1

TCNICAS ESTRUCTURALES DIRIGIDAS HACIA EL CAMBIO RELACIONAL Sntesis y definiciones del modelo de Salvador Minuchin
Profesor Gino Cavani Grau

La familia es como una balanza

INTERVENCIN DESDE LO ESTRUCTURAL

COPARTICIPACION Y DIAGNOSTICO: Al entrar en coparticipacin con el sistema familiar lleva a descubrir sus secretos, a percibir las pautas con que admite la novedad (TF) en su vida. Por eso el acto de coparticipacin es un acto de diagnstico. Las maniobras de coparticipacin se clasifican segn diferentes posiciones de cercanas (joining). 1.- Posicin de cercana.- el TF brinda apoyos y convalidacin (confirmacin), connota positivamente. 2.- Posicin intermedia.- el TF escucha de manera activa, pero neutral. Esto es rastro, prestar atencin sostenida a fin de las personas narre los detalles de su historia. Desde ah inicia intervenciones sobre el proceso (interaccin) no sobre el contenido. 3.- Posicin distante.- el TF muestra neutralidad emocional, pero es muy directivo en sus intervenciones. Presiona activamente para modificar rutinas (crea contextos nuevos, es decir, escenarios diferentes de interaccin). Maniobras de acomodacin y reestructuracin: Acomodacin.- el TF, se acomoda a las estructuras prevalecientes en la familia. Reestructuracin.- maniobras destinada a modificar pautas familiares.

LA ACOMODACION Un contacto cercano a travs de la 2a ciberntica. Adaptacin para lograr una alianza. Aceptar la danza familiar. Participar involucradamente en los guiones familiares. Descubre las estructuras relacionales entre sus miembros. La familia se cuestiona siempre y cuando el terapeuta se fusione y desafe la estructura. La acomodacin garantiza el retorno de la familia a la sesin siguiente.

TECNICAS DE INTERVENCION Quin interviene? Qu se interviene? A quines intervenimos? Apegado a la tcnica, desapegado de la familia. La tcnica sola no garantiza eficacia. Minuchin sugiere que se aprenda las tcnicas, pero despus que se olviden. Haley mencion que el cliente debera pagar al terapeuta de familia solo si la tcnica es bien utilizada y produce cambio en las pautas familiares. Ante todo el terapeuta es un humano que se interesa por sus prjimos, por el entorno y por lo que los hace sufrir. Respetamos los valores, los intereses y las preferencias de los clientes. La terapia es un arte. LA META ES TRASCENDER LO TCNICO

EN QU CONSISTE EL ARTE DE LA TERAPIA FAMILIAR?

Consiste en: Coparticipar al lado de la familia.

Involucrarse en la trama relacional de los miembros de la familia. Envolverse Experimentar desde una actitud de reflejo lo que puede estar sintiendo uno de los miembros de la familia. Agente de cambio, estar pendiente de generar un cambio en la relacin entre los miembros de la familia. Obrar dentro del sistema. Internarse en ese laberinto que es la familia y en encontrar un hilo de Ariadna INTERVENCIONES ACOMODATIVAS Mantenimiento Rastro Mimetismo

Mantenimiento.Nuestra actitud mantiene el sistema Aceptar la rotulacin del paciente Rastreo.El T. controla la direccin de la informacin Cuestionamiento circular Clarificar la situacin familiar

REESTRUCTURACIN Intervencin en las pautas transaccionales Intensificar el stress Reencuadrar Intervenciones paradojales La ilusin de alternativas Intervenciones metafricas:

El matrimonio es como una balsa, cada uno de ustedes estn jalando en diferentes direccioneslo que va a suceder es que la balsa va hacer agua ustedes caern y detrs los hijos

PRESCRIPCIONES Cmo impartir prescripciones Tipos de prescripciones: directas y paradjicas

REESTRUCTURACIN PARA CAMBIAR La familia debe enfrentarse contra su reestructuracin en el intento de cambiar. No hay cambio si no se reestructuran las pautas. La terapia no se logra sin la acomodacin, pero esta no tendr xito sin la reestructuracin. El terapeuta debe cuestionar la organizacin: esto solo lo podr hacer desde dentro del sistema.

