Repblica Bolivariana de Venezuela Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre. CLINICA III.

Examen terico final Curso 2010-2011 Batera: 2 CLAVE Calificacin Final: _____________ Nombre: _________________________________________ Estado: _________________ Parroquia: ___________________________ Municipio: ___________________________ I. Las enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen un problema de salud en los pases de Amrica Latina. Teniendo en cuenta esta afirmacin responda: A. Relacione las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Columna A con los diagnsticos que aparecen en la Columna B. Columna A Columna B a. _2__ Enfermedad muy frecuente en pases tropicales, caracterizada por 1. Enfermedad de Chagas. accesos febriles tpicos, acompaados de escalofros con cuadro de gran 2. Paludismo. sudoracin posterior que moja la ropa de la cama. (0,3 puntos) 3. Fiebre amarilla. b. _5__ Enfermedad causada por tremtodos que habitan el sistema 4. Leptospirosis. circulatorio del hombre. Clnicamente se caracteriza por fiebre elevada, 5. Esquistosomiasis. escalofro y en algunas ocasiones convulsiones. Segn la localizacin de los 6. SIDA. rganos invadidos se presentaran diarreas sanguinolentas, hematuria, 7. Clera. granulomatosis heptica con hipertensin portal severa que origina hematemesis. (0,3 puntos) c. _7__ Enfermedad que se caracteriza por vmitos no precedidos de nuseas y diarreas abundantes isotnicas, como agua de arroz, acompaadas de manifestaciones de deshidratacin por los trastornos hidroelectrolticos que causan. (0,3 puntos) d. _4__ Enfermedad que es una zoonosis que se acompaa de fiebre muy elevada, mialgias, sobre todo en los msculos de la pantorrilla, dolores en los ojos, nuseas, vmitos y si evoluciona produce un severo cuadro hemoltico urmico, con insuficiencia heptica y renal. (0,3 puntos) e. _1__ Enfermedad que se caracteriza por producir en su fase crnica miocarditis dilatada, megaesfago y megacolon. (0,3 puntos) B. El dengue es una enfermedad febril aguda, que origina epidemias en las regiones subtropicales y tropicales. A continuacin aparecen proposiciones relacionadas con esta enfermedad en las que debe marcar con una (X) la respuesta correcta. Solo una opcin en cada caso. 1. La causa que produce las hemorragias en el dengue es: a. ___ La disminucin del factor XII de la coagulacin. b. _X__ La trombocitopenia. (0,3 puntos) c. ___ La penetracin del virus en los hemates. d. ___ La trombocitosis. 2. En el hemograma de la fiebre por dengue es frecuente encontrar: a. ___ Leucocitosis. b. _X__ Leucopenia. (0,3 puntos) c. ___ Neutrofilia. d. ___ Monocitosis. 3. Un paciente con dengue hemorrgico Grado II, presenta la siguiente caracterstica clnica: a. _X__ Gingivorragias. (0,3 puntos) b. ___ Signos de insuficiencia circulatoria. c. ___ Prueba del lazo negativa. d. ___ Signos de shock. 4. Un signo de alarma en el paciente con Dengue hemorrgico es: a. ___ La cefalea pertinaz. b. ___ La disnea de esfuerzo. c. _X__ El dolor abdominal intenso. (0,3 puntos) d. ___ La temperatura elevada por das. 5. En la radiografa de trax de un paciente con Fiebre hemorrgica por dengue, se observa: a. ___ Aumento de la radiotransparencia pulmonar. b. ___ Signo de la bailarina. c. ___ Horizontalizacin de los arcos costales.

