REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DE ADMINISTRACIN INDUSTRIAL (IUTA) SEDE JESUITAS

INTERVENCIN DE ENFERMERIA SOBRE LOS CUIDADOS A LAS USUARIAS CON CNCER DE MAMA A QUIENES SE LES APLICA BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA. SERVICIO DE CIRUGA. HOSPITAL ONCOLGICO DR. LUIS RAZETTI. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2013

Autoras: Arias, Gladys Pea, Irina Rojas, Eneida Tutora: MSc. Elena Fernndez de Alemn

Caracas, Junio de 2013

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NDICE GENERAL pp. Aceptacin del Tutor ............................................................................................ iii Aprobacin del Jurado .......................................................................................... iv Dedicatoria ............................................................................................................ v Agradecimientos ................................................................................................... viii Lista de Cuadros.................................................................................................... xi Lista de Grficos ................................................................................................... xii Resumen ............................................................................................................... xiii Introduccin ........................................................................................................ CAPTULO I: El Problema Planteamiento del Problema .................................................................... Objetivos de la Investigacin Objetivo General ................................................................................. Objetivos Especficos ......................................................................... Justificacin de la Investigacin ............................................................. II: Marco Terico Antecedentes de la Investigacin Antecedentes Histricos ..................................................................... Antecedentes de Estudios de la Investigacin .................................... Resea Histrica del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti .......... Bases Tericas El Ganglio Centinela (GC) ................................................................ Tcnicas de localizacin del ganglio centinela ................................... Colorantes vitales ............................................................................... Radiofrmacos .................................................................................... Comportamiento biolgico de los coloides ........................................ Radiofrmaco ideal ............................................................................. Radiofrmacos utilizados ................................................................... Ventajas .............................................................................................. Efectos Secundarios ............................................................................ Aplicacin al cncer de mama ............................................................ El Conocimiento ................................................................................. Cuidados de Enfermera ..................................................................... Nuevos roles profesionales enfermeros en la atencin oncolgica .... Relacin de la teora con el estudio: Margaret A. Newman .................... Bases Legales ..........................................................................................
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14 15 18 20 22 22 23 23 24 24 25 25 26 27 29 34 38 42

III: Marco Metodolgico Diseo y Tipo de la Investigacin ........................................................... Diseo de la Investigacin ....................................................................... Sistema de Variables ............................................................................... Definicin de Variables ........................................................................... Operacionalizacin de Variables ............................................................. Poblacin ................................................................................................. Muestra .................................................................................................... Mtodos e Instrumentos de Recoleccin de Datos .................................. Validez y Confiabilidad del Instrumento ................................................. Procedimiento para la recoleccin de la informacin ............................. Tcnicas de Anlisis de los Datos ........................................................... IV: Presentacin y Anlisis de los Resultados Anlisis de los Resultados ....................................................................... V: Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones ............................................................................................ Recomendaciones .................................................................................... Referencias Bibliogrficas ..................................................................................... Anexos: A. Instrumento de Recoleccin de Datos B. Validacin del Instrumento C. Estudio de Confiabilidad 62 62 64 54 44 46 46 47 48 49 49 50 50 51 53

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LISTA DE CUADROS

CUADRO

pp.

Definicin de Variables ................................................................................

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Operacionalizacin de Variables ..................................................................

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Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en 3 relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Cuidados de la herida ............................................................................................................ Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en 4 relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Efectos colaterales Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en 5 relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Medidas de Precaucin .................................................................................................... Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en 6 relacin a la variable: Orientacin que brinda el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela ........................................................... Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en 7 relacin a la variable: Estrategias de enfermera para brindar atencin de calidad .......................................................................................................... 6 0 5 9 5 7 5 6 5 4

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LISTA DE GRFICOS

GRFICO

pp.

Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Cuidados de la herida .......................... Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Efectos colaterales .............................. Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Medidas de Precaucin ....................... Orientacin que brinda el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela ......................................................................................... Estrategias de enfermera para brindar atencin de calidad .........................

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DE ADMINISTRACIN INDUSTRIAL (IUTA) SEDE JESUITAS

INTERVENCIN DE ENFERMERIA SOBRE LOS CUIDADOS A LAS USUARIAS CON CNCER DE MAMA A QUIENES SE LES APLICA BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA. SERVICIO DE CIRUGA. HOSPITAL ONCOLGICO DR. LUIS RAZETTI. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2013 Autoras: Arias, Gladys Pea, Irina Rojas, Eneida Tutora: MSc. Elena Fernndez de Alemn Fecha: Caracas, Julio de 2013 RESMEN
La presente investigacin se encuentra referida a determinar la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013. Se justific ante el hecho que se relaciona con la oportunidad de disminuir la prevalencia de cncer mamario, a travs de la orientacin a las usuarias sobre la importancia y las caractersticas del estudio, con lo cual se contribuir al mej oramiento de su calidad de vida . El estudio es cuantitativo de tipo descriptivo, apoyado en un diseo de campo no experimental. La poblacin estuvo conformada por veinte (20) profesionales de enfermera, que laboran en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013. La muestra estimada para este estudio estuvo representada por el 100% de los profesionales de enfermera que laboran en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013, es decir 20 personas. Como instrumentos de recoleccin de datos se consider un (1) cuestionario de veinte (20) tems estructurado con alternativas en escala dicotmica (Si - No). Se determin que en referencia al conocimiento del profesional de enfermera sobre los cuidados a aplicar a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela, se logr demostrar que la mayora de los encuestados, posee informacin actualizada para de de esta manera brindar una atencin de calidad. Descriptores: Ganglio Centinela. Biopsia. Cncer de Mama. Intervencin de Enfermer
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INTRODUCCIN El conocer el estado ganglionar en el manejo del carcinoma mamario es importante y crucial para establecer el estadio, pronostico y decidir los tratamientos adyuvantes. Aunque una diseccin axilar completa y el examen histolgico de los ganglios con hematoxilina y eosina, es la metodologa ampliamente utilizada, la extensin de la linfadenectoma, en la bsqueda de precisar la presencia o no de enfermedad metastsica, se ha convertido en un punto controversial. El ganglio centinela es definido como el primer ganglio o grupo de ganglios en recibir el drenaje linftico del tumor. Anatmicamente puede estar ubicado en la regin axilar, mamaria interna, supraclavicular o intramamaria. Desde el punto de vista de procedimiento se considera ganglio centinela, todo ganglio donde la gamma sonda detecte ms radioactividad y/o se aprecie teido de azul o donde haya un conducto linftico azulado. Este ganglio centinela eventualmente ser predictor del estado de los dems ganglios axilares No obstante que el cncer de mama tiene una gran variedad de factores pronsticos, el estado histopatolgico de los ganglios axilares contina siendo lo mejor para predecir la supervivencia en etapas iniciales y la necesidad de practicar linfadenectoma axilar, el procedimiento tradicional para establecer la presencia de metstasis ganglionares; sin embargo, en pacientes con la enfermedad en etapas I y II, sin ganglios axilares palpables, la posibilidad de metstasis ganglionares ocultas oscila entre 10% y 40%, lo cual implica que aproximadamente 60% de las piezas de linfadenectoma axilar no tendrn metstasis. De lo anteriormente expuesto subyace la importancia de realizar el presente estudio con el objetivo de determinar la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti,
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durante el segundo trimestre del 2013. El contenido de la investigacin consta de cinco (5) captulos los cuales se describen a continuacin: El Capitulo I, titulado El Problema, contiene el planteamiento del problema, los objetivos de la investigacin tanto el general como los especficos, as como la justificacin del estudio. En el Captulo II, denominado Marco Terico, se delinean los antecedentes de la investigacin que comprenden los antecedentes histricos, la resea histrica de la institucin donde se realiza el estudio, los antecedentes de estudios en relacin con la investigacin, las bases tericas, la teora de enfermera relacionada y las bases legales En el Captulo III se describen los aspectos referidos al diseo

metodolgicos, tipo de estudio, diseo de la investigacin, las variables, su operacionalizacin poblacin, muestra, mtodos y tcnicas para recoleccin de los datos, validez y confiabilidad del instrumento.
En el Captulo IV se valoran y grafican los resultados.

En el Captulo V se presenta las conclusiones y recomendaciones del estudio finalizando con la presentacin de las referencias bibliogrficas y los anexos.

CAPTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema

El cncer, neoplasia o tumor puede considerarse como una enfermedad gentica, que se desarrolla en organismos superiores y en todo tipo de clulas somticas, tambin en las clulas germinales en cnceres hereditarios. Cncer engloba un conjunto de enfermedades, que tienen en comn un crecimiento celular desordenado (tumor) y una colonizacin tisular (metstasis), todo ello determinado por una mutacin inicial seguida de la acumulacin de mutaciones sucesivas. Cada cncer es una situacin distinta con peculiaridades dependientes del tipo de clulas donde se origina, sus causas (etiologa) y su mecanismo, el grado de malignidad y otros factores. En la mama, al igual que en el resto de rganos, las neoplasias aparecen cuando las clulas se transforman y empiezan a dividirse ms rpidamente de lo normal y de forma incontrolada, dando lugar a la formacin de tumores los cuales producen una alteracin de la funcin del rgano afectado, tienen capacidad de invadir los tejidos y rganos del cuerpo cercanos y tambin diseminarse por va sangunea a travs del cuerpo donde pueden formarse tumores secundarios (Torrens, 2010). El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en el mundo. Para el ao 2012 la Organizacin Mundial de la Salud calcul que se diagnosticaran ms de 2.600.000 nuevos casos 19 por ciento del total de cnceres en la mujer. Su frecuencia

vara ampliamente; los pases de Norteamrica y Europa son los que tienen frecuencia ms alta y los pases de Asia y frica tienen la ms baja (Rodrguez, 2011). En general, los pases latinoamericanos tambin tienen baja frecuencia, a excepcin de Argentina y Uruguay, los cuales tienen tasas semejantes a la de los pases europeos (Rodrguez, 2011). Por su parte, es vlido acotar que el cncer de mama sigue ocupando el primer lugar en frecuencia de los cnceres ginecolgicos en los pases industrializados y el segundo lugar dentro de los cnceres generales solo superndolo el cncer de pulmn; Segn seala la Sociedad Americana del Cncer (2013), en los Estados Unidos de Norteamrica para el ao 2010 se estimaron 475.000 casos nuevos de cncer de mama invasivo razn por la cual se le ha dedicado mucha importancia al desarrollo de nuevas formas de deteccin, tratamiento y seguimiento para este tipo de patologa. En Venezuela, el cncer de mama ocupa el segundo lugar dentro de los cnceres ginecolgicos diagnosticados, superado solo por el cncer cervicouterino. Las estadsticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud (2012) sealan que para el ao 2010 se reportaron 121.325 casos de cncer de mama a nivel nacional con 41.736 defunciones para un 34,4% del total de casos. Es notable la incidencia cada vez ms acentuada de esta patologa; la mayor parte de estas pacientes, son diagnosticadas en las unidades de salud en estadios localmente avanzados (IIIA IIIB) y estadios avanzados (IV), teniendo as estas pacientes un peor pronstico y sobrevida, an en los Estados Unidos de Amrica segn resea la Sociedad Americana del Cncer (2013), la sobrevida a los cinco aos para estos estadios es: IIIA el 56%, IIIB el 49% y IV el 16%. El sistema de salud debe influir en el comportamiento de las personas para prevenir enfermedades, dando mayor nfasis a la medicina preventiva, en especial, a la deteccin temprana del cncer de mama en cualquier consulta que se les brinde a las mujeres en los sistemas de atencin primaria en salud.
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En este sentido, y segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS (2013), cada 30 segundos en algn lugar del mundo se diagnostica un cncer de mama. El cncer de mama es la variedad tumoral con mayor incidencia en el sexo femenino. Cada ao se diagnostican ms de un milln de nuevos casos en todo el mundo, con una tasa de mortalidad de 400.000 fallecimientos anuales. Es una de consecuencias inciertas, que va ganando vctimas entre la poblacin femenina ms joven. Ahora bien, el cncer se manifiesta en alteraciones bioqumicas de todo tipo a nivel celular, tisular, particularmente por la aparicin de marcadores tumorales y tisulares. El tratamiento del cncer por quimioterapia ser superada algn da por novedosos tipos de abordajes basados en la terapia gentica, as como la inhibicin especfica de la angiognesis, la metstasis y la apoptosis. La linfadenectoma axilar forma parte del tratamiento estndar del cncer de mama, debido a la excelente informacin que se obtiene al conocer el estado ganglionar, que permite la estadificacin del paciente para tratar de predecir el comportamiento de la enfermedad y decidir el tratamiento adyuvante. Sin embargo, el procedimiento ocasiona cierta morbilidad que no estara justificada en aquellos pacientes cuyos ganglios axilares van a resultar negativos. En la bsqueda de un mtodo tan efectivo como la diseccin axilar, en la ayuda de predecir el estado ganglionar y a la vez que este mtodo sea preciso y confiable, es decir, que permita resecar slo el tejido enfermo, surge el concepto del ganglio centinela, introducido por primera vez por Cabanas en 1969 y aplicado al cncer de mama en la dcada de los 90 por Krag y Giuliano El ganglio centinela es, en teora, el primero en recibir el drenaje linftico del rea del tumor, por tanto si ste no es portador de la enfermedad metastsica, el resto de la cuenca ganglionar debe ser igualmente negativo; si esto fuese cierto, entonces se podra omitir la diseccin axilar, evitando as la morbilidad que sta acarrea. En la ltima dcada, la deteccin del ganglio centinela ha demostrado ser tan precisa como la linfadenectoma, en determinar el estado ganglionar axilar en los pacientes con
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cncer de mama temprano. Segn Zambrano, L. (2012), se define como ganglio centinela al primer ganglio de una cadena linftica que drena un territorio tisular determinado, de manera que, antes de proseguir su camino por la cadena, toda la linfa proveniente de dicho territorio debe pasar primero por el ganglio centinela. (p. 17). Dicho concepto es de gran trascendencia en el campo de la oncologa. De la misma manera que la linfa de un territorio determinado debe progresar escalonadamente por los ganglios de una cadena linftica, las clulas tumorales que pudieran desprenderse de este mismo territorio, cuando es neoplsico, debern circular escalonadamente por los ganglios de la cadena, siendo el primero de ellos el centinela. As pues, se puede decir que el status del ganglio centinela, en cuanto a su invasin o no por clulas neoplsicas, puede traducir, con una elevada exactitud, el status del resto de la cadena. La importancia de la biopsia del ganglio centinela en el tratamiento del cncer de mama radica en que es un mtodo menos invasivo mediante el cual se puede determinar si una paciente requiere de una diseccin axilar completa o no, a travs de una biopsia del ganglio centinela. Su estudio permite predecir con alta tasa de confiabilidad el estado del resto de la axila, por lo tanto, si resulta negativo se puede evitar la extirpacin completa de los ganglios. Ms an ya que el trauma de la ciruga es menor, las pacientes tienen menos incomodidades y se recuperan ms rpidamente. Ahora bien, por sus caractersticas profesionales y humansticas, el personal de enfermera tiene un papel muy importante en el acercamiento de los servicios de salud a la comunidad. Sus intervenciones consisten en realizar acciones de promocin y fomento a la salud: informacin, comunicacin y difusin de contendidos relacionados con la deteccin del cncer de mama, organizar charlas grupales e individuales aprovechando testimonios de pacientes de cncer de mama, difusin de los beneficios de la deteccin oportuna a travs de distintos medios de comunicacin (peridicos murales, carteles, folletos), orientacin y consejera: motivacin para el
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autocuidado, ensear a la usuaria la tcnica de autoexploracin, indicar a la usuaria que todo abultamiento o signo encontrado debe ser examinado por el personal de enfermera o mdico lo ms pronto posible, identificar factores de riesgo en la usuaria y referirla a la consulta mdica, hacer el seguimiento de casos detectados (visitas domiciliarias) con nfasis en el apego al tratamiento. En base a lo expresado es muy importante la participacin del personal de enfermera en los casos de cncer de mama, realizando acciones de orientacinconsejera y en la enseanza de autocuidado en mujeres sometidas a alguno de los mtodos utilizados para tratar el cncer de mama, como el procedimiento de ganglio centinela. Por ende, es labor de enfermera orientar sobre la existencia de grupos de apoyo para mujeres a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela, para que aprendan a conocer el procedimiento, a conocer la enfermedad y a ensearles cmo abatir al mximo las dificultades e incrementar su calidad de vida a pesar de las limitaciones progresivas a las que puedan verse sometidas, adems de brindarles orientacin cabal sobre la biopsia de ganglio centinela. Para proyectar y transmitir el cuidado de la salud a otras mujeres, un profesional de enfermera debe adquirir el conocimiento, habilidad y destreza en la realizacin de la autoexploracin de mamas, partiendo de su propia experiencia y cuidado de su persona, adems del mtodo de deteccin en la prctica de biopsia de ganglio centinela. Ahora bien el Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti ubicado en la ciudad de Caracas, es un centro integral en el cual se prestan servicios de consulta. Hospitalizacin y ciruga a usuarios principalmente con diagnstico positivo oncolgico. As mismo asiste un elevado nmero de pacientes que son referidos no solo de otras instituciones a nivel local sino tambin nacional. Al realizar una visita a dicho centro pudo constatarse que la afluencia de usuarias con diagnstico de cncer uterino tiene un alto volumen y que existe un dficit de personal en las reas de
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hospitalizacin lo cual incide directamente en la calidad de atencin que debe prestar el personal de enfermera. Al realizar una visita al Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti y conversar con las usuarias, se pudo constatar que existen muchos miedos, temores sobre la biopsia de ganglio centinela en la deteccin de cncer mamario. En muchos casos, segn sealan algunas usuarias solo les indican que es una tcnica para detectar precozmente la presencia de cncer en la mama, pero no reciben mucha orientacin sobre el procedimiento y en qu consiste. Se pudo observar igualmente que en usuarias que ya haban pasado por el procedimiento, tenan un desconocimiento sobre el procedimiento que les haban realizado. Muchas de ellas indicaban que vean con preocupacin, la aparicin de miccin de color verde y que al preguntarle a los profesionales de enfermera, estos les indicaban solamente que era normal, y era debido a la perfusin de ciertos medicamentos y que pronto desaparecera, pero que no eran orientadas de manera adecuada, teniendo que recurrir al personal mdico para que les explicara sobre las consecuencias del procedimiento realizado. Se pudo detectar que las usuarias desconocen sobre los efectos posteriores a la realizacin de la biopsia que puede durar hasta por un periodo de quince (15) das, donde aparte de lo mencionado en lo relativo a la miccin, tambin puede presentarse una coloracin verdosa en la mama afectada y en el rostro de la usuaria. Ante el desconocimiento de las usuarias sobre el cuidado e importancia de la biopsia de Ganglio Centinela, se hace necesario indagar si el personal de enfermera posee conocimientos en relacin a este mtodo diagnstico y si proporciona orientacin a la usuaria a fin que estas conozcan en qu consiste el tratamiento, sus beneficios, posibles complicaciones y efectos secundarios. En vista de lo anteriormente sealado, en las investigadoras surgen las siguientes interrogantes:

