LA DISFONA

RESUMEN
Las patologas de la comunicacin y el lenguaje ms frecuentes son las alteraciones de la comunicacin, las alteraciones del lenguaje y las alteraciones del habla. Entre las alteraciones del habla se encuentran los trastornos de la voz, los trastornos del ritmo o fluidez verbal y los trastornos de la voz. Dentro de los trastornos de la voz nos encontramos con las disfonas. La voz es aire espirado, sonoro, articulado y expresivo. Sirve de vehculo para la emisin de las palabras y stas a su vez lo son para comunicar, intercambiar o compartir nuestras emociones, sentimientos, conceptos. Adems, traduce nuestros estados de nimo y nuestras emociones. La importancia del tratamiento y prevencin de los problemas de la voz es tal, que se refleja en el I Plan Andaluz de Salud Laboral y Prevencin de Riesgos Laborales del personal docente de los Centros Pblicos dependientes de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca donde se reconoce a los docentes como profesionales de la voz.

PALABRAS CLAVE
Parexias. Disminucin del movimiento de la/s cuerdas vocales porque el msculo o el nervio estn enfermos. Hipotiroidismo. Alteracin del funcionamiento de las glndulas del tiroides que presentan una actividad menor de la normal. Neurosis. Conjunto de sntomas psquicos y emocionales producidos por un conflicto psicolgico que se han hecho crnicos. Se conserva la capacidad para razonar coherentemente. Respiracin costo diafragmtica. Es la que aporta ms aire a la fonacin y nos permite dosificar el aire de manera ms eficaz.

Afona. Es el trmino mdico usado para referirse a la incapacidad de hablar

1. INTRODUCCIN AL CONCEPTO DE DISFONA.

Los parmetros vocales bsicos son la intensidad, el tono y el timbre. Acsticamente, la intensidad corresponde con la amplitud de onda y se mide en decibelios (dB), el tono se corresponde con la frecuencia y se mide en herzios (Hz) y el timbre se corresponde con la forma de vibrar las cuerdas vocales y la configuracin de armnicos y no tiene una unidad especfica de medida (lo percibimos como el colorido en la voz, la musicalidad). El timbre es el parmetro ms complejo y difcil de cuantificar. Los correlatos fisiolgicos de estos parmetros son los siguientes: Correlatos fisiolgicos de la amplitud o intensidad: el principal determinante de la intensidad de la voz es la presin de aire que asciende desde los pulmones. A mayor cantidad de aire, mayor presin y, consiguientemente, la voz ser ms fuerte. Pero no slo la intensidad de la voz depende de la cantidad de aire, sino que depende tambin de la resistencia que opongan las cuerdas vocales al separarse ante el influjo de aire respiratorio. Correlatos fisiolgicos de la frecuencia: si las cuerdas son ms largas y ms gruesas, como sucede en la voz de hombre, vibrarn ms despacio y se percibir un tono ms grave. Si son ms cortas y ms delgadas, como en voces de mujeres y nios, vibrarn ms deprisa y percibiremos un tono ms agudo. A la vez, una misma persona puede emitir tonos ms o menos graves, y esto depende de la tensin y estiramiento de las cuerdas vocales. Correlatos fisiolgicas del timbre o cualidad: el timbre o cualidad depende de dos factores, por un lado de la forma en la que vibren las cuerdas vocales y por otro de la accin de los resonadores (si los componentes del tracto vocal se expanden y adoptan determinadas formas el sonido resultante ser ms claro, pero si la apertura es incompleta y existen muchos elementos de tensin a lo largo del tracto el sonido que se emite adoptar unas cualidades menos estticas).

Definir la voz normal es muy difcil, ya que, por naturaleza, las variaciones de la voz son ilimitadas. Por lo tanto, slo se pueden marcar unas estandarizaciones muy generales que se pueden caracterizar por: o o o o La cualidad debe ser agradable (musicalidad y ausencia de ruido). El nivel de tono debe ser adecuado y apropiado a la edad y sexo del hablante. La intensidad debe ser adecuada (no debe ser tan dbil que apenas sea audible bajo condiciones normales de habla, ni tan intensa que sea molesta al oyente). La flexibilidad debe ser adecuada.