REESTRUCTURAR PARA CAMBIAR La familia tiene que ir entendiendo que es una red de transacciones circulares, donde no hay fin de inicio, sino consecuencias. Dirjase a su esposo cuando usted siente que el gener esta situacin El terapeuta ayuda a la familia a experimentar sus propias transacciones. Son tcnicas para estimular la comunicacin intrafamiliar en la sesin. La familia tiene que hablar entre s. El terapeuta interviene sobre las pautas relacionales. EL TERAPEUTA EN LA REESTRUCTURACIN El terapeuta asigna las tareas Subraya su posicin como el que fija las reglas. Controla la sesin pero no a los miembros en sus transacciones.

Genera reflexiones Desafa: el sntoma, el contexto disfuncional de la familia, desafa o cuestiona las relaciones. El seala a qu miembro de la familia debe dirigirse cuando hable. Intensifica el Stress Familiar.El terapeuta tiene que desestabilizar el sistema, es decir las pautas relacionales. Provoca crisis para que se exprese el conflicto. Puede aliarse con una esposa (o) que asume una complementariedad rgida con respecto al sometimiento frente al esposo (a). Pero despus se desliga pasando a beneficiar al sistema. CAMBIEN EL MARCO DE UNA PINTURA Y SE VER DIFERENTE EL REENCUADRE Se produce una modificacin en los mapas internos de uno o todos los miembros de la familia, pero esto es una preparacin para el cambio en la accin relacional. Epteto expreso: No son las cosas mismas las que nos inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas

Un defecto visto por el sujeto puede variar, convertirlo en una ventaja y ser positivo. De lo malo lo bueno. Es como una connotacin positiva, expresada por el grupo de Miln, al respecto de la lealtad y el sacrificio del hijo con respecto a los padres y el contexto disfuncional familiar.

INTERVENCIONES PARADOJALES La paradoja teraputica se usa con familias rgidas. A la vez solicitan ayuda, rechazan todo ofrecimiento.

La actitud de la familia es contradictoria. Hay una tendencia al cambio y a la vez una homeosttica, que impulsa a la familia a repetir sus secuencias habituales de comportamiento. Discurso familiar homeosttico: AYDAME A CAMBIAR, PERO SIN MODIFICAR NADA

NO SE PUEDE NADAR CONTRA LA CORRIENTE El terapeuta acepta la contradiccin en la postura de la familia. La familia espera que el terapeuta insista en el cambio. Pero se coloca inversamente proporcional a lo esperado por la familia. Los italianos de Miln (lase asociados de Miln) en La paradoja de la contraparadoja enfatizan que el terapeuta sistmico, utiliza la contradiccin comunicativa como recurso teraputico paradjico, es como una especie de doble mensaje teraputico.

INTERVENCIONES METAFRICAS Las familias no hablan de un modo explcito. Nos comunicamos metafricamente. Nos representamos a travs de un referente. Hablar del hijo es la metfora de la relacin de pareja siempre y cuando haya una desviacin hacia l. Cuando los cnyuges sealan la violencia del hijo, estn hablando tambin de su relacin de parentalidad y de su relacin conyugal. La metfora es una formulacin acerca de una cosa que se parece a otra. LA PRESCRIPCIN El terapeuta familiar se enfrenta contra las fuerzas homeostticas del sistema familiar. De tal forma que se requiere que el terapeuta tome una posicin de poder para enfrentarse con un sistema rgido.

Whitecker llama a esto lucha por el control: tenemos que hacer sentir a la familia que somos capaces de conducir hasta tener xito; que somos capaces de generar cambios en las personas.