Cul es el conocimiento del profesional de enfermera sobre los cuidados a aplicar a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela? Qu orientacin brinda el profesional de enfermera a las usuarias con cncer de mama antes, durante y despus de ser sometidas a biopsia de ganglio centinela? Qu estrategias utiliza el profesional de enfermera para brindar una atencin de calidad a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela? Con base en lo expresado, surge el siguiente problema de investigacin: Cmo es la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti? Objetivos de la Investigacin Objetivo General Determinar la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013. Objetivos Especficos Identificar el conocimiento del profesional de enfermera sobre los cuidados a aplicar a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela. Determinar la orientacin que brinda el profesional de enfermera a las usuarias con cncer de mama antes, durante y despus de ser sometidas a biopsia de ganglio centinela.
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Analizar las estrategias que utiliza el profesional de enfermera para brindar una atencin de calidad a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela Justificacin de la Investigacin El cncer ha pasado a ser un gran problema de la salud a nivel mundial, en

particular el cncer de cuello uterino que afecta a una gran parte de la poblacin en etapa productiva. En Venezuela, segn las estadsticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social (2012), se encuentra como una de las primeras causas de morbi-mortalidad constituyendo tambin un problema social, por cuanto muchas de estas mujeres la mayora son responsables del hogar, madres de familia y dejan a sus hijos hurfanos con todo lo que esto significa en la poblacin de escasos recursos. La presente investigacin es de gran importancia, debido a que trata sobre un problema que en el siglo XXI, poca de tecnologa, crecimiento econmico, entre otros, est aumentando este flagelo da a da con el agravante que es altamente prevenible y es menos costoso prevenir que curar. La investigacin est dirigida a un colectivo numeroso y prioritario como es el femenino de manera que ser un aporte para saber en qu medida estos conocen las mismas sobre el ganglio centinela y en qu consiste el procedimiento, adems de fomentar el autocuidado. En cuanto a la institucin, promover y facilitar la participacin de la misma en las actividades de planificacin, ejecucin y evaluacin de los planes de orientacin que brindan los Profesionales de Enfermera a las usuarias y fomentar la divulgacin de conocimientos para el mantenimiento de la salud que es la esencia de la vida, por otra parte, se cumplir con la poltica de salud del estado venezolano que consiste en privilegiar la atencin primaria, siendo para ello necesario fomentar el autocuidado. La relevancia de la presente investigacin se relaciona con la oportunidad de
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disminuir la posibilidad de mortalidad por cncer mamario a partir de la prevencin a travs del estudio de ganglio centinela. Por otra parte se lograrn aportes a las investigaciones desarrolladas en el Instituto Universitario de Tecnologa de Administracin Industrial (IUTA). En este orden de ideas, se espera que desde el punto de vista prctico, ste trabajo contribuya al manejo de un problema de salud como es la disminucin de la morbilidad que ocasiona el cncer de mama a travs del estudio del ganglio centinela. La relevancia social, se relaciona con la oportunidad de disminuir la prevalencia de cncer mamario, a travs de la orientacin a las usuarias sobre la importancia y las caractersticas del estudio, con lo cual se contribuir al mejoramiento de su calidad de vida. La perspectiva econmica queda evidenciada por la disminucin de los costos en los medicamentos que implican el tratamiento de quimioterapia o posibles intervenciones quirrgicas para detener el avance de la patologa. Es importante acotar que la prevencin constituye la medida ms econmica para el manejo de sta enfermedad. En este orden de ideas, se puede sealar que este estudio es importante para la proyeccin del Profesional de Enfermera porque en la medida en que este mejore su intervencin, podr brindar una atencin de calidad al usuario, y en la medida que el Profesional de Enfermera logre niveles de excelencia al ofertar cuidados, aumentar la expectativa en cuanto a su desenvolvimiento profesional. Mazarrasa, L. y Otros (2000): Las estrategias de intervencin deben ser enfocadas por enfermera con mayor precisin hacia las comunidades rurales, para trazar acciones precisas que logren disminuir la morbilidad y mortalidad, pues sirven de instrumento de trabajo para el equipo bsico de salud. (p. 280) Los logros que se obtengan de la investigacin servirn para crear sugerencias, recomendaciones y reorientaciones en los Programas de Capacitacin al Profesional de Enfermera, para incrementar su participacin docente logrando as brindar una
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Al respecto seala

atencin de calidad y de proteccin a la usuaria. Esta investigacin es resaltante porque busca medir relativamente la intervencin de enfermera en su propia rea de accin, teniendo como base principal, la revisin de planes y estrategias que permitan aportar soluciones al problema planteado y as disminuir el alto porcentaje de morbimortalidad por cncer de mama debido a desconocimiento de las tcnicas diagnsticas. Por otra parte con este estudio la sociedad se beneficia, porque quedar expuesta la necesidad del profesional de enfermera de proporcionar orientacin sobre la tcnica de ganglio centinela para as disminuir el nivel de desconocimiento y de zozobra que se evidencian en las usuarias que son sometidas a este procedimiento Es evidente que todos los casos que vayan en funcin del mejoramiento de los sistemas de salud y de servicios, especficamente en orientacin, llevan implcito la disminucin de los gastos y el mejor aprovechamiento de los recursos existentes, as como crear en los profesionales de enfermera que atienden a estos usuarios, conocimientos y destrezas, que les permitan realizar una orientacin adecuada. Por otra parte, los resultados del estudio permitirn que el profesional de Enfermera que labora en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, cuente con informacin real y confiable sobre el ganglio centinela, contribuyendo a enriquecer su conocimiento como el de las usuarias que atienden. A este respecto seala King, I. citada por Marriner Tomei (2009) Los cuidados de enfermera y su labor docente se reconocen como centro de la profesin, pues estn condicionados por la propia sociedad que tiene necesidades especficas de atencin; el ser humano busca para el mantenimiento de la vida con una mayor calidad, la forma de satisfacer esta necesidad por tanto, las enfermeras proporcionan un servicio especial que satisface una necesidad esencial. Ensean, guan y orientan a las personas y los grupos a conservarse sanos y les proporcionan cuidados cuando estn enfermos. (p. 347) Finalmente y a manera de resumen de lo que representa la justificacin para las autoras de esta investigacin, este estudio es importante para la proyeccin del profesional de enfermera porque en la medida que su actuacin orientadora sea

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efectiva, se mejorar la calidad de atencin al paciente y se brindar una atencin ptima, el personal de enfermera se sentir motivado para el desempeo de sus funciones, la institucin gozar de un mejor prestigio y en la medida que el profesional de enfermera logre niveles de excelencia en atencin al usuario aumentar la expectativa en cuanto a su desenvolvimiento profesional.

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CAPTULO II MARCO TERICO La Universidad Pedaggica Experimental (2012) define al marco terico como aquel que tiene el propsito de dar a la investigacin un sistema coordinado y coherente de conceptos y proposiciones que permitan abordar el problema. (p. 12). Basados en lo anterior se infiere que del marco terico depender el resultado del trabajo pues es la etapa en que se reuni la informacin documental para realizar el diseo metodolgico de la investigacin. Simultneamente se puede aadir que la informacin recogida para el Marco Terico proporcionar un conocimiento profundo de la teora que le da significado a la investigacin, por consiguiente, en este captulo se presentan los antecedentes del estudio, y las bases tericas que sustentan la investigacin as como la correspondiente operacionalizacin de las variables en estudio. Antecedentes Histricos La definicin de Morton et al. (1992) del ganglio centinela como el ganglio linftico inicial en donde drena el tumor primario es probablemente la definicin universalmente ms aplicable. El concepto de ganglio centinela asume que todos los ganglios estn libres de tumor, siempre que el ganglio centinela no contenga ninguna clula maligna. El desarrollo histrico del ganglio centinela se inicia en 1948, cuando un estudiante de medicina llamado R. Randall describi la posibilidad de un ganglio de tales caractersticas en el carcinoma de laringe y lo denomin ganglio delfiano. El concepto del ganglio centinela fue postulado por primera vez por Gould en 1960.
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La verdadera formulacin de la tcnica del ganglio centinela no se llev a cabo hasta 1977, cuando el urlogo R. Cabanas describi el procedimiento en el vaciamiento inguinal. En 1992, Morton et al. Aplicaron la misma idea a la diseminacin en el melanoma cutneo aplicando colorantes vitales. Dos aos ms tarde, en 1994 fue aplicada con xito en el carcinoma de mama por Guilliano et al. En 1993, Krag et al introdujeron el uso de trazadores isotpicos coloides y la sonda intraquirgica. Actualmente se sabe que la afectacin ganglionar metastsica en la oncologa no se produce de forma aleatoria, sino de forma secuencial y predecible. El principio del ganglio centinela se basa en el carcter secuencial de la afectacin ganglionar. As pues, el ganglio centinela corresponde a la primera estacin ganglionar de drenaje del tumor. La localizacin y consiguiente biopsia selectiva de este primer ganglio ofrece una valoracin directa de cul es la diseminacin ganglionar global, pudiendo as prescindir de tratamiento cervical profilctico en los pacientes en cuales el ganglio centinela es negativo. La tcnica del ganglio centinela es til en las localizaciones donde la tasa de invasin ganglionar infraclnica es inferior al 15-25%. En ciruga de mamas, las principales indicaciones son los carcinomas de mama, as como algunos cnceres tiroideos. En estas indicaciones tiene cifras elevadas de sensibilidad (superior a 90%) y de especificidad (cercana al 100%), que la convierten en una tcnica reproducible, innovadora y prometedora. La aparicin del PET y, ms recientemente, la introduccin de la tcnica del ganglio centinela en el campo de la oncologa mamaria han revolucionado el papel de la medicina nuclear en el abanico diagnstico del que dispone el clnico oncolgico de cncer de mama Antecedentes de Estudios de la Investigacin detectora