La anormalidad de la voz la podemos considerar bajo distintos puntos de vista: o o o o o Criterio fisiolgico: la voz no es adecuada a la edad, sexo y constitucin del individuo. Criterio senso perceptivo: el hablante percibe tensin y dolor al hablar. Criterio esttico: la voz es percibida por el oyente como desagradable. Criterio comunicativo: la voz no permite realizar de forma satisfactoria la funcin comunicativa bsica. Criterio socio profesional: el hablante no consigue satisfacer sus demandas sociales y profesionales de forma adecuada.

En general, en una voz anormal o disfnica los distintos parmetros (tono, intensidad, cualidad y flexibilidad) suelen estar alterados, aunque no es probable que la alteracin afecte a un nico parmetro, excepto en casos muy especficos de claro componente orgnico.

2. CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN DE LAS ALTERACIONES VOCALES. 2.1.

DISFONAS ORGNICAS.

Es la alteracin de la voz producida por una lesin anatmica en los rganos de la fonacin. Puede estar producida por: Inflamacin. Infeccin. Artritis o artrosis (no tienen curacin porque se producen por la edad pero con la logopedia se puede mejorar mucho la calidad de la voz). Enfermedades del aparato respiratorio (asma). Enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo, hipertiroidismo). Tumores: a) Benignos: ndulos y plipos. b) Malignos: cncer de laringe. Alteraciones de las propias cuerdas vocales. a) Parexias. b) Parlisis de la/s cuerda/s. Malformaciones congnitas: a) Sulcus (deformacin en una zona de la mucosa de la cuerda vocal). b) Asimetra vocal (movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas). c) Laringomalacia (anomala de la laringe). d) Luxaciones congnitas (alguna parte de la laringe est desencajada desde el nacimiento).

En general la mayora de este tipo de disfonas se suelen tratar logopdicamente, pero en muchos casos va unido y supeditado a un tratamiento mdico y/o farmacolgico. El pronstico est en funcin del grado de afectacin y recuperacin de la zona afectada.

2.2.

DISFONAS FUNCIONALES.

Es la alteracin de la voz sin lesin anatmica en los rganos fonatorios. Son las disfonas ms frecuentes (65-75%). Segn las causas que las producen podemos encontrar: Disfonas por abuso vocal.- Estn relacionadas con una higiene vocal pobre como: Hablar excesivamente. Chillar y gritar. Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos. Vocalizaciones forzadas. Cantar con una tcnica inadecuada. Inhalacin de polvo, humo y gases nocivos.

Disfonas por mal uso vocal.- Se producen por hablar con una intensidad y/o tono ms alto de lo que corresponde. Fonoponis.- Se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal. Este problema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros. Cuando la disfona va asociada a la profesin del paciente hablamos de Disfonas Profesionales. Es fcil diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de perodos de descanso por vacaciones, fines de semana... nota una mejora en la voz. Disfonas infantiles.- Se dan en los/as nios/as. Las causas principales suelen ser tanto el mal uso como el abuso vocal. Cada vez son ms frecuentes y si no se tratan pueden terminar en un mal mayor cuando el paciente llega a la edad adulta. Estos cuatro tipos de disfonas nos pueden llevar a dos cuadros importantes:

DISFONAS HIPOCINTICAS: producidas por un tono muscular larngeo pobre. DISFONAS HIPERCINTICAS: producidas por un aumento exagerado del tono muscular larngeo. Pueden llegar a producir ndulos.

Las disfonas funcionales deben ser tratadas principalmente por el logopeda. El pronstico es bueno si se corrigen los malos hbitos, se eliminan o evitan los factores causantes y el tratamiento se realiza correctamente. 2.3. DISFONAS PSICGENAS. Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico. Podemos encontrar: Disfona Histrica.- Es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona.

Disfona Obsesiva.- Es una neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo. La disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin. Trac vocal.- Es una prdida absoluta de voz espontneamente (afona sbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror... Fonofobia.- Miedo a hablar. Disfona Neuroastnica.- Se da en personas con rasgos hipocondracos referidos al problema que presentan en la voz. Disfona Espstica.- Se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar.

