Red Morropn)


Evaluacin de desempeo de parteras/os

intervencin

Etapas de la

Salida

59%

40%

0%

Basal

1%

54%

46%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

% de desempeo

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Cuadro N 7 Evaluacin de Desempeo de los ACS en Actividades de Consejera en TBC (Red De Servicios de Villa El Salvador) TALLER
Monitoreado 50

I CICLO CONSEJERIA
Monitoreado 304 Eficiencia Alto 63% Medio 36% Bajo 1%

II CICLO CONSEJERIA
Monitoreado 535 Eficiencia Alto 76% Medio 23% Bajo 0.6%

III CICLO CONSEJERIA


Monitoreado 330 Eficiencia Alto 85% Medio 14% Bajo 1%

Eficiencia Alto

De 1,169 consejeras monitoreadas se pudo observar que el grado de eficacia alcanzado fue de: Alto 890 (76%) Medio 270 (23%) Bajo 9 (0.7%)

Es importante resaltar que el perfil de los/las ACS del mbito de intervencin tiene algunas caractersticas particulares entre el norte y el sur del pas: respecto al idioma utilizado (castellano y quechua); las caractersticas referidas a grado de escolaridad y tasas de analfabetismo no son muy diferentes en el mbito rural y entre mujeres y hombres que muestran un sesgo desfavorable a las mujeres y ms an en el grupo etreo de parteras superior a los 35 aos. Estos factores han sido dinamizadores o restrictivos para los procesos de capacitacin, sin embargo el uso de metodologas alternativas para la educacin de adultos favoreci el proceso y las desigualdades en el grado de conocimientos adquiridos y sobre todo de las habilidades y destrezas desarrolladas. Las competencias logradas en los agentes comunitarios de salud son: Algunos de los resultados observados 1. Los ACS cuentan con Plan de Actividades a desarrollar en la comunidad. 2. Coordinan y ejecutan actividades en la comunidad con los Responsables de sector poblacional del trabajo extramural. 3. Los ACS capacitados efectan: captacin, referencia y seguimiento de casos. 4. Brindan atencin bsica de salud con calidad en el mbito rural disperso. 5. El ACS en el mbito rural sigue la evolucin nutricional del nio/a a travs del pesaje y verificacin de la ganancia de peso en el carn de CRED, identifican y refieren nios y gestantes con signos de alarma, participan de la organizacin y ejecucin de campaas de desparasitacin de nios/as. 6. Los ACS del mbito rural y urbano verifican el cronograma de CPN y refiere gestantes. 7. Identifican y captan sintomticos respiratorios y hacen seguimiento al tratamiento. 8. Los ACS del mbito rural identifican y captan sintomticos febriles toman muestra de gota gruesa, hacen seguimiento al tratamiento. 9. Los ACS del mbito rural y urbano desarrollan actividades educativo comunicacionales de salud, nutricin y saneamiento en la comunidad. 10. Los ACS efectan actividades de mercadeo social de los servicios. 11. Se renen mensualmente con el Responsable de trabajo extramural y sectoristas para evaluar el plan de trabajo, coordinar visitas y acciones a realizar, capacitarse, as como proveerse de insumos, etc. 12. Promueve y ejecuta actividades educativo comunicacionales de salud en las escuelas y organizaciones de la comunidad. 13. Promueve y organiza redes sociales locales para apoyar la referencia y contrarreferencia comunal de gestantes y emergencias.

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IV PERCEPCION DE LOS ACS 1. Acerca del proceso de convocatoria, identificacin y seleccin de los ACS. La seleccin de los ACS es un proceso natural de la comunidad, sta los propone y elige por la confianza que se han ganado como comuneros lderes, por su responsabilidad y participacin en la comunidad. Para el proyecto, el EE.SS. seleccion las comunidades que seran incorporadas y los ACS a participar. Se inst a la comunidad a la eleccin de nuevos ACS y reemplazos. La seleccin final de ACS estuvo a cargo del EE.SS. y autoridades comunales y/o distritales. Fui elegida por ser promotora anteriormente, haba renunciado porque necesitaba tiempo para atender a mi hija y entonces de la comunidad nombraron otra promotora. Pero la comunidad no quiso soltarme. Me dijeron: Aunque haya otra promotora tienes que seguir como voluntaria. La posta de salud tambin me dijo tienes que seguir como voluntaria. Partera Moyepata Fui elegido para prevenir salud de los nios y de la mujer porque tengo confianza con el pueblo, con las seoras, bastante participo en la asamblea de la comunidad, a la asamblea de los comits de mujeres, del club de madres Promotor de salud de Limatambo 2. Acerca de los ACS y la percepcin de la comunidad acerca de su trabajo encontramos: Existe una actitud general de tipo ambivalente hacia ellos. Por un lado la comunidad, las autoridades locales y los EE.SS., al elegirlos los reconocen y consideran especiales, los valoran, sin embargo ms adelante la actitud es de tipo utilitario: valen el da que sirven si no resultan indiferentes o incluso objeto de estigmatizacin, siendo catalogados como ociosos y negociantes, en algunos casos. Se puede estimar que, en el mejor de los casos, esta actitud ambivalente est en proceso de cambio. Durante el proyecto, la actitud de la comunidad frente al hecho de que los ACS electos estuvieran capacitndose fue positiva: que bueno que estn capacitndose, que estn aprendiendo para nuestra comunidad en caso de emergencia El rol del ACS, como promotor de salud y bienestar en su comunidad, como captador y seguidor de pacientes en proceso de enfermedad y como prestador de servicios profilcticos se revela adecuadamente desempeado por la mayora de ACS. Frente a ACS que no cumplen con su rol, la comunidad se encarga de evidenciar dicho incumplimiento, y procede a reemplazarlos inmediatamente. En el caso de las parteras, stas han tomado conciencia de que su rol es referir y no atender; observndose un cambio favorable en este sentido a partir del proyecto. Respecto de la percepcin del rol por parte de la comunidad y la actitud hacia ellos, como se seal anteriormente, es de indiferencia y poco apoyo real a su rol; es decir, en general no los apoyan ni moral ni econmicamente. Esto estara relacionado al bajo compromiso de la gente con su propia comunidad y a prejuicios que circulan en el medio, como que los ACS reciben una remuneracin por su cargo y que inclusive estaran siendo bien pagados por el EE.SS. o el MINSA. Me dicen: el Ministerio de salud te paga, por eso te ests yendo mensualmente a recibir tu dieta porque te paga. As me dicen, no quieren disculparme de las faenas Promotor de salud Limatambo