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Para efectos de este estudio se realiz una revisin sobre algunas investigaciones previas relacionadas con el tema de estudio. La pertinencia de estos antecedentes estriba en que facilitan a utilizar vectores y marco de referencia que ayudan a ampliar el estudio sin caer en repeticin de problemas presentados en trabajos anteriores. Daz, B. (2011) elabor un estudio con el ttulo de: Estudio prospectivo para la orientacin de enfermera sobre la tcnica del ganglio centinela en cncer de crvix uterino inicial. Fue un estudio prospectivo y consecutivo. La poblacin estuvo conformada por 16 profesionales de enfermera adscritos al Hospital Universitario de la ciudad de Maracaibo, estado Zulia. La autora concluy que hubo una asociacin estadsticamente significativa entre el conocimiento que posee el personal de enfermera y la orientacin brindada a las usuarias, evidencindose desconocimiento alto por parte de las usuarias sobre el beneficio de la tcnica as como tambin un desconocimiento medio por parte de los profesionales de enfermera sobre el uso del mtodo y sus perspectivas. Este estudio es de relevancia para la presente investigacin puesto que en el mismo se evidencia la importancia que tiene el rol orientador del profesional de enfermera en la educacin al paciente que es sometido a deteccin de ganglio centinela. Martnez, O. (2010) realiz un estudio con el ttulo de: Intervencin de enfermera en la tcnica del ganglio centinela en el tratamiento del cncer de mama. Fue un estudio descriptivo, de campo prospectivo. La poblacin estuvo conformada por 12 profesionales de enfermera del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti. En su estudio el autor concluy que la intervencin del profesional de enfermera no est al 100% acorde con las exigencias de la tcnica. Los profesionales de enfermera mostraron debilidad en el conocimiento que poseen sobre la tcnica en general evidenciado en un 45%; por otra parte, las fortalezas estuvieron ubicada en la calidad de atencin brindada evidenciado por un 75% de calidad alta, pero con un dficit del 83% en el rol docente, lo cual no permite al profesional poder ejecutar su
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rol a cabalidad debido a debilidad en el rea tanto cognoscitiva como su labor educativa para con las usuarias. La relevancia de este antecedente para con la presente investigacin se evidencia a travs de la importancia que tiene el rol del profesional de enfermera en el proceso de deteccin de ganglio centinela, que el mismo no solo debe limitarse al brindar cuidados sino tambin debe extenderse mas all, al propiciar estrategias educativas que permitan orientar adecuadamente a las usuarias sobre las ventajas de la tcnica a realizar, as como que esperar de ella, y sus posibles complicaciones. Atanagua, O. (2010) realiz trabajo especial de grado denominado Nivel de satisfaccin de la usuaria que asiste a la consulta de Planificacin Familiar en el Ambulatorio del Hospital Universitario de Caracas, con respecto a la orientacin que oferta enfermera, durante el segundo semestre del 2010. Fue una investigacin descriptiva y de campo. La poblacin estuvo conformada por las pacientes que asisten a la consulta de PLAFAM del mencionado ambulatorio, conformadas por cuarenta y cinco (45) a la semana y la muestra qued conformada por el 30% de la poblacin. El autor concluye que el nivel de satisfaccin de las usuarias es de desacuerdo, ya que los profesionales del rea se limitan simplemente a realizar una labor mecnica sin detenerse a orientar al paciente. No existen carteleras informativas ni se les entrega ningn tipo de material escrito, adems, existe un dficit de personal que incide directamente en la labor de los enfermeros(as). La investigacin antes mencionada es relevante para el presente estudio, ya que sienta las bases sobre los servicios de orientacin que brinda el profesional de enfermera a las usuarias. Cujio y Muoz (2009) realizaron un trabajo denominado Conocimientos y prcticas de las usuarias y las acciones de promocin de la salud y prevencin del Cncer de Mama. Su Objetivo General fue identificar los conocimientos y prcticas de las usuarias y las acciones de promocin de la salud y prevencin, desarrolladas por los agentes de salud, para el manejo y prevencin del cncer de mama. Los

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resultados se obtuvieron a travs de instrumentos y tcnicas cualitativas que consistieron en una entrevista abierta a la madre y una encuesta semi-estructurada para los profesionales de enfermera, que se aplicaron a una muestra aleatoria de 358 madres y 45 enfermeras(os); la poblacin seleccionada para este estudio se tom de los centros ambulatorios de la regin capital de Caracas entre octubre 2001 y febrero 2002. Los datos cuantitativos se procesaron en Epi-lnfo versin 6.04 y los cualitativos en Ethnograph versin 4.0. Como hallazgos principales de esta investigacin estn los siguientes: Las usuarias conocen algunas medidas de apoyo sobre el manejo y tratamiento del cncer de mama y realizan algunas prcticas coherentes y beneficiosas, como la autoevaluacin mamaria. Con respecto a los Profesionales de Enfermera, el 83.7% de ellos expresa haber recibido capacitacin sobre la prevencin y tratamiento del cncer de mama, 90.7% manifiesta conocer la clasificacin de cncer mamario, 88.4% conoce las medidas de apoyo para su manejo, 41.7% brinda instrucciones a las usuarias sobre su prevencin y tratamiento y 93% realiza acciones de acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, las cuales se resumen como charlas educativas a la familia, al individuo y a los diferentes grupos de la comunidad. Este trabajo es importante para la investigacin en curso ya que trata de un aspecto necesario para el tratamiento y prevencin del cncer de mama, as como la funcin orientadora del Profesional de Enfermera. Resea Histrica del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti Cuando hace 50 aos, Caracas era una ciudad de techos rojos y sin edificaciones, a la muerte de Juan Vicente Gmez, el entonces Ministerio de Salubridad, Agricultura y Asistencia Social dio paso al hoy Ministerio del Poder Popular para la Salud, siendo su primer ministro el Dr. Enrique Tejera. En ese mismo instante fue fundado el Instituto Anticanceroso Lus Razetti, haciendo honor a uno de los ms eminentes cirujanos en la historia mdica nacional y pionero en la lucha contra el cncer quien, como ejemplo, hizo la primera laringectoma en Venezuela.

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Honra al Oncolgico llevar an su nombre. Inicia sus funciones el Instituto Oncolgico Lus Razetti en una vieja casa situada de Cruz de La Vega a Palo Grande, con un Laboratorio de Fisioterapia y Radiaciones, aadindole luego un Servicio de Ciruga. Sigue su marcha con la incorporacin del Dr. Bernardo Guzmn Blanco, quien comienza sus actividades fundando la Residencia en Oncologa con los conocimientos trados del Memorial Center de Nueva York y, cambindole el nombre por el de Instituto de Oncologa Lus Razetti, que abarca, no solo el cncer, sino tambin, tumores benignos y lesiones precancerosas. Rodeados de un grupo de mdicos especializados en el Norte, empiezan los enfrentamientos entre la escuela tradicional, y la nueva escuela que surga, la norteamericana, dando motivo al xodo de los fundadores. Guzmn Blanco se da la tarea de reconstruir los cuadros humanos del maltrecho Oncolgico, y egresan los primeros residentes cirujanos onclogos formados en el propio Instituto. Con la presencia de trabajos cientficos, reconocidos positivamente tanto a nivel nacional como internacional, la Residencia del Oncolgico cobra cada vez mayor prestigio. Se decreta la construccin de la Av. San Martn y la vieja casa del Oncolgico es derrumbada, trasladndose los enfermos y el personal a un ala del hospital Herrera Vegas del Algodonal entre los aos 55 y 56. Al cabo de un ao, el entonces Ministro Gutirrez Alfaro, decidi mudar la sede a la vieja Escuela de las Enfermeras en Cotiza, donde funciona todava, 30 aos despus. A raz de la prematura muerte de este insigne cirujano, forjador de generaciones, nace la Sociedad Mdica Bernardo Guzmn Blanco, cuyo nombre honra esta Sociedad. La formacin del personal logr ampliarse mediante cursos de postgrado en Anatoma Patolgica y Radioterapia, haciendo al Oncolgico una gran adquisicin con el ingreso al mismo, del Dr. Ral Vera Vera, quien trasform la radioterapia en el pas. Hoy da, el Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, ubicado en el Distrito Capital, con un rea de influencia de 8 millones de personas, centro pionero para el