d. _X__ Signos de edema pulmonar. (0,3 puntos) Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,3 puntos. Valor total de la pregunta: 3 puntos. II. Las enfermedades respiratorias tienen una alta morbilidad en las reas de Salud Integral Comunitarias. A. Usted atiende a una familia compuesta por ocho integrantes, los que conviven en una vivienda que tiene un solo cuarto, hoy uno de sus integrantes de 38 aos de edad alcohlico, viene al consultorio y refiere que desde hace varios das viene presentando febrculas, sobre todo en horas de la tarde noche, acompaada de tos, astenia y anorexia, adems presenta expectoracin mucosa abundante. Al examinarlo se encontr: Mucosas y piel: normocoloreadas y hmedas. ndice de masa corporal de 26. Aparato respiratorio: murmullo vesicular globalmente disminuido, con estertores subcrepitantes en el tercio superior del pulmn derecho. Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto. Teniendo en cuenta el anterior cuadro clnico la impresin diagnstica del mdico es: Tuberculosis pulmonar. Sobre esta situacin responda: 1. De las siguientes agrupaciones de evidencias diagnsticas, marque con (X) la que se le debe indicar a este paciente. a. ___ Leucograma, TAC de pulmn, velocidad de sedimentacin globular, esputo BAAR cultivo. b. ___ Hemograma, Rx de trax, TAC de pulmn, velocidad de sedimentacin globular, esputo BAAR directo y cultivo. c. _X__ Hemograma, Rx de trax, TAC de pulmn, esputo BAAR directo y cultivo. (0,25 puntos) d. ___ Rx de trax, velocidad de sedimentacin globular, reaccin en cadena de polimerasa. 2. Identifique en el cuadro clnico anterior dos (2) factores de riesgo a padecer la enfermedad que presenta el paciente, escriba en los espacios en blanco: a. ___________________________________________________________. (0,25 puntos) b. ___________________________________________________________. (0,25 puntos) Respuesta: hacinamiento, alcoholismo. 3. El tratamiento de la enfermedad en la primera fase se hace durante. Marque con una (X) la respuesta correcta: a. ___ Un mes. a. _X__ Dos meses. (0,25 puntos) b. ___ Cuatro meses. c. ___ Seis meses. 4. Marque con una (X) la combinacin acertada que se relaciona con la segunda fase en el tratamiento de la enfermedad: a. ___ Isoniacida 300 mg dos veces a la semana (5 mg x kg) y Rifampicina 600 mg dos veces a la semana (10 mg x kg). b. ___ Rifampicina 600 mg (dos veces a la semana 10 mg x Kg) y Pirazinamida 1,5 g dos veces a la semana (pacientes de menos de 60 Kg de peso) o 2 g dos veces a la semana (pacientes de ms de 60 Kg de peso). c. _X__ Isoniacida 750 mg dos veces a la semana (15 mg x kg), Rifampicina 600 mg dos veces a la semana (10 mg x kg). (0,25 puntos) d. ___ Pirazinamida 1,5 g (pacientes de menos de 60 kg de peso) o 2 g dos veces a la semana (pacientes de ms de 60 kg de peso) y Etambutol 2,5 g dos veces a la semana (25 mg x kg). B. En las enfermedades respiratorias los exmenes complementarios revisten una gran importancia para el diagnstico y guiar el tratamiento. Sobre ellos marque con una (X) la respuesta correcta en cada situacin. 1. Cul de las siguientes agrupaciones diagnsticas se indican en el estudio de un paciente asmtico: a. ___ Conteo absoluto de eosinfilos, dosificacin de IgM en el suero, pruebas funcionales respiratorias, pruebas de cutirreaccin y Rx de Trax. b. ___ Conteo absoluto de eosinfilos, dosificacin de IgM en el suero, pruebas funcionales respiratorias, dosificacin de cortisol plasmtico y Rx de Trax. c. ___ Conteo absoluto de eosinfilos, dosificacin de IgE en el suero, pruebas funcionales respiratorias, dosificacin de histamina srica y Rx de Trax. d. _X__ Conteo absoluto de eosinfilos, dosificacin de IgE en el suero, pruebas funcionales respiratorias, pruebas de cutirreaccin y Rx de Trax. (0,25 puntos)