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En relacin a mecanismos de reproduccin del rol de ACS, se trata efectivamente de una idea surgida de los propios ACS, como una necesidad de experimentar la trascendencia de su trabajo. Ellos mismos se plantean la posibilidad de contar con aprendices que vayan recogiendo sus experiencias, a quienes vayan transmitiendo sus aprendizajes y puedan tornarse en nuevos ACS cuando deban dejar el cargo. Esta idea resulta interesante para ser trabajada al estilo de un Plan de Sucesin. En general los agentes comunitarios manifestaron su malestar por las sanciones o multas que ellos deben pagar por dejar de asistir a las faenas comunales que se cruzan con su labor de ACS o capacitaciones, ya que no son exonerados de dichos pagos. Se manifest excepcionalmente un caso en que, con la participacin directa del personal de la ONG, se logr la exoneracin para un ACS. Por parte de los ACS se pudo apreciar amplia tolerancia y resignacin frente a esta actitud de la comunidad; es decir, perciben baja reciprocidad con su labor, sin embargo persisten en la tarea. Falta noms, multa noms Queran desmoralizarme, quitarme esas ganas de que yo quera aprender para apoyarles a ellos Partera Moyepata Logr que los exoneraran de las faenas hablando en las asambleas comunales, haciendo ver de su responsabilidad, su rol, pero ellos tambin tenan que demostrar su trabajo, hacerlo visible Asistente de campo ONG Me gustara agregar que en la comunidad aprendan a reconocer que no nos estn dando clases para cada uno, sino que es para la comunidad. Lo que nosotros recibimos es a nombre de la comunidad, no es con el nombre de cada uno, es para la comunidad Promotora de Salud

Existen comunidades en las que se dan casos aislados de actitudes totalmente contrarias a las mencionadas anteriormente. En estos casos se ha observado una actitud de cooperacin y reconocimiento al ACS, aportndole para pasajes o brindndole alguna merienda mientras trabaja. En Cuzco, por ejemplo, se di un caso en que la comunidad se organiz para cuidar a los hijos de los promotores, a fin de que ellos pudieran asistir a la capacitacin. En algunos mbitos se ha decidido incluir en el reglamento de la comunidad la donacin de cuatro das libres de faenas comunales para usarlo en el trabajo del promotor, en el mbito urbano se firmo un convenio en VES ofrecindoles consultas gratuitas para el/ella y su familia, as como descuentos en medicamentos y exmenes auxiliares. Otra dificultad, de implicancia familiar, que debe afrontar el ACS respecto de su trabajo, es la oposicin de los cnyuges en los casos de ACS mujeres, ya que stos reclaman su presencia en el hogar junto a los hijos. Se aprecia, sin embargo, flexibilidad progresiva por parte de la mayora de los cnyuges al asumir que el aprendizaje en torno al tema salud redunda en beneficio de sus propios hijos y familia. Adems, se observa que dichos cnyuges llegan a asumir labores domsticas como una forma de apoyar a sus esposas y validarlas en su labor extrafamiliar. Sin embargo, dicha flexibilidad masculina no implica la aceptacin de que sus esposas pernocten fuera de casa, manifestndose esto ltimo como el aspecto de mayor sensibilidad desde la perspectiva de gnero. Por otra parte, dentro del pequeo grupo de cnyuges que no muestran flexibilidad con relacin a la labor de sus esposas, se encontr algunos casos en que las promotoras realizan ciertas actividades menores, especficamente aquellas que no demandan una ausencia prolongada de sus hogares, a espaldas de sus cnyuges.

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Respecto de las expectativas de los ACS en torno a su labor: si bien existe resignacin frente a la actitud general de la comunidad; a saber, indiferencia, y bsicamente falta de apoyo a su labor, stos permanecen a la espera de ser reconocidos de alguna manera en el corto o mediano plazo. Esperan, por ejemplo, la incorporacin de un incentivo econmico, certificaciones tipo diplomas y/o la incorporacin formal al sistema de salud. De parte de la comunidad especficamente, desean la exoneracin de las multas por inasistencia a las faenas. Nosotros estaramos solcitos de trabajar con toda humildad, honestidad, y con toda mansedumbre y servir a nuestros prjimos, eso seria lo que pido al Ministerio de Salud y que nos comprenda tambin que nosotros somos padres de familia, a veces perdemos tiempo y eso la comunidad no nos recompensa Promotor de salud Cuzco Quisiera tambin siempre que nos sigan enseando, incentivndonos, que no sea hasta ac, no nos diga ya aprendieron, quisiramos que nos sigan incentivando en nuestro aprendizaje Partera Moyepata Lo que ms me ha gustado de la capacitacin es cmo trataban por ejemplo as las compaeras cuando nos hacan llamar, su manera de tratar a las promotoras, su manera de capacitar, su paciencia para explicar y todo eso Promotora de salud Anta La actitud ms positiva hacia los ACS, entre las partes involucradas en el proyecto, fue la que evidencian las ONGs, las cuales los dimensionan como elementos clave en la comunidad, agentes de cambio, figuras centrales en el tema de salud, vnculo nuclear entre el EE.SS y la comunidad, entre otros.

3. La motivacin de los ACS A partir del proyecto se encontr que los ACS sealan como motivacin principal para desempearse en dicho rol el deseo de servir a su comunidad, de aportar, de entregar. Soy partera para que las campesinas no mueran, quiero dar mi apoyo para que los nios tambin no mueran, por eso es que soy partera y me gusta y quiero apoyar el voto que me han dado y seguir adelante con las comunidades Partera quechuahablante Al analizar los motivos que manifestaron para interesarse en la labor, aceptar el rol y permanecer en l, podemos distinguir la siguiente tipologa de ACS: Los que lo hacen por verdadera vocacin y amor al prjimo, es decir personas estructuralmente altruistas, quienes se plantean frente a la comunidad como colaboradores desinteresados e incondicionales en su ayuda. Gracias a esta postura, y al conocimiento de sus funciones, cuentan con la aprobacin, en algunos casos irrestricta, por parte de la comunidad. Gozan as de una autoridad otorgada por los propios beneficiarios, dado el carcter emptico y clido de la relacin que establecen.