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diagnstico y tratamiento del cncer, fue fundado en 1936 y cumpli el 5 de Julio de ste ao, 70 aos de labor ininterrumpida de asistencia y docencia en la Oncologa Venezolana. Bases Tericas A continuacin se hace referencia a los aspectos tericos fundamentados en la bibliografa consultada, donde se expresan conceptos importantes relativos a la biopsia de ganglio centinela y los cuidados de enfermera. El Ganglio Centinela (GC) La biopsia selectiva del ganglio centinela constituye en la actualidad la tcnica quirrgica ms estudiada y con ms inters por parte de los muchos profesionales dedicados al cncer de mama. Los resultados obtenidos por diversos grupos americanos, europeos y nacionales permiten establecer que constituye un elemento til en la seleccin de enfermas en quienes la LDNA (lquido denso no acuoso), podra ser omitida. Conceptualmente, Sogan, T. (2012) define como ganglio centinela al ganglio linftico que recibe de forma directa y en primer lugar el drenaje linftico de una determinada lesin tumoral. Esta idea de ganglio centinela se fundamenta en la idea de Halsted de la diseminacin secuencial de las clulas tumorales a travs de los vasos linfticos, en la que concibe que un tumor maligno primario drena inicialmente, de forma ordenada y predecible, hacia un ganglio linftico determinado, designado ganglio centinela, situado en el conjunto ganglionar de una regin concreta. Cuando ocurre la diseminacin metastsica, las clulas tumorales alcanzarn primeramente este ganglio linftico y en un estadio posterior los otros ganglios secundarios En 1960, Gould, E. y Cols del Washington Hospital Center, definen por primera vez el ganglio centinela en tumores de partida, como un ganglio anatmicamente constante situado en la unin de la vena facial anterior y posterior; el anlisis de este ganglio durante la ciruga del cncer de partida determinaba si el paciente sera sometido o no a una diseccin radical del cuello, posteriormente Oliver
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C. (1963) refiri que el ganglio linftico pronosticara el proceso natural de la enfermedad en cuanto a la afectacin de un rgano prximo, evidenciando as la importancia que en lo sucesivo tendra esta biopsia en el tratamiento del cncer de mama. En este orden de ideas, Cabaas, R. (2011) seal que la biopsia de ganglio centinela consiste en el primer ganglio linftico de un territorio o lecho linftico que recibe las clulas cancerosas procedentes de un tumor primario a travs de sus canales linfticos aferentes, dando la primera conceptualizacin al respecto que permitira ms adelante realizar este procedimiento de manera constante en las usuarias para el tratamiento del cncer de mama Es as como otros investigadores, entre los cuales se pueden mencionar a Morton, D. y Cols. (2010) quienes aplicaron este principio al manejo del melanoma maligno, especialmente los localizados en el tronco, en los que el drenaje linftico puede ser variable. Utilizaron azul de isosulfn inyectado alrededor del melanoma o de la cicatriz de extirpacin de la lesin, buscando despus un linftico teido que llevara hasta un ganglio azul, el ganglio centinela. La publicacin de Morton, D. fue asimismo importante ya que fue el primero en mencionar la importancia de la curva de aprendizaje en esta nueva tcnica quirrgica. Fue, a principios de los 90 que la biopsia del ganglio centinela empez a aplicarse en el cncer de mama, primeramente utilizando colorantes (Giuliano, A., 2004) y posteriormente trazadores isotpicos coloidales. En el cncer de mama el objetivo fundamental de la aplicacin del ganglio centinela ha sido reducir la morbilidad asociada a la prctica habitual de la LDNA (lquido denso no acuoso). Como ya se ha mencionado, el estado antomopatolgico de los ganglios axilares constituye el factor pronstico ms importante. Su afectacin disminuye hasta en un 40% la supervivencia a los 5 aos de los pacientes. Este hecho condiciona la importancia de la linfadenectoma axilar total, la cual no est exenta de morbilidad y de importantes costes sociosanitarios. Por definicin, si se produce la diseminacin linftica del tumor primario, el ganglio centinela ser el primero de la estacin ganglionar de drenaje que presentar las
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clulas matastsicas. Predecir el estado histolgico del resto de ganglios linfticos regionales. El diagnstico cada vez ms precoz del cncer de mama obtenido por las campaas de cribaje condiciona una menor afectacin de los ganglios axilares. Ello, unido a la tendencia actual al tratamiento conservador. El ganglio centinela pasa a ser el mejor tejido de referencia para tomar una biopsia de forma selectiva y analizarlo histopatolgicamente mediante tcnicas apropiadas. La localizacin y biopsia selectiva del ganglio centinela permite prescindir de la LDNA (lquido denso no acuoso) convencional en el caso de que aqul sea negativo. Cuando el ganglio centinela est libre de tumor, se acepta que los dems ganglios linfticos tampoco contendrn metstasis, al considerarse como mnimas las posibilidades de metstasis en salto. Cuando el ganglio centinela presenta clulas tumorales hay un riesgo elevado de que los ganglios linfticos secundarios tambin las contengan y la diseccin linftica regional est indicada. Se han realizado numerosos estudios en el CM referentes a esta tcnica quirrgica avanzada con resultados prometedores. Algunos utilizando solamente colorante azul, otros usando solamente radioistopos y otros combinando ambas tcnicas. Hay autores que apoyan el hecho de que la combinacin del colorante azul y el radioistopo es la que ofrece los mejores resultados Tcnicas de localizacin del ganglio centinela Para la realizacin de la biopsia de ganglio centinela, es necesario utilizar diferentes sustancias y elementos que colocados directamente en el tejido ganglionar permitirn visualizar y captar el primer ganglio de la cadena linftica. Segn Giuliano, A. (2004), estos compuestos son: Colorantes vitales Se han descrito numerosos colorantes, como el Azul de Metileno, el Verde Indocianina o el Carmn ndigo. En general la tasa de deteccin (o eficacia tcnica) en la biopsia del ganglio centinela que se consigue con el uso exclusivo de colorantes vitales no alcanza niveles ptimos, situndose alrededor del 85%, sin embargo esta cifra puede mejorar con un mayor aprendizaje de la tcnica, tal y como describe Giuliano, A. (2004) en sus trabajos. Por otro lado, el uso de colorantes vitales
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presenta una serie de inconvenientes. En primer lugar, dado que debe identificarse la va linftica aferente y llegar al ganglio centinela a travs de una diseccin amplia de tejidos, en ocasiones implica una ciruga agresiva que excede la que persigue en s el concepto del ganglio centinela. Por otro lado, en ocasiones durante la ciruga se requiere la inyeccin repetida de colorante, al menos cada 20 minutos, ya que el colorante no siempre queda bien fijado al ganglio. Giuliano afirma que el uso de una tcnica combinada de colorantes y radiotrazadores es un progreso relevante en la biopsia del ganglio centinela. Radiofrmacos La utilidad de los coloides en la linfogammagrafa se conoce desde hace aos. En 2010 Kazem, J. y cols informan del inters de esta tcnica para la visualizacin y el valor pronstico del estado de los ganglios paraesternales en pacientes con cncer de mama y, posteriormente, en 1977 Ege, F. confirma su rendimiento en una serie amplia de pacientes, estableciendo que la tcnica permite el estudio simultneo de la funcin linftica y de la anatoma de regiones no accesibles por otras tcnicas diagnsticas. En 1993, Krag, S. y Cols son los pioneros de esta nueva dcada en la utilizacin de trazadores isotpicos para la localizacin del ganglio centinela en el cncer de mama. Introdujeron el uso de estas pequeas sustancias constituidas por partculas neutras y biolgicamente inertes, marcadas con 99m Tc, las cuales, tras ser inyectadas en el espacio intersticial son absorbidas en pequea proporcin por los vasos linfticos y alcanzan rpidamente los ganglios linfticos, donde son atrapadas por los macrfagos por un proceso de fagocitosis que ocurre en el seno marginal. Comportamiento biolgico de los coloides El comportamiento biolgico de los coloides radiactivos y su disponibilidad para ser fagocitados, est determinado por factores fsico-qumicos (dependientes del propio coloide, como son: las caractersticas de superficie, el nmero y el tamao de las partculas), factores biolgicos (dependientes del organismo al que son administrados: opsoninas, cambios in vivo de las partculas, activacin de macrfagos) y factores tcnicos (metodologa empleada: lugar y va de inyeccin, tiempo transcurrido desde la inyeccin del coloide y volumen inyectado).
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El lugar de inyeccin es de los factores ms importantes a la hora de obtener un resultado ptimo. Un lugar anatmico apropiado permitir visualizar de forma reproducible los ganglios linfticos de la regin a estudio. Adems, el aclaramiento de la actividad en la zona de inyeccin y su distribucin con el tiempo, varan segn la regin anatmica. Referente a la va de inyeccin, el tejido linftico es ms abundante en las capas superficiales de la piel, por lo que la distribucin es mejor en la va intradrmica. Por lo tanto, el flujo linftico y, en consecuencia, la distribucin del coloide es relativamente lento en el parnquima mamario si se compara con la rapidez en el tejido intradrmico. Radiofrmaco ideal Las caractersticas que debe reunir el radiotrazador ideal para la deteccin selectiva del ganglio centinela son las de: una rpida y casi completa reabsorcin linftica desde el sitio de inyeccin, su acumulacin selectiva en el ganglio centinela y mnima en los ganglios linfticos secundarios, econmico y fcilmente asequible, no alrgico ni irritante. El tamao de partcula ha de ser lo suficientemente pequeo para que permita su paso a la circulacin linftica y lo suficientemente grande para ser atrapado y retenido por el ganglio linftico. Radiofrmacos utilizados Hay diversos grupos de radiotrazadores linfticos utilizados en la localizacin del ganglio centinela, cuyas diferencias de comportamiento biolgico en humanos radican principalmente en el tamao de la partcula: Pequeos nanocoloides, con dimetros entre 2 y 30 nm, entre los cuales se engloban compuestos tecneciados de seroalbmina humana (HSA), dextrano o trisulfuro de antimonio. Estos presentan una gran posibilidad de difusin, lo que permite la rpida visualizacin de los canales linfticos, as como la aparicin de mltiples ganglios de drenaje adems del primario. Coloides de tamao intermedio, entre 5 y 100 nm, son los ms utilizados. Incluye la albmina nanocoloidal, sulfuro coloidal de tecnecio filtrado, sulfuro
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de renio y el sulfuro de tecnecio estabilizado con gelatina. Muestran una buena delimitacin de los ganglios de drenaje. La mayora de los autores europeos han utilizado NanocollR. Se trata de seroalbmina humana en la que el 95% de las partculas tienen un tamao < 80 nm. Ventajas Los ganglios linfticos son una parte vital de la microcirculacin. Ellos sirven como canales a travs de los cuales el lquido bsico del organismo (lquido extracelular) es redirigido al sistema circulatorio. Los ganglios linfticos sirven para filtrar los lquidos y para mantener la esterilidad a travs de las acciones del sistema inmune, cuyos elementos se encuentran en abundancia en los ganglios. La extirpacin de un nmero crtico de ganglios linfticos interrumpe el proceso de re-direccin y puede llevar a la congestin de los tejidos drenados por los linfticos regionales. En este sentido, la biopsia del ganglio centinela (BGC) limita la disrupcin, y hace que la congestin del brazo o la mama (linfedema) sea un hecho infrecuente. Ms an ya que el trauma de la ciruga es menor, las pacientes tienen menos incomodidades por la injuria de nervios o parestesia despus de la biopsia del ganglio centinela. El linfedema clnico no ocurre en todas las mujeres sometidas a vaciamiento axilar, pero ocurre con la suficiente frecuencia para ser un problema para muchas, especialmente si son atlticas y activas, y es incurable y de por vida. En base a lo expresado, el estado ganglionar proporciona una visin de las expectativas de vida en cada paciente y se correlaciona fuertemente con la supervivencia a largo plazo. La informacin obtenida modifica la conducta posoperatoria en un nmero significativo de pacientes, incrementa la elegibilidad para quimioterapia en las mayores de 50 aos (quienes seran susceptibles de hormonoterapia nicamente) y en las menores de 50 aos incrementa el uso de quimioterapia de altas dosis si hay compromiso de 4 o ms ganglios. Efectos Secundarios Existen pocos efectos secundarios asociados a esta tcnica: Tincin azul de la orina en el primer da postoperatorio e Hipersensibilidad. Existen algunos casos de pacientes sensibles a la tinta azul, generalmente ocurre en personas que presentan
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alergias a otras cosas. Por otra parte, la disminucin funcional y de la amplitud de movimientos del hombro puede ocurrir debido a que los nervios pueden ser daados o seccionados durante la ciruga, la mujer puede tener entumecimiento e insensibilidad en el trax, hombro y brazo. Generalmente, estas sensaciones desaparecen al cabo de pocas semanas o meses, pero en algunas pacientes el entumecimiento puede llegar a ser permanente. La extirpacin de los ganglios linfticos axilares, produce un enlentecimiento de la corriente de la linfa. En algunas mujeres, la linfa se acumula en el brazo y la mano provocando hinchazn (linfedema). Las mujeres deben proteger el brazo y la mano del lado que han sido tratadas para evitar posibles heridas. Ellas tienen que preguntar al mdico como tienen que ante cortes, araazos, picaduras de insectos, o otras heridas que puedan ocurrir. Tambin deben contactar con su mdico en caso de infeccin en el brazo o la mano. Es conveniente evitar en lo posible acarrear cosas pesadas con el brazo del lado de la mastectoma. Si la mujer precisa anlisis de sangre o aplicacin de medicamentos por va intravenosa, mejor utilizar el otro brazo. Aplicacin al cncer de mama Segn Giuliano, A. (2004), la biopsia selectiva del ganglio centinela en el cncer de mama ha sido desarrollada para calcular con precisin el estado de los ganglios linfticos axilares, sin necesidad de extirpar todo el contenido linftico axilar. Se puede considerar la biopsia del ganglio centinela como una nueva modalidad de estadiaje ganglionar del cncer de mama. Esta tcnica ha ido ganando aceptacin por su elevada fiabilidad, y empieza a configurarse como una alternativa vlida a la diseccin axilar convencional sistemtica. Por tanto, a principios de la pasada dcada, comenz a aplicarse la biopsia del ganglio centinela en el cncer de mama por el grupo de Giuliano, por considerar este tumor, tambin, eminentemente linftropo. Con posterioridad, muchos otros grupos han podido comprobar el elevado valor predictivo de la tcnica (> 97.5%). Para llegar a aplicar este mtodo en el cncer de mama hay que investigar en primer lugar, si un
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ganglio linftico axilar (el ganglio centinela) recibe inicialmente clulas malignas de un carcinoma de mama, y, en segundo lugar, si un ganglio centinela libre de enfermedad es un factor pronstico fiable de una axila sin enfermedad. Segn Veronesi, Z. y Cols. (2010), el concepto del ganglio centinela, aplicado al cncer de mama, se basa en la hiptesis de la diseminacin secuencial. Esta hiptesis concibe que un tumor maligno primario drena inicialmente hacia un determinado ganglio linftico, ubicado en un grupo ganglionar regional. El ganglio centinela sera este ganglio particular que recibira las primeras clulas malignas desprendidas del tumor mamario primario. La deteccin y estudio histolgico de este ganglio, podra determinar qu pacientes seran candidatas a linfadenectoma axilar, y qu pacientes an teniendo cncer de mama no la precisaran, por lo que disminuira as la morbilidad asociada a la ciruga. En lneas generales, la bsqueda del ganglio centinela aplicada al cncer de mama, se basa en la inyeccin de una partcula de un determinado tamao marcada con un istopo radiactivo, asociado o no a un colorante como segundo mtodo de bsqueda. Gracias a estas sustancias se podr localizar el ganglio centinela bien realizando una gammagrafa preoperatoria, o bien intraoperatoriamente observando el trayecto del colorante o en los casos precedidos de inyeccin de istopo radiactivo utilizando una sonda detectora de radiaciones gamma. Una vez localizado el ganglio centinela, se proceder a su extirpacin y estudio anatomopatolgico. El Conocimiento El conocimiento puede ser analizado desde diferentes puntos de vista; As que en pedagoga el conocimiento es denominado como tipo de experiencia que contiene una representacin de un suceso ya vivido, tambin se le define como la facultad consciente o proceso de comprensin, entendimiento, que pertenece al pensamiento, percepcin inteligencia, razn. Se clasifica en: Conocimiento sensorial; frente a la percepcin de hechos externos. Conocimiento intelectivo; que tiene como origen las concepciones aisladas y de hechos causales de ellos. Bunge, M. (2008) define al conocimiento como un conjunto de ideas,
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conceptos, enunciados; que pueden ser claros, precisos, ordenados fundados, vago e inexacto (p. 36); en base a ello tipifica el conocimiento en: Conocimiento Cientfico y Ordinario o vulgar. El primero lo identifica como un conocimiento racional, cuntico, objetivo, sistemtico y verificable a travs de la experiencia; y al conocimiento vulgar como un conocimiento vago, inexacto, limitado a la observacin. Desde el punto de vista filosfico, Salazar, B. (2012) define el conocimiento: en primer lugar como un acto, y segundo como un contenido; dice del conocimiento como acto, que es la aprehensin de una cosa, una propiedad hecho u objeto, por su sujeto consciente, entendindose como aprehensin al proceso mental y no fsico (p. 129). Del conocimiento como contenido asume que es aqul que se adquiere gracias a los actos de conocer al producto de la operacin mental de conocer, este contenido significativo el hombre lo adquiere como consecuencia de la captacin del objeto (p. 130). Este conocimiento se puede adquirir, acumular, transmitir y derivar unos de otros. No son puramente subjetivas pueden independizarse del sujeto gracias al lenguaje, tanto para s mismos, como para otros sujetos. Distingue adems 2 niveles de conocimientos, conocimiento vulgar, es aquel que es adquirido y usado espontneamente; conocimiento cientfico, aquel que se adquiere adoptando un papel que requiere de esfuerzo y preparacin especial, es caracterizado por ser selectivo, metdico, sistemtico, explicativo, analtico y objetivos (apoyado en la experiencia) y el conocimiento cientfico de nivel superior, eminentemente problemtico y crtico incondicionado y al alcance universal, este conocimiento esclarece el trabajo de la ciencia. Sobre el conocimiento Kant, R. (2010) afirma que est determinado por la intuicin sensible y los conceptos; distinguindose 2 tipos de conocimientos, el puro y el emprico (p. 321). El primero se desarrolla antes de la experiencia y el segundo despus de la experiencia. El conocimiento es un conjunto de ideas, los mismos que pueden ser ordenados; siendo importante considerar que todos tenemos conocimientos; el cual puede ser vago e inexacto pero que se vuelve racional y
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verificable a travs de la experiencia, por medio formal o informal mediante el ejercicio intelectual. La prctica cualquiera sea su definicin, se le maneja como sinnimo de experiencia, para que el ser humano ponga en prctica cierto tipo de conocimientos, sea este; cientfico o vulgar; es necesario en primera instancia un primer acercamiento, contacto directo mediante el uso de sentidos y conducta psicomotriz es decir el experimento; no puede haber prctica de tal o cul conocimiento si antes no se obtienen la experiencia. Esta es evaluada objetivamente mediante la observacin de las habilidades psicomotrices del sujeto, independientemente es evaluada por conducta psicomotriz referida por el sujeto para el logro de los objetivos. Desde el punto de vista filosfico la experiencia presenta una serie de problemas propios de la filosofa sobre su naturaleza; sin embargo no se duda de su existencia en la adquisicin del conocimiento. Cuando Bunge, M. (Ob. Cit.) habla del conocimiento cientfico nos dice: Que una de sus caractersticas es que sus enunciados tienen la facultad de ser verificables con la experiencia y que slo ella puede decirnos si una hiptesis relativa a ciertos hechos materiales es adecuada o no. Adems agrega que la experiencia le ha enseado a la humanidad que el conocimiento del hecho no es convencional, que si se busca la comprensin y el control de los hechos debe partirse de la experiencia de cada uno. De lo cual se deduce que la prctica es el ejercicio de un conjunto de destrezas y /o habilidades adquiridas por medio de la experiencia; lo cual puede ser valorada a travs de la observacin o puede ser referida y/o expresada a travs del lenguaje. Cuidados de Enfermera Los cuidados de enfermera estn basados ms que todo en la educacin que brindan a la usuaria luego del procedimiento y estn direccionados a hacerles conocer en qu consiste el tratamiento, como deben ser realizados los autocuidados y divulgacin de informacin sobre los posibles efectos secundarios. En este sentido, enfermera debe hacer uso de estrategias de orientacin para as poder nutrir de conocimiento a las usuarias a travs del uso de estrategias
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metodolgicas y educativas. Al respecto, Bunge, M. (2008) seala que las opciones metodolgicas y las estrategias educativas son un aspecto o respuesta particular a la cuestin de cmo orientar. Hablar de opciones metodolgicas significa la seleccin/eleccin de un o unos mtodos con preferencia a otros. Un mtodo es un camino hacia algo para alcanzar un cierto objetivo o meta propuesta de antemano. Actualmente el cncer es una enfermedad frecuente y uno de los problemas de salud pblica ms importantes de los pases desarrollados. Su incidencia contina aumentando, debido principalmente al incremento y el envejecimiento de la poblacin, as como a la exposicin a riesgos conocidos que se relacionan tanto con el cncer como con otras enfermedades crnicas. En Venezuela segn resea el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (2011), en el ao 2010 se diagnosticaron 183.201 nuevos casos de cncer, y tres de cada diez muertes en los hombres y dos de cada diez en las mujeres fueron por cncer. A pesar de la elevada mortalidad, en la ltima dcada se ha registrado una disminucin, y por tanto un aumento de la supervivencia, debido sobre todo al diagnstico en etapas cada vez ms precoces y a la mejora de los tratamientos. Ahora bien, luego de la ciruga de biopsia de ganglio centinela, el profesional de enfermera juega un papel muy importante en los cuidados a la usuaria. Es quien se encarga (junto con los camilleros) de llevar a la enferma a la sala de recuperacin, en donde permanecer hasta que despierte y su condicin y signos vitales (presin sangunea, pulso y respiracin, medidos por el profesional de enfermera) sean estables. La duracin de la hospitalizacin depende del tipo de ciruga que haya sido realizada, el estado general de salud y si tiene otros problemas mdicos; la condicin durante la ciruga; y cmo se sienta la usuaria despus de la ciruga. El profesional de enfermera en el proceso de comunicacin debe informarle a la enferma sobre lo que debe decirle al mdico tratante para que este tome la decisin adecuada sobre la duracin de la hospitalizacin, misma que no debe ser tomada dependiendo de lo que el seguro pagar, aunque es importante que se verifique la