2. En relacin con las evidencias diagnsticas en pacientes con bronquiectasia es cierto que: a. ___ La broncoscopa es el estudio realizado con mayor frecuencia. b. ___ La dosificacin de electrolitos en el suero se indica cuando se sospeche sndrome de Kartagener. c. ___ La radiografa de trax es el estudio de mayor valor diagnstico. d. _X__ La TAC de pulmn sustituye a la broncografia en el diagnstico. (0,25 puntos) 3. El derrame pleural de etiologa tuberculosa, presenta las siguientes caractersticas al examen del lquido: a. ___ Se corresponde con un trasudado, con aumento de la glucosa, las protenas y la celularidad a expensas de los neutrfilos. b. _X__ Se corresponde con un exudado, con glucosa baja, aumento del nmero de clulas a predominio de linfocitos y presencia de glbulos rojos. (0,25 puntos) c. ___ Se corresponde con un exudado con glucosa elevada, aumento del nmero de clulas a predominio de eosinfilos. d. ___ Se corresponde con un trasudado con glucosa elevada, aumento del nmero de clulas a predominio de eosinfilos. 4. El signo radiolgico tpico en una neumona es: a. ___ Edema en forma de halas de mariposa. b. ___ Radiotrasparencia con desviacin del mediastino hacia el lado afecto. c. ___ Signo de la bailarina. d. _X__ Radiopacidad homognea de la zona afectada. (0,25 puntos) 5. El signo radiolgico caracterstico del absceso pulmonar es: a. _X__ Imagen cavitaria superior a tres centmetros con nivel hidroareo en su interior. (0,25 puntos) b. ___ Radiotrasparencia con desviacin del mediastino hacia el lado afecto. c. ___ Radiotranspoparencia en el hemitrax afecto. d. ___ Radiopacidad homognea de la zona afectada. C. Las pleuresas tienen cierta frecuencia en la prctica mdica. Responda escribiendo en el espacio en blanco verdadero (V) si las afirmaciones son verdaderas o (F) si son falsas: 1. _V__ Una de las causas de pleuresa es el aumento de la presin hidrosttica. (0,25 puntos) 2. _F__ Los derrames menores de 100 mililitros son visibles en una radiografa de trax en vista PA y de pie. (0,25 puntos) 3. _F__ Las vibraciones vocales en la zona del derrame se encuentran aumentadas. (0,25 puntos) 4. _V__ La disnea por compresin pulmonar depende de la intensidad del derrame. (0,25 puntos) 5. _V__ El derrame que concomita con un proceso inflamatorio se manifiesta acompaado de punta de costado y fiebre elevada. (0,25 puntos) 6. _F__ En un derrame considerado como exudado en el lquido las protenas estn por debajo de 3 gramos/100mililitros. (0,25 puntos) Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos. Valor total de la pregunta: 4 puntos. III. Las enfermedades cardiovasculares son morbilidad frecuente en el sistema de salud. Sobre ellas responda: A. Teniendo en cuenta los criterios de Jones modificados para el diagnstico de la fiebre reumtica. Escriba en el espacio en blanco las siglas MA si se corresponde con los criterios mayores y con una ME si son los criterios menores. 1. _MA__ Presencia de carditis reumtica. (0,25 puntos) 2. _MA__ Lesiones en piel compatibles con eritema marginado. (0,25 puntos) 3. _ME__ Velocidad de sedimentacin globular acelerada. (0,25 puntos) 4. _ME__ Prolongacin del intervalo PR en el electrocardiograma. (0,25 puntos) 5. _MA__ Movimientos coreicos. (0,25 puntos) 6. _ME__ Artralgias. (0,25 puntos) 7. _ME__ Fiebre mayor de 38 C. (0,25 puntos) 8. _MA__ Ndulos subcutneos. (0,25 puntos) B. Marque con una (X) la situacin que indica un diagnstico positivo de fiebre reumtica: a. ___ La existencia de un criterio mayor y uno menor apoyados por estudios de infeccin previa de estreptococo beta hemoltico del grupo A. b. ___ La existencia de dos signos menores.