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Los de actitud salvadora, que lo hacen porque tratan de inmolarse dentro de su comunidad, salvndola. Son aquellos que necesitan ser necesitados. Aparecen como realizando una entrega desinteresada, sin embargo, a la luz de sus expectativas, surge la espera de retribucin, que si no es debidamente satisfecha, incurren en recriminaciones hacia la poblacin beneficiaria, distancindose efectivamente de dicha actitud salvadora, y exigiendo obediencia a un grupo que no ha alcanzado a validarlos como legtima autoridad. Los que ven en la capacitacin una oportunidad de desarrollo y crecimiento personal. Para ellos la formacin e informacin es lo ms preciado. Mantienen, adems, expectativas respecto de la posibilidad de ser incorporados al EE.SS. como tcnicos de salud en algn momento, ya que se perciben a s mismos como autoridad dada la posicin de expertos que el rol les asigna. Ya me he acostumbrado a eso, no es por mi mismo inters, a veces es por aprender un poco ms, conocer ms, tener ms conocimiento Promotora de Salud Rampa

Los que necesitan ejercer poder y liderazgo y adquirir mayor status dentro de la comunidad. Ocupan y mantienen el cargo de ACS en tanto ste les confiere una posicin de mayor relevancia en la estratificacin social. Estos representan el grupo ms proclive a ser percibido como autoritario, en tanto destacan su diferenciacin con el resto de la poblacin y una ilusoria superioridad respecto de la misma. Es como cuando un comunero sube, o sea va a ser autoridad, un simple comunero sube a ser autoridad y ya tiene rango, ya es respetado por los otros y se mueve a mayor nivel Asistente de campo ONG

Los que han aprendido el trabajo, cobran por ello y lo tienen como fuente de ingresos, junto a pequeos negocios paralelos, como los hampiruna, (venta de remedios naturales o parteros que cobran por parto realizado). Este grupo representa a aquellos menos comprometidos con causas sociales, y en la prctica utilizan los beneficios y la autoridad conferida por su rol en pro de intereses personales. No representan un recurso efectivo para los EESS, en la percepcin de stos dado que desvan a los eventuales beneficiarios del servicio ofrecido por estos ltimos.

4. Relacin de los ACS con los Establecimientos de Salud La estrategia de ampliar la cobertura de los servicios de salud con la participacin comunitaria a travs de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) se revela como de antigua data en ambas zonas de intervencin del proyecto: Cuzco y Piura. Especficamente en cuanto a Proyectos de Capacitacin y Seguimiento con ACS. Se encontraron tambin antecedentes de trabajos realizados previamente a travs de diversas ONGs, Iglesia y Unicef, en el caso de Cuzco y de ONGs principalmente, en el caso de Piura. La capacitacin realizada en algunas comunidades por los EE.SS, aparece como antecedente relevante de trabajo con ACS. El personal de los EE.SS, principalmente el ms antiguo, destac el tiempo desde que ellos vienen realizando un trabajo de capacitacin y orientacin a los ACS, considerndose algunos como pioneros en ello respecto de las ONGs, a las cuales perciben como de intervencin ms reciente. Soy artfice de la formacin, de la captacin de promotores, la mayor parte que son antiguos los he captado y formado yo Tcnico sanitario EE.SS. Cuzco

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Cabe sealar que el trabajo con ACS al que alude el personal de los establecimientos comprende las reuniones mensuales o bimensuales de formacin referida principalmente al abordaje de enfermedades estacionales, como las producidas por temporales y epidemias, a la implementacin de programas de salud como el de Planificacin Familiar, a reuniones informales con los ACS y a la incorporacin del ACS a las actividades propias del EE.SS. (pasantas) en casos de relacin estrecha con el mdico o tcnico del establecimiento. La mayor parte de establecimientos cumple funciones de coordinacin y articulacin con los agentes comunitarios de salud, pero no han constituido con ellos un sistema de vigilancia materno infantil real que ayude a mejorar los indicadores de salud. De lo conversado con el personal de salud se desprende en el 100% de casos la conciencia de la importancia del trabajo de los agentes comunitarios. Todos refieren lo fundamental del rol del ACS, su interrelacin con la comunidad y lo beneficioso que es su trabajo para el aumento de coberturas de salud. Pero al mismo tiempo, cuando se examina sus presupuestos, no consideran esta actividad. De la experiencia del proyecto podemos concluir que es importante que el establecimiento de salud tenga conciencia de que debe ejercer liderazgo sanitario en la zona y que por lo tanto es responsable de la salud de la poblacin de su jurisdiccin, y no solamente de la poblacin programada. La mejor forma de articular al agente comunitario es organizando el trabajo extramural de tal manera que las acciones realizadas por el ACS, tengan un contnuo con las acciones del establecimiento. (de esta forma se potencian ambos espacios). Otra conclusin importante es el cambio de actitud del personal de salud y del ACS con relacin a su trabajo conjunto. La relacin debe ser de complementariedad, de respeto por el trabajo por el otro, de definicin de roles y responsabilidades, es decir, se debe llevar una relacin de iguales. Este enfoque empodera al personal de salud y permite potenciar el trabajo del ACS, dndole su real rol; promotor social. El establecimiento debe reconocer el trabajo del promotor de salud y no reportarlo como suyo. Adems, debe crear los instrumentos necesarios para registrar el trabajo del ACS y su articulacin con el trabajo del establecimiento de salud. Una actividad importante para lograr este cometido es mejorar la imagen del ACS ante los ojos del personal de salud. Esto se logra demostrando que el trabajo con el ACS repercute y complementa positivamente en los resultados sanitarios que se atienden en el establecimiento. Resulta evidente que la actitud y receptividad hacia las ONGs por parte del personal de salud no es del todo positiva. En algunas zonas los EE.SS. perciben el trabajo con ACS como propio y sto podra incidir en la apertura, aceptacin y colaboracin con el trabajo futuro de las ONG en dichas zonas. En general el trabajo con ONGs no fue bien recibido por los establecimientos de salud ni por las DISAs. Sienten intromisin en su quehacer cotidiano. Esto se vi ms claramente en el caso de la DISA Cuzco. Lograr la articulacin del trabajo de la ONG con el establecimiento no es fcil, lo mejor ser que el establecimiento planifique sus actividades y solicite el apoyo para actividades como capacitacin, IEC u otras que considera que requiere de asistencia tcnica o de personal para realizarlas. La recomendacin es no hacer un termino de referencia con trminos iguales para todos los establecimientos, sino partir de sus necesidades y contratar por productos a las ONGs. 5. Rol de los agentes comunitarios y la mortalidad materna En los ltimos meses se ha analizado la problemtica de muerte materna encontrndose lo siguiente: a. La mayor cantidad de muertes maternas ocurren en el parto y/o puerperio inmediato, por lo que se hace indispensable que los partos sean atendidos en un establecimiento de salud con capacidad de respuesta. Veamos los siguientes grficos:

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Determinacinde tipode Muerte Materna segun control prenatal y lugarde fallecimiento DISA Cusco: 2000
Con consulta prenatal Sin consunta prenatal

Muerte en EE.SS

TIPO I
10 (17,9%)

TIPO III
9(16%)

Muerte en domicilio

TIPO II
33 (60,7%)

TIPO IV
3(5,4%)

Fuente: Direccin de EpidemiologiaCusco

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PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN LUGAR DE OCURRENCIA

34%

66%

Domicilio EESS

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN CONTROL PRENATAL

21,4% 78,6%

Si CPN No CPN

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PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN MOMENTO DE FALLECIMIENTO

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gestacin Parto Puerperio 25 Fallecidos 39,3 35,7

