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Informe

Quin tiene derecho a la Sanidad pblica

8 agosto 2013

Con las reformas del Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, el Sistema Nacional de Salud ya no es universal tal como lo conocamos. Ahora tendrs derecho a la sanidad pblica si ests asegurado o eres beneficiario. Comprueba si tienes derecho y en qu circunstancias.

Cambio de modelo
Pasamos de un modelo basado en el concepto de ciudadana, por el que reciban atencin sanitaria las personas residentes en territorio espaol, a un modelo basado en el concepto de asegurado y beneficiario. Sin embargo, la financiacin sigue siendo la misma que antes: los recursos no provienen de las cotizaciones de los afiliados a la Seguridad Social, sino que continan financindose mediante los impuestos.

Los distintos casos

Si eres espaol
Por el hecho de tener la nacionalidad espaola, la gran mayora de los ciudadanos tienen acceso a la asistencia sanitaria con cargo a los fondos pblicos. Quedan excluidos los ciudadanos espaoles que, sin ser asegurados o beneficiarios, tengan unos ingresos anuales superiores a 100.000 euros.

Si eres extranjero
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Como ciudadano de un pas de la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo o Suiza residente en Espaa, siempre que se tengan ingresos inferiores a 100.000 euros, se tendr derecho a asistencia sanitaria pblica. Fuera de esos casos, tendrs derecho si te encuentras en alguna de las siguientes situaciones: Asilado poltico con residencia autorizada en territorio espaol. Vctima de trata de seres humanos, durante el periodo de restablecimiento y reflexin. Si requieres atencin sanitaria urgente por enfermedad grave o accidente, atencin al embarazo, parto y posparto. Si eres menor de 18 aos.

Si tienes una discapacidad

Aunque no ests asegurado o no seas beneficiario, si tu grado de discapacidad es igual o superior al 33 %, tendrs derecho a asistencia sanitaria y a prestacin farmacutica.

Si eres mayor de 26 aos no asegurado ni beneficiario

Si tienes 26 aos o ms y no ests afiliado a la Seguridad Social, no eres pensionista, ni cobras el paro o ya se te ha acabado y no ests inscrito en la oficina de empleo como demandante, para solicitar el aseguramiento debers dirigirte a las oficinas de la Seguridad Social y declarar que careces de recursos econmicos suficientes. Si ya tienes la tarjeta sanitaria como beneficiario de una persona asegurada, el derecho se te reconoce automticamente.

Asegurados y beneficiarios
Quin tiene la condicin de asegurado?
Un trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguridad social. Un pensionista de la Seguridad Social. Perceptores de la prestacin y el subsidio de desempleo u otras de similar naturaleza. Desempleados que hayan agotado la prestacin o el subsidio por desempleo y estn inscritos en la oficina de empleo como demandante. Los menores de edad sujetos a tutela administrativa. Un receptor de cualquier otra prestacin peridica de la Seguridad Social (incluida la prestacin y el subsidio de desempleo). Personas de nacionalidad espaola, nacionales de otros pases de la UE, Espacio Econmico Europeo o Suiza residentes en Espaa. Extranjeros titulares de autorizacin de residencia (con NIE) en vigor, siempre que no superen el lmite de ingresos de 100.000 euros anuales.

Quines pueden ser beneficiarios?

El cnyuge o pareja de hecho. El excnyuge o persona separada legalmente, en ambos casos a cargo del asegurado, con derecho a pensin compensatoria. Los descendientes y personas asimiladas a cargo del asegurado menores de 26 aos o que tengan una discapacidad en grado igual o superior al 65 % y acogidos de hecho.
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Trmites
El trmite es automtico para los asegurados trabajadores, pensionistas, perceptores de prestaciones peridicas y desempleados. En el resto de los supuestos, el interesado debe presentar la solicitud ante la Seguridad Social. Quienes tengan ahora derecho pero no tuvieran antes tarjeta sanitaria, como los abogados y otros profesionales colegiados afiliados a una mutualidad alternativa a la Seguridad Social, tambin tendrn que pedir al INSS el reconocimiento expreso del derecho. Con el documento de reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria, se puede solicitar la tarjeta sanitaria en el centro de salud que te corresponda.