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cobertura de su seguro antes de la ciruga. En general, el profesional de enfermera debe orientar a las mujeres que se van a someter a una mastectoma y/o a una diseccin de los ganglios linfticos axilares que permanecern en el hospital una o dos noches y luego regresarn a su casa. Sin embargo, debe explicarles, que es posible que algunas mujeres deban permanecer brevemente en una unidad de observacin durante 23 horas antes de regresar a su hogar. Usualmente se hacen operaciones menos complejas como la ciruga de conservacin del seno y la biopsia del ganglio linftico centinela en un centro quirrgico ambulatorio, y por lo general no es necesario pasar la noche en el hospital. En ciertas ocasiones, puede que a la usuaria se le coloque un vendaje sobre el rea de la ciruga que se ajustar cmodamente alrededor del pecho. Es posible que tenga uno o ms drenajes (tubos de plstico o de goma) que salgan del seno o del rea axilar, cuyo objetivo es eliminar la sangre y el lquido linftico que se acumulan durante el proceso de curacin. Es labor del profesional de enfermera en la prestacin de cuidados, ensearle a la enferma cmo cuidar los drenajes, lo que puede que incluya vaciar y medir el lquido, as como identificar los problemas que se necesitan informar al mdico Hay que orientar a la enferma que la mayora de los drenajes permanece de una a dos semanas en el rea y que cuando el volumen del drenaje disminuye hasta aproximadamente 30 cc (1 onza de lquido) diariamente, usualmente se quita el drenaje. Debe indicrsele a la enferma que comience a mover el brazo poco tiempo despus de la ciruga para evitar la rigidez del mismo. El tiempo de recuperacin de la ciruga del cncer de seno depende de los procedimientos realizados. La mayora de las mujeres pueden regresar a sus actividades regulares dentro de 2 semanas despus de la ciruga de conservacin del seno con diseccin de ganglios linfticos axilares (ALND), mientras que el tiempo de recuperacin es a menudo ms corto para la ciruga de conservacin del seno ms una
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biopsia del ganglio linftico centinela. En una mastectoma, la recuperacin puede tomar hasta 4 semanas. El tiempo de recuperacin puede ser ms prolongado si tambin se realiz la reconstruccin, y puede tomar meses regresar a todas las actividades despus de ciertos procedimientos. Aun as, estos periodos de recuperacin pueden variar de persona a persona. Por lo tanto, usted debe hablar con su mdico sobre lo que puede esperar. Incluso despus de que el mdico permita a la enferma regresar a su nivel de actividad regular, esta puede que an sienta algunos efectos de la ciruga. El profesional de enfermera deber indicarle que puede usted sienta rigidez o algo de dolor durante algn tiempo. Que es posible que sienta una sensacin de rigidez en la piel del rea de su pecho o axila. Tambin deber indicarle que estas sensaciones suelen aliviarse con el paso del tiempo. Algunas mujeres presentan dolor, entumecimiento u hormigueo en el pecho y el brazo que continua por mucho tiempo despus de la ciruga. A esto algunas veces se le llama sndrome doloroso postmastectoma, y se discute ms adelante. Muchas mujeres que se someten a la ciruga de conservacin del seno o la mastectoma a menudo quedan sorprendidas del poco dolor que experimentan en el rea del seno. Sin embargo, no se sienten tan complacidas con las sensaciones extraas (adormecimiento, sensacin de pellizco o tensin) que sienten en el rea de la axila. As mismo, debe orientar a la enferma sobre cmo debe cuidar el rea de la ciruga y su brazo, proporcionndole tanto al profesional de enfermera como a su familiar directo con instrucciones por escrito sobre el cuidado despus de la ciruga. Estas instrucciones deben incluir: El cuidado de la herida quirrgica y del vendaje. Cmo supervisar el drenaje y cuidar los tubos del drenaje. Cmo reconocer las seales de una infeccin. Cmo ducharse o tomar un bao tras la ciruga.
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Cundo llamar al mdico o a la enfermera. Cundo comenzar a usar el brazo y cmo hacer ejercicios con el brazo para evitar su rigidez. Cundo puede volver a usar un sostn. Cundo comenzar a usar una prtesis y qu tipo de prtesis usar (despus de la mastectoma). Qu comer y qu no comer. El uso de medicamentos, entre ellos medicamentos contra el dolor y posiblemente antibiticos. Todas las limitaciones de actividades. Qu esperar respecto a las sensaciones o el adormecimiento en el seno y el brazo. Qu esperar respecto a los sentimientos sobre la imagen corporal. Cundo acudir a su mdico para una consulta de seguimiento. La mayora de las pacientes acude a su cirujano de 7 a 14 das despus de la ciruga. Su mdico en conjunto con el profesional de enfermera le explicar a la enferma los resultados del informe patolgico y le hablar sobre la necesidad de tratamiento adicional. En caso de la enfermera necesitar ms tratamiento, se le orientar para que visite a un onclogo clnico o a un onclogo especialista en radiacin. En caso que la usuaria est considerando una reconstruccin del seno, se le deben orientar sobre los pro y los contras de la ciruga esttica. Ahora bien, despus de la ciruga, algunas mujeres presentan dolor de origen nervioso (neuroptico) en la pared torcica, la axila y/o el brazo que no desaparece con el pasar del tiempo. A esto se le llama sndrome doloroso post-mastectoma (PMPS) ya que se describi primero en mujeres que se sometieron a mastectomas, aunque tambin ocurre despus de la terapia de conservacin del seno. Los estudios han demostrado que entre 20% y 30% de las mujeres padecen sntomas de PMPS despus de la ciruga. Los sntomas clsicos del PMPS son dolor y hormigueo en la pared torcica, la axila y/o el brazo.
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Puede que el dolor tambin se sienta en el hombro o en la cicatriz quirrgica. Otros malestares comunes incluyen el adormecimiento, dolor agudo o repentino y picazn excesiva. La mayora de las mujeres con PMPS no indican que sus sntomas son graves. Se cree que el PMPS est asociado con dao que sufren los nervios en la axila o el trax durante la ciruga. Sin embargo, se desconoce qu lo causa. Las mujeres ms jvenes que se sometieron a una diseccin de ganglios linfticos axilares (no slo a una biopsia del ganglio linftico centinela) o quienes fueron tratadas con radiacin despus de la ciruga tienen una mayor probabilidad de presentar problemas con PMPS. Debido a que hoy da las disecciones de ganglios linfticos axilares se realizan con menos frecuencia, el PMPS es menos comn que en el pasado. Es importante que la usuaria hable con el profesional de enfermera sobre cualquier dolor que est experimentando. El sndrome de dolor post-mastectoma puede ocasionar que no use su brazo de la manera en que debera, y con el tiempo puede perder la capacidad de utilizarlo de manera normal. Este sndrome puede ser tratado. Los opioides o narcticos son medicinas comnmente usadas para tratar el dolor, pero no siempre surten buen efecto contra el dolor de origen nervioso. No obstante, existen medicinas y tratamientos que son eficaces para esta clase de dolor. Nuevos roles profesionales enfermeros en la atencin oncolgica Tradicionalmente y de forma general, el cuidado especfico a los pacientes oncolgicos se asocia principalmente a: Unidades de hospitalizacin, cuando los enfermos precisan de este mbito para recibir tratamiento, o bien por complicaciones de este o de la propia enfermedad. Hospital de da, para recibir quimioterapia en rgimen ambulatorio.

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En estos mbitos, en general se han proporcionado formatos de cuidados ms all de para lo que estn diseados inicialmente. Por ejemplo, cuando el paciente ya ha sido dado de alta, tiene como punto de referencia, para sus consultas de salud que va requiriendo, la unidad donde ha estado ingresado, o bien el propio hospital de da. Estos aspectos, a pesar de no estar estructurados y no formar parte de la oferta sanitaria, son preferidos por los pacientes para resolver sus problemas de salud vinculados al proceso asistencial, en vez de acudir a los servicios de urgencias convencionales, a excepcin de situaciones graves. En trminos generales se puede decir que la mayora de las consultas que se generan se resuelven bien mediante el asesoramiento y los cuidados de profesionales que conocen al paciente y tienen experiencia. En las dos ltimas dcadas se ha visto que la experiencia que ha supuesto la introduccin de la enfermera especialista o de referencia en los equipos multidisciplinarios de comits de tumores o unidades funcionales, y la formalizacin de actividades que hasta el momento eran prcticamente desapercibidas, han dado lugar a la creacin de roles especficos, en especial para la proteccin de los puntos crticos del proceso asistencial que experimenta un paciente con cncer. En este sentido se identifica, en trminos generales y siguiendo las fases del proceso oncolgico, las siguientes intervenciones: Deteccin precoz: algunos de los programas de cribado cuentan con enfermeras con responsabilidad en la coordinacin de la logstica de los programas, as como en la conduccin de los casos positivos a la va asistencial. Consejo gentico: intervienen en las actividades que comportan los estudios genticos, as como en el asesoramiento familiar e individual y en el soporte emocional. Atencin oncolgica:

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Enfermera gestora de casos en el diagnstico del cncer: coordina y gestiona el proceso de diagnstico, conduciendo al paciente a travs de circuitos preferentes y proporcionando cuidados e informacin especfica.

Enfermera clnica, de referencia o gestora de casos en comits de tumores o unidades funcionales: interviene para proporcionar cuidados para la prevencin y atencin de las situaciones clnicas que lo requieran, e indicar el recurso sanitario necesario acorde a cada situacin especfica. Otro aspecto fundamental es la conduccin del paciente durante el plan teraputico.

Consulta de hospital de da y consulta de radioterapia: la intervencin se basa en proveer informacin y educacin sanitaria para el autocuidado, tanto en la prevencin como en la atencin de los efectos del tratamiento, y asesoramiento para la etapa postratamiento.

Atencin continuada: este aspecto se vincula a las posibles situaciones que pueden ser motivo de consulta extraordinaria, relacionada con el tratamiento activo que reciben, pero que acuden a urgencias por no existir una oferta sanitaria al respecto. En ese sentido tambin se han ido incorporando algunas experiencias basadas en la intervencin de enfermera, de acuerdo con los protocolos clnicos de las instituciones, que atienden las consultas y criban el nivel de intervencin de acuerdo a la complejidad presentada.

Cuidados paliativos: desarrollan intervenciones especficas para la valoracin clnica, el asesoramiento a los equipos asistenciales y la indicacin de los niveles de intervencin de los recursos sanitarios de los cuidados paliativos.