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGN CAUSA DE FALLECIMIENTO

60
57.2

50 40 30 20
17.8

Fallecidos
16.1 8.9

10 0

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Como se puede apreciar de estos grficos, la mayor parte de muertes se producen alrededor del parto y puerperio y la causa es hemorragia. Ello implica que la estrategia adecuada es la atencin del parto en un establecimiento de salud, de tal manera que se puedan tomar las medidas apropiadas para la solucin de la emergencia en caso de presentarse. Esta realidad cambia el rol de la partera en la atencin del parto e implica la promocin del parto institucional. El rol de la partera es mas de acompaamiento (actor importante para el convencimiento de las mujeres para la atencin del parto en el establecimiento de salud). Sin embargo dado que persisten zonas con altas tasas de parto domiciliario y fuerte resistencia de las mujeres al uso de los servicios, en estas zonas debe promocionarse el parto institucional, e implementar la adecuacin cultural del parto. Paralelamente debe continuar capacitando a los promotores y parteras en parto limpio, para mejorar las condiciones del parto domiciliario y realizar un trabajo de convencimiento para la atencin de las mujeres en el establecimiento. En zonas como Cuzco es necesario disminuir el parto atendido por familiares, derivando stos a los promotores para garantizar una efectiva y oportuna referencia en caso de emergencia.

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VI CONTRATO DE TERCEROS PARA TRABAJO CON ACS Universo de Aplicacin La propuesta de trabajo con Agentes Comunitarios de Salud se implement en todos los mbitos de intervencin del Proyecto, tanto en zonas urbanas (San Juan de Lurigancho y Villa El Salvador) y rurales (Cuzco, Piura y Chota en Cajamarca). El mbito preciso se muestra en el siguiente grfico.

Ambito de intervencin PSNB MINSA

Ayabaca Morropn

Cutervo Chota Santa Cruz Bambamarca Calca Urubamba Paucartambo Anta Paruro Acomayo Canchis Canas

Lima: Distritosde San Juan deLurigancho y Villa el Salvador

DISAPiura 1 y DISA Piura 2 |1 DISAChota Red de SS de San Juan Lurigancho de Red de Villa el Salvador to DISACusco

ONGDs contratadas por el PSNB-MINSA, para desarrollar estrategias de trabajo con ACS Piura 1- Asociacin en participacin ADEC/IDEAS Piura 2- ONGD. ESCAES ONGD. ESCAES PASMIC: Flora Tristn/INCAFAM / PSNB-SJL Consorcio: CADEP/ Guamn Poma; ONGD. PURISUM, OPV CARITAS-Cusco Para el desarrollo e implementacin de la propuesta, el PSNB desarroll diversas intervenciones y estrategias, entre las que se encuentran:

Programa de salud infantil y de la mujer en comunidad con ONGs: el PSNB convoc a concurso y contrat los servicios de seis firmas, algunas accedieron a contratos individualmente y otras se constituyeron en consorcios y asociaciones en participacin. Esta

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consultora consisti en la capacitacin de ACS en salud materna e infantil y su seguimiento en la ejecucin de actividades. En algunos casos se desarroll experiencias de coordinacin y planificacin local. El detalle de las instituciones y los mbitos se muestra en el grfico anterior. Intervenciones de Prcticas Saludables en Comunidad (Control y Prevencin de Tuberculosis). Se centr en acciones con ACS y los establecimientos para el control de la TBC. Organizacin de los Servicios de Salud, organizacin del trabajo extramural en los establecimientos, incluyendo el desarrollo de procesos de articulacin entre los servicios y los ACS. Mercadeo de Servicios de Salud y Promocin de los Derechos y Deberes Ciudadanos en Salud y Nutricin Bsica. Los ACS cumplieron un papel importante en acciones de mercadeo de los servicios y el fortalecimiento del sistema de referencia comunal. Intervenciones educativo comunicacionales con colaboradores voluntarios y poblacin

Proceso de seleccin de las ONGs locales: Estableciendo la zona de intervencin, identificar las ONGs que trabajan en la zona. Definir las potencialidades y limitaciones de cada ONG. Seleccionar e invitar a las ONGs con mayor experiencia en el tema. La ONG debe mostrar disposicin a aplicar la propuesta tcnica (diseo metodolgico y paquete instrumental) y que el proyecto plantee.

Lecciones Aprendidas del relacionamiento contractual con ONGs


q

Al contratar a una ONG local, se cuenta con el conocimiento de la zona y con instituciones que actan intensivamente en sus espacios de trabajo, en los cuales han establecido vnculos estrechos y fluidos con la poblacin local, conociendo las particularidades de las personas y la realidad local. Al tener personal permanente en la zona cuentan las ONGs con mayor informacin para dilucidar una manera efectiva y eficiente del trabajo, logrando que ste sea productivo y en el que participa activamente la poblacin local y sus organizaciones. Se maneja un solo contrato con la ONG y sta se encarga de organizar el equipo necesario para implementar la propuesta. Posee conocimiento de la poblacin local y cuenta con redes para la contratacin de equipos con personal de la zona. Realiza supervisin permanente de las actividades ejecutadas. El hecho de que la ONG est presente en la zona, permite una supervisin permanente y sistemtica. Ello conlleva a que se hagan los ajustes necesarios en el momento oportuno. El gran aporte de las ONG son sus relaciones con los promotores y promotoras de campo y las redes sociales locales. Gracias a este capital humano y a su compromiso con el proyecto, se pudo lograr ejecutar los trabajos con la poblacin local. La modalidad de tercerizacin de la capacitacin y seguimiento de ACS a travs de ONGs se revela interesante y vlida en tanto stas cumplen con los siguientes supuestos respecto de su rol: Cuentan con recursos humanos conocedores de las zonas y comprometidos socialmente con las poblaciones rurales y comunidades campesinas. Demuestran gran sensibilidad social y un adecuado manejo de las habilidades para establecer vnculos estrechos con personas de las caractersticas de los ACS.