EL TERAPEUTA ES, ANTE TODO, UN AGENTE DE CAMBIO CMO IMPARTIR PRESCRIPCIONES Motivar a la familia. Se encontrar algn beneficio en la tarea. Debe involucrar a todos los miembros de la familia. Voy a pedirles que realicen algo, aunque sea estpido, pero no obstante quiero que lo hagan Las instrucciones tienen que ser claras. No perturbar jerarquas. PRESCRIPCIONES PARADOJICAS Si la familia rechaza lo que se les brinda para cambiar, entonces se les dice NO CAMBIEN. NO CAMBIEN PARA QUE CAMBIEN Es una prescripcin paradojal

Los tres axiomas que caracterizan el modelo estructural son:

1.- La actividad individual tiene el poder de alterar el contexto en que se sita. 2.- El individuo participa de continua en reciprocidad con el ambiente y ambos se influyen entre s. (Modelo circularidad de causa-efecto) 3.- La experiencia interior del individuo cambia cuando lo hace el contexto en que vive.

EN TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL, EXISTEN CUATRO CATEGORAS DE PATOLOGA FAMILIAR

1.- PATOLOGA DE FRONTERA.Cuando la conducta de frontera (lmites) de quienes participan en subsistemas se vuelven inadecuadamente rgidas o dbiles y as estorban el intercambio adaptativo de informaciones entre subsistemas. Ejemplo: amalgamiento o desligamiento. 2.- PATOLOGA DE ALIANZAS.Desviacin de conflictos o designacin del paciente designado y coaliciones intergeneracionales inadecuadas. Desviacin del conflicto.- Los padres manifiestan total ausencia de conflictos entre ellos, pero estn slidamente unidos contra un hijo o subsistema de hijos. Coaliciones intergeneracionales.- Estrecha alianza antagnica de un progenitor y de un hijo en contra del otro progenitor. 3.- PATOLOGA DE TRIANGULOS Las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formulas especficas de tringulos. Los de dos contra unos generalmente son inestables, a la larga producen sntomas. Minuchin, Roseman y Baker (1978) dan tipologa de triadas rgidas.

4.- PATOLOGA JERRQUICA Es una fuente principal de perturbaciones, segn Haley. Son una forma especial de patologa de alianza.

Por ejemplo: hijos (as) parentalizados (das), podran generar depresin de adultos en complementariedad rgida con una pareja intolerante. CAMBIO ESTRUCTURAL

Cul es la meta de las intervenciones estructurales? Reubicacin de los miembros individuales de la familia dentro de sus subsistemas primarios y secundarios, en la perspectiva de que pueden formar alianzas y estructuras nuevas y ms sanas (funcionamiento ms complejo). Re etiquetamiento.- con ello se desplaza l foco del individuo a la familia. Presenta al sntoma como solucionable y a la vez despatologizamos al paciente sealado. Qu se hace para promover el cambio? 1.- cuestionar el sntoma. 2.- cuestionar la estructura familiar. 3.- cuestionar la realidad familiar (sea la concepcin supra ordenada del mundo que organiza sus percepciones y sus valores).

CUL ES LA META DEL CAMBIO ESTRUCTURAL? Convertir a la familia a una concepcin diferente del mundo, que no haga necesario el sntoma, y a una visin de la realidad ms flexible y pluralista que admita diversidad de un universo simblico ms complejo.