Dnde obtener informacin

En las Direcciones Provinciales del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Infrmate aqu. Puedes comprobar tu derecho a la asistencia sanitaria en la sede electrnica de la Seguridad Social

Procedimiento para reconocer el derecho

Hay dos vas: 1. El Instituto Nacional de la Seguridad Social lo reconoce automticamente en los casos con derecho a la asistencia sanitaria. Tambin en el caso de los mayores de 26 aos que ya dispusieran de tarjeta sanitaria individual como beneficiarios de persona asegurada, sin ingresos superiores a 100.000 euros, ya sean espaoles residentes, nacionales de la UE o de otros pases con autorizacin de residencia en vigor. Tambin es automtico en el caso de los que ya fueran beneficiarios de estos asegurados con anterioridad. 2. A instancia del interesado, para lo cual el interesado debe dirigirse a la Direccin Provincial del INSS correspondiente a su domicilio y presentar la documentacin: DNI, pasaporte o tarjeta de identidad de extranjero en vigor, certificado de empadronamiento y justificacin de no tener ingresos suficientes (una declaracin por escrito en el caso de ser ciudadano espaol no contribuyente del IRPF, y si eres ciudadano extranjero, un certificado acreditativo de no superar el citado lmite de ingresos, expedido por la administracin tributaria del Estado en el que hayas tenido tu ltima residencia). Segn los casos (por ejemplo, para inclusin de beneficiarios) te pedirn documentacin adicional como el libro de familia, certificado de discapacidad, etc.

Cundo me darn mi tarjeta?

Una vez concedida la prestacin, con el documento de reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria, podrs solicitar la tarjeta sanitaria individual (TSI) en tu centro de salud. El Centro de salud tramitar la emisin de la Tarjeta sanitaria para el asegurado y para cada uno de los beneficiarios y las enviar al domicilio.

Puedo perder este derecho?

S, cuando dejas de cumplir las condiciones que dieron lugar al derecho. La condicin de asegurado se pierde el primer da del segundo mes siguiente a aquel en que se produjo la causa de extincin. Salvo que se trate del caso de superacin del lmite ingresos (100.000 euros), cuyos efectos empezarn el da uno de
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enero del ao siguiente. La extincin de la condicin de persona asegurada conlleva tambin la de las personas beneficiarias a su cargo.

Cobertura para excluidos

El 26 de julio pasado se public en el BOE el Real Decreto 576/2013 que fija los requisitos bsicos del convenio especial de prestacin de asistencia sanitaria para incluir a las personas que haban sido excluidas de la condicin de aseguradas o beneficiarias del Sistema Nacional de Salud segn el RD Ley 16/2012, principalmente las personas con rentas superiores a 100.000 euros al ao y los inmigrantes no regularizados. Los requisitos para acceder al convenio especial son: 1. Acreditar la residencia efectiva en Espaa durante un periodo continuado mnimo de un ao inmediatamente anterior a la fecha de solicitud del convenio especial. 2. Estar empadronadas en algn municipio perteneciente al mbito territorial al que extienda sus competencias la Administracin Pblica competente para su suscripcin. 3. No tener acceso a un sistema de proteccin sanitaria pblica por cualquier otro ttulo. Se establecen dos grupos de edad para la suscripcin del convenio especial. Los menores de 65 aos debern pagar cuotas de 60 euros al mes y los mayores de 65 aos, 157 euros al mes. Mediante el pago de estas cuotas acceden a la cartera comn bsica del SNS, pero no se accede a la complementaria ni a la suplementaria (por ejemplo no se accedera a los medicamentos aunque sea con copago). Estas cantidades son mayores que las que se pueden llegar a pagar mediante algn seguro privado, segn se puede apreciar a travs de la calculadora de OCU. Este Real Decreto entra en vigor el 1 de septiembre prximo.

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