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Considerando lo anterior, su participacin y responsabilidad en la labor educativa -la capacitaciny de acompaamiento o monitoreo -el seguimiento- de los ACS, se evidencia como un aporte relevante y valioso. La funcin de enlace e intermediacin de las ONGs, entre los ACS y los EE.SS -como otra de las partes implicadas en el proyecto- y de modelaje a los EE.SS respecto del trato a los ACS, resulta tambin bastante viable por estas caractersticas del personal de las ONGs. Fueron capaces de integrar en lo posible, dada su disponibilidad horaria, al personal de los EE.SS en los talleres de capacitacin involucrndolos en el proceso y favoreciendo su identificacin con el mismo. Cuentan efectivamente con un paquete metodolgico estandarizado, que les facilita la intervencin formativa, en comparacin a la metodologa que emplea el MINSA. La metodologa participativa utilizada en el proceso de capacitacin a ACS result bastante adecuada a la realidad y nivel de instruccin de stos, logrndose con ella captar y mantener su atencin e inters por las sesiones expositivas, as como por las actividades ldicas y dinmicas grupales. Los ACS se motivaron a replicar las sesiones en sus propios grupos de capacitacin a madres de sus respectivas comunidades. Las ONGs fueron capaces tambin de flexibilizar su metodologa al considerar condiciones particulares de vida y dificultades de los ACS, realizando, por ejemplo, talleres de recuperacin. Nos preguntbamos por qu no vienen. Tienen que ver sus chacras, atender a sus animales. Por periodos estn muy atareados. Vimos todas esas cosas y dijimos: hay que cambiar lo que haya que cambiar para que puedan venir Asistente de Campo Consorcio CADEP

Las ONGs son ejecutoras ms que diseadoras. Por la experiencia, las fortalezas de las ONGs se centran en su conocimiento de la zona y de la poblacin, ms que en la capacidad para disear una propuesta en un tiempo corto. Deben disearse mdulos de capacitacin en los temas requeridos para asegurar la calidad de los contenidos tcnicos en los temas de salud y disear la metodologa general de la capacitacin. Es importante tener un solo modelo y contenidos de capacitacin, esto incluye sistemas de monitoreo y supervisin de la misma. Se debe realizar un consenso sobre las competencias a obtener en los ACS y adecuarlas a cada zona: por lo menos rural y urbana e incluir localmente prioridades como malaria, etc. (ver propuesta de competencias). Una propuesta tcnica clara en los trminos precedentes, demanda menor supervisin de las instancias regionales. En caso contrario implica mayor dedicacin de tiempo y recursos adicionales del personal del proyecto. De los temas que se trabajaron, la mayor limitacin se identific en el rol que la ONG en el proceso de facilitacin del diseo e implementacin de los planes de salud locales a ser trabajados con los municipios y las diferentes organizaciones de la zona. Falta de experiencia por parte de algunas de stas, en proyectos de esta naturaleza, -magnitud del proyecto, proyecto gubernamental, necesidad de objetivizacin de los productos, entre otros-. Ello deriva en falta de previsin presupuestaria, escasa anticipacin para la visualizacin de inconvenientes en la negociacin del contrato y en la ejecucin del empadronamiento. Escasa previsin y conocimiento metodolgico en lo referido al desarrollo de acciones de empadronamiento poblacional.

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Transferencia de metodologa a los establecimientos de salud Las ONGs mostraron inters por el desarrollo institucional de los EE.SS. Se puede hablar de una espontnea disposicin a colaborar con el crecimiento de personas e instituciones, adems de un compromiso asumido formalmente con el proyecto. Este proceso debe realizarse de manera paulatina y no al trmino del mismo. Respecto de su habilidad para promover la concertacin local en salud y la formulacin de Planes Locales, las autoridades de las zonas de intervencin evalan positivamente a las ONGs en tanto han involucrado ms a los ACS y EE.SS. en la promocin de estos planes de desarrollo local, tratando de configurar una iniciativa conjunta a partir de su propio modelaje. Por eso queremos organizarlos, y dejarlos con su comit de agua, para que ellos puedan clorar el agua o que vengan a recoger cloro todos los meses. Han habido ya 4 reuniones con todas estas autoridades y ha venido la mayora de las autoridades, incluso el pueblo y los promotores Alcalde de Moyepata Se recogi informacin respecto de planes que se desarrollaron posterior a la intervencin del proyecto, en algunos casos para la implementacin ms fluida de la cloracin del agua. Se destac la percepcin del cambio respecto de la fuerza de convocatoria con la participacin de las ONGs. Antes convocbamos y no pasaba nada, ahora s estn participando las autoridades comunales junto a las autoridades distritales. Con especialistas se han hecho clases de cloracin de agua, un pequeo taller Alcalde de Moyepata La modalidad de trabajo con Consorcios de ONGs La modalidad de Consorcio se revel poco conveniente frente a la modalidad de trabajo con una sola ONG. Las dificultades asociadas a la inconveniencia del Consorcio fueron: La dificultad de algunas ONGs para manejar y conciliar sus polticas institucionales, sus principios administrativos y su forma de enfocar los problemas, lneas de trabajo. Algunas no lograron conciliar los enfoques cualitativo y cuantitativo respectivamente en la ejecucin del proyecto. Los conflictos de poder y protagonismo institucional entre ONGs asociadas redundan en perjuicios sobre la ejecucin del proyecto y la calidad de los productos finales.

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VI REPLICABILIDAD Las estrategias de replicabilidad de la experiencia de trabajo con ACS parten de un anlisis de viabilidad en el cual se examina: la viabilidad poltica, organizacional y econmica principalmente: Anlisis de Viabilidad para la rplica de trabajo ACS EE.SS Poltica Organizacional Econmica Se requiere formular una poltica institucional para apoyar y desarrollar el trabajo con ACS. Es necesario formular una poltica institucional para desarrollar el trabajo extramural en los servicios de salud. Se requiere un cambio de enfoque en la concepcin de la atencin de salud tradicional por una concepcin integral de atencin de salud. Se requiere contar con normas para el trabajo extramural y el trabajo con ACS (R.M./R.D. de DISA). Se requiere el apoyo y participacin activa de las DISAs en el fortalecimiento de las oficinas de capacitacin y sus responsables en las Redes y Micro Redes. El MINSA debera examinar el aspecto normativo que permita considerar un presupuesto para el trabajo extramural y con ACS, incluyendo estipendios. El MINSA debe crear una unidad de Las DISAS tienen salud familiar y comunitaria para apoyar que considerar un el trabajo con organizaciones presupuesto para comunales y ACS. realizar trabajo extramural y trabajo Las DISAS deben estar organizadas con ACS. por redes de servicios de salud. Las redes de servicios deben contar Las redes deben alcanzar a las DISAs con equipos de gestin por Micro el presupuesto Redes. estimado y necesario Las Redes y Micro Redes deben para trabajar con tener actualizado el empadronamiento ACS. de ACS y la sectorizacin de sus Las DISAs deben mbitos anualmente. programar la compra Las DISAs y las Redes deben tener de equipos de trabajo anlisis de situacin de salud para los ACS. (el actualizados. equipo de materiales Las DISAs y Redes deben tener de promotores tiene definido el proceso de gestin del un costo de 267 trabajo con ACS. nuevos soles y el de El trabajo extramural debe estar parteras de 306.50 organizado para trabajar con ACS. nuevos soles). Las DISAs y Redes deben actualizar los padrones de la poblacin a su cargo. Las Redes y Micro Redes deben establecer la coordinacin e interrelacin necesarias con la comunidad para sensibilizarla y motivarla a participar en el trabajo extramural en coordinacin con los EESS. Las DISAs, Redes y Micro Redes deben tener implementado y funcionando el sistema de capacitacin.