Cules son los tres objetivos del cambio estructural?:

10

1.- Cuestionar las normas homeostticas prevalecientes a fin de introducir flujo y crisis en el sistema, una inestabilidad que habilitara a las personas para tener conductas y sentimientos diferentes en relacin con ellos mismos y con los dems. 2.- Desarrollar de ese modo nuevas rutinas de conducta, o nuevas secuencias constitutivas de las nuevas estructuras sistmicas. El cambio no es continuo, se da en saltos evolutivos en que el sistema se transforma de manera repentina. MANIOBRAS DE APERTURA (PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL

CONTACTO INICIAL.- proceso de coparticipacin, diagnstico y planificacin en que es preciso alcanzar cierto grado de logro, a fin de que la familia regrese a una segunda sesin. METAS DEL CONTACTO INICIAL: 1.- Elaborar un diagnstico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquas, lmites). 2.- Reetiquetamiento del problema.- interesarlos en el cambio teraputico. 3.- evaluar su disposicin al cambio (se integra en el reetiquetamiento y fijacin de metas del tratamiento). 4.- Determinar las metas del tratamiento, en cooperacin con la familia. 5.- Seleccionar las unidades de tratamiento y planificacin inicial de las etapas del tratamiento.

QU ES UN DIAGNISTICO ESTRUCTURAL? Es una serie de enunciados del entrecruzamiento acerca de: 1.- Las alianzas y coaliciones de la familia. 2.- Las propiedades de los lmites de la familia total y sus subsistemas. 3.- La distribucin jerrquica del poder ejecutivo. 4.- Las conductas interaccinales clave, en qu consisten estas estructuras as abstradas, y que les infunde sentido vivencial.

11

NOTA.El diagnstico estructural.- es una hiptesis acerca de la interaccin sistmica entre el contexto familiar total y las conductas sintomticas de sus miembros individuales.

CREACIN DIAGNOSTICA: DE QU FUENTE SE TOMA? 1.- Datos del historial 2.- Datos de la conducta dirigida (escenificacin de problemas familiares) 3.- Datos de la conducta espontnea. 4.- Datos de las respuestas de la familia a los intentos de coparticipacin y de cambio del TF.

MANIOBRAS DE APERTURA: PARA DAR PRINCIPIO A NUEVAS ESTRUCTURAS.

La fase inicial de la terapia llega pronto a su trmino, cuando se logra un reencuadramiento del problema original. La redefinicin contiene en ella misma aquellas metas de tratamiento que la familia sustentara, la unidad de tratamiento ms propicia y hasta un proyecto de los diferentes pasos del proceso de tratamiento. METAS DEL TRATAMIENTO.El TF y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razn por la cual continuaran sesiones. Las metas ms aceptadas son las que consisten en acciones relacionadas a su problema o queja. Las metas del tratamiento se irn modificando en el proceso de terapia, a medida que la familia va recorriendo diferentes etapas.

12

Al principio tendrn un foco conductual y por lo comn irn referidas al paciente individualizado. QU MIEMBROS DE LA FAMILIA HAN DE PARTICIPAR CON EL TF EN LA SOLUCION DE LOS PROBLEMAS QUE SEGN AHORA ADMITEN, SON LOS MAS URGENTES?

Los interesados en el proceso de reencuadramiento. Es muy importante que ningn miembro de la familia quede excluido totalmente de algn papel en el proceso de curacin. QUIENES COMPONEN LA UNIDAD DEL TRATAMIENTO? El terapeuta familiar, el co-terapeuta (si lo hubiera), el grupo reflexivo y todos los miembros de la familia. TRIADA RGIDA de MINUCHIN Estructurada la triangulacin pone al hijo en un conflicto de lealtades. Conflictiva conyugal abierta o soterrada. PADRE MADRE E HIJO

HIJO Minuchin (1974) describi tres tipos de estructuras familiares triangulantes: Tiene dos modalidades: 1. Triada desviadora-atacadora.Atribucin del hijo como malo y los padres se unen para controlarlo. 2. Triada desviadora- asistidora.Se unen para protegerlo, porque lo consideraron enfermo y dbil.

13

BIBLIOGRAFA BSICA DE SALVADOR MINUCHIN

1974: Familias y Terapia Familiar. Buenos Aires: Editorial Gedisa. 1985: Calidoscopio familiar Imgenes de violencia y curacin. Buenos Aires: Paids. 1985 (con H. Fishman): Tcnicas de terapia familiar. Buenos Aires: Paids.