Investigacin/ensayos clnicos: se trata de intervenciones como la provisin

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de informacin especfica complementaria a los pacientes sobre un ensayo clnico, formacin a los profesionales que lo administran, coordinacin de la logstica atendiendo a la diversidad de los servicios implicados, as como la realizacin de algunos controles especficos y el seguimiento del desarrollo de los ensayos, entre otras. Como se puede ver, se estn llevando a cabo diversas experiencias de implementacin de roles profesionales enfermeros. El objetivo es mejorar la efectividad y la eficiencia de los servicios sanitarios, previendo situaciones evitables y tratndolas precozmente cuando aparecen, de forma que el beneficio clnico y de experiencia que vive el paciente en estas circunstancias sea el ms ptimo posible. El ejercicio de las competencias de enfermera mediante estos roles engloba diversas dimensiones, como la provisin de cuidados especializados, la gestin de casos y la coordinacin clnica y de continuidad asistencial, principalmente. Es evidente que se requiere conocimiento experto y experiencia clnica, por lo que este ser un elemento clave para definir y decidir el marco formativo y su cultivo en el tiempo. Tambin, y de forma muy importante, los mtodos de provisin de estos lugares de trabajo que, en todo caso, han de basarse en perfiles profesionales. Las experiencias de implementacin, como se dijo, son muy diversas y responden a diversos factores, como el modelo asistencial de las instituciones, la cultura organizativa y las experiencias previas, entre otros. Tambin hay variabilidad en el concepto y las funciones de estos roles, bsicamente por el corto tiempo de su implementacin, los contextos individuales en que se inician, la madurez de funcionamiento de los equipos multidisciplinarios y tambin, muy especficamente, la capacidad en el ejercicio de rol por parte de las enfermeras. Es normal que se encuentre siempre modelos adaptados sobre la utilizacin de este tipo de roles, teniendo en cuenta las caractersticas organizativas de cada centro, pero a medida que se vayan consolidando, de forma gradual y progresiva, es de
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esperar que se vayan homogenizando los elementos esenciales que hacen significativa esta prctica profesional. Tambin hay que considerar los escenarios cambiantes que, especialmente en oncologa, se producen debido sobre todo a la epidemiologia de la enfermedad, a los progresos y a las innovaciones del conocimiento. En este entorno, tanto los aspectos de organizacin como la contribucin profesional especializada estarn sometidos a retos constantes, que necesitaran rigurosos anlisis, pero tambin creatividad para dar una respuesta ptima a las necesidades que se planteen. Ante estas perspectivas es necesario profundizar y consolidar lo que se sabe que funciona. Con relacin a la provisin de cuidados especializados mediante estos nuevos roles, es necesario identificar los elementos esenciales que los hacen significativos y las competencias que requiere su ejercicio, as como las necesidades formativas para consolidarlos en la atencin oncolgica. Teora de Enfermera Relacionada con la Investigacin: Margaret A. Newman: Modelo de Salud La teorizante que ms relacin guarda con este estudio es Margaret A. Newman, quien en su teora Modelo de la Salud, concibe la enfermera como un elemento complementario en el proceso de ampliacin de la conciencia y la conexin de la enfermera con la persona, cuando se requieren nuevas reglas, acta como agente mediador que ayuda a una persona, familia y comunidad a centrarse en su patrn. Esta investigacin se relaciona con la teora por requerir pautas tales como la bsqueda de estrategias para ayudar a los pacientes con cncer en etapa terminal a conllevar la patologa, y reglas como el caso de la importancia de cumplir con el tratamiento, en particular el paliativo, que orienten a las personas a concientizarse en referencia a la enfermedad y su tratamiento. Los conceptos de la teora de Newman incluyen, crecimiento, desarrollo, roles y patrones basados en salud y enfermedad, a su vez Newman define persona, como individuo que se identifica por sus patrones
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individuales de conciencia. La salud comprende la enfermedad y la no enfermedad. As, puede concebirse como un patrn de la evolucin de la persona y del entorno. La salud se considera como un proceso de desarrollo de la conciencia del yo y del entorno unido a una capacidad mejorada de percibir alternativas y responder a modos muy diversos. Se considera por tanto, el patrn de la totalidad del individuo. La salud engloba ...la enfermedad como manifestacin significativa del patrn del todo y se basa en la premisa de que la vida es un proceso continuo de ampliacin de la conciencia.... Utilizando la dialctica Hegeliana de fusin de los contrarios, Newman explica el modo en que el concepto de enfermedad se funde con su opuesto, la no enfermedad o ausencia de enfermedad, para crear un concepto nuevo, el de salud. Los principios o postulados de la teora de Newman se basan es tres (3) paradigmas: Paradigma de la categorizacin, de la integracin y de la transformacin. En este sentido seala Marriner Tomei (2009) que un paradigma: es un conjunto de creencias y actitudes, una visin del mundo compartida por un grupo de cientficos que implica, especialmente, la utilizacin de una metodologa determinada. (p. 36) Paradigma de la Categorizacin: Newman se refiere a este como que los cuidados enfermeros en el mbito de la salud pblica, estn basados en la compasin pero tambin en la observacin, tan o ms importante, y la experiencia, los datos estadsticos, el conocimiento en higiene pblica y en nutricin y sobre las competencias administrativas. As pues hay que proporcionar al enfermo oncolgico peditrico el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curacin o el mantenimiento de la salud. Este punto de vista es muy interesante ya que hoy en da es evidente que por s solas, las personas no se rehabilitan, pero segn este paradigma, se habla del siglo XVIII-XIX en que, las creencias y la opinin mayoritaria influan mucho. Se
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crea en la recuperacin de la salud sin la intervencin humana sobre el enfermo ni ningn tipo de implicacin, sobretodo emocional. No obstante los cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana, independientemente de las diferencias biolgicas, clase econmica, creencias y enfermedades. Desde el punto de vista de este paradigma y como tambin Newman opina, la persona es considerada segn sus componentes fsico, intelectual, emocional y espiritual. Pero cada parte es independiente de la otra (en realidad sabemos que el cuerpo humano es un conjunto de muchos componentes directa o indirectamente relacionados). Para ella el entorno tambin condiciona la salud, pero en parte, de las personas. Mientras que del cuidado piensa que es un arte y una ciencia y que requiere una formacin formal y que va dirigido a personas con problemas, dficits o incapacidades (siempre se ha de contar con los recursos de las personas). Tener salud es sinnimo de no tener enfermedad, es decir su ausencia. Pero no solo eso sino que la enfermedad se reduce a una causa nica y se dejan de lado los dems factores relacionados con la enfermedad. Paradigma de la integracin: De acuerdo a Newman citada por Marriner-Tomei (2009), a esta corriente de pensamiento le interesan las urgencias de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicacin. Segn esta orientacin, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona tanto en cuento a su salud fsica, como mental y social. En este sentido, las personas son un todo formado por la suma de cada una de sus partes, no como en el paradigma de la categorizacin que, categorizaba, clasificaba, aislaba, las partes, los fenmenos. Adems, las partes estn interrelacionadas; de ah la expresin usada de que la persona es un ser bio-psico-socio-culturalespiritual. La salud y la enfermedad son dos conceptos distintos pero que coexisten y estn en interaccin dinmica. La salud es como un ideal que se intenta conseguir y que
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est influenciada por el contexto en el que la persona vive. Tener una salud inmejorable es lo mismo que hablar de no tener enfermedad, aunque en realidad, todas las personas en algn momento de sus vidas, pasan por etapas de enfermedad y la salud es menos satisfactoria cuando hay enfermedad o cuando pocos de los factores que constituyen la salud estn presentes. Paradigma de la trasformacin: Para Newman, citada por Marriner-Tomei (2009), este paradigma es el ms innovador y ampliado. Segn la teorizante, el paradigma de la transformacin es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y que ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina de enfermera. Otro punto que trata es que la enfermera tiene diversas actuaciones: Promociona salud mediante los distintos estilos comunicativos; Previene la enfermedad con su actuacin; Proporciona la rehabilitacin que el paciente necesita. En base a lo expresado, el proceso vital se considera una progresin continua hacia niveles superiores de conciencia. La ampliacin de la conciencia es lo que conforma la vida y por lo tanto, la salud. Newman se ha referido a la sensacin del tiempo como un factor que se lleva en el nivel ambiente de la conciencia. Por ese motivo, la percepcin del tiempo se contempla como indicador del estado de salud del individuo. La ultra fase de la conciencia absoluta se equipara con el amor, donde todos los opuestos y todas las experiencias se aceptan por igual e incondicionalmente (por ejemplo, amor, odio, dolor y placer, enfermedad y no enfermedad). Para Newman, citada por Marriner-Tomei (2009), trascendencia es el proceso por el que la persona consigue alcanzar el mximo nivel de conciencia, es decir, en el caso de los enfermos oncolgicos peditricos, es cuando estos asumen que estn padeciendo una enfermedad con difcil pronstico de vida, y hacen todos sus esfuerzos, con la ayuda del profesional de enfermera, para lograr recuperar la salud. De aqu que la enfermera sustentndose en esta teora y a travs de la Educacin en Salud debe motivar a la enferma oncolgica y a su familia a alcanzar el mximo nivel

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de conciencia con la finalidad de lograr un mejor nivel de vida. El aporte de esta teorizante para con la presente investigacin tiene que ver con el hecho que los seres humanos son activos y la interaccin con el ambiente es recproca. El cambio en el estado de salud, como el diagnstico de cncer es funcin de mltiples factores antecedentes, es probabilstico. Estas usuarias responden a las situaciones con base en sus experiencias y en la forma como las interpretan, la realidad es multidimensional, dependiente del contexto y relativa y es analizada desde el punto de vista cualitativo. El modelo de promocin de la salud de Newman, es por ende ideal referencia para este estudio ya que el objetivo primordial de la presente investigacin consiste en determinar el conocimiento de enfermera en los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela, entre los que destaca la aplicacin de tcnicas y procedimientos que permiten a estas usuarias sentirse mejor y las aleja por momentos de su padecimiento. Bases Legales Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, bienestar del colectivo y acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la repblica. (p. 46). En referencia al artculo sealado, el cual se encuentra contemplado en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, la salud como derecho social y obligatorio del estado, garantizando tambin de este el derecho a la vida, sin exclusin de estrato social cultural o religioso. Lo que tambin garantiza es que el colectivo goce de elevacin de una calidad de vida al igual que el acceso a los servicios de salud, se refiere por tanto este derecho debe ser inviolable. No solo el
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derecho hacia la colectividad, la misma tambin el derecho de participar en la promocin de las medidas de saneamiento que sean, necesarias para satisfacer las exigencias de salud que la sociedad amerite.

Cdigo Deontolgico De Enfermera (2006) Artculo 12. El deber de la enfermera (o) es aliviar el sufrimiento humano, esta noble accin no admite discriminacin personales, colectivas, religiosas o polticas. En lo antes expuesto el personal de enfermera tiene la misin de aliviar el dolor y el sufrimiento humano; esta misin est en desacuerdo con la discriminacin de raza, sexo, clase social y creencias religiosas, puesto que la misma es un deber universal para los profesionales de salud. Por tal razn el estado deber garantizar la formacin del personal de enfermera para poder adquirir los conocimientos necesarios para asistir a los usuarios sin que haya discriminacin alguna.

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CAPITULO III MARCO METODOLGICO

En este captulo se describe el tipo y diseo de la investigacin, la poblacin y muestra, tcnicas e instrumento de recoleccin de datos, validez del instrumento y anlisis de datos. En este sentido, el marco metodolgico de acuerdo a Arias, F. (2012) define: es un mtodo especifico, una serie de actividades sucesivas y organizadas que deben adaptarse a las particularidades de cada investigacin, y que indican las pruebas efectuadas y las tcnicas a utilizar para recolectar y analizar los datos, (p. 36). De esto se infiere que el marco metodolgico es primordialmente una serie de pasos organizados coherentemente, que estn encaminados a demostrar la validez y fiabilidad del problema que hoy se plantea: orientando as al investigador a la correcta o adecuada ejecucin de las diferentes tcnicas para proceder a la elaboracin de la recoleccin y anlisis de datos, conllevando de esta manera la resolucin o no del problema que se investiga. De acuerdo a lo expuesto por el autor, el marco metodolgico es el paso que sigue el investigador para darle respuesta al problema. A travs del marco metodolgico se precisa la forma en que se efecta la investigacin y de esta manera determinar la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013. Diseo y Tipo de Investigacin El tipo de estudio es descriptivo. Al respecto Hernndez Sampieri, R., y Cols. (2010) expresan: este tipo de investigacin recoge informacin de carcter subjetivo, es decir que no se percibe por los sentidos, como el cario, la afliccin, los valores, aspectos culturales, etc. Por lo que sus resultados siempre se
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traducen en apreciaciones conceptuales (e ideas o conceptos), pero de ms alta precisin o fidelidad, es posible con la realidad investigada. (p.73). Segn Arias, F. (2012) el tipo de investigacin descriptiva Es la investigacin cuyo propsito es describir un evento obteniendo, los datos de fuentes vivas o directas en su ambiente natural, es decir en el contexto habitual al cual ellas pertenecen sin introducir modificaciones de ningn tipo a dicho contexto. (p.22). Dicho de otra manera la investigacin descriptiva tiene como objetivo narrar los hechos, tomando los datos directamente de la fuente en su lugar de origen; sin ejercer influencias o introducir factores modificantes de los eventos que se presentan. Por lo anteriormente citado se define la presente investigacin como descriptiva ya que se describe la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela. Se elige este tipo de estudio ya que pudo observarse al realizar una visita a la institucin en referencia que la presencia de situaciones atemorizantes y de duda en las usuarias est todo el tiempo presente. Las usuarias que son sometidas a este proceso por lo general solo tienen una informacin leve del procedimiento al que van a ser sometidas porque el mdico tratante se los inform de una manera ligera pero sin ahondar en el caso. Ellas confan ms en el personal de enfermera puesto que es con quien ms tiempo pasan y quienes responden a sus necesidades. Pero asimismo se pudo observar que entre los profesionales de enfermera tambin hay dficit de informacin con respecto al procedimiento evidencindose de esa manera que sus acciones se ven afectadas ante esta carencia. Por otra parte, con esta investigacin se pretende entonces, en base a lo expresado, tratar de identificar la intervencin de enfermera sobre los cuidados a las usuarias con cncer de mama a quienes se les aplica biopsia de ganglio centinela as como tambin determinar la informacin actualizada que posee enfermera sobre el procedimiento y sus efectos sobre la salud. En este sentido, al ser un estudio de tipo descriptivo, se pretenden detallar las
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acciones de orientacin que realiza el profesional de enfermera a las usuarias sometidas al procedimiento de ganglio centinela, as como sistematizar las estrategias que utiliza enfermera en la divulgacin de informacin sobre el procedimiento en referencia. Por esta razn es que se utiliza la investigacin de tipo descriptiva porque se describe la realidad de la situacin y se pretende dar soluciones a los problemas manifestados anteriormente. Diseo de la Investigacin El diseo de la presente investigacin es no experimental y de campo. Al respecto, Hernndez Sampieri, R., y Cols. (2010) refieren que una investigacin no experimental es aquella que se realiza sin manipular deliberadamente las variables. (p.189). Se infiere entonces que esta investigacin es no experimental ya que no se manipularon las variables sino que fueron estudiadas en su contexto natural durante el segundo trimestre del ao 2013. Por otra parte, Hurtado, R. (2010) seala que: El propsito de la investigacin de campo es describir un evento obteniendo los datos de fuentes vivas o directas en su ambiente natural, es decir en el contexto habitual al cual ellas pertenecen sin introducir modificaciones de ningn tipo a dicho contexto. (p. 36). En este contexto, las investigadoras se han dado a la tarea de recabar informacin de las fuentes sin ejercer influencia en el medio ambiente natural de los acontecimientos, es decir directamente de los profesionales de enfermera adscritos al servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013, ya que en este tipo de diseo, los investigadores entran dentro del ambiente o situacin a la que se intenta estudiar, por lo general como simple observar para identificar las situaciones que se plantean, pero en ningn caso como ente participativo porque no debe interferir con los acontecimientos. Sistema de Variables Balestrini, (2006) define variable como Aspecto discernible de un objeto de estudio, propiedades de estos aspectos o dimensiones que adquiere distintos valores y
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por lo tanto variacin (p. 32). La operacionalizacin de variables es un proceso para concretar y precisar al mximo el significado o alcance que se otorga a una variable en un determinado estudio. El sistema de variables consiste en el conjunto de variables identificadas en los objetivos especficos del trabajo y su relacin vinculante con los aspectos, tales como su definicin conceptual, la dimensin y los indicadores. Cuadro N 1. Definicin de Variables
Objetivos Especficos Identificar el conocimiento del profesional de enfermera sobre los cuidados a aplicar a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela Variable Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela. Definicin Conceptual Fagndez, T. (2004) Conjunto de acciones dirigidas para dotar de conocimiento y destrezas a los profesionales de enfermera sobre un procedimiento, accin o tcnica. (p. 133) Definicin Operacional Se refiere al conocimiento que posee el personal de enfermera sobre los aspectos generales y cuidados de enfermera, referidas al mtodo diagnstico biopsia de ganglio centinela. Se refiere a las acciones educativas que realiza el personal de enfermera a la paciente sometida a biopsia de ganglio centinela sobre el tratamiento, beneficios y efectos colaterales..

Determinar la orientacin que brinda el profesional de enfermera a las usuarias con cncer de mama antes, durante y despus de ser sometidas a biopsia de ganglio centinela.

Orientacin que brinda enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela.

Fagndez, T. (2004) Son todas aquellas ayudas planteadas por la enfermera que se proporcionan al usuario para facilitar un procesamiento ms profundo de la informacin. A saber, todos aquellos procedimientos o recursos utilizados por quien ensea para promover aprendizajes significativos. (p. 56) Prinns (2009) Elementos de que se vale el enfermo para realizar a cabo una labor exitosa. (p. 62)

Analizar las estrategias que utiliza el profesional de enfermera para brindar una atencin de calidad a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela .

Estrategas de enfermera para brindar atencin de calidad

Se refiere a las tcnicas que utiliza el profesional de enfermera para atender a cabalidad a las usuarias sometidas a biopsia de ganglio centinela

Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Elaboracin propia.