Las DISAs deben emitir resoluciones y directivas que normen y aprueben las metodologa de trabajo, el uso de los instrumentos y los materiales didcticos, as como estimar el presupuesto para realizar trabajo extramural, entre otras consideraciones. Los estmulos a los ACS pueden ser sostenibles mediante el reconocimiento de los servicios de salud a su trabajo, la capacitacin permanente que le da una posicin social privilegiada en su comunidad, la exoneracin de pago por atenciones en los servicios de salud con beneficio extensivo a sus familiares directos (esposa/so, hijos/as), la exoneracin de ciertas actividades comunales (faenas comunales), adems de los estipendios para la ejecucin de sus actividades. Este estipendio no debe generar una relacin contractual que obligue a responsabilidades laborales por parte del MINSA. Aprovechando la experiencia de concertacin con los gobiernos y las organizaciones locales debiera estimarse un programa de incentivos a los /las ACS por establecimiento.

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ANEXOS
PROPUESTA DE COMPETENCIAS PARA EL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD El desarrollo de competencias en los ACS responde al objetivo de incrementar el acceso de la poblacin mejorando la calidad de la atencin de salud con el concurso de los ACS que logran desempeo eficiente; esto dentro del marco del trabajo extramural de los servicios de salud y adecuando sus habilidades y destrezas al perfil epidemiolgico y caractersticas y necesidades de los grupos objetivo y del mbito en que se desempean (periurbano o rural). Competencias generales desarrolladas por el ACS El sistema de capacitacin flexible con enfoque de competencias propuesto por el PSNB y desarrollado por las ONGs en el trabajo con ACS , presenta resultados halagadores en los temas de salud de la mujer y salud del nio/a, capacitacin de promotoras/es para la deteccin de sintomticos respiratorios y el seguimiento al tratamiento de casos atendidos desde el programa de TBC y Malaria. De esta experiencia y de los estudios basales y finales realizados, se desprende la necesidad de formular una relacin de competencias bsicas a desarrollar con los ACS. Las actividades de atencin bsica integral en la comunidad conllevan adems, el desarrollo de habilidades en el ACS para la ejecucin de acciones de mercadeo social de servicios y actividades educativo comunicacionales relacionadas con los temas abordados en la capacitacin y relacionadas con el perfil epidemiolgico del mbito, la accesibilidad geogrfica, econmica y socio cultural de la poblacin de la jurisdiccin de intervencin. Competencias especficas a desarrollar por el ACS Las competencias especficas del agente comunitario de salud se relacionan con los conocimientos, habilidades y destrezas que tienen que desarrollar y lograr para realizar actividades de salud en estrecha coordinacin con los servicios de salud. Las competencias bsicas se adecuarn a las caractersticas y necesidades locales y de considerarse necesario los Puestos y Centros de salud definirn otras de mayor complejidad que impliquen el desarrollo de habilidades en el /la ACS para la atencin de primeros auxilios, parto limpio, aplicacin de inyectables, administracin de medicamentos bsicos y otras que demandan adiestramiento especfico probablemente en el marco de modalidades de capacitacin flexible mas adecuadas a la situacin

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Competencias de los Agentes Comunitarios de Salud Promotora / promotor Partera / partero Brinda atencin integral bsica de salud a la Brinda atencin bsica durante: poblacin, aplicando protocolos de atencin en la - El embarazo, parto y puerperio de la mujer comunidad en: durante el seguimiento en visita domiciliaria - Actividades de crecimiento y desarrollo del - La atencin inmediata bsica al recin nacido y nio/a la curacin posterior del ombligo. - Atencin bsica a enfermedades prevalecientes en la comunidad - Primeros auxilios y reconoce signos vitales - Identifica sintomticos respiratorios y refiere al EESS - Identifica signos y sntomas de malaria y toma muestra de gota gruesa Administra medicamentos genricos sintomticos, Administra el paquete de parto limpio y hace suplementos nutricionales y medicina tradicional seguimiento de la suplementacin de hierro en las fomentando el uso racional de los mismos gestantes y purperas. Conoce y aplica las normas de higiene y Conoce y aplica las normas de higiene y bioseguridad con enfoque de riesgo, durante la bioseguridad con enfoque de riesgo, durante la atencin a la comunidad atencin de la gestante y el recin nacido. Identifica y refiere a las personas de la comunidad Identifica, capta y refiere gestantes y recin que requieran atencin en el establecimiento, de nacidos de la comunidad que requieran atencin acuerdo a los protocolos bsicos en el establecimiento, de acuerdo a los protocolos bsicos Conoce mensajes clave de salud, maneja tcnicas Conoce mensajes clave de salud y maneja y desarrolla actividades educativas y tcnicas educativas y comunicacionales: comunicacionales en: - Lactancia materna - Lactancia materna - Alimentacin de la gestante y purpera - Alimentacin de la familia y el nio - Planificacin familiar - Planificacin familiar - Deteccin de cncer uterino - Deteccin de cncer uterino - Cuidados e higiene de la gestante y purpera - Higiene y saneamiento - Signos de alarma del embarazo, parto y - Prevencin de enfermedades locales puerperio Impulsa la coordinacin con el establecimiento de Impulsa la coordinacin con el establecimiento de salud y entre stos y la comunidad salud Registra en su cuaderno e informa al responsable Registra en su cuaderno e informa al responsable del equipo de sector: del equipo de sector: - La presencia de casos - Presencia de gestantes con complicaciones - La atencin brindada - Atencin brindada durante el parto y puerperio - La referencia de casos - La referencia de casos - Las acciones educativo comunicacionales - Informacin bsica de gestantes y nacimientos efectuadas en la comunidad y - La informacin bsica de los habitantes de la comunidad Organiza y participa en actividades vinculadas al Participa en actividades vinculadas al desarrollo desarrollo de la comunidad: de la comunidad - Organiza y participa con organizaciones locales - Participa con las organizaciones locales en en acciones de salud en la comunidad acciones de salud en la comunidad. - Conoce y participa de la planificacin de - Conoce y difunde los derechos de los usuarios desarrollo local - Conoce y difunde los derechos de los usuarios - Realiza acciones educativo comunicacionales que fomenten la demanda informada de los servicios de salud.

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Competencias especficas a desarrollar por el Agente Comunitario de Salud (ACS) AREA TEMATICA

Conocimientos
Conoce e identifica los problemas de salud en su comunidad. Conoce procedimientos de atencin bsica de salud de nios/as y adultos. Conoce y maneja el carn de seguimiento y evaluacin del/la nio/a (CRED). Conoce las causas y consecuencias de las enfermedades inmunoprevenibles el esquema de vacunacin. Conoce y maneja tcnicas sencillas de estimulacin temprana del nio/a .