c. _X__ La existencia de dos signos mayores. (0,25 puntos) d. ___ La asociacin es la artritis, fiebre y eritrosedimentacin acelerada. C. Marque con una (X) el medicamento utilizado en la prevencin secundaria de la fiebre reumtica: a. ___ Cloranfenicol. b. ___ Gentamicina. c. ___ Indometacina. d. _X__ Eritromicina. (0,25 puntos) D-La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta al corazn y a casi todo el organismo. Escriba en el espacio en blanco (V) si considera que los planteamientos son verdaderos o (F) si son falsos. 1. _V__ Las cardiopatas reumticas y congnitas son factores predisponentes de la enfermedad. (0,25 puntos) 2. _V__ Las extracciones dentarias y las amigdalectomas son factores precipitantes. (0,25 puntos) 3. _F__ La forma aguda de la enfermedad tiene una baja mortalidad y curso prolongado. (0,25 puntos) 4. _F__ El examen que corrobora el diagnstico es el telecardiograma. (0,25 puntos) 5. _F__ El factor reumatoideo positivo es un criterio mayor para realizar el diagnstico positivo. (0,25 puntos) 6. _V__ Un paciente con sndrome febril prolongado, asociado a la presencia de soplos cardiacos, obligan a pensar en esta entidad. (0,25 puntos) Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,25 puntos. Valor total de la pregunta: 4 puntos. IV. Las enfermedades del sistema nervioso tienen una gran incidencia en toda la poblacin. Relacionado con ellas responda: A. Lee detenidamente los siguientes cuadros clnicos relacionados con accidentes cerebrovasculares y escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico correspondiente a cada uno de ellos. 1. Enfermo de 52 aos con un prolapso de la vlvula mitral. Hace tres horas present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha con afasia. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes: Embolia cerebral. (0,3 puntos) 2. Una mujer de 60 aos con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo fsico. En la exploracin se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensin arterial elevada, siendo normal el resto de la exploracin neurolgica: Hemorragia subaracnoidea. (0,3 puntos) 3. Paciente diabtico e hipertenso, que es trado a consulta por sus familiares por presentar vrtigo y disartria. Al examen fsico se detecta hemiparesia derecha, que mejora a las dos horas de instaurado el cuadro: Isquemia cerebral transitoria. (0,32 puntos) 4. Paciente de raza negra, hipertensa, que en horas de la madrugada es encontrada por sus familiares en el piso, en estado de coma con hemipleja derecha y desviacin de la comisura labial hacia el lado izquierdo. A las dos horas de estar ingresada comienza con convulsiones tnico clnica generalizadas y fallece: Hemorragia cerebral. (0,3 puntos) 5. Paciente de 60 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, que desde hace tres das comienza a presentar trastornos visuales y sensacin de entumecimientos de miembros inferiores. En horas de la noche cuando estaba durmiendo su esposa siente un fuerte ronquido y al despertarlo encuentran que no se puede mover pues tiene el lado izquierdo paralizado. Al examen fsico se comprueba parlisis facial central, afasia y signo de Babinski: Trombosis cerebral. (0,3 puntos) B. Paciente masculino de 45 aos de edad, es llevado al servicio de urgencias por haber presentado movimientos involuntarios generalizados, que sus familiares describen como una convulsin que le provocaron cada al piso con emisin de un grito y salida de espuma rosada por la boca. Al llegar el paciente est inconsciente y se detecta al examen fsico, signo de Babinsky bilateral. Los acompaantes refieren que el paciente tuvo un accidente automovilstico hace seis meses con trauma craneal y prdida de conciencia y que ayer se encontraba de guardia nocturna donde labora y hoy, al llegar a la casa, ingiri bebidas alcohlicas. 1. Atendiendo al cuadro anteriormente descrito qu tipo de crisis epilptica es la que present este paciente: Crisis generalizada tnico clnica o tambin puede aceptarse crisis de gran mal. (0,3 puntos) 2. Qu factores desencadenantes o etiolgicos que se brindan en el cuadro anterior pueden haber precipitado la presentacin de este caso. Mencione dos (2). a. ____________________________________________________________. (0,3 puntos) b. ____________________________________________________________. (0,3 puntos)

Respuesta: trauma craneal por un accidente, insomnio por ocupacin laboral, ingestin de bebidas alcohlicas. 3. Mencione dos (2) medidas higinico dietticas que se deben indicar ante todo paciente epilptico: a. ____________________________________________________________. (0,3 puntos) b. ____________________________________________________________. (0,3 puntos) Respuesta: Evitar el estreimiento, no trabajar en alturas, ni con equipos que puedan producir accidentes, mantener un horario normal de sueo con un mnimo de horas nocturnas dormidas de 8, eliminar las bebidas alcohlicas, evitar el stress mediante tcnicas de relajacin y ejercicios, evitar baarse en aguas profundas, manipular fuego o electricidad, el paciente debe portar una identificacin que notifique que sea epilptico, realizar actividad fsica moderada y evitar fatiga, no conducir automviles, estimular a los nios asistir a la escuela, los adultos deben trabajar, brindar soporte psicoteraputico al paciente y la familia. Clave. Cada inciso tiene un valor de 0,3 puntos. Valor total de la pregunta: 3 puntos.