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Cuadro N 2: Operacionalizacin de las Variables

Variable Dimensin Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela: Se refiere al Cuidados de la herida conocimiento que posee el personal de enfermera sobre los aspectos generales y cuidados de enfermera, referidas al mtodo diagnstico biopsia de ganglio centinela. Efectos colaterales Indicadores Cambios Curacin Higiene Movilidad Tono Muscular Miccin azul Dolor Rubor en la piel Disminucin de la sensibilidad Uso de guantes Actividades en la praxis diaria Reacciones alrgicas al Linfazurin Concepto Importancia Ventajas y Desventajas Tcnica tems 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Medidas de precaucin Orientacin que brinda enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela: Se refiere a las acciones Ganglio Centinela educativas que realiza el personal de enfermera a la paciente sometida a biopsia de ganglio centinela sobre el tratamiento, beneficios y efectos colaterales. Estrategas de enfermera para brindar atencin de calidad: Se refiere a las tcnicas que utiliza el Estrategias de Enfermera profesional de enfermera para atender a cabalidad a las usuarias sometidas a biopsia de ganglio centinela 48

Charlas Carteleras Folletos informativos Comunicacin constante

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Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Elaboracin propia

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Poblacin Arias, F. (2012) define la poblacin como el conjunto de individuos y objetos de las que se desea conocer algo en una investigacin (p. 48). En este sentido la poblacin efecto de estudio de esta investigacin estuvo conformada por una parte, por un total de veinte (20) personas entre los que se cuentan un total de veinte (20) profesionales de enfermera, que laboran en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013. En este sentido, la poblacin para el caso del personal de enfermera, se distribuye como es mostrada en el siguiente cuadro: Cuadro N 2: Distribucin de la Poblacin Turno 7 am a 1 pm 1 pm a 7 pm 7 pm a 7 am A 7 pm a 7 am B TOTAL Lic. en Enfermera 1 1 1 --3 T.S.U. en Enfermera 4 4 4 5 17 Total de Profesionales 5 5 5 5 20

Fuente: Depto. De Enfermera Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti (2013)

Muestra Por su parte, Canales, Francisca H. de, Pineda Elia Beatriz y Alvarado, Eva Luz de (2008) seala que la muestra es una parte o subconjunto de la poblacin. (p. 46). En base a lo expresado, la muestra estimada para este estudio estuvo representada por el 100% de los profesionales de enfermera que laboran en el servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, durante el segundo trimestre del 2013, es decir 20 personas.

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Mtodos e Instrumentos de Recoleccin de Datos La tcnica de recoleccin de la informacin fue la encuesta la cual es definida por Arias, F. (2012) como: Un mtodo que consiste en obtener informacin de los sujetos de estudio, proporcionada por ellos mismos, sobre opiniones, actitudes o sugerencias (p. 48). Ahora bien, para recolectar la informacin deseada se elabor un (1) instrumento tipo cuestionario, que fue aplicado al personal de enfermera, el cual consta de 3 partes: la presentacin, el instructivo y veinte (20) tems de preguntas basadas en seleccin simple, donde los sujetos a encuestar debieron seleccionar la respuesta que creyeron convenientes por medio de una "X". Validez y Confiabilidad del Instrumento Validez La validez de un instrumento de recoleccin de datos, es definida por Arias, F. (2012) como Acuerdo entre el resultado de una prueba o medida y la cosa que se supone medidas. (p. 52). Para este estudio la validez y confiabilidad se obtuvo a travs del juicio de expertos es decir, se eligieron a tres (3) personas aparte del tutor que reunan los conocimientos bsicos y la experiencia necesaria en el rea, los cuales sirvieron como jueces a la hora de determinar la correspondencia que a su juicio existe entre cada uno de los tems del instrumento y cada uno de los objetivos planteados en la investigacin. Una vez seleccionados los expertos, se procedi a hacerles entrega de una (1) copia del instrumento a cada uno en un formato que se dise especialmente para este fin. Luego que los jueces llenaron sus formatos, se procedi a hacer una evaluacin de las opiniones de los mismos, aceptando como vlidos los tems que los jueces consideraron pertinentes a los objetivos de la investigacin. Confiabilidad Por otra parte, de acuerdo a lo expresado por Hernndez Sampieri, R., Fernndez Collado, C. Baptista Lucio, P. (2010) La confiabilidad de un instrumento de medicin, se refiere al grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u

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objeto produce resultados iguales (p. 346).

En referencia a lo expresado por el

autor, para lograr la confiabilidad del instrumento, se aplic una prueba piloto a cinco (5) profesionales de enfermera de un servicio diferente pero con caractersticas similares, esperando con esto que los datos obtenidos no tuvieran relacin con los de la muestra elegida. Una vez aplicado el instrumento, se procedi a utilizar el coeficiente Alfa de Crombach, que arroj un valor alfa de 0,89 indicativo que el instrumento posee una alta confiabilidad y pudo ser aplicado en el estudio. Procedimiento para la recoleccin de la informacin Fase Inicial: Una vez aprobado el ttulo del estudio se procedi a plantear el problema y formularlo, de igual forma establecer cules eran los objetivos tanto general como especficos para la investigacin y establecer posteriores soluciones a dicho problema. Fase Documental: En sta fase se establecieron los antecedentes y bases legales que a travs de las diferentes bibliografas y antecedentes utilizados que apoyan tal estudio, describiendo ampliamente los beneficios e implicaciones de los antecedentes para con el estudio en cuestin; asimismo se efectu la operacionalizacin de las variables para destacar en forma sencilla lo antes expuesto. De igual manera aplicando las tcnicas de la investigacin bibliogrficas se recab primeramente la informacin de los diferentes autores y se procedi a analizarla de acuerdo a lo requerido para el sustento del trabajo, en conformidad con los indicadores definidos en la operacionalizacin de variables. Fase de Campo: En esta etapa se escogi el tipo y diseo de la investigacin, poblacin, muestra y el mtodo e instrumentos a utilizar con la finalidad de elaborar un estudio que lograra ser confiable y vlido. Se procedi a validar el instrumento para lo que se utiliz el juicio de expertos y, una vez realizadas las correcciones emitidas por los jueces, se procedi a hacer estudio de confiabilidad basada en el Alfa de Crmbach para determinar la confiabilidad del instrumento. Seguidamente se procedi a aplicar el cuestionario y en base a los datos obtenidos se establecieron las

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frecuencias y porcentajes, se vaciaron en cuadro estadsticos especificando a continuacin su correspondiente anlisis. Fase de Conclusiones: Una vez aplicados los instrumentos y analizados sus resultados, se procedi a deducir a partir de estos las conclusiones definitivas del trabajo de investigacin en los que se acot detalladamente lo que se obtuvo luego de la aplicacin de los instrumentos para luego, a partir de las mencionadas conclusiones, emitir recomendaciones con respecto a la variable en estudio. Finalmente se redact el informe final en base a los lineamientos emitidos por la UPEL. Tcnicas de Anlisis de los Datos La tcnica de anlisis de recoleccin de datos es definida por Arias, F. (2012) como cualquier recurso de que se vale el investigador para acercarse a los fenmenos y extraer de ellos informacin (p. 58). En la investigacin la tcnica de anlisis de datos se realiz a travs de una tabulacin manual y por separado, aplicando una estadstica descriptiva porcentual con sus respectivos anlisis cuantitativo y cualitativo. Los resultados fueron representados a travs de cuadros estadsticos. Para que los datos recolectados tuvieran algn significado dentro de la presente investigacin, fue necesario introducir un conjunto de procedimientos en la fase de anlisis e interpretacin de los resultados, con el propsito de organizarlos e intentar dar respuestas a los objetivos planteados en el estudio, evidenciar los principales hallazgos encontrados, conectndolos de manera directa con las bases tericas que sustentan la misma y la variable delimitada, as como, con los conocimientos de los que se dispone en relacin al problema estudiado. En esta etapa de anlisis e interpretacin de los resultados; se introdujeron los criterios que orientaron los procesos de codificacin y tabulacin de los datos; sus tcnicas de presentacin; el anlisis estadstico de los mismos; as como, el manejo de los datos no cuantitativos en el anlisis e interpretacin

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Al culminar la etapa de la recoleccin de datos en el marco del presente estudio, fue necesario introducir algunos criterios que se incorporaron a esa masa de datos individuales, carentes de significacin, para ser procesados, como parte del proceso de investigacin, a fin de delimitar de stos, algunas conclusiones en relacin con el problema planteado y a las interrogantes que lo orientan. Importa destacar, que todo el procesamiento de los datos en este estudio, se realiz de manera manual; y en este sentido, se ajustaron un conjunto de actividades relacionadas entre s, que permitieron organizar los datos mediante este procedimiento. En la primera etapa del procesamiento de la informacin, se distinguieron y agruparon los datos numricos de los datos verbales derivados de cada uno de los tems del cuestionario, con el propsito de incorporar sobre estas dos masas de datos el conjunto de procedimientos que permitieron describir y analizar las caractersticas de los mismos.

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CAPITULO IV PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS En este captulo se presentan los resultados de la investigacin de campo de acuerdo a los objetivos del estudio, estos se exponen agrupados en funcin de los indicadores de la variable. Cuadro N 3: Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Cuidados de la herida
N 1 2 3 4 5 tems Si F 10 14 5 9 14 10 % 50% 70% 25% 45% 70% 52% F 10 6 15 11 6 10 No % 50% 30% 75% 55% 30% 48% Total 20/100 20/100 20/100 20/100 20/100 20/100

Cambios Curacin Higiene Movilidad Tono Muscular Totales Promedio Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Instrumento aplicado

Anlisis: En los datos que se presentan en relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Cuidados de la herida, al preguntar si segn sus conocimientos al realizar la valoracin de la herida, busca cambios en la misma, el 50% respondi Si y el 50% No. En lo relativo a si cundo realiza la cura de la herida, utiliza todas las medidas de bioseguridad, el 70% Si y el 30% No. En lo que respecta a si considera que no es necesario realizar un lavado de manos antes de realizar la cura de la herida, el 25% Si y el 75% No. En lo referente a si al verificar la movilidad, corrobora la extensin del brazo del lado de la herida, el 45% Si y el 55% No. Finalmente, al preguntar si presiona el rea circundante a la herida en busca de posibles supuraciones, el 70% Si y el 30% No.

55

Estos resultados indican, a criterio de las autoras que los cuidados de la herida son efectivos en un 52% de los casos y que un 48% presenta debilidad al respecto. Es de hacer notar lo sealado por Prinns (2009): La herida debe mantenerse en todo momento libre de suciedad y residuos. Esto se consigue con la limpieza diaria. Es importante retirar completamente las costras de sangre seca que pueden encontrarse, sobre todo en los primeros das despus de la intervencin, ya que interfieren en la correcta cicatrizacin de la herida. (p. 312) En este sentido, es importante que se realice una cura adecuada, por tanto se deben equiparar las acciones para que todos los profesionales de enfermera realicen la labor a cabalidad por igual. 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Si No 25% 30% 30% 50% 70% 70% 50% 75% 55%

45%

Cambios Higiene Tono Muscular

Curacin Movilidad

Grfico 1: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Cuidados de la herida

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Cuadro N 4: Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Efectos colaterales
N 6 7 8 9 tems Si F 10 20 15 3 12 % 50% 100% 75% 15% 60% F 10 0 5 17 8 No % 50% 0% 25% 85% 40% Total 20/100 20/100 20/100 20/100 20/100

Miccin azul Dolor Rubor en la piel Disminucin de la sensibilidad Totales Promedio Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Instrumento aplicado

Anlisis: En los datos que se presentan en relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Efectos colaterales, al preguntar si tiene informacin actualizada sobre la coloracin de la miccin, el 50% respondi que Si y el 50% restante No. En referencia si se comunica con la usuaria para verificar seales de dolor y administra analgsicos prescritos, el 100% indic que Si se comunica. En lo que respecta a si revisa la piel circundante, buscando seales de rubor en la piel, el 75% Si lo hace y el 25% No. En lo referente a si realiza un anlisis neurolgico del rea para verificar si hay disminucin de la sensibilidad en la zona, el 15% Si lo realiza y el 85% No. Estos resultados indican, a criterio de las autoras que la informacin que tienen los profesionales de enfermera sobre los efectos colaterales, es efectiva en un 60%, En este sentido seala Prinns (2009): Un efecto colateral es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades. (p. 371) En este sentido, es importante que todos los profesionales de enfermera tengan una informacin actualizada y relevante de los efectos colaterales del procedimiento a fin de poder prevenir complicaciones mayores, si algo llegase a suceder.

57

100% 80% 60% 40% 20% 0% 50%

100% 85% 75% 50% 0% 25% No

15% Si Miccin azul Dolor Rubor en la piel Disminucin de la sensibilidad

Grfico 2: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Efectos Colaterales

Cuadro N 5: Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Medidas de Precaucin
Si F 6 17 9 11 % 30% 85% 45% 53% F 14 3 11 9 No % 70% 15% 55% 47%

N 10 11 12

tems

Total 20/100 20/100 20/100 20/100

Uso de guantes Actividades en la praxis diaria Reacciones alrgicas al Linfazurin Totales Promedio Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Instrumento aplicado

Anlisis: En los datos que se presentan en relacin a la variable: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Medidas de Precaucin, al preguntar si considera que no es necesario utilizar guantes
58

cuanto revisa la herida operatoria, el 30% Si lo considera y el 70% No. En lo relativo a si realiza una medicin constante de los signos vitales de la usuaria, el 85% Si lo realiza y el 15% No. En base a si ha recibido orientacin sobre cmo verificar signos y sntomas ante posibles reacciones alrgicas al Linfazurin, el 45% Si y el 55% No. Estos resultados indican, a criterio de las autoras que la informacin que tienen los profesionales de enfermera sobre las medidas de prevencin, es efectiva en un 53%, En este sentido seala Prinns (2009): Las medidas preventivas en la salud son el medio para prevenir o retardar el curso de una enfermedad o una enfermedad; profilctico (p. 412). En este sentido, es importante que todos los profesionales de enfermera conozcan de manera adecuada, cuales son las medidas de prevencin para de esta manera lograr evitar que una complicacin ocurra. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 45% 30% 15%

85% 70% 55%

Si

No

Uso de guantes Actividades en la praxis diaria Reacciones alrgicas al Linfazurin

Grfico 3: Informacin que posee el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, en su dimensin: Medidas de Precaucin Cuadro N 6: Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en
59

relacin a la variable: Orientacin que brinda el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela
Si F 10 20 15 3 12 % 50% 100% 75% 15% 60% F 10 0 5 17 8 No % 50% 0% 25% 85% 40%

N 13 14 15 16

tems

Total 20/100 20/100 20/100 20/100 20/100

Concepto Importancia Ventajas y desventajas Tcnica Totales Promedio Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Instrumento aplicado

Anlisis: En los datos que se presentan en relacin a la variable: Orientacin que brinda el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela, al preguntar si considera que no es necesario orientar a la usuaria sobre en qu consiste la biopsia de ganglio centinela, el 40% Si lo considera y el 60% No. En lo relativo a si informa a la usuaria sobre la importancia del procedimiento, el 75% Si informa y el 25% No. En lo referente a si conversa con la usuaria para indicarle sobre las ventajas y desventajas del procedimiento, el 60% Si conversa y el 40% No. Finalmente al preguntar si le indica a la usuaria en qu consiste el procedimiento, el 90% Si le indica y el 10% No. Estos resultados indican, a criterio de las autoras que la orientacin que brinda el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela a las usuarias, es efectiva en un 60%, En este sentido seala Prinns (2009): La enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especfica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte la formacin de los futuros profesionales en los niveles de planificacin, direccin, ejecucin y control de la docencia. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deber orientar a los enfermos. (p. 501) En este sentido, es importante que todos los profesionales de enfermera ejerzan a cabalidad su rol docente para, de esta manera, poder mantener informado a la enferma sobre los procedimientos que debe realizar para su autocuidado, as como el detectar posibles problemas y prevenir complicaciones a tiempo.