Competencias Habilidades
Realiza atencin bsica de salud a nios/as y adultos con EDA e IRA leve, parasitosis y otras enfermedades prevalentes. Pesa a nios/as e interpreta la tendencia de la curva de crecimiento en el carn. Explica a la madre o tutor/a el significado de las flechas y las implicancias del bajo peso en el desarrollo del nio/a. Realiza seguimiento y evala el desarrollo del nio/ a mediante el uso de tcnicas sencillas de estimulacin temprana. Verifica en el carn el calendario de vacunacin del nio/a, capta, hace consejera y refiere para dosificacin a los SS. Recomienda a las madres y hace demostracin de tcnicas de estimulacin temprana del nio/a por grupo etreo ( 0/3 aos). Refiere nios/as, con dificultades en su desarrollo. Refiere a los SS, a nios/as y adultos con signos de alarma de EDA,IRA complicada, Neumona y otras complicaciones. Identifica y reporta a nios/as con deshidratacin, neumona, etc. Pregunta a la madre tutor sobre alimentacin del nio/a. Identifica problemas de alimentacin en los nios/as utilizando 5 parmetros: alimentos ricos en hierro 3 veces a la semana (hgado, sangre bazo y/o frijol, lentejas, habas, etc.) espeso, frecuencia (5 v al da), frutas y verduras cada da. Organiza y realiza sesiones demostrativas de preparacin de alimentos segn Gua Metodolgica. Verifica prcticas de alimentacin e higiene y uso de suplementos en el hogar. Da consejera y felicita a la madre/tutor cuando el/la nio/a sube de peso, averigua sobre los cambios introducidos.

Actitudes
Presenta su plan de trabajo y explica las funciones y los servicios que desempea en la comunidad. Participa y se involucra en las actividades socioculturales de la comunidad. Sostiene o desarrolla liderazgo en su comunidad. Sostiene buenas relaciones y trato amable con las madres y los nios/as de su comunidad. Indaga con la familia y se preocupa por conocer las motivos del incremento o decrecimiento del peso del nio. Utiliza diversas oportunidades de contacto para promover prcticas saludables en salud, nutricin e higiene. Asume su rol como un compromiso con la comunidad.

S A L U D N I O

Conoce e identifica signos de alarma de EDA, IRA, Neumona, malnutricin y otras enfermedades propias del mbito. Conoce y maneja mensajes clave sobre alimentacin del nio <5 aos con nfasis en el < de 2 aos. Conoce y maneja la gua de sesiones demostrativas.

S A L U D N I O

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AREA TEMATICA

Conocimientos
Conoce mensajes clave sobre suplementacin con micronutrientes (hierro y vitamina A), en menores de 2 aos. Conoce y maneja tcnicas educativo comunicacionales en salud infantil (tcnicas y dinmicas participativas). Conoce y maneja tcnicas sencillas de mercadeo de los servicios de salud infantil que oferta el establecimiento. Conoce y maneja formatos sencillos y adecuados para el registro y reporte de actividades realizadas y coordinadas con los SS.

Competencias Habilidades
Identifica y promueve el uso de alimentos locales nutritivos (rural) y estacionales y econmicos (urbano). Organiza actividades educativocomunicacionales de salud en la comunidad: charlas, sesiones demostrativas, consejera y orientacin a la familia y la comunidad. Desarrolla actividades IEC que fomenten la demanda en los SS: concursos, edicin de mensajes radiales, murales, carteles. Elabora y adecua materiales de apoyo educativo. Coordina con organizaciones e instituciones para la difusin local de prcticas saludables y la ejecucin de eventos locales de atencin de salud. Promueve campaas de salud integral. Orienta a la poblacin sobre los servicios que brinda el EE.SS y la atencin del personal. Convoca y organiza visitas guiadas a los servicios del establecimiento mercadeo. Utiliza regularmente los formatos, cuadernos de registro, vigilancia e informacin y referencia y contrarreferencia. Capta y refiere gestantes para vacunacin antitetnica. Brinda consejera sobre medidas de higiene personal de la gestante y purpera . Capta usuarias y provee insumos de PF. Da consejera sobre PF y ETS. Capta y refiere casos de ETS.

Actitudes
Identifica y utiliza cotidianamente los recursos locales. Valora su labor y acta asertivamente. Es creativo en elaboracin de mensajes clave de salud. Tiene disposicin para el trabajo en equipo con otros/as ACS. Mantiene estrecha coordinacin con lderes de la localidad. Busca y promueve la participacin de las organizaciones locales, de la escuela y las autoridades en la ejecucin de actividades de salud . Mantiene buenas relaciones y coordina actividades con otros/as ACS. Valora su labor y da importancia al registro de sus actividades. Utiliza diversas oportunidades de contacto para promover prcticas saludables en salud, nutricin e higiene. Es reservada y brinda confianza a los/las usuarios/as de PF y ETS .

S A L U D N I O

S A L U D D E

Conoce la problemtica de salud de la mujer en su comunidad. conoce mensajes clave de prevencin y promocin de salud de la mujer. conoce y maneja ideas clave sobre prevencin de ttanos neonatal y en MEF. Conoce mtodos de planificacin familiar. Conoce signos de enfermedades propias de la mujer y de ETS.

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AREA TEMATICA L A M U J E R

Conocimientos
Conoce y maneja la gua de sesiones demostrativas de nutricin. Conoce mensajes clave sobre alimentacin de la gestante y lactante. Conoce y maneja mensajes clave sobre suplementacin con micronutrientes en gestantes y purperas.

Competencias Habilidades
Organiza y realiza sesiones demostrativas de preparacin de alimentos segn la Gua. Verifica prcticas de alimentacin e higiene y uso de suplementos por la gestante y purpera. Aconseja a la familia de la gestante sobre la alimentacin ms adecuada en cantidad, calidad y frecuencia. Identifica y promueve el uso de alimentos locales nutritivos (rural) y estacionales y econmicos (urbano).

Actitudes
Tiene disposicin para sensibilizar a la gestante y lactante en la importancia de una buena alimentacin, con la familia y especialmente con las parejas. Tiene disposicin y dispone de tiempo para su capacitacin.

AREA TEMATICA S A L U D M U J E R

Conocimientos
Conoce y aporta a la adecuacin cultural del servicio de atencin a la mujer. Conoce tcnicas sencillas para mercadear el servicio de parto institucional.

Competencias Habilidades
Hace consejera a las gestantes y sus familiares sobre las ventajas del parto en el servicio. Promociona en su comunidad los procedimientos y modificaciones interculturales introducidos en el servicio . Organiza visitas guiadas de gestantes y familiares al servicio de atencin de parto en el EESS. Maneja con facilidad los instrumentos de registro y referencia. Verifica en los SS, las referencias enviadas y las contrarreferencias recibidas.