Este tipo de disfonas suelen tratarse a nivel psicolgico principalmente y tambin a nivel logopdico. El pronstico est en funcin del tratamiento psicolgico o psiquitrico. 2.4. DISFONAS TRAUMTICAS.

Disfona provocada por un traumatismo externo (accidente de trfico, agresin con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe...) o interno (intubacin intracraneal, tubos nasogstricos permanentes). Dentro de ellas tambin podemos incluir las producidas por quemaduras. La intervencin logopdica en estos casos est supeditada al tratamiento mdico - quirrgico y en algunos casos no es necesaria o est contraindicada. El pronstico est en funcin del grado de afectacin y recuperacin de la zona afectada y del xito o fracaso en el tratamiento mdico - quirrgico. 2.5. DISFONAS AUDIGENAS. Alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo. El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global que requieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s, sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla. El pronstico depende de manera importante de la capacidad auditiva del paciente y los audfonos utilizados.

3. TRATAMIENTO DE LAS DISFONAS.

Aunque el tratamiento est en funcin del tipo de disfona, los pasos fundamentales suelen ser: Relajacin total o parcial.

Total: trabajando el cuerpo entero y favoreciendo tambin la relajacin a nivel mental. Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que veamos est ms contrada y afecta a la produccin de la voz.

Para la relajacin, especialmente de la zona de los hombros, cuello, laringe y cara, se suele utilizar el masaje. Respiracin. Es una de las fases ms importantes en el tratamiento ya que suele ser la causa o uno de los aspectos que ms influyen en las disfonas. Se comienza a trabajar con el paciente tumbado para posteriormente pasar a la posicin de sentado y finalmente de pie. El tipo de respiracin que se intenta conseguir es la costo - diafragmtica ya que es la que permite una mayor inspiracin e espiracin de aire y aumenta la capacidad pulmonar del paciente. En esta fase del tratamiento tambin se suele introducir ejercicios fonatorios durante la espiracin. Ejercitacin muscular del sistema bucofonatorio y musculatura asociada. En esta fase trabajamos mediante ejercicios y masajes los msculos de hombros, cuello y cara. Impostacin vocal. Es la ltima fase del tratamiento y la culminacin de este. En ella se ensea al paciente a fonar (producir voz, hablar) correctamente coordinado la respiracin y los movimientos de la boca, cuello... necesarios, evitando la contraccin de los msculos innecesarios y la realizacin de pautas incorrectas que son las que llevaron a la disfona. Se ensea al paciente a escuchar su voz y emitirla en el tono e intensidad ms ptimos para l.

4. PREVENCIN DE LAS DISFONAS.

Se puede enfocar desde la evitacin y/o eliminacin de:

Agentes externos: tabaco, alcohol, gases nocivos, comidas y bebidas fuertes o demasiado calientes o fras, determinados medicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios bruscos de temperatura, ambientes ruidosos que obligan a forzar la voz, situaciones de estrs... Hbitos incorrectos: Respirar por la boca. Hablar ms alto o en un tono inadecuado. "Carraspear" o toser frecuentemente. Forzar la voz. Chillar, gritar... Hablar susurrando.

Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante.

Hbitos correctos: Mantener una buena hidratacin de las cuerdas bebiendo agua, haciendo grgaras En personas que necesiten hablar mucho por su profesin tener periodos de descanso y no forzar la voz. Postura corporal correcta. Alimentacin correcta. Dormir 8 horas mnimas diarias. Relajacin.

Lo ms importante es que el paciente se d cuenta de cmo habla y qu pautas sigue para hacerlo para as intentar evitar o corregir aquellas que no realice correctamente. De la misma forma se debe concienciar al paciente de la importancia de su voz y de la incorporacin a su vida diaria de una serie de hbitos para cuidarla y mejorarla.

5. BIBLIOGRAFA. Pea Casanova, J. (2001). Manual de Logopedia. Masson: Barcelona. www.tuotromedico.com/temas/logopedia.htm http://www.proyectosalonhogar.com/Diccionario/diccionario_psicologico_M_N.h tm http://www.yoteca.com/pg/glosario-de-otras-enfermedades.asp http://es.wikipedia.org/wiki/Afon%C3%ADa