60

100% 80% 60% 40% 20% 0% 50%

100% 85% 75% 50% 25%

15% Si Concepto Importancia Ventajas y desventajas Tcnica

0% No

Grfico 4: Orientacin que brinda el personal de enfermera sobre la biopsia de ganglio centinela

Cuadro N 7: Frecuencia absoluta y porcentual de las respuestas de la muestra en relacin a la variable: Estrategias de enfermera para brindar atencin de calidad
Si F 0 2 0 20 5 % 0% 10% 0% 100% 27% F 20 18 20 0 15 No % 100% 90% 100% 0% 73%

N 17 18 19 20

tems

Total 20/100 20/100 20/100 20/100 20/100

Charlas Carteleras Folletos informativos Comunicacin constante Totales Promedio Fuente: Arias, Pea y Rojas (2013) Instrumento aplicado

Anlisis: En los datos que se presentan en relacin a la variable: Estrategias de enfermera para brindar atencin de calidad, al preguntar si pone en marcha charlas educativas sobre la biopsia de ganglio centinela, el 100% No las pone en marcha. En

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lo referente a si mantiene carteleras informativas actualizadas referentes a la biopsia de ganglio centinela, el 10% Si las mantiene y el 90% No. En lo relativo a si entrega a las usuarias algn tipo de material escrito, como folletos explicativos, sobre la biopsia de ganglio centinela, el 100% No los entrega. Finalmente al preguntar si considera de importancia el mantener una comunicacin constante con la usuaria, el 100% Si lo considera. Estos resultados indican, a criterio de las autoras que la orientacin estrategias de enfermera para brindar atencin de calidad, son efectivas apenas en un 27%, En este sentido seala Prinns (2009): Se definen como estrategias, aquellos elementos de que hace uso el profesional de la enfermera, para impartir orientacin bien sea a los enfermos y sus familiares como al personal de salud en general. (p. 524). En este sentido, podra decirse que de la correcta aplicacin de las estrategias, depender que la orientacin llegue de manera adecuada al receptor. 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0% 0% 10% Si Charlas Carteleras Folletos informativos Comunicacin constante No 0%

100%

100% 90%

100%

Grfico 5: Estrategias de enfermera para brindar atencin de calidad

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CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En este captulo se presenta el anlisis de los resultados de acuerdo a los objetivos planteados en la investigacin. Conclusiones En referencia al conocimiento del profesional de enfermera sobre los cuidados a aplicar a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela, se logr demostrar que la mayora de los encuestados, posee informacin actualizada para de de esta manera brindar una atencin de calidad. En lo que respecta a la orientacin que brinda el profesional de enfermera a las usuarias con cncer de mama antes, durante y despus de ser sometidas a biopsia de ganglio centinela, se demostr que la misma tiene un porcentaje alto de efectividad, existiendo grupo promedio mediano que presenta dficit. Finalmente en lo relativo a las estrategias que utiliza el profesional de enfermera para brindar una atencin de calidad a las usuarias con cncer de mama sometidas a biopsia de ganglio centinela, pudo demostrarse que las mismas son apenas efectivas en un porcentaje relativamente bajo. Recomendaciones Una vez descritas las conclusiones del estudio, los autores se permiten hacer las siguientes recomendaciones: Para la Institucin: Hacer del conocimiento a las autoridades de la Institucin, en especial al servicio de ciruga del Hospital Oncolgico Dr. Luis Razetti, los resultados del estudio con el fin de coordinar acciones para mejorar el conocimiento del profesional de enfermera en base a la biopsia de ganglio centinela.
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Para los Supervisores: Establecer sesiones de educacin en servicio as como jornadas, dirigidas a los profesionales de enfermera para enfatizar la difusin actualizada de informacin referente a la biopsia de ganglio centinela, para ayudarlos as a tener una praxis adecuada con un conocimiento actualizado Para los profesionales de enfermera: es necesario reunirlos en un comit o un grupo para la resolucin de problemas lo que puede ser un enfoque particularmente til para crear un programa que les permita actualizarse sobre la biopsia de ganglio centinela, y mejorar las estrategias de orientacin puestas en marcha. As mismo, se recomienda que se profundicen en temas como el presente a fin de que el profesional de enfermera mejore cada da su praxis y se convierta de esta manera, en un profesional de calidad.

64

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Arias, F. (2012) Metodologa de la Investigacin. 6 edicin Caracas: McGraw Hill Interamericana, S.A. Asamblea Nacional de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Gaceta Oficial N. 3119 (extraordinario) 30 Diciembre. Caracas: Autor. Atanagua, O. (2010) Nivel de satisfaccin de la usuaria que asiste a la consulta de Planificacin Familiar en el Ambulatorio del Hospital Universitario de Caracas, con respecto a la orientacin que oferta enfermera, durante el segundo semestre del 2010. Trabajo de grado para optar al ttulo de Lic. en Enfermera de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos, Aulas Mviles de Caracas. Caracas: Autor. Balestrini, M. (2006) Cmo se elabora el Proyecto de Investigacin 7 ed. Caracas: BL Consultores Asociados. Servicio Editorial. Bunge, M. (2008) La semntica (de la ciencia). 3 edicin. Buenos Aires, Argentina. Kapeluz, C.A. Cabanas, R.M. (2011) Una aproximacin para el tratamietno del carcinoma de pene. Mxico: McGraw Hill Interamericana, S.A. de C.V. Canales, Francisca H. de, Pineda Elia Beatriz y Alvarado, Eva Luz de (2008) Manual de metodologa de la investigacin. Caracas McGraw Hill Interamericana, S.A. Cujio y Muoz (2009) Conocimientos y prcticas de las usuarias y las acciones de promocin de la salud y prevencin del Cncer de Mama. Trabajo de grado para optar al ttulo de Lic. en Enfermera de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos, Aulas Mviles de Caracas. Caracas: Autor. Daz, B. (2011) Estudio prospectivo para la orientacin de enfermera sobre la tcnica del ganglio centinela en cncer de crvix uterino inicial. Trabajo de grado para optar al ttulo de Lic. en Enfermera de la Universidad del Zulia. Maracaibo: Autor. Fagndez, T. (2004) Enfermera. 4 ed. Mexico: McGraw Hill Interamericana, S.A. Federacin de Colegios de Enfermeras (o) de Venezuela (2006) Cdigo Deontolgico de Enfermera Venezuela. Caracas: Autor. Giuliano, A. (2004). Linfadenectoma centinela en cncer mamario primario: Una alternativa a la diseccin axilar de rutina. En Jornal de Oncologa
65

Quirrgica. New York, E.U.A. s/editorial. Hernndez Sampieri, R., Fernndez Collado, C. Baptista Lucio, P. (2010) Metodologa de la Investigacin. 5 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. Hurtado, Renato (2010) El proceso de la investigacin . 4. ed. Caracas: El Manual Moderno, S.A. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (2011) Cncer: estadsticas nacionales. Material Mimeografiado. Caracas: Autor. Kant, R. (2010) Psicologa del conocimiento. 3 edicin. Mxico: Ediciones de OMS Marriner Tomei (2009) Modelo y Teoras de Enfermera. 6 edicin. Madrid, Espaa: Harcourt Brace. Martnez, O. (2010) Intervencin de enfermera en la tcnica del ganglio centinela en el tratamiento del cncer de mama. Trabajo de grado para optar al ttulo de Lic. en Enfermera de la Universidad Central de Venezuela. Caracas: Autor. Mazarrasa, L. y Otros (2000) Salud Pblica y Enfermera Comunitaria. 2 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana Ministerio del Poder Popular para la Salud (2012) Programa Nacional de Control del Cncer. Material Mimeografiado. Caracas: Autor. Morton, D.R. (2010) Detalles tcnicos del mapeo intraoperatorio linftico para melanoma en estadio inicial. Mxico: McGraw Hill Internacional. Organizacin Mundial de la Salud (2013) El cncer mamario en Las Amricas. Documento en Lnea. Consulta Mayo de 2013. Disponible en http://www.who.int/es/camamario Prinns (2009) El Proceso de atencin de enfermera. Barcelona: Harcourt-Brace Editores, S.A. Rodrguez, M. (2011) Oncologa Mamaria. Prtland, Oregon: McGraw Hill, LTD. Salazar Bondy, Augusto (2012) Introduccin a la Filosofa. 5 ed. Chicago: Le Purn editores. Sociedad Americana del cncer (2013) El ganglio Centinela. Documento en lnea. Consulta Mayo de 2013. Disponible en: http://www.cancer.org/centinela.pdf

66

Sogan, R. (2012) El ganglio centinela. . 2 ed. Mxico: FCE.Prez A., DeMacedo M. Editores. Torrens, G. (2010) Neoplasias Mamarias. Buenos Aires: Kapeluz, S.A. Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL) Vicerrectorado de Investigacin y Postgrado (2012) Manual de trabajos de Grado, de maestra y tesis doctorales. Caracas: Autor. Veronesi, U. y Cols. (2010) Distribucin de las metstasis del nodo axilar por nivel de invasin: Un anlisis de 539 casos. Pars, Francia: Corbusier Editores, S.A. Zambrano, L. (2012) Oncologa. Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana.

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ANEXOS

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ANEXO A
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DE ADMINISTRACIN INDUSTRIAL (IUTA) SEDE JESUITAS

INTERVENCIN DE ENFERMERIA SOBRE LOS CUIDADOS A LAS USUARIAS CON CNCER DE MAMA A QUIENES SE LES APLICA BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA. SERVICIO DE CIRUGA. HOSPITAL ONCOLGICO DR. LUIS RAZETTI. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2013

(CUESTIONARIO)

Autoras: Arias, Gladys Pea, Irina Rojas, Eneida Tutora: MSc. Elena Fernndez de Alemn

Caracas, Junio de 2013

70

PRESENTACIN

Estimado(a) colega:

El presente instrumento, forma parte de un trabajo de grado del Instituto Universitario de Tecnologa de Administracin Industrial IUTA, Sede Jesutas, para obtener el ttulo de Tcnico Superior Universitario en Enfermera titulado: INTERVENCIN DE ENFERMERIA SOBRE LOS CUIDADOS A LAS USUARIAS CON CNCER DE MAMA A QUIENES SE LES APLICA BIOPSIA HOSPITAL DE GANGLIO ONCOLGICO CENTINELA. DR. SERVICIO DE CIRUGA. SEGUNDO

LUIS

RAZETTI.

TRIMESTRE DEL 2013. Solicitamos su valiosa colaboracin para que responda estas preguntas. Sus respuestas, con todo respeto sern de absoluta confidencialidad. Solicitamos la mayor sinceridad posible al responder cada una de ellas. Las respuestas no sern evaluadas como correctas ni incorrectas, lo que importa es su opinin y la sinceridad con que responda.

Muchas gracias por su colaboracin

Las Autoras Caracas, Junio de 2013

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INSTRUCCIONES

A continuacin se le presenta un cuestionario que consta de veinte (20) tems relacionados al problema objeto de estudio con alternativas de respuestas simple. Lea cuidadosamente todos los enunciados antes de responder a las proposiciones descritas en la siguiente pgina. Marque con una equis (X) el espacio que describa mejor la respuesta. No deje ninguna pregunta sin responder. Si tiene duda dirjase a la encuestadora. Por favor procure responder todas las preguntas. Una vez respondidas todas las preguntas devuelva el cuestionario a la encuestadora. No firme esta encuesta. El propsito es mantener el anonimato.

Muchas Gracias por su Colaboracin Marque con una X en el espacio que considere N 1 Interrogante Segn sus conocimientos al realizar la valoracin de la herida, SI NO

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2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

busca cambios en la misma? Cundo realiza la cura de la herida, utiliza todas las medidas de bioseguridad? Considera que no es necesario realizar un lavado de manos antes de realizar la cura de la herida? Al verificar la movilidad, corrobora la extensin del brazo del lado de la herida? Presiona el rea circundante a la herida en busca de posibles supuraciones? Tiene informacin actualizada sobre la coloracin de la miccin? Se comunica con la usuaria para verificar seales de dolor y administra analgsicos prescritos? Revisa la piel circundante, buscando seales de rubor en la piel? Realiza un anlisis neurolgico del rea para verificar si hay disminucin de la sensibilidad en la zona? Considera que no es necesario utilizar guantes cuanto revisa la herida operatoria? Realiza una medicin constante de los signos vitales de la usuaria? Ha recibido orientacin sobre cmo verificar signos y sntomas ante posibles reacciones alrgicas al Linfazurin? Considera que no es necesario orientar a la usuaria sobre en qu consiste la biopsia de ganglio centinela? Informa a la usuaria sobre la importancia del procedimiento?

15 Conversa con la usuaria para indicarle sobre las ventajas y desventajas del procedimiento? 16 Le indica a la usuaria en qu consiste el procedimiento? Pone en marcha charlas educativas sobre la biopsia de ganglio centinela? 18 Mantiene carteleras informativas actualizadas referentes a la biopsia de ganglio centinela? 19 Entrega a las usuarias algn tipo de material escrito, como folletos explicativos, sobre la biopsia de ganglio centinela?? 20 Considera de importancia el mantener una comunicacin constante con la usuaria? 17

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ANEXO B
VALIDACIN DEL INSTRUMENTO

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ANEXO C
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

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ESTUDIO DE CONFIABILIDAD Anlisis de los Items para: Gladys Arias, Irina Pea y Eneida Rojas (20 items, 5 personas)

Personas

Item 1 2 2 1 1 2 1,60 0,55 0,30 9,30 41,6 6,35 40,3 20,0 20,0

Item 2 3 1 4 2 2 2,40 1,14 1,30

Item 3 2 2 1 2 2 1,80 0,45 0,20

Item 4 2 1 3 2 1 1,80 0,84 0,70

Item 5 1 3 3 2 3 2,40 0,89 0,80

Item 6 1 2 3 1 3 2,00 1,00 1,00

Item 7 2 3 1 2 1 1,80 0,84 0,70

Item 8 1 1 4 2 1 1,80 1,30 1,70

Item 9 2 3 3 2 3 2,60 0,55 0,30

Item 10 2 2 1 2 3 2,00 0,71 0,50

Item 11 2 2 4 1 1 2,00 1,22 1,50

Item 12 2 1 1 1 2 1,40 0,55 0,30

Item 13 2 2 1 2 1 1,60 0,55 0,30

Item 14 2 1 3 2 1 1,80 0,84 0,70

Item 15 1 3 3 2 3 2,40 0,89 0,80

Item 16 1 2 3 1 3 2,00 1,00 1,00

Item 17 2 3 1 2 1 1,80 0,84 0,70

Item 18 1 1 4 2 1 1,80 1,30 1,70

Item 19 2 3 3 2 3 2,60 0,55 0,30

Item 20 2 2 1 2 3 2,00 0,71 0,50

Persona 1 Persona 2 Persona 3 Persona 4 Persona 5 Media Desv. Estandar Varianza items Sum. Varianza Items Media de prueba Prueba Desv. Est. Prueba Varianza N de Items K-1 ALFA DE CRONBACH

0,89

76

77