Actitudes
Tiene actitud proactiva y del parto institucional entre las gestantes, sus familiares y en la comunidad. Participa y promueve las acciones del comit de referencia de la comunidad . Dispone de tiempo para su capacitacin. Utiliza regularmente los instrumentos y cuando tiene dificultades busca apoyo familiar o en otros ACS.

Conoce y maneja sencillos instrumentos de registro y referencia, adecuados a las condiciones de instruccin de los/las ACS mbito.

AREA TEMATICA T U B E R C U L O S I

Conocimientos
Identifica problemas de salud su comunidad. Conoce y maneja signos sntomas de la tuberculosis Conoce y maneja el esquema tratamiento. Conoce las actividades beneficios que brinda el PCT. de y de y

Competencias Habilidades
Hace consejera para la adopcin de prcticas saludables. Identifica, capta y refiere a los sintomticos respiratorios de su comunidad. Identifica y refiere a contactos al PCT Toma muestra de esputo ( en lugares distantes de los SS). Registra los casos identificados y las referencias. Hace seguimiento (supervisado)a los/las pacientes en tratamiento.

Actitudes
Dispone de tiempo para su formacin y para servir a su comunidad. Brinda apoyo moral a familia de personas con TBC. Hace visita domiciliaria y verifica la continuidad del tratamiento . Tiene buen trato y brinda confianza a las personas de su

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AREA TEMATICA S

Conocimientos
Conoce y maneja mensajes clave sobre TBC. Conoce y maneja tcnicas de orientacin /consejera individual y grupal. Conoce tcnicas sencillas de IEC, para informar a la comunidad, sobre la prevencin y tratamiento de la TBC.

Competencias Habilidades
Disea y ejecuta charlas y talleres en la comunidad. Realiza consejera a los sintomticos y sus familiares. Realiza actividades IEC: teatro callejero, dramatizaciones, mensajes radiales, y otras tcnicas de difusin masiva de mensajes para informar sobre la enfermedad y sus consecuencias en la comunidad.

Actitudes
las personas de su comunidad. Tiene disposicin para el trabajo grupal. Sostiene su liderazgo y buenas relaciones con las organizaciones y autoridades de la localidad. Se involucra y participa en las actividades socio culturales de su localidad.

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AREA TEMATICA

Conocimientos
Identifica y conoce la problemtica de salud de su comunidad. Conoce causas de la enfermedad y medidas preventivas. Reconoce los signos y sntomas de malaria vivax Reconoce signos, sntomas y complicaciones de malaria falciparum. Conoce y maneja tcnicas para tomar muestra de gota gruesa. Conoce y maneja el esquema de tratamiento de malaria vivax. Conoce tcnicas sencillas de IEC para difundir y promover acciones de prevencin: individual, familiar y comunal. Conoce y maneja instrumentos sencillos de registro y referencia comunal.

Competencias Habilidades
Desarrolla actividades de vigilancia epidemiolgica en la comunidad. Realiza bsqueda activa de casos de malaria. Detecta y reporta al SS: febriles, casos probables y colaterales. Identifica signos y sntomas de malaria vivax y falciparum. Detecta complicaciones de malaria falciparum y refiere inmediatamente al ES. Identifica y refiere oportunamente gestantes con signos de malaria. Toma muestra de gota gruesa. Administra tratamiento sin esperar resultado de gota gruesa. Hace seguimiento del paciente y controla el tratamiento. Maneja un registro de casos, referencias y actividades realizadas en la comunidad. Coordina tareas preventivas y de vigilancia con organizaciones comunales y con sector educacin. Brinda consejera a los pacientes y contactos. Organiza y efecta charlas en la comunidad. Organiza actividades preventivo promocionales: eliminacin de charcos, campaas de limpieza, etc. Maneja fichas de solicitud de gota gruesa, tarjetas de administracin de gota gruesa, de referencia de casos y su cuaderno de seguimiento.

Actitudes
Mantiene buenas relaciones en la comunidad . Tienen gran compromiso con su labor. Indaga permanente y hace bsqueda de casos casa por casa. Acompaa y brinda apoyo a los pacientes para concluir el tratamiento. Busca motivar y comprometer a las autoridades y organizaciones en las actividades de vigilancia y prevencin.

M A L A R I A

M A L A R I A

Dedica su tiempo de descanso a las actividades de vigilancia y atencin de caso en la comunidad. Sostiene permanente contacto con los responsables de sector poblacional y el programa en los servicios.

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AREA TEMATICA

Conocimientos
Conoce e identifica la problemtica de salud de la comunidad. Comprende mensajes clave de prevencin de enfermedades a partir de un adecuado manejo de la higiene personal y de los alimentos. Comprende mensajes clave de prevencin de enfermedades y su relacin con el manejo adecuado de excretas y residuos slidos. Conoce tcnicas de construccin y mantenimiento de letrinas y microrellenos sanitarios. Comprende y transmite mensajes clave de prevencin de enfermedades y su relacin con el manejo de agua segura. Conoce tcnicas de obtencin de agua segura. Conoce y maneja tcnicas sencillas de IEC para difundir y promover conductas saludables y actividades de higiene y saneamiento dirigidas a los individuos, familias y organizaciones de la comunidad.

Competencias Habilidades
Promociona conductas saludables en las organizaciones e instituciones de la comunidad, la familia y los individuos. Transmite mensajes clave y ejecuta sesiones demostrativas en escuelas y organizaciones de la localidad sobre higiene personal, manipulacin de alimentos y otros temas que se determinen localmente. Transmite adecuadamente mensajes clave sobre el uso de letrinas y eliminacin de basura. Coordina y organiza a la poblacin para la construccin y el mantenimiento de letrinas y microrellenos sanitarios. Transmite adecuadamente las ideas clave sobre calidad del agua y enfermedades diarreicas. Realiza sesiones demostrativas de preparacin de agua segura. Coordina y acuerda con las organizaciones y autoridades locales la ejecucin de actividades de eliminacin de deshechos slidos, excretas, arborizacin y otros referidos al cuidado del ambiente. Participa y promueve la organizacin y gestin de local.

Actitudes
Tiene disposicin para el trabajo en la comunidad. Busca motivar y comprometer a las autoridades y organizaciones en las actividades de vigilancia y prevencin. Tiene voluntad para la concertacin. Utiliza diversas oportunidades de contacto para promover prcticas saludables en salud, nutricin e higiene. Coordina con otros/as ACS de la localidad para ejecutar las actividades de capacitacin accin como la instalacin de letrinas. Tiene condiciones de liderazgo que facilitan su labor de gestin . Ejerce liderazgo y facilidad para la concertacin local. Coordina con las escuelas, organizaciones de mujeres y de productores.

A G U A Y S A N E A M I E N T O

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